优选腓肠神经营养血管皮瓣Ppt
腓肠神经皮瓣[专业参考]
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专业参考
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Case 1
专业参考
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Case 1
专业参考
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前言
皮瓣（skin flap）：自身血液供应，包含 皮肤组织的活的组织块，外科组织瓣 （surgical flap）一种。
皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血 管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。
专业参考
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前言
Bertelli（上肢，1991），Masqulet（下肢， 1992），16年
解剖
专业参考
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腓肠神经神经营养血管皮瓣
点：外踝上5cm 线：腓肠神经走行 面：32×10cm；深筋膜下 弧：旋转点至缺损处+2cm
蒂宽4cm
专业参考22ຫໍສະໝຸດ 肠神经神经营养血管皮瓣转移方式
– 明道 – 暗道
皮静脉处理
– 近端蒂 – 远端抵
专业参考
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腓肠神经神经营养血管皮瓣
远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式)
专业参考
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皮神经营养血管皮瓣设计原则
①在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组 织的段落内设计切取；
最新腓肠神经营养血管皮瓣_图文PPT课件
皮瓣的优缺点
优点： 1. 血管蒂恒定、可靠，皮瓣血供丰富、充足 2. 蒂长、皮瓣设计转位灵活，成活可靠 3. 皮肤柔软，含有皮神经，可制作成感觉皮瓣 4. 不牺牲主干血管 5. 对供区外观功能无不良影响； 6. 手术简单、省时、易行 缺点：因损失一条皮神经，供区可能感觉缺乏并形成痛性神
经瘤，此外，可致足外缘小范围皮肤感觉障碍
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EXCEL最常用的8个函数
函数一——求和
Sum函数可直接对数值 型行或列进行操作，计 算一行或一列的总和。
ห้องสมุดไป่ตู้A列求和：=SUM(A:A)
函数二——最小值
min函数可直接对数值 型行或列进行操作，计 算一行或一列的最小值。 A列最小值：=MIN(A:A)
函数三——最大值
max函数可直接对数值型 行或列进行操作，计算一行 或一列的最大值。 A列最小值：=max(A:A)
f 距外踝上5-7cm处可看到较粗 大腓动脉穿支进入皮瓣内
g 皮瓣由近向远掀起至蒂部 旋转点，于创面近端缘至蒂 部旋转点之皮下做一隧道或 切开皮肤
h 将皮瓣旋经皮下隧道引 至受区创面，供区创面 皮片移植
注意事项
（1）术中必须彻底清创 （2）设计皮瓣要比创面扩大20%，若患者较肥胖则视情况 （3）为保证皮瓣血供，尽量保留5cm足够宽的筋膜蒂 （4）切取时注意勿使神经与皮瓣分离，尤其在皮瓣近端腓 肠内侧皮神经在较深位置的情况下，以免造成皮瓣血运不良 （5）旋转点处切勿损伤动脉穿支，否则造成手术失败 （6）皮瓣的蒂部不应太宽，应尽量带小隐静脉或带1～2cm 的皮桥 （7）手术必须在深筋膜下进行，缝合皮肤和深筋膜防止分 离 （8）隧道开放后充分向两侧游离 （9）皮瓣下常规放置引流条
。
皮瓣设计
腓肠肌肌皮瓣ppt课件
手术方法
临床上根据创面部位及受区修复的实际需 要，采用不同形式的腓肠肌肌皮瓣进行治 疗。主要手术形式有：⑴全蒂腓肠肌肌皮 瓣；⑵岛状腓肠肌肌皮瓣；⑶双蒂肌皮瓣； ⑷内侧腓肠肌推进肌皮瓣；⑸内外侧腓肠 肌联合皮瓣；⑹内外腓肠肌肌皮瓣交叉移 位术。
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全蒂腓肠肌肌皮瓣
皮瓣的基部皮肤和肌肉均不切断，术中血 管蒂不显露，手术简单、安全，但肌皮瓣 转移幅度较小，用于修复小腿中、上部创 面。
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内侧腓肠肌肌皮瓣交叉移位术
膝、小腿与足部严重软组织缺损，因局部 血管损伤或软组织条件较差，无法用局部 转移皮瓣或游离皮瓣移植时，可用内侧腓 肠肌肌皮瓣交叉移位术治疗，因皮瓣长宽 比例不受限制，不需延迟手术，血运丰富， 修复力强。
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皮瓣设计 根据创面大小在健侧小腿设计内 侧腓肠肌肌皮瓣，皮瓣蒂部要有足够的长 度，使其能交叉移至对侧患肢受区。 手术步骤 按前述方法切取肌皮瓣。由于 肌皮瓣含有较厚的肌肉，可将肌皮瓣螺旋 形旋转成管状，这样既闭合了蒂部创面， 增加了皮管的长度。供区用中厚皮片修复。 3-4周断蒂，断蒂后部分腓肠肌内侧头仍缝 回原处。
