腓肠神经皮瓣
腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点与逆行应用
腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点与逆行应用目的：研究腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点，为临床设计腓肠神经营养血管逆行皮瓣提供解剖依据。
方法：通过对20侧新鲜小腿进行血管铸型后解剖，观察测量腓肠神经营养血管的来源、走行、分布及与小隐静脉和腓肠神经的位置关系。
结果：腓肠神经位置恒定，为多源性血供，且呈节段性分布。
腓肠神经在行走全程中，上段有腘窝中间动脉伴行，其直径为(0.06±0.01)cm，并有腓肠肌的肌皮穿支与之吻合;下段有腓肠中间浅动脉伴行供血，其直径为(0.04±0.01)cm，并有腓动脉穿支与之吻合。
腓肠神经营养血管形成了纵行皮神经滋养血管网，在营养神经的同时，还发出小分支供养相应区域的皮肤。
在外踝尖上方3～7 cm范围内，腓动脉穿支数量为2～4支(平均为3支)，直径为0.02～0.10 cm，一般0.06 cm以上的穿支总能找到1条，该穿支血管是腓肠神经营养血管逆行筋膜蒂皮瓣的解剖学基础。
结论：腓肠神经营养血管有多源性、吻合丰富、血供较好的特点，可以设计腓动脉穿支为旋转点的腓肠神经营养血管逆行筋膜蒂皮瓣，在不牺牲下肢主干血管的情况下，主要应用于小腿中下1/3段、踝周及足部等处皮肤软组织损伤的修复与治疗。
1992年Masquelet[1]率先提出神经营养血管皮瓣的理论并应用于皮肤缺损的治疗，其后有关神经营养血管皮瓣的临床应用成为研究的热点。
目前关于腓肠神经营养血管皮瓣的临床报道较多，该皮瓣已成为治疗小腿皮肤软组织缺损的常用供区，但有关腓肠神经营养血管的解剖研究相对比较缺乏[2-6]。
本实验将20侧新鲜小腿进行血管铸型后解剖，对腓肠神经营养血管的来源、走行、分布及与小隐静脉和腓肠神经的位置关系等进行了详细的解剖研究，为临床设计腓肠神经营养血管逆行皮瓣提供准确的解剖依据。
1材料与方法1.1材料20侧成人新鲜下肢标本，要确保血管通畅，外形上无损伤。
1.2应用管道铸型技术制作腓肠神经营养血管标本1.2.1填充剂配制将25%过氯乙烯、红色水溶颜料、自凝牙托粉及自凝牙托水进行混合配制[7]。
保留腓肠神经的腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用
儿窘迫 ， 防止盲 目试产处理不及时使新生儿窒息率增加。
３ 讨论
脐带是胎儿与母体间氧与营养 物质 的重要通道 ，脐带绕颈 在临床上 比较常见 ， 文献报道发生率为 １．％～２％ ３ ７ ０ｔ 。本组 资料 显示脐带绕颈发生率为 ２ ． ％， ２ ８ 与其基本相符 。 ４ 脐带绕颈发生原
［】Ｒ ｇｒ ＭＳ Ｉ Ｗ ， ｉ Ｙ，ｔａ．Ｒ ｌｔｎｈｐ ｂｔｅｎ ｕ ｉｃｌｃｒ ５ ｏｅｓ ， Ｙ Ｑｎ ｅ １ ｅ ｉ ｓｉ ｅｗ ｅ ｍｂｌａ ｏｄ ｐ ａｏ ｉ ｍ ｒｈｌｇ ａ ｄ ｕ ｈ ｃｒ ｅｔｎｌｍ ｎ［． Ａ ｔ ｂｔ Ｇ ｎｃｌ ｏｐ ｏ ｙ ｎ ｎｃ ￣ ｏ ｏ ｄ ｎａ ｇ ｅ ｔ］ ｃ Ｏ ｓ ｔ ｙｅｏ ｅ Ｊ ａ ｅ Ｓａｄ ２ ０ ，２ １ ：２ ３ ． ｃｎ 。０ ３ ８ （ ）３ — ７
至 达 ３ ％ｔ 一 直 是 临床 医师 研 究 的 重 点 和难 点 问题 。 目前 认 ３ ” ，
压止血带下 ，进行皮瓣 切取手术 ：先切开 蒂部皮肤浅层 至深筋
膜 层 ，确 定 小 隐静 脉 及 腓肠 神经 的位 置 关 系 ， 进 行 结 扎 ， 深 并 于
筋膜下疏松层分离皮瓣 ， 从近端掀起 皮瓣 ， 要确保腓肠神经及其
【 参考 文献 】
【］乐 杰 ．妇产 科 学 ［ ． ６版 ．北京 ： 民卫 生 出 版社 ，０ ４ １ ３ ４ ． Ｉ ＭＩ 第 人 ２ ０ ：４—１４
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腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复小腿足部骨外露13例
（ 善县第 一人 民医院 ， 江 嘉 善 ３４ ０ ） 嘉 浙 １１０
【 摘
