神经源性膀胱的康复ppt课件
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神经源性膀胱康复的进展PPT课件
励建安 南京医科大学
神经源性膀胱 康复治疗进展
精品ppt
1
核心要素
保持膀胱低压! 避免肾脏返流!
没有感染+没有漏尿 安全？
清洁导尿技术
饮水制度+膀胱训练
药物处理
精品ppt
2
逼尿肌-括约肌：球囊和水龙头的关系
• 逼尿肌（储水球囊） • 括约肌（水龙头）
精品ppt
3
尿道括约肌
▪ 功能性内括约肌和解剖学外括约肌。 ▪ 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈
▪ 治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。
精品ppt
36
抑制膀胱收缩、减少感觉传入
正常排尿感
膀胱充盈
精品ppt
8
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力
脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿
S2-4: 副交感神经纤维: 排尿
S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌
精品ppt
9
(交感神经纤维)
(抑制副交感的效应)
逼尿肌
Ach
( 副交感神经纤维)
(内括约肌 )
精品ppt
5
贮尿期
Stretch Receptors
精品ppt
(L2)
(L5) (S1) (S2) (S3)
6
排尿期
Stretch Receptors
精品ppt Click Slide To
End
(L2)
(L5) (S1) (S2) (S3)
7
贮尿期 膀胱内压
排尿循环
排尿期
膀胱充盈
第一次的 膀胱充盈感
精品ppt
23
安全容量是关键
神经源性膀胱 康复治疗进展
精品ppt
1
核心要素
保持膀胱低压! 避免肾脏返流!
没有感染+没有漏尿 安全？
清洁导尿技术
饮水制度+膀胱训练
药物处理
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2
逼尿肌-括约肌：球囊和水龙头的关系
• 逼尿肌（储水球囊） • 括约肌（水龙头）
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3
尿道括约肌
▪ 功能性内括约肌和解剖学外括约肌。 ▪ 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈
▪ 治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。
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36
抑制膀胱收缩、减少感觉传入
正常排尿感
膀胱充盈
精品ppt
8
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力
脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿
S2-4: 副交感神经纤维: 排尿
S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌
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9
(交感神经纤维)
(抑制副交感的效应)
逼尿肌
Ach
( 副交感神经纤维)
(内括约肌 )
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5
贮尿期
Stretch Receptors
精品ppt
(L2)
(L5) (S1) (S2) (S3)
6
排尿期
Stretch Receptors
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End
(L2)
(L5) (S1) (S2) (S3)
7
贮尿期 膀胱内压
排尿循环
排尿期
膀胱充盈
第一次的 膀胱充盈感
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23
安全容量是关键
神经源性膀胱康复教学教材PPT61页
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起源性膀胱康复教学教材 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
45、自己的饭量自己知道。——苏联
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起源性膀胱康复教学教材 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
(精选课件)神经源性膀胱的康复PPT幻灯片
.
1
定义 解剖基础 生理 分类 临床表现 评定 康复目标 康复治疗 并发症
.
2
当神经系统损伤或疾病导致神经功能 异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障 碍时，即发生神经源性膀胱。
.
3
解剖基础
4
.
膀胱： • 底：呈三角形，朝向后下方 • 体：前方膀胱尖与底之间为膀胱
（1.47KPa）以上时—刺激膀胱壁的牵张感受器—冲动沿盆神经经 过腰骶部排尿初级反射中枢—同时也达到脑干和大脑皮质的排尿 反射高级中枢—产生尿意）
• 逼尿肌收缩， • 尿道外括约肌松驰，尿液排出。
---正常人的膀胱容量：350—550ml，低于 100 ml为小膀胱；逼尿肌失代偿是可达到1000 ml。
.
20
膀胱压力容量测定：包括膀胱内压、直肠 内压（腹压）、逼尿肌压力。
正常压力容量测定为：①无残余尿；②膀胱充 盈期内压一般不超过40cmH2O ，顺应性良好； ③没有无抑制收缩；④膀胱充盈过程中，最初 出现排尿感觉的容量为100ml；⑤膀胱总容量 为400-500 ml；⑥排尿及中止排尿受意识控制。
下降。 • 在整个排尿期内排尿压＞尿道压
上述特征保证：尿线较粗且有力、膀胱完全排 空两个基本生理要求。
神经原性膀胱尿道功能障碍的分类方法很多， 在 以 尿 动 力 学 为 基 础 的 分 类 中 ， KraneSiroky法较常用：
I．逼尿肌反射亢进：
+ 括约肌协同正常； + 外括约肌协同失调； + 内括约肌协同失调。
充盈期膀胱压力测定：了解膀胱顺应性、稳定性、 本体感觉和膀胱容量。 括 约 肌 肌 电 图 检 查 （ E M G ） 和 静 态 尿 道 压 力 描 记 （RUPP）：了解尿道功能。 影像尿动力学检查：准确了解膀胱 功能障碍的类型，判断下尿路有无 梗阻和梗阻的水平以及有无输尿管 返流。
1
定义 解剖基础 生理 分类 临床表现 评定 康复目标 康复治疗 并发症
.