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谢 谢
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适应证
早期创伤所致的膝及小腿骨、关节外露，而无法 用常规方法覆盖创面者。 久治不愈的胫骨或股骨下端慢性骨髓炎，经彻底 病灶清除后，留有死腔和创面者。 胫骨和股骨下端骨不连，局部有广泛的不稳定瘢 痕，需切除瘢痕进行植骨者。 膝和小腿慢性溃疡以及肿瘤切除后留有巨大软组 织缺损者。 因外伤所致的跟腱及软组织缺损，需同时修复跟 腱及创面者。
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手术步骤 按前述方法切取皮瓣，切断基 部皮肤和腓肠肌股骨附着部，形成血管神 经蒂岛状肌皮瓣，沿纵轴方向推进修复小 腿远侧创面。然后将切断的腓肠肌内侧头 向近侧略加牵拉，缝合固定于附近的软组 织上，以减少血管蒂牵拉。术后屈膝30°45°，固定3周。
腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣的临床应用ppt课件
1、腓肠肌区的肌皮穿支
2、比目鱼肌的肌皮穿支
比目鱼肌血供主要源于胫后动脉。胫后动 脉肌间隙支穿经比目鱼肌与趾长屈肌间隙 时分出比目鱼肌支，营养其内侧半及边缘 皮肤。 比目鱼肌外侧半血供主要源于腓动脉肌间 隔穿支。 其发出的肌支营养外侧半及边缘， 皮支则形成深筋膜下血管网和皮下血管网。
【应用解剖】
（一）腓肠神经 的来源与分布
腓肠外侧神经起自腓总神经，起点在距腓 骨头平面上方7cm，小腿后正中线偏外侧 2cm处。腓肠外侧皮神经发出后沿腓肠肌外 侧头表面下降，穿出腘筋膜后走行于小腿 后外侧部浅筋膜中。 腓肠内侧神经由胫神经发出，伴效小隐静 脉在浅筋膜深部下降，行于腓肠肌两头之
（二）腓肠神经-小隐静脉的营养血管
患者女性，35岁，因机器绞伤右足跟部致
皮肤软组织缺损，创面约4X11cm大小，术 中切取皮瓣时同时结扎小隐静脉远近端， 于术后48小时出现肿胀，皮瓣远端有少量 瘀斑，并有张力性水疱，发现后立即给予 减张处理，并做皮肤切口给予肝素放血湿 敷，皮瓣血运明显改善，后期全部成活。
一、腓动脉穿支蒂是皮瓣血供的可靠保证
骨皮瓣切取
在皮瓣近端切开皮肤显露腓肠神经及静脉，
并切断结扎。先切皮瓣外缘直达深筋膜， 掀起皮瓣游离至后肌间隔，可见由后肌间 隔或由比目鱼肌穿出的肌皮穿支。再切开 皮瓣内侧缘直达深筋膜下，在深筋膜下经 肌间隔向外侧腓骨处游离，可见深筋膜延 续于腓骨骨膜、骨间膜，纵行切开骨间膜， 自上而下钝性分离腓骨长短肌及比目鱼肌 间隙，向后拉开比目鱼肌，直达腓骨。然 后在保护弓状动脉的前提下，按预计长度
腓肠肌肌皮瓣ppt课件
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• 手术步骤
手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行。
切取内侧腓肠肌肌皮瓣，患者取患侧卧位。(外侧
肌皮瓣取健侧卧位，双侧肌皮瓣取俯卧位。)在腘
窝处作皮瓣后切口，切开深筋膜，在小腿后正中
线找到小隐静脉及腓肠神经，将两者牵向外侧保
护。在腓肠肌两头之间钝性分离，找到腓肠肌内
侧头与比目鱼肌间隙。该间隙为疏松结缔组织，
• 皮瓣设计 以切取内侧腓肠肌肌皮瓣修 复胫前创面为例，皮瓣基部位于小腿后上 方，后缘位于小腿后正中线，前缘与创缘 边缘相连，其中无正常组织间隔，按创面 大小画出皮瓣轮廓，皮瓣远端应超过创面 远端水平线3cm-5cm，使其移位后能无张力 覆盖创面。
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股骨附着部，必要时将该肌在靠股骨附着
处切断，皮瓣向上旋转，直接或通过皮下
隧道转移修复膝及大腿下部创面。
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用手指轻易将两者分开，然后依次做前及远侧切
口。基部皮肤及肌肉不需切断，皮瓣掀起后，向
前移位覆盖胫前创面，供区创面用中厚皮片修复。
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腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎
腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎沈余明 向东 王浩 陈辉 黎明 张国安 【摘 要】 目的 探讨应用腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的方法。
方法 2002年1月～2005年10月治疗7例跟骨骨折所致慢性跟骨骨髓炎,其中男4例,女3例;年龄15～68岁。
均为跟骨开放性骨折或跟骨闭合性骨折切开复位内固定或植骨致切口感染、跟骨外露,骨髓炎发生,病程3～12个月。
手术彻底清创后采用腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣移位治疗,肌皮瓣范围为8c m×4c m～12c m×7c m,其中肌瓣范围为4c m×3c m～6c m×5c m。
供区直接缝合5例,植皮覆盖2例。
结果 术后移位肌皮瓣完全成活,切口 期愈合。
7例均获2～6个月随访,皮瓣质地,外形良好。
