6水痘个案调查表
水痘个案调查表
水痘个案调查表
水痘流行病学调查表
患者姓名______ 性别男__女__ 年龄__ 托幼机构或学校___________ 户主姓名______ 详细住址________________________
电话：_________
发病日期 _____ 年__月__日，初诊___月___日初诊医师：_________
初诊单位_____________ 报告日期 ___月___日
临床症状：发热 ___ ℃倦怠不安__ 食欲不振__ 结膜充血 __ 咳嗽__ 抽风__ 其他：
出痘 __ 月__ 日在发热后第__天；持续 __天
出痘顺序：头颈部__ 、胸部__ 、背部__ 、腹部__ 、上肢__ 、下肢__ 、其它：
密度：多、少其它：
临床检验结果____月 ___ 日
抗体测定：第一次__月 ___日第二次 ___月____ 日
并发症：肺炎__气管炎__ 脑炎__ 化脓性皮炎____；
既往发病史：麻疹___年__月风疹___ 年__ 月猩红热___ 年__ 月
幼儿急疹 ___ 年 __ 月
流行病学情况：病前___天曾接触过水痘病人或疑似病人，
触地点：同屋__ 同班__ 同楼__ 邻居 __ 医院、门诊
外出走亲地点：详细地址
被动免疫情况：年月日，接种丙种球单白毫升
治疗经过：经治单位门诊、住院计
天
用药：
最终诊断：
预后：治愈月日，死亡月日时
调查单位：
调查时间：年月日调查人：。
手足口流行病学个案调查表模板
手足口流行病学个案调查表模板病例分类：①重症②死亡插管（机械通气）时间：天死亡日期：年月日死亡诊断：主要诊断其他诊断三、既往病史及其它相关信息1．出生时体重（g）孕周（如孕周不详，则是否早产0否1是）胎次：第胎第产分娩方式：①剖宫产②自然分娩2．分娩时有无并发症：0无1有（请注明）3．喂养方式：①母乳②混合③奶粉④其他4．是否有先天性心脏病、先天畸形等先天性疾病：0否1是，疾病名称：5．是否有免疫系统缺陷性疾病：0否1是，疾病名称6．是否有药物或食物过敏史：0否1是，药物/食物名称7．有无疫苗接种卡（证）：0无1有8．发病前一个月是否接种疫苗(如无接种卡证，则询问家长)：0无1有9不详9．发病前一个月是否得过麻疹、水痘、流感、感冒、风疹、腮腺炎等传染性疾病：0否1是10．发病日期：年月日疾病名称：11．本次发病前三个月是否发热：0否1是12．是否使用过退热药物：0否1是13．是否使用以下药物（可多选）：①氨基比林②安乃近③安痛定④来比林⑤激素（地塞米松等）14．孩子在家主要由谁照看：①父母②（外）祖父母③亲属④保姆⑤其他照看人受教育时间：年照看人文化程度：①文盲②小学③初中④高中/中专⑤大专及以上）15．发病前经常与孩子玩耍的14岁以下的儿童是否发病：0否1是，发病人数：人16．患儿发病前3-7天是否因其他疾病等原因去过医院：0否1是，去医院日期：年月日就诊科室：就诊原因：四、标本采集及检测结果1．是否采集标本：0否1是2．标本类型：①咽拭子②粪便③肛拭子④疱疹液⑤其他3．检测结果：①EV71阳性②CoxA16阳性③其他肠道病毒阳性4．患儿本人标本类型、采样日期及检测结果5．患儿同住所有家庭成员标本类型及检测结果*与患儿关系:①父母②(外)祖父母③兄弟姐妹④叔/婶（姨/姨夫）⑤其他(填写具体关系)五、临床症状及体征1．是否发热：0否1是，开始发热日期：年月日发热持续时间：天2．首次测量体温：℃；就诊前最高体温：℃；入院后最高体温：℃3．是否出疹：0否1是，开始出疹日期：年月日出疹持续时间：天疹子类型：①斑疹②丘疹③泡疹④其他出疹部位：①手②足③口④臀⑤四肢⑥躯干⑦其他口部有疱疹或溃疡，其部位：①颊部②咽峡部③其他4．是否咳嗽：0否1是5．其他症状：。
一路小学生水痘暴发的调查
一路小学生水痘暴发的调查【关键词】水痘海勃湾区平沟一小校园位于海勃湾区卡布其矿区，该校流动人口多，打算免疫工作不行开展，除规定的“五苗”外没有接种其它疫苗，2007年6月发生一路水痘暴发流行，现将调查结果报告如下。
1 流行进程病例时刻散布 2007年6月4日接到平沟一小的电话，我站当即组织人员进行流调，首例是学前3班1女生于2007年5月30日起发烧，于6月1日起脸部及躯干陆续显现皮疹，6月2日没有上课；第2例是同班后排同窗，6月2日发病；从6月4日至6月7日起发病人数增多，以后发病慢慢减少，6月11日以后无新发病例。
病例发病具体时刻见表1。
表1 病例发病时刻散布（略）病例班级散布平沟一小共9个班级，3个学前班，1～6年级每一年级1个班，共有336人，其中男生207人，女生129人。
