呼吸困难
呼吸困难的问诊要点
呼吸困难的问诊要点什么是呼吸困难？呼吸困难是指患者在进行呼吸过程中感到不适或困难。
这种感觉可以是呼吸急促、气喘或无法吸入足够的空气等。
呼吸困难可能是由多种原因引起的，包括心脏疾病、肺部问题、焦虑等。
呼吸困难的常见症状•呼吸急促：患者感到呼吸快速且无法轻松呼吸。
可能需要进行更多次的呼吸来满足身体的需求。
•气喘：患者感到呼吸时有哮鸣声或呼气困难。
•呛咳：患者可能感觉自己呛到、窒息或无法咳嗽出痰。
•胸闷：患者感到胸部沉重、紧缩或不舒服。
问诊要点症状的出现情况•患者是否有患呼吸困难的既往病史？•当前的呼吸困难症状有何特点？•症状是持续存在还是间歇性的？•症状的频率、持续时间和严重程度如何？与呼吸困难相关的因素•有无与特定情况或活动相关的加重因素，例如运动、平躺或俯卧位？•有无特定体位或姿势能够减轻症状？•有无其他症状同时存在，例如咳嗽、咳痰、发热等？影响症状的因素•有无触发症状的特定环境或过敏原，如灰尘、花粉或动物毛发等？•有无特定药物使用与症状发作之间的关联？伴随症状提取•是否伴有咳嗽、咳痰、胸痛、心悸、头晕、乏力、肿胀等其他不适症状？•是否伴有发热、寒战、恶心、呕吐等病毒感染的常见症状？既往病史的了解•是否有心血管疾病史，如高血压、心脏病、心绞痛等？•是否有肺部疾病史，例如哮喘、肺气肿、肺炎等？•是否有过敏病史？诊断与治疗根据患者的症状和问诊结果，医生可以进一步进行体格检查和额外的检查以确认诊断。
体格检查•医生会评估患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节奏和氧饱和度等指标。
•医生会仔细听取患者的心音和肺部呼吸音，寻找异常的体征。
辅助检查•胸部X射线：可以观察肺部结构是否异常，如肺炎、积液或肺气肿等。
•血气分析：可以评估患者的动脉氧饱和度和二氧化碳含量，帮助判断是否存在呼吸功能异常。
•心电图：可以检查心脏是否存在异常，如心律失常或缺血。
•血液检查：包括完整血细胞计数、C反应蛋白、血氧饱和度等，可以帮助医生评估可能的病因。
呼吸困难护理问题及措施
呼吸困难护理问题及措施全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：呼吸困难是一种常见的症状，可以由多种原因引起，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心力衰竭、肺部感染等。
当患者出现呼吸困难时，需要及时采取措施进行护理，以保证患者的安全和舒适。
下面将对呼吸困难的护理问题及措施进行详细介绍。
一、呼吸困难的护理问题1. 患者焦虑情绪高涨：呼吸困难常常伴随焦虑情绪，导致患者心情紧张，呼吸更加困难。
2. 氧气供应不足：患者呼吸困难时，身体需要更多的氧气来维持正常呼吸，但如果氧气供应不足，就会导致患者症状加重。
3. 治疗不及时：呼吸困难是一种严重的症状，如果不及时治疗，可能会导致严重后果，甚至危及患者生命。
1. 确保患者安全：首先要确保患者的安全，让患者平卧或半坐位，保持呼吸通畅。
2. 提供充足氧气：在确保氧气适当的情况下，为患者提供充足的氧气，以支持呼吸功能。
3. 管理焦虑情绪：及时缓解患者的焦虑情绪，可以给予患者安抚性的交流，提供心理上的支持。
4. 观察患者症状：密切观察患者的呼吸情况、皮肤颜色、心率等症状，及时发现异常情况并采取相应措施。
5. 根据病因进行处理：根据呼吸困难的具体原因进行治疗，如使用支气管扩张剂治疗哮喘，使用抗生素治疗肺部感染等。
6. 做好呼吸道清理：保持患者呼吸道的通畅，及时清除呼吸道分泌物，避免堵塞。
7. 适当运动：适当的运动可以提高患者的肺部功能，增加肺活量，有助于缓解呼吸困难。
8. 避免诱发因素：避免患者接触过敏原、异味、冷空气等诱发因素，减少呼吸道刺激。
呼吸困难是一种严重的症状，需要及时进行护理和治疗。
通过以上护理措施的实施，可以有效缓解患者的呼吸困难，提高患者的生活质量。
患者家属也应密切关注患者的症状变化，及时就医或寻求帮助，以确保患者的安全和健康。
希望本文对您有所帮助，祝愿您身体健康，呼吸顺畅！【文章2000字】。
第二篇示例：呼吸困难是指呼吸系统发生异常，导致人体不能正常进行气体交换，从而产生困难的呼吸感。
突发呼吸困难急救方法
突发呼吸困难急救方法
当遇到突发呼吸困难的急情况时，以下是一些建议的急救方法：
1. 保持冷静并立即拨打急救电话（如120）。
2. 让患者保持坐位，并使其舒适。
如果患者更喜欢仰卧位，可以提高头部以改善呼吸。
3. 如果患者有宽松的衣物，可以帮助他们松开或解开。
4. 如果患者有使用呼吸器或雾化器的医疗器械，帮助他们使用。
5. 观察患者的呼吸情况，如果呼吸停止，立即进行心肺复苏（CPR）。
6. 如果患者意识丧失，而且没有脊柱损伤的担忧，可以将他们横躺在地面上，头稍微后仰，以便打开呼吸道。
7. 如果患者有过敏反应可能引起呼吸困难，寻找任何过敏原并尽量远离。
8. 避免给患者喂食、饮水或使用药物，除非有相关医疗专业人员的指导。
即使急救措施可能能够暂时缓解患者的呼吸困难，仍然非常重要尽快寻求医疗援
助。
以上提供的建议仅供参考，最好接受过相应急救训练的人员进行急救操作。
诊断学_呼吸困难
注意事项：应在医生指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治 疗方案 治疗效果：经过合理的呼吸康复治疗，大多数患者能够明显改善呼吸困 难的症状，提高生活质量
