腓肠神经皮瓣
保留腓肠神经的腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用
儿窘迫 ， 防止盲 目试产处理不及时使新生儿窒息率增加。
３ 讨论
脐带是胎儿与母体间氧与营养 物质 的重要通道 ，脐带绕颈 在临床上 比较常见 ， 文献报道发生率为 １．％～２％ ３ ７ ０ｔ 。本组 资料 显示脐带绕颈发生率为 ２ ． ％， ２ ８ 与其基本相符 。 ４ 脐带绕颈发生原
［】Ｒ ｇｒ ＭＳ Ｉ Ｗ ， ｉ Ｙ，ｔａ．Ｒ ｌｔｎｈｐ ｂｔｅｎ ｕ ｉｃｌｃｒ ５ ｏｅｓ ， Ｙ Ｑｎ ｅ １ ｅ ｉ ｓｉ ｅｗ ｅ ｍｂｌａ ｏｄ ｐ ａｏ ｉ ｍ ｒｈｌｇ ａ ｄ ｕ ｈ ｃｒ ｅｔｎｌｍ ｎ［． Ａ ｔ ｂｔ Ｇ ｎｃｌ ｏｐ ｏ ｙ ｎ ｎｃ ￣ ｏ ｏ ｄ ｎａ ｇ ｅ ｔ］ ｃ Ｏ ｓ ｔ ｙｅｏ ｅ Ｊ ａ ｅ Ｓａｄ ２ ０ ，２ １ ：２ ３ ． ｃｎ 。０ ３ ８ （ ）３ — ７
至 达 ３ ％ｔ 一 直 是 临床 医师 研 究 的 重 点 和难 点 问题 。 目前 认 ３ ” ，
压止血带下 ，进行皮瓣 切取手术 ：先切开 蒂部皮肤浅层 至深筋
膜 层 ，确 定 小 隐静 脉 及 腓肠 神经 的位 置 关 系 ， 进 行 结 扎 ， 深 并 于
筋膜下疏松层分离皮瓣 ， 从近端掀起 皮瓣 ， 要确保腓肠神经及其
【 参考 文献 】
【］乐 杰 ．妇产 科 学 ［ ． ６版 ．北京 ： 民卫 生 出 版社 ，０ ４ １ ３ ４ ． Ｉ ＭＩ 第 人 ２ ０ ：４—１４
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交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣在临床应用论文
交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣在临床中的应用摘要：目的：总结应用交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣在修复对侧足踝部皮肤软组织缺损的临床应用效果。
方法：2011年1月一2012年7月，应用交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复对侧足踝部皮肤软组织缺损15例，女8例，男7例；年龄25～54岁；创面外露时间3周～6周，皮肤缺损范围5cm×4cm～12.0cm×8.0cm，均伴有骨关节、肌腱、神经、血管或钢板外露。
切取皮瓣范围6cm×5cm～13cm×10cm，蒂宽2～4cm，皮瓣血管长6～15 cm。
术后外固定架固定7例，石膏外固定8例。
结果：术后3-4周断蒂，皮瓣全部成活，2例行石膏外固定患者皮瓣边缘部分撕脱，经换药治疗后创面完全愈合。
随访3个月～1年，皮瓣色泽、弹性均正常，外观良好。
供区愈合良好，足功能恢复良好，行走正常。
结论：交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣血运良好，手术操作简便、安全，可有效修复对侧足踝部皮肤软组织缺损。
关键词：皮肤软组织缺损；交腿腓肠神经皮瓣；修复【中图分类号】r622.1【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0175-01足踝部皮肤软组织缺损临床较常见，常伴有骨和肌腱组织暴露并易感染，部分病例应用同侧转移皮瓣修复创面损伤难度较大。
2011年1月一2012年7月，我科应用交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复对侧足踝部皮肤软组织缺损15例，效果相对满意。
1临床资料1.1一般资料：本组男7例，女8例。
年龄25～54岁。
缺损位于足部6例，踝部8例。
损伤原因：慢性溃疡3例，外伤性缺损12例。