要 】 目的 探讨腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复小腿 、 足部开放 性骨折伴 骨外 露创面性骨折伴骨外露患者 ， 应用腓肠神经营养血管 蒂皮瓣修 复 １ 例 ， ３ 顺行转 移 ４例 ， 行转移 ９例 。结 果 逆
・
２８ ・ ８
浙江实用医学 ２１ ００年 ８ 第 ｌ 第 ｄ期 Ｚ ｅａｇＰａｔａ Ｍｅｉｉ ｕｕｔ２ １， ｏ．５ Ｎ ． 月 ５卷 ｈｊ ｎ ｒ ｉ ｌ ｄｃ ｅＡ ｇｓ，００ Ｖ１１， ｏ４ ｉ ｃｃ ｎ
腓 肠 神 经 营养 血 管 蒂 皮 瓣 修复 小 腿 足 部 骨外露 １ ３例
外踝 上 ５ｍ， ｃ 皮瓣 远 端 不 超 过 月 国窝 ， 蒂部 的 长度 应 大 于蒂部 旋转点 至创 面 的距离 １ ２ ｍ， ～ ｃ 蒂部 宽度 为 ２～３ｍ， ｃ 蒂部 留 １ ２ ｍ的 皮桥 ；４ 皮 瓣 切取 ： 设 ～ｃ （） 沿 计 线 自皮瓣 远端 切开 皮肤 及 皮 下组 织 ， 离 出小 隐 分 静 脉及腓 肠神 经 ， 以切 断 ， 扎小 隐 静脉 ， 膜层 予 结 肌 上分 离皮瓣 ， 剖 蒂部 时 留 ２～３ｍ宽 的皮 下 组织 ， 解 ｃ 切勿 损伤 深筋 膜 ；５ 皮 瓣 转移 ： 瓣 通 过 明道 转移 （） 皮 至受 区创 面 ， 张 力 下 与 刨 缘 间 断 缝 合 ， 瓣 下 放 无 皮 置 引 流条 ， 瓣 区 自大 腿 外 侧取 中厚皮 或 自腹 部 取 供 全厚 皮移 植 打 包 ， 后 如需 固定 ， 用 石 膏 外 固定 术 采 或牵 引。 １３ 结 果 本组 病 例皮 瓣 切取 最 大面 积 为 ８ｍ× ． ｃ １ｅ ， ０ ｒ 最小 为 ２ ｍｘ３ｍ。修 复范 围 自膝关 节至 跖趾 ａ ｃ ｃ 关 节 ， １ 骨髓 炎 患者 行皮 瓣顺 利转 移修 复术 后 除 例 出现远 端部 分坏死 外 ， ２ｍＸ１５ｍ， 再 次扩 创 ， 约 ｃ ．ｃ 行 取 出坏死 碎骨 片后 皮 瓣下 冲洗 、 流 、 引 换药 后 愈合 ， 余皮 瓣均存 活 ， 外观 满 意。
腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣的临床意义
腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣的临床意义引言穿支腓肠神经营养血管皮瓣是一种常见的组织修复手术方法，其成功与否往往与术前精准的血管定位和术中的精细操作密切相关。
而腓动脉主穿支彩超定位技术的出现，为该手术提供了更加准确的术前影像学评估工具。
本文将探讨腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经血管皮瓣的临床意义，以期为临床医生提供更多的参考和指导。
一、腓动脉主穿支彩超定位技术的原理及临床应用腓动脉主穿支彩超定位是一种通过彩色多普勒超声技术，利用超声探头在患者体表上进行扫描，实现对腓动脉主干及其分支的实时成像和血流分布情况的评估。
该技术可以清晰地显示腓动脉主干、前、后、外侧胫前动脉以及胫骨前、外动脉等分支的血流情况，同时还可以利用声像图技术对血管的内腔、壁及血管内的栓子、血栓等进行全面的评估，为穿支腓肠神经血管皮瓣的术前设计提供了可靠的依据。
在临床应用方面，腓动脉主穿支彩超定位技术可以帮助医生在术前对穿支腓肠神经的血管分布情况进行全面的评估，并可清晰的显示血管的走行路线、分支位置、血流速度等重要信息。
这些信息对于手术的设计、操作以及预防术后的血管并发症都具有重要的意义。
腓动脉主穿支彩超定位技术还可以在术中为医生提供实时的导航指引，使手术更加精确、安全。
2. 降低血管并发症的发生穿支腓肠神经血管皮瓣手术是一种较为复杂的组织修复术，一些患者在术后可能出现血管栓塞、血栓形成等并发症，而这些并发症往往与术中血管的损伤和缺血再灌注有关。
腓动脉主穿支彩超定位技术可以帮助医生选择血管的最佳穿支位置、避开血管的狭窄和扭曲部位，从而减少了术中对血管的损伤和缺血再灌注的发生，降低了血管并发症的发生率。
3. 提高术后皮瓣的成活率腓动脉主穿支彩超定位技术可提供直观的术前血管图像，使医生能够更好地选择与患者自身情况相适应的血管走行路线、和进行精细的术前血管准备，从而能够实现更好的血流供应和保证皮瓣的成活。
腓动脉主穿支彩超定位技术的应用可以有效提高术后皮瓣的成活率。
腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, May 2008, V ol. 22, No.5·636·②应注意缝合时皮瓣张力及包扎时蒂部受压；③术后石膏托外固定制动，以利消肿及促进皮瓣愈合。
4参考文献1 岑海洋, 林锎, 梁胜根. 带神经血管蒂足底内侧皮瓣在修复跟部创面中的应用. 中华显微外科杂志, 2002, 25(4): 292-293.2 柴益民, 陈彦, 马心赤, 等. 吻合血管的足底内侧及足内侧双叶皮瓣的临床应用. 中华显微外科杂志, 1999, 22(3): 172-173.3 吴农欣, 徐永清, 李军, 等. 足背内侧皮神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用. 中华显微外科杂志, 2006, 29(2): 86-85．4 Masquelet AC, Romana MC. The medialis pedis flap: a new faciocuta-neous flap. Plast Reconstr Surg, 1990, 85(5): 765-772.5 刘方刚, 邓建龙, 唐迎九, 等. 足内侧皮瓣逆行移植术. 中华显微外科杂志, 2001, 24(2): 94-96．6 侯春林, 张世民. 筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣. 上海:上海科学技术出版社, 2000: 2332-2431.（收稿：2007-06-13 修回：2007-11-25）（本文编辑：刘丹）腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损李宝成王金山郭爱民【摘要】目的总结腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损的临床效果。
方法2003年3月－2006年7月，应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损18例，其中男10例，女8例；年龄6～52岁。
皮带、车链绞伤15例，砸伤3例。
合并踝关节、跗骨、跖骨骨折脱位5例，跟踺缺损2例，感染5例。
腓肠神运营养血管皮瓣
病例二：手部软组织缺损修复
总结词
手部软组织缺损修复是腓肠神运营养血管皮瓣的另一个典型应用，通过皮瓣移植，可以 恢复手部功能和外观。
详细描述
手部软组织缺损常见于手部创伤、烧伤、肿瘤切除等，由于手部精细复杂的功能，修复 要求极高。腓肠神运营养血管皮瓣在手部软组织缺损修复中具有重要作用，能够恢复手 部的外观和功能。通过皮瓣移植，可以重建手部的皮肤、肌肉、骨骼等结构，提高手部
的运动和感觉功能，使患者能够恢复正常的生活和工作。
病例三：大面积皮肤撕脱伤修复
要点一
总结词
要点二
详细描述
大面积皮肤撕脱伤修复是腓肠神运营养血管皮瓣的重要应 用之一，通过皮瓣移植可以覆盖创面、促进愈合。
大面积皮肤撕脱伤是一种严重的创伤，需要及时进行修复 以减少感染和坏死的风险。腓肠神运营养血管皮瓣具有足 够的面积和适当的形状，能够覆盖创面并促进愈合。通过 皮瓣移植，可以迅速封闭创面，减少出血和感染的风险， 促进创面的愈合和软组织的再生。同时，腓肠神运营养血 管皮瓣还可以改善局部血液循环，促进创面的恢复和功能 重建。
腓肠神运营养血管皮 瓣
目录
CONTENTS
• 腓肠神经营养血管皮瓣概述 • 腓肠神经营养血管皮瓣的手术方法 • 腓肠神经营养血管皮瓣的应用与效果 • 腓肠神经营养血管皮瓣的未来发展与研
究方向 • 腓肠神经营养血管皮瓣的典型病例展示
01 腓肠神经营养血管皮瓣概 述
定义与特点
定义
腓肠神运营养血管皮瓣是一种利用腓 肠神经及其营养血管为蒂的皮肤和软 组织瓣，用于修复和重建各种原因导 致的皮肤和软组织缺损。
修复创伤、烧伤等所致的皮肤缺损
对于创伤、烧伤等所致的皮肤缺损，腓肠神经营养血管皮瓣移植是一种有效的修复方法， 能够恢复皮肤的保护和感觉功能。
腓肠神经营养血管皮瓣的应用
腓肠神经营养血管皮瓣的应用目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣的应用。
方法临床应用7例，用以修复足踝部及小腿皮肤缺损。