预防措施和健康指导
预防措施：戒烟、控制体重、避免接触过敏原等 健康指导：保持良好的作息时间、加强锻炼、保持良好的心态等 定期检查：及时发现并治疗可能导致呼吸困难的疾病 及时就医：如有呼吸困难症状，应及时就医并遵循医生的建议
治疗
呼吸困难的严重程度评估
根据呼吸困难 的严重程度， 可以分为轻度、 中度、重度三
个等级。
轻度呼吸困难： 仅在活动或运 动时出现，休 息后可缓解。
中度呼吸困难： 在休息时出现， 活动或运动后 加重，但不影 响日常生活。
重度呼吸困难： 无论活动还是 休息，都会持 续出现，严重 影响日常生活。
呼吸困难的病因诊断
呼吸困难的症状表现
呼吸急促
呼吸困难
胸闷
咳嗽
呼吸困难的严重程度评估
轻度呼吸困难：仅在活动或躺下时出现，不影响日常生活
中度呼吸困难：在安静状态下也有轻微呼吸困难，影响日常活动但不影响 睡眠 重度呼吸困难：在安静状态下也有明显呼吸困难，严重影响睡眠和日常生 活
危重呼吸困难：呼吸极度困难，可能导致窒息或死亡，需要紧急抢救
呼吸困难的预后评估
第六章
呼吸困难的短期预后评估
呼吸困难的严重程度：根据患者的症状和体征，评估呼吸困难的严重程度，以预测短期内的 病情发展和预后。
病因：了解呼吸困难的病因，如肺部感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，对短期预后有重要 影响。
并发症：呼吸困难可能伴随的并发症，如低氧血症、高碳酸血症、呼吸衰竭等，对短期预后 也有重要影响。
呼吸困难的护理范文
呼吸困难的护理范文呼吸困难（Dyspnea）是指一种主观感觉，患者感到呼吸困难、喘息或呼吸不畅。
呼吸困难是许多疾病的常见症状，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、神经肌肉疾病和精神疾病等。
对于患有呼吸困难的患者，护理人员应该采取相应的措施来减轻他们的不适。
首先，护理人员需要对呼吸困难的原因进行评估。
呼吸困难可能是由于肺部感染、支气管痉挛、肺水肿、肺不张、气胸等引起的。
此外，心脏病、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病也会导致呼吸困难。
因此，对于患者，必须进行全面的身体检查，以确定呼吸困难的原因。
此外，还应注意是否存在焦虑、恐惧或其他精神因素导致的呼吸困难。
针对呼吸困难的原因，护理人员需要有针对性地采取措施以减轻患者的不适。
例如，对于患有心力衰竭的患者，应该给予适当的药物治疗以减轻心脏负荷和水肿，如利尿剂、洋地黄等。
对于支气管痉挛引起的呼吸困难，可以给予支气管扩张剂、止咳药等药物。
此外，还可以通过氧疗、吸痰、姿势调整等方式来减轻呼吸困难。
除了药物治疗，护理人员还应给予患者心理支持。
呼吸困难往往会导致患者的焦虑、恐惧和抑郁情绪，进而加重呼吸困难。
因此，护理人员需要与患者进行交流，了解他们的心理需求，并给予积极的支持和鼓励。
此外，还可以运用呼吸训练、放松技巧等心理干预措施来帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
在日常护理中，护理人员还应注意患者的呼吸状态和呼吸速率。
通常，正常成人的呼吸速率为每分钟12-20次。
如果患者的呼吸速率明显增加或减少，应及时报告医生或上级护士，并采取相应措施。
此外，还应为患者提供舒适的环境，保持空气流通，避免气味刺激和污染。
最后，对于患有长期呼吸困难的患者，护理人员还应给予持续的健康教育。
他们需要了解如何正确使用呼吸设备，如氧气瓶、呼吸器等。
此外，还应告知患者一些自我管理的技能，如适当的锻炼、饮食调控、定期复查等。
通过教育和指导，患者能够更好地管理自己的呼吸困难，并提高生活质量。
总之，对于呼吸困难的护理，护理人员需要全面评估患者的病情，并有针对性地采取措施来减轻不适。
临床医学概论呼吸困难
病因
肺呼吸 面积减少
吸气、呼气 均感费力， 呼吸快而浅
肺纤维化、大面积 肺不张、重症肺炎、 大量胸腔积液和积气
（二）心源性呼吸困难
1.左心功能不全
发生机制
肺泡内张力增高
肺
肺泡弹性减退
淤
血奋呼吸 防碍了肺组织的扩张 与收缩，肺活量下降
对中枢的反射刺激
肺淤血 毛细血管气体交换受影响
大量胸腔积液等
• 神经肌肉疾病
– 急性多发性神经根炎、重症肌无力、药物导致呼吸 肌麻痹等
病因
• 膈运动障碍
– 膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期
• 循环系统疾病
– 心力衰竭、心包积液、肺动脉高压和肺栓塞等
• 中毒
– 尿毒症、代谢性酸中毒、感染性中毒、CO中毒
• 血液系统疾病
– 重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症
是否一样；
4.是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰， 咳痰的性状，有否咯血，咯血量及 血的性状；
5.有无排尿、饮食异常，及高血压、 肾病与代谢病病史；
6.有无药物、毒物摄食史及头痛、意 识障碍、颅脑外伤史等。
• 5.呼吸困难伴昏迷：见于脑出血、 脑膜炎、休克型肺炎、肺性脑病、 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、吗 啡、巴比妥类药物中毒、有机磷 中毒、一氧化碳中毒等.