本地学生176人，外地学生160人，本次发病43例，罹患率为%，要紧在学前班、一年级，高年级无发病；病例中外地学生28人、本地15人，男生23人、女生20人，男女比例为∶1。
各班发病的罹患率别离为：学前1班%（15/28）,学期2班%（7/30），学前3班%（11/29），1年级%（10/35）。
见表2。
表2 发病班人数及罹患率（略）既往接种史及接触史该校所有学生匀未接种过水痘疫苗。
发病学生全数是同班级或居住集中下学以后在一路玩耍的学生。
2 临床表现病例均有发烧，在发病24小时内显现皮疹，迅即变成米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。
约经2～3天水疱干枯结痂，痂脱而愈，不留瘢痕。
先自前颜部始，后见于躯干、四肢，皮疹呈向心、对称性散布，脸部及躯干较多，丘疹、疱疹、结痂并存，伴有瘙痒，无畏冷、关节、全身肌肉酸痛。
数量多少不定以躯干为多，颜面、头部、四肢较少。
有些口腔、咽部溃疡而伴有疼痛。
病程通过1～2周痊愈。
3 操纵方法我站从6月4日接到疫情报告，当即组织人员进行流调，并让学前班3个班学生临时停课，对1年级的患病学生在家进行隔离并对症医治,同班同窗中紧密接触者，也进行了隔离；对教室进行了消毒，建议学生到防保点接种丙种球蛋白或水痘疫苗。
最新水痘流行病学调查表
最新水痘流行病学调查表本文档记录了最新的水痘流行病学调查结果，以下为详细信息：调查时间和地点- 调查时间：[填写调查时间]- 调查地点：[填写调查地点]调查对象本次调查对象为[填写调查对象信息]。
调查结果根据调查数据统计，以下为水痘的相关情况统计：1. 水痘患病率：- 总体患病率：[填写总体患病率百分比]- 男性患病率：[填写男性患病率百分比]- 女性患病率：[填写女性患病率百分比]2. 年龄分布情况：- 0-5岁年龄组患病率：[填写0-5岁年龄组患病率百分比]- 6-12岁年龄组患病率：[填写6-12岁年龄组患病率百分比]- 13-18岁年龄组患病率：[填写13-18岁年龄组患病率百分比] - 19岁及以上年龄组患病率：[填写19岁及以上年龄组患病率百分比]3. 季节性变化：- 春季患病率：[填写春季患病率百分比]- 夏季患病率：[填写夏季患病率百分比]- 秋季患病率：[填写秋季患病率百分比]- 冬季患病率：[填写冬季患病率百分比]4. 地理分布情况：- [填写调查地点1]患病率：[填写患病率百分比]- [填写调查地点2]患病率：[填写患病率百分比]- [填写调查地点3]患病率：[填写患病率百分比]结论根据最新的水痘流行病学调查结果，总体患病率为[填写总体患病率百分比]，呈现[填写趋势：增加/减少/稳定]的趋势。
不同年龄组和季节性变化均对患病率有一定影响，且患病率在不同地理区域间存在差异。
请根据本调查结果，针对不同年龄组、季节和地理区域等因素，制定相应的预防和控制措施，降低水痘的流行程度。
以上为最新水痘流行病学调查结果，请参考并合理运用于相关研究和实践中。
注意：以上调查结果仅依据具体调查数据编制，内容可能因数据采集和调查方法等因素而有一定误差，如有需要，请自行进行进一步核实和验证。
水痘对照个案调查表
水痘对照个案调查表
编号:__ __ - __ __ __
一、对照基本情况
1.1姓名:___________
1.2性别: _____ ①男②女
1.3出生年月日: ______________________
1.4职业：_____ ①托幼儿童②散居儿童③小学生④中学生⑤教师⑥医生⑦其他
1.5所在学校：______________________
1.6对应病例编号：______________________
二、免疫史及接触史
2.1是否患过水痘？ _____ ①是②否
2.2是否接种过水痘疫苗？ _____ ①是②否
2.2a如是，接种过_____次，最后一次接种日期：____________________
2.3在过去3周，是否接触过任何水痘病人或带状疱疹病人？ _____
①是②否③不知道
2.4是否与病例同班？_____
①是②否
填表说明：
1、编号格式为县区首拼+3位数字编号，如：梁溪区第1例个案，编为LX-001;
2、出生年月及接种日期填写格式为yyyy/mm/dd。
水痘流行病学个案调查表
