冠心病危险评估新进展

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冠心病的治疗新进展

个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
根据患者的基因、生活方式和疾病状况，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和减少副作用。
精准医疗
利用基因组学、蛋白质组学等技术，精确识别患者的疾病类型和程度，为治疗提供更精确的方案。
人工智能在冠心病治疗中的应用
诊断辅助
利用人工智能技术分析医学影像和生物标志物，提高冠心病诊断的准确性和效率。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用于降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。
他汀类药物
如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，用于降低血脂，稳定斑块，防止动脉粥样硬化进展。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善心肌供血。
冠状动脉内支架植入术
在PTCA基础上，植入金属支架以维持血管通畅。
02
生物可降解支架
支架在完成支撑作用后可被机体自然降解，避免长期留存体内可能带来的并发症。
03
冠状动脉内超声成像技术
通过高频超声探头对冠状动脉血管内壁进行实时成像，精确判断病变性质和程度。
基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
通过改变细胞的基因表达来治疗冠心病，例如通过抑制促动脉粥样硬化的基因表达或增强抗动脉粥样硬化的基因表达。
症状
冠心病的症状包括心绞痛、胸闷、气短、乏力等，严重时可出现急性心肌梗死，表现为持续剧烈的胸痛、心律失常、心力衰竭等。
冠心病的影响与后果
影响
冠心病是全球范围内导致死亡的主要原因之一，对患者的生活质量和预期寿命产生严重影响。
后果
冠心病可能导致心肌梗死、心力衰竭、心律失常等严重后果，甚至可能引发猝死。
干细胞治疗

冠心病危险因素研究新进展

冠心病危险因素研究新进展一、简述全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种严重威胁人类健康的心血管疾病。

随着人口老龄化的加剧、生活方式的改变以及环境因素的影响，冠心病的发病率呈现出逐年上升的趋势。

冠心病的发生与多种危险因素密切相关，这些危险因素既包括传统因素，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，也涵盖了一些新兴的非传统因素，如缺乏运动、饮食不健康、心理压力等。

对冠心病危险因素的研究不仅有助于深入了解疾病的发病机理，还能为冠心病的预防和治疗提供科学依据。

随着医学研究的不断深入，冠心病危险因素的研究也在不断更新和深化。

越来越多的学者开始关注一些非传统危险因素，如脂肪组织分泌的内脂素、脂蛋白a等生物标志物，以及基因多态性、睡眠呼吸暂停等因素对冠心病的影响。

这些新发现不仅丰富了我们对冠心病发病机制的认识，也为冠心病的个性化治疗和精准预防提供了新的思路。

尽管我们已经取得了一定的研究成果，但冠心病危险因素的研究仍面临诸多挑战。

冠心病的发病机制复杂多样，涉及到多个系统的相互作用，因此难以用单一因素来解释其发病过程。

不同人群对危险因素的敏感性和反应性存在差异，这也增加了研究的难度。

未来我们需要进一步加强对冠心病危险因素的研究，探索更加全面、深入的发病机制，为冠心病的预防和治疗提供更加科学、有效的策略。

冠心病危险因素的研究新进展为我们提供了更加全面、深入的认识，也为我们未来的研究指明了方向。

相信随着科学技术的不断进步和研究的深入，我们一定能够更好地理解冠心病的发病机制，为人类的健康事业做出更大的贡献。

1. 冠心病的定义与流行病学现状全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由冠状动脉发生粥样硬化病变，导致血管腔狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。

其核心机制在于冠状动脉内皮损伤、脂质沉积、平滑肌细胞增生以及胶原纤维增多等病理过程，这些病理改变最终形成动脉粥样硬化斑块，使得血管狭窄或闭塞，严重影响心脏的正常供血功能。

冠心病某些危险因素研究进展

维普资讯
吉林医学２ｏｏ８年３月第２９卷第６期
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综述
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冠心病某些危险因素研究进展
李强，陈宇，孙婷婷（吉林大学中日联谊医院心内科，吉林长春１０２）３０１
【关键词】冠心病；险因素。危
性，外心血管疾病，瘤和糖尿病。平均随访时闻１．除肿１９年，发
１２幽门螺旋杆菌（Ｐ：９４年Ｍｎａ等首先报道感染．Ｈ）１９ｅｄｌｌＨＰ者较未感染ＨＰ者ＣＤ的危险性增高２倍。此后更多的Ｈ
研究表明，Ｐ感染与冠心病患病率有较高的相关性。研究发Ｈ现ＨＰ抗体阳性者白细胞、ＩＶＩａ因子、Ｃ反应蛋白和纤维蛋白
心血管疾病具有相关性，后多个前瞻性研究均显示基础尿酸此
１１肺炎衣原体（ｐ）近年来众多国内外研究发现Ｃｎ感．Ｃｎ：ｐ染与ＣＤ密切相关。通过流行病学理学、子生物学技Ｈ病分术证实。在冠状动脉硬化病灶的病理切片中存在Ｃｎｐ ” 。研究表明。ｐＣｎ可通过巨噬细胞人血并在血管内皮、滑肌、平单核细胞衍生的巨噬细胞内增殖，导致心血管组织感染。此外，Ｃｎｐ还通过多种方式促进单核细胞血管平滑肌细胞等迁入动脉内膜，殖、增分化、促进泡沫细胞的形成。给无胆固醇血症
和合并有ＣＤ的高危人群中所作的队列研究中发现，１项中Ｈ１
有１０项研究支持两者之间有独立关系；１在Ｏ项健康人群的研

冠心病的治疗新进展

引言概述
冠心病是一种常见且严重的心脏疾病，其治疗一直是医学界关注的焦点。

随着科学技术的不断发展，冠心病的治疗也在不断取得新的进展。

本文将介绍冠心病治疗的新进展，并分析其对于患者健康的重要性。

正文内容
1.靶向治疗
1.1抗血小板治疗的新进展
1.2脂质调节剂的创新应用
1.3新型抗凝药物的研发与应用
1.4钙离子通道阻滞剂的突破
2.介入手术的创新
2.1冠脉血运重建的进展
2.2血管内成形术的新技术
2.3冠状动脉搭桥手术的改进
2.4经皮冠脉介入手术的新进展
3.心脏再生治疗
3.1干细胞治疗的前沿研究
3.2基因治疗的创新应用
3.3生物支架的进展
3.4心脏移植的新技术
4.个体化治疗
4.1基因检测在冠心病治疗中的推广
4.2药物敏感性检测的进展
4.3个体化手术方案的制定
4.4个体化康复计划的指导
5.风险评估和预防策略
5.1心脏病风险评估工具的改进
5.2新型生物标志物的应用
5.3健康生活方式的重要性
5.4心理干预在冠心病预防中的作用
总结
冠心病治疗的新进展包括靶向治疗、介入手术创新、心脏再生治疗、个体化治疗以及风险评估和预防策略等方面。