结果皮瓣全部成活，皮肤质地良好，局部不臃肿，创伤小，不牺牲主要血管。
结论腓肠神经营养血管皮瓣用以修复足踝部以及小腿皮肤缺损，效果良好。
标签：腓肠神经；营养血管；皮瓣；足踝；小腿利用腓肠神经营养血管为轴心血管，制成逆行皮瓣用于修复足踝以及小腿部皮肤缺损，损伤小，成活率高，效果满意。
自2003年至今，共应用该皮瓣治疗足踝及小腿中下段皮肤缺损7例，取得满意效果。
1资料与方法1.1一般资料本组男6例，女1例。
年龄10～36岁。
新鲜外伤皮肤缺损一期修复2例，术后皮肤坏死、伤口感染二期修复5例。
足底皮肤缺损1例，足跟及跟腱部位皮肤缺损2例，小腿下段皮肤缺损4例。
皮瓣切取面积最大12cm×8cm，最小8cm×6cm。
1.2手术方法①皮瓣设计：腘窝中央至外踝后缘为旋转轴，依创面大小设计皮瓣，一般设计皮瓣长宽均应大于皮缺损0.5～1cm。
以免转移后因水肿等因素造成皮瓣张力过大。
蒂的旋转点为外踝或内踝上方5～7cm，以保证神经及周围血管与深部知名动脉的交通支不受破坏。
为保证皮瓣血供，一定要保留2.5～3cm足够宽的筋膜蒂。
②沿轴线切开小腿后侧皮肤，后切开深筋膜仔细寻找腓肠神经，确认其位于皮瓣中央后切断。
然后切开皮瓣四周皮肤皮下组织，予以皮下游离后在皮缘外1cm左右处切开深筋膜，边切开边将深筋膜缝于皮缘皮下。
蒂部筋膜以小隐静脉各隐神经为中线两侧各留取2～2.5cm。
③术后处理：术后抬高患肢，注意避免皮瓣及蒂部受压。
有效抗生素应用，预防感染。
术后2天换药，拔出橡皮引流条。
术后2周拆线。
2结果除1例皮瓣远侧部分坏死以外，其余全部成活。
皮肤质地良好，局部稍饱满，但不臃肿。
3典型病例患者，男，10岁，有足跟辗挫伤，皮肤呈不规则毁损，创面污染重，足跟外露，经多次换药扩创，行腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜瓣转移，面积约10cm×8cm，蒂宽4cm，旋转点为外踝上方5～7cm。
腓肠神经营养血管蒂皮瓣临床应用(附32例报告)论文
腓肠神经营养血管蒂皮瓣的临床应用体会(附32例报告) 【摘要】目的探讨采用腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复下肢软组织缺损，达到功能重建、器官再造、外形改善的临床应用效果。
方法采用腓肠神经营养血管蒂皮瓣，通过在局部范围内的移位或转移，进行神经、血管间的吻合，覆盖下肢软组织的缺损部分，以达到对其进行修复的目的。
结果本组病例术后皮瓣全部成活，未发生皮瓣淤血、出现水疱、表皮坏死等现象。
本组32例患者均于术后2周拆线，其中28例创面ⅰ期愈合，4例创面皮瓣下感染，经积极换药及对症处理后达ⅱ期愈合。
经过6～20个月随访，所有皮瓣外观、色泽、质地和功能恢复良好，供区愈合良好，恢复丢失的部分皮肤及皮瓣的感觉功能，对功能无特殊的不良影响，足跟软组织厚度恢复，行走负重功能良好,疗效满意。
结论腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复下肢软组织缺损操作简单，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】腓肠神经血管蒂皮瓣软组织缺损中图分类号：r622文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-130-02由于小腿胫前、足踝部皮肤软组织少且移动性小，血运差，外伤或感染等原因导致胫前、足踝部软组织缺损、感染、肌腱及骨外露和疤痕形成等很常见，治疗很棘手。
传统的修复方法是应用各种肌皮瓣、随意皮瓣、交腿皮瓣覆盖创面，修复范围有限。
游离皮瓣虽然可以修复较大面积的皮肤、软组织缺损，但需要显微外科技术支持，手术风险大，难以普及。
我院自2006年3月至2010年3月，采用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复胫前及足踝部软组织缺损32例，取得满意疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2006年3月至2010年3月收治的32例足踝部软组织缺损患者为研究对象，男22例，女10例，年龄11～64岁，平均37.8岁。
车轮碾压伤17例，重物砸伤10例，跟骨手术后感染3例，烧伤感染1例，石膏压迫性溃疡1例。
