跟腱复合组织缺损的显微外科修复.

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脚后跟腱断裂修复术

脚后跟腱断裂修复术关于《脚后跟腱断裂修复术》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

脚跟腱假如出現破裂，应当立即开展手术治疗，手术治疗的越快，修复的实际效果便会越好，根据这类手术治疗之后，要提升康复治疗，要遵从医师的叮嘱，在饮食搭配层面还要有一定的留意，此外要防止感染，在康复治疗的全过程之中防止跌倒，一般状况下三个月以内不能用，生病的脚用劲碰地，防止出现再度破裂的状况。

脚后跟腱断裂修补术跟健对外开放修补术是根据小腿肚后才创口来曝露跟健进行的。

开启腱旁组织后将筋腱断端并置手术缝合在一起。

这儿可能会出现许多不一样的缝合方法，不一样的医师可能会出现不一样的挑选。

假如跟健断端标准较为差得话，也可采用圆上手术缝合的方法。

手术治疗完毕要合闭腱旁组织和皮肤，并且用无菌检测医用敷料遮盖创口。

这时需要配戴一个脚底直发夹板来避免足的背屈，以防修补组织再断。

一些医师更喜欢用管型熟石膏或前直发夹板来做到一样的目地。

10-14天伤口拆线之后患侧能够穿上一种带转盘的固定不动靴，它能够便捷查验创口及其初期骨节活动。

在全部的解决中，对软组织的细心处理和腱旁组织的合闭也是尤为重要的术后恢复跟健修补手术后的康复治疗需从手术后2-6周刚开始。

以便维护修补的跟健，康复治疗医师务必交待一些常见问题。

例如，手术后12周以内应当严禁处于被动伸展跟健。

此外，负重全过程也应该是在主治医生的具体指导下逐渐开展。

在手术后的全部康复治疗全过程中康复师务必确立跟健痊愈的4个环节（发炎期、增生期、塑性变形期和成熟）。

在痊愈的最开始6个星期内（发炎期和增生期）跟健时最敏感的，在接下去的6周-12月内（塑性变形期和成熟）抗压强度渐渐地提升。

病人的康复治疗是一个标准的多功能性修复全过程。

足踝外科手术操作与技巧-目录

足踝外科手术操作与技巧-目录《足踝外科手术操作与技巧》目录第一章足踝外科手术基础第一节手术器械及其使用一、足踝外科常用手术器材二、足踝外科常用固定器材三、其它辅助设备第二节足踝外科手术几项基本技术一、踝部Esmarch绷带止血带二、肌腱穿过骨孔的技术三、跟骨取骨技术四、低应力植骨技术五、足踝部神经阻滞麻醉技术第二章拇外翻常用手术第一节骨赘切除及软组织手术一、第一跖骨头内侧骨赘切除术二、第一跖趾关节软组织手术第二节第一跖骨头、颈部截骨术一、Chevron截骨术二、Reverdin截骨术三、Mitchell截骨术第三节第一跖骨干和基底截骨术一、 Ludloff截骨术二、Scarf截骨术三、第一跖骨基底闭合性楔形截骨术第四节拇趾近节趾骨截骨术第五节 Keller手术第三章拇僵直症常用手术第一节第一跖骨头背侧骨赘切除术第二节近节趾骨基底楔形截骨术第三节跖骨远端截骨术第四节改良Juvara截骨术第四章拇趾其它手术第一节拇趾籽骨切除术第二节医源性拇内翻的软组织平衡手术第三节拇趾Jones手术第五章锤状趾、槌状趾、爪形趾和跖痛常用手术第一节趾间关节成形术第二节趾间关节融合术第三节跖趾关节软组织松解术第四节 Weill截骨术第五节跖骨近端楔形截骨术第六节屈趾长肌腱移位术第七节伸肌腱移位治疗交叉趾畸形第八节跖骨髁部分切除术第六章第五趾畸形和小趾滑囊炎第一节小趾背侧内翻畸形的手术治疗一、DuVries手术二、Wilson手术三、Lapidus手术第二节 Thompson手术纠正小趾跖侧内翻畸形第三节 Ruiz-Mora手术治疗小趾仰趾畸形第三节四、五趾并趾术第四节小趾滑囊炎的手术治疗第七章类风湿性关节炎前足重建术第八章平足症手术第一节先天性足副舟骨切除术第二节屈趾长肌腱移位术第三节跟骨内移截骨术第四节足外侧柱延长术第五节跗骨联合骨桥切除术第九章关节融合术第一节第一跖趾关节融合术第二节内侧跖楔关节融合术第三节三关节融合术第四节踝关节融合术第五节锁定髓内针固定融合胫距跟关节第十章足踝人工关节置换术第一节 STAR人工踝关节置换术第二节 Swanson可屈曲双柄铰链式人工跖趾关节置换术第十一章踝关节韧带修复重建术第一节Bröstrom-Gould手术第二节改良Chrisman-Snook手术第十二章肌腱手术第一节新鲜和陈旧跟腱断裂修复手术一、跟腱断裂的直接修复术二、跟腱腱膜“V-Y”滑移修复术三、拇长屈肌腱移位修复跟腱第二节止点性跟腱炎手术第三节跟腱及腓肠肌延长术第四节腓骨肌腱脱位、半脱位修复手术一、腓骨上支持带直接修复术二、Thompson腓骨外踝窝加深术三、Jones跟腱瓣修补术四、外踝骨阻挡术第五节胫前肌腱断裂修复手术一、肌腱直接缝合术二、胫前肌腱延长缝合术三、腓骨短肌腱移植术修复胫前肌腱四、伸拇长肌腱移位修复胫前肌腱五、胫前肌腱固定术第六节肌腱移位术一、胫前肌腱移位术二、胫后肌腱移位术三、腓骨肌腱移位术第十三章神经卡压减压术第一节踝管切开松解术第二节跖间神经瘤切除及松解术第十四章足踝部骨折手术第一节新鲜跟骨骨折手术第二节陈旧跟骨骨折手术一、跟骨丘部重建距下关节融合术二、保留距下关节的跟骨截骨矫形术第三节 Lisfrac 关节损伤手术第四节距骨骨折手术一、距骨颈骨折手术二、距骨体骨折手术三、距骨软骨损伤手术四、马赛克骨骨软骨移植术治疗慢性距骨骨软骨损伤第四节 Pilon骨折手术第五节足部急性骨筋膜室综合征减压术第十五章足踝关节镜手术第一节踝关节镜基本手术原则第二节踝关节滑膜疾病活检、切除术第三节踝关节不稳的关节镜手术第四节前踝撞击症的关节镜手术第五节骨软骨损伤的关节镜手术第十六章足踝部外固定技术第一节骨外固定现状第二节适应证与禁忌证第三节基本操作技术第四节临床应用一、治疗足踝部骨折二、关节加压融合术三、足踝畸形矫正第五节并发症的防治第六节规范使用骨外固定技术第十七章足踝部软组织损伤的修复第一节足部皮肤软组织缺损的修复一、足跟皮肤软组织缺损的修复二、足背皮肤缺损的修复三、足底全部或大部皮肤软组织缺损的修复四、前足套状及全足皮肤软组织缺损的修复五、踝部皮肤缺损的修复第二节跟腱缺损的显微修复一、吻合血管大收肌腱组织瓣移植二、吻合血管髂胫束移植修复三、带血管蒂趾伸肌腱移植修复四、吻合血管腹直肌前鞘皮瓣移植修复第三节合并骨骼缺损的足部软组织缺损修复一、肩胛复合瓣修复前足内侧缺损二、小腿外侧复合瓣修复前足外侧缺损三、带血管蒂皮瓣联合髂骨瓣修复前足缺损第四节小腿外侧腓骨皮瓣修复足跟缺损第十八章足踝部截肢术第一节足踝部截肢术的适应症第二节足踝部截肢术的术前准备第三节足踝部截肢术的并发症第四节足部截肢术一、足趾截肢术二、近节趾骨基底部截肢三、跖趾关节离断术四、第一趾或第五趾列截肢术五、中间趾列截肢术六、经跖骨截肢术七、经跖跗关节截肢术八、中跗关节截肢术第五节踝部截肢术一、Syme截肢术二、两阶段Syme截肢术三、Boyd截肢术。