呼吸困难的问诊要点
1. 呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气 性、呼气性还是呼吸都感困难；
2. 起病缓急，是突发性、还是渐进性； 3. 呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜
特点
病因
大气道狭窄、 呼吸深而慢、吸 炎症、水肿、
梗阻
气时间延长、三 肿瘤或异物等
凹症、哮鸣音
2.呼气性呼吸困难
呼吸困难
(2)右心功能不全→体循环瘀血→ (2)右心功能不全→体循环瘀血→静脉压 ↑→水肿。 ↑→水肿。 (3)右心功能不全→体循环瘀血→肝脏淤 (3)右心功能不全→体循环瘀血→ 血→肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。
2、左心衰引起呼吸困难的特点 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 加重，休息时减轻或缓解； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (3)、常有重症心脏病存在； (3)、常有重症心脏病存在； (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。 (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。
(二)局部水肿 1、局部炎症：红、肿、热、痛。 2、静脉血栓形成致血栓性静脉炎。 3、淋巴回流受阻所致水肿如丝虫病。 4、创伤 5、过敏
三、水肿的诊断
1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 2、肝源性水肿的诊断：肝脏病史、症状、 腹水、门脉高压征、腹水呈漏出液。 3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于 心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4、水肿与月经周期有明显关系者可见于 特发性水肿。
(3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H、雌H (3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H 胰岛素、甘草等疗程中。
(4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 (4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 只发生在妇女，主要表现在身体下垂部 位，原因未明，认为是内分泌功能失调 所致，立卧位水试验有助于诊断。 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 管神经性水肿等。
四、神经精神性呼吸困难
1、重症颅脑疾患致颅内压升高、供血减 少，剌激呼吸中枢，使呼吸变慢变深， 且常伴呼吸节律的改变。 2、癔症：由于精神或心理因素的影响所 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次/分， 并常因通气过度而出现呼吸性碱中毒。 3、神经症：叹息样呼吸
呼吸困难快速鉴别
所谓先“救人”、然后再“治病”， 而不遵循“治病→救人”的常规！
7
呼吸困难急诊处置思路
呼吸困难急诊快速鉴别
评估呼吸困难程度 鉴别心源性和非心源性呼吸困难 鉴别肺源性呼吸困难原因
呼吸困难患者的初始评估
▪ 评价气道开放，听诊呼吸音 ▪ 观察呼吸活动，包括辅助肌通气 ▪ 评价病人神志状态 ▪ 检查生命体征和脉氧饱和度 ▪ 动态监护心律
呼吸困难: 血流动力学指导的治疗原则
评估
病史，体征
血流动 力学检查
血流动力学状态
诊断
治疗选择
提示呼吸困难 是心源性的
考虑心力衰竭的诊断 和治疗措施
提示呼吸困难 是非心源性的
考虑肺或其他病因 的治疗措施
鉴别肺源性呼吸困难原因
在短时间( 3 min) 内判断是否存在造成患者 肺源性呼吸困难的常见 6 种原因，包括肺水 肿、肺炎、气胸、肺栓塞、肺实变、慢性阻 塞性肺疾病( COPD) 或哮喘。
喘 ▪ 呼吸困难+泡沫痰：急性左心衰、有机磷中毒 ▪ 呼吸困难+昏迷：DKA、颅内病变、尿毒症、重症
肺炎、中毒
急性致命性呼吸困难
▪ 创伤 ▪ 气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸） ▪ 张力性气胸 ▪ 急性肺栓塞 ▪ 重症哮喘 ▪ 严重肺水肿（心源性、非心源性）
急性致命性呼吸困难
▪ 创伤 ▪ 气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸） ▪ 张力性气胸 ▪ 急性肺栓塞 ▪ 重症哮喘 ▪ 严重肺水肿（心源性、非心源性）
弥漫性B线
肺超声
异常声像图 ➢ 肺实变和肺不张 肺组织含气量明显减少或消失，超声波可以穿透，其图像特征与肝 脏或脾脏类似
肝 肺
《诊断学》 第八节 呼吸困难
第八节呼吸困难呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
【病因】引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。