2
当神经系统损伤或疾病导致神经功能 异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障 碍时，即发生神经源性膀胱。
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3
解剖基础
4
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膀胱： • 底：呈三角形，朝向后下方 • 体：前方膀胱尖与底之间为膀胱
（1.47KPa）以上时—刺激膀胱壁的牵张感受器—冲动沿盆神经经 过腰骶部排尿初级反射中枢—同时也达到脑干和大脑皮质的排尿 反射高级中枢—产生尿意）
• 逼尿肌收缩， • 尿道外括约肌松驰，尿液排出。
---正常人的膀胱容量：350—550ml，低于 100 ml为小膀胱；逼尿肌失代偿是可达到1000 ml。
.
20
膀胱压力容量测定：包括膀胱内压、直肠 内压（腹压）、逼尿肌压力。
正常压力容量测定为：①无残余尿；②膀胱充 盈期内压一般不超过40cmH2O ，顺应性良好； ③没有无抑制收缩；④膀胱充盈过程中，最初 出现排尿感觉的容量为100ml；⑤膀胱总容量 为400-500 ml；⑥排尿及中止排尿受意识控制。
下降。 • 在整个排尿期内排尿压＞尿道压
上述特征保证：尿线较粗且有力、膀胱完全排 空两个基本生理要求。
神经原性膀胱尿道功能障碍的分类方法很多， 在 以 尿 动 力 学 为 基 础 的 分 类 中 ， KraneSiroky法较常用：
I．逼尿肌反射亢进：
+ 括约肌协同正常； + 外括约肌协同失调； + 内括约肌协同失调。
充盈期膀胱压力测定：了解膀胱顺应性、稳定性、 本体感觉和膀胱容量。 括 约 肌 肌 电 图 检 查 （ E M G ） 和 静 态 尿 道 压 力 描 记 （RUPP）：了解尿道功能。 影像尿动力学检查：准确了解膀胱 功能障碍的类型，判断下尿路有无 梗阻和梗阻的水平以及有无输尿管 返流。
神经源性膀胱功能康复ppt课件
2019/7/23
45
膀胱内压、直肠内压（腹压）及逼尿肌压（膀胱压 －直肠压）。正常测定为：
◦ 无残余尿； ◦ 膀胱充盈期内压0.49~1.47kPa，顺应性良好； ◦ 没有无抑制性收缩； ◦ 膀胱最初排尿感觉时的容量为100~200ml； ◦ 膀胱总容量400~500ml； ◦ 排尿及中止排尿受意识控制
54
使用α肾上腺素能药物和β受体阻滞剂。如麻黄素 25-100mg/日，丙咪嗪儿童25mg睡前，成人 100-200mg/日。高血压、心绞痛、甲亢禁用。
手术治疗如人工括约肌植入，需在发病后半年至少 年后确定括约肌功能不能恢复患者才能使用。
生物反馈、有规律排尿刺激等行为治疗
2019/7/23
电刺激或直肠内刺激
2019/7/23
60
解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道 狭窄修复或扩张。
尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和YV膀胱颈成 型术，药物治疗采用α受体阻滞剂，降低膀胱出 口压力。
尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外 括约肌切开术均有效。药物治疗可采用 baclofen
耻骨上造瘘或留置导尿，则要每年膀胱镜检查排除结石和肿 瘤
2019/7/23
39
上尿路检查方法
◦ 静脉造影 ◦ B超 ◦ 24h肌酐清除率 ◦ Quatitative renal scan ◦ CT
2019/7/23
40
下尿路检查方法
◦ 膀胱造影
血尿、症状性UTIs复发、伴促结石形成的有机物（即奇异变 形杆菌）无症状的菌尿复发、泌尿系的脓毒症、尿潴留或失 禁、长期留置导尿。
◦ 尿道外括约肌失弛缓:见于骶髓内阴部神经中枢不完全性损 伤时
2019/7/23
神经源性膀胱的康复护理ppt
指导患者进行盆底肌肉锻炼、膀胱功能训 练等康复训练，以改善膀胱功能和盆底肌 肉力量。
心理支持与干预
心理疏导
关注患者的心理状态， 及时进行心理疏导，缓 解患者的焦虑、抑郁等
