原发性肺癌诊疗规范解读PPT课件
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肺癌诊疗规范ppt
NSCLC的放疗
对于不能手术的Ⅱ-Ⅲ期NSCLC患者，应当给予适形放疗 结合同步化疗。 对于有临床治愈希望的患者，在接受放疗或同步放化疗 时，通过更为适形的放疗计划和更为积极的支持治疗， 尽量减少治疗时间的中断或治疗剂量的降低。 对于有广泛转移的 Ⅳ期NSCLC患者，部分患者可以接受 原发灶和转移灶的放射治疗以达到姑息减症的目的。 当患者全身治疗获益明显时，可以考虑采用SBRT技术治 疗残存的原发灶和（或）寡转移灶，争取获得潜在根治 效果。
根治性放疗 姑息放疗 辅助放疗 预防性放疗
放射治疗原则
根治性放疗适用于Karnofsky功能状态评分≥70分的患
者,包括因医源性或/和个人因素不能手术的早期NSCLC 、不可切除的局部晚期NSCLC和局限期SCLC。 姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治 疗。对于NSCLC单发脑转移灶手术切除患者可以进行术 后全脑放疗，广泛期SCLC的胸部放疗。 辅助放疗适应于术前放疗、术后放疗切缘阳性 (R1和R2) 的患者；外科探查不够的患者或手术切缘近者；对于术 后pN2阳性的患者，鼓励参加术后放疗的临床研究。 预防性放疗适用于全身治疗有效的SCLC患者全脑放疗。
病理诊断
对于晚期NSCLC、腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌,应 在诊断的同时常规进行表皮生长因子受体(EGFR)基因突 变和间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因等检测。 检测前应有送检标本的质控（包括亚型确认及样本量确 认）。 检测标本类型包括活检组织、细胞学标本和细胞蜡块， 检测方法推荐使用获国家食品药品监督管理总局批准的 检测方法或试剂。
手术适应证
I、Ⅱ期和部分ⅢA期(T1-2N2M0；T3N1-2M0；T4N0-1M0 可完全性切除）NSCLC和I期SCLC（T1-2N0M0)。 部分Ⅳ期NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺 转移者。 临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊 断，可手术探查。
中国原发性肺癌诊疗规范()解读PPT课件
药物治疗11
NSCLC 的分期治疗模式11.5
药物治疗11
NSCLC 的分期治疗模式11.5
药物治疗11
SCLC 的分期治疗模式11.6
药物治疗11
疼痛12.1
姑息治疗12
呼吸困难12.2
姑息治疗12
诊疗流程13
Q&A问答环节
敏而好学，不耻下问。 学问学问，边学边问。
HE IS QUICK AND EAGER TO LEARN. LEARNING IS LEARNING AND ASKING.
结束语 CONCLUSION
感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满 意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和一件，也请写在上边，来自于您 的声音是对我们最大的鼓励和帮助，大家在填写评估表的同时，也预祝各位步步高升，
真心期待着再次相会！
THANK YOU
感谢聆听 批评指导
概述
General overview
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背景1
警惕肺癌临床表现2
合理影像学检查3
充分利用内窥镜检查4
综合分析血清学肿瘤标志物5
肺癌的病理诊断6
肺癌的分期7
治疗原则8
外科手术9
放射治疗10
概述11.1
CSCO肺癌诊疗规范解读 ppt课件
主要内容
影像和分期诊断 病理学诊断 分子分型
基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗 随访
PPT课件
7
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病理学诊断 总体推荐
诊断手段
基本策略
可选策略
组织形态学明确小细胞肺癌 细胞学检查制作细胞蜡块；
形态学
和NSCLC；
依 据 2015 版 WHO 肺 癌 组 织 学 分 类
(常规HE染色) NSCLC需进一步明确鳞癌 [1,2]
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病理学诊断 组织标本诊断原则（续）
组织标本诊断原则(续)
7 神经内分泌免疫组化检测只应用于肿瘤细胞形态学表现出神经内分泌特点的病例。 同一患者治疗后不同时间小标本活检病理诊断尽量避免使用组织类型之间转化的诊断[10]， 如小细胞癌， 治疗后转化为非小细胞癌。此种情况不能除外小活检标本取材受限，未能 全面反映原肿瘤组织学类型，
6 National Lung Screening
Aug 4;365(5):395-409.
Trial
RePsPeaTr课ch件Team,
et
al.