1．呼吸系统疾病常见于①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等；④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2．循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
3．中毒系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
4．神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。
5．血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
【发生机制及临床表现】根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型。
1．肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。
临床上常分为三种类型：（1）吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”（three depression sign），表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。
呼吸困难和气喘呼吸道疾病导致的常见症状及处理方法
呼吸困难和气喘呼吸道疾病导致的常见症状及处理方法呼吸困难和气喘是一些常见的呼吸道疾病所引起的症状，给患者带来了不适和困扰。
本文将介绍呼吸困难和气喘的常见症状以及相应的处理方法，帮助读者更好地应对这些问题。
一、呼吸困难的常见症状呼吸困难是指呼吸过程中感觉到呼吸不畅、气息短促或吸气困难等不适症状。
常见的呼吸困难症状包括：1. 呼吸急促：患者感觉到自己的呼吸频率加快，每分钟呼吸次数超过正常范围。
2. 呼吸浅慢：患者感觉到自己的呼吸变得较浅，每次呼吸量减少。
3. 呼吸不畅：患者感觉到呼吸通畅度下降，无法充分吸入氧气。
4. 呼吸疼痛：一些呼吸道感染或其他原因引起的炎症可导致患者出现呼吸疼痛。
二、气喘的常见症状气喘是一种以反复发作的呼吸困难为特点的慢性炎症性疾病，在气道存在储存过多痰液，并伴有气道平滑肌收缩等表现。
常见的气喘症状包括：1. 喘息：患者在呼气时出现长时间的、高音调的哮鸣音。
2. 呼吸困难：患者感觉到自己呼吸不畅，需要额外的力量才能完成呼吸动作。
3. 咳嗽：气喘的患者常伴有干咳或有痰咳。
4. 胸闷：患者感觉到胸部被压迫或束缚，呼吸困难更为明显。
三、处理呼吸困难和气喘的方法1. 正确使用药物：对于确定的呼吸道疾病，医生会开具相应的药物治疗方案。
患者应根据医嘱正确使用药物，如支气管扩张剂、抗炎药物等。
2. 避免诱因：避免接触或暴露在可能引起呼吸道疾病发作的诱因中，如烟草烟雾、尘埃、过敏原等。
3. 心理调适：情绪变化和紧张情绪会加重呼吸困难和气喘。
患者可以通过调整自己的心理状态，采取放松技巧如深呼吸、冥想等，以减轻症状。
4. 运动锻炼：适量的有氧运动可以增强呼吸肌肉的力量和耐力，提高肺功能，缓解呼吸困难和气喘。
但要避免剧烈运动，以免引发症状加重。
5. 加强呼吸训练：患者可以通过参加呼吸训练课程，学习正确的呼吸方法和技巧，改善呼吸困难和气喘症状。
6. 密切观察症状：患者应密切观察自己的症状变化，及时就医或与医生沟通，以调整治疗方案。
《急诊医学》PPT课件呼吸困难
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌 物增加、肺水肿等，患者多有农药接 触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器 质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方 面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症 状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度 、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查 了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病 变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电 图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸 气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉 鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长 ，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气 与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有 呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应 及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困 难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防 脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体 状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。