手足外科栗鹏程：与时俱进才能不辜负患者的期望

手足外科栗鹏程：与时俱进才能不辜负患者的期望30岁患者陈先生，因为3岁时被泥头车压到手，辗转多年，经过几次手术胳膊始终无法伸直，27年的学习、工作、生活在他的内心压着无比沉重的痛苦......于是，他经过千辛万苦找到了中山市积水潭骨科医院，通过手外科权威专家栗鹏程经过长达十小时的手术修复救治，使他重新燃起了对生活的希望。

栗程鹏表示，“因为患者长年变型所至，骨头也歪了，胳膊由于无法运动，先达发育短，肌腱功能萎缩，术中整个瘢痕切掉放平后，很多血管、神经、肌腱都不够长，所以肌腱要做延长、移位，关节要做松解，骨头要做矫正，重新钉。

然后肉还缺好多，要补一层皮，这个工程量非常大，未来还需要大量的功能训练，以保障达到基本正常人的生活水平。

”病床上的陈先生看到这自己胳膊终于变直了，他激动的握着栗鹏程的手，“谢谢栗医生对我的关怀和救治，我的生活可以重新开始了，我可以找工作了。

”在栗鹏程的科室病房里，这样的场景时常都会出现，由于栗鹏程的医术精湛，手术技术巧妙，使全国各地的患者带着自己的伤痛，慕名而来，期许通过栗鹏程的救治，可以减轻痛苦，改变自己的人生。

栗鹏程，博士学位，国家公派留学归国人员。

北京积水潭医院手外科副主任医师，肢体显微修复重建中心（手外科）负责人，中山积水潭骨科医院手外科主任，熟练掌握显微外科技术，通过显微修复技术成功完成手部复杂创作的修复与重建多达上千余例，先天性手畸形、腕关节操作的矫治多达上百例，特别是臂丛神经和周围神经操作、创作或肿瘤造成肢体复合组织缺损等方面造诣较深，为众多患者保住了濒临截肢的肢体。

栗鹏程博士从医二十余载，致力于手外科专业领域的深入研究，曾在中华刊物发表医学论文多篇，参与编译专著多部，是中国康复医学会会员、香港手外科医学会会员、中华医学会显微外科学分会青委副主委，中国修复重建外科继续教育委员会副主任委员，周围神经学组委员，SICOT中国部显微外科学会委员，北京医学会显微外科分会委员，中国医师协会美容与整形医师分会手整形专业委员会委员,中国医师协会显微外科学分会肢体畸形修复专委会委员。

显微修复重建、断指(肢)再植科普知识

显微修复重建、断指(肢)再植科普知识1. 概述近年来，随着科技的飞速发展，医学领域的技术也日新月异，其中显微修复重建和断指(肢)再植技术无疑是医学领域的重要突破之一。

