疾病病因与危险因素
第九章 病因与危险因素的研究
临床研究方法
观察法：通过观察患者的临床表 现和疾病进程，确定病因和危险 因素。
实验法：通过实验手段对病因和 危险因素进行干预，观察结果并 进行分析。
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调查法：通过问卷调查、访谈等 方式收集患者和健康人的相关信 息，分析病因和危险因素。
病例对照研究：通过对比病例组 和对照组的差异，分析病因和危 险因素。
提高病因与危险因素研究水平的措施
加大科研投入： 提高研究经费， 加强研究团队建 设
推进国际合作： 加强国际间的学 术交流与合作， 共同推进病因与 危险因素研究
强化数据共享： 建立全球范围内 的数据共享平台， 提高数据利用效 率和研究成果的 可信度
注重人才培养： 加强人才培养和 引进，提高研究 人员的专业水平 和综合素质
遗传学研究方法
基因检测：通过检测基因变异位点，确定遗传疾病病因 家族研究：对患有遗传疾病的家族成员进行研究，分析遗传模式 细胞模型：利用细胞培养技术，研究基因与疾病的关系 动物模型：通过建立动物模型，模拟人类疾病，研究病因与危险因素
病因与危险因素的
05
研究进展
病因与危险因素研究的最新成果
发现了新的病因与危险因素，为预防和治疗提供了新的思路 针对已知的病因与危险因素，研究出了更有效的干预措施和治疗方案 通过对大数据的分析，揭示了病因与危险因素之间的关联和规律，为预防和治疗提供了科学依据 针对病因与危险因素的研究，国际合作和交流日益加强，推动了该领域的发展和进步
预防和控制疾病的
06
病因与危险因素
针对病因与危险因素的预防措施
针对病因的预防措施：消除或减 少病因的暴露，提高机体的抵抗 力
公共卫生措施பைடு நூலகம்改善环境卫生， 加强健康教育，提高公众的预防 意识
(循证医学课件)第9章疾病的病因与危险因素的循证分析与评价(A)
否定了其因果效应。
☻上述情况说明——
病因/危险因素的证据，只有通过人体试验的 RCT最为可靠， 在某些特定条件下求证病因是可以或可能的。
☻如果找不到人体的RCT病因证据，那么应 检索与评价观察性研究的证据。
图 流行病学三角
二、轮状模型 又称车轮模型(wheel model) ☻此模型强调病因来自宿主及环境两方面。
宿主处于环境包围之中，类似轮状。 宿主是遗传作用的内核。 环境包括生物的、理化的和社会的环境 各部分的大小是有伸缩性的，以不同疾病而异。若环 境因素作用大，则图中的外环可变大些。若是遗传病 ，则表示遗传作用的核要变大些，环境“环”相应缩 小些。
(一)不同等级研究设计的证据
1．真正的人体试验性研究——RCT
以健康人体或特定的患者为研究对象，按照试验制订 纳人与排除标准，以及科学的假设要求，选择一定数 量的合格研究对象，并随机暴露于病因/危险因素，然 后观察一定时间、分别测量两组研究对象目标疾病的 发生率，以探求该致病因素发病对危险度RR值为223（ 40/3414:1/19525）。
☻又如：
20世纪90年代，北美年轻妇女为美胸，整形医 院开展了硅酮注入乳房成形术，颇受欢迎，于 是接受整形手术的妇女竞达1400万人次之多， 术后有数百人发现局部症状或周围纤维病变， 也有发生关节炎、红斑狼疮、硬皮病患者，对 此，引起了患者向法院诉讼。
WHO确定国际一流的医学检验中心对该 病的病因病原体进行国际协作研究，终 于通过国际广泛合作，弄清了引起该病 的病因是一种冠状病毒变异株。 定名为急性传染性非典型肺炎或急性重 度呼吸道感染综合征，简称“非典”(severe
疾病病因学
疾病病因学正如前面所述，任何疾病都是由一定原因引起的。
受到人们认识水平的限制，目前还有相当多疾病的病因尚未完全明了。
医学上暂称这些原因未明的疾病为“原发性”或“特发性”疾病。