水痘病例流行病学个案调查表□□□□如为幼托儿童或 中小学生，则班级为：□□ /□□ /□□如果是，来自省：来京日期：12. 联系电话：、临床表现区（县）乡（ 镇、街道 ）村（居委会）区（县）国标编码 : □□□□□□乡 （镇、街道 ）编码： □□一、1.病例调查情况 ___月___ ___日 □□ /□□ /□□报告日期： 报告单位： ______ 年___2. 调查日期： ______ 年______月___ ___日 □□ /□□ /□□调查单位：3． 调查人员：4. 病例姓名：5. 出生日期 :______ 年___ ___月___ ___日 □□ /□□ /□□□□□□岁（月龄换算成岁，留两位小数）病例编号年度: 或年龄（只在无法获得 出生日期时填写） :□□ .□□6. 性别： ①男 ②女7. 职业：①幼托儿童 ②散居儿童 ⑤大学生 ⑥教师③小学生 ④中学生 ⑦医生 ⑧其它8. 居住地址：9.是否失访： ①是 ②否 10.外来人口： ①是 ②否⑨不详停课日期：□□或来京距离发病时间① 三周及以内 ②三周以上 11.家长姓名： 父亲：母亲 :1. 是否发热： ①是 ②否2. 发热日期： ____ 年______月 ________ 日□□ /□□ /□□ 3.出疹日期 _______ 年月 ________ 日□□ /□□ /□□① 轻度（ （V 50个散在皮疹）出疹程度：② 中度（50-500 个皮疹）□③ 重度（ 可触及大量皮疹或疹间无正常皮肤）4.肺炎：①是 ②否 ⑨不详□ 5.脑炎： ①是 ②否 ⑨不详□6.小脑共济失调： ①是 ②否 ⑨不详□ 7.皮肤感染： ①是 ②否 ⑨不详□8.其它继发感染： ①是 ②否 ⑨不详□ 9. 血小板减少症： ①是 ②否 ⑨不详□10 . 其它并发症： ①是 ②否 ⑨不详□ 11 . 住院： ①是 ②否 ⑨不详□12. 死亡： ①是②否⑨不详□死亡日期： _______ 年月 ________ 日□□ /□□ /□□13.住院 / 死亡病例摘抄三 、流行病学史发病前 3 周内接触史：①水痘确诊病例；②水痘疑似病例； ③带状疱疹□病人 ⑨不详如有接触史，接触地点①医院 ②学校③家中 ④社区⑤其他□四 、免疫史接种过水痘疫苗①是 ②否 ⑨不详□如是,a.免疫史来源：①接种证 ④其它②接种卡（信息系统）③家长回忆□b.接种次数① 1 次 ②2次及以上□c 第1剂接种时间_______ 年月 ________ 日或接种时间距发病①w 42天②满43 天但不足 1 年 ③满 1 年但不足 3 年 ④满 3 年但不足 5 年⑤满 5 年但不足□10 年 ⑥10 年及以上 ⑨不详d. 第 1 剂接种地点 ①北京 ②原户籍地 ③其它e. 第 1 剂疫苗类型 ①进口 ②国产 ⑨不详f 第2剂接种时间 ______________ 年 _______ 月 ________ 日或接种时间距发病①三42天②满43天但不足1年③满1年但不足3 年④满3 年但不足5 年⑤满5 年但不足□10 年⑥10 年及以上⑨不详g.第2剂接种地点①北京②原户籍地③其它□h. 第2 剂疫苗类型①进口②国产⑨不详□五、疫情性质①散发②暴发③突发□（学校疫情判定需截止至最后一例病例发病后21 天）暴发或突发疫情编号（区县+年份+2位编号）六、分类1 ．病例最后分类：①临床诊断②确诊③排除□2．诊断日期：_______ 年___ ___月____ 日□□ /□□ /□□。
2012年顶云乡顶云中心小学水痘调查报告
2012年顶云乡顶云中心小学水痘调查报告2012年12月6日10时10分，卫生院接到顶云乡中心小学电话报告：顶云乡中心小学发生6例水痘病人。
接到报告后，卫生院立即电话报告县疾控中心流病科科长付海，卫生院王德贵院长、廖飞同志到现场核实处理，现将情况报告如下：
1、材料和方法
1.1资料来源
2012年顶云乡中心小学水痘个案来源于顶云乡中心小学现场调查，相关资料来源于学校。
1.2病例定义
2012年12月3日至12月6日在顶云乡中心小学有面部、躯干出现红色斑丘疹、疱疹为水痘病例。
1.3调查方法
根据病例定义，用水痘一览表对所有病例逐一进行个案，采用流行病学描述方法。
2、结果
2.1基本情况
顶云乡中心小学位于关岭县城城郊6公里处，全校有教师37人（男20人、女17人），学生来源周围村寨，在校学生483人（女200、男283人）；一~四年级各2个班、五六年级各1个班共计10个班。
此次水痘发病5例，痊愈0例，现症5例，无死亡病例。
罹患率1.035%（5/483）。
2.2流行特征
4、处理措施
1、对师生进行宣传，提高师生对水痘的认识和
防控能力；
2、对现症病人进行隔离治疗，痊愈后才上学；
3、用漂白粉对学校环境进行消毒，加强通风。
4、学校和顶云乡生院要做好监测，每天将监测结果上报县疾控中心，监测时间为最后一例病人后21天。
顶云乡卫生院
2012年12月6日10时40分。
水痘个案调查表
水痘个案调查表
水痘流行病学调查表
患者姓名______ 性别男__女__ 年龄__ 托幼机构或学校___________
