皮神经营养血管皮瓣的临床解剖学研究

远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣研究进展

差于远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的静脉回流，经过１０多年的研究，现在已基本达成共识：认为该皮瓣中有两套静脉回流系统，一为穿静脉；一为小隐静脉。穿静脉有ｌ一２条，皮瓣的静脉血经皮瓣静脉血管网收集后，向蒂部汇集，经穿静脉注入深静脉系统，是皮瓣静脉血回流的主要通路。皮瓣中的小隐静脉，经过张世民¨。。２¨的解剖、动物实验和临床
筋膜皮瓣的血供来源。２００３年，Ｋ鹪ｌｌｉ啪¨¨用超声多普勒定
位技术，以踝部肌腱间的细小穿支血管（血管口径≤０．５
姗）为蒂，成功切取小腿后方的筋膜皮瓣。
２００５年，张发惠等¨４一纠在研究了腓肠神经营养血管皮瓣最远端的蒂部穿支时，发现腓动脉在发出最下方的肌间隔穿支之后，其终末支和延续的跟外侧动脉仍有一些穿支血管加入腓肠神经的纵向营养血管丛。也因此将腓肠神经营养血管皮瓣的旋转点从外踝上５—７哪下移到外踝尖上２啪（Ｏ一３ｃｍ），大大减少了皮瓣蒂部旋转造成的损失，使得皮瓣修复面积扩展到前足部。同年，宋一平Ｈ刮等通过解剖学，发现小隐静脉一腓肠神经营养血管皮瓣的营养血管和肌、骨、皮营养血管的同源性，设计了远端蒂的腓骨骨皮瓣应用于临床并获得成功，使得腓肠神经营养血管皮瓣由单一筋膜瓣或是筋膜皮瓣转变成了一个可以包含皮肤、筋膜、神经、肌肉、骨质的完全的复合组织瓣，可以修复小腿中下段至前足皮肤软组织损伤及骨髓炎空腔和骨不连等。张世民¨刊等也认为，从血供来源和皮瓣的构成上再称其为腓肠神经营养血管皮瓣已不合适，建议改为”远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣”，如果仅以穿支血管为蒂，可以称为”远端穿支蒂腓肠神经筋膜皮瓣”。
万方数据
·６５４·
研究，认为在远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣保留小隐静脉，非但无助皮瓣的静脉血回流，反而将足部的静脉血导入皮瓣，加重回流负担，影响皮瓣成活，因此建议在皮瓣的远端结扎小隐静脉，阻止血液倒灌，近年来的许多临床研究文献也证实了这一点旧埘】。但也有的文献提出了不同的看法啪。１，认为小隐静脉的存在与否对皮瓣的回流影响不大。

足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣的解剖研究与初步应用

足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣的解剖研究与初步应用吴农欣#　徐永清　李军　覃励明　朱跃良【摘　要】目的　为足背中间皮神经营养血管皮瓣设计提供解剖学依据,并报道临床应用效果。

　方法　32侧乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观测足背中间皮神经及其营养血管的来源、走行、分支分布及其外径。

在解剖学研究的基础上,2004年6月～2005年10月设计足背中间皮神经营养血管皮瓣修复足部创面共4例5个皮瓣。

　结果　足背中间皮神经续于腓浅神经,行于踝间线时位于其中点外侧113±016c m,直径2105±0156mm。

神经主干于踝间线远端218±113 c m处发出分支,分布于2、3、4跖背及足趾皮肤。

足背中间皮神经营养血管平均每侧5.1支。

最为恒定的营养血管近端来自胫前动脉、足背动脉的皮支,远端来自跖背动脉,分别位于踝间线近端413±014c m,直径0182±0113mm;第3趾蹼尖近端116±013c m,直径0142±0107mm;第4趾蹼尖近端115±013c m,直径0149±0109mm。

