腓肠神经营养血管皮瓣精品PPT课件
最新腓肠神经营养血管皮瓣_图文PPT课件
皮瓣的优缺点
优点： 1. 血管蒂恒定、可靠，皮瓣血供丰富、充足 2. 蒂长、皮瓣设计转位灵活，成活可靠 3. 皮肤柔软，含有皮神经，可制作成感觉皮瓣 4. 不牺牲主干血管 5. 对供区外观功能无不良影响； 6. 手术简单、省时、易行 缺点：因损失一条皮神经，供区可能感觉缺乏并形成痛性神
经瘤，此外，可致足外缘小范围皮肤感觉障碍
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EXCEL最常用的8个函数
函数一——求和
Sum函数可直接对数值 型行或列进行操作，计 算一行或一列的总和。
ห้องสมุดไป่ตู้A列求和：=SUM(A:A)
函数二——最小值
min函数可直接对数值 型行或列进行操作，计 算一行或一列的最小值。 A列最小值：=MIN(A:A)
函数三——最大值
max函数可直接对数值型 行或列进行操作，计算一行 或一列的最大值。 A列最小值：=max(A:A)
f 距外踝上5-7cm处可看到较粗 大腓动脉穿支进入皮瓣内
g 皮瓣由近向远掀起至蒂部 旋转点，于创面近端缘至蒂 部旋转点之皮下做一隧道或 切开皮肤
h 将皮瓣旋经皮下隧道引 至受区创面，供区创面 皮片移植
注意事项
（1）术中必须彻底清创 （2）设计皮瓣要比创面扩大20%，若患者较肥胖则视情况 （3）为保证皮瓣血供，尽量保留5cm足够宽的筋膜蒂 （4）切取时注意勿使神经与皮瓣分离，尤其在皮瓣近端腓 肠内侧皮神经在较深位置的情况下，以免造成皮瓣血运不良 （5）旋转点处切勿损伤动脉穿支，否则造成手术失败 （6）皮瓣的蒂部不应太宽，应尽量带小隐静脉或带1～2cm 的皮桥 （7）手术必须在深筋膜下进行，缝合皮肤和深筋膜防止分 离 （8）隧道开放后充分向两侧游离 （9）皮瓣下常规放置引流条
。
皮瓣设计
腓肠肌肌皮瓣ppt课件
手术方法
临床上根据创面部位及受区修复的实际需 要，采用不同形式的腓肠肌肌皮瓣进行治 疗。主要手术形式有：⑴全蒂腓肠肌肌皮 瓣；⑵岛状腓肠肌肌皮瓣；⑶双蒂肌皮瓣； ⑷内侧腓肠肌推进肌皮瓣；⑸内外侧腓肠 肌联合皮瓣；⑹内外腓肠肌肌皮瓣交叉移 位术。
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全蒂腓肠肌肌皮瓣
皮瓣的基部皮肤和肌肉均不切断，术中血 管蒂不显露，手术简单、安全，但肌皮瓣 转移幅度较小，用于修复小腿中、上部创 面。
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内侧腓肠肌肌皮瓣交叉移位术
膝、小腿与足部严重软组织缺损，因局部 血管损伤或软组织条件较差，无法用局部 转移皮瓣或游离皮瓣移植时，可用内侧腓 肠肌肌皮瓣交叉移位术治疗，因皮瓣长宽 比例不受限制，不需延迟手术，血运丰富， 修复力强。
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皮瓣设计 根据创面大小在健侧小腿设计内 侧腓肠肌肌皮瓣，皮瓣蒂部要有足够的长 度，使其能交叉移至对侧患肢受区。 手术步骤 按前述方法切取肌皮瓣。由于 肌皮瓣含有较厚的肌肉，可将肌皮瓣螺旋 形旋转成管状，这样既闭合了蒂部创面， 增加了皮管的长度。供区用中厚皮片修复。 3-4周断蒂，断蒂后部分腓肠肌内侧头仍缝 回原处。
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适应证
早期创伤所致的膝及小腿骨、关节外露，而无法 用常规方法覆盖创面者。 久治不愈的胫骨或股骨下端慢性骨髓炎，经彻底 病灶清除后，留有死腔和创面者。 胫骨和股骨下端骨不连，局部有广泛的不稳定瘢 痕，需切除瘢痕进行植骨者。 膝和小腿慢性溃疡以及肿瘤切除后留有巨大软组 织缺损者。 因外伤所致的跟腱及软组织缺损，需同时修复跟 腱及创面者。
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手术步骤 按前述方法切取皮瓣，切断基 部皮肤和腓肠肌股骨附着部，形成血管神 经蒂岛状肌皮瓣，沿纵轴方向推进修复小 腿远侧创面。然后将切断的腓肠肌内侧头 向近侧略加牵拉，缝合固定于附近的软组 织上，以减少血管蒂牵拉。术后屈膝30°45°，固定3周。
腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎
腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎沈余明 向东 王浩 陈辉 黎明 张国安 【摘 要】 目的 探讨应用腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的方法。
方法 2002年1月～2005年10月治疗7例跟骨骨折所致慢性跟骨骨髓炎,其中男4例,女3例;年龄15～68岁。
均为跟骨开放性骨折或跟骨闭合性骨折切开复位内固定或植骨致切口感染、跟骨外露,骨髓炎发生,病程3～12个月。
手术彻底清创后采用腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣移位治疗,肌皮瓣范围为8c m×4c m～12c m×7c m,其中肌瓣范围为4c m×3c m～6c m×5c m。
