4-网织红细胞的临床应用

• 2～3天后Ret开始上升
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骨髓移植后造血功能恢复的监测
IRF是最早出现的骨髓造血功能恢复的敏感指标（外周血粒细胞计数和血 小板用于移植监测均不理想） 网织红细胞计数是一个独立监测骨髓造血恢复的附加参数：如第21 d
骨 髓
外 周 血
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网织红细胞分型
ICSH将网织红细胞分类四型：
•I型（丝球型）：红细胞几乎被网织物充满，此型亦仅见于正常骨髓中。 •II型（网型）：位于红细胞中央线团样结构，开始松散、此型大量存在于骨髓中。 •Ⅲ型（破网型）：网织结构稀小，呈不规律枝点状排列，外周血中可见少量。
RET#
↓ ↓ ↓ ↓ ↓ /N ↓ /N N/↑ ↓ /N/↑ ↓ /N ↑
IRF
↓ ↓ /N N/↓ N/↑ N ↑ N/↑ N/↑ ↑ ↑
出血
N/↑
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↑
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贫血的分型诊断及治疗监测
观察贫血疗效
缺铁性贫血或者巨幼细胞性贫血有效治疗后 • 2～3天后IRF达到高峰
地中海贫血治疗后RET参数特征
HbH病（ α地中海贫血）治疗后：LFR减低、MFR，HFR及IRF升高。
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贫血轻重RET参数的检测结果
贫血严重：LFR减低、MFR，HFR及IRF升高，减低与升高的程度与贫血程度 一致。
•IV型（颗粒型）：胞浆中嗜碱物质很少，呈分散的细颗粒、短丝状，正常外周血
中的网织细胞大多见于此型。
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
HFR
MFR
LFR
IRF（未成熟网织红细胞比例 ）= HFR + MFR
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小结
RET%--网织红细胞占全部红细胞的比率 RET#--网织红细胞绝对数目 IRF--未成熟网织红细胞比例=HFR+MFR
RET、NRBC散点图 上散点均明显减少， 因PLT极低，PLT直 方图出现异常
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检测结果对比
正常样本 溶血性贫血 再障性贫血
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RET散点图对比
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缺铁贫血治疗跟踪
600% 500% 400% 300%
200%
100% 0%
治疗前 Hb
第三天 RET
第五天 HFR
第七天 MCV
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自体移植后不同时期细胞的变化曲线
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
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网织红的临床应用
BC-6800的检测技术
技术先进
花菁类荧光标记RNA+流式细胞检测技术
速度快
90test/h（全血模式） 30test/h(预稀释模式)
精度高(CV% < 15%)
BC-6800 全自动血液分析仪
参数多(6项参数）
质控保证结果准确
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BC-6800的检测技术
6项网织红系参数
网织红细胞百分比 网织红细胞数
WBC RBC LFR MFR HFR
RET% RET# IRF LFR MFR HFR
未成熟网织红细胞比例 低荧光强度网织红细胞比率 中荧光强度网织红细胞比率 高荧光强度网织红细胞比率
的反应进行监测
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网织红细胞检测的临床应用
参数
RET# RET%
临 床 应 用
•增高：骨髓造血功能良好的指标。急性失血、缺铁性贫血、巨 幼细胞性贫血、放疗和化疗后的恢复期、无效造血时均会增高。 •降低：正常造血功能减低会出现。常见于再生障碍性贫血、溶 血性贫血再障危象、急性白血病、类风湿关节炎、老年患者、 慢性病、获得性红系再障、化疗和放疗引起的骨髓造血功能抑 制或减退等。 ①监控化疗、骨髓移植、红细胞生成素干细胞移植后红细胞生 成素的再生状况； ②监测叠氮胸苷(azidothymidine)治疗后药物给骨髓造成的毒 性损害； ③监测肾衰竭、AIDS、婴儿脊髓发育不良综合征； ④贫血的分类； ⑤监测铁剂、Vit B12、叶酸等对贫血的治疗功效。
网织红细胞 Reticulocyte,Ret
• 介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞 • 其胞质中残存少量核酸物质RNA
• RNA经碱性染料活体染色后形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状结构
沉淀物