这些进展的应用对于改善冠心病患者的生活质量、降低患者病情进展风险以及预防病情复发具有重要意义。

尽管这些新进展带来了患者治疗的福音，但仍需加强研究和临床实践，进一步提高治疗效果和患者的综合生活质量。

在这个过程中，医疗专业人员、患者和公众的合作是
至关重要的。

只有通过共同努力，才能更好地改善冠心病的治疗效果，减少病痛对患者和家庭的影响，提高患者的生活质量。

冠心病诊治新进展

细胞治疗
研究利用干细胞治疗冠心病，促进心肌再生和血管修复，改善心肌功能。
个体化治疗策略的探索
01
精准医疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
02
03
靶向药物治疗
心理干预
研究针对特定病理机制的靶向药物，减少副作用，提高治疗的有效性。
探索心理干预在冠心病治疗中的作用，提供个性化的心理支持和治疗。
PCSK9抑制剂是一种新型的降脂药物，可以通过抑制PCSK9蛋白的表达，降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，从而降低冠心病的发生风险。
抗血小板药物
抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成，降低心血管事件的发生率。
05 冠心病护理与康复的新进展
冠心病患者的护理
综合护理
提供心理支持、生活方式指导、病情监测等方面的综合护理，帮助患者更好地管理病情。
药物治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的药物治疗方案，确保患者按时服药，控制病情发展。
饮食调整
运动康复
指导患者合理安排膳食，控制热量摄入，降低脂肪和胆固醇水平，改善心血管健康。
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功能，增强身体素质。
改善心脏功能。
长期管理与随访
定期复查
建议冠心病患者定期到医院进行心电图、心脏超声等相关检查，以便及时发现病情变化。
自我监测
指导患者学会自我监测病情，如记录心绞痛发作情况、测量血压等，以便及时采取措施。
调整生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，降低复发风险。

冠心病患者心血管事件的危险性与hs-CRP的关系研究新进展

维普资讯
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综述与讲座・
冠心病患者心血管事件的危险性与ｈ — Ｐ的关系研究新进展ｓＣＲ
高水平ＦＧ和ｈ— ＲｓＣＰ反映了凝血功能障碍和活跃的炎性反应，两者均增高时可能加强相互作用，冠心病的心血管事使件的发生率及心血管原因导致的病死率明显增高。而且患者
人选后均按照适应证常规给予阿司匹林、血管紧张素转换酶
ＬＬ促进平滑肌细胞的增殖以及单核细胞的黏附。ｈ— ＲＤ，ｓＣＰ还可以通过上调血管紧张素 Ⅱ受体一１Ａ１Ｒ）（Ｔ一作用于血管
前列环素活性酶的活性，从而减少前列环素的释放。ＮＳｅＯ活
在调整了血脂、体重指数、吸烟、原发性高血压等因素后，
ＦＣ≥４０ｇ．／与ＦＬ组Ｇ＜４０／．ｇＬ组比较，发生心血管事件的相
对危险度为１７９％可信区间（）１８～２０说明高水．，５９为．６．。４
马焕云崔忠生
冠心病是临床上较为常见的一种疾病，评估冠心病的危险因素，预测心血管事件的发生具有重要价值。高敏ｃ反对应蛋白（ｓＣＰ作为冠心病心血管事件的重要预测因子越ｈ— Ｒ）
来越受到重视。已证明，现它不仅具有重要的预测价值，而且
ＰＩ１能够促进Ａ血栓形成以及急性冠状动脉综合征的进Ａ一Ｓ
表达来实现。通过抑制ＮＯ的产生，ｓＣＰ能促进内皮细胞ｈ— Ｒ的凋亡并阻断新生血管的形成。

冠心病的最新研究进展是什么

冠心病的最新研究进展是什么冠心病是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，给患者及其家庭带来了巨大的负担。

随着医学技术的不断进步，对于冠心病的研究也在不断深入，取得了许多新的进展。

首先，在诊断技术方面，多排螺旋 CT（MDCT）冠状动脉造影的应用越来越广泛。

与传统的冠状动脉造影相比，MDCT 具有无创、操作简便、患者接受度高等优点。

它能够清晰地显示冠状动脉的狭窄程度、斑块的性质和分布，为冠心病的早期诊断提供了有力的支持。

此外，心脏磁共振成像（CMR）技术也在不断发展。

CMR 可以评估心肌的灌注、活力和纤维化情况，对于判断心肌缺血的范围和程度具有重要意义。

在治疗方面，药物治疗依然是冠心病治疗的基础。

新型的抗血小板药物和降脂药物不断涌现。

例如，普拉格雷和替格瑞洛等新型抗血小板药物，在减少心血管不良事件方面显示出了更好的疗效。

同时，PCSK9 抑制剂作为一种新型的降脂药物，能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，为冠心病患者的血脂管理带来了新的选择。

介入治疗是冠心病治疗的重要手段之一。

生物可吸收支架的研究取得了显著进展。

与传统的金属支架相比，生物可吸收支架在完成支撑血管的任务后，可以逐渐被人体吸收，避免了金属支架长期留存体内可能带来的并发症。

此外，经皮冠状动脉腔内旋磨术和准分子激光冠状动脉成形术等新技术的应用，也为复杂冠状动脉病变的治疗提供了更多的可能。

在外科治疗方面，冠状动脉旁路移植术（CABG）的技术不断改进。

微创手术方式的应用，如小切口冠状动脉旁路移植术和机器人辅助冠状动脉旁路移植术，减少了手术创伤，缩短了患者的恢复时间。

同时，对于手术时机和适应症的选择，也有了更精准的评估标准。

基因治疗是冠心病研究的一个新领域。

研究人员正在探索通过基因编辑技术修复或改善与冠心病相关的基因缺陷，从而达到治疗冠心病的目的。

虽然目前基因治疗仍处于实验阶段，但为未来冠心病的治疗带来了新的希望。

另外，关于冠心病的预防，研究发现生活方式的改变对于预防冠心病的发生和发展具有至关重要的作用。

冠心病危险因素的临床研究新进展

２００６，１（７：４２１）５２８—５２２５．
（收稿日期：０８— ９—１编辑：冰）２００８王
冠心病危险因素的临床研究新进展
陈君，志刚，胡威，燕郭屠
南方医科大学南方医院心内科（州５０１）广１５５
２００４，１０：１７ —１６３８９．
［］ｌａｃｒＲｓ２０１１（ｔ）４３— ８．Ｊ．ＣｉＣｎｅｅ，０５，５，１２Ｐ：８４９ｎ１
ＮＵＡＲＩＡＣＬｅａ．Ｌｖｒｎ［９ＷＡＧＸＱ，ＬＫＪＭ，ＧＣＡＢＲＥＯＭ，ｔ１ｉｅｉ－１］ｔｓｎｅｔｅ— ｃｄｅｎ（Ｄ７）ｈｐｏｙｅｉａｓｃｔｉｎｉａｈｆｉＣＨ１ａｌｔｓｓｏｉｅｗｔｉ－ｐａｄｈ
［５ＴＮ．Ｙ，ＬＵＹＫ，ｌ１ｅａｅＳｓｄｅｎｍ — 】］Ａ（ｚＹ，ＥＳＬＩｅａ．Ａｄｃｄｕｉｓｅｔｏ
பைடு நூலகம்
ｔｔｉｏｅａｃｌｌｒｎｍ［］ＪａｃｅＣｉＯｃ，ａａｓｔｐｔｅｕｒａｉａＪｎｅＲｓｌｎｏｓｓｈｏｌａｃｃｏＣｒｎｌ
广东医学
２００９年２月第３０卷第２期
ＧｕｎｄｎｅｉｌｏｒａＦｂ２０，Ｖ１０，ｏ２ａｇｏｇＭｄｃｕｎｌｅ．０９ｏ．３Ｎ．ａＪ
ｉｔｓｉｅｃｄｅｎａｄｉｏｒｌｔｎｗｉｙｈｎｄｅｍｅａｔｓｓｉｎｅｔａｈｆｎｔｃｒｅａｉｔｌｍｐｏｔｓａｉｎｉｓｏｈｎ

