二期法修复开放性跟腱再断裂合并皮肤软组织缺损一例
跟腱复合组织缺损的显微外科修复.
跟腱复合组织缺损的显微外科修复【摘要】目的：探讨跟腱复合组织缺损的显微外科治疗。
方法：应用膝降血管大收肌腱、骨、皮复合组织瓣移植一期修复跟腱伴皮肤和跟骨缺损。
结果：施术3侧，取得满意效果。
结论：该术式可修复不同类型的跟腱复合组织缺损，并具有操作简便、易行和供区损伤小等特点。
【关键词】跟腱跟骨膝降血管大收肌腱复合组织瓣Microsurgical reconstruction of the Achilles tendon compoundtissues defectChen Zhenguang,Xu Dachuan,Gao Jianming,et al. (Department of Microsurgery,The Second Affiliated Hospital of HubeiMedical University, Wuhan 430071)Abstract Objective:To explore the treatment method of Achilles tendon compound tissues defect by microsurgicalreconstruction.Methods:The great adductor muscle tendon and bone and skin comound flaps pedicled with the descending genicular artery were used to repair the Achilles tendon accompanying with defect of skin and calcaneus at one-stage operation.Results:Satisfactory effects were received in 3 clinical cases.Conclusion:The operation could reconstruct different type of Achilles tendon compound tissues defect with the advantage of easy operating and less injury in donor site.Key words Achcilles tendon Calcaneus Descending genicular artery Great adductor muscle tendon Compound flaps跟腱伴皮肤和跟骨缺损的治疗是骨科一大难题。
微创手术治疗新鲜闭合性跟腱断裂研究进展
微创手术治疗新鲜闭合性跟腱断裂研究进展陈海涛;张曾;安玉光;赵旸【期刊名称】《广西中医药大学学报》【年(卷),期】2014(017)002【总页数】3页(P109-111)【关键词】跟腱断裂;闭合性;微创手术;综述【作者】陈海涛;张曾;安玉光;赵旸【作者单位】南宁市邕宁区人民医院,广西南宁530200;广西中医药大学,广西南宁530001;广西骨伤医院,广西南宁530012;广西中医药大学,广西南宁530001【正文语种】中文【中图分类】R686.1跟腱是人体中最粗壮的肌腱，也是断裂发生率最高的肌腱。
新鲜闭合性跟腱断裂主要发生于20～40岁之间的青壮年，以经常参加运动或突然再次参加运动的人群多见，男性多于女性，杨威等［1］做的一项临床调查显示，患者平均年龄36.62岁，30～40岁年龄段的患者占患者总数的44.71%。
本病也常见于60～80岁的老年人，女性在此年龄段多于男性［2］。
微创手术治疗新鲜闭合性跟腱断裂在临床上应用逐渐广泛，现笔者将近年来微创手术治疗新鲜闭合性跟腱断裂的研究文献综述如下。
1 微创手术治疗新鲜闭合性手术的优势新鲜闭合性跟腱断裂的治疗方法目前尚存在争议，由于手术治疗可以降低再断裂率，能够保证跟腱的修复质量，故手术治疗新鲜闭合性跟腱断裂逐渐被广泛接受［3］。
随着医学技术的发展，微创治疗理念逐渐被临床医师接受，如何应用微创缝合技术来提高治疗效果和患者满意度成为手术治疗跟腱断裂的研究热点。