病因学（ etiology ）研究的是疾病为什么发生，其内容包括致病原因与条件及它们的作用机制。
一、疾病发生的原因疾病发生的原因，简称病因（ etiology agents ），是指作用于机体引起疾病并赋予该疾病特征性的因素。
病因的种类很多，大致可分如下几类：（一）感染性因素（ infective agents ）主要包括各种病原微生物（如细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体）和寄生虫。
它们常常引起各种感染性疾病，并呈现如下致病特点：①有一定的感染途径和体内定位；②致病性的强弱不仅取决于病原体侵入宿主的数量、毒力、侵袭力，还与机体抵抗能力的大小有关。
病原体和机体双方的力量对比左右着疾病的发展方向和程度；③病原体可引起机体的免疫反应，同时病原体也可能发生变异。
（二）理化因素（physical and chemical agents ）物理性因素主要有机械力、高温、低温、电流、大气压、电离辐射、噪声等。
大多数物理性因素所引起的疾病可无潜伏期，也无组织器官特异性。
化学性因素有强酸、强碱、各种化学毒物（如汞、氯化物、有机磷农药）、药物中毒、化学毒气等。
根据发病的急缓，化学性因素致病可有急性和慢性之分。
（三）机体的必需物质缺乏或过多机体正常的生命活动有赖于氧、水、微量元素、营养物质等必需物质的支持，但这些物质的缺乏或过多都可能导致疾病的发生。
氧虽然不属于营养物质，但它对机体的生命活动是不可缺少的。
氧的缺乏或组织利用氧的能力下降（缺氧）可导致机体能量生成障碍，引发以中枢神经系统为主的一系列功能损害。
氧过多（氧中毒）同样可导致疾病。
营养物质主要包括糖、脂肪、蛋白质、维生素、无机盐等。
长期摄入高能量、高脂食物，可引起肥胖、心血管疾病；过量的维生素，尤其是脂溶性的，如维生素 A ，维生素 D 可引起中毒。
外阴湿疹的病因和危险因素分析
感谢聆听
外阴湿疹的定义和概述
▪ 外阴湿疹的诊断和治疗方法
1.外阴湿疹的诊断主要依据症状和体征，同时需要排除其他疾 病。 2.治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗、生活调整等，具体 治疗方案需根据患者病情制定。
▪ 外阴湿疹的预防和护理措施
1.预防外阴湿疹的措施包括保持外阴部清洁干燥、避免过敏原 、调整饮食等。 2.护理措施包括避免搔抓、避免使用刺激性洗涤用品、保持内 裤透气等。
病理生理学特点
▪ 免疫细胞在外阴湿疹中的作用
1.免疫细胞在外阴湿疹的发病过程中起着重要作用，包括T细 胞、B细胞和巨噬细胞等。 2.这些免疫细胞通过释放炎性因子和调节免疫反应，参与外阴 湿疹的发生和发展。 3.调节免疫细胞的活性和功能是治疗外阴湿疹的重要途径。
▪ 皮肤微生物群与外阴湿疹
1.皮肤微生物群在外阴湿疹的发病过程中发挥重要作用，菌群 失调可能导致炎症和感染。 2.外阴湿疹患者的皮肤微生物群多样性降低，有害菌增多，可 能与瘙痒和炎症有关。 3.调节皮肤微生物群的平衡是治疗外阴湿疹的重要手段。
▪ 外阴湿疹的预防措施
1.保持外阴部清洁干燥，避免潮湿环境。 2.避免使用过敏性强的清洁剂和护肤品。 3.避免过度搔抓外阴部，以免导致皮肤破损和感染。 4.注意饮食调理和身体锻炼，提高身体免疫力，减少湿疹的发生。 在治疗外阴湿疹时，需要根据患者的病情和症状选择合适的治疗方法，同时注意保持外阴部 的清洁干燥，避免刺激性因素。在预防外阴湿疹方面，需要注意个人卫生和饮食习惯，提高 身体免疫力，减少湿疹的发生。
病理生理学特点
▪ 遗传因素与外阴湿疹
1.遗传因素在外阴湿疹的发病中起重要作用，一些基因变异可 能导致皮肤屏障功能异常和免疫反应失调。 2.遗传因素与外阴湿疹的严重程度和治疗效果有关。 3.针对遗传因素的干预和治疗是未来研究的重要方向。
病因与疾病危险因素的循证评价与应用PPT课件
