浅静脉皮神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损

细菌侵袭有使创缘扩大趋势， 此期创面条件不稳定， 创缘不 清， 手术易失败宜慎重。 待损伤组织界限趋于分明时， 病变相
率高是其缺点 。游离隐动脉皮瓣携带隐神经感觉恢复较好 ］ 也可选用。 选用时尤其适合创面有主干血管损伤， 可利用其血
供营养游离皮瓣， 延伸损伤血管的供血区域。 也适合受区软组 织挫伤较重， 带蒂皮瓣转移风险大， 或受区主干血管损伤情况 不明， 附近皮瓣不能利用或创面特大的患者。 皮神经营养血管皮瓣是近年创面修复选用较多的一种皮 瓣。１９ 年有学者发现隐神经周围有纵向血管网形如链状， ９２
作 者 简 介 ： 家泰 （ ９ ９ ） 男 ， 沈 １ ６ 一 ， 副主 任 医 师 ， 苏省 宿 迁 市 中 医院 骨 科 ， ２ ８ ０ 江 ２３０ 。
实用骨科杂志
第 １ ８卷 ， ４ ，０ ２年 ４月 第 期 ２１
下地 活动 ， 牲一支 主干血管 。两主干血 管均应无损伤方 但牺
端侧吻合恢复感觉等优点， 用于修复特大创面， 缺点是牺牲一
主干血管。 ） ｃ游离皮瓣具有一次修复， 避免牺牲主干血管， 避 免交腿皮瓣的痛苦及减少住院时间， 选择灵活性更大的优点， 尤其在修复大面积的软组织缺损上有明显的优势， 但风险更 大， 必须具备显微技术。游离足背皮瓣及股前外侧皮瓣常选 用， 但无合适的神经重建感觉， 臃肿的外观和压迫性溃疡发生
罗 从 风 ， 洪 ， 飙 ， ． 创 钢 板 固 定 法 治 疗 高 能 量 高 仲 等 微
经营养血管皮瓣修复足跟部、 跟腱部软组织缺损 ３ ４例， 效果
满意。 １ 资料 与方法
１ １ 一般 资料 本组３ 例 ， １ ， 例 ； 龄７ ． ４ 男２ 例 女１ ３ 年 ～ ５ ６岁。 致伤原因： 车祸伤 １ 例， ７ 机器伤 ３ 重物砸伤 ７ 例， 例， 炸伤 ３ 感染 ２ 瘢痕溃疡 ２ 例， 例， 例。 ９ ２ 例创伤于伤后 １ ～ ｈ １ ｄ人院。 ８ 创面大小范围 ７ ｍｘ５ ｍ￣２ ｃ ｃ ｃ ８ ｍ×１ ｍ， ２ 皮瓣 ｃ
ｉ；ＪＢ ｎ ｏｎ ｕｇ Ｂ ） １ ９ ，０ ６ ：５ —６ ． － ． ｏ ｅＪｉｔ ｒ （ ｒ ，９ ８ ８ （） ９ ９９ ４ ｊ Ｓ 周 振 宇 ， 波． 质 骨 螺 丝 钉 治 疗 胫 骨 平 台 骨 折 Ｅ］ 季 松 Ｊ．
中 国骨 伤 ，０ １ １ （０ ：２ ． ２ ０ ， ４ １ ） ６ ２
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Ｈｏ ｗｉ Ｓ Ｂ ｃ ｕ Ｎ ， ｒ ｉ Ｍ Ａ，ｔａ ． ｂｏ ｅ ｒ ｔ Ｄ ， ａｈ ｓ Ｋ Ｃ ａ ｚ ｇ ｅ １ Ａ ｉｍ
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层广泛推广应用 。
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肠 神 经 、 神 经 营 养 血 管 皮 瓣 修 复 足 跟 部 大 创 面 ， 瓣 血 运 可 靠 、 牺 牲 主 要 血 管 、 理 想 供 区 、 瓣 操 作 方 便 、 于基 隐 皮 不 是 皮 利 关 键 词 ： 静 脉 ； 瓣 ； 复 ； 跟 部 ； 损 浅 皮 修 足 缺