临床应用4例5个皮瓣,术后均完全成活,随访4～10个月。

外形美观,质地良好。

　结论　足背中间皮神经营养血管远端蒂皮瓣血供可靠,是一种理想的修复足部创面的皮瓣供区。

【关键词】足背皮神经营养血管皮瓣足部修复中图分类号:R323.72　R616.2 文献标识码:AANAT OM I CAL STUD IES AND CL IN I CAL APPL I CATI ONS OF D ISTALLY-BASED INTER M ED I ATE DORSAL NEUR OCUTANEOUS F LAP ON THE F OOT W U N ong x in,X U Y ong qing,L I J un,et a l.D ep a rt m en t of O rthop a2 ed ics,K unm ing Genera l H osp ita l of Cheng d u M ilita ry Co mm and,PL A,K unm ing Y unnan,650032,P.R.Ch ina.E2m a il: w ung x n@163.co mCorresp ond ing au thor:X U Y ong qing,E2m a il:x uy ong qing km@163.co m【Abstract】 Objective　To p rovide the anatom ic basis fo r the design of the in term ediate do rsal neu rocu taneou s flap on the foo t and to repo rt the clin ical resu lts.M ethods　O n32adu lt cadaver low er li m b speci m en s perfu sed w ith red latex,the o rigin s,diam eters,cou rses,b ranches,and distribu ti on s of the in term ediate do rsal cu taneou s nerve of the foo t and its nu trien t vessels w ere ob served.O n th is anatom ic basis,from June2004to O ctober2005,5flap s w ere developed and app lied to the repair of the soft tissue defect in the feet of4patien ts.Results　T he in term ediate do rsal cu taneou s nerve of the foo t w as found to arise from the superficial peroneal nerve.C ro ssing the in term alleo lar line,it w as located113±016c m lateral to the m idpo in t of the line w ith a diam eter of2105±0156mm.T he nerve stem divided in to b ranches218±113c m distal to the line.T hey distribu ted the do rsal sk in of the second,th ird and fou rth m etatarsal and toe.O n average,5.1perfo rato rs per speci m en w ere iden tified.A t least3nu trien t vessels w ere al w ays found in each.T hey o riginated from the cu taneou s b ranches of the an teri o r tib ial artery and the do rsalis pedis artery in the p rox i m al end and the do rsalis m etatarsal artery in the distal end.T hey perfo rated the deep fascia413±014c m p rox i m al to the in term alleo lar,116±013c m p rox i m al to the ti p of the th ird toe w eb space and115±013c m p rox i m al to the ti p of the fo rth toe w eb space,respectively.T he ex ternal diam eters of them w ere0182±0113,0142±0107and0149±0109 mm,respectively.T he patien ts w ere fo llow ed up fo r4210mon th s.A ll the flap s su rvived comp letely.T heir appearance and functi on w ere satisfacto ry.Conclusion　T he distally2based in term ediate do rsal neu rocu taneou s flap on the foo t has an abundan t b lood supp ly.T h is k ind of flap is especially u sefu l in repair of the soft tissue defect in the foo t.【Key words】 Do rsal neu rocu taneou s flap on the foo t Foo t repair 足前端创伤、感染等原因所致的肌腱、骨关节外露在临床上并不少见,其创面修复一直是个难题,目前常用的修复方法均有其不足[1,2]。

手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用价值研究

手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用价值研究【摘要】目的研究吻合神经的手背皮神经营养血管皮瓣的临床应用疗效。

方法对所有病患实施皮神经营养血管皮瓣治疗，实验期结束后，统计所有病患的临床治疗效果。

结果根据赵书强手功能评定标准改进标准对疗效进行评价，优45例，皮瓣成活，对掌、对指功能恢复正常，占804%；良8例，皮瓣远端出现边缘性坏死，对掌、对指功能基本恢复，占143%；3例出现皮瓣坏死评价为差，占54%。

结论皮神经营养血管皮瓣动脉血供可靠，不损伤主干血管，有的具有重建感觉的条件，可顺、逆行移位，损伤较小，操作简单，有些部位可进行远位游离移植，应用得当，效果满意。

但静脉回流障碍的防治、蒂的长度与皮瓣成活面积的关系尚待进一步研究。

【关键词】皮神经营养血管皮瓣；手足；临床疗效doi：103969/jissn1004-7484（x）201309079文章编号：1004-7484（2013）-09-4923-02皮神经营养血管皮瓣自上个世纪90年代应用于临床以来，愈来愈受到重视，临床应用也愈来愈广泛，得到了学界的广泛关注。

它代表了皮瓣神经化、多源化、操作简单化和减少供区损害的这一发展方向。

皮神经营养皮瓣易于操作，切取容易，形式灵活，对病患的肌体损伤小，供血效果良好，具有许多优点和功能，是具有相当发展潜力的一类皮瓣，在创伤修复中发挥了重要作用[1]。

为此，我们研究了皮神经营养血管皮瓣的临床效果。

贡献愚智，以兹学界讨论。

现报告如下：1资料与方法11研究对象我们将我院骨科于2010年10月至2013年3月间收治的56例皮肤创伤病患作为研究对象，病患年龄分布区间为34-81岁，平均年龄为（561±109）岁。

其中男性病患41例，年龄分布区间为34-79岁，平均年龄为（542±106）岁。

女性病患15例，年龄分布区间为36-81岁，平均年龄（568±91）岁。

所有患者在年龄、性别、病因、病程、生活环境和家庭背景等一般资料方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。

手背微型皮神经营养逆行岛状皮瓣的解剖观察及临床应用研究

ｉｅｆｇｒ．Ｒｅｕｔｏａｅｒｃｔｎｏｓｗｅｒｉｅｒｍｉｅｕｅｆｉｒｎｈｏａｉｅｅｏｏａｕａｅｕｎｓｓｌｄｒｌｎｕｏｕａｅｕｒｏｉｎｄｆｏｅｔｒｓｐｒｃａｂａｃｆｒｄａｎｒｒｄｒｌｃｔｏｓｓｓｅｇｈｉｌｌｖｓｎ
用研究
魏在荣，王达利，玉明，福全，明君，广峰，申友王夏张孙苏
Ｃ医学院附院整形科，遵义贵州遵义５３０）６０３
［要】目的摘
探讨手背微型皮神经营养逆行岛状皮瓣的解剖特点及临床应用效果。方法
解剖观测１具成年０
ｋｎｓｆｐｅｅａｐｉｄｉｅｇｏｐＴｅａｅｆａｓｗｓ１５ｍｘｃ４ｍｘｃ．ｌｔｅｆｐｅｅｓｒｉｅ．１ａｅｔｉｄａｓｗｒｐｌｎｔｒｕ．ｈｒａｏｆｐａ．ｃ２ｍ－ｃ５ｍＡｌｈａｓｗｒｕｖｄ０ｐｔｎｌｅｈｌｌｖｉｓｗｅｅｆ￣ｗｅｐｏｅｍｏｔｏｏｅｙａ．ｅｃｌｒｅｔｒ，ａｐａａｃｄｆｎｔｎｏｈａｓｗｅｅｇｏ．ＣｏｃｕｉｎｒｏｄｕｎｎｔｎｅｒｏｈｈＴｏｏ，ｘｕｔｅｐｅｒｎｅａｕｃｏｆｔｅｆｐｒｏｄｎｉｌｎｌｓｏｓｈｏｌｎｕｏｕａｅｕｅｅｓｓａｉｆｐｃｎｒｐｉｈｕａｅｕｅｃｅｃｆｈｍｂａｒｘｍａｐａｎｎＴｅｄｒａｅｒｃｔｎｏｓｒｖｒｅｉｌｄｍｎ－ａａｅａｒｔｅｃｔｎｏｓｄｆｉｎｙｏｕｄｐｏｉｌｈａｘａｄｓｎｉｌｉｔｎｌ