《急诊医学》课件呼吸困难
《急诊医学》课件：呼吸困难一、概述呼吸困难是急诊医学中常见的症状之一，指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
本课件旨在通过对呼吸困难的病理生理、病因、临床表现、诊断及治疗等方面的讲解，提高急诊医生对呼吸困难的识别和处理能力。
二、病理生理1.肺部疾病：如肺炎、肺气肿、肺水肿、哮喘等，导致肺通气、换气功能障碍，引起低氧血症和/或二氧化碳潴留。
2.心脏疾病：如心力衰竭、心包积液、心脏压塞等，导致心脏泵血功能下降，影响肺部血液循环，进而影响肺通气、换气功能。
3.神经肌肉疾病：如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等，导致呼吸肌无力，影响呼吸运动。
4.中毒：如一氧化碳中毒、药物过量等，影响呼吸中枢或呼吸肌功能。
5.精神心理因素：如焦虑、紧张等，导致呼吸过快、过深，出现呼吸困难。
三、病因1.呼吸系统疾病：如肺炎、肺气肿、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
2.心血管系统疾病：如心力衰竭、心包积液、心脏压塞等。
3.神经肌肉疾病：如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等。
4.中毒：如一氧化碳中毒、药物过量等。
5.精神心理因素：如焦虑、紧张等。
6.血液系统疾病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。
7.消化系统疾病：如急性胰腺炎、肝性脑病等。
8.内分泌系统疾病：如甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。
9.肿瘤：如肺癌、淋巴瘤等。
10.外伤：如肋骨骨折、气胸、血胸等。
四、临床表现1.主观感受：患者感到空气不足、呼吸费力。
2.呼吸运动：呼吸频率、深度、节律的改变，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸。
3.发绀：由于低氧血症，患者出现皮肤、黏膜发绀。
4.呼吸辅助肌参与：胸锁乳突肌、斜方肌等呼吸辅助肌参与呼吸运动。
5.呼吸音：肺部听诊可发现异常呼吸音，如哮鸣音、湿啰音等。
6.心脏体征：如心脏杂音、心脏扩大等。
7.神经系统体征：如意识障碍、肌无力等。
呼吸困难
小结
呼吸困难既是症状又是体征。临床 上最常见的类型是肺原性和心原性呼吸 困难。其中肺原性呼吸困难分为吸气性、 呼气性以及混合性呼吸困难三种。心原 性呼吸困难主要见于左心衰，根据其程 度，有以下四种表现形式：劳力性呼吸 困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、 急性肺水肿。
另外，近年来，由于疾病谙的变化， 糖尿病、慢性肾功能衰竭的发病率有增 多的趋势，故中毒性呼吸困难在临床上 也屡见不鲜，而由甲醇中毒引起的中毒 性呼吸困难，由于其酸中毒来势凶猛， 若不能及时识别，死亡率极高，应引起 重视。
发作时间 肺部体征 心脏体征 X线检查 药物疗效
ห้องสมุดไป่ตู้
中毒性呼吸困难
1、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲醇中毒等所 致的Kussmaul呼吸（酸中毒大呼吸）； 2、急性感染和急性传染病引起的呼吸频率增快； 3、药物或化学物质等中毒所致的呼吸抑制； （潮式呼吸、间停呼吸） 4、某些毒物作用于血红蛋白使之失去携氧能力 致组织缺氧。
特点： 左心衰患者夜间入睡后因突然憋气 而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴 有哮鸣音，心率增快，呈奔马律。
急性肺水肿
机制： 特点： 突发的左心室的的排 是左心衰最严重 血不足或左心房的排血 的表现，患者常被迫 受阻以至肺静脉和肺毛 端坐，呼吸频率显著 细血管的压力急剧升高， 增快，面色发绀、烦 当肺毛细血管压大于血 浆胶体渗透压时，液体 躁、大汗、咳粉红色 从毛细血管漏到肺间质、 泡沫痰，两肺底有湿 肺泡甚至是气道内，则 性罗音。 出现肺水肿。
病因
㈠呼吸系统疾病 ㈡心血管系统疾病 ㈢中毒 ㈣血液病 ㈤神经精神因素
呼吸系统疾病
①气道阻塞：支气管哮喘、气管和支气管的炎 症、水肿和肿瘤所致的狭窄或阻塞等； ②肺疾病：大叶性或支气管性肺炎、肺脓肿等； ③胸廓疾患：气胸、大量的胸腔积液和胸廓外 伤等； ④神经肌肉疾病：重症肌无力累及呼吸肌，药 物导致呼吸肌麻痹等； ⑤膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、妊娠末期 等。
呼吸困难与危险程度判别
• 肺源性呼吸困难
• —混合型性呼吸困难
• 产生原因
•