这些技术的发展为许多患者带来了新的希望，极大地改善了他们的生活质量。

本文旨在对显微修复重建和断指(肢)再植的科普知识进行介绍，帮助大家更深入了解这些技术，丰富医学科普知识。

2. 显微修复重建的定义显微修复重建是一种通过显微镜和显微外科手术器械对组织和器官进行修复和重建的技术。

它通过高倍放大的显微镜，将微小的血管、神经和组织精细地进行植合和缝合，以实现对受损组织的修复和再生。

3. 显微修复重建的应用在医学领域，显微修复重建技术主要应用于以下几个方面：a. 皮肤和软组织修复：在严重创伤、烧伤或先天缺损等情况下，显微修复重建技术可以实现对受损皮肤和软组织的精细修复，帮助患者恢复正常功能。

b. 神经修复：对于神经的断裂或受损，显微修复重建技术可以帮助神经再生，促进受损神经的修复和再生。

c. 血管修复：在血管损伤或缺血性疾病中，显微修复重建技术可以有效修复受损血管，保证组织的正常供血和营养。

4. 断指(肢)再植的定义断指(肢)再植是一种通过外科手术将严重受伤或断裂的手指或肢体再次植入并恢复功能的技术。

它通过对受损的手指或肢体进行显微外科手术，重新连接血管、神经和组织，最大限度地保留受损部位的功能和形态。

5. 断指(肢)再植的手术过程断指(肢)再植手术一般包括以下几个主要步骤：a. 断指(肢)的愈合和保存：在断指(肢)受伤后，首先需要对受伤部位进行处理和保护，以期实现最佳愈合和保存。

b. 找寻受伤血管和神经：在手术中，医生需要通过显微外科手术技术找寻受伤的血管和神经，并进行修复和连接。

c. 重建组织和功能：通过显微外科手术，将受损的手指或肢体重新植入，并最大限度地恢复其形态和功能。

6. 断指(肢)再植的效果与注意事项断指(肢)再植手术的效果主要取决于受伤部位、患者的整体情况、手术技术等因素。

手足显微外科介绍

骨科脚中隐微病区科室简介之阳早格格创做阜阳市群众医院骨科（脚脚隐微病区）正式创制于2008年4月，是安徽省临床特性博业科室、阜阳市重面教科，皖西北天区唯一公坐脚、脚中伤取徐病博科诊疗核心.现有牢固床位50弛，医护人员28人，其中主任医师、副熏陶1人，副主任医师、硕士钻研死1人，主治医师、正在任钻研死1人，住院医师9人（脚中科博业硕士钻研死3人、正在任钻研死2人），博业护师5人.暂时尔科除惯例启展断指（趾）、断掌、断腕、庞大肢体离断等普遍指（肢）体再植中，还广大启展百般搀纯典型再植如：小女再植，指尖再植，转动撕脱再植，多节段断指再植，构制瓣再植，同位再植战庞大肢体寄养再植.构制缺益建复亦是尔科特性之一，除通过植皮、局部变化皮瓣、戴蒂皮瓣、游离肌皮瓣、骨瓣等普遍隐微中科技能建复肢体大里积皮肤硬构制坏死、少段骨缺益、骨合后熏染、缓性骨髓炎创里中，对于宽重毁益肢体还通过处于省内超过火仄的桥式接叉皮瓣去一期重修骨性结媾战建复创里，大大落矮了截肢率，普及患者存正在品量.没有但是对于脚、脚等功能要害部位缺益举止游离脚趾再制脚指战游离皮瓣加骨瓣重修前脚缺益术，还对于脚指端缺益举止建饰性再制谦脚患者功能形状的单重需要.对于百般周围神经益伤（臂丛神经、腓总神经、胫后神经）除对于神经举止一期隐微建复中，还启展神经紧解，神经移植，神经转位战功能重修术，最大程度回复神经益伤后肢体功能.尔科启展的桡骨近端顺止骨瓣移植治疗舟状骨骨没有连战头状骨近端下重治疗月骨无菌性坏死能大大普及临床治愈率，预防腕部创伤性闭节炎的爆收.尔科正在大举启展临床处事的共时也主动启展科研、临床教教处事，乏计启展百般新技能50余项，挖补了多项皖西北天区的调理空黑，每年通过游离皮瓣、桥是接叉皮瓣等技能为患者保肢、保脚达100余例；暂时负担市卫死局课题2项：《游离髂骨皮瓣移植建复肢体复合构制缺益》，《桥式接叉皮瓣游离移植建复肢体宽重复毁益伤》.阜阳市群众医院脚脚隐微病区部分医护人员郑重答应咱们将以一流的技能，一流的服务，用咱们的单脚呵护您的健壮.。