冠心病新危险因素研究进展

中国卫生产业CHINA HEAL TH INDUSTRY[作者简介]陈学明(1983-),男,山东枣庄人,硕士,主治医师,研究方向:内科学。

冠心病(CHD)是最常见心血管疾病之一,它严重危害了人类的健康,影响了人们的生活质量。

众所周知,冠心病是多机制、多因素参与的复杂过程,目前公认的两大发病机制为:脂质代谢紊乱和免疫炎症学说[1]。

且提出的冠心病危险因素多达200多种,包括已知的传统危险因素,如年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等,其中年龄、性别为无法改变的危险因素,随着年龄的增长,其发病率也在升高,但目前冠心病的发病有年轻化趋势;在我国,男女患病比例约为2∶1,但是随着女性雌激素水平的下降,其发病率明显升高,绝经后发病率超过男性,也有研究表明,冠心病在女性单病种死亡原因中排第一,许多国家每年死于冠心病的女性数量超过男性。

而且67%的女性猝死患者生前未曾发现冠心病[2]。

随着冠心病研究的逐步深入,研究发现其中有15%~20%的冠心病患者和25%的早发冠心病患者不具有传统危险因素[3]。

在无传统危险因素的冠心病患者中,研究发现一些新的危险因素与之相关,如脂肪组织分泌的内脂素、脂联素和抵抗素、同型半胱氨酸、胱抑素C、脂蛋白a 等,现将上述危险因子的研究进展综述如下。

1内脂素(Visfatin)内脂素(Visfatin)又称尼克酰胺磷酸核糖转移酶(Nampt)、前B 细胞克隆增强因子(PBEF),是由脂肪细胞分泌的一种细胞因子。

从冠脉粥样斑块的形成与进展,到易损斑块的破裂均有炎症介质的参与[4],而且许多炎症因子与心血管事件密切相关。

有研究表明,内脂素可通过抑制半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶8和半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶3的活性抑制中性粒细胞的凋亡,从而起到延长中性粒细胞生存时间的作用;内脂素可在白脂肪组织中的巨噬细胞中高度表达,而后者作为主要成分参与了炎症反应过程;内脂素表达不足可影响T 淋巴细胞和B 淋巴细胞的产生,还能减弱细胞抗御遗传毒性、氧化应激的能力,很多研究均表明内脂素是一种重要的促炎性因子。

冠心病危险因素研究新进展

冠心病危险因素研究新进展郭东梅【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2011(32)4【摘要】传统冠心病危险因素如年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症不能完全解释所有冠心病的病因.目前,对新的危险因素如胎球蛋白-A、冠状动脉钙化积分、高纤维蛋白原血症、凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1、不对称性二甲基精氨酸、抵抗素等在冠心病发生发展中的深入研究,加深了对冠心病发病机制的认识,提示临床上治疗冠心病时,除了控制传统的冠心病危险因素外,应加强对新的冠心病危险因素的干预.%Traditional risk factors for coronary heart disease (CHD) such as age, smoking, or hypertension, can't explain the etio-pathogenesis of CHD. Recently, extensive research has shown that many factors including fetuin-A , coronary artery calcium scores, hyperfi-bringen, lectin-like oxidized low-density lipoprotein receptor-1, asymmetric dimethylarginine, resistin, among others, are positively associated with the pathogenesis of CHD. These findings would suggest that we should also address these new risk factors in addition to controlling traditional cardiovascular risk factors in clinical treatment for patients with CHD.【总页数】3页(P519-521)【作者】郭东梅【作者单位】重庆医科大学附属第二医院心内科,重庆,400010【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.冠心病危险因素的临床研究新进展 [J], 陈君;郭志刚;胡威;屠燕2.冠心病危险因素对经皮冠状动脉介入治疗预后影响的Meta分析 [J], 凌华兴; 秦薇; 张玉侠; 朱丽; 徐建鸣; 陈海奉3.颈动脉狭窄中医证候分布及其冠心病危险因素分析 [J], 关晶波;袁蓉;丛伟红4.间歇性高强度心脏康复训练对冠心病患者心功能及冠心病危险因素的影响 [J], 张国华;张胜男;李慧;汝晓雪;王鑫伟;李曼;霍羽;张玉红;陈秀丽5.MSCT冠状动脉钙化积分对冠心病的诊断及与冠心病危险因素的相关性研究 [J], 汤祥瑞;何平;凌俊锋;王科程;李胜兰;张鑫;程德均因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