—呼吸面积减少，影响换气功能
• 常见于
•
—大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大
•
量胸腔积液、气胸
•
特点
•
—呼吸浅快
•
—吸气与呼气均感费力
•
—常伴呼吸音减弱或消失
•
—可有病理性呼吸音
呼吸困难发生机制与临床表现
• 心源性呼吸困难
• —产生机制
• 左心衰竭
• —中度：平地慢走需中途休息，轻体力活动
•
时出现呼吸困难
• —重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼
•
吸困难，日常生活完全依赖他人帮
•
助
•
呼吸困难发生机制与临床表现
• 血源性呼吸困难 • —产生原因： • 红细胞携氧能力减少，血氧含量下降 • 缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激 • —常见于 • 贫血、高铁血红蛋白血症 • 急性大出血、休克 • —特点 • 呼吸急促、心率加快
呼吸困难发生机制与临床表现
• 神经精神性呼吸困难
• —神经性呼吸困难
•
—发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气
•
过度，呼吸性碱中毒表现
呼吸困难发生机制与临床表现
• 呼吸困难对患者的反应 • —活动耐力下降 • —日常生活活动受影响 • —严重呼吸困难者不能与人交谈
呼吸困难的分度
• 呼吸困难分度
• —轻度：可平地行走，登高或上楼时气急，
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中度或重度体力活动后出现呼吸
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困难
• 产生原因
•
—颅内压增高，局部血流减少，刺激
•
呼吸中枢，引起呼吸变慢变深
• 常见于
呼吸困难应急预案
一、预案背景呼吸困难是一种紧急医疗状况，可能由多种原因引起，如心脏病、哮喘、中毒、创伤等。
为了保障人民群众的生命安全，提高应对呼吸困难的应急能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保呼吸困难患者得到及时、有效的救治；2. 减少因呼吸困难导致的死亡和伤残；3. 提高医疗机构和社会各界应对呼吸困难的应急处置能力。
三、预案适用范围本预案适用于各级医疗机构、企事业单位、社区、公共场所等可能发生呼吸困难事件的场所。
四、预案组织架构1. 成立呼吸困难应急指挥部，负责指挥、协调、监督应急预案的执行；2. 建立应急小组，负责呼吸困难事件的现场处置、医疗救治、信息报告等工作；3. 明确各部门、各岗位的职责和任务。
五、应急预案内容1. 早期识别与报告（1）对疑似呼吸困难患者，立即启动应急预案；（2）及时报告上级医疗机构或相关部门；（3）立即开展现场救治。
2. 现场处置（1）评估患者病情，判断呼吸困难的原因；（2）保持患者呼吸道通畅，给予吸氧、建立静脉通道等紧急处理；（3）根据病情，采取相应的治疗措施；（4）对严重呼吸困难患者，立即进行心肺复苏等抢救措施。
3. 医疗救治（1）根据患者病情，选择合适的救治方案；（2）对重症患者，立即转送至具备救治条件的医疗机构；（3）加强患者病情监测，调整治疗方案；（4）做好患者心理护理，减轻患者心理负担。
4. 信息报告（1）及时向相关部门报告呼吸困难事件；（2）做好患者隐私保护，遵守医疗保密规定；（3）根据事件性质，按照规定上报上级医疗机构或相关部门。
5. 应急演练（1）定期开展呼吸困难应急演练，提高应急处置能力；（2）对演练中发现的问题，及时进行整改；（3）加强对应急人员的培训，提高应急技能。
六、预案保障措施1. 建立应急物资储备库，确保应急物资充足；2. 加强应急队伍建设，提高应急处置能力；3. 建立应急资金保障机制，确保应急预案的顺利实施；4. 加强与相关部门的沟通协调，形成合力。
呼吸困难急救处理原则
呼吸困难急救处理原则
1. 保持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅是急救的首要任务。
如果患者有气道堵塞的迹象，如喘鸣或窒息，应立即进行气道管理，包括使用海姆立克急救法或使用吸引器清除气道异物。
2. 给予氧气：呼吸困难患者通常需要补充氧气。
可以通过吸氧面罩或鼻导管给予高流量氧气。
如果患者呼吸严重困难，可能需要进行气管插管和机械通气。
3. 监测生命体征：密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和血氧饱和度。
这些指标可以帮助评估患者的病情严重程度，并指导进一步的治疗。
4. 寻找病因：尽力寻找呼吸困难的病因。
询问患者的病史、症状和可能的暴露因素。
进行身体检查，特别是肺部和心脏检查。
根据情况进行相关的实验室检查和影像学检查，以明确病因。
5. 药物治疗：根据病因，可以给予适当的药物治疗。
例如，支气管扩张剂可用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸困难。
利尿剂可用于治疗心力衰竭引起的呼吸困难。
6. 转运至医疗机构：如果患者的病情严重，需要立即转运至医疗机构进行进一步的治疗。
在转运过程中，应继续给予氧气和必要的药物治疗，并密切监测患者的病情变化。
总之，呼吸困难是一种紧急情况，需要迅速采取急救措施。