供区直接缝合5例,植皮覆盖2例。
结果 术后移位肌皮瓣完全成活,切口 期愈合。
7例均获2～6个月随访,皮瓣质地,外形良好。
骨髓炎未见复发,无并发症发生,所有患者均恢复正常行走。
结论 腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎是完全可行的,给跟骨骨髓炎的治疗带来了一种新方法。
【关键词】 腓肠神经营养血管 肌皮瓣 跟骨骨髓炎中图分类号:R622.1 R658.3 文献标识码:AD ISTALLY-BASED SURAL M USCULOCUTANEOUS F LAP F OR CHR ON I C CALCANEAL OSTEOMY EL ITIS S H ENY um ing,X IA N G D ong,W A N G H ao,et a l.D ep a rt m en t of B u rns,B eij ing J ishu itan H osp ita l,B eij ing,100035,P.R.Ch ina.E2m a il:sheny um ing1963@y ahoo.co Corresp ond ing au thor:S H EN Y um ing,E2m a il:sheny um ing1963@y ahoo.co 【Abstract】 Objective To investigate the clin ical sign ificance of the distally2based su ral m u scu locu taneou s flap fo r the treatm en t of ch ron ic calcaneal o steom yelitis.M ethods F rom January2002to O ctober2005,7patien ts(4 m ales,3fem ales;age range,15268years)w ere treated w ith the distally2based su ral m u scu locu taneou s flap,w ho had ch ron ic calcaneal o steom yelitis after calcaneal fractu re.A fter the radical deb ridem en t fo r all the nonviab le and poo rly vascu larized tissues,all the ch ron ic calcaneal o steom yelitis patien ts,w ho had suffered from open calcaneal fractu re o r clo sed calcaneal fractu re,w ere treated w ith the open reducti on,the in ternal fixati on,and the bone graft.T he u lcer lasted fo r3212mon th s befo re diagno sis of o steom yelitis.T he m u scu locu taneou s flap s ranged in size from8c m×4c m to 12c m×7c m and the m u scle flap s ranged from4c m×3c m to6c m×5c m.T he dono r defects w ere clo sed p ri m arily in 5patien ts and w ere resu rfaced w ith the sp lit2th ickness sk in graft in2patien ts.Results A ll the m u scu locu taneou s flap s su rvived comp letely and all the w ounds healed s moo th ly.A ll the patien ts fo llow ed up fo r226mon th s had no recu rrence of o steom yelitis o r retu rn to their p reoperative am bu lato ry statu s.Conclusion It is feasib le to u se the distally2based su ral m u scu locu taneou s flap fo r treatm en t of ch ron ic calcaneal o steom yelitis.【Key words】 Su ral nerve nu trien t vessel M u scu locu taneou s flap Calcaneal o steom yelitis 慢性跟骨骨髓炎大多由跟骨开放性或闭合骨折处理不当所致,一旦发生,临床处理十分棘手。