户主姓名______ 详细住址________________________
电话：_________
发病日期_____ 年__月__日，初诊___月___日初诊医师：_________
初诊单位_____________ 报告日期___月___日
临床症状：发热___ ℃倦怠不安__ 食欲不振__ 结膜充血__ 咳嗽__ 抽风__ 其他：
出痘__ 月__ 日在发热后第__天；持续__天
出痘顺序：头颈部__ 、胸部__ 、背部__ 、腹部__ 、上肢__ 、下肢__ 、其它：
密度：多、少其它：
临床检验结果____月___ 日
抗体测定：第一次__月___日第二次___月____ 日
并发症：肺炎__气管炎__ 脑炎__ 化脓性皮炎____；
既往发病史：麻疹___年__月风疹___ 年__ 月猩红热___ 年__ 月
幼儿急疹___ 年__ 月
流行病学情况：病前___天曾接触过水痘病人或疑似病人，
触地点：同屋__ 同班__ 同楼__ 邻居__ 医院、门诊
外出走亲地点：详细地址
治疗经过：经治单位门诊、住院计
天
用药：
最终诊断：
预后：治愈月日，死亡月日时调查单位：
调查时间：年月日调查人：。
水痘病例个案调查表
附表1：水痘病例个案调查表江苏省（市、区）乡（镇、街道）_______村（居委会）传染病报告编码：______________第一部分病例基本情况1.1您的姓名：与孩子的关系: ☑父母□其他：家长联系方式：1.2您孩子的姓名：孩子的性别：☑男□女您孩子的民族：☑汉□其他,请具体描述孩子的生日：年月日，现住地址：江苏省南通市如皋市如城街道1.3病例分类：□疑似病例☑临床诊断病例□实验室诊断病例1.4 病例就诊医院：□省级□市级☑县级□乡级□村级□未就诊1.5 病例职业：□幼托儿童□散居儿童☑小学生□中学生□教师□医生□其他1.6 病例报告单位：病例报告日期：年月日第二部分发病情况2.1发病日期：年月日2.2 初诊医疗机构：初诊日期： 2018 年月 10 日2.3 诊断医疗机构：诊断日期：2018 年月 10 日2.4病例转归：□痊愈☑好转□未好转□恶化□死亡，如果死亡，死亡日期：年月日第三部分既往疫苗接种情况3.1 水痘疫苗免疫史：□无□有□不详3.2 免疫史来源：□接种证□接种卡□信息系统□家长回忆3.3如接种过a.水痘疫苗接种剂次: □1剂□≥2剂□不详b.首剂次接种时间： _________年______月_______日，c.最后一剂接种时间：_________年______月_______日第四部分流行病学史4.1 报告日期：2018 年月 10 日4.2 调查日期：2018 年月 11 日4.3 既往发病史：麻疹：年月日□无风疹：年月日□无其他非麻疹、风疹疾病：，年月日4.4是否在集体单位（如学校、幼儿园、工厂等）：☑是□否□不详如是，所在集体单位具体名称：4.5发病前21天内是否去过医院: □是☑否□不详若是，医院名称，间隔_________天4.6 接触者有无相同症状：□有□无4.7 发病前3周与水痘确诊或疑似病例有无接触☑有□无如有接触，接触方式□同住□陪护□同校☑同班级□其他4.8家庭内有无同样的病人□有☑无□不详4.9如家庭内有同样的病人，填写下表患者姓名性别年龄与患者关系发病情况他：4.11隔离开始时间2018 年 05月 11日；隔离结束时间：年月日；4.12与患者密切接触者的人数：人，根据密切接触者的情况，填写下表与患者关系接触方式接触时间医学观察结果姓名性别年龄过水痘水痘疫苗母子日常日常父子日常日常祖孙日常日常兄妹日常日常第五部分临床资料5.1 是否发热：□是，℃☑否5.2 出疹日期 __2018_年___05___月____9__日5.3 临床表现1.出疹程度：□轻度（＜50个散在皮疹）☑中度（50-500个皮疹）□重度（可触及大量皮疹或疹间无正常皮肤）2.疱疹☑有□无□不清楚3头痛□有☑无□不清楚4咽痛☑有□无□不清楚5瘙痒☑有□无□不清楚6恶心□有☑无□不清楚7呕吐□有☑无□不清楚8腹痛□有☑无□不清楚9肺炎□有☑无□不清楚10脑炎□有☑无□不清楚11其他并发症：______________________________________5.4. 您的孩子出疹部位有哪些？☑脸部☑头部☑☑下肢☑胸腹部☑背☑口腔内□手掌□足底☑颈部□其他：5.5 结痂日期：年月日第六部分标本采集情况6.1是否采集标本：□是☑否6.2标本名称：□皮肤病变刮片□疱疹液□血清6.3采集时间：__________年______月______日第七部分实验室检测7.1 血常规：白细胞计数____3.5 _淋巴细胞_____45_％__7.2水痘特异性IgM/IgG抗体检测结果：□阳性□阴性□待定水痘特异性IgG抗体4倍增高：□是□否病人病原学本采集：□是，采集日期：年月日□否7.3 病毒分离：□阳性□阴性□待定7.4 病毒核酸检测：□阳性□阴性□待定调查者单位：调查者：调查时间：年月日欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