ｐａｅｕｆａｔｒｓ Ｊ． ｔｏ ｒｕ ， ９９ １ （ ） ｌ ａ ｒｃｕｅ ］ＪＯｒｈ ｐＴ ａ ｍａ １ ９ ，３ ８ ： ｔ ｒ
５４５ ５４ — ９．
张 贵 林 ， 国威 ， 新 宝 ， ． 骨 平 台 骨折 手 术 效 果 荣 吴 等 胫 不 佳 的 原 因分 析 Ｅ］ 中华 骨科 杂 志 ， ０ ０ ２ （ ） ２— Ｊ． ２ ０ ，Ｏ ４ ：３
版 社 ，０ ４ ９ ． ２ ０ ： ９
胫 骨 平 台 骨 折 ［］ 中 华 创 伤 骨 科 杂 志 ，０ ４ ６ ３ ： Ｊ． ２０ ，（ ）
１ — ３． ０１
Ｈｏ ｎｋｏｎ ｎ ＳＥ． Ｄｅ ｎｅ ａ ｉ ｅ ａ ｔ ｉｉ ａ ｔ ｒ ｔｂｉｌ ｅ ｇｅ ｒ ｔｖ ｒ ｈｒｔｓ ｆｅ ｉ ａ
泡 ５ ０ ｉ， ～１ ｒ ｎ使开放性创面成为相对清洁创面， ａ 再按“ 卷地 毯” ４ 式ｌ清创。 根据创面大小、 部位、 创周损伤情况、 主干血管 是否损伤及程度灵活优选皮瓣。
］ ］ ］
小隐静脉一 腓肠神经营养血管皮瓣 ， 应用 ２ ０例。用于修 复缺损范围较大创面， 皮瓣设计以外踝尖与跟腱连线中点为 Ａ点 、 以胭窝中点为Ｂ Ａ 连线为皮瓣轴线 ， 点， Ｂ 以外踝上 ３ ～５ ｍ为皮瓣旋转点， ｃ 根据创缘长轴方向的近心端至旋转 点的长度确定血管蒂的长度， 在供区轴线两侧设计与创面部 位相一致的皮瓣， 并在皮瓣蒂部保留 ３ ｍ宽度的筋膜， ～４ ｃ 并保 留 １５ ． ｍ宽皮肤， ．～２０ ｃ 皮瓣形如网球拍状。旋转点附 近形成三角形小皮瓣， 旋转 １０ ８。 后与皮瓣蒂供区缝合。切开 皮瓣的近心端， 找到小隐静脉切断结扎， 近心端游离腓肠神 经预留数厘米， 保护围绕静脉及神经的纵行血管网。掀起皮 瓣， 旋转点附近勿损伤腓动脉的穿支血管， 小隐静脉不结扎，
神经干较细， 通过吻合Ｉ后的轴索非常少， ： １ 匹配不佳， 因此感 觉恢复差ｌ ， ９ 而在 ２ ］ 年后不论是否吻接神经， 感觉基本恢复
能选用 ， 供区受挫伤须慎重选用。 修复面积不宜过大， 有超宽
足背皮瓣 超越 １ ｃｌ ｍ， ５ ｒＸ１ ｃ 因供血不足有远端部分坏 ｌ ０ 死。 而植皮难成活 ， 皮片成活可因摩擦致破溃， 故慎用或勿用 足背皮瓣已是共识。 ｂ 跟外侧皮瓣修复创面较小， （） 宽度大于 ４ ｍ者慎用。 ｃ 皮瓣含跟外侧动脉及足背外侧皮神经， 皮瓣长 度可达第 ５ 跖骨基底 ， 可修复足跟狭长创面， 临床不常用。 （） ｃ 足底内侧皮瓣血运良好， 感觉恢复好， 质地相近、 耐磨， 对
部 软 组 织 缺 损 大小 ， 用 浅 静 脉 一 神 经 营 养 血 管 皮 瓣 修 复 ３ 采 皮 ４例 ， 中供 受 区皮 神 经 端 端 或 端 侧 吻合 。 结果 术 皮 瓣 均
成 活 ， 中 １例 皮 瓣 远 端 １ｃ 表 皮 坏 死 ， 药 后 创 面 愈 合 ， 访 ０ ５ 其 ｍ 换 随 ． ～４年 ， 瓣 恢 复 保 护 性 感 觉 ， 见 破 溃 。 皮 未 结论
２ — ７． ７３ ２７
［］ Ｍｅｃ ａ ｔＴ ＤｅｚＦ ． ｏ ｇ ｔｒ ｆｌ ｗ ｕ ｆ ｒ ３ ｒｈ ｎ Ｃ， ｉ Ｒ Ｌ ｎ —ｅｍ ｏｌ ｐ ａｔ ｔ ｏ ｅ