VS
详细描述
Cochrane系统评价遵循严格的制作流程 ，包括文献检索、筛选、数据提取、质量 评价和综合分析等步骤。该评价旨在提供 最新、最全面的证据，以指导临床实践和 制定卫生政策。
04
病因与疾病危险因素的循证评价
疾病危险因素的分类
疾病危险因素可以分为可改变的危险因素和不可改变的危险因素，如遗传、年 龄、性别等。
病因与疾病危险因素的关系
因果关系
病因和疾病危险因素之间存在因 果关系，即病因是导致疾病发生 的直接因素，而疾病危险因素则 增加了个体患病的概率。
关联性
病因和疾病危险因素之间存在关 联性，即当某种危险因素存在时， 个体更容易患上某种疾病。
吸烟与肺癌的循证评价
总结词
吸烟是肺癌的主要危险因素之一，大量证据支持吸烟与肺癌之间的因果关系。
详细描述
多项流行病学研究显示吸烟者患肺癌的风险显著高于非吸烟者，吸烟的强度和持续时间与肺癌的发病风险呈正相 关。吸烟导致肺癌的机制主要包括致癌物质的刺激和免疫系统的抑制。
高血压与心血管疾病的循证评价
总结词
相应的预防措施。
循证评价的应用可以帮助个人更好地理解疾病的发病 机制和预防方法，提高自我保健意识和能力。
06
未来研究方向
病因与疾病危险因素研究的挑战
病因与疾病危险因素研究 的复杂性
由于病因和危险因素往往涉及多个领域，研 究过程复杂，需要多学科交叉合作。
数据质量和可获取性
高质量的数据是进行循证评价的基础，但数据的可 获取性和质量常常受到限制。
高血压是心血管疾病的重要危险因素，大量 证据支持高血压与心血管疾病之间的因果关 系。
病因学及危险因素研究证据评价
在临床医学领域的应用
诊断和治疗方案制定
了解疾病的病因和危险因素有助于医生制定 更准确的诊断和个性化的治疗方案。
预防性医疗
通过对个体患者的病因和危险因素评估，医生可以 提供针对性的预防性医疗建议，降低患病风险。
引入先进的技术手段和设备，提高数据采集和分析的准确性和可靠性。
强化证据评价的规范化和标准化
制定和完善病因学及危险因素研究证据评价的标准和规范，确保评价结果的客观性和公正性。
加强评价人员的培训和资质认证，提高评价队伍的专业素质和水平。
THANKS
感谢您的观看
证据的评价标准
研究设计的合理性
评估研究设计是否科学、严谨， 是否能够得出可靠的结论。
偏倚风险的控制
评估研究过程中是否存在偏倚风 险，以及研究者是否采取措施控 制这些偏倚。
样本量和代表性
评估样本量是否足够大，研究人 群是否具有代表性，是否能够反 映目标人群的特征。
结局指标的可靠性
评估结局指标是否客观、准确、 可靠，是否能够反映研究目的。
促进个体健康
了解个体存在的危险因素，可以帮助个人采取健 康的生活方式和行为，降低患病风险。
Part
03
证据评价的方法和标准
证据的分级和分类
证据的分级
根据研究设计和结果质量，将证据分为不同级别，如一级证据为随机对照试验，二级证据为观察性研 究等。
证据的分类
将证据分为确定性、可靠性、有效性和安全性等方面，以便全面评估证据的质量。
Part
04
病因学及危险因素研究的应用
在公共卫生领域的应用
识别和评估健康问
第11章 病因与疾病危险因素的循证评价与应用
度越高。95%CI下限和上限值之间不包
含1.0时有统计学意义。
三、分析性研究类证据的适用性评价
（一）分析性研究文献结论是否适用于公
共卫生学决策和处理临床患者
（二）分析性研究类证据对患者是否有重 要价值
第四节 疾病病因/危险因素证据
的临床应用
幽门螺杆菌 （Helicobacter pylori，H.pylori） 与胃癌发病之间的关系
② Uemura N, et al. Helicobacter pylori infection
and the development of gastric cancer. N Engl J Med, 2001, 345（11）:784-9.
