疾病病因与危险因素
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疾病病因与危险因素
和硬食、进餐速度快、饮食不规律、 偏食、暴饮暴食、少食蔬菜和水果 • 不良的文体活动习惯：缺乏锻炼或在 污染的环境下锻炼、赌博、长时间看 电视或玩电子游戏 • 不健康的性行为而引起的性病和艾滋 病传播
不良的行为表现形式
• 营养结构不合理
• 不良的医疗习惯：滥用药物（镇痛 药、抗生素、激素等）、不及时求 医、不懂自我保健、有病乱投医、 不良的卫生习惯等
如：饮水硬度与心血管病的关系
2021/7/1
疾病病因与危险因素
24
共变法 method of concomitant variation
如某种因素的出现和消长动态与某 种疾病的出现和消长动态一致， 可以提出该因素与该病有联系的 假说。
如：肺癌与烟草销售量的关系
2021/7/1
疾病病因与危险因素
25
• 不良的心理因素；生闷气、恐惧、 焦虑、孤独、压抑、紧张、绝望、 消极、与周围的人不和睦等。
• 不遵守法律和交通法规。
2021/7/1
疾病病因与危险因素
18
环境
• 自然环境 （日照、气候、海拔高度、地理因素） • 社会环境
2021/7/1
疾病病因与危险因素
19
第三节 致病因素的研究方法
(一)描述疾病分布
郭霍法则
的 发
展 传染病病因学说
多因子复合病因学说
2021/7/1
不良的行为表现形式
• 营养结构不合理
• 不良的医疗习惯：滥用药物（镇痛 药、抗生素、激素等）、不及时求 医、不懂自我保健、有病乱投医、 不良的卫生习惯等
如：饮水硬度与心血管病的关系
2021/7/1
疾病病因与危险因素
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共变法 method of concomitant variation
如某种因素的出现和消长动态与某 种疾病的出现和消长动态一致， 可以提出该因素与该病有联系的 假说。
如：肺癌与烟草销售量的关系
2021/7/1
疾病病因与危险因素
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• 不良的心理因素；生闷气、恐惧、 焦虑、孤独、压抑、紧张、绝望、 消极、与周围的人不和睦等。
• 不遵守法律和交通法规。
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疾病病因与危险因素
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环境
• 自然环境 （日照、气候、海拔高度、地理因素） • 社会环境
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疾病病因与危险因素
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第三节 致病因素的研究方法
(一)描述疾病分布
郭霍法则
的 发
展 传染病病因学说
多因子复合病因学说
2021/7/1
病因与危险因素
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“反应停”事件
1.根据临床发现的特殊患者提出病因假说
★ 1961年德国,首先报道海豹肢畸形胎儿 首先排除
1. 遗传---有人研究了34个家系 2. 病毒, 孕期X线, 清洁剂, 避孕药 ★ 目标集中于孕期服用反应停
2.采用回顾性的病例对照研究
Weiker的回顾性的病例对照研究
服 反 应 停 病 例 母 亲 对 照 母 亲 合 计 OR
第三节 病因与危险因素所致 疾病的因果效应
• 单因单果模式 • 单因多果模式 • 多因单果模式
18
单一病因致病
★ 20世纪前，传染病流行猖獗，病因学研究局限于描述性
研究，大多数人认为疾病是由单一、特异的因素引起。
★ Koch提出单一病因假说：
1、患者体内均有引起该病的病原体存在。 2、病原体可从该病患者体内分离培养 纯化。 3、该病原体接种易感动物，可复制出该病的动物模型。 4、在被感染动物体内，又能分离出该病原体。
15
一、宿主因素 二、环境因素
16
表11-1 寻找病因的指南清单
1.先天的 2.后天的
1.生物的
基因、染色体、性别 年龄、发育、营养状况、体格、行为类型、获得性免疫、 既往病史 病原体、感染动物、媒介昆虫、食入或接触的动植物
2.化学的 3.物理的 4.社会的
营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金 属 电离辐射、噪声、振动、气象、地理（位置、地形、地 质） 社会/人口（人口密度、居室、流动、都市化、交通、 战争、灾害）、经济（收入、财产、景气）、家庭（构 成、婚姻状况、家庭功能）、生活方式、饮食习惯、嗜 好兴趣（烟、酒、茶、运动、消遣）、教育文化、医疗 保健、职业（种类、场所、条件、福利、劳保设施）、 政治、宗教、风俗
病因与危险因素的研究
a
12
病因作用的联接方式（1）
单因单果模式 多因单果模式 单因多果模式 多因多果模式
a
13
病因作用的联接方式（2）
Leabharlann BaiduI．多因单果病因模式
II．单因多果病因模式
III．多因多果病因模式
图11-6 病因作用的联接方式示意图
a
14
二、病因与危险因素研究的基本过程与方法
a
15
发现病因线索
在临床实践过程中，可以通过描述性研究，如病例报告、 病例系列、监测数据、横断面调查等各种方法，并结合 可能利用的临床资料和一些背景资料，进行流行病学三 间发布的描述和分析，从中发现病因线索。
1.生物的
基因、染色体、性别 年龄、发育、营养状况、体格、行为类型、获得性免疫、 既往病史 病原体、感染动物、媒介昆虫、食入或接触的动植物
2.化学的 3.物理的 4.社会的
营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金 属 电离辐射、噪声、振动、气象、地理（位置、地形、地 质） 社会/人口（人口密度、居室、流动、都市化、交通、 战争、灾害）、经济（收入、财产、景气）、家庭（构 成、婚姻状况、家庭功能）、生活方式、饮食习惯、嗜 好兴趣（烟、酒、茶、运动、消遣）、教育文化、医疗 保健、职业（种类、场所、条件、福利、劳保设施）、 政治、宗教、风俗
a
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病因与危险因素研究ppt课件
2019
-
4