跟腱断裂的愈合原理

跟腱断裂的愈合原理跟腱是将肌肉与骨骼连接起来的致密强韧的组织，它具有很高的弹性和稳定性。

然而，由于某种原因，跟腱可遭受断裂的损伤，常见于踝关节和膝关节等处。

跟腱断裂的愈合过程涉及许多细胞和分子机制，其中包括炎症反应、修复和再生过程。

本文将详细讨论跟腱断裂的愈合原理，并对其进行深入分析。

1. 炎症反应阶段：跟腱断裂损伤后的第一阶段是炎症反应。

损伤后，创伤区域会释放出炎症介质如细胞因子、趋化因子和炎性细胞等，引发炎症反应。

炎症反应的主要目的是清除细胞碎片和坏死组织，启动伤口愈合的过程。

炎症反应阶段持续数小时至几天，对跟腱断裂的修复至关重要。

2. 修复阶段：炎症反应阶段之后，跟腱进入修复阶段。

在这个阶段，组织开始产生新的细胞和胶原纤维，以填补断裂处的空隙。

平滑肌肉细胞和新生血管也会开始形成。

此阶段持续几周至几个月，不同的细胞和分子机制发挥重要作用。

3. 再生阶段：修复阶段之后是再生阶段。

在这个阶段，跟腱组织继续调整和重塑，以最佳状态恢复其力学性能。

再生阶段可能需要数月至数年的时间。

在这个过程中，胶原纤维的产生和定向排布非常重要，它们决定了跟腱的强度和稳定性。

如果再生过程出现问题或恢复过程受到干扰，可能会导致不完全愈合或反复损伤。

值得注意的是，跟腱断裂的严重程度和位置会对愈合过程产生影响。

小范围的断裂可能仅需靠自身愈合能力进行恢复，在保持适当的休息和护理的情况下可以成功愈合。

然而，严重的断裂可能需要外部干预如手术修复。

手术修复可通过缝合断裂的组织，用支架、植入物或移植物来加固和推动修复过程。

手术后还需要进行恢复期康复治疗，以帮助跟腱恢复其力学性能和功能。

总之，跟腱断裂的愈合过程是一个复杂的细胞和分子相互作用过程。

炎症反应、修复和再生阶段密切合作，以使跟腱恢复原有结构和功能。

了解跟腱断裂的愈合原理对临床治疗和预防跟腱断裂的再次发生具有重要意义。

显微外科技术在创伤骨科的应用和进展

况。
３拇与手指伤缺再植与再造
手指伤缺最为常见，即往致残率很高。断指再植技术当前比较普及，再植成功謇也较高。自从杨东岳（９６创用第二足趾移植再造拇１６）指以来，此项手术在我国已成为拇与手指再造的主要术式，得到广泛应用，成功率也较高。我们自ｌ７～ｌ９９７９９年间共行足趾移植再造拇与
（）关节感染创骨关节感染是创伤骨科最难处理的伤。过２骨去除了生素人量应用控制急性期症状外，感染灶曾采用中药泡抗对洗、中药生肌膏涂敷等，任其生长，经历漫长的自愈过程，的甚至多有年不愈。当前对骨关节感染，适时应用抗生素外，除在全身症状和炎症基本控制，彻底扩创术的基础卜，经可采用皮瓣、筋膜皮瓣和肌皮瓣带管蒂移位或吻合管移植术，一次封闭创面而治愈。由丁血供丰富的肌皮瓣或筋膜皮瓣充填覆盖病灶，抵抗力较强，易于病灶愈合建立丰富的侧支循环，善局部供，进病灶愈合。这是显微外科技改促术又一重大贡献。
１创伤（）面显微外科修复
（）１皮肤缺损创修复尤其是较大面积创而处理较为困难。过去只是几十林沙布覆溢待其生长肉芽Ｊ史片楠皮封闭创。痫程长，留遗弹性差的植皮，不耐磨易受损伤。采用显微外科技术后，呵以通过带血管蒂皮瓣移位术或吻合ｍ管的皮瓣移植术进行修复，叮以一期封闭创而而治愈。（）２复合组织缺损的修复单纯皮肤缺损的创面，采用皮瓣移植修复可以一期封『创而治愈，才Ｊ人人缩短了病程，而伴有肌肉、肌腱、管、神经等多种组织缺损的创面，可采用带ｆ管蒂的或吻合血管的亦缸复合组织瓣移（植进行修复，位）狭得一期封闭创【和修复其他组织缺损恢复其功能之目的。当前还可以切取不同部位不的组织组合式移植时修复同一部位的多种组织缺损，如小腿部人积皮肤肌肉缺例损，同时伴有胫骨人块伤缺，可以切取侧胸部或股前外侧部皮瓣，同并时切取带供的腓骨或髂骨块，经过吻合血管组合式移植，即修复小腿软组织伤面，又修复胫骨缺损。又如手部较严重的毁损伤并伴有腕掌部大面积软组织损伤，拇指缺损，呵以切取第二足趾携带足背大型皮瓣，同时切取股前外侧部皮瓣修复手掌侧创面，脐旁皮瓣修复腕背部创足背皮瓣做虎口成形时再造拇指等，部这种多种组织组合式移植是当前修复手部较严重毁损伤的创新方法。从而减少了伤残与截肢率。

股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建修复小儿足跟部组织缺损

股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建修复小儿足跟部组织缺损张玉军;巨积辉;周广良;蒋国栋;吴海林【摘要】目的探讨股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建修复小儿足跟部组织缺损的临床效果及价值.方法2007年7月-2014年7月,采用股前外侧皮瓣修复小儿足跟部组织缺损并用锚钉重建跟腱止点.结果术后皮瓣均Ⅰ期成活,供区愈合良好,1例受区伤口有渗液经换药后愈合,无皮缘坏死. 6例患儿获随访8~16个月,平均10个月,皮瓣血运良好,外形稍臃肿,轻度瘢痕增生,踝关节跖屈背伸活动正常,单足提踵正常,穿鞋、行走及适当负重无影响.结论股前外侧皮瓣联合跟腱止点重建可以有效修复小儿足跟部组织缺损,疗效确切,是修复小儿足跟部损伤有效的手术方法之一.%Objective To investigate the clinical effect of transplantation of the free anterolateral thigh flap combined with reconstruction of achilles tendon for children's soft tissue defects at foot and heel. Methods From July 2007 to July 2014, six childrens with heel soft tissue defect were repaired with transplantation of the free anterolateral thigh flap and reconstruction of achilles. Results All flaps and donor sites healed by first intension, one case of wound with exudate healed after changing fresh dressing, there were no necrosis in skin edge. 6 cases were followed up for 8 to 16 months, with an average follow-up of 10 months. All flaps had good blood supply, slightly bloated shape, and slight scar. Flexion-extension activity of ankle joint was normal, and the calf raise of single feet was normal, it had no influence on their putting on shoes and walking and proper weight bearing. Conclusion Transplantation of the free anterolateral thigh flap combined with reconstruction of achilles tendonfor children's soft tissue defects at heel is an effective surgical method of repairing heel injury.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)004【总页数】5页(P414-417,422)【关键词】足;股前外侧皮瓣;跟腱止点重建;显微外科技术【作者】张玉军;巨积辉;周广良;蒋国栋;吴海林【作者单位】苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104;苏州大学附属瑞华医院手外科,江苏苏州 215104【正文语种】中文随着交通运输业的迅猛发展，交通事故频发，儿童足跟部创伤越来越多。