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血细胞发育
红细胞的发育
肾透析、慢性肾病病人贫血的观察
消化道出血病人所致贫血的恢复观察 儿童贫血和孕妇贫血的筛查 ……
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贫血的分型及治疗监测
判断贫血类型 – RET和IRF
贫血类型
再生障碍性贫血 再生危象 非增生性贫血 骨髓增生 慢性营养缺乏 铁缺乏 珠蛋白生成障碍性贫血 骨髓增生异常综合症 叶酸、维生素B12缺乏 溶血性贫血
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溶血性贫血
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急性再生障碍性贫血
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急性再生障碍性贫血
BC-6800检测图形
图形分析
仪器DIFF、BASO、
HFR+MFR Ret PLT WBC
0
5
10
15
20
25
30（DAY）
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骨髓移植后不同参数跟踪对比
60例骨髓移植患者 （30例自体干细胞 移植/30例异体骨髓
移植）
在判断骨髓移植后 造血功能恢复方面，
IRF和HFR%早（优）
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肾性贫血治疗与未治疗RET参数对比
肾性贫血治疗后：除LFR减低外，RET% 、 MFR 、 HFR及IRF升高。
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缺铁贫血治疗跟踪
10例缺铁性贫血患者治疗前后各项指标变化
RET 治疗前 第三天 1.2 1.4
HFR 1.1 6.3
MFR 12.0 24.9
LFR 86.9 68.8
Hb 70 71
MCV 60 60
第五天 第七天
3.5 1.0
0.4 1.2
7.1 8.9
92.4 88.1
84 100
63 74
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正常样本
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正常样本
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溶血性贫血
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于Neu#和Ret#。
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谢 谢 ！
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LFR—IV型网织红细胞
MFR—III型网织红细胞
HFR—I型和II型网织红细胞
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现代医疗诊断中的应用
贫血的诊断、分型及治疗监测 白血病和肿瘤放、化疗对骨髓造血功能影响的监测 骨髓移植后造血功能恢复的监测
RET# > 15×109/L ，常表示无移植并发症,而感染和输血都不会影响网
织红细胞计数。但若< 15×109/L 并伴有中性粒细胞和血小板的上升， 可能提示骨髓移植失败。
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放、化疗对造血功能影响的监测
在癌症化疗过程中，IRF是反映骨髓抑制和恢复的一项非常敏感的指标 在骨髓完全受抑制阶段，IRF可降为零； 化疗后骨髓受到抑制，早期恢复时，IRF首先升高，并明显高于正常， 而网织红细胞计数升高得较晚。
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IRF
病例研究
正常样本 溶wk.baidu.com性贫血 急性再生障碍性贫血 儿童各贫血网织红细胞各参数对比 地中海贫血治疗后RET参数特征 肾性贫血治疗与未治疗RET参数对比 缺铁贫血治疗跟踪 移植后不同时期细胞的变化
正常样本 溶血性贫血 再障性贫血
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儿童不同贫血网织红细胞各参数
对照组120例，缺铁性贫血31例，溶血性贫血22例，再生障碍性贫血12 例，白血病化疗贫血25例，慢性肾功能不全贫血12例，失血性贫血16例
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用于促红细胞生成素贫血治疗
对溶贫患者重组人红细胞生成素(rHuEPO) 治疗过程中，给予适量铁剂补 充时，HFR 的变化都要比传统的红细胞和铁代谢参数更为显著，可作为诊
断缺铁性红细胞的可靠参数，也可以对溶血患者在利用rHuEPO 治疗过程中
PLT-O
RET%=RET# / RBC-O RET# =RBC-O*RET% IRF=MFR+HFR
LFR=LFR#/ RET# -O MFR=MFR#/ RET# -O HFR=HFR#/ RET# -O
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网织红细胞定义