创面外露时间3周～6周，均伴有骨关节、肌腱、神经、血管或钢板外露。
3例创面伴不同程度感染，其中l例合并慢性骨髓炎，有窦道形成。
皮肤缺损范围5cm×4cm～12.0cm×8.0cm。
1.2手术方法：皮瓣设计以以外踝尖于跟腱中点至腘窝中点连线为纵轴，距外踝尖约5-15cm处为旋转点，测量从旋转点至缺损部位最远端的距离，并以此确定血管长度，按组织缺损大小设计切取皮瓣。
腓肠神经营养血管皮瓣的应用
积血肿胀 、受压 、感染 ；５术后患肢抬高 ，应 用扩血管药物；
６如皮瓣坏死或外踝 区有损 伤，经多普勒超声探测腓动脉 穿 支有损伤 ，则改用远端 蒂腓 骨短有瓣或隐神经营养血管 皮瓣 等补救 。 此类皮瓣使用皮肤扩张技术， 可有效增加皮瓣面 积并直接 闭合供区 。
大时切取大腿全层皮片移植覆 盖，结果本组 ９例中，１ 例皮瓣
原发疾病：车祸伤致外踩慢性溃疡 ， 跟骨跟腱外露 ５例 ： 膏 石 压迫致跟腱外露 １例 ：机器压伤致足损伤，足中部骨外 露 １ 例： 石头砸压伤致跟腱外露跟骨骨折 １ ， 例 慢性骨髓炎伴胫前 区溃疡 １ 例。病程 １２个 月。 －
手 术 方 法 ： １ 复足 背 、足 跟 及 踝 部 缺 损 时 ，旋 转 点 ：外 修
１ ｅ ｙ ｔ ｅ ｖ ｓ ｕ ａ ｘ ｏ ｈ ｅ ｓ ｔ ｖ ｕ ｅ ｆ ｃ ｉ ｄ ｂ ｈ ａ ｃ ｌ ｒａ ｉ ｆ ｔ ｅ ｓ ｎ ｉ ｉ ｅ ｓ ｐ ｒ ｉ Ｓ ｉ ｌ ｎ ｒ ｅ ａ ａ ｏ Ｃ ｓ ｕ ｙ ａ ｄ ｃ ｎ ｃ ｌ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｅ ｖ ： ｎ ｔ ｍ ｉ ｔ ｄ ｎ １ ｉ ａ ｅ ｐ ｒ ｅ ｃ ｉ ｉ ｈ ｅ Ｐ ａ ｔＲ ｃ ｏ ｓ ｒ Ｓ ｒ ， ９ ２ ８ ： １ １ ２ 。 ｎ ｔ ｅ ｌ ｇ． １ ｓ ｅ ｃ ｕ ｔ ｕ ｇ １ ９ ， ９ ｌ １ － １ １ ５
１ 临 床 资料 本 组 ９例 ，其 中男 性 ７例 ， 女性 ２例 ，年 龄 １－ ２岁 ， ３６
Ｍ ｓ ｕ ｌ ｔ首次报道 了皮神经营养血管皮瓣 的解剖和临床应 ａｑｅｅ
用 ，其在 ６ ４例新鲜尸体上对隐神经 、腓浅神经和腓肠神经等 浅表神经进 行解剖观察 ， 发现在这些浅表神经周围或者有一确
腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周创伤
标记。 皮瓣比创面放大约 １ 。 ０ 皮瓣两侧不可超过
小腿 内 、外侧 中线 。在外 踝 近端 约 ５ ８ｃ 处 ，斜 ～ ｍ
行切开皮肤 、 皮下 ， 找到与腓肠神经伴行 的腓动脉 肌间隔穿支。 在血管神经束两旁各 １ｃ 切开深筋 ｍ
膜 ，在深 筋膜 深 面游 离 出血 管 神 经束 ，用 橡 皮 片 牵
引保护 。 顺腓肠神经 向近端游离至设计皮瓣边缘 ，
沿 划线 切取 皮 瓣 ，注 意 皮 瓣 应 在 深 筋 膜 深 面切 取 ， 游 离皮瓣 时将皮 肤 、 下 与 深 筋 膜缝 合 ，以防 止 皮 皮 肤与皮 下 、 筋 膜 分 离 。于 皮 瓣 远 端 （ 近胭 窝 一 深 靠 侧） 在腓 肠肌 内 、外 侧 头 之 间 找 到并 切 断腓 肠 内 侧 皮 神经 ，切 断皮 神 经 前 以 ２ 利 多 卡 因 局 部 封 闭 。 切断 小隐静 脉 ， 端 包 含 在 皮瓣 内 ，皮 瓣 较 大 时 还 远 应 将腓 肠外 侧皮 神经 也包 含 在 内 。将 皮 瓣 自深 筋膜 深面完 全游 离 ， 时皮 瓣 仅余 蒂 部血 管 神 经束 与 供 此 区相 连 。松 止 血 带 ，检查 皮 瓣 血 运 ， 皮 瓣 边 缘 渗 若 血及 毛细 血管反 应慢 ，可 局部 热 敷或 以罂粟 碱 浸 润 皮瓣 蒂部 ， 本组 ６例 出现 上述 状 况者 经 如此 处 理 均 好转 ， 后将皮 瓣 经 明道 转 移 至 已清创 的受 区 ， 最 供
裂 ， 次行 跟腱 修 复术 后 跖屈 位 石膏 托 固定 ６周 ， 再 发
生踝关节僵硬 ， 其余患者关节功能满意 。