腓浅神经营养血管皮瓣的临床应用

软组织缺损／植术腓浅神经营养血管皮瓣临移
４讨
论
小腿前肌间隔及其表皮组织的血液供应比
４１应用解剖．
小腿及足踝部的开放性骨折伴软组织缺损及慢性骨髓炎，常伴有骨或肌腱组织外露，无法自行修复，须用外科皮必瓣覆盖，临床处理较为棘手。自１９９７年１月一２２年１，０（Ｄ２月
维普资讯
中医正骨２００６年１０月第１第１８卷０期
（７９・６・总９）３
腓浅神经营养血管皮瓣的临床应用
辽宁省葫芦岛市连山区中医医院（２０１穆德志１５０）
主题词床研究
腓浅神经与第？间隙关系密切。在小腿上１３段（／约腓骨小头下６ｒ，ｅ）腓浅神经走行于小腿前外侧肌间隔的深部（间ａ肌隔段）在小腿的中１３段（腓骨小头下１ｅ）走行于此间；／约４ｒ，ａ隔的深筋膜之下（筋膜下段）在小腿的下１３段（腓骨小头；／约下２一）则穿出深筋膜走行于皮下组织之中（下段）２，皮。在腓骨小头下４７ｒ，前动脉发出１、ｅ胫ａ条穿支血管，向前外走行，跨过腓浅、腓深神经表面（２３或深面（１３，腓骨小约／）约／）于头下７１ｍ处，～１ｃ从外侧伴腓浅神经走行。动脉起始外径１、
１临床资料
本组８，７例，１。年龄１５，例男女例７３岁平均３５岁。

指背皮神经营养血管岛状皮瓣的临床应用

１ｔｉｏ，０２：５５ｈＥｄｔｎ２０２３．ｉ
【】ｏｋｓＦＦｖｒｔＬＢ６ｌｅ．ａｔｏｒｎｌｍａｏｓＰ — ２Ｋｒｅ，ａｏｅｔＲ，ｒｇｉＭ，ｔＸｎｈｇａｕｏｔｙｏｏ１ａｕｅｎｐｒｉ：ｌｉａｘｅｅｃｉ１ａｅ［］ｒｌｙ０８７ｌｅｈｉｓｃｉｃｌｅｐｒｎｅｗｔ４ｃｓｓ．ｏｏ，２０，１ｏｔｎｉｈＪＵｇ
中国中西医结合外科杂志２１年１月第１肾集合系内结石。我们认为，于反复尿路感染的对中老年女性患者，合并上尿路结石且肾内出现囊若性或结节性低密度病灶者，考虑本病可能。应
虽然ＸＰ一种感染性疾病，抗感染治疗一Ｇ是但般无法达到病灶内部，手术是主要的治疗手段，后术
（】７．２：８１
复发。但局灶型ＸＰＧ的术前诊断难度较大，多诊断
为肾癌，而且术中的冰冻组织病理切片也易与肾癌混淆。因此在临床中往往行根治性肾切除术。对于弥漫型或Ｉ期病变，ＩＩ由于炎症浸润致肾周广泛粘
［］ＲｓｆＪ，ａｎＪＤｅＰｚｏＪＦａｉｉｔｏａａｏｅｐｅａ — ５ｏｏＳＲｍａＤ，ｌｉｚＪ．ｅｓｂｌｙｆｌｐｒｓｏｉｐｉｐｏｃｎｍｎｇｍｅｔＯａｔｏｒｎｌｍｔｕｙｌｎｐｒｉＪ．ｒａｈｉａａｅｎｆｘｎｈｇａｕｏａｏｓｐｅｅｈｉｓ【ｏｔ】Ｕｏｙ２０，８４：１．ｍｌ，０６６（）ｇ７１

腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点与逆行应用

１０３３０１
吉林
长春
供区，但有关腓肠神经营养血管的解剖研究相对比较缺乏［６２］－ｏ
本实验将２侧新鲜小腿进行血管铸型后解剖，对腓肠神经０营养血管的来源、走行、分布及与小隐静脉和腓肠神经出现过贫血，是否有合并症，
及时进行观察治疗。如果孕妇有较为严重的合并症，没有办
３．第三产程的处理．５２
正确地处理第三产程，是防止生产
之后出现大出血的关键环节。准确进行出血量的收集和测量，观察胎盘剥离地征兆和阴道的流血量，如果没有胎盘的剥离
法进行治疗，可以建议转院进行治疗。
３２２加强孕期的保健工作．．在孕期，配合管理工作，对于可能存在的并发症积极治疗，例如出现贫血、妊娠期高血压疾病等，对于那些容易引发产后出血的高危因素在产前要加
征兆，子宫不能进行揉挤。如果产妇具有产后出血高危因素，
在胎儿娩出之后，要尽早地钳夹脐带，注射缩宫素，轻轻地
牵拉脐带以帮助胎盘娩出。如果１ｎ后胎盘仍未剥离，要５ｍｉ用生理盐水２ｌ０ｍ和缩宫素２０Ｕ进行胎盘脐静脉注射，如果
３ｎ后还未胎盘剥离，则需要进行人工的徒手剥离，在进０ｍｉ
作，使得产妇紧张情绪得以消除，使之能够保持良好的睡眠完整性检查，软产道不能硬性撕裂，检查子宫的收缩情况。休息，在生产的过程当中，鼓励产妇在间歇期间适时的进食３２６胎盘娩出后．．
进水，及时排除尿便，避免产程过长和产妇体力消耗过度，密切关注生产过程，观察胎心音、宫缩情况，定期进行肛查和阴查，如果发现产程延长或停滞，要及时地进行处理并通