学者们通过循证医学方法比较传统切开术和微创手术两种术式治疗新鲜闭合性跟腱断裂的疗效。
Mc Mahon等［4］纳入6个随机对照研究的文献共277例患者，Khan等［5］纳入14篇文献共891例患者，陈柯屹等［6］纳入7篇文献共328名患者，以上学者通过Meta分析得出结论，与传统切开相比，微创治疗新鲜闭合性跟腱断裂术后浅表感染率较低、疤痕小、住院时间及功能恢复时间较短，术后跟腱再次断裂、术后深部感染、术后组织粘连及术后切口瘢痕形成等方面则疗效相当。
腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复儿童跟腱部轮辐伤
Ｓ ｕ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｆ ａ ｐ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｏ ｒ ｃ ｙ ｃ ｌ ｅ ｓ ｐ ｏ ｋ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
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腓肠肌肌皮瓣
• 皮瓣设计 以切取内侧腓肠肌肌皮瓣修复 胫前创面为例，皮瓣基部位于小腿后上方， 后缘位于小腿后正中线，前缘与创缘边缘 相连，其中无正常组织间隔，按创面大小 画出皮瓣轮廓，皮瓣远端应超过创面远端 水平线3cm-5cm，使其移位后能无张力覆 盖创面。
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双蒂肌皮瓣
• 肌皮瓣远侧皮肤保留一定宽度不予切断， 可增加皮瓣远端血运，延长皮瓣长度，但 限制皮瓣移动度，主要用于修复小腿远端 创面。
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• 皮瓣设计 以设计内侧腓肠肌双蒂肌皮瓣 修复胫前创面为例，皮瓣前缘位于胫骨内 缘，并与创面相连；后缘位于小腿后正中 线，皮瓣远端向前斜行至内踝上方，保留 内踝前方宽约4.0cm皮肤不予切断，形成皮 瓣远侧蒂部。
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典型病例
• 患者男，29岁，2年前右小腿外伤致胫腓骨 中下段开放性骨折，现胫前软组织大片瘢 痕，伴有窦道形成，创面范围6cm×9cm。
• 根据腓肠肌内外侧头不同纤维方向辨清二头间隙 后钝性分离，并寻找腓肠肌与比目鱼肌间隙，切 不可误入肌肉内而损失营养血管。
• 手术步骤 手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行。 切取内侧腓肠肌肌皮瓣，患者取患侧卧位。(外侧 肌皮瓣取健侧卧位，双侧肌皮瓣取俯卧位。)在腘 窝处作皮瓣后切口，切开深筋膜，在小腿后正中 线找到小隐静脉及腓肠神经，将两者牵向外侧保 护。在腓肠肌两头之间钝性分离，找到腓肠肌内 侧头与比目鱼肌间隙。该间隙为疏松结缔组织， 用手指轻易将两者分开，然后依次做前及远侧切 口。基部皮肤及肌肉不需切断，皮瓣掀起后，向 前移位覆盖胫前创面，供区创面用中厚皮片修复。
浅静脉皮神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损
细菌侵袭有使创缘扩大趋势， 此期创面条件不稳定， 创缘不 清， 手术易失败宜慎重。 待损伤组织界限趋于分明时， 病变相
率高是其缺点 。游离隐动脉皮瓣携带隐神经感觉恢复较好 ］ 也可选用。 选用时尤其适合创面有主干血管损伤， 可利用其血
供营养游离皮瓣， 延伸损伤血管的供血区域。 也适合受区软组 织挫伤较重， 带蒂皮瓣转移风险大， 或受区主干血管损伤情况 不明， 附近皮瓣不能利用或创面特大的患者。 皮神经营养血管皮瓣是近年创面修复选用较多的一种皮 瓣。１９ 年有学者发现隐神经周围有纵向血管网形如链状， ９２
作 者 简 介 ： 家泰 （ ９ ９ ） 男 ， 沈 １ ６ 一 ， 副主 任 医 师 ， 苏省 宿 迁 市 中 医院 骨 科 ， ２ ８ ０ 江 ２３０ 。