水痘调查表(空白)
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
发烧℃பைடு நூலகம்咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位:
学校传染病调查统计表（五一路小学二六班水痘情况）
姓名
性别
年龄
班级
发病时间
症状
家长联系电话
备注
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位:
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
发烧38℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
发烧℃、咳嗽、头疼、头晕、呕吐、腹痛、长痘部位：
水痘病例个案调查表
水痘病例个案调查表病例编码口口口口1.一般情况1.1姓名：1.2性别（1）男（2）女口1.3年龄（岁）：口口1.4职业（1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4）医生（5）教师（6）保育保姆（7）餐饮业（8）商业服务（9）工人（10）民工（11）农民（12）牧民（13）渔（船）民（14）干部职员（15）离退人员（16）家务待业（17）其他口口1.5现居住地（详细填写）：省市县（区）乡（街道）村1.6班级：1.7户口所在地（详细填写）：省市县（区）乡（街道）村1.８发病日期：年月日口口口口口口口口1.９发病地点省市县（区）1.1０初诊时间：年月日口口口口口口口口1.1１初诊单位：1.1２初次诊断（1）疑似病例（2）可能病例（3）确诊病例（4）其他口1.1３入院时间：年月日口口口口口口口口1.1４所住医院名称：1.1５住院号：口口口口口口口口1.1６入院诊断（1）疑似病例（2）可能病例（3）确诊病例（4）其他口1.1７疫苗接种史（1）有（2）无如回答无，转至2. 口1.1８接种时间：年月日口口口口口口口口2.临床表现2.1发热（1）有（2）无口体温（就诊时）℃2.2咽痛（１）有（2）无口2.3四肢酸痛（1）有（2）无口2.4头痛（1）有（2）无口2.5恶心、呕吐（1）有（2）无口2.6腹痛（1）有（2）无口2.７皮疹（１）有（２）无口2.７.１出疹顺序躯干（）头部（）四肢（）口腔（）咽部（）（以数字表示先后）2.７.２水泡（１）有（２）无口2.７.３水泡大小毫米（最大）2.７.４皮疹发展至水泡时间小时2.７.５是否发痒（１）有（２）无口2.７.６有无结痂（１）有（２）无口2.７.７痂脱落时间天2.７.８痂脱落时有无浅粉色凹陷（１）有（２）无口2.７.９痂脱落后有无疤痕（１）有（２）无口3.流行病学调查3.1是否有和水痘病人接触史（1）有（2）无口3.2发病后密切接触者4.转归与最终诊断情况（随访或根据医疗报告完成）4.1转归（1）痊愈（2）死亡口4.2病例死亡时间：年月日口口口口口口口口4.3有无并发症（1）有（2）无口4.4并发症名称4. 5最后诊断（1）疑似病例（2）可能病例（3）确诊（4）其他：口调查者单位：调查者：审查者：调查时间：年月日。
水痘病例流行病学个案调查表
水痘病例流行病学个案调查表（区）县乡（镇、街道）村（居委会）（区）县国际编码：☐☐☐☐☐☐乡（镇、街道）编码：☐☐年度：☐☐☐☐病例编号: ☐☐☐☐一、病例调查情况1、报告日期：年月日☐☐/☐☐/☐☐报告单位：2、调日期：年月日☐☐/☐☐/☐☐调查单位：3、调查人员：4、病例姓名：5、出生日期: 年月日☐☐/☐☐/☐☐或年龄: 岁（月龄换算成岁，留两位小数）☐☐.