远端蒂隐神经营养血管皮瓣研究进展

目前隐神经营养血管皮瓣主要以远端蒂皮瓣形式应用于肢体损伤修复上，其受区多为小腿下三分之一段、踝足部、前足组织缺损创面，如创伤性皮肤软组织缺损、骨跟腱外露、骨髓炎窦道、糖尿病足溃疡坏死、血管性溃疡［１及瘢痕挛缩松解术后创面等。远端蒂隐神经营养血管皮瓣主要以胫后动脉肌问隙支为蒂，逆行修复小腿下段、足背及足跟等处的软组织缺损，旋转轴点最低位于内踝最凸出点上３ｃｍ。张发惠等经尸体解剖研究发现，内踝前动脉筋膜穿支及踝管区动脉穿支可为隐神经营养血管皮瓣提供稳定的血供，从而将旋转轴点下移，使临床应用中有更多选择，为修复前足创面缺损提供条件；因此，设计出包含隐神经、大隐静脉及其营养血管、浅筋膜在内的３种小腿内侧逆行皮瓣： ①以胫后动脉肌间隙支为蒂，旋转轴点位于内踝最凸出点上３ｃｍ； ②以内踝前动脉筋膜穿支为蒂，旋转轴点位于内踝最凸出点平面； ③以踝管区动脉穿支为蒂，旋转轴点位于内踝最凸出点平面。Ｚｈｕａｎｇ等＿１阳经踝管区血供解剖研究认为，可将旋转轴点进一步下移，即位于第一跖趾关节近端２～３ｃｍ。张世民等口妇研究认为小腿深浅血管丛于踝管区相互交汇，可为远端蒂皮瓣逆向供血，有助于皮瓣旋转轴点下移；皮瓣旋转轴点下移可增加蒂部长度，扩大覆盖范围，在满足前足
国际骨科学杂志
２０１３年１月第３４卷
第１期
ＩｎｔＪＯｒｔｈｏｐ，Ｊａｎｕａｒｙ２５，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１

手部皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指热压伤的研究

临床和实验医学杂志2021年3 月第20卷第5 期-549 -4结论综上所述，临床诊疗路径在救治上消化道出血患者中的应用,不仅能提高治疗效果,减少患者的治疗费用、缩短治疗时间,还能提高医师的工作效率,提升医疗质量，值得推广应用。

本研究不足之处在于，仅仅选择1 个医疗单位的临床数据，且没有充分考虑变异因素，在后期上消化道出血临床路径的推行和向单病种及DRGs付费模式转变的过程中，还需要进行进一步的多中心研究,结合各医疗单位实际进行有效的变异管理。

参考文献［］张潘，冯佳佳，张瑜，等.我国公立医院临床路径开展及管理情况分析［］•中国医院管理，2019,39(2) : 41 -43.［］周雷，黄嵘•临床路径管理在提高医院医疗管理水平中的应用价值［J ］.中国卫生产业，2017, 5(5)： 159-153［］方朕•临床路径管理模式在医院管理中的应用现状分析［］.中国医药导报，2017, 5(5) : 166-169.J ］白洁，朱洪波，白飞，等.基于临床路径的社区获得性肺炎诊疗过程质量研究［］•中华医院管理杂志，2517 , 33 ( 5)： 770 -775.［5 ］ Lae SH , JungJT, LeeDW, et al. Compa/son endosconic hemoclip andhemoclip cooUination theypy in non - variceal uppes gastrointestinal bWeding patients based on clinical practice data : is thres OReynce be tween prospective co X o P stu/p and ranPomized stu/y? ［J ］. Korean J Gashoenterol , 2015 , 60(2) : 85 -93［6］乐新，刘敏，蒲春涛，等.临床路径管理对住院天数和住院费用的影响分析［］中例病案，2017, 18(5) : 31 -33.［7］白洁，汤慧芹，魏雪峰，等.基于临床路径的急性心肌梗死诊疗过程研究［］中国卫生资源，2018, 21(5) : 388 -392.［8］鲁威，朱莉萍，叶振中，等基于临床路径的公立医院住院患者抗菌药物使用规范性研究［］中国医院管理，2520 , 40(3) : 51 -52.［9］吴昕霞，庄昱，董书，等.临床路径管理本土化改进的策略与实践［］医疗管理，205,39(5):34-35.［5］章春燕，桑梓桐，张新静，等.临床路径在新建医院医疗质量管理中的作用［J ］.中国病案，205 , 20(11):34 - 36.［1］叶营，蔡春调，孙相钊，等.上消化道出血县级医院版临床路径的运用［］.中国临床研究，205 , 32(10) : 1580-1583.［14］王君，何国伟，陈欣，等.心脏外科临床路径入径后持续质量改进研究［J ］.广东医学，2018, 39(16) : 2503 -2507.［15］张勤俭，刘丽红，咸洪伟，等.临床路径实施于溃疡性结肠炎效果观察［J ］.现代消化及介入诊疗，2510, 21(3)： 773 -775.［5］周晓英，白雪，赵清天，等.临床路径管理模式用于肝硬化合并上消化道出血患者护理的价值［］.现代中西医结合杂志，2020 , 29(3) : 322 -325.［15］许倩，李克镜.临床路径管理在改进医院医疗管理质量中的影响分析［］.新疆中医药，205 , 37(5) : 64 - 65.(收稿日期：2025 - 5 - 27)DOI ：lO.3969/j./su. 1671 -4497.0023 07.023 文章编号：1671 -4497(2221)07 -0544 -04手部皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指热压伤的研究焦鸿生王正丹姜凯** 丁小珩(中国人民解放军海军第971医院手外科山东青岛266071)基金项目：山东省医药卫生科技计划发展项目(编号：2017 - MPRC - 03237)* 通讯作者：姜凯，E - mail :al43888555222@ 125. com【摘要】目的观察手部皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指热压伤的临床效果，以期为临床手指压伤的治疗与研究提供理论支撑。