实用骨科杂志
第 １ ８卷 ， ４ ，０ ２年 ４月 第 期 ２１
下地 活动 ， 牲一支 主干血管 。两主干血 管均应无损伤方 但牺
端侧吻合恢复感觉等优点， 用于修复特大创面， 缺点是牺牲一
主干血管。 ） ｃ游离皮瓣具有一次修复， 避免牺牲主干血管， 避 免交腿皮瓣的痛苦及减少住院时间， 选择灵活性更大的优点， 尤其在修复大面积的软组织缺损上有明显的优势， 但风险更 大， 必须具备显微技术。游离足背皮瓣及股前外侧皮瓣常选 用， 但无合适的神经重建感觉， 臃肿的外观和压迫性溃疡发生
罗 从 风 ， 洪 ， 飙 ， ． 创 钢 板 固 定 法 治 疗 高 能 量 高 仲 等 微
经营养血管皮瓣修复足跟部、 跟腱部软组织缺损 ３ ４例， 效果
满意。 １ 资料 与方法
１ １ 一般 资料 本组３ 例 ， １ ， 例 ； 龄７ ． ４ 男２ 例 女１ ３ 年 ～ ５ ６岁。 致伤原因： 车祸伤 １ 例， ７ 机器伤 ３ 重物砸伤 ７ 例， 例， 炸伤 ３ 感染 ２ 瘢痕溃疡 ２ 例， 例， 例。 ９ ２ 例创伤于伤后 １ ～ ｈ １ ｄ人院。 ８ 创面大小范围 ７ ｍｘ５ ｍ￣２ ｃ ｃ ｃ ８ ｍ×１ ｍ， ２ 皮瓣 ｃ
严重开放性肢体创伤早期救治专家共识解读PPT课件
肢体功能评估
检查患者肢体活动度、感 觉、血运等情况，以判断 是否存在骨折、神经损伤 等严重损伤。
转运途中注意事项
保持呼吸道通畅
持续监测生命体征
在转运过程中，应确保患者呼吸道通畅， 避免呕吐物、分泌物等堵塞呼吸道导致窒 息。
在转运过程中，应持续监测患者生命体征 ，及时发现并处理异常情况。
固定好伤肢
做好记录与交接
止血带止血
对于无法直接压迫止血的四肢大 出血，可使用止血带进行止血， 但需注意使用时间和松紧度，避
免造成肢体坏死。
包扎技巧
使用绷带或纱布对伤口进行包扎 ，保护伤口并减少感染风险。包 扎时应注意松紧度，避免过紧影 响血液循环或过松无法起到包扎
作用。
疼痛控制与休克预防
疼痛控制
对于疼痛明显的患者，可使用非甾体 抗炎药等缓解疼痛，同时注意观察患 者疼痛程度和性质，以便及时调整治 疗方案。
严重开放性肢体创伤早期救治专家 共识解读
汇报人：xxx 2024-03-02
目录
• 背景与意义 • 现场初步处理与评估 • 早期外科干预策略 • 抗感染治疗策略 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与功能恢复
01
背景与意义
开放性肢体创伤定义及分类
01
开放性肢体创伤是指皮肤及皮下 组织完整性受损，伴有不同程度 软组织损伤的肢体创伤。
全身性感染风险评估
风险评估因素
包括伤口污染程度、受伤至手术时间、失血量、休克程度、年龄、基础疾病等。
风险评估方法
可采用评分系统对全身性感染风险进行评估，如Mannheim感染评分（MIS）等。根据评估结果，采取相应的预 防和治疗措施。
05
并发症预防与处理
筋膜间室综合征监测与干预
三黄汤加味外洗辅治跟腱断裂修复术后感染伴皮肤缺损
三黄汤加味外洗辅治跟腱断裂修复术后感染伴皮肤缺损方浡灏;许超;庞卫祥;姜献;周红云【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2017(027)008【总页数】3页(P697-699)【关键词】跟腱术后感染;皮肤软组织缺损;三黄汤;外洗【作者】方浡灏;许超;庞卫祥;姜献;周红云【作者单位】浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053;浙江中医药大学附属第二医院骨伤科杭州310005;浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053;浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053;浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053【正文语种】中文跟腱断裂是一种常见的损伤性疾病，由于跟腱血供较差，跟腱止点上方约2～6cm 处是常见的断裂部位。