1．唯心主义病因说（迷信、混沌阶段 ）
• 古代人常将疾病和灾害归咎于鬼神、菩萨、
天意或上帝对人责罚，这就是唯心主义病 因说。这个时期，人们是靠求神拜佛或祈 祷来消灾除病。
2019
-
5
2．朴素唯物主义病因说
• 在公元前770～222年（春秋战国时期），我国祖先在著
名医书《内经》就从整体观念出发，运用朴素的唯物论和 自发的辩证法思想对人体的生理、病理及疾病的诊断、治 疗、预防等方面作了较为系统全面的阐述，随后即创立了 阴阳五行学说。 在西方Hippocrates(公元前460-372年)所著的 “Airs,waters and place”之中也提出了类似的观点。 他们认为，疾病与环境密切相关。
病因与危险因素研究
福建医科大学公共卫生学院 许能锋 副教授
2019
-
1
提纲
• 一、病因概述 • 二、病因研究程序与方法 • 三、病因推导
2019
-
2
一、病因概述
• （一）病因概念的发展 • （二）疾病发生的条件
2019
-
3
（一）病因概念的发展
• • • •
1．唯心主义病因说（迷信、混沌阶段 ） 2．朴素唯物主义病因说 3．特异病因学说 4．多病因模型（学说）
2）病因网络模型
•
临床流行病学--病因和危险因素的调查 ppt课件
ppt课件
18
四、队列研究，证实病因
表10~3 孕妇服反应停与海豹式肢体畸形 关系
队列 海豹式肢体畸形 合计 发生率 （%）
+
服反应停组
未服反应停组 合 计
—
10
51 61
14
21434 21448
24
42
21485 0.24 21509 0.28
ppt课件
19
• • • • • • •
计算病因学分析指标： 1、反应停组致畸发生率=10/24=42% 2、未服反应停组致畸发生率 =51/21485=0.24% 3、RR=Ie /Iu=175.95 4、AR=Ie-Iu=41.76% 5 、ARP(AR%)=(Ie-Iu)/Ie=94.3%
ppt课件 12
五、疾病自然史对病因学研究的 意义
• 疾病自然史（natural history）是指不给任何 治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展 到结局的整个过程。其包括四个期： • ①生物学发展期：指病原体或致病因素作用于 机体引起有关脏器的生物学反应，造成复杂的 病理生理学改变，此时很难用一般的临床检验 手段发现疾病存在。 • ②亚临床期：是指病变的脏器损害加重，出现 临床前期的改变，患者没有明显的症状，自觉 “健康”，但可以通过某些诊断手段，发现疾 病已存在。
ppt课件
29
(循证医学课件)第9章疾病的病因与危险因素的循证分析与评价(A)
疗决策）
人们的认识受到科学技术水平限制， 疾病多种多样、表现各异、病情复杂且受社会 、心理等诸多方面的影响， …… 提出诊断病因假设和相关防治措施存在难度。
临床医疗实践对未知病因疾病的研究过程： 一、对特殊病例提供详细的临床病理报告或系 列病例报告，陈述与分析临床和病理特点，提 出病因假设； 二、针对假设病因，作回顾性的病例对照研究 以及队列研究以验证可能的病因； 三、如获较为可靠病因价值的结论，进一步进 行队列研究或随机对照研究，证实病因假设。
是公认的、最为可靠的病因学证据。
☻注意：
病因证实有害，对健康人体进行致病效应观察 的随机对照试验违反伦理学原则，是绝对的犯 罪行为！ 在某些特定情况下或特定的疾病患者中，为研 究疾病的因果效应，可以进行RCT研究，也可能 检索有关RCT证据。
RCT证据大致有以下情况：
☻(1)人体本身存在的致病的危险因素（如高脂血症
研究结论： HBV致肝癌的相对危险度RR值为223（ 40/3414:1/19525）。
☻又如：
20世纪90年代，北美年轻妇女为美胸，整形医 院开展了硅酮注入乳房成形术，颇受欢迎，于 是接受整形手术的妇女竞达1400万人次之多， 术后有数百人发现局部症状或周围纤维病变， 也有发生关节炎、红斑狼疮、硬皮病患者，对 此，引起了患者向法院诉讼。
☻要求弄清是否硅酮注人乳房能发生有关结 缔组织疾病CTD。
人们的认识受到科学技术水平限制， 疾病多种多样、表现各异、病情复杂且受社会 、心理等诸多方面的影响， …… 提出诊断病因假设和相关防治措施存在难度。
临床医疗实践对未知病因疾病的研究过程： 一、对特殊病例提供详细的临床病理报告或系 列病例报告，陈述与分析临床和病理特点，提 出病因假设； 二、针对假设病因，作回顾性的病例对照研究 以及队列研究以验证可能的病因； 三、如获较为可靠病因价值的结论，进一步进 行队列研究或随机对照研究，证实病因假设。
是公认的、最为可靠的病因学证据。
☻注意：
病因证实有害，对健康人体进行致病效应观察 的随机对照试验违反伦理学原则，是绝对的犯 罪行为！ 在某些特定情况下或特定的疾病患者中，为研 究疾病的因果效应，可以进行RCT研究，也可能 检索有关RCT证据。
RCT证据大致有以下情况：
☻(1)人体本身存在的致病的危险因素（如高脂血症
研究结论： HBV致肝癌的相对危险度RR值为223（ 40/3414:1/19525）。
☻又如：
20世纪90年代，北美年轻妇女为美胸，整形医 院开展了硅酮注入乳房成形术，颇受欢迎，于 是接受整形手术的妇女竞达1400万人次之多， 术后有数百人发现局部症状或周围纤维病变， 也有发生关节炎、红斑狼疮、硬皮病患者，对 此，引起了患者向法院诉讼。
☻要求弄清是否硅酮注人乳房能发生有关结 缔组织疾病CTD。
病因及危险因素研究
病因及危险因素研究
病因及危险因素研究是医学领域中非常重要的一个领域。病因研究主
要探究特定疾病的产生原因，而危险因素研究则是对该疾病的危险因素进
行深入分析。通过研究病因及危险因素，可以为疾病的预防、诊断和治疗
提供重要的科学依据。
病因是指导致其中一种疾病发生的原因。对于大多数疾病来说，病因
的研究是非常复杂的，因为疾病的发生往往是多种因素共同作用的结果。
病因不仅包括遗传因素，还涉及生活方式、环境因素、社会因素等。例如，癌症的病因研究表明，遗传因素、吸烟、饮食习惯、环境污染等都与癌症
的发生有关，这些因素相互作用，最终导致癌症的发生。
危险因素是指其中一种因素增加一个人患病的风险。危险因素研究的
目的是找出其中一种因素与其中一种疾病的关系，以便预测和预防疾病的
发生。危险因素可以包括不可改变的因素，如年龄、性别、遗传等，也可
以包括可改变的因素，如吸烟、饮食、运动等。例如，心脏病的危险因素
主要包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏锻炼等，改变这些
危险因素可以有效降低患心脏病的风险。