合并组织缺损手掌贯通伤一期显微外科修复

肤缺损并掌召干骨折或缺损者ｌ，足背双叶皮瓣或第一跖背、６例行跖底串联皮瓣移植修复皮肤缺损，取髂骨植骨修复骨缺损，吲时取趾长伸肌腱修复肌腱缺损，取跖背神经修复神经缺损；两侧皮肤缺损并掌指关节缺损者６例，行携带跖背、跖底皮肤的跖趾关节移植，Ｊ取趾长仲肌腱修复肌腱缺损，跖背神经Ｉ叫‘ 亩取修复神经缺损。随访治疗效果并进行分析。结果本组２２例，随访８５个月，～６平均３０个月。皮瓣全部成对于合并组织缺损的手活．Ｅ一期愈合，伤ｌ移植骨全部愈合，手掌外观、感觉、运动功能恢复良好。结论
ｐｎｔｔｇｏｎｃｍｐｉｃｅｗｔｔｓｅｅｅｔ＂ｔｒｏｎ．ＭｅｈｄＦｏｅｅｒｉｗｕｄｏｌｔｄｉａｎｃｈｉｕｄｆｃ，ｅｗｕｄｓｉｆｔｏｓｒｍＪｎ２０ｌｔＪｎｕｅ０ｏｕｅ
２０，ａｅｆｐｌｅｅａｉｇｗｕｄｃｍｌａｅｗｔｔｓｅｄｆｔｅｅｕｊｃｅｏｅｒｎｙ０６２ｃｓｓｏａｐｎｔｔｏｎｏｐｉｔｄｉｉｕｅｅｗｒ２ｍｒｎｃｈｓｃｓｂｅｔｄｔｍｅｇｃｅ
ｃｕａｏｓｔｎｅｕｎｅｖｏｄｒａｆｏ；ｈｒｗｅｅｃａｅｏｂｔｒｅｆｏｓｌｏｔｔｅｅｒ６ｓｓｆｏｈ－ｓｄｓｉｄｆｃｔｏｐｉａｅｗｉｈｉｅｋｎｅｅｃｍｌｃｔｄｔｍｅａａ — ｔｃｒ
显微外科

跟腱断裂修复+内踝皮肤缺损上皮瓣修复讲述

贵航贵阳300医院骨科术后石膏包扎，固定伤口，防止创伤。
贵航贵阳300医院骨科
皮瓣的优缺点：该皮瓣血管蒂恒定,变异较少;皮瓣切取简便,安全可靠;内踝上皮支血管较为粗大,可切取的范围大,可带有隐神经及大隐静脉,由于其各有周围血管网的存在,加强了小腿内侧筋膜皮肤的血管联系,使小腿内侧的体部组织的血液供应更具纵行方向,切取范围进一步扩大。该皮瓣不牺牲主干血管,厚度适中,修复足踝部创面后,无明显臃肿,可恢复感觉,耐磨压,能满足足跟、足底等部位的要求,特别适用于有一主干血管损伤者;对供区功能无影响,部位较隐蔽。缺点是皮支血管蒂较短,旋转幅度较小。
贵航贵阳300医院骨科
小量布旋样转，点画至出创皮面瓣最边近界距。离
为血管蒂长度，剪裁出创面大
贵航贵阳300医院骨科
瓣穿比解确膜切。出目剖定下开
点鱼出皮，血，肌皮支在管再与瓣穿比蒂切趾。出目切开长及点鱼开皮屈皮，肌血瓣肌瓣再与管前间后切趾蒂缘找缘开长及，到，皮屈皮于胫解瓣肌瓣深后剖前间后筋动至缘找缘膜脉深，到，下，筋于胫解解确膜深后剖剖定下筋动至出皮，膜脉深皮支在下，筋
贵航贵阳300医院骨科
孟教授术后总结：内踝上皮支存在变异,手术难度系数很高。手术时遇到高位皮支,勿盲目切断,观察到其下方有可利用皮支时再切断; 见到的皮支与设计旋转点如有偏差,因近侧及前缘未切开,还可根据皮支点调整皮瓣。旋转点周围的筋膜皮下组织应全部切断,并向皮支处充分游离,切断影响皮瓣旋转的纤维束带,以防血管蒂部受卡压。皮瓣移位时,使皮支保持较松弛状态。须将大隐静脉远端在皮支点以远结扎, 防止足部血液通过其回流,加重皮支伴行静脉的回流负荷,以致发生静脉危象,甚至远端坏死;在创面附近如能找到可供吻合的静脉,最好将大隐静脉近端与其近端吻合,使皮瓣的静脉回流通过吻合的浅静脉和皮支伴行的深静脉这两条途径回流,使皮瓣的静脉回流更符合生理性回流, 延长皮瓣的成活长度。

跟腱区皮肤软组织缺损11例治疗体会

都需要术前精心设计及术中严谨操作。更需要术者有扎实的显微外科操作技巧，以应对术中及术后出现的意外情况。
・
２６・２
ＪｕｎｌｆＰａｔａｔｏａｄｃ１１Ｎｏ３Ｍａ．０９ｏｒａｒｃｉｌＯｒｈｐｅｉｓＶｏ．ｏｃ５，．，ｒ２０
图３跟腱区皮肤软组织缺损情况及皮瓣设计
图４术后愈合情况
摘要：目的
探讨跟腱区皮肤软组织缺损的治疗方法及效果。方法
分别采用腓动脉岛状皮瓣、腿内侧皮瓣、小
局部转移皮瓣、肠神经伴行血管营养皮瓣、前外侧游离皮瓣修复跟腱区皮肤软组织缺损。结果随访１腓股１例，间时１个月～３年。后皮瓣完全成活ｌ术０例，端部分坏死１例。论远结
病例中，石膏压迫皮肤坏死病例，因院外换药时间长，希望能
损后常造成骨及跟腱的外露，难以自行愈合，需及时手术治
疗。作者自２０￣２０年以来收治１例患者，０３０７ｉ现报告如下。
ｉ临床资料
得到愈合，但跟腱长时间的外露造成了跟腱的坏死感染，最
终导致跟腱大部分缺损，修复困难。
要（图１）见～２。
Ｉ２．手术方法局部转移皮瓣２例，腓肠神经营养血管逆
行岛状皮瓣修复４例，腓动脉岛状皮瓣修复２例，小腿内侧皮瓣修复２例，股前外侧游间１个月～３术后皮瓣成活１年。Ｏ例，例１