治疗以手术为主，但手术治疗并发症较多，包括跟腱周围皮肤坏死、局部感染、跟腱再断裂以及窦道等[1]。
术后并发症中，术后感染伴皮肤缺损发生率相对较高，约为1%～4%，治疗较困难[2－3]。
笔者对我院骨伤科2010年10月—2016年10月收治的跟腱术后感染伴皮肤缺损患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1.1 一般资料选取2010年10月—2013年10月浙江中医药大学附属第二医院骨伤科住院治疗的跟腱断裂修补术后感染伴皮肤缺损患者20例为对照组，2013年11月—2016年10月住院治疗的跟腱断裂修补术后感染伴皮肤缺损患者22例为治疗组。
42例患者第一次跟腱断裂的手术方式为不可吸收带线骨锚钉修补术20例，直接缝合修补术22例。
两组跟腱损伤原因、跟腱修补方式、术后皮肤缺损面积及感染情况比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。
1.2 纳入标准（1）年龄21～79岁；（2）无影响治疗的合并症；（3）病历资料完整；（4）同意并签署知情同意书。
1.3 排除标准（1）不符合纳入标准；（2）有相关手术禁忌证；（3）合并有严重心、脑、肾功能不全疾病；（4）感染引起的皮肤及软组织大量缺损并合并神经血管损伤。
股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床总结
般资料 ： 本组 ３ ２例 患 者 ， ２ 刃 ２例 ，
穿支为 最 主要 来源 ， 皮瓣 优 点 有 该
女 １ Ｏ例 。年 龄 １ ０—６ ５岁 ， 均 ３ 平 ５岁。
软 组 织 缺 损 部 位 ： 腿 下 １３及 跟 腱 小 ／
ｍ 管 蒂 较长 ， 置 较 恒定 ， 位 口径 较 大 ， 取 切
１ Ｏ ９ ．
组织缺损患者 ３ ， ２例 均采用股前外侧皮瓣 予 以修复 ， 疗效满意。现总结报告如下。
资料 与 方法
一
股前外侧皮瓣 的特点 ： 临床上有不 少 文 献报 道应 用 各 种 皮 瓣 修 复 足 踝 部 的 损 伤 ， 股前外侧皮瓣 以旋 股外侧 动脉 降 支及其 肌皮 动脉穿支 为血管蒂 ， 血供 以第
复 足踝 部皮 肤 软 组 织 缺 损 时 的优 越 性 ， 缺
早期功能锻炼 ， 减少并发症。
本 文 只 是 埘 删 移位 的 １ 型 骨 冠
导， 具体分析尺骨冠突骨折病 例的损伤 特 点， 选择恰当的治疗 方法及早 期功能锻 炼
¨取 得 良好 疗 效 。 丁 参 考 文 献
１ Ｍｏ ｒ ｙ ｒｅ ＢＦ，Ｃｈ ｏ ａ ＥＹ．Ｆｕ ｅ ｉｎ ｌ ｒ ｌ ａｉ ｎ ｆ ｎ ｔ ａ ｅ ａｕ ｔｏ ｏ ｏ ｔ ｅ ｅ ｂ ｗｌ Ｍｏ ｙ ｈ ｌｏ ｎ： ￣ｅ ＢＦ， ｄ Ｔｈ ｌ ｏ ｎ ｔ ｅ ｅ ｅｂ ｗ ａ ｄ ｉ ｓ
论 著 ・临
床
论
坛
Ｈ Ｎ＃Ｓ｝ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｉ～ ｌＶ ｎ ０ ｆ Ｔ 々Ｓ ｊ ０
股 前 外 侧 皮 瓣 修 复 足 踝 部 皮 肤 软 组 织 缺 损 的 临 床 总 结
梁 行’ 陈 爽
跟腱断裂手术治疗进展
跟腱断裂手术治疗进展跟腱断裂临床上并不少见，尤多见于体育爱好者。
其治疗大致可分为手术和非手术。
目前跟腱断裂首选手术治疗已成为国内外学者的共识。
本文通过复习文献，就跟腱断裂手术治疗的有关研究进展作以下综述，以期对临床实践有所帮助。
1 经皮修复Ma&Griffith(1977年)设计了最早的一种经皮修复方法，即在肌腱中部和侧方纵行开6个小口，以缝线进行肌腱吻合。
术后伤口外观较好，皮肤坏死和延迟愈合相对较少。
但术后腓肠神经卡压发生率高，对此Majewski M提出术中充分暴露腓肠神经可较好解决此问题。
另外一般认为发生肌腱再次断裂的可能性相对较高。
但近年来随着缝线材料及专用仪器的更新与发展，目前很多国外学者经过大量临床观察后认为这是一种较可靠的修复方法。
