浅谈前置胎盘的护理治疗

说， 严 重者胎 儿将 死 于 出血 或早 产。本 文将 以前 置胎盘 为例 陈述 对 于前置 胎盘 的护理 治疗 。 关 键词 ： 前 置胎盘 ； 护理 ； 治疗
中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １
１ 前 置胎盘 的原 因
文献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ７ — ０ １ ６ ２ 一 ｏ １胎 盘被 早 期发 现 ， 尽早 采 取 护 理 措施 。 一 般一旦 出现 阴道 出血 的情况 ， 都应 该住 院进行 治疗 。 前
提 是保 证 孕妇 的 安全 ， 延 长 胎龄 ， 然 后使 胎儿 达 到或 接 近足 月后 生产， 这 样 可以大 大提 高胎儿 的成 活 率。 一 般情 况下 ， 如 果妊 娠在 ３ ６周 以前 ， 没 有大量 出血 ， 不建 议终 止妊娠 。如果妊 娠在 ３ ７周 以 前， 一 般建议 卧床 休息 ， 卧床期 间要 严密 观察 出血情 况 ， 等待 胎儿 达 子宫 下段 近宫 颈 口。 生 长到 ３ ７ 周后 ， 根据 预产 期和 Ｂ超 中显示 双顶径 的测 量情况 ， 适 １ ． ４由于受 精 卵发育 比较 迟缓 ， 所 以有可 能到 达宫 体部 位 的时候 ， 当补 充补 血 和镇静 剂 ， 保 证胎 ） Ｌ Ｊ Ｉ ￣ 利 的生 长 和发 育 ， 如果 妊 娠达 还 没有 发育 成熟 ， 致使 受精 卵无 法着床 。所 以说 受精 卵 只能继 续 到 ３ ７ 周 以后 或 已足月 ， 则 可 以终止 妊娠 。 运 行到 子宫下 段 ， 在子 宫下段 进行 成长 和发 育 ， 造 成前 置胎盘 。 ４ ． ２终止妊 娠 ２ 前置 胎盘 临床 分 类 ４ ． ２ ． １ 剖 宫产 术 ： 对 于胎 儿 未足 月 的情 况 ， 治疗 方案 应 该采 用 立 即 临 床分类 方法 繁 多 ， 均 根据胎 盘 与宫颈 内 口的关 系 而定 。有 输 血 、 剖宫术 结束 妊娠 ， 从而使 母体 与胎 儿 的生 命 安全 得 以保 障 。 的根据 临产前 胎盘 与宫 颈 内 口的关系 ； 有 的根据 官颈 消失 或不 同 其 中中央性 胎盘前 置必 须采 用剖宫 术结 束分娩 ， 边 缘性 或部分 性 程 度 的扩 张 时 ， 胎盘 与 宫颈 内 口的关 系 ； 有 的根 据 宫颈 扩 大 ｌ ｃ ｍ 胎 盘前 置 ， 若情 况 乐 观可 以进 行 阴道 分娩 ， 但 是 容易 出 现前 置胎 时 与胎 盘边缘 的关 系 而定 。 例如： 临 产前 的 中央性者 ， 临产 后 宫 口 盘 出血 难 以控 制 ， 所 以说前置 胎盘 进行 阴道 分娩 的惫险 性还 是 比 开 大可 变为部 分性 或边 缘性 。常有 下列 分类 ： ① 完全性 或 中央 性 较 大 的。Ｈ ｉ ｂ ｂ ｏ ｒ ｄ 认为， 前 置胎 盘处 于 ３ ６ — ４ Ｏ 周， 约７ ５ ％以剖 宫产 前 置胎 盘 ： 胎 盘覆 盖整 个子 宫颈 内 口 ； ②部分 性前 置胎 盘 ： 胎盘 覆 结 束 。