保持呼吸道通畅、给予氧气、监测生命体征、寻找病因、药物治疗和及时转运至医疗机构是急救处理的关键原则。
如果您遇到呼吸困难的患者，请立即拨打急救电话并寻求专业医疗帮助。
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三.发生机制与临床表现
（一）肺源性呼吸困难 1.产生原因 呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功 能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。 2常见类型 •吸气性呼吸困难 •呼气性呼吸困难 •混合型呼吸困难
（1）吸气性呼吸困难 •①产生原因 喉、大气道狭窄与阻塞 •②常见于 喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物 •③特点 吸气费力、吸气时间延长 吸气时出现“三凹征” 常伴干咳及高调吸气性喉鸣
（2）精神性呼吸困难 •产生原因 –受精神、心理因素影响 •常见于 –癔症病人 •特点 –发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气 过度，呼吸性碱中毒表现
（五）血源性呼吸困难 产生原因： 红细胞携氧能力减少，血氧含量下降 缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激 常见于 贫血、高铁血红蛋白血症 急性大出血、休克 特点：呼吸急促、心率加快
(二)循环系统疾病 –心力衰竭、心包积液 (三)中毒 –尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒 (四)血液系统疾病 –重度贫血、高铁血红蛋白血症 (五)神经精神性因素 –颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症
三.发生机制与临床表现
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难
②呼吸频率增快 •产生原因：体温升高，酸性代谢产物 刺激呼吸中枢 •常见于：急性感染
③呼吸节律异常 •产生原因：呼吸中枢受抑制 •常见于：吗啡、巴比妥类药物中毒 •特点：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸
（四）神经精神性呼吸困难 （1）神经性呼吸困难 •产生原因 颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸 中枢，引起呼吸变慢变深 •常见于：重症颅脑疾病 •特点 呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、 双吸气氧呼吸），伴鼾声
第二章 常见症状 第八节 呼吸困难
School of Nursing, Fudan University
Health Assessment
课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：呼吸困难定义，机理与临床意义及表现 熟悉：问诊要点 了解：伴随症状
教学重点与教学难点 ◎重点：呼吸困难概念、病因、机制、问诊要点 ◎难点：呼吸困难的发生机制与临床表现 教学方法：课堂讲授法 教学手段： ◎多媒体教学
锁骨上窝
胸骨上窝
三凹征
肋间隙
（2）呼气性呼吸困难 ①产生原因 肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄 ②常见于 慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿 ③特点 呼气费力 呼气时间明显延长或缓慢 常伴哮鸣音
（3）混合型呼吸困难 ①产生原因 呼吸面积减少，影响换气功能 ②常见于 大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、 大量胸腔积液、气胸。 ③特点 呼吸浅快 吸气与呼气均感费力 常伴呼吸音减弱或消失 可有病理性呼吸音
1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律 和深度的异常变化。（ ） 2.呼吸困难者不一定有发绀表现。（ ） 3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管 系统疾病。（ ） 4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍， 导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（ ） 5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征（ ）
一.定义
呼吸困难 –主观:病人感到空气不足、呼吸费力； –客观:表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸 频率、节律与深度的异常。 –重者可出现鼻翼煽动、张口呼吸、端坐呼 吸、甚至发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动。
二.病因