Radiology.
2011
Jan;258(1):243-53.
National
Lung
Scre6ening
Trial
National Lung Screening Trial Research Team, et al. J Natl Cancer Inst. 2010 Dec 1;102(23):1771-9.
5 各种细胞学制片及FFPE细胞学蜡块标本经病理质控后，均可进行相关驱动基因改变检测[8, 9]
PPT课件
9
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病理学诊断 组织标本诊断原则
肺癌诊疗规范PPT课件
• 2.中危组 年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟 接触史≥20包年，无其他危险因素。
• 3.低危组 年龄＜50岁和吸烟史＜20包年。
5
NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建 议低危组和中危组进行筛查
• （三）临床表现
• 1.原发肿瘤本身局部生长引起的症状
• 这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺 癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的 肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。②咯血， 肺癌患者大约有25%～40%会出现咯血症 状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。 咯血是最具有提示性的肺癌症状。③呼吸 困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下
11
荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原，神 经元特异性烯醇化酶，细胞角蛋白片段19， 胃泌素释放肽前体以及鳞状上皮细胞癌抗原 等。
• 1）辅助诊断：临床诊断时可根据需要检测 肺癌相关的肿瘤标志物，行辅助诊断和鉴 别诊断，并了解肺癌可能的病理类型。
• ①SCLC：NSE和ProGRP 是辅助诊SCLC 的理想指标。
• ②NSCLC：在患者的血清中，CEA、SCC 和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的
12
诊断。SCC和CYFRA21-1一般认为其对肺鳞 癌有较高的特异性。若将NSE、CYFRA21-1、 ProGRP、CEA和SCC等指标联合检测，可 提高鉴别SCLC和NSCLC的准确率。
2.影像学检查
肺癌的影像检查方法主要包括：X线胸片、 CT、MRI、超声、核素显像、PET-CT等方法
（1）胸部X线片检查：在我国，X线胸片正、 侧位常是基层医院发现肺部病变的基本影像 检查方法，对早期肺癌的诊断价值有限，一 旦X线胸片怀疑肺癌应及时行胸部CT扫描。
13
（1）胸部X线片检查：在我国，X线胸片正、 侧位常是基层医院发现肺部病变的基本影像 检查方法，对早期肺癌的诊断价值有限，一 旦X线胸片怀疑肺癌应及时行胸部CT扫描。 （2）胸部CT检查：胸部CT是目前肺癌诊断、 分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最 常用的影像检查方法。CT能够显示X线胸片 上难以发现的影像信息，可以有效地检出早 期肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及 范围。对于肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应 包括双侧肾上腺。对于难以定性诊断的胸部
• 3.低危组 年龄＜50岁和吸烟史＜20包年。
5
NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建 议低危组和中危组进行筛查
• （三）临床表现
• 1.原发肿瘤本身局部生长引起的症状
• 这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺 癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的 肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。②咯血， 肺癌患者大约有25%～40%会出现咯血症 状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。 咯血是最具有提示性的肺癌症状。③呼吸 困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下
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荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原，神 经元特异性烯醇化酶，细胞角蛋白片段19， 胃泌素释放肽前体以及鳞状上皮细胞癌抗原 等。
• 1）辅助诊断：临床诊断时可根据需要检测 肺癌相关的肿瘤标志物，行辅助诊断和鉴 别诊断，并了解肺癌可能的病理类型。
• ①SCLC：NSE和ProGRP 是辅助诊SCLC 的理想指标。
• ②NSCLC：在患者的血清中，CEA、SCC 和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的
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诊断。SCC和CYFRA21-1一般认为其对肺鳞 癌有较高的特异性。若将NSE、CYFRA21-1、 ProGRP、CEA和SCC等指标联合检测，可 提高鉴别SCLC和NSCLC的准确率。