踝关节周围软组织缺损伴慢性骨髓炎15例，跟骨开放性骨折伴软组织缺损13例，跟骨骨髓炎伴窦道2例，足后跟足底软组织缺损伴跟骨表层组织缺损2例。
腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用(附15例分析)
小腿 、踝 部 、足 跟 及 足 背 部 软组 织 缺 损 较 常见 ，随 着 对 皮 神 经 营养 血 管 皮瓣 的研 究 ，此 技术 越来 越 成 熟 ，应 用 腓 肠
隐静 脉 包 含 在 皮 瓣 内 ，并 注 意 将皮 瓣 边 缘 的 皮肤 与深 筋 膜 随
时 固定 ， 以防止 撕脱 。解 剖 过 程 中 注意 远 离皮 瓣 结 扎 切 断皮 瓣 的穿 支 血 管 。解 剖 分 离 至 蒂 部 时保 留 ３ ｍ 宽 的 筋 膜 蒂 ～４ ｃ 并 保 留 １ ｍ 宽 的皮 条 。于旋 转 点 远 侧挑 出小 隐 静 脉 ，并 ～２ ｃ 结 扎 之 。蒂 部皮 肤 切 开 明 道转 移 至 创 面 ，确 保 蒂 部 血 管无 扭
２ ４
福建医药杂志 ２ １ ０ ０年 ８月第 ３ ２卷第 ４期 Ｆ ｊ ｎＭｅ ！ ！ ｕｉ 垒 ｇ ！ ａ
ｆ ｓｏ ｕ ｉ ｎ， ２ １ Ｏ ０， ５ （ ： ７ ６ ７ ５ ０ ４） ６ ７ ．
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７ Ｄｕ ｕｄＪ ｇ ｉ Ｋ． Ｃｌ ｉａ ｖ ｌａｉｎ ｏ ｈ ｆｅｔ ｆｓｏ ａ ｅｔｍｅａ ｄ ｉ ｃ ｌｅ ａｕ ｔｏ ｆｔ ｅ ｅｆｃｓｏ ｔｒ ｇ ｉ ｎ ｎ
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腓肠神经营养皮瓣
手术方法的改进
微创手术
随着微创手术技术的发展，腓肠神经 营养皮瓣的手术方法将更加精细和安 全，减少手术创伤和术后并发症。
机器人辅助手术
机器人辅助手术可以提高手术的精准 度和稳定性，减少手术时间和术后恢 复时间，为腓肠神经营养皮瓣的手术 提供新的选择。
临床应用的前景
扩大应用范围
随着腓肠神经营养皮瓣技术的不断发展 和完善，其临床应用范围将进一步扩大 ，不仅局限于四肢和头面部的修复，还 可应用于其他组织和器官的修复。
02 腓肠神经营养皮瓣的手术 方法
手术前的准备
患者评估
对患者的病情、身体状况、 心理状态等进行全面评估， 确保患者具备手术适应症 和耐受能力。
术前检查
进行必要的实验室检查和 影像学检查，了解患者的 全身情况和局部病变情况。
皮肤准备
清洁手术区域，去除坏死 和感染的组织，为手术创 造良好的条件。
手术过程
案例三：创伤后皮肤缺损的修复
总结词
有效减轻疼痛
详细描述
患者因创伤导致皮肤缺损，采用腓肠神经营养皮瓣进行修复，术后疼痛得到有效减轻，伤口愈合良好 。
案例四：烧伤后皮肤缺损的修复
总结词
提高生活质量
详细描述
患者因烧伤导致皮肤缺损，采用腓肠神经营养皮瓣进行修复，术后伤口愈合良好，患者的生活质恢复移 植部位的感觉功能，提高患者
的生活质量。
操作简便
腓肠神经营养皮瓣的手术操作 相对简单，手术时间较短，减
少了患者的痛苦。
成功率较高
由于腓肠神经营养皮瓣的血供 丰富，手术成功率较高，移植
部位不易坏死。
局限性
供区损伤
手术需要从供区切取皮瓣，会 对供区造成一定的损伤，可能
顺行及逆行腓肠神经营养皮瓣的临床应用体会
［ 摘要］ 目的 ： 探讨腓肠神 经营养血 管皮 瓣转移修 复足 背、 足跟 、 踝部、 膝部甚 至大腿 中下段组 织缺损的临床应用效果。 方法 ： 回顾
我科・ 临床应用带筋膜蒂的腓肠神经营养血 管岛状皮瓣经验 ，逆行应用修 复足 背、 足跟 、 足底及踝部软组织缺损，顺行应用修复
膝部甚至大腿中下段软组织的缺损。 同时观察皮瓣的可切取 范围、 液供应及静脉 回流情况、 血 血管蒂长度及血管蒂隧道 的处理 方法。 结果： 临床应 用 １ ２例， 皮瓣最 大面积 １ ｃ １ｃ ， ６ｍＸ ｍ 最长血管蒂 １ｃ ， ０ ４ｍ 转移皮瓣全部成活。结论： 腓肠神经 营养血管皮瓣血
缺损。
４ ２颞 区 皮 肤 的 颜 色 、 地 和 弹 性 与 眉 额 部 位 接 近 ， 瓣 旋 ． 质 皮
转角度大， 可转移修复眉额部组织缺损 。 设计皮瓣时， 应充分