冠心病超声诊断最新总结

冠心病超声诊断最新总结在冠心病超声诊断方面，近年来取得了一系列的新进展。

主要包括：超声冠脉成像技术的发展，冠脉微循环评估的进一步改进，超声弹性成像技术的应用以及超声心动图在冠心病评估中的角色。

以下将对冠心病超声诊断的最新总结进行详细介绍。

首先，超声冠脉成像技术的发展使得我们可以非侵入性地评估冠脉病变。

传统的超声冠脉成像技术采用二维超声和多普勒技术，可以直接显示冠脉的内膜和壁层情况，并能检测到血流动力学的异常。

而近年来，三维超声技术的应用使得我们能够对冠脉进行清晰的三维重建，更直观地观察冠脉的病变情况。

此外，应用彩色多普勒技术可以检测到冠脉内的血流速度和方向，为冠脉病变的评估提供了重要的信息。

其次，冠脉微循环评估是冠心病超声诊断的另一个重要方面。

传统的方法主要依靠冠脉造影来评估冠脉微循环，但这种方法需要侵入性操作，可能存在一定的风险。

而超声技术可以通过观察心脏的早期充盈速度、峰值充盈速度、持续时间等指标来评估冠脉微循环功能。

此外，应用超声造影技术可以进一步提高对冠脉微循环的评估准确度，使得我们能够更好地了解患者的冠脉病变情况。

第三，超声弹性成像技术的应用在冠心病超声诊断中也取得了很大的进展。

超声弹性成像技术可以通过测量组织的应力距离曲线来评估其弹性和刚性，从而判断组织的健康状况。

在冠心病的评估中，超声弹性成像技术可以用来检测冠脉壁的弹性变化，从而早期发现冠脉病变。

此外，应用超声弹性成像技术可以对患者进行冠脉支架植入术后的评估，有助于了解支架的功能和稳定性。

最后，超声心动图在冠心病评估中扮演着重要的角色。

超声心动图可以直接观察到心脏的结构和功能，通过测量室壁运动的幅度和速度等指标来评估冠心病患者的心脏功能。

此外，应用超声心动图还可以评估心室的舒张功能和充盈压力，帮助我们了解冠心病患者的心脏负荷情况。

综上所述，冠心病超声诊断在技术和应用方面都得到了持续的改进和创新。

随着超声技术的不断发展，相信冠心病的超声诊断将变得越来越准确和可靠，为患者提供更好的治疗方案和预后评估。

冠心病治疗新进展

冠心病治疗新进展冠心病是一种以冠状动脉供血不足或阻塞引起的心肌缺血病变为特征的心血管疾病，严重威胁着人们的健康。

近年来，随着医疗技术不断发展，冠心病的治疗也在取得新的进展。

本文将探讨近年来冠心病治疗的新进展以及带来的希望。

一、药物治疗药物治疗一直是冠心病患者的首选方法之一。

近年来，一些新型药物的推出为冠心病的治疗带来了新的可能。

例如，抗血小板聚集药物如替格瑞洛（Tigrelor）和普拉格雷（Prasugrel）的问世，极大地改善了冠心病患者的血液循环，减少了血栓的形成。

此外，通过控制血脂和降低胆固醇，新一代的降脂药物如阿利肝素（Alirocumab）和依折麦布（Evolocumab）可以显著减少冠心病的风险。

二、介入治疗介入治疗是通过血管内操作，将支架植入到狭窄的冠状动脉内，以扩张血管，恢复血液流通。

近年来，介入治疗技术有了新的突破。

首先是药物洗脱支架的应用，这种支架能够释放药物，减少支架再狭窄的风险。

其次是使用三维显像技术来引导手术操作，提高手术的精确性和安全性。

此外，近年来逐渐发展起来的经皮冠状动脉介入（PCI）技术，极大地缩短了患者的住院时间，减轻了患者的痛苦。

三、微创手术除了介入治疗，微创手术也是一种备受关注的新进展。

微创手术通过小切口或经皮进入体内进行手术，避免了传统开放手术的切口较大和术中出血等风险。

随着微创技术的不断创新，冠心病治疗也在逐渐转向这个方向。

例如，微创冠状动脉搭桥手术（MICS-CABG）成功地将冠心病治疗与微创手术相结合，为患者提供了更好的手术体验和术后恢复。

四、干细胞治疗干细胞治疗是近年来备受关注的新技术，也为冠心病的治疗带来了新的希望。

干细胞具有自我复制和分化为不同类型细胞的能力，可以修复受损组织。

在冠心病治疗中，干细胞可以通过静脉输注或直接植入冠状动脉，促进心肌再生，恢复心脏功能。

虽然干细胞治疗仍处于研究阶段，但其前景令人鼓舞。

五、心脏起搏器和除颤器治疗心脏起搏器和除颤器治疗是治疗冠心病心脏电生理异常的重要手段。

心脏病的诊断和治疗新进展

心脏病的诊断和治疗新进展导言心脏病是一种常见而危险的疾病，严重影响了人们的健康和生活质量。

近年来，随着医学技术的飞速发展，心脏病的诊断和治疗也取得了新进展。

本文将介绍一些心脏病的诊断和治疗新技术，以及它们对患者的益处和应用前景。

一、心脏病的诊断新技术1. 心电图监测心电图监测是一种简便、非侵入性的诊断方法，它通过记录心脏的电活动来评估心脏的功能和病理变化。

近年来，心电图监测技术有了许多改进，如便携式心电图监测设备的出现，使得患者可以在日常生活中随时随地进行心电图检测。

此外，人工智能技术的应用也使得心电图的解读更加准确和快速。

2. 心脏超声检查心脏超声检查是一种无创的影像学检查方法，通过超声波对心脏进行显像，以评估心脏的结构和功能。

近年来，心脏超声检查技术的改进使得图像质量更加清晰，并且可以提供更多的心脏功能参数，如心脏收缩能力、心室功能等。

此外，3D超声心动图的出现使得医生能够更直观地观察心脏的结构和功能。

3. 心脏磁共振成像心脏磁共振成像是一种无创的影像学检查方法，它利用磁场和无线电波对心脏进行成像。

与心脏超声检查相比，心脏磁共振成像可以提供更详细、更准确的心脏结构和功能信息。

近年来，心脏磁共振成像技术的快速发展使得扫描时间大大缩短，同时图像质量也得到了显著提高，使得心脏磁共振成像在心脏病的诊断中得到了广泛应用。

二、心脏病的治疗新技术1. 冠脉血运重建冠脉血运重建是治疗冠心病的一种常见方法。

传统的冠脉血运重建包括冠状动脉支架植入和冠状动脉旁路移植手术。

近年来，随着介入治疗技术的发展，冠脉血运重建的治疗方法也不断更新。

例如，药物洗脱支架的出现大大减少了支架再狭窄的风险，进一步提高了冠脉血运重建的效果。

2. 心脏射频消融术心脏射频消融术是治疗心律失常的一种有效方法。

它通过导管将高频电能传递到心脏组织，破坏异常的电路或激起点，从而恢复正常的心律。

近年来，心脏射频消融技术得到了巨大的发展，手术操作更加简便、安全，疗效得到了进一步的提高，使得越来越多的心律失常患者受益于这一技术。

冠心病诊疗新进展

变异型心绞痛多在夜间发作，但不是ST压低，而是ST抬高，而
对应的导联ST↓，充分资料证明其发病机制是在冠脉狭窄根底上伴
痉挛，其痉挛时间较长，可达2小时左右，也有认为是心内膜下心梗
用硝酸甘油无效，用异搏定或硫氮卓尔有效，关键看有没有心肌酶
的改变，如果有的话不排除心梗。中间综合征亦称冠状动脉功能不全；其心绞痛时间可长达1
第二十三页，共二十八页。
二、急性心梗的治疗
心梗病人约2/3死亡发生在院外，因此缩短发病到住院的时间并得
以积极的处理很关键，这一条在法院也作为判断是非的关键依据。
对病情严重的病人，宜就地进行抢救，待病情稳定后病情容许情况
下才能转院。如果不许可也要建立静脉通道，适当处理，请会诊，并告知转院风险，签字等。要求救护车有专门设备，如监护、除颤气管插管及相关药物等。
第八页，共二十八页。
4、自发心绞痛又称休息性心绞痛〔卧位型、变异性、中间综合征、梗后心绞痛〕
卧位心绞痛在休息时或熟睡时发作的心绞痛；发作时间较长〔和体力活动、情绪波动无关〕；发作时病人烦躁不安，起床走动，
硝酸甘油不明显；预后差，病情重；其发生机制有争论，可能和梦、
夜间血压降低、未被发现的心衰ห้องสมุดไป่ตู้象等有关。
1、冠状动脉的内膜和局部中膜的血供由官腔直接供给，血中的氧和营养物质直接透入内膜和中膜，因而脂质容易透入；
2、冠状动脉主干和主动脉根本上成直角，其近端及主要分支近端受到血流冲击最大，内膜易受损；
3、胆固醇斑块形成脂梗→突起变硬→由于血管内和外的质地不一，血压波动，斑块易脱落、出血、形成红血栓→致心梗；
一、命名的改变
1、2000年以前冠心病诊断分为5型：隐匿型或无病症冠心病