病因及危险因素研究的方法有很多种。其中最常见的是流行病学研究，该方法通过收集人群的相关信息和疾病的发生情况，分析其关联性。流行
病学研究包括横断面研究、队列研究和病例对照研究等。除了流行病学研
究外，还有实验研究、动物实验等方法。
病因及危险因素研究对于公共卫生工作和医学实践有着重要的意义。
首先，研究病因能够帮助人们了解其中一种疾病的发生机制，为疾病的预
防提供科学依据。其次，研究危险因素可以帮助人们识别患病的风险，并
采取相应的措施进行干预，降低疾病的发生率和死亡率。再者，研究病因
[医学]第九章 病因和危险因素的循证医学实践
![[医学]第九章 病因和危险因素的循证医学实践](https://img.taocdn.com/s3/m/7f27009b65ce05087632138f.png)
5、随机对照试验 论证力强，但可行性差。
一般是进行干预试验，通过人为干预，看去除 了某危险因素作用后，发病危险是否会下降。
6、实验病因学研究 在上面研究结果的基础上，进一步结合基础医 学研究，从病理、病生、细胞、分子、基因水平进 行发病机制研究，对病因的致病性加以证实。
表14-1 各种病因学研究设计的论证强度
关联
偶然关联（机遇→随机误差）
有统计学意义的 关联
假关联（偏倚→系统误差） 间接关联 因果关联
病因学研究的评价原则
1、病因学研究是否采用了论证强度高的研究设计 方法
2、病因学研究的因—果相关程度
即因果联系的强度，RR、AR、AR% 、OR等。以 RR例，RR越大或越小，则联系越强，RR=1则无联系。
缺点
①强调了单一的病原因子的作用，这只在传 染病中表现明显，而在慢性病和非传染性疾病往 往是多因素的作用，并无特异性的病原物；
②将三要素等量齐观，未能反映各自作用的 大小。
（二）轮状模型
（1）含义
强调疾病的发生是宿主和环境相互作用的 结果，环境又分为生物、理化和社会环境，宿 主还包括遗传内核。
3、共变法(method of concomitant variation) 当某因素出现的频度或强度发生变化时，某病发生的 频率与强度也发生变化，则该因素可能是该病的病因。 如随着吸烟量的增加，肺癌死亡率相应增加。
病因和危险因素的循证医学实践
优点
充分考虑了发病的三要素，是比较全面的。
缺点
①强调了单一的病原因子的作用，这只在传染病 中表现明显，而在慢性病和非传染性疾病往往是多因 素的作用，并无特异性的病原物；
②将三要素等量齐观，未能反映各自作用的大小。
（二）轮状模型
（1）含义
强调疾病的发生是宿主和环境相互作用的结果，环 境又分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核。
那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是 病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率 就会下降。
流行病学中的病因一般称为危险因素(risk factor)。 ★对实际防制工作有重大意义
不须弄清具体发病机制，即可采取措施，控制疾病流行。 如坏血病病因调查。
二、病因模型 （一）流行病学三角
A、三者处于平衡状态，表现为健康； B、环境不变、病因作用增强：如流感V出现变种， 引起流感流行； C、环境不变、宿主状态变化：如宿主免疫力下降； D、环境因素变化，加强了病原因子的作用：如多 雨高温促进蚊虫孳生和病毒繁殖引起乙型脑炎流行；
以上九条所占比例越多，病因学价值越高。
谢谢
5、排除法(method of exclusion) 如果一种疾病有多种可疑的病因，当其中多种因素已被排除， 则剩余因素是该病的病因的可能性就大大增加。
2、临床特殊病例的发现
当一种以前不为人们所认识的疾病出现时，最初接触到 的常常是临床医生，因此，作为临床医生应具备敏感的发现 问题、分析问题的能力，当遇到一种不明原因疾病时，要仔 细全面收集病史和进行体格检查，然后再有选择地进行必要 的实验室或特殊检查，再结合病情的发生、发展情况进行综 合分析，提出假设。
病因与疾病危险因素的循证评价与应用PPT课件
3
循证评价的应用可以帮助医生更好地理解疾病的 自然病程和治疗反应，为患者提供更加精准和个 性化的治疗方案。
个人健康决策制定
个人在制定健康决策时，也需要了解病因和疾病危险 因素的科学证据，以制定适合自己的健康计划。
个人可以通过查阅权威机构发布的指南和科学研究结 果，了解不同病因和危险因素对健康的影响，并采取
AMSTAR工具
总结词
AMSTAR是一种评估系统评价质量的工具，具有简单易用和客观性强的特点。
详细描述
AMSTAR工具包含11个条目，用于评估系统评价在研究方法、研究结果和综合结 论等方面的质量和可靠性。该工具对每个条目进行是或否的评分，并根据总分判 断评价质量的高低。
Cochrane系统评价
总结词
高血压是心血管疾病的重要危险因素，大量 证据支持高血压与心血管疾病之间的因果关 系。
详细描述
长期高血压会导致动脉粥样硬化、冠心病、 脑卒中等心血管疾病的发生。流行病学研究 和临床试验一致表明，有效控制高血压可以 显著降低心血管疾病的风险。
糖尿病与视网膜病变的循证评价
总结词
糖尿病是视网膜病变的重要危险因素，大量证据支持糖尿病与视网膜病变之间的因果关系。
详细描述
长期高血糖状态会导致视网膜血管损伤和病变，进而引起视力下降甚至失明。定期进行眼底检查和及 时干预是预防和治疗糖尿病视网膜病变的关键。
病因与疾病危险因素的循证评价与应用
病因与疾病危险因素的循证评价与应用疾病的病因和危险因素是影响人们健康的重要因素，了解疾病的病因
和危险因素对于预防和控制疾病具有重要意义。循证评价是一种通过收集、评估和整合相关证据，来判断其中一干预措施效果的方法。病因和危险因
素的循证评价能够提供科学依据，指导疾病的预防和控制措施的制定和应用。
首先，病因和危险因素的循证评价可以帮助确定疾病的主要原因。在
全球范围内，许多疾病的发病机制非常复杂，涉及多种遗传和环境因素的
相互作用。通过循证评价，研究人员可以收集和分析大量的研究证据，探
讨不同因素对其中一种疾病的影响程度，从而确定疾病的主要原因。例如，通过循证评价，研究人员发现，吸烟是导致肺癌的主要因素之一，这为肺
癌的预防提供了科学依据。
其次，病因和危险因素的循证评价可以评估不同干预措施的有效性。
在疾病预防和控制中，常常需要采取一系列的干预措施，如减少空气污染、改善饮食结构、增加体育锻炼等。循证评价可以收集和整合相关研究，评
估不同干预措施的效果，并提供科学的决策依据。例如，通过循证评价，