☐☐6、性别：①男②女③不祥☐7、职业：①托幼儿童②散居儿童③小学生④中学生⑤教师⑥医生⑦大学生⑧其他☐如为托幼儿童或中小学生，则单位、班级为：请假日期：年月日☐☐/☐☐/☐☐8、居住地址：9、是否失访：①是②否☐10、外地户籍：①是②否③不祥☐如果是，来自省：11、家长姓名：父亲：母亲：12、联系电话：二、临床表现1、是否发热：①是②否如果是，则体温度℃2、发热日期：年月日☐☐/☐☐/☐☐3、出疹日期：年月日☐☐/☐☐/☐☐出疹程度：①轻度（＜50个散在皮疹）②中度（50~500个皮疹）③重度（可触及大量皮疹或疹间无正常皮肤）☐出疹部位：☐头面部☐躯干☐上肢☐下肢☐手☐足☐其他4、肺炎：①是②否③不祥☐5、脑炎：①是②否③不祥☐6、小脑共济失调：①是②否③不祥☐7、皮肤感染：①是②否③不祥☐8、其它继发感染：①是②否③不祥☐9、血小板减少症：①是②否③不祥☐10、其他并发症：①是②否③不祥☐11、住院：①是②否③不祥☐12、死亡：①是②否③不祥☐死亡日期：年月日☐☐/☐☐/☐☐三、流行病学史过去≤3周与水痘确诊病例或疑似病例接触史：①是②无③不祥☐如果是，接触地点①医院②学校或幼儿园③家中④邻居⑤其他☐四、免疫史接种过水痘疫苗：①是②否☐如果是，a、免疫史来源：①接种证②接种卡③家长回忆④信息系统⑤应急接种登记☐b、接种次数：①1次②2次及以上③不祥☐c、最后一次接种时间：年月日☐☐/☐☐/☐☐或最后一剂接种时间距发病：①不足1个月②满1个月但不足1年③满1年但不足3年④满3年但不足5年⑤满5年但不足10年⑹10年及以上⑺不详☐d、最后一剂接种地点：①原籍②其他☐e、最后一剂疫苗类型：①进口水痘疫苗②国产水痘疫苗③不详☐五、疫情性质①散发②暴发③突发☐暴发或突发疫情编号：☐☐☐六、分类1、病例最后分类：①临床诊断②确诊③排除☐2、诊断日期：年月日☐☐/☐☐/☐☐。
一起小学水痘暴发疫情调查
一起小学水痘暴发疫情调查水痘是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性传染病，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，该病传染性强、传播速度快，极易在儿童密集场所引起暴发［1］。
2020年10月16日至2021年1月2日宾阳县某小学发生一起水痘暴发疫情，罹患率高达13.41%，现将调查情况报道如下。
1 材料与方法1.1 对象2020年10月16日至2021年1月2日该小学在校学生。
1.2 病例定义2020年10月16日以来，该校学生中出现水痘样皮疹并经医疗机构诊断为水痘的病例。
1.3 方法通过查阅传染病报告信息管理系统、学校晨、午检记录和因病缺课记录，结合现场和电话调查开展病例搜索。
采用统一的个案调查表，对搜索到的水痘病例进行专项调查，内容包括基本信息、发病情况、水痘疫苗接种史、流行病学史、临床特征等。
1.4 统计分析应用Ｅxcel 2017统计数据，采用描述性流行病学分析方法。
2 结果2.1 发病强度2020年10月16日至2021年1月2日，该校共报告水痘213例，罹患率13.41%。
2.2 发病特征2.2.1 时间分布2020年10月16日出现首发病例后至2021年1月2日疫情结束，期间出现4次发病高峰，见图1。
2.2.2 班别分布：病例波及全校一至五年级的26个班级，占90%。
以二年级发病最高，报告发病72例，占33.80%，罹患率22.22%；其次是一年级，发病66例，占30.99%，罹患率17.19%。
2.2.3 人群分布：发病全部为学生， 7~8岁组发病最多125例（占50.69%），男生发病141例，女生72例，男女之比为1.96:1，男、女罹患率分别为15.91%、10.26%。
2.3 传播因素2.3.1 病例隔离治疗情况213例患者中，有150例（占70%）病后及时到医院就诊治疗，病例病程为12-31天，平均病程为15.5天；有53例（占24.9%）在发病早期（包括首例病例）坚持到校上课。
2.3.2 免疫接种史：483人有1剂次水痘疫苗接种史（占30.42%），其中468人的接种者接种时间在5年以上（占96.89%），其中突破病例100例（占46.95%）。
水痘调查表(空表)
铜川市耀州区疑似水痘病例流行病学个案调查表一、病例调查情况1、报告日期：年月日报告单位：2、病例姓名：性别：男□女□3、出生日期：年月日4、户籍所在地：村组5、居住地址：（镇）村组6、职业：①幼托儿童②散居儿童③小学生④中学生⑤教师⑥医生⑦其他：7、如为学生，则就读学校：班级：停课日期：年月日家长姓名：联系电话二、临床表现1、是否发热? ①是②否最高体温：发热日期：年月日2、出疹日期：年月日出疹程度：①轻度（<50个散在皮疹）②中度（50-500个皮疹）③重度（可触及大量皮疹或疹间无正常皮肤）3、并发症：肺炎：①是②否③不详脑炎：①是②否③不详小脑共济失调：①是②否③不详皮肤感染：①是②否③不详其他继发感染：①是②否③不详血小板减少症：①是②否③不详其它并发症：①是②否③不详4、住院：①是②否③不详5、死亡：①是②否③不详死亡日期：年月日三、流行病学史过去3周内与水痘确诊病例或疑