足部皮肤缺损的显微外科修复实例

足部皮肤缺损的显微外科修复实例【摘要】目的对足部皮肤缺损的显微外科修复实例进行分析探讨，为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。

方法抽取在2010年5月——2013年5月间我院收治的足部皮肤缺损患者23例，对其临床资料展开回顾性分析。

结果本组27例患者均接受了显微外科修复治疗，经随访发现，治疗效果优良率为86.96%，发生皮瓣坏死者1例，部分坏死者2例，其余全部成活。

并且创口愈合良好。

结论经显微外科修复法对足部皮肤缺损进行治疗的临床疗效显著，皮瓣成活率高，临床应对其给予关注。

【关键词】足部皮肤缺损；显微外科修复；皮瓣；成活率足部为人体负重的关键部位，由于外伤、疾病等导致足部皮肤缺损、坏死溃疡、继发感染等现象的发生率相对较高，又加之足部皮肤相对较厚，皮下组织相对致密，因此治疗发生缺损后修复治疗的成功率相对较低。

近几年有研究显示，显微外科修复治疗在足部皮肤缺损修复中发挥了重要作用[1]。

本次研究中出于对足部皮肤缺损的显微外科修复实例进行分析探讨的目的，对我院收治的行显微外科修复治疗的足部皮肤缺损患者的临床资料展开了回顾性分析，现汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料本次研究中资料来源于我院收治的行显微外科修复治疗的足部皮肤缺损患者，抽取其中的23例作为研究对象，包括有男15例，女8例，年龄6-57岁，平均（32.4±12.3）岁，23例患者中包括：足背皮肤缺损者6例，足跟皮肤缺损者5例，足底皮肤缺损者5例，外踝皮肤缺损合并骨裸露3例，内踝皮肤缺损合并骨外露者2例，跟腱缺损者2例。

缺损面积在4cm×5cm-16cm×25cm 之间。

1.2方法1.2.1研究方法将以上统计研究对象的临床资料进行整理，针对患者的一般资料、皮肤缺损类型、修复方法以及治疗随访效果等展开回顾性分析。

1.2.2显微外科修复方法将创伤处进行彻底的清洁和消毒后，根据足部创面缺损的部位、面积以及功能修复要求、局部血管条件等对相应的修复术进行选择。

复合组织瓣修复静脉功能障碍患者组织缺损的疗效-文档资料

复合组织瓣修复静脉功能障碍患者组织缺损的疗效[] Objective To investigate the effect composite tissue flap repairing venous dysfunction in patients with tissue defect. Methods The clinical data of 12 patients received composite tissue flap repairing venous dysfunction operation in No.303 Hospital of PLA during February 2013 to December 2014 were collected， flap surival rate and follow-up limbs recover situation of patients were observed. Results Total flaps of 12 patients survived sucessfully well and wound recovered well. After 18 months follow-up， the wound recovered fine， limbs fuction and appearance were well， absence of tenderness，limbs fuction and appearance recovered satisfactorily. Conclusion The treatment of composite tissue flap repairing venous dysfunction operation is worthy pertinent， with a high surival rate， it can reduce the rate of maim and mostly recover the fuction of patients' limbs， it is the most safe and effective treatment of repairing such kind of patients' tissues， and it is best to repair fuction of patients' limbs.皮瓣（skin flap）是指带有自身的血液供应，同时包含皮肤组织的活的组织块。

2021腱-骨结合部结构化界面修复的研究进展(全文)

2021腱-骨结合部结构化界面修复的研究进展（全文）摘要在运动系统中，腱-骨结合部在运动过程中起到抗拉伸、承载负荷的作用，因此其愈合效果在恢复关节功能方面起到至关重要的作用。

腱-骨界面损伤修复过程多为瘢痕组织形成，从形态结构和生物力学强度方面难以达到理想效果。

而组织工程方法能够从种子细胞、生长因子、支架材料三方面来促进腱-骨愈合效果，是腱-骨愈合发展领域的新方向。

腱-骨结合部存在天然的4层结构，包括肌腱组织、非钙化的纤维软骨组织、钙化的纤维软骨组织和骨组织。

腱-骨愈合与多因素相关，由于软-硬组织之间界面愈合容易形成瘢痕，以及损伤造成纤维软骨区域缺乏血供及骨量丢失，最终导致腱-骨愈合缓慢且质量欠佳，同时结合部4层结构的重建也很困难。

因此，寻找理想的腱-骨愈合方法，研究其分子生物学机制具有重要意义。

目前，国内外研究主要着眼于“结构化界面修复”这一概念，修复总原则是功能性地连接软-硬组织。

现回顾分析促进腱-骨愈合方法的相关研究文献，对研究进展进行归纳总结。

01腱-骨愈合基本过程及促进愈合的原则正常腱-骨连接位点分为非直接连接及直接连接两类。

非直接连接为致密的纤维组织将移植物包绕连接并固定于骨面，如前交叉韧带重建术中韧带和骨道壁的连接。

直接连接的连接点为一个直接嵌入的天然转化区域，重新建立直接连接要经历Sharpey样纤维形成过程，即新生骨小梁生成、成纤维细胞富集、软骨样细胞富集、胶原纤维成熟4个阶段，最终通过Sharpey样纤维的演变形成典型的腱-骨结合部4层结构。

为兼顾两种连接类型愈合方式，目前促进腱-骨结合部愈合方法的基本原则包括两点：①改良肌腱或韧带重建术及固定方式，获得最大腱-骨接触面积、足够的稳定接触时间、合适的接触程度和最小的外力影响。