研究人员发现，增加体育锻炼可以降低心血管疾病的发病风险，这为相关
政策和措施的制定提供了科学依据。
此外，病因和危险因素的循证评价可以帮助制定个体化预防和治疗方案。不同的人群对疾病的易感性有所差异，一些人可能具有一些疾病的遗
传易感性，而另一些人可能由于环境因素的暴露而增加了患病的风险。通
过循证评价，研究人员可以评估不同因素对个体的影响程度，为制定个体
化的预防和治疗方案提供科学依据。例如，在肿瘤治疗中，循证评价研究
可以帮助确定其中一种药物对其中一亚型肿瘤的疗效，从而指导治疗方案
病因学及危险因素研究证据评价
Part
04
病因学及危险因素研究的应用
在公共卫生领域的应用
识别和评估健康问
题
通过对病因和危险因素的研究， 公共卫生机构能够识别和评估各 种健康问题，为制定有效的预防 和控制策略提供科学依据。
制定疾病防治策略
了解疾病的病因和危险因素有助 于制定针对性的防治策略，降低 疾病的发生率和传播风险。
监测健康状况变化
现有评价方法多关注研究结果本 身，缺乏对研究过程和结论发展 过程的动态评价。
研究的伦理和社会责任问题
伦理问题
涉及人类受试者的研究可能面临伦理挑 战，如隐私保护、知情同意等。
VS
社会责任问题
研究成果可能对公共卫生政策和实践产生 重大影响，因此研究应承担相应的社会责 任，确保结果的公正性和科学性。
Part
病因学研究的分类
观察性研究
通过观察和记录研究对象 的症状、体征等信息，分 析不同群体之间的差异。
实验性研究
通过人为干预措施来改变 暴露因素或实验条件，观 察疾病发生、发展的变化 。
临床试验
在患者中进行的药物或治 疗措施的试验性研究，以 评估其疗效和安全性。
Part
02
危险因素研究
危险因素的定义和分类
06
未来研究方向和展望
加强跨学科合作和交流
促进医学、社会科学、统计学、流行 病学等不同学科领域的专家合作，共 同开展病因学及危险因素研究。
病因和危险因素 ppt课件
331
OR=2.20 ORMH=2.79
ppt课件 31
母亲早孕期服用雌激素与少女阴道腺癌
表 5-1 病例对照研究部分资料 病 例 号 1 2 3 4 5 6 7 8 合计 平均 Χ2 P OR 母亲年龄 病 例 25 30 22 33 22 21 30 26 四个 对照 平均 32 30 31 30 27 29 27 28 母亲吸烟 病例 有 有 有 有 有 有 否 有 7/8 对照 2/4 3/4 1/4 3/4 3/4 3/4 3/4 3/4 21/32 0.53 0.50 (不显著) 5.7
对结局事件，必须建立特定的标准来定义重要的结局事件并 将这些标准贯彻于随访的始终。 特定的标准必须具备充分的客观性。 尽量对判断临床结局事件的调查者采用盲法，不让他们知道 病人的临床特征和预后因素，使研究者在各个研究组中用同 样的努力去发现结局事件。
ppt课件 42
3、随访足够长和彻底吗？
ppt课件 40
2、暴露的测量或结局的判断 盲法?
在病例-对照研究，暴露的测量是关键的环节。 例如，在被问及是否曾接触有机溶剂时，那些白血 病患者更可能会回忆起以往的暴露史，因为他们回 忆的动机更强烈（回忆偏倚），或者是因为调查者 更积极地挖掘其暴露史（调查员偏倚）。所以，在 判断一个病例-对照研究的真实有效性时，应注意研 究者是否采取了措施以减少回忆偏倚，例如采用盲 法进行调查，对研究对象和调查员隐瞒研究假设。 还应注意病例组与对照组暴露于危险因素的机会是 否相等。
病因和危险因素(1)
15107 1
0.07 0.07
98090 83 0.85 0.9
实用文档
4、优缺点 优点： 直接估计RR。 收集病因资料无偏倚。 选择研究对象无偏倚。 可在疾病产生前就确定某因素暴露状况，并随时间推
移。 观察暴露状况的变化。
可研究一个又一个以上疾病结局。
实用文档
缺点： 费时、费力。 确定疾病结局时可能有偏倚。 失访偏倚。 调查者和被调查者偏倚。
实用文档
配对分析： 1:1 配对
病例 + -
1:2配对
病例 + -
对照
+
-
r
s
t
u
对照 ++ r
u
+ - --
s
t
v
w
实用文档
优缺点 优点： 适于少见病研究。 适于有很长潜伏期的疾病病因探索。 花时短，省人力、财力。 对病人无伤害。 可同时调查多种病因。
实用文档
缺点：回忆偏差。 对照组选择偏倚。 不能直接估计因果关系，只能对RR作间接估计。
无
p=0.006
饮酒和心肌梗塞关系
心肌梗塞
对照
71
52
29
48
饮酒百度文库有 无
不吸烟
吸烟
心肌梗塞 对照 心肌梗塞 对照
8
16
病因和危险因素(1)
精品课件
对照 饮酒 52
48
饮酒和心肌梗塞关系 心肌梗塞
有
71
RR=2.26
无
29
p=0.006
吸烟
塞 饮酒
63
对照 有
无
不吸烟
心肌梗塞
对照 心肌梗
8 36
精品课件 22
16 44
三、前瞻性调查 1、原理
将一个范围明确、无该病的人群分为两组，一组暴 露于某因素，另一组不暴露于某因素，观察一定时期 内的两组某病的发病率或死亡率并进行比较，确定某 因素的危险程度。 2、方法 • 研究人群的确定：两组都无该病（潜伏期，亚临床 型），非暴露组无暴露史。 • 资料收集： • 随访：
性或阴性关系，使病例组与对照组做到有同样的暴 露条件。 (阿斯匹林与心肌梗塞关系)
精品课件
3. 调查表的制定 4. 资料分析
精品课件
成组分析：
D+ D-
E+ E合计
ab cd rs
合计
n m t
P1=a/a+b P2=c/c+d RR=a(c+d)/c(a+b) OR=ad/bc
RR=P1/P2
abn cdm rs t
P1=a/a+b, P2=c/c+d, RR=P1/P2
精品课件
3. 现况调查的优缺点 优点：信息广，时间快，对健康状况作定量研究。 缺点：只能为病因研究提供线索，不能推测病因。
病因和危险因素研究及其评价
理
化 环
机体
境
生 物 环 境
遗传内核
社会环境
图2 轮状模型病因学说示意
2）疾病因素模型
社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素
医学生物因素 (机制)
疾病
3）病因网络模型（web of causation ）
疾病各个病因间存在相互联系，按发生致病 作用的先后次序连接就构成病因链，靠近疾病发 生近的致病因素称为近因，远离疾病发生的致病 因素称为远因，多条病因链交错连接起来就形成 病因网，这就是病因网络模型。通过它可以全面 地认识病因。
生物学病因的萌芽（1557） 单一病因学说（1884）
多病因学说
1．唯心主义病因说
古代人常将疾病和灾害归咎于鬼神、菩萨、天意或 上帝对人责罚，这就是唯心主义病因说。