冠心病的治疗新进展

冠心病的治疗新进展冠心病是一种影响心脏血管的疾病，已成为全球最常见的心血管疾病之一。

冠心病的治疗一直是医学界的研究热点，近年来，随着医学技术的不断进步，冠心病的治疗也取得了新的进展。

首先，药物治疗的新进展为冠心病患者带来了重要的好处。

传统的治疗方法主要包括使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂以及抗血小板药物等。

然而，这些药物仅能缓解病症，无法根治疾病。

近年来，研究人员发现了一类名为PCSK9抑制剂的新型药物，作用于低密度脂蛋白受体，能够明显降低血脂，减少动脉粥样硬化的风险。

此外，一些新型抗血小板药物，如普拉格雷和替格瑞洛，也被广泛应用于冠心病患者的治疗中，能够有效地抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。

除了药物治疗，冠心病的介入治疗也取得了新的突破。

冠脉介入术是目前最常见的冠心病治疗方法之一，通过导丝在狭窄的冠状动脉中插入支架，扩张血管并恢复血流。

传统的冠脉介入术通常使用金属支架，但是这些金属支架存在再狭窄、血凝块形成和血管内膜破裂等并发症的风险。

为了解决这些问题，医学界提出了一种新型的支架——药物洗脱支架。

这种支架表面涂有药物，能够有效抑制再狭窄的风险，提高术后的血管通畅率，显著改善了介入治疗的效果。

此外，冠心病的手术治疗也在不断发展创新。

冠状动脉搭桥手术是一种常见且有效的手术治疗方法，通过使用患者自身的血管来绕过狭窄的冠状动脉，恢复血流。

传统的冠状动脉搭桥手术通常需要进行胸骨开胸手术，对患者伤害较大且恢复期较长。

但是，近年来，医学界推出了一种新的微创冠状动脉搭桥手术，通过小切口或经皮前置入插管，避免了传统手术的创伤和风险，缩短了患者的住院时间，加快了康复和恢复。

冠心病的治疗新进展不仅包括药物治疗和介入治疗，还涉及到心理治疗和生活方式干预。

研究表明，冠心病患者往往伴随着较高的焦虑和抑郁水平。

心理治疗通过心理咨询、认知行为疗法和心理支持等手段，可以减轻患者的心理负担，提高治疗的效果。

此外，生活方式干预也被证明是冠心病预防和治疗的重要手段。

冠心病的研究进展与新治疗方向

冠心病的研究进展与新治疗方向冠心病是一种常见的心脑血管疾病，也是导致心脏病和心源性猝死的主要原因之一。

随着科技的进步和医学研究的不断深入，关于冠心病的研究也取得了一系列的进展。

本文将以综述的形式，介绍冠心病的研究进展以及新的治疗方向。

一、冠心病的病因研究1. 关于冠心病的遗传因素的研究冠心病在一定程度上与遗传因素有关。

目前，许多研究已发现了多个与冠心病相关的基因，如APOE、IL6和MTHFR等。

通过逐渐解析这些基因的功能和作用机制，科学家们希望能够实现个性化的冠心病预防和治疗。

2. 冠心病的环境因素研究除了遗传因素，冠心病的发生也与环境因素密切相关。

吸烟、高脂饮食、缺乏运动等不良生活习惯是冠心病的主要危险因素。

研究表明，通过改善生活方式、加强锻炼、戒烟等措施，可以显著降低患冠心病的风险。

二、冠心病的诊断与治疗1. 冠脉造影技术的进展冠脉造影是冠心病诊断的“金标准”，通过揭示冠状动脉的病变程度和部位，帮助医生制定最佳的治疗方案。

近年来，冠脉造影技术在影像质量、放射剂量和便利性方面都取得了显著进展，为冠心病的诊断提供了更好的工具。

2. 介入治疗的新进展介入治疗是目前冠心病治疗的主要手段之一。

对于合适的患者，冠状动脉支架植入和经皮冠状动脉介入术（PCI）等技术可以快速恢复冠状动脉的血流，缓解症状，并提高生活质量。

近年来，微创技术的应用使得介入治疗更加安全和有效，同时也减少了术后并发症的发生。

3. 新型药物治疗的突破药物治疗在冠心病的治疗中起着重要的作用。

近年来，一些新型药物的研发为冠心病的治疗带来了新的突破。

例如，针对冠心病的抗凝血药物和抑制血小板聚集的药物已经取得了显著的疗效。

此外，一些针对冠心病的代谢调节药物也逐渐进入临床应用，对改善患者的血脂代谢和心功能具有重要意义。

4. 基因治疗的前景随着基因工程技术的不断进步，基因治疗成为冠心病治疗领域的一个新方向。

目前，科学家正在研究针对冠心病相关基因的基因治疗方法，通过修复或替代异常基因，达到治疗冠心病的目的。

冠心病的危险分层评估

无创检查
会
中
国健
负荷试验——活动平板
康
心脏
男性患者较女性患者冠心病诊断意义更明确
教育
已有心电图改变者不宜行活动平板检查
项
目阳性诊断标准
社区
➢J点后60~80ms出ST段水平或下斜形下移≥1mm
医生
➢在原有ST段压低基础上，J点后60~80ms处ST段再压低≥1mm
培
➢无Q波导联上ST段抬高≥1mm
降幅度
时间
TnT或TnI
教育
低危初发，恶化
≤1mm
<20min 正常
项
目
中危 A 静息心绞痛，48h内无发作
>1mm
<20min 正常或轻度
社
B 梗死后心绞痛
升高
区
医生培
高危 A 静息心绞痛，48h内反复发作 B 梗死后心绞痛
>1mm
>20min 升高
训
.
9
世健
急性冠脉综合症
会
中
国
健
AMI诊断标准（至少具备2条）
会
中
国健
特点
康
心脏
▪ 部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射
教育
▪ 性质：不适感——压榨、烧灼、紧缩、窒息等
项目
▪ 持续时间：典型3~5分钟，通常<30分钟
社区
▪ 诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等
医生
▪
缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油
培
训
.
4
世健
稳定性心绞痛
会
中
国健
CCS 分级