②选择合适的支架材料，以更好地模拟腱-骨结合部4层结构，同时通过增加种子细胞、生长因子等增强材料生物学性能，更好地促进腱-骨愈合。

02促进腱-骨愈合的常用方法从生物力学角度分析，采用组织工程方法促进腱-骨愈合面临3个挑战。

手术讲解模板：跟腱修补术

手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
（2）缝合跟腱：先行两断端修整，为减轻张力可将膝关节屈曲30°，踝关节跖屈，用丝线直接缝合。在跟腱抵止处断裂时，用手摇钻自跟骨后上方斜向下方钻骨孔，并将其上部扩大，用不锈钢丝，以“8” 字缝合法缝合跟腱近端，并放置抽出钢丝，再将钢丝经跟骨的骨孔穿出足底皮肤，跖屈位将钢丝固定于钮扣上。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
（2）利用神经剥离子改制成导引器，即在剥离子末端钻一细长孔，将导引器分别于跟腱内外侧、与腱周组织之间向近端插入导引器。
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
（3）用长直针穿7-0丝线，分别经皮肤、皮下、腱周组织，插入导引器孔，活动缝针或导引器确定无误后，经跟腱于对侧导引器孔穿出，将导引器拉出切口，两侧缝线末端一并拉出。（图3.21.1.1.1-17A、B）（4）在跟腱远近侧断端不同平面重复上述操作过程
手术资料：跟腱修补术
手术步骤： Repair with Gastrocnemius Muscle Flap wi步骤：
此手术适用于跟腱断裂及皮肤缺损者。其肌皮瓣上部位于腘窝下方（图 3.21.1.1.1-14，3.21.1.1.1-15），两侧到胫骨内缘和腓骨外缘，下端至跟腱及皮肤缺损的近侧缘，先经皮瓣上方切口，显露腓肠肌内外侧头，在两个头之间找到腓肠肌与比目鱼肌间隙，并钝性分离。然后，由近及远将
手术资料：跟腱修补术
并发症： 2.并发感染是严重并发症，可导致手术的失败和再次手术的困难，与术前污染、清创不彻底、手术操作等因素有关。
手术资料：跟腱修补术
术后护理：注意增强营养。
谢谢！
手术资料：跟腱修补术
手术步骤：
跟腱的远端断面，在距断面2.5～5.0cm平面分别从跟腱的内侧和外侧穿出（图 3.21.1.1.1-5）。再从足跟旁穿出皮肤，拉紧钢丝使跟腱两断端对合，将直针取下，钢丝结扎在纱布垫和钮扣上。另用一根细钢丝套在前一根钢丝内上角，在近腓肠肌中央处穿出皮肤，以备日后拔出缝合跟腱钢丝用（

大收肌腱骨皮瓣修复跟区复合组织缺损27例

３２疗效评定结果．本组患者均获随访，时间６～２４个月。切取皮瓣最大面积为７０ｃ ×１．ｍ；取．ｍ２０ｃ切大收肌腱长５０～８０ｃ平均６５ｃ．．ｍ，．ｍ。术后６个月时ｘ线片显示所有患者跟骨与股骨内侧骨瓣已愈合，
神经及大隐静脉。将股内侧肌与缝匠肌分别向两侧拉开，纵形切开收肌管，露股动脉，性分离交通事故等意外伤害所致的跟腱损伤常伴有跟
出膝降血管，注意保护好关节支。继续向下分离，游
血供，以改善重建跟腱的营养状态，促进其内在愈
断端吻合。膝降动脉及伴行静脉（大隐静脉）或与胫后动脉及伴行静脉吻合；隐神经与腓肠神经缝接。供
方法修复足跟复合缺损成功的病例报道较少。２００４
年１２月至２００９年７月，院采用带血管的大收肌腱我骨皮瓣治疗跟腱止点伴跟骨及跟区皮肤缺损患者２７例，疗效满意，总结报告如下。现
３１疗效评定标准术后随访按Ｔｅｍｎ．ｈｒａｎ跟腱损
２２例急诊行伤口清创缝合术后一期行骨皮瓣修复术；患者因创面较大，口污染严重，创术后５例伤清
伤临床评价标准进行疗效评估。
区创面宽度在５ｅ以下者直接缝合闭合创面；ｍ供区
创面较大者，创面两端直接缝合后缩小创面，下于余创面可取下腹部或同侧大腿皮片植皮覆盖。

手足显微外科介绍

骨科手外显微病区科室简介【1 】阜阳市人平易近病院骨科（手足显微病区）正式成立于2008年4月,是安徽省临床特点专业科室.阜阳市重点学科,皖西北地区独一公立手.足外伤与疾病专科诊疗中间.现有固定床位50张,医护人员28人,个中主任医师.副传授1人,副主任医师.硕士研讨生1人,主治医师.在职研讨生1人,住院医师9人（手外科专业硕士研讨生3人.在职研讨生2人）,专业护师5人.今朝我科除通例开展断指（趾）.断掌.断腕.大型肢体离断等一般指（肢）体再植外,还普遍开展各类庞杂类型再植如：小儿再植,指尖再植,扭转撕脱再植,多节段断指再植,组织瓣再植,异位再植和大型肢体寄养再植.组织缺损修复亦是我科特点之一,除经由过程植皮.局部转移皮瓣.带蒂皮瓣.游离肌皮瓣.骨瓣等一般显微外科技巧修复肢体大面积皮肤软组织坏逝世.长段骨缺损.骨折后沾染.慢性骨髓炎创面外,对轻微毁损肢体还经由过程处于省内领先程度的桥式交叉皮瓣来一期重建骨性构造和修复创面,大大下降了截肢率,进步患者生计质量.不但敌手.足等功效主要部位缺损进行游离足趾再造手指和游离皮瓣加骨瓣重建前足缺损术,还敌手指端缺损进行润饰性再造知足患者功效外形的双重须要.对各类四周神经毁伤（臂丛神经.腓总神经.胫后神经）除对神经进行一期显微修复外,还开展神经松解,神经移植,神经转位和功效重建术,最大程度恢复神经毁伤后肢体功效.我科开展的桡骨远端逆行骨瓣移植治疗舟状骨骨不连和头状骨近端下沉治疗月骨无菌性坏逝世能大大进步临床治愈率,防止腕部创伤性关节炎的产生.我科在大力开展临床工作的同时也积极开展科研.临床教授教养工作,累计开展各类新技巧50余项,弥补了多项皖西北地区的医疗空白,每年经由过程游离皮瓣.桥是交叉皮瓣等技巧为患者保肢.保足达100余例;今朝承担市卫生局课题2项：《游离髂骨皮瓣移植修复肢体复合组织缺损》,《桥式交叉皮瓣游离移植修复肢体严反复毁毁伤》.阜阳市人平易近病院手足显微病区全部医护人员慎重承诺我们将以一流的技巧,一流的办事,用我们的双手呵护您的健康.。