在古代希伯来认为，疾病是由于人类的罪恶，惹怒 了上帝而引起的。遵守摩西的《十戒》，就永远不 会生病。由于都信仰一个上帝，摩西的《十戒》成 为疾病健康的主宰者。
流行病学认为：
➢ 在引起疾病中起重要作用的事件、条 件、特征，或者这些因素的综合即是 病因(cause of disease)。
➢ 导致人群疾病或死亡发生的可能性 （概率）增加的因素称为危险因素 (risk factor)。
提纲
一、病因概述 二、病因探索 三、病因学研究证据的评价标准
相关主题
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2010-12-10 21
(二)提出假说
形成假设时常用的几个规则，称为Mill准则。 Mill准则 形成假设时常用的几个规则，称为Mill准则。 1.求同法 1.求同法(method of agreement) 求同法(method 2. 求异法(method of difference) 求异法(method 3.共变法 3.共变法(method of concomitant variation) 共变法(method 4.类比法 4.类比法(method of analogy) 类比法(method 5.排除法 5.排除法(method of exclusion) 排除法(method
如某种因素的出现和消长动态与某 种疾病的出现和消长动态一致， 种疾病的出现和消长动态一致， 可以提出该因素与该病有联系的 假说。 假说。 如：肺癌与烟草销售量的关系
2010-12-10 25
类推法 method of analogy
如所研究的疾病的分布与原因十 分清楚的其他疾病的分布特点相 经过演绎推理， 似，经过演绎推理，提出两种疾 病的原因可能相同的假说。 病的原因可能相同的假说。 如：棉籽油与低血钾软瘫
疾病
卫生保健因素
外围的远因
致病机制的近因
2010-12-10
疾病因素模型
8
病因网络模型
按生态学模型或疾病因素模型 提供的框架寻找多方面的病因， 提供的框架寻找多方面的病因，这 些病因相互存在联系， 些病因相互存在联系，串起来构成 一条病因链， 一条病因链，多个病因链交错联接 起来就形成一张病因网
2010-12-10 9
18
环境
• 自然环境 （日照、气候、海拔高度、地理因素） • 社会环境
2010-12-10
19
第三节 致病因素的研究方法
(一)描述疾病分布 (二)提出假说 (三)初步检验假说 (四)证实假说
2010-12-10 20
(一)描述疾病分布
描述疾病分布是流行病学工作的基础， 描述疾病分布是流行病学工作的基础， 也是病因探索的先导。一般来说， 也是病因探索的先导。一般来说，疾病分布 高水平的地区和人群， 高水平的地区和人群，也应当是可疑危险因 病因）分布高水平的地区和人群， 素（病因）分布高水平的地区和人群，即疾 病分布与可疑危险因素分布的一致性。所以， 病分布与可疑危险因素分布的一致性。所以， 通过描述疾病的分布， 通过描述疾病的分布，可以为病因研究提供 重要线索。 重要线索。 提供病因线索的方法还有特殊病例报告、 提供病因线索的方法还有特殊病例报告、病 例系列研究等。 例系列研究等。
如所研究的疾病在不同的环境中都 有某种因素存在， 有某种因素存在，而其他疾病则 没有这种因素，通过归纳， 没有这种因素，通过归纳，可以 提出该因素的暴露是所研究疾病 的病因假说。 的病因假说。 如：饮水硬度与心血管病的关系
2010-12-10 24
共变法 method of concomitant variation
疾病发生的类型 因果联系方式） （因果联系方式）
1.单因单果：无因自然无果， 1.单因单果：无因自然无果，有果 单因单果 必然有因，但有因未必全有果。 必然有因，但有因未必全有果。
果
因 无果
2010-12-10
白喉与白喉杆菌
10
2.单因多果 2.单因多果
果1 肺癌
因
果2 果3
吸烟
慢支 冠心病
3.多因单果 3.多因单果
2010-12-10
36
美国“吸烟与健康报告” 2. 美国“吸烟与健康报告”委 员会提出标准（1964） 员会提出标准（1964）
–(1)关联的时间顺序 (1)关联的时间顺序 (1) –(2)关联的强度 (2)关联的强度 (2) –(3)关联的特异性 (3)关联的特异性 (3) –(4)关联的一致性或可重复性 (4)关联的一致性或可重复性 (4) –(5)关联的连贯性或合理性 (5)关联的连贯性或合理性 (5)
31
统计关联到因果关联
统计学关联（ 一 统计学关联（ association） ） 狭义 分类资料的相关 广义 等同于相关， 等同于相关，即是有关联
二 因果关联
有时间先后的相关关系
2010-12-10 32
统计关联到因果关联（2）
E与D 与
提出假设 排除偶然
有统计关联否
有偏倚否
排除虚假
有时间先后否
求异法 method of difference
如果两个地区的疾病发生频率有明显 的高低差别， 的高低差别，而两地的环境条件又有 明显差别， 明显差别，从这些环境的差别中寻求 两地疾病发生频率差异的原因。 两地疾病发生频率差异的原因。 如：地方性甲状腺肿
2010-12-10
23
求同法 method of agreement
不良的行为表现形式
• 营养结构不合理 • 不良的医疗习惯：滥用药物（镇痛 药、抗生素、激素等）、不及时求 医、不懂自我保健、有病乱投医、 不良的卫生习惯等 • 不良的心理因素；生闷气、恐惧、 焦虑、孤独、压抑、紧张、绝望、 消极、与周围的人不和睦等。 • 不遵守法律和交通法规。
2010-12-10
图10 关联分类总结
病因的判定标准
一 发展
1. Henle-Koch原理（1882） 原理（ 原理
Robert Koch， 德国19世纪著 名细菌学家 1905年获得医 学诺贝尔奖， Henle的学生, 证实了Henle微 生物学上的假 设
Friedrich Gustav Jacob Henle，犹 太人，德国解剖 学家和病理学者， 首先提出感染的 寄生病原论
Henle（1809（ 1885） 2010-12-10 ）
Koch (1852-
1885） ）
35
Koch病因标准 Koch病因标准
(1) 疾病患者中总是能检出该病原体 (2)其他疾病的患者中不能检出该病原体 (2)其他疾病的患者中不能检出该病原体 (3)疾病患者中分离该病原体， (3)疾病患者中分离该病原体，传代培养物 疾病患者中分离该病原体 能引起实验动物患相同疾病 (4)能从患该病动物中分离到相同病原体 (4)能从患该病动物中分离到相同病原体