冠状动脉疾病评分系统研究进展

㊃综㊀述㊃冠状动脉疾病评分系统研究进展孙明壮,胡舜英∗,孙志军(解放军总医院第一医学中心心血管内科,北京100853)ʌ摘㊀要ɔ㊀冠状动脉病变的严重程度和冠心病患者预后密切相关,也是制定冠心病患者临床治疗策略的重要影响因素㊂目前不同的研究已经开发出了一系列的冠状动脉评分系统,主要基于冠状动脉造影㊁冠状动脉CT 血管造影的影像结果来量化评估冠状动脉粥样硬化病变程度,用以更好地评估患者预后,并指导临床治疗㊂不同评分系统各有其优劣及适用范围㊂本文就目前常用的评分系统进行综述,希望能有助于了解各种冠状动脉评分系统的特点和应用范围,以便更好地评估患者预后,并制定出更有益于改善患者预后的治疗策略㊂ʌ关键词ɔ㊀冠状动脉疾病;评分系统;冠状动脉造影;冠状动脉CT 造影ʌ中图分类号ɔ㊀R541.4㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀ʌDOI ɔ㊀10.11915/j.issn.1671-5403.2021.03.048收稿日期:2020-06-24;接受日期:2020-09-10基金项目:国家自然科学基金(81770237)通信作者:胡舜英,E-mail:hsylily@Research progress of coronary artery disease scoring systemsSUN Ming-Zhuang,HU Shun-Ying ∗,SUN Zhi-Jun(Department of Cardiology,First Medical Center,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China)ʌAbstract ɔ㊀The severity of coronary artery disease is closely related to the prognosis of patients with coronary heart disease,and it isalso an important influencing factor in the development of clinical management strategies for these patients.At present,a series of coro-nary scoring systems have been developed in order to quantitatively assess the severity of coronary atherosclerotic lesions based on the results of coronary angiography or coronary computed tomography angiography in order to evaluate the prognosis of the patients and guide clinical treatment.Different scoring systems have their own advantages,disadvantages and application scopes.The article reviewsdifferent scoring systems,and hopes that it will be helpful to understand the characteristics and application scope of the systems so as to better evaluate the prognosis of patients and formulate more beneficial treatment strategies.ʌKey words ɔ㊀coronary artery disease;scoring system;coronary angiography;coronary computed tomography angiographyThis work was supported by the National Natural Science Foundation of China (81770237).Corresponding author :HU Shun-Ying ,E-mail :hsylily@㊀㊀冠心病是指冠状动脉(简称冠脉)发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏疾病,已经成为世界范围内最常见的死亡原因之一[1]㊂冠心病患者的危重程度及预后往往与冠脉病变严重程度密切相关㊂因此,评估冠脉病变的严重程度及冠心病患者预后的冠脉评分法应运而生[2]㊂冠脉评分法即用于评价冠脉病变严重程度的方法㊂它们主要基于美国心脏协会冠脉分段法将冠脉树划分为相应的节段[3],然后结合如病变的部位㊁程度㊁形态㊁范围㊁斑块性质㊁侧支循环情况等冠脉病变特点中的一个或多个,对患者冠脉病变严重程度进行量化评估㊂根据冠脉影像获得方法的不同可将其分为基于冠脉造影(coronary angio-graphy,CAG)的评分方法和基于冠脉CT 血管造影(coronary computed tomography angiography,CCTA)的评分法2大类㊂现就Leaman 评分㊁Gensini 评分㊁SYNTAX 及其衍生评分㊁CONFIRM 评分㊁冠脉CT 适应性Leaman 评分等进行综述㊂1㊀基于CAG 的冠脉评分法㊀㊀CAG 是诊断冠心病㊁评价冠脉狭窄程度的金标准,并已广泛应用于临床工作中㊂为进一步量化冠脉病变严重程度和评估患者预后,涌现出了基于CAG 的Leaman 评分㊁Gensini 评分㊁美国心脏病学会/美国心脏协会(American College of Cardiology /American Heart Association,ACC /AHA)评分㊁Sullivan评分㊁Duke冠心病严重指数评分㊁SYNTAX及其衍生评分等多种冠脉评分㊂其中较为常见的有Leaman 评分㊁Gensini评分㊁SYNTAX及其衍生评分等㊂1.1㊀Leaman评分㊀㊀1981年,Leaman等[4]在一项心绞痛和左心室功能损害程度与冠心病严重程度的关系研究中,为量化冠心病严重程度提出了Leaman评分㊂评分基于美国心脏协会的冠脉分段法将冠脉分为15个节段:右冠状动脉近段㊁右冠状动脉中段㊁右冠状动脉远段㊁右冠状动脉远端分支㊁左主干㊁前降支近段㊁前降支中段㊁前降支远段㊁第一对角支㊁第二对角支㊁左回旋支㊁钝缘支㊁锐缘支㊁左心室后侧支㊁后降支,并根据对左心室的供血量及冠脉优势型给予各自节段相应的位置权重系数,各节段位置权重系数再乘以根据狭窄程度赋予的狭窄权重系数,即为该节段评分㊂最终Leaman评分为各节段得分之和,得分越高,表示冠脉病变越重[3-5]㊂Leaman评分仅与短期主要心血管事件的发生率相关[6]㊂1.2㊀Gensini评分㊀㊀Gensini评分是1983年Gensini在Leaman评分的基础上,依据血管管腔狭窄的严重程度和狭窄所在血管段的重要性这两项指标提出来的一种冠脉评分法[7]㊂该评分综合考虑了狭窄严重程度增加的几何级数㊁冠脉多处狭窄的累积效应㊁狭窄所处位置的重要性㊁远端血管的大小和质量以及心肌功能状态的重要性等多个因素,更加详细地定义了冠脉病变的狭窄程度㊂首先,Gensini评分将冠脉分成14段:右冠状动脉近段㊁中段㊁远段,后降支,左心室后侧支,左主干,前降支近段㊁中段㊁远段,第一㊁第二对角支,回旋支近段㊁远段,钝缘支㊂其次,根据病变节段所供血区域的功能重要性和管腔狭窄程度,分别给予各个节段相应的位置权重系数及狭窄程度权重系数㊂冠脉管腔狭窄程度权重系数乘以各病变血管位置权重系数即为该血管的得分㊂最后,总评分为各病变血管评分之和㊂冠脉病变越严重,Gensini评分越高㊂㊀㊀与Leaman评分或ACC/AHA评分相比,Gensini 评分对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者发生心脑血管事件风险有更强的评估能力[6]㊂对于接受急诊经皮冠脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的ST段抬高型心肌梗死(ST elevated myocardial infarction,STEMI)患者, Gensini评分高(>89分)者住院期间和术后6个月主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)的发生率均明显高于积分低(ɤ89分)的患者,Kaplan-Meier生存分析显示,Gensini评分高的患者无MACE发生率显著低于积分低的患者㊂由此可见,Gensini评分对于急诊PCI后STEMI患者住院期间及术后6个月发生MACE均有预测价值[8,9]㊂但Gensini评分未将患者的临床特征,冠脉有效的侧支循环,冠脉优势类型及病变血管钙化㊁迂曲㊁血栓㊁双分叉及三分叉病变等因素考虑在内㊂因此,Gensini评分也逐步被更加完善的SYNTAX评分系统所取代㊂目前,Gensini评分主要用于各类临床试验中,通过该评分法可探讨冠心病严重程度与某些生化指标有无关联[10]㊂1.3㊀SYNTAX及其衍生评分㊀㊀随着冠心病相关技术与理念的发展,出现较早的Leaman评分和Gensini评分等已较少用于当今的冠脉病变风险评估,但它们为目前广泛使用的SYNTAX评分的出现打下了坚实的基础[10]㊂㊀㊀SYNTAX评分是基于SYNTAX研究提出来的,主要目的是用于指导冠脉左主干或3支病变患者血运重建方式的选择[11]㊂SYNTAX评分依据ARTS 