应用美学原理 ， 尽量 选 择 隐蔽 部 位 ， 瘢 痕 隐 蔽 ， 使 最大 限度 恢 复 患者 外 形 。 区 皮瓣 临床 上研 究和 应 用 得 比较 多 的是 以眼 颞 轮 匝 为 蒂 的 颞 侧 皮 瓣 ， 皮 瓣 又 称 Ｆ ｉｋ 该 ｒ ｃ ｅ皮 瓣 ， 用 于 修 常
液循环丰富，损伤 小、 成活率 高， 设计处理适 ＇不失为修复下肢软组织缺损 的理想选择 。 ３ －
［ 关键词］ 腓肠神 经； 皮瓣； 组织缺损； 下肢； 大腿
［ 中图 分 类号 ］ ６ ２ Ｒ ２ ［ 文献 标 识 码］ ［ 章 编 号］ ８ ６ ５ （ ０ ）０ １２ 一 ３ Ａ 文 １ ０— ４５ ２ １ １－ ４ ７ Ｏ ０ ０
腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损
①皮瓣 的优点 ： 属于生
外皮肤 ； ６ ％的腓肠浅动脉 可达外踝部 ； 约 ５ 该神经营
养血 管束 在走 行 中得 到 ３～ ５支 腓 动脉 穿支 的吻合 加
理 Ｉ皮瓣 ， 生 成活可靠 ； 手术操作简便 ， 一次完成 ， 且不
损失 肢体 的知 名 主 干血 管 ； 免肢 体 固定 ， 于早 期 避 利 功能 锻炼 。因旋转方 便 ， 弧度较 大 ， 部扭 曲压 迫少 ， 蒂
探 查处 理 。
３ 结
果
本组 ２ ３例， 术后均出现皮瓣不同程度肿胀 ， 肿胀 在 ３ ７ｄ ～ 基本消退 ， ２ ０例皮瓣一期成活 ， ２例皮瓣远
端 部分 坏死 经 换 药 治 愈 ； １例皮 瓣 大 部 分 坏 死 ， 换 经
敞， 避免过度扭曲受压保证血流畅通。⑥供区缺损应
疗， 抗痉挛一般使用罂粟碱 ， 抗凝使用低分子右旋糖
酐 、５ — ６４２或低 分 子肝 素 钙等 。术 后 患肢 行 石 膏 托 外
固定 ， 侧卧位或俯卧位休息 ， 周后伤 口拆线 ， 除石 ２ 去
膏 。术后 持续 烤 灯 照 射保 暖 ， 密 观察 皮 瓣 颜 色 、 严 张
力及 毛细血管反应情况 ， 一旦发生血管危象 ， 应及 时
循环好 、 运 丰富 、 感 染能 力 强 ， 能 为 摩擦 受 压 创 血 抗 还
面提供 良好 的覆 盖 ， 手术 操 作 方法 简 单 ， 功 率 高 ， 且 成 易 于推广普及 ， 复足踝 部软组织缺损 较好 的方法 。 是修
５ 参考 文献
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腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用
腓肠神经属于多源性血供，神经营养血管伴行 与神经旁，并与临近血管构成以营养血管为轴 心的吻合网。
腓肠神经-小隐静脉营养血管筋膜皮瓣远端蒂部动脉穿 支有2-5支
1.跟外侧动脉穿支：外径0.6mm，外踝尖上1.0cm 2.腓动脉终末穿支：外径0.8mm，外踝尖上2.8cm 3.腓动脉肌间隔穿支：外径0.9mm，外踝尖上5.3cm 穿支发筋膜皮支，神经及静脉营养支，形成腓肠神经、 小隐静脉血管链及浅、深筋膜血管网
缺 切断腓肠神经后, 会出现一定的症状, 常见为足跟外侧小范围感 点 觉障碍。
适 踝关节周围、足背部、小腿中、下段、足跟的软组织缺损, 为 用 踝部皮肤缺损患者的治疗提供了可靠的依据
手术体会
1.游离时从近端找到腓肠内侧和外侧皮神经，小隐静脉， 结扎后均需带入皮瓣内 2.游离时不能大意，保持神经在皮瓣内
3.游离在深筋膜下，需要带上肌膜，带少许肌肉更保险
4.蒂部因为顺时针旋转，所以胫侧把皮肤游离后带上来筋 膜瓣旋转 5.深筋膜含有丰富的血管网，深筋膜下切取皮瓣，蒂部保 留一定的宽度的深筋膜，形成“腓肠神经-小隐静脉-筋膜 皮瓣”可以增加皮瓣血供，有利皮瓣成活
弧：皮瓣旋转的弧度或弧面。可逆行旋转180°，修补足性，42岁，诊断为：左胫腓骨开放性骨折
腘窝中点
皮瓣瓣部设计
蒂部
皮瓣轴心线 矢状位T1WI 脂肪抑制序列
术后皮瓣成活
病例-2
腓肠神经营养血管皮瓣的优缺点
优 点
1. 解剖位置表浅、 2. 不需要吻合血管、 3. 动脉供血比较可靠、血管蒂恒定变异非常少、 4. 手术操作步骤比较简单、设计比较容易、 5. 静脉回流充分、不牺牲主干动脉 6. 可获得的血管神经蒂比较长, 可灵活旋转, 7.在一定情况下, 可切取较大逆行皮瓣, 供区损伤面积较少, 通 过创面游离植皮
腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损
５ 参 考 文 献
［ ］ Ｍａｑ ｅｅ Ａ Ｒ ｍａａＭＣ Ｗｏ ． ｋｎｉａｄｆ ｐ ｕ— １ ｓｕｌ Ｃ， ｏ ｎ ， ｌ Ｇ Ｓ ｉ ｓ ｎ ａ ｓ ｐ ｔ ｆ ｌ ｌ ｓ
ｐ ｉｄ ｂｙｔ ｅ ｖ ｓ ｕ ａ ｘｉ ｆｔ ｅ ｓｔｖ ｕ ｒｉｉｌｎ ｒ ｅ ｌｅ ｈ ａ ｃ ｌ ｒａ ｓｏ ｓ ｎ ｉｉｅ ｓ ｐｅｆｃ ａ ｅ ｖ ｓ： ｈｅ
吻合 腓 肠神 经 ， 区植皮 或直 接缝 合 。 供
⑤ 创 面较 小时 ， 区可 直接缝 合 而 无需 植 皮 。但 肥 胖 受
患 者皮 瓣 移 植 后 外 观 较 臃 肿 ， 需 二 期 行 皮 瓣 薄 常
术 。另 外 ， 区植 皮 的患 者 ， 供 小腿 瘢痕 会影 响美 观 。
（ ２）：０ １ １— １３． ０
养 血管 之 间形成 的网状 血 管 供 应 系 统 。１ ９ ９ ２年 Ｍａ— ｓ ｑ ｅ ｔ ＿ 报 道 皮 神 经 伴 行 血 管 轴 同 时 营 养 神 经 和 ｕｌ 等 ｌ ｅ
皮 肤 。 目前 普遍 认 为 腓 动 脉 位 于外 踝 上 ５～７ ｃ 处 ｍ
的 临 床 应 ［ ］ 中华 显 微 外 科 杂 志 ，９ ６ １ （ ）８ —８ ． Ｊ． １９ ，９ ２ ：２ ４ ［ ］ 林松庆 ， ３ 张发 惠 ， 朝 春 ． 旋 转 点 腓 肠 神 经 营 养 血 管 远 张 低 端 蒂 皮 瓣 修 复 踝 足 部 软 组 织 缺 损 ［ ］ 中 华 显 微 外 科 杂 Ｊ．
ａａｏ ｉ ｓ ｄ ｎ ｌ ｉａ ｅｐ ｒ ｎｅｉ ｔｅｌｇ Ｊ ． ｌｓ ｎｔｍｃ ｔ ｙａ ｄｃｉ ｃｌ ｘ ｅｉ ｃ ｈ ｅ ［ ］ Ｐａｔ ｕ ｎ ｅ ｎ
Ｒ ｃ ｎｔ Ｓ ｒ ，９ ２ ８ （ ） １ １ ｅｏ ｓ ｕｇ １９ ，９ ６ ：１ ５—１ ２ ． ｒ １１
(韩)腓肠神经营养血管蒂皮瓣-
六、病例应用
case1.胫前骨外露（蒂部暗道）
胫前骨外露（蒂部明道）
case2.足跟肿瘤（皮肤鳞癌）
足跟肿瘤（恶黑）
跟腱瘢痕
足跟创伤
足跟创伤
足跟创伤
足跟创伤
case3.外踝部
外踝瘢痕溃疡
case4.内踝部
case5.足背部
七、讨 论
• 优点：（1）解剖恒定,位置表浅，成活可靠；
•
（2）供区隐蔽，功能无主要影响；
•
（3）皮瓣色泽满意，外形好，耐磨损；
•
（4）可带皮神经、能恢复一定的感觉；
（5）蒂长、皮瓣设计转位灵活；
（6）手术简单、省时、易于掌握便于推广；
• 缺点：（1）供区瘢痕、臃肿（整形）、感觉保护差；
•
（2）足背外侧小范围感觉减退；
•
（3）营养血管细小，不宜做游离皮瓣；
皮神经在较深位置的情况下，以免造成皮瓣血运不良； 5. 旋转点处切勿损伤腓动脉穿支，否则造成手术失败； 6. 皮瓣的蒂部不应太宽，应尽量带小隐静脉或带1～2cm的皮桥； 7. 手术必须在深筋膜下进行，缝合皮肤和深筋膜防止分离； 8. 皮瓣蒂部避免过度牵拉，建议在蒂部结扎小隐静脉； 9. 隧道开放后向两侧充分游离； 10.创面彻底止血，温盐水冲洗； 11.皮瓣下常规放置引流条； 12.蒂部包扎避免过紧，避免术后压迫。
• 穿支发筋膜皮支，神经及静脉营养支， 形成腓肠神经、小隐静脉血管链及浅、 深筋膜血管网
→
应用解剖
• 腓肠神经逆行岛状皮瓣的静脉回流？ • 伴行静脉迷路式回流
三、适应证
• 顺行转移修复膝关节，及胫骨上端皮肤缺 损深组织外露的创面。
• 逆行转移皮覆盖前足、足背、两踝部及足 跟部、足底皮肤缺损致深部组织外露的创 面。
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皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑦皮神经周围血管丛具有双向供血能力， 血液在此血管从上既可由近及远的顺向 流动，又可从远及近的逆向流动。因此， 可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮 瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮 神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特 别适合。