远端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣在足背远端缺损创面修复中的应用

ｔｉｋｅｓｏｏ，ｘｕｅｌｓｅｓｂｅｔａｅ，ｅｓｎｏｙｆｎｔｎｏｒｄｎｔｎａｄｅｅｏｅｃｏｄｎｅｗｔｍｈｃｎｓ，ｌｒｅｔｒ，ｏｅｔｔｕｊｃｒａｈｅｓｒｃｉｆａｉｇｓｄｒｓｄｖｌｐｄｉａｃｒａｃｉｃｔｃｏｈｔｕｏｇａｎｈ
１．手术方法２
端蒂的足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复该处缺损创面３例，２
效果满意，报道如下。现
以第１骨间隙基底足背动脉巾点皮穿支发ｆ处为皮瓣跖ｆＪ
旋转点，以踝间线中点与第１跖骨间隙基底处连线为皮瓣轴线，
ＩｔｒａｉｎｌＦｄｒｔｎｏｎｕｇｒ：ｈａｉｎｓｃｎｉｔｎｔｕａｅｕｅｖｆｔｅｆａｅｌｒｓｏｅＯＳｎｅｎｔａｅｅａｉｆＨａｄＳｒｅｙＯｆｔｅ８ｐｔｅｔ．ｏｓｓｅｔｗｉｃｔｎｏｓｎｒｅｏｈｐｆｅｅｔｒｄｔ５ｏｏｈｌｌｖｌｕａｅｕｅｖｓｎｔｃｎｉｔｎｔｈａｅｓｒｅｏｅｙｔ４ｃａｓｏ０ｃｓｓｒｃｖｒｏＳｅｅｆ１ａｅ．ｅｅ；ｔｎｏｓｎｒｅｉｏｏｓｓｅｔｃｗｉｈｔｅｆｐｓｎｏｙｒｃｖｒｏＳｌｓｆ１ａｅ．ｅｏｅｙｔ３ｌｖｌｏ４ＣＳＳｌＴｅａｆｃｅｏｔｗｅｇｔｂａｉｇｗａｋｎ，ａｎｈｏｏｉｋｎｇａｔｉｈｋｎｗｉｏｔｌｅａｉｎｈｆｔｄｆｏｉｈ — ｅｒｎｌｉｇｆｐａｄｔｅｄｎｒｓｔｓｉｒｆｎｔｅｓｉｔｕｃｒｔ．ＣｏｎｃｕｉｅｅｌｅｈｕｏｌｓｏｎＴｈｅｆｃｆｎｕｏａｃｌｒｆａｆｄｓａｌａｅｏｓｌｍｅｉｌｃｔｎｏｓｗｏｎｅａｒｄｆｃｓｉｈｏｓｌｄｓａｒｈｆｆｅｔｏｅｒｖｓｕａｐｏｉｔｌｂｓｄｄｒａｄａｕａｅｕｕｄｒｐｉｅｅｔｎｔｅｄｒａｉｔｌｗｏｔｙｏｌｙｐｏｔｎａｄａｐｉａｉｎｒｍｏｉｎｐｌｃｔ．ｏｏ

逆行小隐静脉-腓肠神经血管筋膜皮瓣的解剖及临床研究

肠神经血管筋膜皮瓣在修复小腿及足踝部软组织缺损中的临床应用效果。方法采用逆行腓肠神经ｆ管筋膜皮瓣修ｆ Ⅲ
复２，１Ｎ４腿及足踝部软组织缺损病人，中１例不吻合小隐静脉，例吻合小隐静脉。Ｉ其５６结果２例皮瓣中１１９例完全成活，２例远端皮缘４部分坏死。皮瓣质地优良，、外观与功能均改善满意。结论逆行腓肠神经血管筋膜皮瓣是修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的理想方法。切取皮瓣出现静脉回流障碍时，宜采用吻合小隐静脉的皮瓣修复。
创面最小者约３ｒｘ．ｃ最大者约ｌｃ１ｃｃ４５ｍ，ｕ５ｍｘ０ｍ。手术切
的首选方法，亦有报道出现皮瓣部分坏死（．％～２，但５６３％）
其中在小隐静脉对该皮瓣的静脉回流的影响方面存在着不同的意见，者白２０作０４年１０月～０９年１，用吻合２０月采
蒂逆行筋膜皮瓣转移。
１临床资料
１１一般资料．
１手术方法．２
１２１前准备．．术
本组２１例，１男４例，７例，女年龄９５～５岁。小腿中、
术前以多普勒血流探测仪探测腓动脉第２穿支在、３
２１年０１
０２月
笙璺笠鲞
生物骨科材料与临床研究ＯＲＨＰＥＩＩＭＣＡＩＳＴＯＡＤＣＯＥＨＮＣＭＡＥＩＳＮＩＩＡＴＤＢＴＲＬＡＤＣＬＣＬＳＵＹＡＮ

