腓肠神经皮瓣
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局部坏死，供区并发症增多 本组平均面积5cm×5cm
Discussion
某些医院不是常规配备整形外科医生 游离皮瓣需要特殊的训练和显微外科器械 SFF简单易行，并发症率低，容易掌握
Conclusion
The sural flap constitutes a reliable and versatile technique that should form part of the therapeutic arsenal of all the orthopaedic surgeons, facilitating the integral treatment of complex lower limb injuries with exposed defects.
患者资料
胫骨远端骨折，外固定
胫骨远端骨折，外固定，最终结果
跟骨骨折，皮肤坏死
胫骨远端骨髓炎
Discussion
修复下肢组织缺损
• 多种肌皮瓣及带蒂皮瓣可供选择 • 骨科医生应用不普及：皮瓣坏死可能，供区并发症
游离皮瓣
• 费用高，住院时间长，需要显微外科训练和器械，两 组医生
• 手术时间长、供区的功能丧失是主要缺点 • 缺损面积大，远端血管差，无法应用腓肠神经皮瓣时
皮瓣的血运主要依靠腓肠神经 皮瓣的灌注：腓动脉远侧的返支 腓动脉与皮瓣的血管之间有很多吻合支 最远的返支：外踝近侧4～5cm处，为皮瓣
的旋转点
Surgical Technique
皮瓣的近端勿超过腓肠肌内外侧头结合部， 腓肠神经和营养血管进入肌肉层
必要时，可向近端延长，携带部分腓肠肌， 形成 myofaciocutaneous flap以修复较深的 组织缺损
• 局部微循环差，未携带腓肠肌形成肌筋膜瓣
SFF特别适用于
• 下肢主要血管损伤而腓动脉相对完整 • 显微外科手术禁忌
Discussion
SFF的缺点
• 牺牲腓肠神经，足外侧麻木，可耐受 • 成活率＞90％
用于急诊手术修复，不增加失败率
Discussion
腓肠神经在小腿近侧由腓肠浅动脉供血 在小腿远侧由起源于腓动脉的筋膜皮肤穿
支供血 3～5条穿支保证皮瓣的灌注 最大穿支在外踝近侧5cm
DisFra Baidu bibliotekussion
Doppler可证实腓动脉的完整性，穿支及旋 转点的确切位置
有作者认为只有在腓动脉及穿支可能损伤 时才应用Doppler试验
本组未做术前Doppler试验
Discussion
文献中最大面积17cm×16cm 随面积增大，蒂部较宽，隧道受压，肿胀，
腓肠神经皮瓣
Materials and Methods
除1例外，均为浅筋膜皮瓣 麻醉：spinal anaesthesia 体位： 俯卧位 抬高患肢，上好止血带后进行手术 与Esmarch绷带相比，解剖神经血管更容易
Surgical Technique
SFF的组成：
• 皮肤、皮下脂肪、小腿后部的浅深筋膜、腓肠 静脉、腓肠浅动脉
Surgical Technique
以外踝尖近侧4～5cm处，为皮瓣的旋转点 在小腿后侧标记出腓肠神经及伴行血管的
体表投影 根据组织缺损的情况，以腓肠神经为轴心
设计皮瓣的形状和大小 深筋膜层解剖皮瓣，近端神经、血管结扎 从近端向远端掀起并解剖皮瓣 缝合皮肤和筋膜层，防止撕脱损伤穿支血
管
THANK YOU
THANK YOU
Surgical Technique
皮瓣解剖至外踝尖近侧4～5cm处 蒂部宽3～4cm 经皮下隧道，皮瓣旋转180°放置在缺损处 皮瓣宽度＜5～6cm，供区直接缝合，否则
植皮 放松止血带，证实皮瓣血供正常，25g针头
刺戳皮瓣放血，减轻静脉淤血和肿胀 放置引流，下肢弹性绷带包扎
Results
可供选择
Discussion
SFF的优势：
• 设计和皮瓣蒂部的解剖相对简单 • 手术借助放大镜可以完成，不需要显微外科器
械和小血管吻合 • 不损伤下肢主要血管，手术一期完成 • 血供可靠，修复范围广：胫骨远端、足跟、后
足 • 糖尿病患者或足底反复溃疡亦可应用
Discussion
本组1例糖尿病皮瓣坏死原因：
14例中，13例效果优良 1例糖尿病人皮瓣坏死，清除坏死皮瓣，组织床健
康，可以二期闭合 2例皮桥坏死，但不影响皮瓣的最终结果 无感染 2例轻度静脉充血（slight venous congestion ‘‘of
the flap’’） 无供区并发症 平均手术时间70分（50～90） 平均面积5cm ×5cm
Discussion
某些医院不是常规配备整形外科医生 游离皮瓣需要特殊的训练和显微外科器械 SFF简单易行，并发症率低，容易掌握
Conclusion
The sural flap constitutes a reliable and versatile technique that should form part of the therapeutic arsenal of all the orthopaedic surgeons, facilitating the integral treatment of complex lower limb injuries with exposed defects.