讨 论
、
般资料
本组 ２ 例 ， １ 例 ， ７ ， （ 男 ３ 女 例 年 ）
腓肠神经-小隐静脉营养血管皮瓣的临床应用
骨皮瓣切取
• 在皮瓣近端切开皮肤显露腓肠神经及静脉，并切断结扎。先切皮瓣外缘 直达深筋膜，掀起皮瓣游离至后肌间隔，可见由后肌间隔或由比目鱼肌 穿出的肌皮穿支。再切开皮瓣内侧缘直达深筋膜下，在深筋膜下经肌间 隔向外侧腓骨处游离，可见深筋膜延续于腓骨骨膜、骨间膜，纵行切开 骨间膜，自上而下钝性分离腓骨长短肌及比目鱼肌间隙，向后拉开比目 鱼肌，直达腓骨。然后在保护弓状动脉的前提下，按预计长度截断腓骨， 将带肌间隔筋膜及肌间隔穿支的腓骨皮瓣取出，移至受区修复。
•
（二）腓肠神经-小隐静脉的营养血管 腓肠神经为多源血供。其营养动脉来源于腓肠浅动脉（也称腘窝中间皮 动脉）和穿动脉。 腓肠浅动脉在腓骨头上方5.0cm由腘动脉发出，在腓肠肌内或深筋膜下 伴随腓肠内侧皮神经下行，达小腿后面下半或下1/3浅出，沿腓肠神经行 走行，发出分支营养神经及其周围皮肤。 穿动脉来源于腓动脉肌间隔穿支和胫后动脉肌皮支。腓动脉起始后，沿 腓骨的内下方下行，沿途发出肌间隔穿支4-8支，由小腿三头肌与腓骨长、 短肌之间的外侧肌间隔穿出，它们均发支营养神经及周围的筋膜皮肤。 在外踝附近有2条动脉穿支：1、跟外侧动脉穿支；2、外踝后动脉穿支。
•
在皮瓣近端切开皮肤显露腓肠神经及静脉，并切断结扎。先切皮瓣外缘 直达深筋膜，掀起皮瓣游离至后肌间隔，可见由后肌间隔或由比目鱼肌 穿出的肌皮穿支。再切开皮瓣内侧缘直达深筋膜下，在深筋膜下经肌间 隔向外侧腓骨处游离，可见深筋膜延续于腓骨骨膜、骨间膜，纵行切开 骨间膜，自上而下钝性分离腓骨长短肌及比目鱼肌间隙，向后拉开比目 鱼肌，直达腓骨。然后在保护弓状动脉的前提下，按预计长度截断腓骨， 将带肌间隔筋膜及肌间隔穿支的腓骨皮瓣取出，移至受区修复。
•
分离至小腿中段腓肠肌肌腹时，皮神经会穿深筋膜进入肌肉，这时应注 意不要让神经和皮瓣分离，在神经深面连同肌袖和周围的深筋膜，将整 个皮瓣切下来。皮瓣可顺时针或逆时针或反转180° ，经皮下隧道或明道 转移至受区。
腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, May 2008, V ol. 22, No.5·636·②应注意缝合时皮瓣张力及包扎时蒂部受压；③术后石膏托外固定制动，以利消肿及促进皮瓣愈合。
4参考文献1 岑海洋, 林锎, 梁胜根. 带神经血管蒂足底内侧皮瓣在修复跟部创面中的应用. 中华显微外科杂志, 2002, 25(4): 292-293.2 柴益民, 陈彦, 马心赤, 等. 吻合血管的足底内侧及足内侧双叶皮瓣的临床应用. 中华显微外科杂志, 1999, 22(3): 172-173.3 吴农欣, 徐永清, 李军, 等. 足背内侧皮神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用. 中华显微外科杂志, 2006, 29(2): 86-85．4 Masquelet AC, Romana MC. The medialis pedis flap: a new faciocuta-neous flap. Plast Reconstr Surg, 1990, 85(5): 765-772.5 刘方刚, 邓建龙, 唐迎九, 等. 足内侧皮瓣逆行移植术. 中华显微外科杂志, 2001, 24(2): 94-96．6 侯春林, 张世民. 筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣. 上海:上海科学技术出版社, 2000: 2332-2431.（收稿：2007-06-13 修回：2007-11-25）（本文编辑：刘丹）腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损李宝成王金山郭爱民【摘要】目的总结腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损的临床效果。