似病例接触史：①有②无③不详如果是，接触地点：①医院②学校③家中④邻居⑤其他四、免疫史1、接种过水痘疫苗：①是②否③不详2、如是，免疫史来源：①接种证②接种卡③家长回忆④其它接种次数：①1次②2次及以上③不详最后一剂接种时间：①不足1月②满1月但不足1年③满1年但不足3年④满3年但不足5年⑤满5年但不足10年⑥10年及以上⑦不详最后一针接种地点：①原户籍地②其它：最后一剂疫苗类型：①进口水痘疫苗②国产水痘疫苗③不详五、疫情性质①散发②暴发③突发（集体单位疫情判定需截止至最后一例病例发病后21天）六、分类病例最后分类：①疑似②临床诊断③确诊④排除诊断日期：年月日调查单位：西城社区卫生服务中心调查日期：年月日。
水痘流调表
水痘个案流行病学调查表
患者姓名______ 性别男__女__ 年龄__ 托幼机构或学校____________________
户主姓名______ 详细住址_______________电话：___________ 发病日期 _____ 年__月__日，初诊___月___日初诊医师：_________
初诊单位_____________ 报告日期 ___月___日
临床症状：发热 __ _ ℃倦怠不安__ 食欲不振__ 结膜充血 __ 咳嗽__ 抽风__其他：
出痘 __ 月__ 日在发热后第__天；持续 __天
出痘顺序：头颈部__ 、胸部__ 、背部__ 、腹部__ 、上肢__ 、下肢__ 、其它：
密度：多、少其它：
并发症：肺炎__气管炎__ 脑炎__ 化脓性皮炎____；
既往发病史：麻疹___年__月风疹___ 年__ 月猩红热___ 年__ 月
幼儿急疹 ___ 年 __ 月
流行病学情况：病前___天曾接触过水痘病人或疑似病人，
触地点：同屋__ 同班__ 同楼__ 邻居 __ 医院、门诊外出走亲地点：
详细地址：
水痘疫苗接种情况：
被动免疫情况：年月日，接种丙种球蛋白：毫升?
治疗经过：经治单位门诊、住院计天
用药：
?
?
最终诊断：
?
预后：治愈月日，死亡月日时
?
调查单位：
调查时间：年月日调查人：。
水痘流行病学个案调查表
水痘流行病学个案调查表1.病例基本情况1.1病人姓名： 1. 2病人性别（1）男（2）女1.3 出生日期：年月日 1.4发病日期：年月日1.5家长姓名： 1.6病例户口类型（1）本县（区）（2）本省（市／自治区）（3）外省 1.7病例户口所在地：省县1.8现家庭住址：区乡村联系电话：______________ 1.9病例就诊医院（1）市级（2）县级（3）乡级（4）村级（5）未就诊1.10病例报告单位：1.11病例报告日期：年月日2.临床症状和体征2.1发热（1）有体温℃（2）无（3）不清楚2.2斑疹（1）有（2）无（3）不清楚3.实验室资料3.1病人咽拭子采集（1）是（2）否3.2采集日期：年月日3.3病人血标本采集（1）是（2）否4.流行病学资料（调查生病前7天内情况）4.1当地有无同样病例发生（1）有（2）无4.2与同样病例有无接触（1）有（2）无 4.3如有接触，接触方式为（1）同住（2）陪护（3）同校（4）同班级（5）其他4.4家庭内同样的病人（1）有（2）无（3）不详 4.5如家庭内有同样的病人，填写下表患者姓名性别年龄与患者关系发病情况4.6水痘疫苗接种史（1）接种次（2）不详 4.7最后一次接种时间：年月日4.8接种依据（1）接种卡（2）接种证（3）询问 4.9发病前2天或病后去过何地（1）学校（2）幼儿园（3）串门（4）公共场所（5）其他： 4.10病人隔离（1）是（2）否 4.11如隔离，隔离地点（1）医院（2）在家（3）其他4.12隔离开始时间：年月日4.13隔离结束时间：年月日4.14患者密切接触者的人数人4.15根据密切接触者的情况，填下表患者姓名性别年龄与患者关系接触方式接触时间医学观察结果5.小结：调查者单位：调查者：审查者：调查日期：年月日。
水痘流行病学个案调查表
水痘病例流行病学个案调查表_______市_________区(县)___________乡(镇、街道)___________ 村（居委会）区（县）国标编码:_______________________□□□□□□乡(镇、街道)编码：_______________________□□年度:_______________________□□□□病例编号:_______________________□□□□一、病例调查情况1. 报告日期：______年______月______日□□/□□/□□报告单位：________________2. 调查日期：______年______月______日□□/□□/□□调查单位：_______________3．