2010-12-10 37
8条标准 流行病学， 条标准（ 3. 8条标准（流行病学，第4版）
关联的时间顺序 关联的强度 剂量剂量-反应关系 暴露与疾病分布的一致性 关联的合理性 关联的可重复性 终止效应 关联的“特异性” 关联的“特异性”
2010-12-10 38
二 常用的因果推断标准
关联的时间顺序 关联的强度 关联的可重复性 关联的合理性 剂量-反应关系 暴露与疾病分布的一致性 研究的因果论证强度
前因后果
33
2010-12-10
图9 因果关系判断进程
统计关联到因果关联（3）
关联的分类
偶然关联
非因果关联（选择、测量或混杂偏倚） 非因果关联（选择、测量或混杂偏倚）
关联
有统计学意义关联
因果关联 （有时间先后） 有时间先后） 直接因果关联 直接病因） （直接病因）
34
间接因果关联 （间接病因）
2010-12-10
活的传染物 人
念 的 发 展
3
愁恘
现代病因观
愁
愁恘
2010-12-10
郭霍病因学说
• 该种微生物只能发现于该种疾病的病人体 内，而不能发现于其他疾病的病人或健康 人体内。 人体内。 • 该病原体能从患者体内获得纯培养。 该病原体能从患者体内获得纯培养。 • 纯培养的微生物接种易感动物能引起该种 疾病。 疾病。 • 从被感染的动物体内又能分离出该病原体。 从被感染的动物体内又能分离出该病原体。
2010-12-10 4
现代病因概念
Lilienfeld陈述： Lilienfeld陈述：那些能 陈述 使人群发病概率升高的 因素，就可认为是病因， 因素，就可认为是病因， 其中某个或多个因素不 存在时， 存在时，人群疾病频率 Lilienfeld AM.（1920-1984） 约翰.霍普金斯大学 就会下降 流行病学教授
疾病的病因与危险因素 的研究与评价
河北医科大学公共卫生学院 杨洁
主要内容
• • • • • 病因的概念 疾病发生的基本条件 病因研究方法 病因推断的方法 应用流行病学方法综合判断病因
2
2010-12-10
Fra Baidu bibliotek一节
鬼神、上帝、天意 人
病因的概念 病 迷信阶段
因 概
朴素唯物主义 物恘 愁 恰
水 火土 木 金 人 气
2010-12-10
12
第二节 疾病发生的基本条件
三要素 病因 宿主 环境
2010-12-10 13
致病因子
生物性致病因子 微生物——细菌、病毒、真菌、立 克次体、支原体、螺旋体、放线菌 有害的动植物 物理性致病因子 声、光、电、辐射等物理因子超过 正常的数量或强度时均引起疾病。
2010-12-10 14
2010-12-10 39
（一）关联的时间顺序 (time sequence of association)
怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y 之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学 研究＞横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔
2010-12-10 40
例如
∵石棉暴露
15-20年 年
肺癌
∴石棉暴露3年后发生肺癌 石棉暴露3 非石棉引起
2010-12-10
26
排除法 method of exclusion
在流行病学调查中，有时还常用 在流行病学调查中， 排除法，以进行逻辑推理，帮助 排除法，以进行逻辑推理， 形成假设。 形成假设。常用于疾病的临床诊 断和暴发流行原因的调查分析。 断和暴发流行原因的调查分析。 如：食物中毒
2010-12-10
27
(三)初步检验假说
一旦建立病因假说， 一旦建立病因假说，就要对这些 假说进行验证。 假说进行验证。常用的方法有病例对 照研究、队列研究等。 照研究、队列研究等。
2010-12-10
28
(四)证实假说
通过病例对照研究和队列研究等对病 因假说初步验证之后， 因假说初步验证之后，一般需要进行流行 病学实验或干预研究来证实病因假说。 病学实验或干预研究来证实病因假说。实 验研究或干预研究都是人为控制某种因素 干预因素或处理因素）的情况下， （干预因素或处理因素）的情况下，比较 试验组(干预组)与对照组(非干预组) 试验组(干预组)与对照组(非干预组)的发 病或死亡水平的差异， 病或死亡水平的差异，从而证实病因假设 的真实性。 的真实性。
2010-12-10 5
病因模型
新类型 生态学模型 疾病因素模型 病因网络模型
2010-12-10 6
生态学模型
生物环境 宿主 宿主 遗传内核 动因 环境
理化环境 社会环境
图6 流行病学三角
图7 轮状模型
疾病因素模型
社会经济因素 生物学因素 环境因素
心理、 心理、行为因素 医学生物学因素 （机制） 机制）
致病因子
化学性致病因子 化学品、工业三废、农药、某些食 品添加剂 环境中的微量元素过多或不足 食物中的某些正常成分过量或不足
2010-12-10
15
宿主
遗传因素 免疫状况 年龄与性别 种族 人的性格、 人的性格、气质和精神心理状态 人的行为因素
2010-12-10
16
不良的行为表现形式
• 不良的嗜好；吸烟、酗酒 • 不良的饮食习惯：高盐饮食、喜烫食 和硬食、进餐速度快、饮食不规律、 偏食、暴饮暴食、少食蔬菜和水果 • 不良的文体活动习惯：缺乏锻炼或在 污染的环境下锻炼、赌博、长时间看 电视或玩电子游戏 • 不健康的性行为而引起的性病和艾滋 病传播
因1 因2 因3
2010-12-10
高血压 果 高血脂 冠心病 肥胖 缺乏运动
11
4.多因多果 4.多因多果
高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、 高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒 高血压、冠心病、 高血压、冠心病、大肠癌
5.因因协同引起一果 5.因因协同引起一果
因1＋因2 ＋ 吸烟＋ 吸烟＋接触石棉 果 肺癌
2010-12-10 29
病因研究步骤
描述性研究
提出病因线索 形成病因假设
横断面研究 纵向研究
生态学研究
疾病监测
分析性研究
验证病因假设
病例对照研究 队列研究
实验性研究
2010-12-10
证实病因假设
流行病学实验
30
第四节 如何进行病因推断
• 排除虚假联系和间接联系 • 判断因果联系
2010-12-10
（二）关联的强度
(strength of association) ) 关联的强度越大， 关联的强度越大，因果的可能性就 越大 吸烟与肺癌的关联远远大于吸烟和冠 心病的关联
2010-12-10
42