研究改良的AHA冠脉树状分段㊁Leaman评分㊁ACC/AHA病变分级㊁完全闭塞分型系统㊁Duck分叉病变及专家建议等基础建立㊂它将冠脉分成16个段:(1)右冠近段;(2)右冠中段;(3)右冠远段;(4)右冠后降支;(5)左主干;(6)前降支近段;(7)前降支中段;(8)前降支心尖段;(9)第一对角支和第一对角支a;(10)第二对角支和第二对角支a;(11)回旋支近端;(12)中间支或前侧支和第一钝缘支和第二钝缘支;(13)回旋支远段;(14)左后侧支㊁左后侧支a和左后侧支b;(15)回旋支后降支;(16)右冠后侧支㊁右冠后侧支第一分支㊁右冠后侧支第二分支和右冠后侧支第三分支㊂根据左冠优势型与右冠优势型将每个节段赋予不同的权重系数,其中左主干㊁前降支㊁回旋支依次拥有最高的权重系数,并赋予不同狭窄程度的冠脉不同的权重系数,同时结合了病变的长度㊁偏心率㊁成角㊁有无钙化㊁有无侧支血管形成㊁有无血栓形成㊁完全闭塞病变的事件㊁分叉病变的类型等各种复杂的要素,对直径ȡ1.5mm㊁狭窄程度ȡ50%的病变进行评分㊂根据上述信息可以进入SYNTAX评分网站进行分数计算㊂㊀㊀SYNTAX评分<33的轻㊁中度评分患者,PCI组与冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft, CABG)组的主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular event,MACCE)发生率无明显差异,而在评分ȡ33分的高分组,CABG组的MACCE事件发生率更低,因此该评分可为患者血运重建方式的选择提供依据[12,13]㊂㊀㊀SYNTAX评分是冠心病患者PCI治疗组MACCE的独立预测因子,可以预测临床预后[14]㊂有荟萃分析显示,SYNTAX评分高得分患者的死亡率明显高于较低得分患者,并且更易发生心肌梗死㊁MACE㊁再次血运重建和支架血栓形成等情况[15]㊂SYNTAX评分除了为患者血运重建方式的选择及预后的评估提供了可靠参考依据外,它对冠脉病变程度量化的能力也使其成为了研究一些临床检验指标与冠脉病变严重程度的一座桥梁,因此也被广泛应用于临床试验㊂㊀㊀SYNTAX评分主要基于冠脉解剖特点,没有结合临床变量,得分相同的患者可因合并症的存在而出现不同的短期和长期预后[16]㊂因此不断有学者在SYNTAX评分的基础上通过加入临床变量或冠脉变量等方法对其进行改良,并先后提出临床SYNTAX积分(clinical SYNTAX score,CSS)㊁功能性SYNTAX积分(functional SYNTAX score,FSS)㊁残余SYNTAX积分(residual SYNTAX score,RSS)及SYNTAX积分Ⅱ(SYNTAX scoreⅡ,SSⅡ)等相关积分[17]㊂这些衍生评分的出现进一步完善了SYNTAX评分系统,使其更加贴合临床需求㊂㊀㊀但是SYNTAX评分系统仍有其局限性㊂首先,是因其基于造影术而带来的一些局限性,如操作员对血管狭窄主观评估导致的观察者间差异,以及对斑块负荷㊁有无易损斑块存在做出准确判断的困难㊂其次,是评分缺乏考虑患者冠脉解剖结构变异(血管直径㊁主要侧支的存在和定位㊁灌注的心肌面积等)的能力,以及新的冠脉血运重建技术或器械的改进等方面的影响㊂再次,虽然SYNTAX评分整合了不同的血管造影变量,然而这些变量在不同的缺血结果中可能具有不同的权重㊂例如,钙化或病变长度与靶血管血运重建的关系可能大于与其他缺血性结局的关系㊂最后,尽管已经有大量SYNTAX评分与临床因素结合的研究,但目前仍需进一步的前瞻性研究来更好地确定在不同临床情况下风险分层患者的SYNTAX评分临界值[16]㊂1.4㊀其他基于CAG的冠脉评分法㊀㊀此外还有AHA于1987年提出的ACC/AHA评分[18-20]㊁1990年Sullivan等[21]提出的Sullivan评分及1994年Mark等[22]提出的Duke冠心病严重指数评分等,现均已和Leaman评分一样少见于临床应用,逐步被更为完备的SYNTAX评分系统所取代㊂2㊀基于CCTA的冠脉评分㊀㊀CCTA为诊断冠心病的一种高精度无创检测手段㊂CT扫描仪技术和成像的不断改进显著降低了患者的辐射和碘对比剂暴露,提高了图像质量[23,24]㊂而且作为一种三维成像模式,CCTA不仅可以显示狭窄严重程度和位置,还提供了详细的冠脉斑块特征,这些特征已被证明能够提供重要的预后信息[25]㊂此外CCTA还具有危险性小㊁程序简单㊁费用低等特点㊂2.1㊀CONFIRM评分㊀㊀为分析CCTA对疑似冠心病患者的预测价值, Hadamitzky等[26]在2013年基于CONFIRM注册(Coronary CT Angiography Evaluation For Clinical Outcomes:An International Multicenter Registry)提出了综合CCTA结果与临床风险的CONFIRM评分㊂该评分包括3个参数:全美胆固醇教育计划成人治疗组Ⅲ(NCEP ATPⅢ)评分[27]㊁有狭窄>50%的近端节段数㊁有钙化或混合斑块的近端节段数㊂其中近端节段是指其划分7个冠脉的主要节段,包括:左主干㊁前降支近段㊁前降支中段㊁回旋支近段㊁第一钝缘支㊁右冠近段㊁右冠中段㊂CONFIRM评分的计算公式为:ln(NCEP ATPⅢ得分)/2.235+2.83ˑ存在钙化病变的近端节段数(ɤ2)+2.76ˑ狭窄>50%的近端节段数(ɤ2)㊂㊀㊀CONFIRM评分可对大约1/3的患者的死亡风险进行重新分类,并且与已确定的NCEP ATPⅢ评分㊁Framingham评分[28]和Morise评分[29]等临床风险评分相比,显著提高了对CCTA5年后的死亡率的预测[26,30]㊂㊀㊀此项研究随访期间关于研究对象生活方式的改变以及医疗和介入治疗方面的信息非常有限,因此难以纠正其混杂影响[26]㊂此外,研究者也未能明确说明出现非钙化斑块与患者预后呈弱相关这一研究结果出现的原因㊂2.2㊀CCTA适应性Leaman评分㊀㊀有学者为了通过斑块的位置与类型㊁管腔的狭窄程度定量评价冠脉的整体粥样硬化负荷情况,在Leaman评分的基础上提出了一种适用于CCTA的Leaman评分(computed tomography angiography-adapted Leaman score,CT-LeSc)[31]㊂首先,CT-LeSc 基于原始Leaman评分将冠脉分为16个节段:右冠近段㊁中段㊁远段,后降支,左主干,前降支近段㊁中段㊁远段,第一㊁第二对角支,回旋支近段㊁远段,第一㊁第二钝缘支,左室支㊁中间支,并按斑块所在节段给与相应得分;其次,根据斑块类型给以钙化斑块积1分,非钙化斑块及混合斑块1.5分;然后依据管腔狭窄程度(直径>50%的狭窄积1分,直径<50%的狭窄积0.615分)分别为其加权;最后,每个病变部位得分为上述3项评分的乘积,总CT-LeSc得分为每个可评估病变节段之和[4,31]㊂㊀㊀CT-LeSc是冠心病患者严重心血管事件的独立长期预测指标,较高的CT-LeSc值(>5)的非阻塞性冠心病患者无事件生存率与阻塞性冠心病患者的无事件生存率相当[32]㊂与其他基于CCTA的冠脉评分相比,CT-LeSc是非阻塞性冠心病心肌梗死和全因致死率的最强预测因子[33]㊂2.3㊀LEIDEN CCTA风险评分㊀㊀近来有学者纳入2809名来自LEIDEN大学医学中心的患者,研究出了一种新型综合CCTA评分,即LEIDEN CCTA风险评分(the Leiden CCTA risk score)[34]㊂该评分计算方法可概述如下㊂首先,基于美国心脏协会冠脉节段划分方法将冠脉分为17个节段[3]㊂其次,评估每个节段的斑块存在与否及斑块组成,无斑块时积0分;有斑块时根据其组成将其分类为钙化斑块㊁非钙化斑块和混合斑块分别给予1.1㊁1.2或1.3分的加权㊂再次,将该得分乘以冠脉树中该节段位置的权重因子(从0.5到6),再乘以狭窄严重程度的权重因子(狭窄程度为50%的为1.4,狭窄程度<50%的为1.0)㊂最后,分数(范围从0到42)为各节段得分之和㊂LEIDEN CCTA风险评分的计算可登录http://18.224.14. 19/calcApp/进行查询㊂该研究结果示,与单纯基于狭窄严重程度的风险组相比,LEIDEN CCTA风险评分具有更好的评估预后能力,并且有利于对患者进行更好的危险分层㊂但该评分对患者长期预后的预测价值有待进一步研究[34]㊂2.4㊀其他基于CCTA的冠脉评分㊀㊀病变节段评分(segment involvement score,SIS 评分)基于AHA制定的冠脉节段划分方法,将冠脉分为右冠近段㊁中段㊁远段,左室后支㊁左主干㊁前降支近段㊁中段㊁远段,第一㊁第二对角支,回旋支近段㊁远段,第一㊁第二纯缘支,回旋支左室后侧支及后降支,不考虑其狭窄程度,1个病变冠脉节段积1分,积分范围为0~16分[3]㊂SIS是心血管事件的一个强有力的㊁独立的预测因子[35]㊂SIS评分对冠脉严重程度的评估相对来说不如CONFIRM评分和CT-LeSc精确㊁全面,但是具有简单易行的特点㊂㊀㊀综上所述,冠脉评分法的出现可以帮助医师对患者冠脉病变严重程度有一个更直观的评价,便于与患者沟通;并可对患者行更准确的危险分层及预后评估,对患者下一步治疗策略的选择提供理论依据㊂冠脉评分现已在临床工作得到广泛应用,随着CAG及CCTA技术的发展及更多冠脉评分法与临床结合研究的进展,我们有理由相信,冠脉评分法在未来将会拥有更加广阔的前景,并随着临床需求及技术进步而不断完善㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Franco M,Cooper RS,Bilal U,et al.Challenges 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冠状动脉CT血管成像评估易损斑块新进展