骨髓炎未见复发,无并发症发生,所有患者均恢复正常行走。
结论 腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎是完全可行的,给跟骨骨髓炎的治疗带来了一种新方法。
【关键词】 腓肠神经营养血管 肌皮瓣 跟骨骨髓炎中图分类号:R622.1 R658.3 文献标识码:AD ISTALLY-BASED SURAL M USCULOCUTANEOUS F LAP F OR CHR ON I C CALCANEAL OSTEOMY EL ITIS S H ENY um ing,X IA N G D ong,W A N G H ao,et a l.D ep a rt m en t of B u rns,B eij ing J ishu itan H osp ita l,B eij ing,100035,P.R.Ch ina.E2m a il:sheny um ing1963@y ahoo.co Corresp ond ing au thor:S H EN Y um ing,E2m a il:sheny um ing1963@y ahoo.co 【Abstract】 Objective To investigate the clin ical sign ificance of the distally2based su ral m u scu locu taneou s flap fo r the treatm en t of ch ron ic calcaneal o steom yelitis.M ethods F rom January2002to O ctober2005,7patien ts(4 m ales,3fem ales;age range,15268years)w ere treated w ith the distally2based su ral m u scu locu taneou s flap,w ho had ch ron ic calcaneal o steom yelitis after calcaneal fractu re.A fter the radical deb ridem en t fo r all the nonviab le and poo rly vascu larized tissues,all the ch ron ic calcaneal o steom yelitis patien ts,w ho had suffered from open calcaneal fractu re o r clo sed calcaneal fractu re,w ere treated w ith the open reducti on,the in ternal fixati on,and the bone graft.T he u lcer lasted fo r3212mon th s befo re diagno sis of o steom yelitis.T he m u scu locu taneou s flap s ranged in size from8c m×4c m to 12c m×7c m and the m u scle flap s ranged from4c m×3c m to6c m×5c m.T he dono r defects w ere clo sed p ri m arily in 5patien ts and w ere resu rfaced w ith the sp lit2th ickness sk in graft in2patien ts.Results A ll the m u scu locu taneou s flap s su rvived comp letely and all the w ounds healed s moo th ly.A ll the patien ts fo llow ed up fo r226mon th s had no recu rrence of o steom yelitis o r retu rn to their p reoperative am bu lato ry statu s.Conclusion It is feasib le to u se the distally2based su ral m u scu locu taneou s flap fo r treatm en t of ch ron ic calcaneal o steom yelitis.【Key words】 Su ral nerve nu trien t vessel M u scu locu taneou s flap Calcaneal o steom yelitis 慢性跟骨骨髓炎大多由跟骨开放性或闭合骨折处理不当所致,一旦发生,临床处理十分棘手。
腓肠神经营养血管皮瓣+Bosworth法跟腱翻转延长+自体植骨修复足跟后区软组织及跟骨跟腱附着部分缺
腓肠神经营养血管皮瓣+Bosworth法跟腱翻转延长+自体植骨修复足跟后区软组织及跟骨跟腱附着部分缺损的治疗摘要】目的探讨应用腓肠神经营养血管皮瓣+Bosworth法跟腱翻转延长+自体植骨修复足跟后区软组织及跟骨跟腱附着部分缺损的足功能恢复。
方法 2004年2月～2010年9月行腓肠神经营养血管皮瓣+Bosworth法跟腱翻转延长+自体植骨修复足跟后区皮肤软组织及跟腱附着部分跟骨缺损8例，皮瓣面积8 cm×4 cm～10 cm×15 cm。
于患者髂骨取自体骨，固定修补跟骨缺损部分。