腓肠神经神经营养血管皮瓣
解剖
腓肠神经神经营养血管皮瓣
皮神经营养血管皮瓣设计原则
①在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组 织的段落内设计切取； ②将皮瓣的长轴设计得与皮神经走行方 向一致； ③皮瓣的蒂部必须保留一定的宽度 (4.0cm)，以包含皮神经周围的营养血管
皮神经营养血管皮瓣设计原则
④皮瓣的蒂部应尽可能设计在有深部穿 血管加入神经旁血管丛的部位，即存在 神经皮肤穿支轴心血管的部位．以设计 切取轴型皮瓣。这种穿支轴心血管的部 位，可以用显微外科解剖学资料或超声 多普勒控侧帮助确定。
腓肠神经营养血管皮瓣
楚雄州人民医院
Case 1
Case 1
Case 1
怎么办?
– 换药，肉芽生长，植皮片 – 短缩跖骨，缝合 – 转移皮瓣
腓肠神经营养血管皮瓣
Case 1
Case 1ຫໍສະໝຸດ Case 1Case 1
Case 1
Case 1
前言
皮瓣（ ）：自身血液供应 皮瓣（skin flap）：自身血液供应，包含 ）：自身血液供应， 皮肤组织的活的组织块， 皮肤组织的活的组织块，外科组织瓣 flap）一种。 （surgical flap）一种。 皮神经营养血管皮瓣： 皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血 管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。 管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑤虽然皮神经营养血管口径细小，但皮 神经周围的血管分布密集相互吻合成丛， 方向性明显，血管循环低阻力的纵向血 管丛能运行较长的距离。因此皮瓣的蒂 部不一定都要存在轴心穿血管，仅以皮 神经营养血管或再配合深筋膜血管网、 皮静脉周围血管网等，同样可以形成长 宽比例较大的链式血供组织瓣
点：外踝上5cm 线：腓肠神经走行 面：32×10cm；深筋膜下 弧：旋转点至缺损处+2cm
蒂宽4cm
腓肠神经神经营养血管皮瓣
转移方式
– 明道 – 暗道
皮静脉处理
– 近端蒂 – 远端抵
腓肠神经神经营养血管皮瓣
远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式)
腓肠神经神经营养血管皮瓣
术后处理
– 制动 – 按摩 – 严密观察
前言
Bertelli（上肢，1991），Masqulet（下肢， 1992），16年 1994年，张世民，宋建良 1999年，钟世镇院士，皮神经营养血管 皮瓣
前言
点 线 面 弧 旋转点 轴心线 平面，面积 旋转弧
皮神经营养血管
皮神经营养血管皮瓣设计原则
皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走 行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm 行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm 左右的范圈内与皮神经相伴而行。 左右的范圈内与皮神经相伴而行。因 此．皮神经营养血管皮瓣在设计时必须 遵守以下原则： 遵守以下原则：
典型病例
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑥较大的皮神经在走行上常与较大的浅 静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸 经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐 静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。 由于这些浅静脉干在皮下显而易见，因 此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮下 浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向作 为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣的 部位与长轴