2 新鲜跟腱断裂开放手术治疗方法2.1新鲜损伤中的开放性断裂，创缘整齐，宜在彻底清创的基础上采用锁扣缝合法（Tsuge）缝合或握持缝合法Kessler缝合。
Strauss EJ等对74名开放跟腱断裂患者术后随访2至4年，平均SOFAS评分为96分，其中9例伴刀口浅表感染，1例再断裂。
远期效果均属优良，切口局部接近正常，功能恢复正常。
对跟腱挤挫伤患者清除挫损肌腱至断端整齐，其间若约缺损较小(一般认为小于6cm)，可采用V-Y腱成形术。
2.2闭合性断裂，如跟腱从止点撕脱，采用Bunnell钢丝缝合法，将跟腱固定于跟骨上;对撕裂型损伤，跟腱断裂犹如马尾，采用丝线做Bunnell缝合顺行整理断裂跟腱，使两断端马尾状断缘互相交叉呈瓣结样，此种缝合法较为稳妥，不易发生再断裂。
Uchiyama E等采用先调整肌腱至适当长度用Tsuge缝合后，再将每个纤维束纵向聚集成束并以Bunnell缝合固定的手术方法取得了较好效果。
此外，Rippstein PF等提出微型开口技术修复急性跟腱断裂，此方式结合了经皮修复与开放手术两种修复方式。
由于愈合过程中没有形成中间疤痕组织，减少了制动时间，允许早期安全负重，减少了再次断裂的可能性。
足部软组织缺损的皮瓣修复临床应用
足部软组织缺损的皮瓣修复临床应用摘要：目的总结采用各种皮瓣修复足部软组织缺损的临床疗效。
方法选取2015年11月－2016年11月足部软组织缺损患者31例，分别采用足底内侧逆行岛状皮瓣、踝前皮瓣、第一跖背动脉皮瓣、对侧内踝上皮支皮瓣、游离股前外侧皮瓣5种皮瓣修复。
结果除2例皮瓣远端少量皮肤出现坏死，愈合欠佳，清创愈合外，其余均Ⅰ期愈合，功能恢复良好。
术后随访5-15个月，足部外形恢复良好，负重与行走功能正常。
结论：足部皮肤软组织缺损的修复，可根据皮肤缺损的部位及创面大小，正确选择不同类型的外科皮瓣，而防止和处理血管危象的发生是取得良好疗效的关键。
关键词：皮瓣修复；足部软组织缺损；临床应用随着国家现代化工业及运输业的迅猛发展，人们在日常工作和生活中因高能量所致的足部皮肤软组织缺损在临床上很常见，由于该处皮下组织菲薄，缺乏肌肉组织，局部可供转移覆盖创面的皮肤组织有限，修复相当困难。
足在行走负重中起重要作用，各种原因造成的足部软组织缺损常伴有骨骼、肌腱等深部组织外露，临床上极其常见，因其解剖结构和功能的特殊性，如何有效地修复创面，控制感染，保全肢体，重建功能，成为创伤骨科医师面临的一大难题。
治疗颇为棘手，若处理不当，严重影响下肢的负重与行走功能，只有采用皮瓣修复的方法，才能修复和重建下肢和足部的负重和行走、跳跃等生理功能[1]。
本研究选取2015年11月－2016年11月足部软组织缺损患者31例，分别采用足底内侧逆行岛状皮瓣、踝前皮瓣、第一跖背动脉皮瓣、对侧内踝上皮支皮瓣、游离股前外侧皮瓣5种皮瓣修复。
种皮瓣修复，效果良好，报道如下：1 临床资料与方法1.1 临床资料本组31例患者，男22例，女9例；年龄9-38岁，平均年龄23.4岁。
损伤原因：电烧伤10例，撕脱伤7例，机器伤8例，车祸伤6例，均于受伤后1～4 h来院就诊。
左足脱套伤5例，车祸伤致足背及第1-4趾坏死6例，足背软组织缺损13例，足跟软组织缺损7例。
跟腱断裂术后并发症的预防及原因分析
跟腱断裂术后并发症的预防及原因分析杨金江;王宝军;吴杰;鲁英【摘要】目的对跟腱断裂术后并发症的原因、治疗及预防措施进行分析总结,指导临床,以期做到从术前即开始预防跟腱断裂术后并发症.方法我院2006年2月至2009年12月手术治疗跟腱断裂患者82 例,其中男56 例,女13 例,年龄25～63 岁,均采用跟腱内侧纵行切口,kessler方法缝合.结果本组69 例获得随访,随访时间11～37个月,平均25.6个月.按ArnerLindholm评分标准评定,优56 例,良11 例,差2 例,优良率为97.1%.术后切口愈合不良5 例,切口感染2 例,跟腱再断裂2 例.结论跟腱断裂手术疗效取决于准确的早期诊断、正确而且微创的手术操作和规范的康复训练.