4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？

4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？跟腱断裂常为突然以足为中心猛然转身后，造成跟腱断裂。

此类跟腱断裂因撕裂所致，断裂不整齐呈马尾状。

另一类常见跟腱断裂，为直接暴力作用于跟部所致的开放性损伤。

闭合性损伤有时不被患者本身注意，误以为小腿挫伤而延误处理。

诊断跟腱断裂后，应及时手术处理。

手术切开缝合是修复跟腱断裂目前标准术式，有很好的临床效果，但是切口感染、伤口裂开甚至跟腱外露等并发症的发生率很高。

跟腱经皮微创缝合方法的随访结果表明其损伤小、再断裂率低，最重要的是伤口并发症发生率大大降低，接近保守治疗。

1治疗原则对于闭合性跟腱完全断裂是否手术修补缝合一直是一个争论的话题。

一部分学者认为跟腱断裂的修复方式都是瘢痕愈合，选择保守治疗，只要保持踝关节跖屈位，最终断裂的跟腱都能愈合，而手术切开有切口感染的风险；另一部分学者则坚持建议手术治疗，认为手术治疗后断裂跟腱经精确缝合，大大增加术后跟腱跖屈的力量，通过手术方案的优选可以大大降低手术并发症的发生率。

对于保守和手术治疗的复发和并发症情况，有研究报道跟腱再次断裂发生率保守治疗12.6%，手术治疗只有3.5%；伤口感染的发生率手术治疗为4%，而保守治疗为0。

经皮微创缝合跟腱手术方案再断裂率与传统手术接近，而感染的发生率更低，仅2.4%。

1．非手术治疗多选用跟腱靴、石膏或支具，即将足固定在跖屈位8～12周。

2．切开缝合修复方法选择：（1）新鲜跟腱断裂，断端不齐多呈马尾状，近端回缩断端缺损大约3cm，通过踝关节跖屈跟腱断端可以相互接触、进行端端缝合，如Krackow法、Bunnell法、端端改良Kessler缝合法加细丝线间断加强缝合；经皮微创缝合也可以修复急性跟腱断裂。

（2）亚急性损伤，跟腱断裂超过10天，跟腱挛缩往往达3～6cm，断端变性、坏死不重，单靠踝关节跖屈、不能实现跟腱断端的端端接触。

建议Abraham V-Y法缝合修复。

（3）陈旧性损伤，跟腱断裂时间超过3周，此时跟腱挛缩往往超过6cm。

手足显微外科介绍

骨科手外显微病区科室简介阜阳市人民医院骨科手足显微病区正式成立于2008年4月,是安徽省临床特色专业科室、阜阳市重点学科,皖西北地区唯一公立手、足外伤与疾病专科诊疗中心.现有固定床位50张,医护人员28人,其中主任医师、副教授1人,副主任医师、硕士研究生1人,主治医师、在职研究生1人,住院医师9人手外科专业硕士研究生3人、在职研究生2人,专业护师5人.目前我科除常规开展断指趾、断掌、断腕、大型肢体离断等一般指肢体再植外,还广泛开展各种复杂类型再植如：小儿再植,指尖再植,旋转撕脱再植,多节段断指再植,组织瓣再植,异位再植和大型肢体寄养再植.组织缺损修复亦是我科特色之一,除通过植皮、局部转移皮瓣、带蒂皮瓣、游离肌皮瓣、骨瓣等一般显微外科技术修复肢体大面积皮肤软组织坏死、长段骨缺损、骨折后感染、慢性骨髓炎创面外,对严重毁损肢体还通过处于省内领先水平的桥式交叉皮瓣来一期重建骨性结构和修复创面,大大降低了截肢率,提高患者生存质量.不仅对手、足等功能重要部位缺损进行游离足趾再造手指和游离皮瓣加骨瓣重建前足缺损术,还对手指端缺损进行修饰性再造满足患者功能外形的双重需要.对各种周围神经损伤臂丛神经、腓总神经、胫后神经除对神经进行一期显微修复外,还开展神经松解,神经移植,神经转位和功能重建术,最大程度恢复神经损伤后肢体功能.我科开展的桡骨远端逆行骨瓣移植治疗舟状骨骨不连和头状骨近端下沉治疗月骨无菌性坏死能大大提高临床治愈率,防止腕部创伤性关节炎的发生.我科在大力开展临床工作的同时也积极开展科研、临床教学工作,累计开展各种新技术50余项,填补了多项皖西北地区的医疗空白,每年通过游离皮瓣、桥是交叉皮瓣等技术为患者保肢、保足达100余例；目前承担市卫生局课题2项：游离髂骨皮瓣移植修复肢体复合组织缺损,桥式交叉皮瓣游离移植修复肢体严重复毁损伤.阜阳市人民医院手足显微病区全体医护人员郑重承诺我们将以一流的技术,一流的服务,用我们的双手呵护您的健康.。