2.影像学检查
肺癌的影像检查方法主要包括：X线胸片、 CT、MRI、超声、核素显像、PET-CT等方法
（1）胸部X线片检查：在我国，X线胸片正、 侧位常是基层医院发现肺部病变的基本影像 检查方法，对早期肺癌的诊断价值有限，一 旦X线胸片怀疑肺癌应及时行胸部CT扫描。
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（1）胸部X线片检查：在我国，X线胸片正、 侧位常是基层医院发现肺部病变的基本影像 检查方法，对早期肺癌的诊断价值有限，一 旦X线胸片怀疑肺癌应及时行胸部CT扫描。 （2）胸部CT检查：胸部CT是目前肺癌诊断、 分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最 常用的影像检查方法。CT能够显示X线胸片 上难以发现的影像信息，可以有效地检出早 期肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及 范围。对于肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应 包括双侧肾上腺。对于难以定性诊断的胸部
原发性肺癌诊断和治疗教材ppt
原发性肺(Fei)癌的分类
原发(Fa)性肺 癌
非小细胞肺癌（NSCLC）（ 85%）
小细胞肺癌（SCLC） （15%）
早期NSCLC （25%）
局晚期NSCLC （25%）
晚期NSCLC （50%）
局限期SCLC （40%）
广泛期SCLC （60%）
驱动基因阳性NSCLC （60%）
驱动基因阴性NSCLC （40%）
小细胞肺癌（SCLC） （15%）
早期NSCLC
（25%）
局晚期NSCLC （25%）
晚期NSCLC
（50%）
局限期SCLC
（40%）
广泛期SCLC
（60%）
驱动基因阳性NSCLC （60%）
驱动基因阴性NSCLC （40%）
EGFR阳性 （50%）
第四页，共四十九页。
ALK阳性 （5%）
ROS1和BRAF阳性 （2%）
化疗过程中确诊基因突变： ➢继续完成原定化疗及维持治疗 ➢中断化疗，更换为EGFR-TKI
第七页，共四十九页。
2017 NSCLC CSCO V1; 2017 NSCLC NCCN V9; 2016 NSCLC ESMO
第一、二代EGFR-TKIs vs 化疗显著提(Ti)高了PFS、ORR
研究
IPASS
28.2 vs. 28.2 （HR=0.88, P=0.38）
23.1 vs. 23.5 （HR=0.93, P=0.61）
第八页，共四十九页。
1. Mmsahiro et al.JCO 2011; 2. Mitsudomi et al. Lancet Oncology 2010; 3. Maemondo et al. NEJM 2010; 4. Zhou et al. Lancet Oncol 2010; 5. Rosell et al. Lancet Oncol 2012; 6. Yang JC et al. ASCO 2012; 7. Wu YL, et al. ASCO 2013;
2023版《IV期原发性肺癌中国治疗指南》解读ppt课件
通过这些努力，我们期待在未来能够 进一步提高IV期原发性肺癌的治疗效 果，延长患者的生存时间，并提高患 者的生活质量。
06 案例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
一位中年男性，长期吸烟史，被诊断为IV期肺腺癌，伴有多发骨转移。通过基因 检测发现EGFR突变，采用靶向治疗联合化疗的综合治疗方案。
病例二
一位老年女性，无吸烟史，确诊为IV期肺鳞癌，伴有胸腔积液。根据指南推荐， 采用免疫治疗联合局部放疗的治疗策略，有效控制病情进展。
2023版《IV期原发性肺癌中国治 疗指南》解读
汇报人：XXX 2023-11-12
contents
目录
•随访与管理 • 指南实施与未来展望 • 案例分享与讨论
01 指南概述
指南发布背景
01
02
03
肺癌现状
肺癌是我国发病率和死亡 率最高的恶性肿瘤之一， IV期原发性肺癌的治疗一 直是临床难点。
基于指南的治疗策略分析
精准医学理念
根据患者的病理类型、基因突变状态、PD-L1表达水平等 因素，制定个体化治疗方案，提高治疗效果。
综合治疗原则
对于IV期肺癌患者，单一治疗手段往往难以取得理想疗效 。指南推荐采用手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗 等多种手段的综合治疗方案。
关注患者生活质量
在治疗过程中，充分关注患者的生活质量，减轻治疗带来 的副作用，提高患者的耐受性和依从性。
病情监测与评估
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，定期评估肿瘤的大小、位置和转移情 况。
生物学标志物检测
检测血液中的肿瘤标志物，如CEA、CYFRA21-1等，以辅助评估 病情变化和治疗效果。
临床症状观察
密切关注患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状，及时采取对症 治疗。
06 案例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
一位中年男性，长期吸烟史，被诊断为IV期肺腺癌，伴有多发骨转移。通过基因 检测发现EGFR突变，采用靶向治疗联合化疗的综合治疗方案。
病例二
一位老年女性，无吸烟史，确诊为IV期肺鳞癌，伴有胸腔积液。根据指南推荐， 采用免疫治疗联合局部放疗的治疗策略，有效控制病情进展。
2023版《IV期原发性肺癌中国治 疗指南》解读
汇报人：XXX 2023-11-12
contents
目录
•随访与管理 • 指南实施与未来展望 • 案例分享与讨论
01 指南概述
指南发布背景
01
02
03
肺癌现状
肺癌是我国发病率和死亡 率最高的恶性肿瘤之一， IV期原发性肺癌的治疗一 直是临床难点。
基于指南的治疗策略分析
精准医学理念