方法2003年3月－2006年7月，应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损18例，其中男10例，女8例；年龄6～52岁。
皮带、车链绞伤15例，砸伤3例。
合并踝关节、跗骨、跖骨骨折脱位5例，跟踺缺损2例，感染5例。
腓肠神经营养血管皮瓣顺、逆行临床应用
皮瓣 ， 小腿中段皮肤缺损大多选择逆行皮 瓣， 皮肤缺损小 的也可 选择顺 行皮瓣 ， 皮 肤缺损伴 同侧腓肠 神经 营养血管皮 瓣受 损则可采用 对侧交腿皮瓣 。 皮瓣成 活的关键 ： 术前选择皮瓣应 ① 注意供 区是 否受损 ； ②腓肠神 经营养血管 皮瓣逆行移植 时 ， 皮瓣的旋转 点在外踝上 ５ ｍ； ｃ ③切取 该皮 瓣 时一 定要 携 带筋 膜 ，
瓣 切 取 面 积 ４ ６ｍ ×３ ５ ｍ ～２ ｃ ．ｃ ．ｅ ５ｍ Ｘ
皮瓣 的血供 特点 ： 在胭 窝 ， 肠 内侧 腓
皮神经起 自胫神经 ， 腓肠外侧皮神经起 自
腓 总神经 ， 二者分 别 由胭 窝 内、 侧皮 动 外 脉伴 随。尽管小 腿后 面没有纵贯 全长 的 皮动脉 ， 是腓肠神经 的营养血管系统通 但 过 与其邻近 的多个供 血网的联 系 ， 却能够
本组 ６ ８例有 ６ ６例皮瓣全 部存 活 ， 仅 有 ２例皮瓣边缘有少许坏死 ， 该皮瓣不 因 胫 前、 胫后动脉 变异 而致手术 无法进 行 ，
其 自身 的营养Ｊ 衄管系统 ， 包括浅静脉旁 血
管 网和 浅 静 脉 壁 血 管 网 ， 小 隐 静 脉 营 养 故
１ｃ 神 经血 管 蒂 ６～１ｃ ３ｍ， ８ｍ。 手 术 方 法 ： 行 皮 瓣 、 行 皮 瓣 ： 小 逆 顺 以
血管系统在腓肠 神经 营养血 管皮瓣 的血 供构成 中也 起一定 的作用 。腓肠 神经 营 养血管逆行皮瓣 的静 脉 回流 主要是通 过 小 隐静脉 、 深筋膜静 脉 网、 蒂部 的穿支 动 脉 的伴 行静 脉 及 深 浅 静 脉 的 交 通 支 完
成 。
腿 中线为皮瓣的轴线 ， 按所需面积大小 画 出皮瓣 ， 上界不超过 股骨 内、 外上 髁 间连 线 ， 界可达 内、 ｒ Ｆ 外踝 连 线上 ｌ ｃ 内侧 Ｏ ｍ， 至股 骨 内上 髁 与 内踝 连线 ， 侧 至 外 上髁 外 与外 踝 连 线 ， 面积 可 达 ３ ｃ ｃ 。 ０ ｍＸ１ ｍ… ５
腓肠神运营养血管皮瓣
病例二：手部软组织缺损修复
总结词
手部软组织缺损修复是腓肠神运营养血管皮瓣的另一个典型应用，通过皮瓣移植，可以 恢复手部功能和外观。
详细描述
手部软组织缺损常见于手部创伤、烧伤、肿瘤切除等，由于手部精细复杂的功能，修复 要求极高。腓肠神运营养血管皮瓣在手部软组织缺损修复中具有重要作用，能够恢复手 部的外观和功能。通过皮瓣移植，可以重建手部的皮肤、肌肉、骨骼等结构，提高手部
的运动和感觉功能，使患者能够恢复正常的生活和工作。
病例三：大面积皮肤撕脱伤修复
要点一
总结词
要点二
详细描述
大面积皮肤撕脱伤修复是腓肠神运营养血管皮瓣的重要应 用之一，通过皮瓣移植可以覆盖创面、促进愈合。
大面积皮肤撕脱伤是一种严重的创伤，需要及时进行修复 以减少感染和坏死的风险。腓肠神运营养血管皮瓣具有足 够的面积和适当的形状，能够覆盖创面并促进愈合。通过 皮瓣移植，可以迅速封闭创面，减少出血和感染的风险， 促进创面的愈合和软组织的再生。同时，腓肠神运营养血 管皮瓣还可以改善局部血液循环，促进创面的恢复和功能 重建。
腓肠神运营养血管皮 瓣
目录
CONTENTS
• 腓肠神经营养血管皮瓣概述 • 腓肠神经营养血管皮瓣的手术方法 • 腓肠神经营养血管皮瓣的应用与效果 • 腓肠神经营养血管皮瓣的未来发展与研
究方向 • 腓肠神经营养血管皮瓣的典型病例展示
01 腓肠神经营养血管皮瓣概 述
定义与特点
定义
腓肠神运营养血管皮瓣是一种利用腓 肠神经及其营养血管为蒂的皮肤和软 组织瓣，用于修复和重建各种原因导 致的皮肤和软组织缺损。
