足背外侧皮神经营养血管皮瓣的应用解剖学

中 国 临 床 解 剖 学 杂 志 ２００６ 年 第 ２４ 卷 第 ２ 期
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短干后再发出两支分别至第 ３、第 ４ 趾蹼相对缘皮肤， 占 ４３．８％； ③分两支： 外侧支分布于足背及 第 ５ 趾外侧 缘， 内侧支仅支配第 ４ 趾蹼相对缘皮肤， 占 １５．６％； ④主 干向下延续为外侧支支配足背及第 ５ 趾外侧缘皮肤， 无其他较大分支， 占 １２．５％。足背外侧皮神经无分支支 配第 ３、４ 趾蹼相对缘皮肤时， 后者由来自足背中间皮 神经的分支支配。 ２．２ 足背外侧皮神经营养血管
【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｌａｔｅｒａｌ ｄｏｒｓａｌ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅ ｏｆ ｆｏｏｔ； ｎｅｕｒｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐ； ｓｕｒｇｉｃａｌ ｆｌａｐ
皮神经营养 血管皮瓣自 Ｂｅｒｔｅｌｌｉ［１］ ，Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ［２］首先 报道以 来， 因其手术 操作简 便 、安 全 ， 不 牺 牲 主 要 血 管 等优点， 在临床上获得了广泛的应用。但有关足背部皮 神经营养血管皮瓣的报道却很少［３］， 足背外侧皮神经营 养血管皮瓣尚未见报道。另一方面， 足部创伤或感染而 致的深部组织外露在临床上并不少见， 其创面修复一 直是个难题。我们通过在红色乳胶灌注标本上的解剖 学观察， 研究足背外侧皮神经及其营养血管的分布规 律， 并总结出足背外侧皮神经营养血管皮瓣的设计方 法和应用原则。现报道如下： １ 材料和方法
腘 动 脉 或 胫 前 动 脉 灌 注 红 色 乳 胶 后 再 做 局 部 防 腐 处 理 。所 有 标 本 小 腿 下 １／３ 及 以 下 部 分 皮 肤 完 好 。 在 肉 眼 下 或 借 助 手 术 显 微 镜 （ 放 大 １０ 倍） 解 剖 ， 以 外 踝 最 凸 点 ， 第 ３、４ 趾 蹼 尖 端 ， 第 ５ 跖 趾 关 节作为测量标志点， 观察足背外侧皮神经及其营养血管的起源、 走行和分布情况， 以软尺（ 精确到 ０．１ｃｍ） 测 量 皮 神 经 及 其 营 养 血 管 与 上 述 标 志 点 的 相 对 位 置 ， 以 游 标 卡 尺（ 精 确 到 ０．０２ｍｍ） 测 量 其直径， 并作记录。所得数据作处理。
【 关键词】足背外侧皮神经； 皮神经营养血管皮瓣； 外科皮瓣 【 中图分类号】Ｒ３２３．７２； Ｒ６１６．２ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１００１－１６５Ｘ（２００６）０２－０１４２－０３
Ａｐｐｌｉｅｄ ａｎａｔｏｍｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｄｏｒｓａｌ ｎｅｕｒｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐ ｏｎ ｆｏｏｔ ＷＵ Ｎｏｎｇ－ｘｉｎ， ＸＵ Ｙｏｎｇ－ｑｉｎｇ， ＱＩＮ Ｌｉ－ｍｉｎｇ， ｅｔ ａｌ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ， Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ， Ｋｕｎｍｉｎｇ ６５００３２， Ｃｈｉｎａ
成人下肢尸体标本共 ３２ 侧， 其中防腐固定， 经动脉灌注红色 乳 胶 的 ２４ 侧（ 男 ２２ 侧 ， 女 ２ 侧 ， 由 昆 明 医 学 院 解 剖 学 教 研 室 提 供） ； 另 有 创 伤 或 肿 瘤 截 肢 的 下 肢 标 本 ８ 侧（ 男 ７ 侧 ， 女 １ 侧） ， 经
【 收稿日期】２００５－０９－１２ 【 作者简介】吴农欣（ １９７５－），男，湖北枣阳人，医师，在读硕士，研究 方向：创面修复与手外科， Ｔｅｌ： １３８８８０１５８３８， Ｅ－ｍａｉｌ： ｗｕｎｇｘｎ＠１６３．ｃｏｍ 【 通讯作者】徐永清，主任医师，教授，博士生导师，Ｔｅｌ： （０８７１）４０７４６５５
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ： Ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａｎａｔｏｍｉｃ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｄｅｓｉｇｎｉｎｇ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｄｏｒｓａｌ ｎｅｕｒｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐ ｏｎ ｆｏｏｔ． Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｏｎ ３２ ａｄｕｌｔ ｃａｄａｖｅｒ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｐｅｒｆｕｓｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｄ ｌａｔｅｘ， ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎｓ， ｄｉａｍｅｔｅｒｓ， ｃｏｕｒｓｅｓ， ｂｒａｎｃｈｅｓ ａｎｄ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｄｏｒｓａｌ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅ ｏｆ ｆｏｏｔ ａｎｄ ｉｔｓ ｎｕｔｒｉｅｎｔ ｖｅｓｓｅｌｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ａｌｌ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｄｏｒｓａｌ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅｓ ｏｆ ｆｏｏｔ ｗｅｒｅ ａｒｉｓｅｎ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｓｕｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｗｉｔｈ ａ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ （ ２．６５±０．５７） ｍｍ ａｔ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｍａｌｌｅｏｌｕｓ． Ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ ｓｔｅｍ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ １ ｔｏ ２ ｂｒａｎｃｈｅｓ （ １．５±０．９） ｃｍ ｄｉｓｔａｌ ｔｏ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｍａｌｌｅｏｌｕｓ． Ｏｎ ａｖｅｒａｇｅ， ４．８ ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｓ ｐｅｒ ｓｐｅｃｉｍｅｎ ｗｅｒｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ． Ａｔ ｌｅａｓｔ ２ ｎｕｔｒｉｅｎｔ ｖｅｓｓｅｌｓ ｗｅｒｅ ａｌｗａｙｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｅａｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ． Ｏｎｅ ｐｅｒｆｏｒａｔｅｄ ｔｈｅ ｄｅｅｐ ｆａｓｃｉａ ａｔ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ｔｉｐ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｍａｌｌｅｏｌｕｓ ａｎｄ ａｎｏｔｈｅｒ ｄｉｄ （ １．５ ±０．３） ｃｍ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｔｏ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｆｔｈ ｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌ ｊｏｉｎｔ． Ｔｈｅ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗａｓ （ ０．７５ ±０．１６） ｍｍ ａｎｄ （ ０．４７ ±０．０７） ｍｍ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ： Ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｄｏｒｓａｌ ｎｅｕｒｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐ ｏｎ ｆｏｏｔ ｈａｓ ａｂｕｎｄａｎｔ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙ． Ｉｔ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｆｏｒ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｉｎ ｆｏｒｅｆｏｏｔ ａｎｄ ｌａｔｅｒａｌ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｏｌｅ．
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Fra Baidu bibliotek
ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＡＮＡＴＯＭＹ ＶＯＬ． ２４ ＮＯ．２ ２００６
·应用解剖·
足背外侧皮神经营养血管皮瓣的应用解剖学
吴农欣， 徐永清， 覃励明， 朱跃良 （ 成都军区昆明总医院骨科， 昆明 ６５００３２）
