子宫动静脉瘘超声诊断

病因：分先天性和后天性。
先天性为胚胎期原始血管结构发育异常所致。
后天性主要与创伤（手术、分娩、流产、刮宫
等）、感染、肿瘤（子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤）等
因素有关。
临床表现：无痛性大量阴道出血，出血常呈“开关式” ，即突发突止，一般动静脉瘘破裂出现在子宫内膜脱 落时。
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•9
子宫动静脉瘘
超声表现： 二维：肌层内为迂曲管状无回声，内可见细密弱光点流
鉴别诊断——胎盘部位滋养细胞肿瘤PSTT
临床表现：
发生于葡萄胎后、 流产或足月产后， 阴道不规则出血， 子宫增大而软，血 HCG 值 低 。 诊 刮 镜 检为中间型滋养细 胞。免疫组化胎盘 泌乳素高表达。
经过三次刮宫，两次放疗后， 子宫及病灶明显缩小，血流减 少，血HCG减低。
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•18
鉴别诊断——囊腺型子宫内膜过度增生
病例讨论
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2016级规培生 乔伊云 带教老师 高燕华
•1
患者基本信息
陈**，女，35岁
2016年8月因稽留流产行无痛人流术，至10月月经仍 未来，B超提示宫腔内积液，宫腔下段及宫颈管闭合， 遂 门 诊 行 宫 腔 粘 连 分 离 术 ， 12 月 月 经 仍 未 来 潮 ， 血 HCG12.41mIU/ml，B超提示宫腔异常回声，血流丰富。
动，也可表现为蜂窝状囊实性回声或网格状无回声区。 彩色多普勒：血流信号丰富，为红蓝混合或五彩镶嵌状
，可探及高速低阻型动脉频谱及静脉频谱，收缩期峰值 血 流 速 度 （ PSV ） 35-102cm/s ， 阻 力 指 数 （ RI ） 0.30.5。
盆腔血管造影为诊断子宫动静脉瘘的金标准。
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宫腔内显示范围约3.9×3.5cm异常回声区，达宫底浆膜层，内 呈“蜂窝”状，CDFI显示其内可见丰富血流信号，PW录得动静 脉血流频谱，RI 0.35。
双附件区未见明显异常回声。
超声提示
宫腔内异常回声区，血流丰富，考虑动静脉瘘，请结合临床。
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•8
子宫动静脉瘘
定义：子宫动静脉瘘是指子宫动脉与静脉之间存在异 常通道，子宫动脉血流之间进入子宫静脉，多发生于 宫内较小的动静脉分支。
超声表现：
子宫内膜增厚，内可见 散在小囊样或筛孔状无 回声暗区，可整齐排列 ，也可呈“蜂窝”状， 与子宫肌层分界清晰。 CDFI 显 示 内 膜内有条状 血 流 信 号 ， PW 录 得 中 等 阻 力 频 谱， RI 在 0.50 左 右。
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•19
鉴别诊断——子宫内膜癌
超声表现：
子宫增大，子宫内膜增 厚，回声不均，累及肌 层时可与肌层分界不清 ，累及宫颈时可出现宫 颈肥大或变形，宫颈回 声 增 强 杂 乱 。 CDFI显示 宫内膜内或基底部可根 据侵犯程度显示血供丰 富程度。 PW录得低阻力 血 流 频 谱 ， RI 低 于 0.40 以下。
病理回报：（宫腔）出血、坏死物见机化退变 之绒毛，并见蜕膜组织。
多次复Baidu Nhomakorabea血HCG，仍在7-8mIU/ml。
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•3
超声声像图
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•4
超声声像图
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•5
超声声像图
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•6
超声声像图
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•7
超声报告
超声所见
子宫体大小6.7×5.3×4.9cm，后位，形态正常，轮廓规整， 宫壁回声均匀。
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•20
患者后续治疗
2017年1月8日，局麻下行双侧子宫动脉介入栓 塞术，1月9日行宫腔镜检查+清宫术，于宫腔左 上部夹出2×2×3cm紫蓝色病灶，送病检。
病理结果：未出。
但有文献表明，病理检查为阴性也并不能排除 动静脉瘘的存在。
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•21
治疗
子宫动脉栓塞术是目前最常用的有效治疗方法 。
•10
鉴别诊断——宫腔残留
超声表现：
宫腔内不规则不均 回声团，可伴有低 至无回声等积液或 积 血 样 回 声 ， CDFI 显示少许点状血流 信号。
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•11
鉴别诊断——子宫肌层囊肿（肌瘤囊性变）
超声表现：
子宫肌层内囊 性肿块，边界 清，内为液性 暗区，周围可 见正常肌层回 声 ， CDFI 囊 内 及囊壁上无明 显血流信号。
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•14
鉴别诊断——恶性葡萄胎
超声表现：
子宫复旧欠佳，病灶区 见丰富的滋养层血流， 子宫动脉及病灶处血流 阻力指数均降低，有时 亦可见动静脉瘘频谱。
临床表现：
葡萄胎排出半年内又出 现不规则阴道出血，子 宫 大 而 软 ， 血 HCG 反 弹 。
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•15
鉴别诊断——绒癌
超声表现：
病灶区丰富血流信号。
临床诊断：
葡萄胎排出后一年后或 者流产、足月产后出现 阴道不规则出血，血HCG 反弹增高。
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•16
鉴别诊断——胎盘部位滋养细胞肿瘤PSTT
超声表现：
子宫增大，宫内病灶 回声略强，疏松含多 个暗区，有一定边界 ，血流丰富，为滋养 层血流频谱，RI减低 。
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•17
子宫切除术。 压迫止血。 髂内动脉结扎。 药物（雌激素修复内膜，肌注麦角新碱等宫缩
治疗）。
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•22
谢谢！
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•23
生育史：10年前顺产一女婴，3年前因羊水过少剖宫 产一女婴。
查体均未见明显异常。
门诊以“停经待查，宫腔残留？宫腔粘连？”收入院
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•2
患者入院治疗
12月29日局麻下行宫腔镜检查，宫腔左后壁可 见4×3cm机化陈旧性组织，表面血运丰富，行 刮宫术，送病检，出血较多，给予缩宫素至出 血减少，手术结束。
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•12
鉴别诊断——完全性葡萄胎
超声表现：
子宫增大，肌壁清晰 ，宫腔内充满蜂窝状 结构，CDFI宫壁血流 丰富。双侧附件可见 黄素化囊肿。
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•13
鉴别诊断——完全性葡萄胎
临床表现：
停经，阴道出血， 偶有少量水泡状物 排出，子宫异常增 大，血HCG升高。
治疗：
清宫，并在术后复 查血HCG。