修复创伤、烧伤等所致的皮肤缺损
对于创伤、烧伤等所致的皮肤缺损，腓肠神经营养血管皮瓣移植是一种有效的修复方法， 能够恢复皮肤的保护和感觉功能。
腓肠神经营养血管皮瓣的应用
腓肠神经营养血管皮瓣的应用目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣的应用。
方法临床应用7例，用以修复足踝部及小腿皮肤缺损。
结果皮瓣全部成活，皮肤质地良好，局部不臃肿，创伤小，不牺牲主要血管。
结论腓肠神经营养血管皮瓣用以修复足踝部以及小腿皮肤缺损，效果良好。
标签：腓肠神经；营养血管；皮瓣；足踝；小腿利用腓肠神经营养血管为轴心血管，制成逆行皮瓣用于修复足踝以及小腿部皮肤缺损，损伤小，成活率高，效果满意。
自2003年至今，共应用该皮瓣治疗足踝及小腿中下段皮肤缺损7例，取得满意效果。
1资料与方法1.1一般资料本组男6例，女1例。
年龄10～36岁。
新鲜外伤皮肤缺损一期修复2例，术后皮肤坏死、伤口感染二期修复5例。
足底皮肤缺损1例，足跟及跟腱部位皮肤缺损2例，小腿下段皮肤缺损4例。
皮瓣切取面积最大12cm×8cm，最小8cm×6cm。
1.2手术方法①皮瓣设计：腘窝中央至外踝后缘为旋转轴，依创面大小设计皮瓣，一般设计皮瓣长宽均应大于皮缺损0.5～1cm。
以免转移后因水肿等因素造成皮瓣张力过大。
蒂的旋转点为外踝或内踝上方5～7cm，以保证神经及周围血管与深部知名动脉的交通支不受破坏。
为保证皮瓣血供，一定要保留2.5～3cm足够宽的筋膜蒂。
②沿轴线切开小腿后侧皮肤，后切开深筋膜仔细寻找腓肠神经，确认其位于皮瓣中央后切断。
然后切开皮瓣四周皮肤皮下组织，予以皮下游离后在皮缘外1cm左右处切开深筋膜，边切开边将深筋膜缝于皮缘皮下。
蒂部筋膜以小隐静脉各隐神经为中线两侧各留取2～2.5cm。
③术后处理：术后抬高患肢，注意避免皮瓣及蒂部受压。
有效抗生素应用，预防感染。
术后2天换药，拔出橡皮引流条。
术后2周拆线。
2结果除1例皮瓣远侧部分坏死以外，其余全部成活。
皮肤质地良好，局部稍饱满，但不臃肿。
3典型病例患者，男，10岁，有足跟辗挫伤，皮肤呈不规则毁损，创面污染重，足跟外露，经多次换药扩创，行腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜瓣转移，面积约10cm×8cm，蒂宽4cm，旋转点为外踝上方5～7cm。
腓肠神经营养皮瓣
手术方法的改进
微创手术
随着微创手术技术的发展，腓肠神经 营养皮瓣的手术方法将更加精细和安 全，减少手术创伤和术后并发症。
机器人辅助手术
机器人辅助手术可以提高手术的精准 度和稳定性，减少手术时间和术后恢 复时间，为腓肠神经营养皮瓣的手术 提供新的选择。
临床应用的前景
扩大应用范围
随着腓肠神经营养皮瓣技术的不断发展 和完善，其临床应用范围将进一步扩大 ，不仅局限于四肢和头面部的修复，还 可应用于其他组织和器官的修复。
02 腓肠神经营养皮瓣的手术 方法
手术前的准备
患者评估
对患者的病情、身体状况、 心理状态等进行全面评估， 确保患者具备手术适应症 和耐受能力。
术前检查
进行必要的实验室检查和 影像学检查，了解患者的 全身情况和局部病变情况。
皮肤准备
清洁手术区域，去除坏死 和感染的组织，为手术创 造良好的条件。
手术过程
案例三：创伤后皮肤缺损的修复
总结词
有效减轻疼痛
详细描述
患者因创伤导致皮肤缺损，采用腓肠神经营养皮瓣进行修复，术后疼痛得到有效减轻，伤口愈合良好 。
案例四：烧伤后皮肤缺损的修复
总结词
提高生活质量
详细描述
患者因烧伤导致皮肤缺损，采用腓肠神经营养皮瓣进行修复，术后伤口愈合良好，患者的生活质恢复移 植部位的感觉功能，提高患者
的生活质量。
操作简便
腓肠神经营养皮瓣的手术操作 相对简单，手术时间较短，减
少了患者的痛苦。
成功率较高
由于腓肠神经营养皮瓣的血供 丰富，手术成功率较高，移植
部位不易坏死。
局限性
供区损伤
