手术讲解模板：回盲部切除术

手术资料：回盲部切除术
适应证： 1.回盲部炎性疾病，如急性阑尾炎，克罗 恩病，盲肠憩室炎，或由于炎性疾病导致 的局部肠坏死或穿孔；
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适应证： 2.回盲部机械性肠梗阻，急性肠套叠；
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适应证： 3.回盲部外伤或其他原因导致的肠坏死；
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适应证： 4.回盲部肿瘤。
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手术禁忌： 1、腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连 者。
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手术禁忌： 2、腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛 切除者。
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手术禁忌： 3、其他系统存在的严重疾病有可能导致 手术危险者。
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手术禁忌： 4、手术部位存在皮肤病或感染灶者等， 均应暂缓手术。
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概述：
动脉损伤或梗死时，随损害部分的高低可引起空肠、回肠、在半结肠或部 分空肠、回肠的缺血坏死。 小肠动脉分支位于小肠系膜内，形成吻合网 （动脉弓），再由动脉弓分出直支到达肠壁内。小肠上部系膜动脉弓仅一 个（初级弓），直支较长，周围脂肪较少，愈向远端小肠动脉弓
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术前准备：
1.对病情较重的病人，特别是老年、小儿 阑尾炎病人，应补充液体，纠正水和电解 质平衡紊乱。病儿一般状况好，可立即手 术。当病儿全身中毒状况重，脱水明显时， 应予数小时的准备，包括静脉输液，抗菌 药物应用，高热降温等，这样能使麻醉和 手术更加安全。
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手术步骤：
移离手术台。以碘伏或硫柳汞液涂搽保留肠襻的切断端黏膜起消毒作用。 当切断端的肠壁或系膜缘有活跃性出血时，可以3-0不吸收线，结扎止血 （图1.6.2-3）。
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注意事项：
小肠有较长的系膜，肠系膜血管源于肠系 膜上血管，其分支呈扇形供应小肠襻。因 此，在做肠部分切除术时，必须辨清准备 切除段的血管分布情况，若将供应血管切 断过多，则将切除较多的肠管。在供应血 管有损伤、病变时，肠管的切除范围要够 大，否则，将影响吻合口的愈合。小肠是 消化，吸收营养的主要器官。虽
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概述： ，测量其长度。用此方法测得空、回肠的 长度为2.6m。小肠上部的2/5为空肠，下 部3/5为回肠。
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概述：
小肠系膜甚宽，附着于第2腰椎左侧腹后壁，向右斜行至右骶髂关节之下。 肠系膜内含有血管、神经、淋巴管、淋巴结及脂肪。肠系膜附着部能防止 扭转，影响循环。手术时，根据系膜的走向能辨别游离肠段的近、远端。 肠系膜根部至肠缘的距离在小肠起始部为最短，末端回肠部亦较
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概述：
水化合物有良好的吸收功能，并具有对某 些微量物质（铜、维生素B12）与胆汁的 特定吸收功能。因此，大量小肠切除后， 虽然切除的长度相当，但营养不良在回肠 被切除的病例较为明显。
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概述： 小肠是产生免疫球蛋白的场所，特别是 IgA。一般认为它由laminal propria的血 浆细胞产生。
小肠由自主神经系统支配。交感神经纤维 自第9、第10脊髓节分出，进入上肠系膜 神经节。节后神经伴随肠系膜上动脉进入 小肠。副交感神经节前纤维通过迷走神经 与肠内神经丛的神经元相接。刺激副交感 神经，则增加肠管之张力和运动及肠腺分 泌。刺激交感神经，则肠管之张力松弛， 运动受抑制，且血管收缩。肠
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概述：
绒毛被柱状上皮细胞多层覆盖，含有一个 毛细血管襻和淋巴管（乳糜管），因而使 吸收面积大为增加，构成近10万m2的吸收 面积。葡萄糖、氨基酸及40%脂肪酸系由 毛细血管吸收，经过门静脉到达肝内。其 余60%脂肪酸则由乳糜管吸收，到达乳糜 池及胸导管内。除食物外，胃液、胆液、 胰液，肠液内的电解质
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术后处理：
至胃肠道恢复功能可正常排空胃肠道内容 物。手术时，腹腔如有较重污染，应放置 引流管，术后应保持其通畅，减少腹腔内 感染的发生，并观察是否有吻合口瘘的发 生。
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注意事项：
然它有较大的代偿能力，但切除过多将会 影响营养的消化、吸收。切除时，应根据 病变的范围适当地予以规划，要尽量保留 能保留的肠管，当切除量达小肠全长的 50%或保存的肠管少于150cm时则更应加以 注意。保留肠管少于100cm时，则应设法 保留能保留的肠管，设法使肠管的长度达 到100cm以上并
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概述：
二指肠，每分钟推移6～8cm，每次持续 4～5min。小肠的运动受肌浆蛋白因子 （myogentic factor）、神经原性因子 （neurogenic factor）与内分泌因子 （hormonal factors）的调控。