冠状动脉CT血管成像评估易损斑块新进展虽然近些年来心血管疾病的防治取得了较大进展，但冠心病仍然是危害人类健康的主要原因。

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者死亡风险高，其主要病理基础是不稳定斑块破裂或斑块表面侵蚀继发血栓形成。

不稳定斑块与斑块破裂和主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular event，MACE）密切相关，也称易损斑块或高危斑块。

因此，早期识别易损斑块并据此进行强化干预，对减少MACE的发生具有重要意义。

传统的有创冠状动脉造影只能显示血管管腔情况，不能直接显示斑块及其特征。

冠状动脉CTA（coronary CTA，CCTA）不仅能可靠地评价管腔狭窄及其功能意义，还能准确评价斑块的形态和组成成分，识别易损斑块，对指导冠心病患者的临床管理有极其重要的意义。

笔者对冠状动脉易损斑块的CT影像特征、流体力学特征、血管周围脂肪及人工智能方面的新进展进行综述。

一、CCTA易损斑块解剖学特征CCTA不仅可以无创性提供整个冠状动脉树解剖信息和斑块的定性信息，而且可从CCTA数据中提取可重复性高的定量影像生物标志物，为冠状动脉疾病的预后提供增量价值。

因此，CCTA在诊断疾病、确定严重程度、监测疾病进展和治疗反应等方面具有重要的临床意义。

TA易损斑块的定性分析：与斑块易损性相关的组织病理学特征包括薄的纤维帽（<65 μm）、大的脂质坏死核心（大于斑块面积的10%）、血管正性重构及斑块内出血和炎症浸润。

目前，虚拟组织学-血管内超声（virtual histology-intravascular ultrasound，VH-IVUS）和光学相干断层扫描是识别和表征斑块特征的活体参考标准。

研究显示，与组织病理学和VH-IVUS相比，CCTA可以准确评价ACS患者的斑块易损特征。

研究证实高危斑块在CCTA图像上具有4个形态学特征，即低密度斑块、正性重构、点状钙化和“餐巾环”征。

心血管疾病诊断的新进展

心血管疾病诊断的新进展心血管疾病是当今世界范围内最主要的死因之一。

随着人们生活方式的改变和环境污染的加剧，患者数量不断增加。

因此，准确诊断和有效治疗心血管疾病成为医学界关注的焦点。

近年来，针对心血管疾病诊断方面取得了一些新进展，包括基因检测、生物标志物的应用以及影像技术的发展等。

本文将分析这些新进展，并探讨其在心血管疾病诊断中的意义。

一、基因检测——从遗传角度了解心血管风险基因检测是通过分析个体的遗传信息来评估其对心血管疾病的易感性。

在过去，我们依靠家族史和风险评估工具来预测个体罹患心血管事件的概率，但这种方法往往不够准确。

而进行基因检测可以更精确地评估一个人罹患某种特定心血管疾病的风险。

例如，在冠心病（coronary artery disease）方面，通过检测多个与冠心病相关的基因变异，我们可以了解一个人患冠心病的可能性。

基因检测的结果可以帮助医生进行早期预防和干预措施，包括改善生活方式、服用药物或定制个性化的治疗方案。

尽管基因检测在心血管疾病诊断中有很大潜力，但也存在一些挑战。

遗传变异仅占心血管疾病风险的一小部分，并且环境因素和生活方式仍然起着至关重要的作用。

因此，在使用基因检测结果时，需要综合考虑个体的遗传背景和环境因素，以便得出更准确的预测。

二、生物标志物——揭示心血管疾病发展过程生物标志物是指可在体液或组织中被检测到并与特定疾病相关联的分子。

在心血管领域，多种生物标志物已经被提出并被用于诊断和监测心血管事件。

例如，在急性冠脉综合征（acute coronary syndrome）诊断中，肌钙蛋白（cardiac troponins）是最常用的生物标志物之一。

当冠脉供血受限时，心肌细胞会释放肌钙蛋白到血液中。

测量血中肌钙蛋白水平可以帮助医生判断患者是否发生了心肌损伤。

此外，高敏感性C-反应蛋白（hs-CRP）也是一个重要的生物标志物。

研究显示，高水平的hs-CRP与冠心病和心血管事件的风险增加相关联。