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用(附15例分析)

小腿、踝部、足跟及足背部软组织缺损较常见，随着对皮神经营养血管皮瓣的研究，此技术越来越成熟，应用腓肠
隐静脉包含在皮瓣内，并注意将皮瓣边缘的皮肤与深筋膜随
时固定，以防止撕脱。解剖过程中注意远离皮瓣结扎切断皮瓣的穿支血管。解剖分离至蒂部时保留３ｍ宽的筋膜蒂～４ｃ并保留１ｍ宽的皮条。于旋转点远侧挑出小隐静脉，并～２ｃ结扎之。蒂部皮肤切开明道转移至创面，确保蒂部血管无扭
２４
福建医药杂志２１００年８月第３２卷第４期ＦｊｎＭｅ！！ｕｉ垒ｇ！ａ
ｆｓｏｕｉｎ，２１Ｏ０，５（：７６７５０４）６７．
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皮神经营养血管皮瓣

皮神经营养血管皮瓣的应用进展张旭东1,张琳西1,李迎春2 综述马显杰1,郭树忠1 审校（1. 第四军医大学西京医院整形外科陕西省西安市 710032； 2.山西长治钢铁公司职工医院）皮神经营养血管皮瓣是20世纪90年代初由Bertelli[1]和Masquelet[2]等通过对人体四肢皮神经血供的显微解剖，证实“皮肤血供部分依赖于皮神经血供”的观点后，首创的一种链型皮瓣。

这种皮瓣的血供可靠，有重建感觉的条件，可顺行、逆行移位，有的部位可进行远位游离移植，近年来临床应用的术式颇多，研究发展较快。

本文就该皮瓣的血供、种类等的研究资料进行总结，供广大医务工作者参考。

1 该类皮瓣的血供规律和皮瓣成活的血供基础一般认为皮神经干的血供来源是多源性节段状分布，并不存在与皮神经干全长完全一致的伴行血管干。

进入皮神经干的供血渠道顺序依次为：节段血管、营养血管、外膜血管和神经干内微血管网。

不同神经其节段动脉的来源不同，也可同时有多个来源，即可为肌肉穿支、直接皮支，也可为四肢和躯体主干血管的直接分支。

依此，Taylor[3]将人体皮神经血供分为2类：主要动脉型，此型节段动脉口径大，其主干与皮神经相伴行距离较远；血管网型，动脉网由皮神经周围节段性横向小动脉分支相互吻合而成，即Bertelli所定义的神经旁营养血管。

上述血管通常为2条静脉夹持1条动脉相伴行。

节段动脉向皮神经发出多支营养动脉，营养动脉在外膜的位置，又发出上行支和下行支，即所谓的外膜动脉，这些外膜动脉互相组成链状吻合，保证皮神经干有较大侧副循环潜力。

外膜动脉进一步在神经外膜、神经束膜和神经内膜发出微血管，这些微血管分布稠密，侧副循环代偿能力很强，也形成丰富的纵行链状吻合。

此外，节段动脉和营养动脉还向周围皮肤筋膜发出许多分支，并与邻近的皮肤筋膜血管间有丰富的吻合交通联系，这是皮神经营养血管皮瓣能够成活的形态结构依据。

Gurunluoglu[4]通过对皮瓣血运实验研究，显示皮神经营养血管皮瓣具有确定的供血系统，此类皮瓣血运与浅筋膜有密切的关系, 通过筋膜向皮肤的广泛穿支，是保留皮瓣血运延伸的条件。

皮神经营养血管筋膜皮瓣

皮神经营养血管筋膜皮瓣上海交通大学第六人民医院骨科柴益民一、“皮神经营养血管皮瓣”新概念的形成及相关研究背景通过对皮神经营养血管皮瓣的不断研究，不同学者给出了不同概念，最终得出确定含义。

早在1892年，法国解剖学家Quenu即指出皮肤血供部分依赖于皮神经周围的血管，1936年被Salmon再次强调，但因论文均为法文而未被重视。

直到20世纪90年代，几位学者重新研究了皮神经营养血管与皮肤血供的相互关系，发现围绕皮神经的营养血管对皮肤血供有重要作用，并提出了“皮神经皮瓣”（neurocutaneous flap）的概念。

Taylor (1990—1994)]通过人类及脊椎动物体被组织神经血管的系列研究出现每一皮神经均有一动脉和静脉相伴随，其行径曲折，多呈襻状和弓状，可分为两类：①主要动脉型：为一口径较大的动脉与皮神经共同穿出深筋膜，动脉伴随神经较长；②血管网型：由搭乘于（hitchhike）皮神经的节段横向小动脉之间的链式吻合（chain-linked system）形成的纵向血管网。

Masquelet (1992)通过64个下肢标本研究隐神经，腓浅神经，腓肠神经的营养血管与血供的关系，指出血供由许多穿支小动脉通过分支间互相吻合形成纵向的交织血管网（interlacing network）供养，显著扩大了供血范围及距离，又能对长段皮神经进行营养。