根据患者的病理类型、基因突变状态、PD-L1表达水平等 因素，制定个体化治疗方案，提高治疗效果。
综合治疗原则
对于IV期肺癌患者，单一治疗手段往往难以取得理想疗效 。指南推荐采用手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗 等多种手段的综合治疗方案。
关注患者生活质量
在治疗过程中，充分关注患者的生活质量，减轻治疗带来 的副作用，提高患者的耐受性和依从性。
病情监测与评估
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，定期评估肿瘤的大小、位置和转移情 况。
生物学标志物检测
检测血液中的肿瘤标志物，如CEA、CYFRA21-1等，以辅助评估 病情变化和治疗效果。
临床症状观察
密切关注患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状，及时采取对症 治疗。
肺癌治疗规范PPT课件
可放宽到3分。鼓励患
者参加临床试验。
晚期NSCLC患者的药物治疗： (1)一线药物治疗。含铂两药方案是标准的一线化疗方
案，在化疗基础上可联合血管内皮抑素；EGFR基因 敏感突变或ALK融合基因阳性患者，可以有针对性地 选择靶向药物治疗。对一线治疗达到疾病控制(完全 缓解、部分缓解和稳定)的患者，可选择维持治疗。 目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培 美曲塞(非鳞癌)和吉西他滨；有循证医学证据支持 的换药维持治疗的药物有培美曲塞(非鳞癌)，对于 EGFR基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体 酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor，EGFR—TKI) 进行维持治疗。 (2)二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫 杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感突变的 患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI， 二线治疗时应优先应用EGFR-TKI；对于EGFR基因敏 感突变阴性的患者，应优先考虑化疗。 (3)三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或参加临床试验。
内镜检查：气管镜、纵隔镜、胸腔镜；
病理学检查：脱落细胞学检查巴 活检
实验室检查：肿瘤标志物、一般性实验室检
查（血常规、肝功、肾功、电解质等）
X-ray：肺癌最基本检查方法
CT：能够显示许多在X线胸片上难以发现的
影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌， 进一步验证病变所在的部位和累及范围，也 可鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、 疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的 影像手段。引导穿刺活检、LDCT（高危筛 查）、薄层扫描、重建等。
适合肺癌疗效监测和评价：常选择2-3项敏感 指标。
者参加临床试验。
晚期NSCLC患者的药物治疗： (1)一线药物治疗。含铂两药方案是标准的一线化疗方
案，在化疗基础上可联合血管内皮抑素；EGFR基因 敏感突变或ALK融合基因阳性患者，可以有针对性地 选择靶向药物治疗。对一线治疗达到疾病控制(完全 缓解、部分缓解和稳定)的患者，可选择维持治疗。 目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培 美曲塞(非鳞癌)和吉西他滨；有循证医学证据支持 的换药维持治疗的药物有培美曲塞(非鳞癌)，对于 EGFR基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体 酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor，EGFR—TKI) 进行维持治疗。 (2)二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫 杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感突变的 患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI， 二线治疗时应优先应用EGFR-TKI；对于EGFR基因敏 感突变阴性的患者，应优先考虑化疗。 (3)三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或参加临床试验。
内镜检查：气管镜、纵隔镜、胸腔镜；
病理学检查：脱落细胞学检查巴 活检
实验室检查：肿瘤标志物、一般性实验室检
查（血常规、肝功、肾功、电解质等）
X-ray：肺癌最基本检查方法
CT：能够显示许多在X线胸片上难以发现的
影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌， 进一步验证病变所在的部位和累及范围，也 可鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、 疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的 影像手段。引导穿刺活检、LDCT（高危筛 查）、薄层扫描、重建等。
适合肺癌疗效监测和评价：常选择2-3项敏感 指标。
原发性肺癌的诊疗PPT医学课件
尽管CT、MRI、PET-CT能够对肺癌治疗 前的N分期提供极有价值的证据，但仍然不 能取代纵隔镜的诊断价值
二、诊断技术与应用
❖ 胸腔镜检查
可以准确地进行肺癌诊断和分期