%Objective To summary the reasons and its treatments of the complications of achilles tendon rupture.Methods 82patients of Achilles tendon rupture were treated from February 2006 to December 2009. 69 patients were followed. All the patients were treated with Kessler means. Results The patients were followed average 25.6 months. According to ArnerLindholm score,the results were excellent in56 cases ,good in 11 cases ,and poor in 2 cases. Conclusion A satisfactory effect depends on an accurate and early diagnosis,precise surgical procedure,and specific rehabilitation training.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2011(017)005【总页数】4页(P404-407)【关键词】跟腱;腱损伤;手术;并发症【作者】杨金江;王宝军;吴杰;鲁英【作者单位】北京友谊医院骨科,首都医科大学骨科学系,北京,100050;北京友谊医院骨科,首都医科大学骨科学系,北京,100050;北京友谊医院骨科,首都医科大学骨科学系,北京,100050;北京友谊医院骨科,首都医科大学骨科学系,北京,100050【正文语种】中文【中图分类】R686.1跟腱断裂在骨科急诊较为常见,主要以手术治疗,诊治过程中可能出现漏诊、切口感染坏死、跟腱再断裂、关节僵硬、跟腱黏连、腓肠神经损伤、切口不愈合等问题,因此对跟腱断裂术后并发症进行分析总结显得尤为重要。
126例急性跟腱断裂的流行病学分析
126例急性跟腱断裂的流行病学分析刘金伟;何藻鹏;李卫;周琮镇;曾迪藩【摘要】Objective To investigate and analyze epidemiological characteristics of achilles tendon injury in our district and to make appropriate recommendations on how to prevent and improve therapeutic levels.Meth-ods A total of 126 cases of achilles tendon rupture were studied.Database was founded on the basis of the follow-ing factors including injury causes,associated injuries and theirmanagement,admission date,admission time,compli-cations,prognosis and epidemiological characteristics.Results In these cases,the toilet tiles injury accounted for 50.79%(64/126),work accident injury accounted for33.33%(42/126),and wheel twisted injury accounted for11.11%(14/126).The majority of admissions happened in July and September.However,the toilet tiles injury mostly occurred in April and June.Admission period was mostly concentrated between 