(一）呼吸系统疾病 ①气道阻塞：喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘 ②肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿 ③胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨 骨折、大量胸腔积液 ④神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹 ⑤膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔肿瘤
五.问诊要点
1.有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因 有无呼吸系统、心血管系统、血液系统、中 枢神经系统疾病病史？ –有无重症肌无力、尿毒症、糖尿病酮症酸 中毒等疾病病史？ –有无精神因素所致的癔症性呼吸困难病史？ –有无劳累、接触过敏原等诱发因素？
2.呼吸困难的特点 有无自觉空气不足、呼吸费力？什么时候开始的？ 是突然还是渐进性发生的？持续多长时间了？ 是吸气性、呼制与临床表现
肺源性呼吸困难
类型 时相 发生机制
大气道狭窄或梗阻 肺组织弹性减弱 细支气管痉挛
特点
吸气时间延长 三凹征 呼气时间延长 哮鸣音
吸气性 吸气 呼吸困难 呼气性 呼气 呼吸困难
混合型 吸气与呼气 呼吸面积减少 呼吸困难 换气功能障碍
呼吸频率异常 病理性呼吸音
（二）心源性呼吸困难 （1）左心衰竭产生机制 肺循环淤血→气体弥散功能降低 肺泡弹性降低→肺活量减少 肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器→兴奋 呼吸中枢 肺循环压力升高→反射性刺激呼吸中枢
（2）右心衰竭 体循环淤血 肝脏肿大、胸水、腹水→呼吸运动受限 右心房、上腔静脉压增高→兴奋呼吸中枢 酸性代谢产物增多→兴奋呼吸中枢
（3）类型 ①劳力性呼吸困难 活动时出现或加重，休息后减轻或缓解 ②夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气 被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽 数分钟或数十分钟缓解 ③端坐呼吸 仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻
•④心源性哮喘 –常见于急性左心衰 –临床表现 »高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音 »咳粉红色泡沫样痰 »两肺底满布湿性罗音 »心率增快，有奔马律
（三）中毒性呼吸困难 –①酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸） •产生原因：酸性代谢产物增多，刺激呼 吸中枢 •常见于：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 •特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声
6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（ ） 7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右 衰竭引起，两者发生机制相同。（ ） 8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘” （ ） 9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血 所致。（ ） 10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸 中毒大呼吸。（ ）
3.呼吸困难的严重程度及对患者的影响 –使呼吸困难加重或减轻的情况有哪些？如 活动时出现或加重，休息后减轻或缓解； 仰卧位加重，坐位减轻；或被迫取半坐位 或端坐呼吸。 –有无活动受限、日常生活自理能力减退
4.诊断、治疗经过 –已接受过什么诊断性检查？结果怎样？ –有无用药？药物的名称、剂量、用法？ 效果如何？有无不良反应？ –是否采用氧疗减轻呼吸困难？氧疗浓度、 流量如何？效果如何？
思考题
什么是呼吸困难？常见病因有哪些？ 肺源性呼吸困难的类型有哪些？特点是什么？ 心源性呼吸困难的类型及特点是什么？ 如何对呼吸困难的患者进行问诊？
四.伴随症状
1.哮喘音：支气管/心源哮喘，急性喉头水肿、气 道异物、自发性气胸。 2.一侧胸痛：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、 肺栓塞、心肌梗死、肺癌等。 3.发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、 咽后壁脓肿等。
4.咳嗽、咳痰：慢支、阻塞性肺气肿并发感染、 化脓性肺炎、肺脓肿、支扩并感染。 5.浆液性泡沫样痰：急性左心衰、有机磷中毒 6.昏迷：脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、 肺性脑病、急性中毒等。