调查人员：_______________4. 病例姓名：_______________5. 出生日期:______年______月______日□□/□□/□□或年龄（只在无法获得出生日期时填写）:____岁（月龄换算成岁，留两位小数）□□.□□6. 性别：①男②女□7. 职业：①幼托儿童②散居儿童③小学生④中学生⑤大学生⑥教师⑦医生⑧其它□如为幼托儿童或中小学生，则班级为：_______________停课日期：______年______月______日□□/□□/□□8. 居住地址：____________________________9. 是否失访：①是②否□10. 外来人口：①是②否⑨不详□如果是，来自省：_______________□□来京日期：______年______月______日或来京距离发病时间①三周及以内②三周以上□11. 家长姓名：父亲：_________ 母亲:___________12. 联系电话：_______________二、临床表现1. 是否发热：①是②否2. 发热日期：______年______月______日□□/□□/□□3. 出疹日期______年______月______日□□/□□/□□出疹程度：①轻度（＜50个散在皮疹）②中度（50-500个皮疹）③重度（可触及大量皮疹或疹间无正常皮肤）□4. 肺炎：①是②否⑨不详□5. 脑炎：①是②否⑨不详□6. 小脑共济失调：①是②否⑨不详□7. 皮肤感染：①是②否⑨不详□8. 其它继发感染：①是②否⑨不详□9. 血小板减少症：①是②否⑨不详□10. 其它并发症：①是②否⑨不详□11. 住院：①是②否⑨不详□12. 死亡：①是②否⑨不详□死亡日期：______年______月______日□□/□□/□□13.住院/死亡病例摘抄______________________________三、流行病学史发病前3周内接触史：①水痘确诊病例；②水痘疑似病例；③带状疱疹病人⑨不详□如有接触史，接触地点①医院②学校③家中④社区⑤其他□四、免疫史接种过水痘疫苗①是②否⑨不详□如是, a.免疫史来源：①接种证②接种卡（信息系统）③家长回忆④其它□b.接种次数①1次②2次及以上□c.第1剂接种时间______年______月______日或接种时间距发病①≤42天②满43天但不足1年③满1年但不足3年④满3年但不足5年⑤满5年但不足10年⑥10年及以上⑨不详□d. 第1剂接种地点①北京②原户籍地③其它e. 第1剂疫苗类型①进口②国产⑨不详f.第2剂接种时间______年______月______日或接种时间距发病①≤42天②满43天但不足1年③满1年□但不足3年④满3年但不足5年⑤满5年但不足10年⑥10年及以上⑨不详g. 第2剂接种地点①北京②原户籍地③其它□h. 第2剂疫苗类型①进口②国产⑨不详□□五、疫情性质①散发②暴发③突发（学校疫情判定需截止至最后一例病例发病后21天）暴发或突发疫情编号_______________________(区县+年份+2位编号)六、分类1．病例最后分类：①临床诊断②确诊③排除□2．诊断日期：______年______月______日□□/□□/□□青山埋白骨，绿水吊忠魂。
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水痘个案调查表
患者姓名______性别男__女__年龄__托幼机构或学校___________
户主姓名______详细住址________________________
电话：_________
发病日期_____年__月__日，初诊___月___日
初诊医师：_________初诊单位_____________报告日期___月___日临床症状：发热___℃倦怠不安__食欲不振__结膜充血__咳嗽__抽风__其他：
出痘：__月__日在发热后第__天；持续__天
出痘顺序：头颈部__、胸部__、背部__、腹部__、上肢__、下肢__、
其它：
密度：多、少其它：
临床检验结果____月___日
抗体测定：第一次__月___日第二次___月____日
并发症：肺炎__气管炎__脑炎__化脓性皮炎____；
既往发病史：麻疹___年__月风疹___年__月猩红热___年__月
幼儿急疹___年__月
流行病学情况：病前___天曾接触过水痘病人或疑似病人，
触地点：同屋__同班__同楼__邻居__医院、门诊
外出走亲地点：详细地址
治疗经过：经治单位门诊、住院计天用药：
最终诊断：
预后：治愈月日，死亡月日时
调查单位：
调查人：
调查时间：年月日。