两项研究结果均显示 H.pylori感染是胃癌的
危险因素。在本例中，我们找到的证据是队列
率就会下降。
Lilienfeld AM.（1920-1984） 约翰.霍普金斯大学流行病学教授
（二）病因模型
环境 Environment Model of Disease 宿主 Host
病因 Agent
图11-1 流行病学三角（epidemiological triangle）
生物环境
社会环境
遗传内核
研究文章，其论证强度高于病例对照研究。
（二）病因 / 危险因素研究因果效应
的先后顺序是否合理
本例中我们检出的文章是队列研究。 两篇文献中均表明，研究对象在进入队列 观察时均未患胃癌，在纳入队列之时即采 集血液样本进行了H.pylori感染情况的血清 学检测。因此两项研究中H.pylori感染和胃 癌发生的因果效应的先后顺序是确定的。
（八）是否存在偏倚及其影响
在分析时采用了多因素分析的方法，
疾病危险因素名词解释-概述说明以及解释
疾病危险因素名词解释-概述说明以及解释1.引言1.1 概述疾病危险因素是指对患某种疾病的可能性有影响的因素。
疾病是人们生活中的头等大事，无论是身体健康还是生活品质都受到其影响。
然而，不同的人群在患病的概率上存在差异，这部分差异很大程度上是由疾病危险因素所决定的。
疾病危险因素可以分为两类：可改变因素和不可改变因素。
可改变因素指的是那些我们可以通过改变生活方式、环境或者采取其他措施来降低患某种疾病的风险的因素。
例如，不健康的饮食习惯、缺乏运动、吸烟、酗酒等都是可改变因素。
相反，不可改变因素指的是那些由我们无法控制的因素，例如年龄、性别、遗传等。
疾病危险因素的重要性不容忽视。
对于个人而言，了解自身存在的危险因素，可以帮助我们认识到自己患病的潜在风险，从而采取相应的预防措施，以减少疾病的发生。
对于公共健康管理者和医疗机构而言，了解并控制人群中患病风险较高的危险因素，可以有针对性地制定预防和治疗策略，从而提高公共健康水平。
因此，本文旨在对疾病危险因素进行名词解释，并探讨其在预防和治疗疾病中的重要性。
通过对疾病危险因素的深入了解，我们可以更好地认识到其对我们个人和社会健康的影响，为未来的疾病预防和健康管理提供有益的启示。
文章结构部分内容如下：1.2 文章结构本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分概述了整篇文章的主题，介绍了疾病危险因素的重要性和研究的目的。
首先会简要概述关于疾病危险因素的背景和相关概念，为读者提供必要的背景知识。
正文部分详细介绍了疾病危险因素的定义和重要性。
首先会给出疾病危险因素的定义，明确读者对该概念的理解。
然后重点探讨了疾病危险因素的重要性，阐述其对个人和社会健康的影响。
在这一部分还会涉及到一些经典的疾病危险因素案例，以便读者更好地理解和认识这一概念。
接下来，名词解释部分会详细解释危险因素和疾病两个相关概念。
首先会给出危险因素的定义，解释其作用和分类。
然后会解释疾病的概念，包括疾病的定义、分类和常见的疾病类型。
临床流行病学 第四章 疾病的病因学研究(临床硕士班)
队列研究 病例对照研究 病例对照研究的衍生类型
➢ 巢式病例对照研究
➢ 病例-队列研究
➢ 病例交叉研究
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（一）队列研究
1、概念
队列研究（cohort study）是将一个范围明确 的人群按是否暴露于某可疑因素或其暴露程 度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比 较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露 因子与结局之间有无因果关联及关联大小的 一种观察性研究方法。这里观察的结局主要 是与暴露因子可能有关的结局。
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5）排除法（method of exclusion）：在临床 诊断及爆发原因的调查中，常用排除法进行逻辑 推理，帮助形成假设。
在病因假设的逻辑推理过程中，不仅要灵活 运用上述方法，而且必须具备有关生物学、医学 及其他学科的知识与经验。
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二、分析性研究检验假设
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（一）临床研究
病因未明疾病一般是临床医师最先碰 到，临床医师应用自身的研究和分析方法， 往往能为病因研究提供非常有价值的线索。
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1、基础资料的收集 一种疾病一般可根据观察到的各种症状和体征的
相对频率来描述，一般可用频率表和统计图。
1）体征和症状的频率表：描述疾病的症状和体 征的频率，至少需观察30个病例。
共同组成充分病因的组合，这才能导致该病。
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（五）寻找病因的指南清单
上述病因模型给我们指出了寻找病因的 大致方向、类别或联系方式、在实际工作中我 们可以从以下两个方面来寻找病因 。
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1、宿主方面：