对于纤维支气管镜和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检 术（TTNA）无法取得病理标本的早期肺癌，尤其 是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可以 明确诊断
气管、椎体、隆突
气管、食管、喉返神经、
❖ 恶性胸腔积液或心包积 椎体、隆突
液
❖ 与原发灶不同叶的单发
❖ 原发肿瘤同一叶内出现 或多发病灶
单个或多个卫星结节
四、肺癌的分期—M不同
2002
2009
❖ Mx：远处转移不能评价 ❖ Mx：远处转移不能评价
❖ Mo：无远处转移
❖ Mo：无远处转移
❖ M1：
❖ M1：有远处转移
（一）肺癌的标本固定标准 10%中性福尔马林固定 液，避免含有重金属的固定液
（二）取材要求 ❖ 活检标本 ❖ 手术标本
淋巴结 N2淋巴结通常单独送检并由外科医师进行 准确的分组，因此应当单独报告这些淋巴结… ❖ 取材后标本处理原则和保留时限 1个月…
四、肺癌的分期
（一）非小细胞肺癌 ❖ TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）
有远处转移
M1a：胸膜播散（恶性胸腔、
同侧非原发肿瘤所在叶的其 心包积液，胸膜转移结节）；
他肺叶出现转移性结节
对侧肺叶的转移性结节
在其他叶出现的癌性结节包 M1b：胸腔外远处转移
括粟粒病灶
肺癌TNM分期（IASLC2009）
分期
❖ 隐形肺癌 ❖ 0期 ❖ Ⅰa期 ❖ Ⅰb期 ❖ Ⅱa期
❖ Ⅱb期
TNM
T1a：肿瘤最大直径 ≤2cm
二、诊断技术与应用
❖ 胸腔镜检查
可以准确地进行肺癌诊断和分期
对于纤维支气管镜和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检 术（TTNA）无法取得病理标本的早期肺癌，尤其 是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可以 明确诊断
气管、椎体、隆突
气管、食管、喉返神经、
❖ 恶性胸腔积液或心包积 椎体、隆突
液
❖ 与原发灶不同叶的单发
❖ 原发肿瘤同一叶内出现 或多发病灶
单个或多个卫星结节
四、肺癌的分期—M不同
2002
2009
❖ Mx：远处转移不能评价 ❖ Mx：远处转移不能评价
❖ Mo：无远处转移
❖ Mo：无远处转移
❖ M1：
❖ M1：有远处转移
（一）肺癌的标本固定标准 10%中性福尔马林固定 液，避免含有重金属的固定液
（二）取材要求 ❖ 活检标本 ❖ 手术标本
淋巴结 N2淋巴结通常单独送检并由外科医师进行 准确的分组，因此应当单独报告这些淋巴结… ❖ 取材后标本处理原则和保留时限 1个月…
四、肺癌的分期
（一）非小细胞肺癌 ❖ TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）
有远处转移
M1a：胸膜播散（恶性胸腔、
同侧非原发肿瘤所在叶的其 心包积液，胸膜转移结节）；
他肺叶出现转移性结节
对侧肺叶的转移性结节
在其他叶出现的癌性结节包 M1b：胸腔外远处转移
括粟粒病灶
肺癌TNM分期（IASLC2009）
分期
❖ 隐形肺癌 ❖ 0期 ❖ Ⅰa期 ❖ Ⅰb期 ❖ Ⅱa期
❖ Ⅱb期
TNM
T1a：肿瘤最大直径 ≤2cm
原发性肺癌的诊断ppt课件
10
中心型肺癌：生长在肺段支气管开口及以上的原发 性肺癌。 周围型肺癌：生长在肺段支气管开口以远的原发性 肺癌。 隐性肺癌：痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤 维支气管镜未发现病变的原发性肺癌。
11
缩略语
• 下列缩略语适用于本文件。
• CEA:癌胚抗原
• NSE：神经特异性烯醇化酶
• CYFRA21-1：细胞角蛋白片段19
• 临床诊断肺癌病例不宜做放化疗，也不提倡进行 试验性放化疗。
42
确诊肺癌
• 经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。
• 肺部病变可疑为肺癌，经痰细胞学检查，纤维支 气管镜检查、胸水细胞学检查、胸腔镜、纵膈镜 活检或开胸活检明确诊断者。痰细胞学检查阳性 者建议除外鼻腔、口腔、鼻咽、喉、食管等处的 恶性肿瘤；
肿瘤的病变在影像检查上，均各有其特点，若
与恶性肿瘤不易区别时应考虑手术。
45
• 结核性病变：是肺部疾病中较常见也是最容易与 肺癌相混淆的病变。临床上容易误诊误治或延误 治疗。对于临床上难于鉴别的病变，应反复做痰 液检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查，直 至开胸探查。在明确病理或细胞学诊断前禁忌行 放化疗，但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。 OT试验阴性不能作为排除肺癌的指标。
• CT引导下经皮肺穿刺活检（主要用于病变位于 近胸膜侧）是肺癌的重要诊断技术。
29
B超或彩超检查：
• 主要用于发现腹部重要器官及腹腔淋巴结有无 转移，有时也用于颈深部淋巴结的检查；
• 对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别 其囊实性及进行超声引导下穿刺活检；
• 超声还常用于胸水抽取定位。
30
37
肺癌的分期
• 目前非小细胞肺癌的分期使用由国际肺癌研究协 会（IASLC）2009年第七版分期。该分期已被美 国国家综合癌症(NCCN)于2009年采用，不再使 用2002年肺癌国际分期。
中心型肺癌：生长在肺段支气管开口及以上的原发 性肺癌。 周围型肺癌：生长在肺段支气管开口以远的原发性 肺癌。 隐性肺癌：痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤 维支气管镜未发现病变的原发性肺癌。
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缩略语
• 下列缩略语适用于本文件。