Bertelli (1991～1992)通过上肢及手部皮神经血供的灌注显微解剖得出了相同的结论，并描述了神经旁血管（Paraneural vessels）的特征，其口径～，多位于神经周5mm范围内纵向走行，沿途连接营养皮肤神经的神经血管皮穿支（neurocutaneous perforators）形成神经旁血管网（Paraneural network），在行程中多次发出分支穿入神经与神经内血管网相吻合。

国内钟世镇院士(1999)的解剖研究也表明，皮瓣血供最主要来源是皮神经节段血管，沿皮神经干有皮神经旁血管网及皮神经内血管网两列纵向链状吻合血管是保证远距离血供的主渠道。

臀上皮神经营养血管皮瓣修复骶尾部褥疮临床观察

３７２４
河北医药２１０１年１月第３１３卷第２期１
ＨｅｅＭｄｃｏｍ￣，０１Ｖｌ３ＮｖＮ．１ｂｉｅｉ￣Ｊｕ２１，ｏ３ｏｏ２
易被原发病症状掩盖，易误诊ＡＣＰ尤其是住院患者。常ＥＯＤ，
【关键词】臀上皮神经；瓣修复；皮褥疮，骶尾部【中图分类号】Ｒ６２９．【３文献标识码】Ａ
【文章编号】１０ — ３６２１）１３７ — ２０２７８（０１２ — ２４０
１２术前准备．术前常规创面细菌培养＋药敏试验，选择敏
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０７８．０１２．４ｏ：０３６／．ｓ．０２— ３６２１．１００ｓ
．ｆＩ研究・缶床
臀上皮神经营养血管皮瓣修复骶尾部褥疮临床观察
张乐明冯建书付强张彩霞李克伟
最有效的气胸胸膜固定术硬化剂０＇。文献报道经胸腔镜喷
７李琦，廖秀清，张巧，重庆市部分城区慢性阻塞性肺疾病流行病等．学的抽样调查．中国呼吸与危重监护杂志，０９８ｌ２１５２０，：１ —１．８王琦．电视胸腔镜辅助下小切口治疗自发性气胸．重庆医学，０９，２０
等疾病。此时应及时行胸部ｘ线检查以明确；对病情危重者，
３车春利，孙大强，霍建民，经胸腔镜喷撒滑石粉治疗中重度慢性等．阻塞性肺疾病合并气胸的临床研究。中国急救医学，０５２７９２０，０：５ —

拇指指背皮神经营养血管皮瓣治疗指端缺损

端蒂皮瓣修复，拇指其他部位软组织缺损用拇指尺背侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复。根据软组织缺损的大小，设计出各种不同类型的皮瓣。 ①皮瓣旋转点：不超过拇指指间关节均可作为皮瓣的旋转轴
点。②皮瓣轴线：拇指桡侧指背皮神经营养血管远端蒂皮瓣的轴线为
第一腕掌关节和拇指掌指关节及指间关节桡侧的连线，拇指尺侧指背皮神经营养血管远端蒂皮瓣的轴线为第１、２掌骨基底部中间和拇指掌指关节及指间关节尺侧的连线。由于皮瓣蒂部切取后回缩较大，切取皮瓣范围大小要比皮损范围略大。设计时蒂部要有足够长度。１．２．２皮瓣切取和缝合
基本不影响指间关节功能；皮瓣的供受区距离近，色差较小，且皮瓣
较薄，修复后皮瓣质地外形好，一般无需进行二期整形；将皮瓣内所含皮神经与供区内指固有神经外膜吻合，可重建受区感觉，操作简
单；指背神经固定出现，且走向恒定，皮瓣的设计和切取简单，无需
２０８・临床研究・
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１１ＩＮｏ．２６围衄
拇指指背皮神经营养血管皮瓣治疗指端缺损
李华光刘壮金光
吉林省四平市中心人民医院手外科，吉林四平１３６０００
科难题之一 ”… 。因为拇指对患者日常活动影响较大，在治疗中不仅
要恢复外观问题，更重要的是需要恢复患者拇指远端功能。为了解决
实际情况，我院从２０１０年１２月至２０１１年１２月采用拇指指背皮神经营养

足背内侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用

[文章编号]1009-2188(2008)01-0045-02・临床论著・足背内侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用李东柱,周祥吉,孔祥鹏,高学建,杨富强(解放军第89医院全军骨科研究所,潍坊261021)[摘要]　目的　探讨足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的效果。

　方法　采用足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤组织缺损19例,其中逆行皮瓣17例,顺行皮瓣2例。

　结果　19例皮瓣均成活,皮瓣远端无坏死,4例逆行皮瓣发生静脉危象,经局部换药后存活。

随访6～12月,皮瓣感觉均恢复。

　结论　足背内侧皮神经营养血管皮瓣血供丰富,皮瓣质地柔软有弹性,并有一定的感觉,是修复足前部特别是第一跖趾关节外露等皮肤软组织缺损的理想方法。

[关键词]　外科皮瓣;　足背内侧皮神经;　足损伤[中图分类号]R681.8 [文献标识码]BC li n i ca l Appli ca ti on of the M ed i a lD ors a l Neurocut aneous Fl ap of Foot　L I D ong2zhu,ZHOU X iang2ji,K ON G X iang2peng,G AO Xue2jian,YAN G Fu2qiang　(D epart m ent of O rthopaedics,the89th Hospital of PLA,W eifang261021,Shandong,China)Abstract:　O bjecti ve　To discuss the effect of the medical dorsal neur ocutaneous flap in reconstructi onof forefoot defect.　M ethod　19cases with f oref oot defects were repaired with medical dorsal neur ocutaneousflap s,in which17of retr ograde flap s and2of antegrade flap s.　Results　A ll flap s were survived without distalnecr osis.Four retr ograde flap s occurred venous crisis and cured by l ocal dressing changes.The sense rest ora2ti on was achieved in all flap s within6t o12months f oll ow2up.　Conclusi on　The medical dorsal neur ocutane2ous flap of f oot is an ideal flap for repair the s oft tissue defect of f oref oot,with advantages of abundant bl oodsupp ly,s oft and flexible,and a certain sens ory functi on. Key words:　surgical flap s;　cutaneous dorsalis medialis nerve;　f oot injuries 2005年1月至2007年10月,作者应用足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤软组织缺损19例,取得满意的临床效果,报道如下。