山东 医科大 学 附属 医院对前 置胎 盘 的处理 ， 亦 多半 以剖宫 盖 一部 分子 宫 颈 内 口 ； ③ 边缘 性 前置 胎 盘 ： 胎盘 的边 缘 到 达子 宫 产 结束 。 颈 内 口。 另有一 种称 为胎 盘低 置 ， 即胎盘 的下缘 己达 子宫 下段 ， 离 ４ ． ２ ． ２ 经 阴道 分娩 ： 有 以下情 况 时仍应 以经 阴道分 娩 为宜 ： 边 缘性 宫 颈 内 口在 ６ ｅ ｍ 以 内。以上分 类法 对没 有辅 助检查 条件 ， 只靠 临 前 置胎 盘 出血很少 ， 宫 口已近开全 ， 胎盘 为部分 性 或边 缘性 ， 认 为 床 检查 而决定 医 院 ， 有利 于制 订治 疗方 案 ， 及早 作 出处 理意见 。 在 短 时间 内有可 能结束 分娩 者 。可 采用 的治疗 方法 是 ： 进行 输血 ３ 前 置胎盘 对母 婴 的影 响 输液， 然后人 工破 膜 ， 促 使先踞 下 降压边 胎盘 ， 可 以暂缓 减少 出血 ３ ． １ 对 母亲 的影 响 ： 母 亲 围产期 死亡 率＜ １ ％， 死 亡最 常见 的原 因是 量 。静 脉 注射 催产 剂 ， 使 其 宫缩 加剧 ， 在 此期 间 注意 监 视胎 头情 大 量 出血或感 染 。因为 前置 胎盘是 附 着于子 宫下 段 的 ， 分 娩前 若 况 ，让 产妇 吸入足 够 的氧气 。有时 亦可采 用头 皮 钳夹 往头 皮 ， 以 发 生 出血现 象 ， 分 娩后 胎盘 剥离 ， 子宫 不能 预期 收缩 ， 以关 闭胎 盘 ０ ． ５ Ｋ Ｇ重 物牵 引。如系臀 位 ， 则 可拉 一下胎 足压 迫胎 盘减少 出血 ， 附 着处 的静 脉窦 ， 故 出血较 多。 感染 往往 与 出血 有关 ， 出血 过多 者 但 这种 处理 方法胎 儿死 亡率 高 ， 目前多不 采用 。 抵 抗力 降低 而诱发 感染 。 ４ ． ２ － ３ 紧 急情 况转 送时 处理 ： 如 患者 阴道 大量 出血 ， 而 当地 无 条件 ３ ． ２对 胎儿 及新 生 儿影 响 ： 前 置胎 盘 危及 胎 儿较 重 ， 根据 １ ９ ８ ４年 处理 ， 可静 脉 输液 或 输血 ， 并 在消 毒 下行 阴道 无 菌纱 布 卷填 塞 压 上 海第一 妇 婴医 院综合 近 １ ０年来 全 国 ２ ５ 篇 资料 ， 总 围产 儿死 亡 迫 ， 以暂时 阻止 出血 ， 迅 速护送 转 院处理 。 率为 １ ７ ／ １ ０ ０ ０ ，在 围产 儿死 亡原 因 中前 置胎 盘 的发 生率 为 ０ ． ５ ％， 参考 文献 死 亡率 为 ８ ９ ． ９ ／ １ ０ ０ ０ 。 【 １ ］ 高 照梅 ， 许波． １ ８ ２例前 置 胎盘 孕 妇 临床 护 理 分析 ｆ Ｊ ］ ． 医 学信 息
浅 谈前 置胎盘 的护 理治疗
戴彩 萍
摘 要： 胎盘 一般 都是 附着在 子 宫的底 部 、 前壁 、 侧 壁或 子 宫后 壁 的 ， 但 是如 果胎盘 附着在 子宫 的下段 ， 胎 盘 的位 置比胎 儿的 面部 还低 者， 则称之 为前 置胎盘 。 前置 胎盘 在怀 孕晚 期是 导致 出血 最常见 的原 因 。 如果 不 能正确 处理 ， 将 威胁 母体 与胎 儿的 生命 ， 尤其对 胎儿 来