• CEA:癌胚抗原
• NSE：神经特异性烯醇化酶
• CYFRA21-1：细胞角蛋白片段19
• 临床诊断肺癌病例不宜做放化疗，也不提倡进行 试验性放化疗。
42
确诊肺癌
• 经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。
• 肺部病变可疑为肺癌，经痰细胞学检查，纤维支 气管镜检查、胸水细胞学检查、胸腔镜、纵膈镜 活检或开胸活检明确诊断者。痰细胞学检查阳性 者建议除外鼻腔、口腔、鼻咽、喉、食管等处的 恶性肿瘤；
肿瘤的病变在影像检查上，均各有其特点，若
与恶性肿瘤不易区别时应考虑手术。
45
• 结核性病变：是肺部疾病中较常见也是最容易与 肺癌相混淆的病变。临床上容易误诊误治或延误 治疗。对于临床上难于鉴别的病变，应反复做痰 液检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查，直 至开胸探查。在明确病理或细胞学诊断前禁忌行 放化疗，但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。 OT试验阴性不能作为排除肺癌的指标。
• CT引导下经皮肺穿刺活检（主要用于病变位于 近胸膜侧）是肺癌的重要诊断技术。
29
B超或彩超检查：
• 主要用于发现腹部重要器官及腹腔淋巴结有无 转移，有时也用于颈深部淋巴结的检查；
• 对于贴邻胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别 其囊实性及进行超声引导下穿刺活检；
• 超声还常用于胸水抽取定位。
30
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肺癌的分期
• 目前非小细胞肺癌的分期使用由国际肺癌研究协 会（IASLC）2009年第七版分期。该分期已被美 国国家综合癌症(NCCN)于2009年采用，不再使 用2002年肺癌国际分期。
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肿瘤标志物检查
血液肿瘤标志物检查：目前尚并无特异性肺癌标志物应用于临床诊断，故不作为常规
检查项目，但有条件的医院可以酌情进行如下检查，作为肺癌评估的参考：
（1）癌胚抗原（CEA）：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的
监测。
（2）神经特异性烯醇化酶（NSE）：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的
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内窥镜检查
• 纵隔镜检查：作为确诊
肺癌和评估N分期的有
Байду номын сангаас效方法，是目前临床评
价肺癌纵隔淋巴结状态
的金标准。
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其他检查技术
• 痰细胞学检查：是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断
方法之一，连续三天留取清晨深咳后的痰液
• 胸腔穿刺术： • 胸膜活检术： • 浅表淋巴结活检术：对于肺部占位病变或已明确诊
原发性肺癌的诊断原影则 像检查（1）
胸部X线检查： 螺旋CT检查：
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影像检查（2）
B型超声检查：主要用于发现腹部重要器 官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移， 也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于 邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴 别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活 检；超声还常用于胸水抽取定位。
2011版规范
病情发展到一定阶段的表 现（原发肿瘤引起的）
侵及周围组织或转移的表 现
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原发肿瘤引起的临床表现
早期肺癌可无明显症状,当 病情发展到一定程度时， 常出现以下症状：
（1）刺激性干咳。 （2）痰中带血或血痰。 （3）胸痛。 （4）发热。 （5）气促。
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侵及周围组织或转移时
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高危因素
1. 有吸烟史并且吸烟指 数>400支/年
每天吸烟支数×吸烟年数
2. 肺癌家族史
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肺癌高危因素
3. 高危职业接触史（如接 触石棉）
4. 年龄>45岁
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临床表现的比较
内科学第七版教材
1. 原发肿瘤引起的症状 和体征
2. 肺外胸内扩展引起的 3. 胸外转移引起的 4. 胸外表现
（1）喉返神经------声音嘶哑。 （2）上腔静脉---上腔静脉梗阻综合征。 （3）胸膜-----胸膜腔积液 （4）胸膜及胸壁---胸痛。 （5）上叶尖部肺癌---第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经---， 产生剧烈胸痛，颈交感神经综合征（Horner’s 综合征）表现。
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侵及周围组织或转移时