臀上皮神经营养血管筋膜皮瓣移植的应用解剖特点

基础医学中国组织工程研究与临床康复第 12 卷第 53 期 2008–12–30 出版 Journal ofCl ini cal Rehabilitative T issue Engineering Research December 30, 2008 V ol.12, No.53臀上皮神经营养血管筋膜皮瓣移植的应用解剖特点李澎 1，李诚 2，李靖年 1 ，吕萍1★Applied a natom ical char a cter istics of super ior clunia l fa scio-cutaneous flap pedicled with cuta neous ner ve a nd nutrient vesselLi P e ng 1, Li Cheng 2, Li Jing-nia n1 , LüP ing1Abstr act1Department of Ortho pedic Surgery, Second Af filiated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 11 6027 , Liaon in g Prov in ce, 2 C hina; Department o f Ortho pedic Surg er y Second Peo, p le’Hospital of s Lianyu ngang, Lianyu ngang 2 2202 3, Jiang su Prov in ce, China Li Peng ★, Master, Associate pr ofessor, Department of Ortho pedic Surgery, Second Af filiated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 11 6027 , Liaon in g Prov in ce, C hina lp_ david_1 @y ah oo. co R eceived:2 008-0 6-24 Accepted:2008 -09-2 7BACK GROUND: Superi or cluneal fascio-cutaneous flap pedicled wi th cut aneous nerve and nutrient vessel is a ki nd of new fl ap whi ch survives depending on the blood vessels close t o the cutaneous nerve. Thes e blood vessels supply not only the nerves but als o the fiscia and ski n around them. The flap wit h sensation can be used to treat decubit us ulcers in sacrum region wit h minimum addit ional damage. OBJ E CT IVE : To study the anatomi cal bas is for transplantat ion of s uperior cluni al fasci o-cutaneous flap pedicled wi th cut aneous nerve and nutrient vess el and its accurat e design of rot ati ng point by appl ied anatomical anal ysis. DE SIGN, TI ME AND SETT ING: An applied anatomical experi ment was perform ed at Departm ent of Anatomy in Dalian Medical Uni versity and Depart ment of An atomy i n Medical College of Dalian Uni versity from March to May 2006. MAT ERIALS: Thirty-one si des of Chinese adult buttock specimens, perfused wit h red latex and fixed by formal dehyde, were sel ected i n this experiment. ME THODS: The s uperfi cial branches of the superi or glut eal arteries were dissociated and their external di ameters were measured. The superi or cluneal nerves and the posterior branches of the fourth l umbar artery were dissect ed and the l ocations where they dril led through t he deep fascia were recorded. The len gth of t he int ermedi at e branches of superi or cluneal nerves and the external di ameter of the pos terior branches of the fourth l umbar arteri es were measured. MAIN OUTCOM E ME ASURE : The anatomi cal dat a of superior cl uneal fascio-cut aneous flap pedicled wit h cutaneous nerve and nutrient vessel were observed. RE SULTS: The length of the intermediate branches of superior cl uneal nerves (n=31) was (15.1± 1.4) cm. The effect ive l ength of the area dominated by t he int ermedi ate branches of superi or cluneal nerves (n=31) was (13.3± 1.5) cm. Di stance from the point where the superior cl unial nerves and the posteri or branch of the fourth lumbar artery drilled through the deep fascia t o t he upper margin of the iliac crest was (8.5± 1.1) mm. Di stance from the points (n=31) where the sup erior cluni al nerves and the posterior branch of t he fourth lumbar art eries dri lled through t he deep fas cia to posterior m edian line was (7.1± 1.6) cm. The ext ernal diameter of the posterio r branches of the fourth lumbar arteries (n=31) was (1.0± 0.3) mm. The external diamet er of the first superficial branches of superi or gluteal arteries (n =15) was (0.52± 0.22) mm and t hat of the second (n=10) was (0.42± 0.18) mm. CO NCLUSION: The desi gned rotation point of superior cluneal fasci o-cutaneous flap pedi cled with cutaneous nerve and nut ri ent vessel was located at the poi nt of (7.1±1.6) cm from post erior median l ine and (8.5±1.1) mm from t he upper margin of the iliac crest . The length of the flap was (13.3±1.5) cm, and the wi dth of t he flap pedicel was 3.5 cm. Li P, Li C, Li J N, LüP. Appli ed anatom ical charact eris tics of s uperi or cl unial fascio-cutaneous flap pedicled wi th cutaneous nerve and nut rient vessel. Zhonggu o Zuzhi Gongcheng Yanj iu yu Linchuang Kang fu 2008;12 (53): 10432-10436(China) [ht tp:// http: //]1大连医科大学附属二院骨外科，辽宁省大连市 2 116027；连云港市第二人民医院骨外科，江苏省连云港市 222023 李澎★ ，男， 1969 年生，辽宁省大连市人，汉族，2002 年大连医科大学毕业，硕士，副主任医师，主要从事骨科相关研究。