经 常进行 手术或多 次人工 流产进 行刮宫 ， 都会使 子宫 内膜受损 ， 致 使 局部 血液供 应不 畅 ， 受 精 卵植入 后 ， 因为不 充足 的血 液供 应 ， 受 精 卵为 了得 到充足 的养分 ， 胎 盘面积便会 扩大移 动至子宫 下段 。 １ ． ２巨大脑 盘 ： 如双胎 胎盘 的 面积较 单胎 时为 大 而达 子宫 下段 ， 双 胎 的前 置胎 盘发病 率较 单胎 高一倍 。 １ － ３ 胎盘 其他异 常 如副 叶胎盘 ， 主要 胎盘 在宫 体部 ， 而 副 叶胎盘 则
对 前 置胎 盘 的处 理 ， 应根 据 出血 量 的多 少 、 有无休克、 孕周 、 真 正 出现这个 情况 的原 因 目前 尚不确 定 ， 但 可能 与 以下几 方 胎儿存 活与 否 、 前 置胎 盘 的类 型 、 胎 先露 与方 位 、 产 妇 的孕产 次 以 面 有关 。 及 宫颈 是否 已经扩 张等 决定 。 １ ． １ 宫体部子 宫 内膜 病变 ： 如宫体存 在子 宫 内膜 炎 、 瘢痕 ， 或是 子宫 ４ ． １由于现 在科 技 的 飞速 发 展 ， Ｂ型超 声 被 大量 广 泛应 用 在 了 临
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殊情 况 ， 要 镇定 、 独立、 快 速解 决 。
以广泛 推广 。
内蒙古 中医药
３ － ３ 手 术之 后 的舒适 护理 。 手术 结束 时 ， 第一 时 间告 知病患 手术 已 参 考文 献 顺 利结 束 ， 帮助 病 患尽 快 麻 醉苏 醒 ， 告知 病 患及 家 属手 术顺 利 结 【 １ ］ 张宏 ， 朱光 君 ． 舒 适 护理 的 理 论 与 实践 研 究 【 Ｊ Ｊ ． 护 士进 修 杂 志 ， 束 及术后 可能 出现 的并 发症 ， 同时 给予 一定 的术后 指导 。 ２ ０１ １ ， （ ０ ６） ： ６ ６ — ６ ７ ． ３ ． ４ 其 他护 理 。 协 助病 患呼 吸 、 饮食 、 排泄。 保持 正确 、 舒适 的体位 。 ［ ２ 】 李颖 ， 刘俊 华 ． 舒 适 护理 在 手 术 室护 理 中的 应 用ｆ Ｊ ］ ． 河北 医药 ， 帮 助病 患 睡眠 、 休息 ， 保持 皮 肤完 整 ， 保 持环 境 的舒 适 ， 做 好消 毒 ２ ０ ０ ９ ． （ ０ ３） ： ３ ３ — ３ ５ ． 隔 离工作 、 防止交叉 感染 。 对病 患进行 心理 评估 ， 与病 患进 行有 效 ［ ３ 】 柯 丽娅 ， 孙扶 英． 舒适 护理 在手 术 室的应 用【 Ｊ ］ ． 中国社 区 医师（ 医 沟通 ， 了解 病 患的个 性 、 情 绪变 化 、 心理感 受 。实施 心理护 理 。 学专 业 ） ， ２ ０ １ ０ ， （ １ ３ ） ： １ ５ ８ 一 ｔ ５ ９ ．
总之 ， 舒适 护 理在 手 术室 整 体护 理过 程 当 中 ， 能够 有效 体 现 【 ４ ］ ｑ － 炎明． 以人 为本 护 理 服务 的探 索 与 实践 『 Ｊ １ ． 中华 护 理 杂 志 ， 以病 人 为中心 的理 念 ，能够有 效提 高病 患疾病 治 疗 的满意 度 ， 可 ２ ０ １ ０ ． （ ０ １ ） ： ９ ２ — ９ ３ ．