①、先天的：包括基因、染色体、性别差异等。 ②、后天的：包括年龄、发育、营养状态、体格、行为类 型、心理特征、获得性免疫、既往史等。
流行病学病因研究
RR:
暴露组某病的发病率或死亡率/非暴露组发病率或死亡率
表明：暴露于某因素的发病或死亡的概率是非暴露者的
多少倍
• RR＝1表示暴露和疾病无关 • RR＞1表示暴露使疾病的危险性增加
三角模型—流行病学三角
该模型认为：在一个等边三角形上病原体、 宿主、环境三者各占一个角，三者处于相互 影响的关系 优点：同时考虑疾病发生的三要素，是比较 全面的，优于单病因论
宿主
外界 环境
病原 物
流行病学三角
Gordon从三者的平衡紊乱解释健康和疾病的 关系，有五种情况：
1、环境、病因、宿主处于平衡状态，所以表现为 健康
一人类对疾病病因的认识简史
2、疾病与环境
在此以后，从大量的实例如冬季常引起生痰、 不洁的水引起腹泻、土壤里散发出来的污浊之气 是使人发病的原因等中总结，创建了阴阳五行学 说——将疾病的发生与外界的金、木、水、火、 土联系起来 西方医学之父Hippocrates在他所著“airs、 water and place”一书中也阐述了相同的观点， 当时的这种认识使得人们对疾病发生原因的认识 走向朴素唯物主义
Weiker的回顾性病例对照研究
服用反应停史 病例组母亲 对照组母亲 合计
有
无 合计 有服用反应停 史的比例
12
38 50 24%
2
88 90 2.2%
14
126 140
OR=24%÷2.2%=13.9（95%可信区间：2.8-131.2）
McBridge W.G的双向队列研究
预防和控制慢性病危险因素
4、预防与控制高血压的关键点
1）限制食盐：高血压患者通过各种食物摄入的食盐量<3克，增加钾盐摄入; 2）控制体重：BMI< 24 Kg/m2 ; 3）戒烟; 4）限制饮酒; 5）适量运动； 6）减轻精神压力，保持心理平衡； 7）维持健康血压：<120/80 mmHg。
5、高血压治疗指导
不要乱用药物； 降压不能操之过急。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%； 服药期间定时测量血压，及时调整服药剂量； 切莫间断服药； 最好不要在临睡前服用降压药。。
全谷物食物： 控制体重； 降低血脂； 控制血糖； 降低一些 癌症风险。
（一) 平衡膳食、合理营养
2、多吃蔬果和薯类 富含维生素、矿物质、纤维素 花青素、生物黄酮、番茄红素、 多酚、植物甾醇等。 预防心脑血管疾病（降血脂、 同型半胱氨酸、抗氧化）； 降低一些癌症风险； 预防糖尿病。
（一) 平衡膳食、合理营养
（三）血脂异常的预防与控制
1、什么是血脂异常 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有一项异常即为血
脂异常。 要特别关注低密度脂蛋白，是动脉粥样硬化发生的主要脂质危险因素。
（三）血脂异常的预防与控制
2、血脂异常的危险因素 高血脂家族史； 女性中青年期低于男性，绝经期后高于男性， 超重与肥胖； 高脂肪、高胆固醇膳食习惯； 吸烟，过量饮酒，酒精能刺激甘油三酯合成； 体力活动少； 精神长期紧张。
或压痛，脂肪变性、脂肪炎、肝硬化等病理变化。肝纤维化的发生率高 达25％，且约1.5～8.0％患者可发生肝硬化。
（五）脂肪肝的预防和控制 4、脂肪肝的预防和控制关键点 1）消除病因：
酒精性脂肪肝、肥胖性脂肪肝、糖尿性病脂肪肝、营养失调性脂肪肝。 2）饮食调理 控制动物脂肪，适量吃瘦肉、鱼虾等高蛋白食物，适当控制主食，特别
第六章病因与危险因素调查
第一节 概述
流行病的任务是控制和消灭疾病，以保障 人群健康。研究病因和消除病因则是完成此 项任务的根本措施。
对于病因从不同角度有不同的理解，例如糖尿 病临床角度认为胰岛素分泌不足是其病因,但从流 行病角度则是要寻找造成胰岛素缺乏的原因。因 此对于类似原因不明的疾病，流行病学的病因研 究则是从人群和生态学观点出发，探讨机体 和环境中各种因素在疾病发生中的作用。从而冲 破了传统的单一病因概念，更有助于加快、控制 和消灭疾病的进程。
1.三角模型 2.轮状模型 3.病因网
三、病因发生的几个学说
（一）三角模型——流行病学三角 （二）轮状模式——流行病学环 （三）病因链学说 （四）病因网学说
（一）三角模型—流行病学三角
该模式认为：在一个等边三角形上病原体、宿主、 环境三者各占一个角，三者处于相互影响的关 系。 用三角模式解释疾病发生，它的优点是同时考 虑疾病发生的三要素，是比较全面的，优于单 病因论。 Gordon从三者的平衡紊乱解释健康和疾病的 关系。有五种情况：
二.必要病因和充分病因
充分病因是指有该病因存在，必定导致 疾病的发生。必要病因是指有相应疾病发 生，以前必定有该病的存在。 1.充分或必要病因
1）充分而且必要病因 病因X存在时，疾病Y必定发生；有相应疾病Y发 生，以前必定有X病因存在。
2）必要但不充分病因 病因X存在时，疾病Y可能发生；有相应疾病
1.病因
1）生物学因素 各种病原体动物毒（青蚊蝎子 毒）
2）化学因素
a)污染 b)药品（反应停） c)食品量不当（VitC坏血病脂肪↑动脉硬化，
食盐↑→高血压 d)微量元素 e)地理因素
3)物理因素
a)机械性创伤 b)热、烧伤、饮热酒→食管癌 c)电、触电 d)气压：潜水病、高山反应 e)电离辐射
主要慢性非传染性疾病 ---病因及其危险因素
∙心血管疾病：高血压、冠心病、脑血管疾病或脑卒中∙癌症∙糖尿病∙慢性阻塞性肺部疾患∙支气管哮喘概述：高血压或血压升高的定义，指平均动脉压的持续升高。