15∶00 on the same day to 1∶00 on the next day,accounting for71.43%(90/126).Admissions from 9∶00 to 11∶00 accounted for9.52%(12/126).There were 112 cases followed up for an average of 42 months(3 months-75 months).According to Ar-ner-Lindholm evaluation system,the treatment outcome was excellent in 98 cases and good in 13,with the excellent and good rate of 99.11%.During the follow-up period,the re-rupture rate was 5.36%(6/112),the overall infec-tion rate was 6.25%(7/112) and the infection rate of toilet tiles injury was10.71%(6/56).Conclusion The split toilet tiles were the main causes of achilles tendon rupture in our department and most of the patients werein-jured during shower in hot and humid months,and infections also often occurred in these patients.It is a fundamen-tal and effective way for reducing such damage to change or improve the traditional pattern of the shower and toilet in the same room in southern China.%目的：调查并分析本地区跟腱损伤病例的流行病学特点，并就如何预防、提高治疗水平提出相应建议。
骨科精读手术技巧：改良M-Tang法阶梯式修复指屈肌腱Ⅱ区损伤！
骨科精读手术技巧：改良M-Tang法阶梯式修复指屈肌腱Ⅱ区损伤！［目的］探讨改良M-Tang法阶梯式修复指屈肌腱Ⅱ区损伤的手术方法和治疗效果。
［方法］2015年10月~2017年1月，本科收治指屈肌腱Ⅱ区断裂患者33例41指，全部采用埋头式缝合法阶梯式修复，即切除指深屈肌腱或指浅屈肌腱远端0.61～1.00 cm，使鞘管裂口、指浅屈肌腱、指深屈肌腱缝合断端呈阶梯式分布，从而减轻术后粘连程度。
术后支具托保护于轻度屈曲位，在手术医师的指导下，术后4～5d开始，每天早、晚各练习3次手指主动屈曲、被动伸直锻炼。
［结果］切口Ⅰ期愈合31例39指，Ⅱ期愈合2例2指。
共33例41指获得5～17个月随访，平均8.36 个月。
根据手总主动活动（total active movement，TAM）系统评定法对治疗效果进行评定，优22指，良17指，可2指，优良率 95.1％。
［结论］改良M-Tang法阶梯式修复指屈肌腱Ⅱ区损伤，外露线头少，两个屈肌腱断端呈阶梯状分布，且具有较强抗拉强度，可早期功能锻炼，有效预防肌腱粘连，是修复Ⅱ区指屈肌腱损伤的较好方法。
Ⅱ区指屈肌腱断裂是临床较多见的外伤，常见于青壮年。
由于手指屈肌腱的特殊位置，处于较表浅的皮下，因而缺乏保护，会经常受到各种不同的损伤，其中50%为单纯肌腱损伤或伴有肌腱损伤[1]。
在临床上常规肌腱修复后，手部功能障碍，是由于肌腱粘连的影响［2］。
因此Ⅱ区肌腱损伤后应采用抗张力强度较高的缝合方法，可早期开始功能锻炼，防止肌腱粘连[3]。
M-Tang 为常用于修复Ⅱ区屈肌腱的 M 形排列的 6 束缝合法，线结位于肌腱表面，增加了粘连的机会。
2015年10月~2017 年1月，作者应用埋头式改良汤氏缝合法阶梯式修复33例41指Ⅱ区指屈肌腱断裂患者，临床效果满意。