（三）剂量-反应关系 剂量(dose(dose-response relationship)
(二)提出假说
形成假设时常用的几个规则，称为Mill准则。 Mill准则 形成假设时常用的几个规则，称为Mill准则。 1.求同法 1.求同法(method of agreement) 求同法(method 2. 求异法(method of difference) 求异法(method 3.共变法 3.共变法(method of concomitant variation) 共变法(method 4.类比法 4.类比法(method of analogy) 类比法(method 5.排除法 5.排除法(method of exclusion) 排除法(method
如某种因素的出现和消长动态与某 种疾病的出现和消长动态一致， 种疾病的出现和消长动态一致， 可以提出该因素与该病有联系的 假说。 假说。 如：肺癌与烟草销售量的关系
2010-12-10 25
类推法 method of analogy
如所研究的疾病的分布与原因十 分清楚的其他疾病的分布特点相 经过演绎推理， 似，经过演绎推理，提出两种疾 病的原因可能相同的假说。 病的原因可能相同的假说。 如：棉籽油与低血钾软瘫
疾病
卫生保健因素
外围的远因
致病机制的近因
2010-12-10
疾病因素模型
8
病因网络模型
按生态学模型或疾病因素模型 提供的框架寻找多方面的病因， 提供的框架寻找多方面的病因，这 些病因相互存在联系， 些病因相互存在联系，串起来构成 一条病因链， 一条病因链，多个病因链交错联接 起来就形成一张病因网
2010-12-10 9
18
环境
• 自然环境 （日照、气候、海拔高度、地理因素） • 社会环境
2010-12-10
19
第三节 致病因素的研究方法
(一)描述疾病分布 (二)提出假说 (三)初步检验假说 (四)证实假说
2010-12-10 20
(一)描述疾病分布
描述疾病分布是流行病学工作的基础， 描述疾病分布是流行病学工作的基础， 也是病因探索的先导。一般来说， 也是病因探索的先导。一般来说，疾病分布 高水平的地区和人群， 高水平的地区和人群，也应当是可疑危险因 病因）分布高水平的地区和人群， 素（病因）分布高水平的地区和人群，即疾 病分布与可疑危险因素分布的一致性。所以， 病分布与可疑危险因素分布的一致性。所以， 通过描述疾病的分布， 通过描述疾病的分布，可以为病因研究提供 重要线索。 重要线索。 提供病因线索的方法还有特殊病例报告、 提供病因线索的方法还有特殊病例报告、病 例系列研究等。 例系列研究等。
如所研究的疾病在不同的环境中都 有某种因素存在， 有某种因素存在，而其他疾病则 没有这种因素，通过归纳， 没有这种因素，通过归纳，可以 提出该因素的暴露是所研究疾病 的病因假说。 的病因假说。 如：饮水硬度与心血管病的关系
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共变法 method of concomitant variation
疾病发生的类型 因果联系方式） （因果联系方式）
1.单因单果：无因自然无果， 1.单因单果：无因自然无果，有果 单因单果 必然有因，但有因未必全有果。 必然有因，但有因未必全有果。
果
因 无果
2010-12-10
白喉与白喉杆菌
10
2.单因多果 2.单因多果
果1 肺癌
因
果2 果3
吸烟
慢支 冠心病
3.多因单果 3.多因单果
2010-12-10
36
美国“吸烟与健康报告” 2. 美国“吸烟与健康报告”委 员会提出标准（1964） 员会提出标准（1964）
–(1)关联的时间顺序 (1)关联的时间顺序 (1) –(2)关联的强度 (2)关联的强度 (2) –(3)关联的特异性 (3)关联的特异性 (3) –(4)关联的一致性或可重复性 (4)关联的一致性或可重复性 (4) –(5)关联的连贯性或合理性 (5)关联的连贯性或合理性 (5)
31
统计关联到因果关联
统计学关联（ 一 统计学关联（ association） ） 狭义 分类资料的相关 广义 等同于相关， 等同于相关，即是有关联
二 因果关联
有时间先后的相关关系
2010-12-10 32
统计关联到因果关联（2）
E与D 与
提出假设 排除偶然
有统计关联否
有偏倚否
排除虚假
有时间先后否
求异法 method of difference
如果两个地区的疾病发生频率有明显 的高低差别， 的高低差别，而两地的环境条件又有 明显差别， 明显差别，从这些环境的差别中寻求 两地疾病发生频率差异的原因。 两地疾病发生频率差异的原因。 如：地方性甲状腺肿
2010-12-10
23
求同法 method of agreement
不良的行为表现形式
• 营养结构不合理 • 不良的医疗习惯：滥用药物（镇痛 药、抗生素、激素等）、不及时求 医、不懂自我保健、有病乱投医、 不良的卫生习惯等 • 不良的心理因素；生闷气、恐惧、 焦虑、孤独、压抑、紧张、绝望、 消极、与周围的人不和睦等。 • 不遵守法律和交通法规。
2010-12-10
图10 关联分类总结
病因的判定标准
一 发展
1. Henle-Koch原理（1882） 原理（ 原理
Robert Koch， 德国19世纪著 名细菌学家 1905年获得医 学诺贝尔奖， Henle的学生, 证实了Henle微 生物学上的假 设
Friedrich Gustav Jacob Henle，犹 太人，德国解剖 学家和病理学者， 首先提出感染的 寄生病原论
Henle（1809（ 1885） 2010-12-10 ）
Koch (1852-
1885） ）
35
Koch病因标准 Koch病因标准
(1) 疾病患者中总是能检出该病原体 (2)其他疾病的患者中不能检出该病原体 (2)其他疾病的患者中不能检出该病原体 (3)疾病患者中分离该病原体， (3)疾病患者中分离该病原体，传代培养物 疾病患者中分离该病原体 能引起实验动物患相同疾病 (4)能从患该病动物中分离到相同病原体 (4)能从患该病动物中分离到相同病原体
2010-12-10 37
8条标准 流行病学， 条标准（ 3. 8条标准（流行病学，第4版）
关联的时间顺序 关联的强度 剂量剂量-反应关系 暴露与疾病分布的一致性 关联的合理性 关联的可重复性 终止效应 关联的“特异性” 关联的“特异性”
2010-12-10 38
二 常用的因果推断标准
关联的时间顺序 关联的强度 关联的可重复性 关联的合理性 剂量-反应关系 暴露与疾病分布的一致性 研究的因果论证强度
前因后果
33