（6）脑转移---头痛、恶心、眩晕或视物不清 （7）骨转移----持续固定部位的骨痛、血浆碱性 磷酸酶或血钙升高 （8）肝转移---右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、 GOT、LDH或BIL升高。 （9）皮下转移---皮下触及结节。
体格检查
多数肺癌患者无明显相关阳性体征。
诊断线索
1. 肺外征象：如杵状指（趾）、非游走
性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮
肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎
等----原因不明，久治不愈的
2. 体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综
合征、Horner征、Pancoast综合征等提
示局部侵犯及转移的可能
3. 体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节
、锁骨上窝淋巴结肿大
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疗及密切随访。结核菌素试验阳性不能作为排除肺癌的指标。
肺炎：大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。对起病缓慢，症状轻微，
抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应当高度警惕有肺癌可能。
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良性肿瘤： 常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增
生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、结核瘤、动静脉 瘘和肺隔离症等。这些良性病变在影像检查上各有其特点，
断为肺癌的患者，如果伴有浅表淋巴结肿大，应当 常规进行浅表淋巴结活检，
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CT引导下经皮肺穿刺活检术
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血液生化检查
对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查。 肺癌患者-----
血浆碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能； 血浆碱性磷酸酶、GOT、LDH或BIL升高考虑肝转移 的可能。
原发性肺癌诊疗规范解读
10-10
2016-
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
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肺癌5年生存率低
只有15%
Why ？
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6
《规范》特点
中国肺癌发病特点和医疗现状 确定了肺癌的高危因素
明确肺癌的临床表现和诊断步骤
MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期 有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋 骨以及颅脑有无转移。
放射性核素骨扫描检查
用于判断肺癌骨 转移的常规检 查。
PET-CT检查
PET-CT将PET与CT完 美融为一体
PET提供病灶详 尽的功能与代谢等 分子信息 而CT提供病灶的精 确解剖定位
CT 未发现纵隔淋巴结 肿大, PET示隆凸下淋 巴结高代谢,术后病理 证实转移性腺癌,最大 直径为6mm
病理评估
❖完整的病理报告的前提是临床医师填写详 细的病理诊断申请单！
❖详细描述手术所见及相关临床辅助检查结 果并清楚标记淋巴结。
❖临床医师与病理医师的相互交流、信任和 配合是建立正确分期和指导临床治疗的基 础
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肺癌的鉴别诊断
结核性病变：应当反复做痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查， 直至开胸探查。在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放射治疗（以下简称 放疗）或化学药物治疗（以下简称化疗），但可进行诊断性抗结核治
规范：不推荐常规使用。纵隔淋巴结转移时
纤维支气管镜检查
支气管镜检查 经支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（TBNA） 纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）：经纤维支气管镜引导
透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌TNM分期的精确N2分期。但不作为常规推荐的 检查方法，
诊断和治疗反应监测。
（3）细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）：对肺鳞癌诊 （4）鳞状细胞癌抗原（SCC）：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。
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靶向治疗前的检测
肿瘤组织-----表皮生长因子受体（EGFR）突 变检测
血浆EGFR基因突变主要见于肺腺癌患者(P0.001)及非吸烟者(P=0.001)。