1、手术技术1.1 术前准备根据以下标准纳入病例：（1）手指屈肌腱Ⅱ区损伤；（2）肌腱断端整齐；（3）受伤前手部功能正常，无畸形。
皮瓣在足跟软组织缺损修复中的应用
浅血管丛除互相吻合 构成 循环外 ， 它们 与其 上面皮 肤的 营养 血管 、 真皮下血管 肉、 下血管 网之间亦互 相沟通 ， 皮 吻合丰富 。 筋膜皮瓣 的蒂可以是深筋膜 和皮 肤 ， 可以仅 为深 筋膜 ， 蒂 亦 其 可宽可窄 ， 但至少应包含一支 直接皮动 脉或肌皮 动脉的分支 ，
根据 足部生 物力学 分析 ， 足跟部 是足部最 重要 的支撑 区 域 。足跟部软组织缺 损若未 能及时进行 修复 ， 将严 重影 响 足部功能 。现将修复足跟软组 织的各种皮瓣综述如下。
瓣（ 升支 ） 和足外侧 皮瓣 （ 降支 ） 以胫后 动脉踝上 皮支为蒂 的 、
内踝上皮支 岛状皮瓣 、 以胫 前动 脉皮穿 支为蒂 的小腿 内侧皮
瓣修复足跟部缺损 １例获得成功。李幼德等 报告联合运用
足底 内侧皮瓣 和足外侧皮瓣 修复足跟底伴跟腱部 大面积皮肤 软组织缺损 ９例 ， 获得满 意效果 。孟 庆延等 报 告应用 胫后
便， 不牺 牲小腿主要血 管 ， 皮瓣 成 活率 高 ， 术后 不易发 生血管 痉挛及栓塞且外 形美观 ， 著提 高了皮瓣 的成 活率 。但 该皮 显 瓣无伴行神经支 配， 不能 成为感 觉皮 瓣 ， 缺乏 足够 的保护 性。 曹卫 刚等 认为 小腿后 外侧 逆行 筋膜 蒂皮瓣 供瓣 面积较 腓 肠神经血 管轴岛状 瓣明显扩 大， 方法操作简单 ， 此 血运 安全 可 靠， 不需牺牲 主要血管 ， 于小腿 中下部 、 对 足跟 、 内外踩 及远至 足背远端等处较 大软组 织缺损 的修 复 ， 尤其 是在幼 儿或某 些
１ 非足 跟邻近 部位 皮瓣
常见的有游离背 阔肌皮瓣 、 游离肩胛皮瓣 、 桥式携 带背阔 肌或肩胛皮瓣 、 游离股前外侧皮瓣 以及 臀股部轴型皮瓣 。
跟腱断裂的诊断与治疗
② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失
③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。
Imaging：超声
• • • • 无创，价廉，简便，动态检查； 操作者的经验很重要； 可测量厚度和间隙大小； 适于筛查；
完全跟腱断裂：肌腱纤维完全中断不连 续，边缘呈锯齿状，由于组织水肿，肌 腱断端收缩，超声学上表现肌腱回缩增 粗，肌丝缺如，由于出血和渗出，裂隙 中间为低回声区或无回声区 部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性 好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之 间及周围可见低回声区或无回声区
改足中立位继续固定2-3周，拆石膏后在防背屈
支具保护下负重6周开始正常行走
• 或佩戴功能支具；
术后康复
weeks 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12
支具
25-30踝跖屈
去除支具
负重
扶拐下地活动，不能负重
部分负重
逐渐 全足 负重
全足负重
运动
戴支具的单车运动
单足提踵运动
力量练习
康复
10-14天拆线
物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等
Simmonds FA. The diagnosis of the ruptured Achilles tendon. Practitioner. 1957;179:56-5tles试验，也是在患者俯 卧时进行。屈膝90度，患侧与 健侧相比，患侧踝部更处于背 伸位，这是因为跟腱已断裂， 腓肠肌比止鱼肌联合腱与跟骨 相连的肌腱已缺乏张力，这样 因为重心关系，而致患侧足部 较健侧更显背伸
• 两篇Meta分析得出了一致的结论： • 手术治疗显著降低再断裂的风险，但是增加了感染的风 险。
手术＆保守？
选择仍然是艰难的！