情绪问题。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者 关爱和支持，增强患者 的治疗信心和生活质量
。
社交互动
鼓励患者积极参与社交 活动，与同病相怜的患 者交流经验，互相鼓励
健康宣教
向患者和家属提供神经源 性膀胱的相关知识和护理 技巧，帮助他们更好地应 对和管理病情。
促进回归社会
社交能力训练
通过社交能力训练，帮助 患者恢复自信，提高与他 人交往的能力，促进回归 社会。
就业指导
针对患者的具体情况，提 供就业指导和职业技能培 训，帮助他们重新融入社 会，实现自我价值。
康复支持
支持。
认知行为疗法
针对患者的认知偏差进 行干预，帮助患者建立 正确的认知模式，提高
治疗依从性。
Part
06
结论与展望
总结神经源性膀胱康复护理的成果与经验教训
成果
神经源性膀胱康复护理在改善患者生活质量、减轻症状、提高膀胱功能方面取得 了显著成果。
经验教训
在康复护理过程中，需要充分了解患者的病情和需求，制定个性化的护理计划， 并注重患者的心理护理和健康教育。
神经源性膀胱的康复 护理
汇报人：XXX 202X-XX-XX
• 神经源性膀胱概述 • 康复护理的重要性 • 康复护理策略 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 结论与展望
目录
Part
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统的病变导致膀胱和尿道的功能障碍，进而引起储尿和排尿 异常的疾病。
相关主题
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SCI排尿障碍的临床表现
——神经源性下尿路障碍者的
临床表现：
充盈期：
排尿期：
① 逼尿肌反射亢进； ② 逼尿肌反射低下或无反 射； ③ 膀胱容量缩小或增大； ④ 膀胱感觉过敏；
① 逼尿肌无反射； ② 外括约肌反射亢进；
③ 逼尿肌-括约肌协同失调 ；
④ 逼尿肌-膀胱颈协同失调 。
评定
一、询问病史： 排尿障碍特点及是否伴有排便障碍； 是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病 史或用药史，如抗胆碱能药物、三环 类抗抑郁药、α 受体阻滞药等； 有无膀胱充盈感、排尿感等膀胱感觉的减 退或丧失； 饮水和排尿习惯。
评定：
二、体格检查 注意血压、腹肌张力，下腹部有无包块 、压痛 ，膀胱充盈情况； 其他神经系统体征，如感觉、反射、肌力、肌 张力等； 其中会阴部检查很重要，如检查肛门括约肌的 张力和主动运动、会阴部感觉、球海绵体反射 等。
排尿期：
① 感觉减退或过敏； ② 植物神经感觉； ③ 膀胱容量缩小或增大； ④ 逼尿肌反射亢进； ⑤ 括约肌无反射。
① 逼尿肌无反射； ② 外括约肌反射亢进；
③ 逼尿肌-括约肌协同失调 ；
④ 逼尿肌-膀胱颈协同失调 。
SCI患者也不外乎出现上述尿动力学改变，约70％颈髓损伤 出现逼尿肌反射亢进，60％骶髓损伤出现逼尿肌无反射， 各类改变有不同程度的交叉重叠。
神经源性膀胱的康复治疗
定义 解剖基础 生理 分类 临床表现 评定 康复目标 康复治疗 并发症
定义
当神经系统损伤或疾病导致神经功能 异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障 碍时，即发生神经源性膀胱。
解剖基础
膀胱： • 底：呈三角形，朝向后 下方 • 体：前方膀胱尖与底之 间为膀胱体 • 颈：膀胱下部呈漏斗形 逐渐变细，并与尿道口 相连部分 • 膀胱空虚时呈锥体形； • 膀胱充盈时呈卵圆形；
评定
膀胱压力容量测定：包括膀胱内压、直肠内压 （腹压）、逼尿肌压力。 正常压力容量测定为：①无残余尿；②膀胱充 盈期内压一般不超过40cmH2O ，顺应性良 好；③没有无抑制收缩；④膀胱充盈过程中， 最初出现排尿感觉的容量为100ml；⑤膀胱总 容量为400-500 ml；⑥排尿及中止排尿受意 识控制。
评定
三、实验室检查 血常规、 尿常规、 细菌培养、细菌计数、药敏试验、 血尿素氮、血肌酐等检查。
评定
四、特殊检查 1、尿流动力学检查 ：检查项目包括--充盈期膀胱压力测定：了解膀胱顺应性、稳定性、本 体感觉和膀胱容量。