手术需要从供区切取皮瓣，会 对供区造成一定的损伤，可能
《腓肠神经皮瓣》课件
康复训练
通过专业的康复训练，患者可 以逐渐恢复手术后的活动能力 和肌肉功能。
物理治疗
物理治疗帮助患者缓解疼痛、 改善血液循环，并提高修复区 域的灵活性和力量。
康复设施
一些康复设施和机构提供专业 的康复服务，协助患者进行康 复训练和治疗。
手术效果和优势
修复效果显著
腓肠神经皮瓣手术可以有 效修复破损的组织，改善 血液循环，提高患者的生 活质量。
术后恢复较快
相比其他修复技术，腓肠 神经皮瓣手术的术后恢复 较快，患者能够尽快恢复 正常生活和工作。
广泛应用领域
腓肠神经皮瓣手术在创伤 修复、烧伤治疗、慢性溃 疡等领域具有广泛的应用 价值。
禁忌症
腓肠神经皮瓣手术可能不适用于具有循环系统疾病、感染性疾病或其他严重并发症的患者。
手术步骤
1
麻醉
为患者施行局部麻醉，确保手术过程的无痛和患者的舒适。
2
皮瓣采集
在腓肠神经区域进行皮瓣采集，确保组织的完整性和血液供应。
3
植入修复
将腓肠神经皮瓣植入需要修复的部位，并进行必要的缝合和固定。
4
创伤处理
对原始创伤或疾病部位进行处理，确保修复后的组织具有良好的愈合环境。
并发症和风险
1 感染风险
在手术后可能存在创口感染的风险，因此需要密切关注患者的伤口护理和术后抗感染措 施。
2 血液循环问题
腓肠神经皮瓣手术可能影响到周围组织的血液供应，因此需要注意术后的血液循环监测 和处理。
3 局部组织受损
手术过程中可能对周围组织造成一定的损伤，因此需要专业技术人员的精确操作和修复。
手术原理
通过获取腓肠神经区域的皮瓣 组织，将其植入需要修复的部 位，以瓣手术通常在手术 室进行，确保手术操作的无菌 环境和安全性。
顺行及逆行腓肠神经营养皮瓣的临床应用体会
［ 摘要］ 目的 ： 探讨腓肠神 经营养血 管皮 瓣转移修 复足 背、 足跟 、 踝部、 膝部甚 至大腿 中下段组 织缺损的临床应用效果。 方法 ： 回顾
我科・ 临床应用带筋膜蒂的腓肠神经营养血 管岛状皮瓣经验 ，逆行应用修 复足 背、 足跟 、 足底及踝部软组织缺损，顺行应用修复
膝部甚至大腿中下段软组织的缺损。 同时观察皮瓣的可切取 范围、 液供应及静脉 回流情况、 血 血管蒂长度及血管蒂隧道 的处理 方法。 结果： 临床应 用 １ ２例， 皮瓣最 大面积 １ ｃ １ｃ ， ６ｍＸ ｍ 最长血管蒂 １ｃ ， ０ ４ｍ 转移皮瓣全部成活。结论： 腓肠神经 营养血管皮瓣血
缺损。
４ ２颞 区 皮 肤 的 颜 色 、 地 和 弹 性 与 眉 额 部 位 接 近 ， 瓣 旋 ． 质 皮
转角度大， 可转移修复眉额部组织缺损 。 设计皮瓣时， 应充分
应用美学原理 ， 尽量 选 择 隐蔽 部 位 ， 瘢 痕 隐 蔽 ， 使 最大 限度 恢 复 患者 外 形 。 区 皮瓣 临床 上研 究和 应 用 得 比较 多 的是 以眼 颞 轮 匝 为 蒂 的 颞 侧 皮 瓣 ， 皮 瓣 又 称 Ｆ ｉｋ 该 ｒ ｃ ｅ皮 瓣 ， 用 于 修 常
液循环丰富，损伤 小、 成活率 高， 设计处理适 ＇不失为修复下肢软组织缺损 的理想选择 。 ３ －
［ 关键词］ 腓肠神 经； 皮瓣； 组织缺损； 下肢； 大腿
［ 中图 分 类号 ］ ６ ２ Ｒ ２ ［ 文献 标 识 码］ ［ 章 编 号］ ８ ６ ５ （ ０ ）０ １２ 一 ３ Ａ 文 １ ０— ４５ ２ １ １－ ４ ７ Ｏ ０ ０
腓肠神经营养皮瓣
历史自1992年Masquelet 和Bertelli 等报道腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状筋膜皮瓣修复小腿下段以及足部软组织缺损以来。
国内相继开展了这方面工作。
小腿后的血供主要来自于以下几个方面 :腓肠内、中及外侧浅动脉，在浅筋膜层内向远侧行走，并分支相互吻合成网。
腓动脉踝上穿支:分支吻合，融入网内。
胫后动脉:直接皮动脉和肌皮动脉，也分支吻合，融入网内。
多处、多层次血管吻合，形成网状供血，是小腿后侧皮肤血供的特点。