Bosworth法翻转延长腱膜并固定跟腱膜于再植骨。
结果本组8例皮瓣、跟腱、植骨全部存活，经术后随访，皮瓣均生长较满意，再植骨成活，跟建功能存在。
行走功能可。
结论腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟后区创面具有成功率高,与创面皮肤形态，功能相近的优点，覆盖跟腱及再植骨后令受创组织有良好生长环境。
Bosworth法翻转延长跟腱于再植骨手术方法简单，跟腱功能存在，良好地保存了足部的行走功能。
【关键词】腓肠神经皮瓣跟腱缺损足跟后区跟骨缺损软组织缺损修复【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0344-02在现代创伤骨科中由高能,高速和高空致伤的病例渐增，足跟损伤后皮肤软组织缺损伴有跟腱、跟骨跟腱附着部分缺损的病例在临床中较特殊，治疗比较困难[1]。
自2004年2月～2010年9月，我院应用腓肠神经营养血管皮瓣+Bosworth法跟腱翻转延长+植骨修复足跟后区皮肤软组织及跟腱附着部分跟骨缺损8例，获得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院自2004年2月～2010年9月共收治8例足跟损伤后皮肤软组织缺损伴有跟腱、跟骨跟腱附着部分缺损的患者，男5例，女3例;年龄24～70岁，创面均足跟后区软组织缺损，合并跟腱断裂、跟骨跟腱附着部分缺损。
足跟后区软组织缺损部分范围6㎝X5㎝—10㎝X8㎝。
腓肠神经营养血管皮瓣顺、逆行临床应用
皮瓣 ， 小腿中段皮肤缺损大多选择逆行皮 瓣， 皮肤缺损小 的也可 选择顺 行皮瓣 ， 皮 肤缺损伴 同侧腓肠 神经 营养血管皮 瓣受 损则可采用 对侧交腿皮瓣 。 皮瓣成 活的关键 ： 术前选择皮瓣应 ① 注意供 区是 否受损 ； ②腓肠神 经营养血管 皮瓣逆行移植 时 ， 皮瓣的旋转 点在外踝上 ５ ｍ； ｃ ③切取 该皮 瓣 时一 定要 携 带筋 膜 ，
瓣 切 取 面 积 ４ ６ｍ ×３ ５ ｍ ～２ ｃ ．ｃ ．ｅ ５ｍ Ｘ
皮瓣 的血供 特点 ： 在胭 窝 ， 肠 内侧 腓
皮神经起 自胫神经 ， 腓肠外侧皮神经起 自
腓 总神经 ， 二者分 别 由胭 窝 内、 侧皮 动 外 脉伴 随。尽管小 腿后 面没有纵贯 全长 的 皮动脉 ， 是腓肠神经 的营养血管系统通 但 过 与其邻近 的多个供 血网的联 系 ， 却能够
本组 ６ ８例有 ６ ６例皮瓣全 部存 活 ， 仅 有 ２例皮瓣边缘有少许坏死 ， 该皮瓣不 因 胫 前、 胫后动脉 变异 而致手术 无法进 行 ，
其 自身 的营养Ｊ 衄管系统 ， 包括浅静脉旁 血
管 网和 浅 静 脉 壁 血 管 网 ， 小 隐 静 脉 营 养 故
１ｃ 神 经血 管 蒂 ６～１ｃ ３ｍ， ８ｍ。 手 术 方 法 ： 行 皮 瓣 、 行 皮 瓣 ： 小 逆 顺 以
血管系统在腓肠 神经 营养血 管皮瓣 的血 供构成 中也 起一定 的作用 。腓肠 神经 营 养血管逆行皮瓣 的静 脉 回流 主要是通 过 小 隐静脉 、 深筋膜静 脉 网、 蒂部 的穿支 动 脉 的伴 行静 脉 及 深 浅 静 脉 的 交 通 支 完
成 。
腿 中线为皮瓣的轴线 ， 按所需面积大小 画 出皮瓣 ， 上界不超过 股骨 内、 外上 髁 间连 线 ， 界可达 内、 ｒ Ｆ 外踝 连 线上 ｌ ｃ 内侧 Ｏ ｍ， 至股 骨 内上 髁 与 内踝 连线 ， 侧 至 外 上髁 外 与外 踝 连 线 ， 面积 可 达 ３ ｃ ｃ 。 ０ ｍＸ１ ｍ… ５
[课件]腓肠神经PPT
![[课件]腓肠神经PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/90381b113968011ca3009129.png)
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特点：
腓肠神经位置恒定表浅，横泾较粗大，含 神经纤维束及有髓神经纤维较多，且可切 取长度较长（两侧同时切取神经可长达 80cm），切取后对供区感觉影响小并能 较快恢复。切取部位相对隐蔽，一般不会 影响美观。故临床修复神经缺损时，腓肠 神经是不带血供自体神经移植最常用的供 体。 具王树寰统计，神经缺损11cm以上者， 神经恢复优良率为0（手外科学【M】2版. 北京:人民卫生出版社，2002.358Company name 379）。
Company name
于外踝后方至腘窝中点连线做标记，沿腓 肠神经行径切开皮肤，在浅筋膜内游离显 露并切取足够长度腓肠神经。
Company name
神经供区足踝运动无影响，足背外侧麻木 感均在术后6个月左右改善。 研究显示，当神经缺损>2cm时，必须考 虑神经移植（摘自北京医学2016年第38 卷第3期”腓肠神经移植修复上肢神经缺损 55例临床分析”作者：林华刚、张军、刘 晨红、郝亚飞）。
术后：
建议神经松弛位石膏固定4周，固定时间 短，不能保证神经断端充分愈合，存在神 经再断裂的可能；固定时间过长，则可能 出现移植神经段与周围软组织瘢痕粘连影 响神经功能传导，被迫二期行神经松解术。
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谢谢
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腓肠神经
腓肠神经解剖：
Company name
腓总神经
胫神经
腓 肠 神 经
Company name