Байду номын сангаас
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概述：
综上所述，小肠是人体吸收营养的主要器 官，它具有极其强大的代偿功能。尽管如 此，外科医师在处理小肠病变时，仍应考 虑到这些功能的重要性，要尽量保留可保 留的肠管。
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概述：
小肠肠壁分为浆膜、肌肉和黏膜3层。肌 肉又分为外层纵肌和内层环肌。黏膜下层 为较强的弹力纤维与结缔组识。不论用哪 种方式缝合肠壁，缝线必需通过这一层。
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概述：
小肠黏膜下层有聚合淋巴结与淋巴板 （Peyer’s patches），尤以回肠部为多。 小肠部的淋巴流入肠壁、邻近血管弓部与 上肠系膜动脉主干部等3个部位的淋巴结， 然后进入乳糜池。
手术步骤：
成15°，抗肠系膜缘稍多切除一些，以保 证血供。肠系膜缘的切除点可距 保留血管的系膜缘约1cm，亦即肠管切断 端的1cm内肠系膜缘无血管与系膜便于吻 合时能在系膜缘确切地缝合浆膜面。在准 备切断肠管的部位垫以纱布并将周围组织 与其隔离以减少污染。沿有齿血管钳切断 肠管，将切除的肠襻及系膜一并
术前准备： 2.有腹胀的行胃肠减压。
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术前准备： 3.感染较重的病人，术前常规使用抗生素。
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术前准备： 4.对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体 酮等安胎药物。
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术前准备： 5.阑尾炎并发穿孔者，术前不能灌肠。
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手术步骤： 1.可采用腹部任何切口。较常用的是腹直 肌切口。
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科室：普外科 部位：回盲部
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麻醉： 可选用全麻，硬膜外麻醉或腰麻。
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概述：
小肠系指胃幽门至盲肠间的肠管，含十二 指肠，空肠与回肠。空肠与回肠是小肠的 主要部分，通称小肠。空肠与回肠是腹腔 中面积最大，高度活动的器官。起始于 Treitz韧带（十二指肠空肠曲）盘曲于中 腹部与下腹部，部分为大网膜及结肠所覆 盖。若患者无腹部手术史，手术时从左上 腹取出的小肠多为空肠，从
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概述：
，以及摄入的大量电解质也在小肠内被吸 收进入血液循环。小肠被大量切除后，营 养的吸收将受到影响。吸收最差的是脂肪， 其次是蛋白质。碳水化合物是易被吸收的 营养物质。根据临床实践，空肠与回肠保 留100cm以上，并有回盲部，经过机体的 代偿，仍能维持营养的消化，吸收。末段 回肠对蛋白质、脂肪、碳
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概述：
小肠也可以产生缩胆素（cholecys tokinin）、促胰酶素（pancreozymin）、 肠高糖素（enteroglucagon）、肠血管活 性肽（VIP vasoactive intestinal peptide）、胃抑制多肽（GIP gastric inhibitory
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注意事项： 有回盲部，否则，患者在术后将产生短肠 综合征（short bowel syndrome）。
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术后处理：
小肠切除术后暂不能经胃肠道进食、且多 数患者在术前即不能经胃肠道进食或有大 量的胃肠液丢失如呕吐、胃肠减压等，术 后应注意维持水、电解质与酸碱平衡。针 对主要并发症，除给予头孢菌素、氨基糖 苷类抗生素以及抗厌氧菌的药物如甲硝唑 等外，还应放置鼻胃管做胃肠减压或胃造 口、肠造口以减轻肠内压力，直
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概述： 短，而跨过脊柱的部分为最长，一般不超 过20～25cm。
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概述：
小肠的血供来自上肠系膜动脉，它是腹主 动脉的第2个大分支。上肠系膜动脉自胰 腺的钩状突部穿出，跨过十二指肠第3段， 进入小肠系膜根部，然后分出右结肠动脉， 回结肠动脉和10～20个小动脉分支（图 1.6.2-0-1）。前2支动脉经腹膜后或系膜 根部供应升结肠、盲肠及末端回肠。因此， 当肠系膜上
概述：
内神经包括肠肌内Auerbach神经丛和黏膜 下Meissner神经丛两部分。刺激肠肌丛部 分使肠管平滑肌收缩，刺激黏膜下丛部分 抑制平滑肌。
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概述：
小肠的肌肉有节段性收缩和蠕动两 种运动型式。前者是局部周径收缩。上段 小肠每分钟约收缩9次，远段小肠每分钟 收缩11次。这一动作使肠内容物得到搅拌， 使之与更大范围的黏膜相接触。蠕动 为小肠自上而下的收缩，每分钟1或2次， 1次数厘米。在消化吸收过程，小肠有自 上而下的环形收缩，起自胃或十
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手术步骤：
2.将选定切除的肠段提起，辨明肠系膜供 应血管的分布情况，按肠切除范围将肠系 膜血管做扇形切开，其中的血管以血管钳 钳夹后切断，以不吸收线结扎或缝合结扎。 肠系膜根部的血管较粗，是主要的供应支， 应双重结扎以免脱落发生大出血。 切断肠系膜血管时，必须观察这些血管供 应的范围，以免切除过多致保