【 摘要】目的： 为足背外侧皮神经营养血管皮瓣设计提供解剖学依据。方法： ３２ 侧乳胶灌注的成人下肢 标本， 对足背外侧皮神经及其营养血管进行解剖， 观察其起始、直径、走行、分支及分布情况。结果： 足背外 侧皮神经于外踝后方续 于 腓 肠 神 经 ， 起 始 处 直 径（ ２．６５±０．５７） ｍｍ， 主 干 于 外 踝 前 下 方（ １．５±０．９） ｃｍ 处 发 出 分１～２ 条分支。足背外侧皮神经营养血管平均每侧 ４．８ 支， 最为恒定的分支穿深筋膜时分别位于外踝后 方平外踝最凸点， 直径（ ０．７５±０．１６） ｍｍ； 第 ５ 跖趾关节外侧近端（ １．５±０．３） ｃｍ， 直径（ ０．４７±０．０７） ｍｍ。结论 ： 足背外侧皮神经营养血管皮瓣血供可靠， 可以用来修复足前端或足底外侧创面。
足背外侧皮神经营养血管同身体其它部位的皮神 经营养血管一样， 也具有节段性、多源性的特点［４， ５］。在 足背外侧皮神经的周围存在着多条皮肤穿支血管， 包 括近端的腓动脉终末支， 中份的外踝前动脉皮支、跗外 侧动脉皮支以及远端的跖背动脉皮支、足底外侧动脉 皮支等。这些血管在皮神经的内部及周围相互吻合， 构 成神经内和神经旁血管网， 这些血管网一方面营养神 经， 另一方面又有大量的分支与邻近的穿动脉， 深筋膜 上下血管网， 皮下及皮肤的血管网广泛吻合， 形成以足 背外侧皮神经及其分支为轴心的纵向的网状血管系 统， 营养邻近皮肤。这就构成了足背外侧皮神经营养血 管皮瓣的动脉血供基础。因这种“ 链式血供”［６， ７］具有双 向供血的特点， 皮神经营养血管网对近端蒂和远端蒂 组织瓣的血供作用没有差别， 所以足背外侧皮神经营 养血管皮瓣可以设计成顺行或逆行。 ３．２ 足背外侧皮神经营养血管皮瓣的设计及应用要点
因足背外侧皮神经内侧支并不恒定出现， 故皮瓣 的设计应以足背外侧皮神经外侧支及其营养血管为基 础。皮瓣的轴线： 即足背外侧皮神经及其外侧支的行 程， 即外踝前下方 １．５ ｃｍ 至第 ５ 跖趾关节外侧缘连线。 皮瓣的旋转点： 应设计在有恒定皮支血管存在的部位， 顺行皮瓣旋转点位于外踝尖水平， 逆行皮瓣旋转点位 于第 ５ 跖趾关节外侧近端２ ｃｍ 处。皮瓣的长度： 在上述 近、远端旋转点之间可随意设计， 最大可达 １０ ｃｍ 左右。 皮瓣的宽度： 以轴线为中心， ４ ｃｍ 左右。
图 １ 足背外侧皮神经及其营养血管分布情况 １．足背外侧皮 神 经 ２．内 侧 支 ３．外 侧 支 ４．足 背 外 侧 皮 神 经营养血管 Ｆｉｇ．１ Ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｄｏｒｓａｌ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅ ｏｆ ｆｏｏｔ ａｎｄ ｉｔｓ ｎｕｔｒｉｅｎｔ ｖｅｓｓｅｌｓ １， ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｄｏｒｓａｌ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅ ｏｆ ｆｏｏｔ； ２， ｔｈｅ ｍｅｄｉａｌ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ； ３，ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ； ４， ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｅｎｔ ｖｅｓｓｅｌｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ
在 ２４ 侧防腐标本和 ８ 侧新鲜标本中， 共观察到皮 神经营养血管 １５４ 支， 平均每侧 ４．８ 支。足背外侧皮神 经营养血管的来源： 近端主要为腓动脉终末支， 中份为 外踝前动脉皮支和跗外侧动脉皮支， 远端为第 ４ 跖背 动脉皮支和足底外侧动脉皮支等。这些血管从足背外 侧皮神经及其分支两侧穿出， 呈节段性分布， 并相互吻 合成纵向血管网； 除营养皮神经外， 还发出分支营养邻 近皮肤（ 图 １） 。近端营养血管最为恒定的一支位于外踝 后方平外踝最凸点水平， 来源于腓动脉终末支， 直径 （ ０．７５±０．１６） ｍｍ， 穿 出 深 筋 膜 前 长 度（ １３．５±３．４） ｍｍ， 与 腓动脉终末支的其它皮支、外踝前动脉以及跗外侧动 脉有丰富的吻合。远端营养血管中最为恒定的一支位 于第 ５ 跖 趾关节外侧 近端（ １．５±０．３） ｃｍ， 来源 于 足 底 外 侧 动 脉 的 皮 支 ， 直 径（ ０．４７±０．０７） ｍｍ， 穿 出 深 筋 膜 前 长 度（ ８．９±１．２） ｍｍ， 有 分 支 与 足 底 外 侧 动 脉 的 其 它 皮 支 、 第 ４ 跖背动脉及跗外侧动脉相互吻合。这两支恒定出 现的血管在作皮瓣顺行或逆行转移时是最重要的营养 血管。 ３ 讨论 ３．１ 足背外侧皮神经营养血管皮瓣的解剖学基础
２ 结果 ２．１ 足背外侧皮神经的分支分布类型
本组 ３２ 侧标本中， 所有足背外侧皮神经均于外踝 后 方 续 于 腓 肠 神 经 ， 起 始 处 直 径（ ２．６５±０．５７） ｍｍ， 皮 神 经主干于外踝前下方 （ １．５±０．９） ｃｍ 处发出分支支配足 背及趾背皮肤。其分支分布有 ４ 种情况： ①分两支， 外 侧支分布于足背及第 ５ 趾外侧缘， 内侧支于第 ４ 趾蹼 尖 近端（ ４．１±０．４） ｃｍ 再分为 两支分别 至第 ３、第 ４ 趾 蹼 相对缘皮肤， 占 ２８．１％； ②分两支： 外侧支分布于足背及 第 ５ 趾外侧缘 ， 内侧支于第 ４ 趾蹼尖近端（ ６．５±１．０） ｃｍ 与足背中间皮神经外侧支汇合形成一长为（ ２．３±０．６） ｃｍ