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腓肠神经移植手术方法：
常规术前准备，根据具体神经走形和缺损 部位取相应切口，切口保证足够长度便于 显露充分。先从正常组织中分离神经干， 沿神经纵轴向神经残端解剖，游离神经断 端，松解切除瘢痕组织，采用无菌钢尺直 接测量无张力下神经两断端缺损长度，根 据缺损长度和神经横径决定所需腓肠神经 长度。
腓肠神经营养血管皮瓣PPT幻灯片课件
皮瓣的血供基础
皮神经周围有丰富的营养血管丛，按皮神经的 行程切取皮瓣，可以获得轴型血供。
腓肠神经常与小隐静脉伴行，浅静脉周围同样 有丰富的血管丛，可以一同切取，增加皮瓣的 血供。
深筋膜包含丰富的血管丛，携带一定的深筋膜 能增加皮瓣的成活。
所以近年有“腓肠神经-小隐静脉营养血管筋膜 皮瓣”之称。
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关于腓动脉穿支血管
腓肠神经营养血管皮瓣作为一种术式存在，是 有其经典价值的。但理解上我们有必要认识一 下穿支血管。
腓动脉在行程中发出5~8支（不同文献报道不 同，个体有差异）穿支血管，穿支血管之间相 互吻合行成链式血供，成为皮瓣的轴心血供系 统。
故以最远端的穿支为蒂可以切取远端蒂皮瓣， 可以逆行修复足踝部大量缺损。
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跟部肿瘤
25Βιβλιοθήκη 手术心法要旨我们总结了一些心得，对于初学者，可能 是比较好的建议
1、腓动脉远侧穿支血管位于外踝后上约5~7cm，术前彩 超探查帮助确定旋转点，可以确保不损伤穿支，控制 供区损伤，又可以减少皮瓣无效蒂长度，对于盲切， 可能只能提高旋转点来保守切取皮瓣；
2、深筋膜含有丰富的血管网，深筋膜下切取皮瓣，蒂部 保留一定宽度的深筋膜，形成“腓肠神经-小隐静脉筋膜皮瓣”，可以增加皮瓣血供，有利皮瓣成活；
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腓肠神经的走 行分布
腓肠神经营养 血管
解剖图解
（图片引自《皮神经 营养血管皮瓣》徐永 清等著）
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解剖图 解
（图片引自《皮神 经营养血管皮瓣》 徐永清等著）
穿支血管
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腓肠神经营养血管皮瓣 手术设计
点：
外踝后上约5CM，轴心线上（见下）
线：
即腓肠神经营养血管的轴心线。取外踝与后正中线连线的中点，
腓肠神经皮瓣汇总讲义
蒂宽4cm
腓肠神经神经营养血管皮瓣
转移方式
– 明道 – 暗道
皮静脉处理
– 近端蒂 – 远端抵
腓肠神经神经营养血管皮瓣
远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式)
腓肠神经神经营养血管皮瓣
术后处理
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑦皮神经周围血管丛具有双向供血能力， 血液在此血管从上既可由近及远的顺向 流动，又可从远及近的逆向流动。因此， 可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮 瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮 神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特 别适合。
腓肠神经神经营养血管皮瓣
解剖
腓肠神经神经营养血管皮瓣
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑥较大的皮神经在走行上常与较大的浅 静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸 经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐 静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。 由于这些浅静脉干在皮下显而易见，因 此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮下 浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向作 为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣的 部位与长轴
皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血 管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。
点 线 面 弧
前言
旋转点 轴心线 平面，面积 旋转弧
皮神经营养血管
皮神经营养血管皮瓣设计原则
皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走 行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm 左右的范圈内与皮神经相伴而行。因 此．皮神经营养血管皮瓣在设计时必须 遵守以下原则：
腓肠神经皮瓣汇总
Case 1
Case 1
Case 1
怎么办?
腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损
腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损皮神经周围有血管丛与之伴行并为其提供营养,同时也供应周围一定范围内的皮肤,并且与深部知名血管有广泛的交通支,这是设计皮神经伴行血管皮瓣的解剖学基础。
1892年Quenu和Lejars提出了皮神经伴行的动静脉网具有提供皮肤血供的重要功能。
1992年Masquelet等首先提出并成功地应用皮神经伴行血管筋膜皮瓣修复下肢软组织缺损后,皮神经伴行血管蒂皮瓣的应用得到飞速的发展。
其中腓肠神经伴行血管皮瓣、隐神经伴行血管皮瓣及前臂皮神经皮瓣均已成功应用于临床。
足踝部皮肤软组织缺损临床常见,常伴有骨和肌腱组织暴露并易感染,处理比较棘手。
虽然目前有多种方法,但操作复杂,有时需牺牲主要血管,且术后外观臃肿,因而并非理想方法。
腓肠神经营养血管逆行皮瓣成为修复足踝部的软组织缺损的理想方法。
腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损创面
腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损创面摘要：目的探究足踝部组织缺损创面修复中腓肠神经营养血管皮瓣修复术的临床应用效果及价值。
方法自我院2017年5月-2018年5月收治的足踝部组织缺损患者中选取94例作为此次研究对象，按照治疗先后顺序分为对照组和观察组，对照组患者采取传统胫后动脉后踝上穿支术进行治疗，观察组患者采取腓动脉外踝上穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复术进行治疗，对比两组患者治疗后各项手术指标情况，手术效果以及术后并发症。
结果观察组患者手术后各项手术指标明显优于对照组，观察组患者手术后临床症状恢复情况明显优于对照组，差异对比明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论腓肠神经营养血管皮瓣修复术在足踝部软组织缺损创面的修复治疗中效果明显，能够提升手术质量，提高治疗效果并且降低不良情况的发生率。
关键词：胫后动脉后踝上穿支术；腓动脉外踝上穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复术；足踝部创伤缺损足踝部创伤缺损在临床中发病的几率较高，主要的发病原因是足踝部由于较大外力撞击造成损伤，临床症状主要为足踝部持续性疼痛，如不及时进行治疗会发展为腰背酸痛、颈椎疼痛甚至造成盆骨移位等严重情况，将会为治疗带来更大困难，另外，足踝部创伤缺损还会伤害到足踝部众多血管及软组织[1]，造成不可逆的伤害，严重影响患者的正常生活，本次研究自我院2017年5月-2018年5月收治的足踝部组织缺损患者中选取94例作为此次研究对象，探究足踝部组织缺损创面修复中腓肠神经营养血管皮瓣修复术的临床应用效果及价值。
1 资料与方法1.1一般资料自我院2017年5月-2018年5月收治的足踝部组织缺损患者中选取94例作为此次研究对象，按照治疗先后顺序分为对照组和观察组，观察组患者47例，男26例，女21例；年龄19-62岁，平均年龄（33.56±2.13）岁；对照组患者47例，男25例，女22例，年龄20-59岁，平均年龄（34.26±2.14）岁；两组患者一般资料对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。
皮神经营养血管皮瓣的应用概述PPT精品课程课件讲义
掌握皮神经营养皮瓣的临床应用原则
第一部分 概述
概念
• 起自深部主干动脉的血管神经皮穿支，通过神经 旁血管网与神经内血管的互相连接吻合，形成一
丰富的、广泛沟通的纵向血管系统→皮神经营养
血管丛 • 皮神经营养血管丛与深筋膜血管网，皮下组织血 管网，浅静脉干血管网及皮肤血管网存在丰富的 吻合，营养整个皮瓣。
静脉回流特点
• 皮神经一般无紧密伴行的静脉，即使存在也为节段
性的且非主要回流途径。故临床上常携带皮神经周 围较粗大的浅静脉干
• 腓肠神经带小隐静脉 • 前臂桡侧皮神经带头静脉
• 与知名动脉为蒂的逆行岛状皮瓣有区别，后者动脉
有2条明确的伴行静脉，且长段伴行
