第八讲-中耳炎演示教学

➢ 骨疡型（肉芽肿型）：可见听骨破坏，严重者 可致听骨链中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突 窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为较高密度 软组织影，增强扫描可强化
病例
病例
病例
病例
病例
胆脂瘤型
➢非真性肿瘤，复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块 。由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落害死 上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行 破坏，引起颅内外的并发症。 ➢脓有特殊的臭味 ➢较重的传导性耳聋或混合性耳聋 ➢鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见胆脂瘤皮（灰 白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室外侧壁破坏，外耳道后 壁塌陷
紧张部鼓膜穿孔 轻度传导性耳聋
骨疡型
➢ 有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨环、 鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累 及乳突（常为硬化型），可伴发并发症。
➢ 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。 边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。较重的 传导性耳聋。
CT表现
➢ 单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚， 乳突窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周 围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增加
5．坏死性中耳炎 6．放射性中耳炎 7．气压性中耳炎
急性化脓性中耳乳突炎
➢ 发病机制：致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源 性、外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而 来。
➢ 病理表现：中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的化脓性炎性 反应，鼓室乳突内有脓性分泌物。
➢ 临床表现：耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身症 状。鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。
CT表现
➢ 盾板破坏，普鲁萨克间隙（Prussak pouch space) 扩大 ➢ 上鼓室扩大，软组织充填，听小骨消失 ➢ 锤骨移位，锤骨周围有软组织充填 ➢ 边缘清楚的扩大骨腔隙，其中有软组织充填，主要位于
上鼓室、鼓窦区或整个乳突区。软组织充填影表现为：均 匀充填型；网格型；周边间隙型，即软组织团块与骨壁有 间隙 ➢ 中耳及周围骨结构组织破坏，主要表现为听小骨的破坏 或消失，鼓窦天盖、乙状窦壁水平半规管和外耳道后壁的 骨质腐蚀和破坏。 ➢ 除扩大的骨腔隙外，其余骨质表现为硬化型乳突。
正常影像学表现
第八讲-中耳炎
正病常例CT
正病常例CT
正病常例CT
正病常例CT
正病常例CT
正病常例CT
中耳炎临床分型
一、分泌性中耳炎 二、化脓性中耳炎 1．急性化脓性中耳炎
四、特殊类型中耳炎 1．结核性中耳炎 2．AIDS中耳炎 3．梅毒性中耳炎
2．慢性化脓性中耳炎 4．真菌性中耳炎
①静止期；②活动期 三、中耳胆脂瘤
➢ 转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无典型症状 但影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎； 临床治愈。
影像学表现
CT
MRI
➢ 中耳鼓室及乳突密度 增高，鼓室、乳突窦 气房积脓，有时可见 液平，气房间隔骨质 吸收、密度减低
慢性化脓性中耳乳突炎
➢ 急性中耳炎迁延 6-8周
➢ 鼻、咽部慢性炎症
病例
病例
病例
病例
病例
病例
➢ 单纯型
诊断与鉴别诊断
➢ 鼓室及乳突气房积脓；慢性骨质吸收
➢ 肉芽肿型 ➢ 胆脂瘤型
➢ 上鼓室、乳突窦或乳突入口软组织影伴骨质破坏、硬化 ➢ 强化
➢ 上鼓室、乳突窦或乳突入口软组织影伴骨质破坏、硬化 ➢ 无强化
正常影像学表现
正常影像学表现
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➢ 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金 黄色葡萄球菌 ，混合感染。厌氧菌感染。
Fra Baidu bibliotek
➢ 分型
单纯型
非危险型中耳炎
骨疡型（肉芽型）
危险型中耳炎
胆脂瘤型
危险型中耳炎
单纯型
➢ 最多见 ➢ 局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突
累及者少。 ➢ 病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细
胞和腺体分泌活跃 ➢ 临床：间歇性流脓(脓的量和性质)