2010-12-10
图9 因果关系判断进程
统计关联到因果关联（3）
关联的分类
偶然关联
非因果关联（选择、测量或混杂偏倚） 非因果关联（选择、测量或混杂偏倚）
关联
有统计学意义关联
因果关联 （有时间先后） 有时间先后） 直接因果关联 直接病因） （直接病因）
34
间接因果关联 （间接病因）
2010-12-10
活的传染物 人
念 的 发 展
3
愁恘
现代病因观
愁
愁恘
2010-12-10
郭霍病因学说
• 该种微生物只能发现于该种疾病的病人体 内，而不能发现于其他疾病的病人或健康 人体内。 人体内。 • 该病原体能从患者体内获得纯培养。 该病原体能从患者体内获得纯培养。 • 纯培养的微生物接种易感动物能引起该种 疾病。 疾病。 • 从被感染的动物体内又能分离出该病原体。 从被感染的动物体内又能分离出该病原体。
2010-12-10 4
现代病因概念
Lilienfeld陈述： Lilienfeld陈述：那些能 陈述 使人群发病概率升高的 因素，就可认为是病因， 因素，就可认为是病因， 其中某个或多个因素不 存在时， 存在时，人群疾病频率 Lilienfeld AM.（1920-1984） 约翰.霍普金斯大学 就会下降 流行病学教授
疾病的病因与危险因素 的研究与评价
河北医科大学公共卫生学院 杨洁
主要内容
• • • • • 病因的概念 疾病发生的基本条件 病因研究方法 病因推断的方法 应用流行病学方法综合判断病因
2
2010-12-10
Fra Baidu bibliotek一节
鬼神、上帝、天意 人
病因的概念 病 迷信阶段
因 概
朴素唯物主义 物恘 愁 恰
水 火土 木 金 人 气
2010-12-10
12
第二节 疾病发生的基本条件
三要素 病因 宿主 环境
2010-12-10 13
致病因子
生物性致病因子 微生物——细菌、病毒、真菌、立 克次体、支原体、螺旋体、放线菌 有害的动植物 物理性致病因子 声、光、电、辐射等物理因子超过 正常的数量或强度时均引起疾病。
2010-12-10 14
2010-12-10 39
（一）关联的时间顺序 (time sequence of association)
怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y 之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学 研究＞横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔
2010-12-10 40
例如
∵石棉暴露
15-20年 年
肺癌
∴石棉暴露3年后发生肺癌 石棉暴露3 非石棉引起
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26
排除法 method of exclusion
在流行病学调查中，有时还常用 在流行病学调查中， 排除法，以进行逻辑推理，帮助 排除法，以进行逻辑推理， 形成假设。 形成假设。常用于疾病的临床诊 断和暴发流行原因的调查分析。 断和暴发流行原因的调查分析。 如：食物中毒
2010-12-10
27
(三)初步检验假说
一旦建立病因假说， 一旦建立病因假说，就要对这些 假说进行验证。 假说进行验证。常用的方法有病例对 照研究、队列研究等。 照研究、队列研究等。
2010-12-10
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(四)证实假说
通过病例对照研究和队列研究等对病 因假说初步验证之后， 因假说初步验证之后，一般需要进行流行 病学实验或干预研究来证实病因假说。 病学实验或干预研究来证实病因假说。实 验研究或干预研究都是人为控制某种因素 干预因素或处理因素）的情况下， （干预因素或处理因素）的情况下，比较 试验组(干预组)与对照组(非干预组) 试验组(干预组)与对照组(非干预组)的发 病或死亡水平的差异， 病或死亡水平的差异，从而证实病因假设 的真实性。 的真实性。
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病因模型
新类型 生态学模型 疾病因素模型 病因网络模型
2010-12-10 6
生态学模型
生物环境 宿主 宿主 遗传内核 动因 环境
理化环境 社会环境
图6 流行病学三角
图7 轮状模型
疾病因素模型
社会经济因素 生物学因素 环境因素
心理、 心理、行为因素 医学生物学因素 （机制） 机制）
致病因子
化学性致病因子 化学品、工业三废、农药、某些食 品添加剂 环境中的微量元素过多或不足 食物中的某些正常成分过量或不足
2010-12-10
15
宿主
遗传因素 免疫状况 年龄与性别 种族 人的性格、 人的性格、气质和精神心理状态 人的行为因素
2010-12-10
16
不良的行为表现形式
• 不良的嗜好；吸烟、酗酒 • 不良的饮食习惯：高盐饮食、喜烫食 和硬食、进餐速度快、饮食不规律、 偏食、暴饮暴食、少食蔬菜和水果 • 不良的文体活动习惯：缺乏锻炼或在 污染的环境下锻炼、赌博、长时间看 电视或玩电子游戏 • 不健康的性行为而引起的性病和艾滋 病传播
因1 因2 因3
2010-12-10
高血压 果 高血脂 冠心病 肥胖 缺乏运动
11
4.多因多果 4.多因多果
高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、 高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒 高血压、冠心病、 高血压、冠心病、大肠癌
5.因因协同引起一果 5.因因协同引起一果
因1＋因2 ＋ 吸烟＋ 吸烟＋接触石棉 果 肺癌
2010-12-10 29
病因研究步骤
描述性研究
提出病因线索 形成病因假设
横断面研究 纵向研究
生态学研究
疾病监测
分析性研究
验证病因假设
病例对照研究 队列研究
实验性研究
2010-12-10
证实病因假设
流行病学实验
30
第四节 如何进行病因推断
• 排除虚假联系和间接联系 • 判断因果联系
2010-12-10
（二）关联的强度
(strength of association) ) 关联的强度越大， 关联的强度越大，因果的可能性就 越大 吸烟与肺癌的关联远远大于吸烟和冠 心病的关联
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（三）剂量-反应关系 剂量(dose(dose-response relationship)