∙高血压不是单一的疾病，而是多个原因造成机体失调。
，出现多种症状，并对治疗产生一系列反应。
∙高血压也是造成其他心血管疾病发生的主要危险因素，如冠心病和脑卒中。
∙定义：指间隔至少1周进行不少于2次的血压测量，收缩持续保持在≥140mmHg,或者舒张压持续保持在≥90mmHg∙病因：∙根据病因，高血压分为原发性高血压和继发性高血压。
∙原发性高血压：没有明确原因，又被称为先天性高血压。
约90%的高血压患者是原发性高血压。
∙继发性高血压：通常是由其他原发性疾病导致的高血压，如肾脏疾病。
∙主要讨论原发性高血压，因其更常见。
尽管尚未搞清原发性高血压确切的病因，但其是造成动脉硬化症的原因。
∙危险因素：∙原发性高血压不是单一的病因造成的，而是由多个危险因素共同引发的。
危险因素包括家族史、人口老龄化、种族和高盐饮食。
其他生活方式因素与这些危险因素相互作用，共同促成高血压的发生，如肥胖，过量饮酒，钾（高钠饮食通常会减少钾，增加膳食钾的摄入又会增加纳的流失）、钙、镁的摄入，压力以及使用避孕药。
∙家族史∙有高血压家族史的人群患病的危险性是没有家族史人的2倍。
∙目前医学尚未搞清是与单基因还是多基因有关。
∙过量饮酒∙几乎10%高血压的发生与饮酒有关。
一般每天喝3杯或更多酒能加大患高血压的危险。
收缩比舒张更容易受到酒影响∙年龄∙老年人患高血压的危险高于年轻人。
∙老龄化进程能提高血压水平，包括动脉硬化、压力受体敏感度降低、外周阻力增加、肾脏血液流量降低。
∙多年来，通常认为老年人发生收缩期高血压是良性的，因此不予治疗。
然而Framingham研究表明，与单纯收缩期高血压有关的心血管疾病死亡危险提高2~3倍，因而推荐老年人血压水平应与其他人群相类似。
∙高盐摄入∙摄入过多食盐不会使所有人发生高血压，所有高血压患者也不会因减少食盐摄入而降低血压。
流行病-习题
1.流行病学的病因，就是危险因素，那些能使疾病人群发病率（概率）升高的因素，即有该因素存在，其发病率高于无该因素时的发病率。
相应地，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。
2.生态学模型强调宿主（机体）和环境的整体性，包括宿主、环境和致病因素（动因）。
疾病因素模型将病因分为远外围和近机制两个层次，病因网模型强调多病因的链接和交错形成的系统性。
新的医学模式（型）包括生物、心理和社会因素。
3.疾病因素模型将因素分为外围的远因（社会经济、生物学、环境、心理和行为以及卫生保健因素）和致病机制的近因（医学生物学因素），操作性和指导性较强。
流行病学的危险因素主要是指外围的远因。
4.多因多果与直接间接病因联结方式结合起来，就形成病因网。
5.因果关联是指暴露-疾病有时间先后的无偏关联，这意味着暴露-疾病存在前因后果的时间关系以及排除偏倚后的统计学关联。
6.充分病因正是概率因果观要抛弃的观念7.流行病学中病因推断的性质是：分析流行病学的指导框架和评价准则8.病因网（络）模型的主要优点是涉及的因素清晰具体且系统性强。
9.所谓的必要病因一定同相应疾病的分类依据有关。
10.静脉注射吸毒是艾滋病毒感染的间接病因。
11.病因研究的主要推理方法包括假设演绎法和Mill准则。
12.假设演绎法中，推出的经验证据不成立，则A．先行条件不成立 B．假设不成立 C．先行条件和假设均不成立13.暴露与疾病由于有共同的原因而产生的关联是继发关联。
14.病因判定标准中哪些是必需的？前因后果和广义关联强度。
15.广义关联强度：分类相关、剂量-反应关系和生态学相关（分布的一致性）。
16.病因模型：生态学模型（流行病学三角、轮状模型）、疾病因素模型、病因网络模型17.要判定为因果关联，统计学关联尚需确定A．时间顺序 B．无三大偏倚 C．无随机误差18.危险因素 :使疾病发生概率升高的特征或暴露因素。
19.病因链: 多个存在联系的病因按时间先后联接起来，就构成一条病因链。
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念 的 发 展
3
愁恘
现代病因观
愁
愁恘
2010-12-10
郭霍病因学说
• 该种微生物只能发现于该种疾病的病人体 内，而不能发现于其他疾病的病人或健康 人体内。 人体内。 • 该病原体能从患者体内获得纯培养。 该病原体能从患者体内获得纯培养。 • 纯培养的微生物接种易感动物能引起该种 疾病。 疾病。 • 从被感染的动物体内又能分离出该病原体。 从被感染的动物体内又能分离出该病原体。
2010-12-10
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排除法 method of exclusion
在流行病学调查中，有时还常用 在流行病学调查中， 排除法，以进行逻辑推理，帮助 排除法，以进行逻辑推理， 形成假设。 形成假设。常用于疾病的临床诊 断和暴发流行原因的调查分析。 断和暴发流行原因的调查分析。 如：食物中毒
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(二)提出假说
形成假设时常用的几个规则，称为Mill准则。 Mill准则 形成假设时常用的几个规则，称为Mill准则。 1.求同法 1.求同法(method of agreement) 求同法(method 2. 求异法(method of difference) 求异法(method 3.共变法 3.共变法(method of concomitant variation) 共变法(method 4.类比法 4.类比法(method of analogy) 类比法(method 5.排除法 5.排除法(method of exclusion) 排除法(method