患者资料
胫骨远端骨折，外固定
胫骨远端骨折，外固定，最终结果
跟骨骨折，皮肤坏死
胫骨远端骨髓炎
Discussion
修复下肢组织缺损
• 多种肌皮瓣及带蒂皮瓣可供选择 • 骨科医生应用不普及：皮瓣坏死可能，供区并发症
游离皮瓣
• 费用高，住院时间长，需要显微外科训练和器械，两 组医生
• 手术时间长、供区的功能丧失是主要缺点 • 缺损面积大，远端血管差，无法应用腓肠神经皮瓣时
皮瓣的血运主要依靠腓肠神经 皮瓣的灌注：腓动脉远侧的返支 腓动脉与皮瓣的血管之间有很多吻合支 最远的返支：外踝近侧4～5cm处，为皮瓣
的旋转点
Surgical Technique
皮瓣的近端勿超过腓肠肌内外侧头结合部， 腓肠神经和营养血管进入肌肉层
必要时，可向近端延长，携带部分腓肠肌， 形成 myofaciocutaneous flap以修复较深的 组织缺损
• 局部微循环差，未携带腓肠肌形成肌筋膜瓣
SFF特别适用于
• 下肢主要血管损伤而腓动脉相对完整 • 显微外科手术禁忌
Discussion
SFF的缺点
• 牺牲腓肠神经，足外侧麻木，可耐受 • 成活率＞90％
用于急诊手术修复，不增加失败率
Discussion
腓肠神经在小腿近侧由腓肠浅动脉供血 在小腿远侧由起源于腓动脉的筋膜皮肤穿
支供血 3～5条穿支保证皮瓣的灌注 最大穿支在外踝近侧5cm
DisFra Baidu bibliotekussion
Doppler可证实腓动脉的完整性，穿支及旋 转点的确切位置
有作者认为只有在腓动脉及穿支可能损伤 时才应用Doppler试验
本组未做术前Doppler试验
Discussion
文献中最大面积17cm×16cm 随面积增大，蒂部较宽，隧道受压，肿胀，
腓肠神经皮瓣
Materials and Methods
除1例外，均为浅筋膜皮瓣 麻醉：spinal anaesthesia 体位： 俯卧位 抬高患肢，上好止血带后进行手术 与Esmarch绷带相比，解剖神经血管更容易
Surgical Technique
SFF的组成：
• 皮肤、皮下脂肪、小腿后部的浅深筋膜、腓肠 静脉、腓肠浅动脉
Surgical Technique
以外踝尖近侧4～5cm处，为皮瓣的旋转点 在小腿后侧标记出腓肠神经及伴行血管的
体表投影 根据组织缺损的情况，以腓肠神经为轴心
设计皮瓣的形状和大小 深筋膜层解剖皮瓣，近端神经、血管结扎 从近端向远端掀起并解剖皮瓣 缝合皮肤和筋膜层，防止撕脱损伤穿支血
管
THANK YOU
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Surgical Technique
皮瓣解剖至外踝尖近侧4～5cm处 蒂部宽3～4cm 经皮下隧道，皮瓣旋转180°放置在缺损处 皮瓣宽度＜5～6cm，供区直接缝合，否则
植皮 放松止血带，证实皮瓣血供正常，25g针头
刺戳皮瓣放血，减轻静脉淤血和肿胀 放置引流，下肢弹性绷带包扎
Results
可供选择
Discussion
SFF的优势：
• 设计和皮瓣蒂部的解剖相对简单 • 手术借助放大镜可以完成，不需要显微外科器
械和小血管吻合 • 不损伤下肢主要血管，手术一期完成 • 血供可靠，修复范围广：胫骨远端、足跟、后
足 • 糖尿病患者或足底反复溃疡亦可应用
Discussion
本组1例糖尿病皮瓣坏死原因：
14例中，13例效果优良 1例糖尿病人皮瓣坏死，清除坏死皮瓣，组织床健
康，可以二期闭合 2例皮桥坏死，但不影响皮瓣的最终结果 无感染 2例轻度静脉充血（slight venous congestion ‘‘of
the flap’’） 无供区并发症 平均手术时间70分（50～90） 平均面积5cm ×5cm