括约肌肌电图检查（EMG ）和静态尿道压力描记（ RUPP）：了解尿道功能。
神经源性膀胱尿道功能障碍的分类
神经原性膀胱尿道功能障碍的分类方法很多 ， 在以尿 动力学 为基础 的分类 中 ， KraneSiroky法较常用： I．逼尿肌反射亢进： + 括约肌协同正常； + 外括约肌协同失调； + 内括约肌协同失调。 II．逼尿肌无反射： + 括约肌协同正常； + 外括约肌痉挛； + 去神经支配的外括约肌； + 内括约肌痉挛。
储尿期基本力学特征
膀胱舒张，膀胱内压＜15cmH2O， 无逼尿肌收缩 尿道平滑肌及尿道横纹肌呈持续收缩， 膀胱内压＜尿道压 腹压增加，如咳嗽或做用力动作使膀胱压 升高时，尿道压同步升高 上述特征保证：储尿期膀胱能低压储尿、 无尿失禁两个生理要求。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 排尿期基本力学特征
逼尿肌持续有力地收缩，膀胱内压迅速上 升， 尿道平滑肌及尿道横纹肌、膀胱颈松弛， 尿道压下降。 在整个排尿期内排尿压＞尿道压 上述特征保证：尿线较粗且有力、膀胱完 全排空两个基本生理要求。
影像尿动力学检查：准确了解膀胱
功能障碍的类型，判断下尿路有无 梗阻和梗阻的水平以及有无输尿管 返流。
评定
2、简易膀胱容量与压力测定方法: 简易膀胱容量与压力测定方法可
以评估患者的膀胱逼尿肌及括约肌功
能。目前，公认的膀胱安全压力上限
是 40cmH2O （1cmH2O =0.098kPa。
评定
胱逼尿肌和括约肌组成。 逼尿肌由内纵、
中环和外纵三层平滑肌纤维相互交错排列
而成。
膀胱和尿道的生理功能
膀胱和尿道的主要功能有：
（1）以较低的膀胱内压和较高的尿道压 力储存尿液； （2）规律地排出尿液。 储尿和排尿均为反射活动，在中枢神经 和周围神经（交感、副交感和躯体神经） 的控制下协调完成。 当神经系统损伤或疾病导致神经功能异 常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍 时，即发生神经源性膀胱。
神经源性膀胱尿道功能障碍的分类
Madersbacher分类方法：
1、逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃
2、逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足
3、逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃
4、逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足
SCI者的尿动力学改变
——ICS在最新报告中将神经源性下尿路障碍者的
尿动力学改变分为以下几种：
充盈期：
2、膀胱容量与压力简易测定法：
患者仰卧位，无菌法插入三腔气囊导尿管，固定后在留 置导尿管末端连接1个三通管:一端连接水柱式测压装置， 一端连接无菌生理盐水输入瓶一端连接引流管。平卧位时 测压装置的零点为耻骨联合中点。排空膀胱，注入生理盐 水（速度50/，液体温度37°c）当灌注量为50,150,250 ， 350时观察测压装置，患者平静呼吸1分钟，水压计压面停 止波动或波动范围相当稳定，液面高度即为膀胱内压，
膀胱排尿正常功能：
---正常情况下储尿过程：
• 膀胱逼尿肌松弛 • 膀胱颈收缩 • 尿道外括约肌收缩 ---正常情况下排尿分为三个步骤： • 膀胱充盈时感觉反馈，（膀胱内尿量增加，内压达15cmH2O（ 1.47KPa）以上时—刺激膀胱壁的牵张感受器—冲动沿盆神经经过 腰骶部排尿初级反射中枢—同时也达到脑干和大脑皮质的排尿反 射高级中枢—产生尿意） • 逼尿肌收缩， • 尿道外括约肌松驰，尿液排出。 ---正常人的膀胱容量：350—550ml，低于 100 ml为小膀胱；逼尿肌失代偿是可达到1000 ml。
解剖基础--膀胱尿道的结构
膀胱壁结构 ---粘膜与粘膜下层 ---肌层：由平滑肌构成，分内纵、中环、外 纵三层 ---浆膜 膀胱颈--膀胱与尿道交接部，习惯称内括 约 肌，实际不存在内括约肌，有括约肌功 能，为功能性内括约肌。 尿道--控制尿液的作用，有平滑肌和横纹 肌。
解剖基础
储尿与排尿控制的外周结构主要由膀