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病因模型
新类型 生态学模型 疾病因素模型 病因网络模型
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生态学模型
生物环境 宿主 宿主 遗传内核 动因 环境
理化环境 社会环境
图6 流行病学三角
图7 轮状模型
疾病因素模型
社会经济因素 生物学因素 环境因素
心理、 心理、行为因素 医学生物学因素 （机制） 机制）
求异法 method of difference
如果两个地区的疾病发生频率有明显 的高低差别， 的高低差别，而两地的环境条件又有 明显差别， 明显差别，从这些环境的差别中寻求 两地疾病发生频率差异的原因。 两地疾病发生频率差异的原因。 如：地方性甲状腺肿
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求同法 method of agreement
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8条标准 流行病学， 条标准（ 3. 8条标准（流行病学，第4版）
关联的时间顺序 关联的强度 剂量剂量-反应关系 暴露与疾病分布的一致性 关联的合理性 关联的可重复性 终止效应 关联的“特异性” 关联的“特异性”
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二 常用的因果推断标准
关联的时间顺序 关联的强度 关联的可重复性 关联的合理性 剂量-反应关系 暴露与疾病分布的一致性 研究的因果论证强度
因1 因2 因3
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高血压 果 高血脂 冠心病 肥胖 缺乏运动
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4.多因多果 4.多因多果
高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、 高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒 高血压、冠心病、 高血压、冠心病、大肠癌
5.因因协同引起一果 5.因因协同引起一果
因1＋因2 ＋ 吸烟＋ 吸烟＋接触石棉 果 肺癌
致病因子
化学性致病因子 化学品、工业三废、农药、某些食 品添加剂 环境中的微量元素过多或不足 食物中的某些正常成分过量或不足
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宿主
遗传因素 免疫状况 年龄与性别 种族 人的性格、 人的性格、气质和精神心理状态 人的行为因素
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不良的行为表现形式
• 不良的嗜好；吸烟、酗酒 • 不良的饮食习惯：高盐饮食、喜烫食 和硬食、进餐速度快、饮食不规律、 偏食、暴饮暴食、少食蔬菜和水果 • 不良的文体活动习惯：缺乏锻炼或在 污染的环境下锻炼、赌博、长时间看 电视或玩电子游戏 • 不健康的性行为而引起的性病和艾滋 病传播
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统计关联到因果关联
统计学关联（ 一 统计学关联（ association） ） 狭义 分类资料的相关 广义 等同于相关， 等同于相关，即是有关联
二 因果关联
有时间先后的相关关系
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统计关联到因果关联（2）
E与D 与
提出假设 排除偶然
有统计关联否
有偏倚否
排除虚假
有时间先后否
疾病
卫生保健因素
外围的远因
致病机制的近因
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疾病因素模型
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病因网络模型
按生态学模型或疾病因素模型 提供的框架寻找多方面的病因， 提供的框架寻找多方面的病因，这 些病因相互存在联系， 些病因相互存在联系，串起来构成 一条病因链， 一条病因链，多个病因链交错联接 起来就形成一张病因网
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美国“吸烟与健康报告” 2. 美国“吸烟与健康报告”委 员会提出标准（1964） 员会提出标准（1964）
–(1)关联的时间顺序 (1)关联的时间顺序 (1) –(2)关联的强度 (2)关联的强度 (2) –(3)关联的特异性 (3)关联的特异性 (3) –(4)关联的一致性或可重复性 (4)关联的一致性或可重复性 (4) –(5)关联的连贯性或合理性 (5)关联的连贯性或合理性 (5)
（二）关联的强度
(strength of association) ) 关联的强度越大， 关联的强度越大，因果的可能性就 越大 吸烟与肺癌的关联远远大于吸烟和冠 心病的关联