ｆａ ｔ ｒｓ ｏ ｈ ｉｉｌ ｎ ｉｕ ａ ｈ ｆ ［ ］ ＪＢ ｎ ． ｏ ｅ ｂ ｂ ｓ
（ 东省 潮 州 市 解放 军 第 １ ８医院矫 形 外 科 ， 东 潮 州 ５ １ ０ ） 广 ８ 广 ２ ０ ０
摘要 ： 目的 探 讨 足 跟 部 软 组 织 缺 损 皮 瓣 修 复 的 适 应 证 、 疗 效 果 及 皮 瓣 的 优 化 选 择 。方 法 根 据 足 跟 部 、 腱 治 跟
对静止， 分泌物相对减少， 炎症消退 ， 易掌握切除范围， 便于 彻底清创从而减轻术后感染 ， 成功率高。ｂ 切取皮神经营养 ）
于小创面多为首选。但因供区分布于足底部， 赤足作业如渔 民、 民、 农 军人等， 在特定环境下如山地、 沙地仍对行走有影
响。对于足跟部小于 ６ ｍ 宽创面可考虑应用 ， 区不宜超 ｃ 但供
出其优越性 ， 日常生活方面两者没有显著的差别。并指 但在
出行走后皮肤溃疡主要是由于筋膜瓣不能黏连于跟骨上， 皮 肤与跟骨之间的滑动所引起。 ３４ 注意事项 ａ彻底清创关系到手术成败。术前要求创 ． ） 面洁净， 降低创面单位组织细菌量。对急性创伤创面应尽早 处理 ， 一般在伤后 １ ２ｈ内清创 ， 对界限清楚， 创缘组织完整 无碾挫者可一期行皮瓣修复术。 清创后应选择好二期修复时
［］ 朱 树 光 ． 骨 平 台骨 折 治 疗 方 案 选 择 ＿］ 实 用 骨科 杂 ２ 胫 Ｊ．
志 ， ０ ６ １ （ ） １ １ １ ２ ２ ０ ，２ ２ ：７ —７ ．
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２ ５．
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陈志伟 ， 春 磊， 刘 罗俊 标 ， 手 术 治 疗 累 及 后 髁 的 复 等． 杂 性胫 骨 平 台 骨折 ［ ］ 实 用 骨 科 杂 志 ，０ １ １ （ ） Ｊ． ２ １ ，７ ５ ：
４０２ ４０ — ７．
收 稿 日期 ： Ｏ ０ — ５ ２ ¨一 ９ １
接近正常， 考虑创缘神经突触长人皮瓣中恢复感觉功能， 且
对感觉的恢复起到重要的作用， 不论是否吻接神经， 其负重 作用无明显差别。 李瑞君等 指出吻接神经的皮神经营养血 管皮瓣在术后感觉恢复、 皮瓣的耐磨程度以及负重功能上与 其它逆行皮瓣相似 ， 未显示出预期的优越性。 ｕａ Ｋｒ ｎ等Ｅ］ ｌ对 ｏ 有感觉与无感觉的游离皮瓣修复足跟和跖底对 比随访 ２ １ － ４ 年指出， 有感觉的皮瓣早期负重时起到比较大的作用， 显示
Ｊ ｉ ｔＳ ｒ Ａｍ ） １ ８ ， １（ ） ５ ９ ６ ６ ｏ ｎ ｕ ｇ（ ，９ ９ ７ ４ ：９ ０ ．
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实用骨科杂志
第 １ ８卷 ， ４期 ，０ ２年 ４月 第 ２１
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ２ ２ １ ） ４ ３ ３ ４ １ ０ —５ ７ （ ０ ２ ０ —０ ７ —０
浅 静 脉 皮 神 经 营 养 血 管 皮 瓣 修 复 足 跟 部 软 组 织 缺 损