任何一处只要能启动网状供血，所制成的皮瓣即可成活。
腓肠神经和小隐静脉均有各自独立的营养血管网丛，并相互构成吻合。
解剖学研究证实：皮神经营养血管与皮肤血供有密切关系:皮神经必然伴行一条皮动脉，在深筋膜上，皮神经伴行血管在营养神经的同时，发出许多皮支供养相应区域的皮肤。
腓肠神经常与小隐静脉伴行，一般有1～2 cm间距，静脉周围也有沿长轴分布的伴行血管网，接受穿支的血供并与神经营养血管网交通。
皮神经营养血管网、穿支及静脉周围伴行的血管网在皮下形成了一个多供血、贯穿神经全长和血运丰富的血管网，营养神经、血管及相应部位皮肤，腓肠神经属多源性血供，上段主要于腘窝中间皮动脉，下段于腓动脉肌间隔穿支，沿途与周围深筋膜内众多血管构成广泛吻合，同时与小隐静脉伴行。
神经营养血管行于神经旁，其不仅营养神经，同时发出众多皮支营养小腿后面皮肤，并与临近血管构成以营养血管为轴心的吻合网。
逆行皮瓣静脉回流经伴行静脉、深筋膜静脉网交通支及旁路侧支通过蒂部静脉穿支归于深静脉。
皮瓣设计以外踝尖与跟腱连线中点至腘窝中点连线为皮瓣轴线，以外踝上5-7cm为旋转点，根据缺损部位的形状及大小，以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定血管蒂长度。
在供区轴线上设计与创面部位相一致的皮瓣。
先切开筋膜蒂部皮肤，解剖腓肠神经与小隐静脉，将腓肠神经及小隐静脉全部纳入筋膜蒂内，保留2.5～3.5cm的筋膜蒂，如有两条腓肠神经应尽量将其全部纳入皮瓣，如无法完全纳入则保留较粗的一支，个别患者小隐静脉发生变异，不能纳入皮瓣内则不必勉强。
腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复小腿远端皮肤缺损
血管蒂逆行 皮瓣 其解 剖学基础为 ： 神经的营养血管与神经 腓肠
皮瓣范围为 ５ ｍ×５ ｍ １ ６ ｍ损 伤原 因： ｃ ～ ７ ｍｘ ．ｃ ｃ ｃ ５ 车祸 伤 ４例 ，
胫骨远端 骨折术后皮肤坏死 ５例 ， 慢性 溃疡 １ ， 内 固定术 例 取
后 出现骨感 染及 软组 织缺损 １ 。 例 １ 皮瓣设计 ． ２ 根据腓肠神 经营养血管体表 投影 ，即胭 窝 中点至外踝 与跟腱连线 的中点 的连线 为纵轴线 ， 皮瓣上缘不
运 良好 ， 手术操作安全 ， 切取方便 ， 可用于修复 小腿远端软组 织
缺损。 ‘
本组 １ 例中 ｌ １ ０例获得随访 ， 时间为 ３ 个月 一 ３年。９例皮 瓣 成活 ， 皮瓣色泽弹性正常 ， 外观 良好。１ 例皮瓣远端因静脉淤 血约 １ ｍ坏死 ， ｃ 经换药后愈合 。供 区愈合 良好 。
逆行皮瓣治疗 小腿远端前 内侧 皮肤缺损 患者 １ １例。术后根据 皮瓣成 活情况进行评估。 结果 随访 １ 例 ， ０ 时间为 ３个月一 ３年 ，
采用 术 后 皮 瓣 完 全 成 活 ９ ， 瓣 远 端 边 缘 坏 死 １ 。 结论 例 皮 例
腓肠神经营养血 管蒂逆行皮瓣 治疗小腿远 端皮肤 缺损 ， 皮瓣血
性。通 过皮下 隧道将皮瓣 转移 至创 面 ， 隧道过 紧 ， 若 影响血运 ，
可切开隧道处皮 肤。在皮瓣 下方放置引流管 ， 区创面用中厚 供 皮片植皮遮 盖。 术后 给予显微外科处 理 ， 严密观察皮瓣血运 ， 防止积血 ， 给
予保温 ， 常规抗炎 、 抗凝治疗 。
２ 结果
腿远端皮肤缺损的临床 效果。 方法 采用腓 肠神 经营养血 管蒂
【 杨 志明 ， ｌ 】 温玉明． 血管蒂组织瓣 移位手术学【］ 都 ： 带 Ｍ成 四川科技 出
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Discussion
SFF的优势：
• 设计和皮瓣蒂部的解剖相对简单 • 手术借助放大镜可以完成，不需要显微外科器
械和小血管吻合 • 不损伤下肢主要血管，手术一期完成 • 血供可靠，修复范围广：胫骨远端、足跟、后
足 • 糖尿病患者或足底反复溃疡亦可应用
Discussion
本组1例糖尿病皮瓣坏死原因：
