腓肠神经营养血管皮瓣汇总.

A 皮瓣轴线，外踝尖与跟腱中 点至腘窝中点为腓肠神经走行 投影线，亦即皮瓣纵轴线
B 外踝尖与跟腱间中点上5-7cm 为腓动脉穿出点，此点为皮瓣旋 转点，以此点向近端量出皮瓣蒂 之长度，然后设计皮瓣
C 切开蒂部皮肤至皮 下，显露出小隐静脉 及腓肠神经，向两侧 游诹形成宽约2.53cm筋膜蒂
D 切开皮瓣近端皮肤，解 剖出腓肠神经内、外侧支 及小隐静脉，并切断神经， 结扎伴行动脉及小隐静脉， 由近向远揿起皮瓣
e 腓肠内侧皮神经，一般走行 在腓肠肌二头之间，表面有 深筋膜覆盖，至小腿中上1/3 穿出筋膜；在切取此段时应 连同伴行动脉一并游离出， 以免神经与皮瓣分离，并损 伤伴行动脉，在穿出筋膜时， 动脉有一穿支，应注意结扎。 外侧支于皮下，易于切取
f 距外踝上5-7cm处可看到较粗 大腓动脉穿支进入皮瓣内


腓肠神经平均长度为12.2cm，横 经在合成处3.3mm，中间部分为 2.8mm，外踝上方为2.6mm。 腓肠神经的血供主要与小腿后部 一些皮动脉提供 腓肠神经下行时与小隐静脉伴行 三者的关系为：内侧为小隐静脉， 中间为神经营养血管，外侧为腓 肠神经。神经营养血管束一般由 一条动脉和二条静脉组成
皮瓣的优缺点
优点： 1. 血管蒂恒定、可靠，皮瓣血供丰富、充足 2. 蒂长、皮瓣设计转位灵活，成活可靠 3. 皮肤柔软，含有皮神经，可制作成感觉皮瓣 4. 不牺牲主干血管 5. 对供区外观功能无不良影响； 6. 手术简单、省时、易行 缺点：因损失一条皮神经，供区可能感觉缺乏并形成痛性神 经瘤，此外，可致足外缘小范围皮肤感觉障碍



腓肠神经属多源性血供， 上段主要来源于窝中间皮动 脉 下段来源于腓动脉肌间隔穿支， 沿途与周围深筋膜内众多血管 构成广泛吻合，同时与小隐静 脉伴行 神经营养血管行于神经旁，其 不仅营养神经，同时发出众多 皮支营养小腿后面皮肤，并与 临近血管构成以营养血管为轴 心的吻合网 。 逆行皮瓣静脉回流经伴行静脉、 深筋膜静脉网交通支及旁路侧 支通过蒂部静脉穿支归于深静 脉
腓肠神经营养血管皮瓣
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王 欣
历 史
1992年Masquelet 和Bertelli 报道 腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状筋膜皮 瓣修复小腿下段以及足部软组织缺损 国内相继开展了这方面工作

应用解剖
腓肠神经由 腓肠内侧皮神经 （胫神经皮支）与 腓肠外侧皮神经 （腓总神经皮支） 组成（占85%）， 其合成部位多在小 腿中部
谢 谢
g 皮瓣由近向远掀起至蒂部 旋转点，于创面近端缘至蒂 部旋转点之皮下做一隧道或 切开皮肤
h 将皮瓣旋经皮下隧道引 至受区创面，供区创面 皮片移植
注意事项
（1）术中必须彻底清创 （2）设计皮瓣要比创面扩大20%，若患者较肥胖则视情况 （3）为保证皮瓣血供，一定要保留2.5-3cm足够宽的筋膜蒂 （4）切取时注意勿使神经与皮瓣分离，尤其在皮瓣近端腓 肠内侧皮神经在较深位置的情况下，以免造成皮瓣血运不良 （5）旋转点处切勿损伤动脉穿支，否则造成手术失败 （6）皮瓣的蒂部不应太宽，应尽量带小隐静脉或带1～2cm 的皮桥 （7）手术必须在深筋膜下进行，缝合皮肤和深筋膜防止分 离 （8）隧道开放后充分向两侧游离 （9）皮瓣下常规放置引流条

腓肠神经-小隐静脉营养血管筋膜皮瓣远端蒂 部动脉穿支有2~5支，其中：
1 跟外侧动脉穿支：外径0.6mm，外踝尖上1.0cm 2 腓动脉终末穿支：外径0.8mm，外踝尖上2.8cm 3 腓动脉肌间隔穿支：外径0.9mm,外踝尖上5.3cm

穿支发筋膜皮支，神经及静脉营养支，形成 腓肠神经、小隐静脉血管链及浅、深筋膜血 管网

[适应证] 逆行转移皮覆盖足背、两踝部及足跟 部皮肤缺损致深部组织外露的创面。顺行 转移修复膝关节，及胫骨上端皮肤缺损深 组织外露的创面。
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皮瓣设计
关键点：外踝上5-7cm处为皮瓣 蒂的旋转点 轴 线：跟腱与外踝尖连线中点 至腘窝中点连线为皮瓣轴线 切取面：两侧不超过小腿侧中线， 近端达腘窝下，远端不超过外踝 上5cm 解剖面：深筋膜层