• 第2掌背动脉逆行岛状皮瓣 • 前臂桡动脉逆行岛状皮瓣
浅静脉干的处理
• 肢体重要的皮神经常与浅静脉干伴行。浅静脉干因 有静脉瓣膜，对不同方向组织瓣的作用并不相同 • 在近端蒂组织瓣中包含浅静脉干，顺瓣膜方向，静 脉引流最好，组织瓣成活质量高 • 在远端蒂组织瓣中包含浅静脉干，则必须鉴别是否 存在浅静脉干的不良作用
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皮神经营养血管皮瓣的应 用概述
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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课程结构
第一部分 概述
第二部分 临床应用
第三部分 典型病例
学习目标
1
掌握皮神经营养皮瓣的概念、命名
2
3
熟悉皮神经营养皮瓣应用解剖及静脉回流特点
• 股后皮神经
• 腓肠神经 • 腓浅神经 • 隐神经 • 足背皮神经
临床应用
腓肠神经营养皮瓣
历史自1992年Masquelet 和Bertelli 等报道腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状筋膜皮瓣修复小腿下段以及足部软组织缺损以来。
国内相继开展了这方面工作。
小腿后的血供主要来自于以下几个方面 :腓肠内、中及外侧浅动脉，在浅筋膜层内向远侧行走，并分支相互吻合成网。
腓动脉踝上穿支:分支吻合，融入网内。
胫后动脉:直接皮动脉和肌皮动脉，也分支吻合，融入网内。
多处、多层次血管吻合，形成网状供血，是小腿后侧皮肤血供的特点。
任何一处只要能启动网状供血，所制成的皮瓣即可成活。
腓肠神经和小隐静脉均有各自独立的营养血管网丛，并相互构成吻合。
解剖学研究证实：皮神经营养血管与皮肤血供有密切关系:皮神经必然伴行一条皮动脉，在深筋膜上，皮神经伴行血管在营养神经的同时，发出许多皮支供养相应区域的皮肤。
腓肠神经常与小隐静脉伴行，一般有1～2 cm间距，静脉周围也有沿长轴分布的伴行血管网，接受穿支的血供并与神经营养血管网交通。
皮神经营养血管网、穿支及静脉周围伴行的血管网在皮下形成了一个多供血、贯穿神经全长和血运丰富的血管网，营养神经、血管及相应部位皮肤，腓肠神经属多源性血供，上段主要于腘窝中间皮动脉，下段于腓动脉肌间隔穿支，沿途与周围深筋膜内众多血管构成广泛吻合，同时与小隐静脉伴行。
神经营养血管行于神经旁，其不仅营养神经，同时发出众多皮支营养小腿后面皮肤，并与临近血管构成以营养血管为轴心的吻合网。
逆行皮瓣静脉回流经伴行静脉、深筋膜静脉网交通支及旁路侧支通过蒂部静脉穿支归于深静脉。
皮瓣设计以外踝尖与跟腱连线中点至腘窝中点连线为皮瓣轴线，以外踝上5-7cm为旋转点，根据缺损部位的形状及大小，以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定血管蒂长度。
在供区轴线上设计与创面部位相一致的皮瓣。
先切开筋膜蒂部皮肤，解剖腓肠神经与小隐静脉，将腓肠神经及小隐静脉全部纳入筋膜蒂内，保留2.5～3.5cm的筋膜蒂，如有两条腓肠神经应尽量将其全部纳入皮瓣，如无法完全纳入则保留较粗的一支，个别患者小隐静脉发生变异，不能纳入皮瓣内则不必勉强。
《腓肠神经皮瓣》PPT课件
Antonio RL, et al Department of trauma and orthopaedics surgery , hospital de poniento, spain Injury, 2006 , 11 (Epub ahead of print)
Discussion
某些医院不是常规配备整形外科医生 游离皮瓣需要特殊的训练和显微外科器械 SFF简单易行，并发症率低，容易掌握
Conclusion
The sural flap constitutes a reliable and versatile technique that should form part of the therapeutic arsenal of all the orthopaedic surgeons, facilitating the integral treatment of complex lower limb injuries with exposed defects.
