心功能检测指标 心肌标志物PPT课件

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第一季度 第二季度 第三季度 第四季度
心梗 肌损 图3 CK-MB/CK比值分布图
CK－BB 当富含CK－BB的脑、肺、胃肠道 平滑肌等组织缺氧、缺血、炎症、肿 瘤等导致CK－BB逸入血液中，造成CK －MB假性增高。
心肌蛋白的检测包括：
1.肌凝蛋白 2.肌纤蛋白 3.肌红蛋白 4.肌钙蛋白 5.脂肪酸结合蛋白
急性心肌梗死患者m-AST异常升 高， 远大于肝病时的值。

急慢性肝炎及活动性肝硬变患 者s-AST和m-AST都增高。
LDH LDH位于细胞质中，在肝脏、红
细胞和心肌、骨骼肌中浓度最高。它 是由H和M两个亚基所组成的四聚体， 形成5种同工酶，即：HHHH（LDH1）、 HHHM（LDH2）、HHMM（LDH3）、 HMMM（LDH4）MMMM（LDH5）。
因许多组织LDH含量都比较丰富， 诊断的特异性较差。 而各种组织中LDH同工酶含量不 同，检查其同工酶对损伤的组织或器 官，进行定位诊断。
肝细胞损伤或坏死时，血清LDH 总活力增高，并伴有LDH4、LDH5增高， 原发性肝癌时LDH同工酶有92％异常， LDH5、LDH4、LDH3均增高，而LDH1、 LDH2则降低。
目前实验诊断的项目有两大类， 即与心肌收缩细胞有关的：
一.心肌酶 二.心肌蛋白
1954年，Ladue首先提出血中天门冬氨基酸转移酶 （AST）的变化可作为AMI的生化标志物。 1955年，Wroblwski认为乳酸脱氢酶（LD）的变化也与 AMI有关。 1957年，Vessell又发现LD有不同组份，而AMI时只是 其中某一组分的变化明显。 1960年，Dreyfus报道肌酸激酶（CK）在AMI时 出现增高，并且其特异性比AST和LD要高。 1966年，Van der Veen发现，CK的同工酶CK-MB在AMI 时的变化在灵敏性特异性方面都优于前面说的其他标 志物。 1979年，WHO制定诊断AMI的三条标准，其中之一是CKMB活性的持续增高，因此CK-MB被列为“金标准”。
心肌酶的检测主要包括：
1.天冬氨酸转移酶（AST） 2.乳酸脱氢酶（LD） 3.α-羟丁酸脱氢酶（HBDH） 4.肌酸激酶（CK） 5.肌酸激酶同工酶（CK-MB）
AST
在心肌中含量是骨骼肌中的两倍。 AST有两类同工酶：s-AST；m-AST
正常血清中主要为s-AST，细胞坏 死引起线粒体崩解时除了s-AST显著升 高外m-AST增高。
心肌含CK-MB约为20%，CK-MM为80%， 而CK-MB在骨骼肌的含量低于3%。 心肌梗死、肌损伤时CK-MM大量升高， 同时伴有CK-MB的升高。CK-MB所占比例低， 但绝对含量并不低。 因此使用CK-MB与CK的比值进行诊断要 好得多。
90 25 80 70 20 60 50 15 40 东部 西部 北部
HBDH
由来：LDH的H亚基对底物的特 异性要求较低，除乳酸外还催化血清 α-羟丁酸脱氢，故称之为α-羟丁酸 脱氢酶(α-HBD或HBDH)。
HBDH主要来源于心肌、肾和红 细胞。对诊断心肌梗死比LDH或AS梗死时AST、CK活性迅速上 升，16～48h达峰值，而HBDH和LDH 升高或下降较慢，升高可持续2周甚 至更长时间。
肌钙蛋白：
肌钙蛋白（cTn）由肌钙蛋白T（TnT）肌 钙蛋白I（TnI）肌钙蛋白C（TnC）组成。
它们有不同的调节作用和独立的结构。
TnI
参考值：血清小于0.6g/L。 临床意义：急性心肌梗死2h后就能升高，其幅 度较CK,CK-MB,Mb较低，开始时间也稍慢，但在 血中保留时间较长。
TnT

心肌标志物包括：
早期标志物：即AMI症状出现后6小时以 内血中就有升高的生化标志物，如肌红蛋 白、CK-MB活性、CK-Mb mass等。 确定标志物：即发病后6～9小时血中出现 增高并持续数天，对心肌损伤的敏感性和 特异性都较高的生化标志物，如cTnT和 cTnI等。
肌红蛋白：
>75ug/L， 1～2h升高，特异性差。
CK-MB：
>25u/L， 3～6h升高。
CK-MBmass： 0.3~4ug/L, 早于活性。 CK-MB异型： MB2>1.0u/L， MB2／MB1>1.5， 敏感度高。 Tn T： >0.2ug/L, 持续10～14天，肾衰指标 。 Tn I： >0.2ug/L, 持续 6～10天，难标准化。
心功能检测指标
——心肌标志物
心脏是由起搏细胞、传导细胞、 和收缩细胞（心肌细胞）组成，就重 量而言，主要成分是心肌收缩细胞的 心肌蛋白和心肌酶，其中有些具有诊 断心肌梗死的特异性。心肌对缺氧非 常敏感，心肌动脉梗死时，心肌细胞 因缺血损伤或坏死，以上蛋白和酶可 较快的释放入血，成为诊断心肌缺血 和坏死的标志物。
由于HBDH在心肌中含量较丰富， 故在心肌梗死发病过程中，血清 HBDH比LDH更为专一。 HBDH活性升高并非只见于心肌梗 死病人，。
肝脏疾患HBDH亦可增高，但变化 不显著，故常以HBDH／LDH比值用于 肝和心脏疾患的鉴别诊断。
CK与CK－MB CK主要存在于细胞质中，是由M 和B两个亚基构成的双聚体，有三种 同工酶： CK－MM（占CK总活力的95％以上） CK－MB（仅占5％以下） CK－BB（无或极少）
成人主要是cTnT-1和cTnT-2两种亚 型，但以cTnT-1为主。所以心肌损伤检 查时血清可出双峰值。
参考值：小于0.25g/L 临床意义：灵敏度高，开始升高时间早， 持续时间长。急性心梗时可达100～ 300g/L，它对诊断心肌梗死的价值与 TnI基本相同。
普遍认可的心脏标志物

肌红蛋白：
（myoglobin,Mb），存在于骨骼肌和 心肌细胞，骨骼肌含量3～9mg/g，心 肌含量1.4 mg/g，平滑肌不含Mb，正 常血清中含量很少。
参考值：50～60g/L。 临床意义：骨骼肌和心肌损伤时，Mb 很易逸出而升高。Mb是检测AMI的早 期指标。 急性心梗时在90g/L以上