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（三）剂量-反应关系 剂量(dose(dose-response relationship)
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第二节 疾病发生的基本条件
三要素 病因 宿主 环境
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致病因子
生物性致病因子 微生物——细菌、病毒、真菌、立 克次体、支原体、螺旋体、放线菌 有害的动植物 物理性致病因子 声、光、电、辐射等物理因子超过 正常的数量或强度时均引起疾病。
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如某种因素的出现和消长动态与某 种疾病的出现和消长动态一致， 种疾病的出现和消长动态一致， 可以提出该因素与该病有联系的 假说。 假说。 如：肺癌与烟草销售量的关系
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类推法 method of analogy
如所研究的疾病的分布与原因十 分清楚的其他疾病的分布特点相 经过演绎推理， 似，经过演绎推理，提出两种疾 病的原因可能相同的假说。 病的原因可能相同的假说。 如：棉籽油与低血钾软瘫
图10 关联分类总结
病因的判定标准
一 发展
1. Henle-Koch原理（1882） 原理（ 原理
Robert Koch， 德国19世纪著 名细菌学家 1905年获得医 学诺贝尔奖， Henle的学生, 证实了Henle微 生物学上的假 设
Friedrich Gustav Jacob Henle，犹 太人，德国解剖 学家和病理学者， 首先提出感染的 寄生病原论
疾病的病因与危险因素 的研究与评价
河北医科大学公共卫生学院 杨洁
主要内容
• • • • • 病因的概念 疾病发生的基本条件 病因研究方法 病因推断的方法 应用流行病学方法综合判断病因
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第一节
鬼神、上帝、天意 人
病因的概念 病 迷信阶段
因 概
朴素唯物主义 物恘 愁 恰
水 火土 木 金 人 气
疾病发生的类型 因果联系方式） （因果联系方式）
1.单因单果：无因自然无果， 1.单因单果：无因自然无果，有果 单因单果 必然有因，但有因未必全有果。 必然有因，但有因未必全有果。
果
因 无果
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白喉与白喉杆菌
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2.单因多果 2.单因多果
果1 肺癌
因
果2 果3
吸烟
慢支 冠心病
3.多因单果 3.多因单果
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病因研究步骤
描述性研究
提出病因线索 形成病因假设
横断面研究 纵向研究
生态学研究
疾病监测
分析性研究
验证病因假设
病例对照研究 队列研究
实验性研究
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证实病因假设
流行病学实验
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第四节 如何进行病因推断
• 排除虚假联系和间接联系 • 判断因果联系
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（一）关联的时间顺序 (time sequence of association)
怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y 之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学 研究＞横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔
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例如
∵石棉暴露
15-20年 年
肺癌
∴石棉暴露3年后发生肺癌 石棉暴露3 非石棉引起
不良的行为表现形式
• 营养结构不合理 • 不良的医疗习惯：滥用药物（镇痛 药、抗生素、激素等）、不及时求 医、不懂自我保健、有病乱投医、 不良的卫生习惯等 • 不良的心理因素；生闷气、恐惧、 焦虑、孤独、压抑、紧张、绝望、 消极、与周围的人不和睦等。 • 不遵守法律和交通法规。
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Henle（1809（ 1885） 2010-12-10 ）
Koch (1852-
1885） ）
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Koch病因标准 Koch病因标准
(1) 疾病患者中总是能检出该病原体 (2)其他疾病的患者中不能检出该病原体 (2)其他疾病的患者中不能检出该病原体 (3)疾病患者中分离该病原体， (3)疾病患者中分离该病原体，传代培养物 疾病患者中分离该病原体 能引起实验动物患相同疾病 (4)能从患该病动物中分离到相同病原体 (4)能从患该病动物中分离到相同病原体