Surgical Technique
皮瓣解剖至外踝尖近侧4～5cm处 蒂部宽3～4cm 经皮下隧道，皮瓣旋转180°放置在缺损处 皮瓣宽度＜5～6cm，供区直接缝合，否则 植皮 放松止血带，证实皮瓣血供正常，25g针头 刺戳皮瓣放血，减轻静脉淤血和肿胀 放置引流，下肢弹性绷带包扎
Results
THANK YOU
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• 局部微循环差，未携带腓肠肌形成肌筋膜瓣
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术后水肿逐渐消退，外观满 意
皮瓣色泽红润，血运良好。 骨髓炎渐愈，骨折开始生长
典型病例2
烧伤后创口愈合不良，流脓、渗液30余年，疤痕形成， 外伤后加重，经过换药、“消炎针‘治疗不愈，转我 院进一步治疗。
术前X线片：
肺部未见恶性肿瘤转移病灶；跟骨受累
彻底切除瘢痕肿块、受累骨质， 快速冰冻病理检查为良性
切取皮瓣 逆行旋转180°
皮瓣旋转修复受区，通畅引 流，供区植皮修复
皮瓣色泽红润，血运良好
切除肿块经石蜡病理检查证实为瘢痕增生并感染， 排除恶变
术后三个月复查，能正常行 走
其它病例，在此不累述
术中见远侧穿支细小，选择 上一的穿支作为旋转点
足背外伤缺损，肌腱外露
腓肠神经的走 行分布
腓肠神经营养 血管
解剖图解
（图片引自《皮神经 营养血管皮瓣》徐永 清等著）
解剖图 解
（图片引自《皮神 经营养血管皮瓣》 徐永清等著）
穿支血管
腓肠神经营养血管皮瓣 手术设计
点：
外踝后上约5CM，轴心线上（见下）
线：
即腓肠神经营养血管的轴心线。取外踝与后正中线连线的中点，
与腘窝中点的连线即为皮瓣的轴心线。和小隐静脉走行一致，所以可以
组织缺损。
手术步骤
1、创面彻底清创、止血； 2、重新消毒、铺巾，更换手套及器械，沿设计
切取皮瓣：一直切到深筋膜，深筋膜深面掀起 皮瓣，皮瓣边缘以缝线间断缝合以防深筋膜与 皮瓣撕脱分离；切取约3CM宽蒂部，可带皮肤 形成皮桥或不带皮肤切取裸蒂； 3、转移：明道（切开转移）或暗道（打隧道联 通皮瓣供区和受区）转移。； 4、无张力缝合修复受区； 5、通畅引流。
关于腓动脉穿支血管
腓肠神经营养血管皮瓣作为一种术式存在，是 有其经典价值的。但理解上我们有必要认识一 下穿支血管。
腓动脉在行程中发出5~8支（不同文献报道不 同，个体有差异）穿支血管，穿支血管之间相 互吻合行成链式血供，成为皮瓣的轴心血供系 统。
故以最远端的穿支为蒂可以切取远端蒂皮瓣， 可以逆行修复足踝部大量缺损。
典型病例1
外踝骨折，某州中医院行钢板内固定术后创口未愈，钢 板外露，流脓、渗液，换药不愈，外院行内固定取出术 后换药仍未愈合。转我院治疗，诊断为骨髓炎，给钻孔 引流，换药控制感染，腓肠神经营养血管皮瓣修复。
手术设计（仅供参考）
彻底清创，切除周边帖骨疤痕及坏死骨质
皮瓣切取完成，边缘渗血良好， 能轻松旋转至受区
依据小隐静脉设计。小隐静脉周围也有营养血管，故将腓肠神经-小隐静 脉包含在里面，可以增加血供。
面：①皮瓣切取的面可达30×10cm，但我们认为人的肢体大小不一，
仅做参考，一般小腿中下段后、外两侧都可以根据供区创面设计皮瓣， 皮瓣的面积应比缺损面积稍大约20%； ②皮瓣的解剖面为深筋膜深面。
弧：
皮瓣旋转的弧度或弧面。可逆行旋转180度，修补足踝部皮肤软
皮瓣的血供基础
皮神经周围有丰富的营养血管丛，按皮神经的 行程切取皮瓣，可以获得轴型血供。
腓肠神经常与小隐静脉伴行，浅静脉周围同样 有丰富的血管丛，可以一同切取，增加皮瓣的 血供。
深筋膜包含丰富的血管丛，携带一定的深筋膜 能增加皮瓣的成活。
所以近年有“腓肠神经-小隐静脉营养血管筋膜 皮瓣”之称。
优选腓肠神经营养血管皮瓣刘 应良
----经典皮瓣
我对该皮瓣的体会也通过了三个阶段：崇拜—否定—经典，可以 说是一波三折
我的几个观点，患者说做这个讲座的目的和动因： 1、皮神经营养血管皮瓣为后期穿支皮瓣等的发现和发 展做出了 巨大的贡献，是经典皮瓣； 2、和腓动脉穿支皮瓣可以说不是一回事，这和手术理念上就可 以有本质的区别，比如穿支皮瓣是不带深筋膜的，所以二者不能 混谈或代替； 3、腓肠神经营养血管皮瓣仍有存在的价值，尤其是在一些基层 医院、没有能力开展穿支皮瓣的地方，毕竟穿支皮瓣对术者有较 高的技术要求，所以作为一种术式的存在，包括在一些穿支皮瓣 切取困难的病例中，仍然有其非常经典的价值。