腓肠神经皮瓣
Materials and Methods
除1例外，均为浅筋膜皮瓣 麻醉：spinal anaesthesia 体位： 俯卧位 抬高患肢，上好止血带后进行手术 与Esmarch绷带相比，解剖神经血管更容易
Surgical Technique
SFF的组成：
• 皮肤、皮下脂肪、小腿后部的浅深筋膜、腓肠 静脉、腓肠浅动脉
14例中，13例效果优良 1例糖尿病人皮瓣坏死，清除坏死皮瓣，组织床健
康，可以二期闭合 2例皮桥坏死，但不影响皮瓣的最终结果 无感染 2例轻度静脉充血（slight venous congestion ‘‘of
the flap’’） 无供区并发症 平均手术时间70分（50～90） 平均面积5cm ×5cm
皮瓣的血运主要依靠腓肠神经 皮瓣的灌注：腓动脉远侧的返支 腓动脉与皮瓣的血管之间有很多吻合支 最远的返支：外踝近侧4～5cm处，为皮瓣
的旋转点
Surgical Technique
皮瓣的近端勿超过腓肠肌内外侧头结合部， 腓肠神经和营养血管进入肌肉层
必要时，可向近端延长，携带部分腓肠肌， 形成 myofaciocutaneous flap以修复较深的 组织缺损
患者资料
胫骨远端骨折，外固定
胫骨远端骨折，外固定，最终结果
跟骨骨折，皮肤坏死
胫骨远端骨髓炎
Discussion
修复下肢组织缺损
• 多种肌皮瓣及带蒂皮瓣可供选择 • 骨科医生应用不普及：皮瓣坏死可能，供区并发症
游离皮瓣
• 费用高，住院时间长，需要显微外科训练和器械，两 组医生
• 手术时间长、供区的功能丧失是主要缺点 • 缺损面积大，远端血管差，无法应用腓肠神经皮瓣时
THANK YOU
THANK YOU
• 局部微循环差，未携带腓肠肌形成肌筋膜瓣
SFF特别适用于
• 下肢主要血管损伤而腓动脉相对完整 • 显微外科手术禁忌
Discussion
SFF的缺点
• 牺牲腓肠神经，足外侧麻木，可耐受 • 成活率＞90％
用于急诊手术修复，不增加失败率
Discussion
腓肠神经在小腿近侧由腓肠浅动脉供血 在小腿远侧由起源于腓动脉的筋膜皮肤穿
Surgical Technique
皮瓣解剖至外踝尖近侧4～5cm处 蒂部宽3～4cm 经皮下隧道，皮瓣旋转180°放置在缺损处 皮瓣宽度＜5～6cm，供区直接缝合，否则
植皮 放松止血带，证实皮瓣血供正常，25g针头
刺戳皮瓣放血，减轻静脉淤血和肿胀 放置引流，下肢弹性绷带包扎
ReБайду номын сангаасults
Surgical Technique
以外踝尖近侧4～5cm处，为皮瓣的旋转点 在小腿后侧标记出腓肠神经及伴行血管的
体表投影 根据组织缺损的情况，以腓肠神经为轴心
设计皮瓣的形状和大小 深筋膜层解剖皮瓣，近端神经、血管结扎 从近端向远端掀起并解剖皮瓣 缝合皮肤和筋膜层，防止撕脱损伤穿支血
管
局部坏死，供区并发症增多 本组平均面积5cm×5cm
Discussion
某些医院不是常规配备整形外科医生 游离皮瓣需要特殊的训练和显微外科器械 SFF简单易行，并发症率低，容易掌握
Conclusion
The sural flap constitutes a reliable and versatile technique that should form part of the therapeutic arsenal of all the orthopaedic surgeons, facilitating the integral treatment of complex lower limb injuries with exposed defects.
支供血 3～5条穿支保证皮瓣的灌注 最大穿支在外踝近侧5cm
Discussion
Doppler可证实腓动脉的完整性，穿支及旋 转点的确切位置
有作者认为只有在腓动脉及穿支可能损伤 时才应用Doppler试验
本组未做术前Doppler试验
Discussion
文献中最大面积17cm×16cm 随面积增大，蒂部较宽，隧道受压，肿胀，