腓肠神经营养血管皮瓣顺、逆行临床应用
皮瓣 ， 小腿中段皮肤缺损大多选择逆行皮 瓣， 皮肤缺损小 的也可 选择顺 行皮瓣 ， 皮 肤缺损伴 同侧腓肠 神经 营养血管皮 瓣受 损则可采用 对侧交腿皮瓣 。 皮瓣成 活的关键 ： 术前选择皮瓣应 ① 注意供 区是 否受损 ； ②腓肠神 经营养血管 皮瓣逆行移植 时 ， 皮瓣的旋转 点在外踝上 ５ ｍ； ｃ ③切取 该皮 瓣 时一 定要 携 带筋 膜 ，
瓣 切 取 面 积 ４ ６ｍ ×３ ５ ｍ ～２ ｃ ．ｃ ．ｅ ５ｍ Ｘ
皮瓣 的血供 特点 ： 在胭 窝 ， 肠 内侧 腓
皮神经起 自胫神经 ， 腓肠外侧皮神经起 自
腓 总神经 ， 二者分 别 由胭 窝 内、 侧皮 动 外 脉伴 随。尽管小 腿后 面没有纵贯 全长 的 皮动脉 ， 是腓肠神经 的营养血管系统通 但 过 与其邻近 的多个供 血网的联 系 ， 却能够
本组 ６ ８例有 ６ ６例皮瓣全 部存 活 ， 仅 有 ２例皮瓣边缘有少许坏死 ， 该皮瓣不 因 胫 前、 胫后动脉 变异 而致手术 无法进 行 ，
其 自身 的营养Ｊ 衄管系统 ， 包括浅静脉旁 血
管 网和 浅 静 脉 壁 血 管 网 ， 小 隐 静 脉 营 养 故
１ｃ 神 经血 管 蒂 ６～１ｃ ３ｍ， ８ｍ。 手 术 方 法 ： 行 皮 瓣 、 行 皮 瓣 ： 小 逆 顺 以
血管系统在腓肠 神经 营养血 管皮瓣 的血 供构成 中也 起一定 的作用 。腓肠 神经 营 养血管逆行皮瓣 的静 脉 回流 主要是通 过 小 隐静脉 、 深筋膜静 脉 网、 蒂部 的穿支 动 脉 的伴 行静 脉 及 深 浅 静 脉 的 交 通 支 完
成 。
腿 中线为皮瓣的轴线 ， 按所需面积大小 画 出皮瓣 ， 上界不超过 股骨 内、 外上 髁 间连 线 ， 界可达 内、 ｒ Ｆ 外踝 连 线上 ｌ ｃ 内侧 Ｏ ｍ， 至股 骨 内上 髁 与 内踝 连线 ， 侧 至 外 上髁 外 与外 踝 连 线 ， 面积 可 达 ３ ｃ ｃ 。 ０ ｍＸ１ ｍ… ５
[课件]腓肠神经PPT
![[课件]腓肠神经PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/90381b113968011ca3009129.png)
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特点：
腓肠神经位置恒定表浅，横泾较粗大，含 神经纤维束及有髓神经纤维较多，且可切 取长度较长（两侧同时切取神经可长达 80cm），切取后对供区感觉影响小并能 较快恢复。切取部位相对隐蔽，一般不会 影响美观。故临床修复神经缺损时，腓肠 神经是不带血供自体神经移植最常用的供 体。 具王树寰统计，神经缺损11cm以上者， 神经恢复优良率为0（手外科学【M】2版. 北京:人民卫生出版社，2002.358Company name 379）。
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于外踝后方至腘窝中点连线做标记，沿腓 肠神经行径切开皮肤，在浅筋膜内游离显 露并切取足够长度腓肠神经。
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神经供区足踝运动无影响，足背外侧麻木 感均在术后6个月左右改善。 研究显示，当神经缺损>2cm时，必须考 虑神经移植（摘自北京医学2016年第38 卷第3期”腓肠神经移植修复上肢神经缺损 55例临床分析”作者：林华刚、张军、刘 晨红、郝亚飞）。
术后：
建议神经松弛位石膏固定4周，固定时间 短，不能保证神经断端充分愈合，存在神 经再断裂的可能；固定时间过长，则可能 出现移植神经段与周围软组织瘢痕粘连影 响神经功能传导，被迫二期行神经松解术。
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腓肠神经
腓肠神经解剖：
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腓总神经
胫神经
腓 肠 神 经
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腓肠神经移植手术方法：
常规术前准备，根据具体神经走形和缺损 部位取相应切口，切口保证足够长度便于 显露充分。先从正常组织中分离神经干， 沿神经纵轴向神经残端解剖，游离神经断 端，松解切除瘢痕组织，采用无菌钢尺直 接测量无张力下神经两断端缺损长度，根 据缺损长度和神经横径决定所需腓肠神经 长度。
腓肠神经营养血管皮瓣PPT幻灯片课件
皮瓣的血供基础
皮神经周围有丰富的营养血管丛，按皮神经的 行程切取皮瓣，可以获得轴型血供。
腓肠神经常与小隐静脉伴行，浅静脉周围同样 有丰富的血管丛，可以一同切取，增加皮瓣的 血供。
深筋膜包含丰富的血管丛，携带一定的深筋膜 能增加皮瓣的成活。
所以近年有“腓肠神经-小隐静脉营养血管筋膜 皮瓣”之称。
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关于腓动脉穿支血管
腓肠神经营养血管皮瓣作为一种术式存在，是 有其经典价值的。但理解上我们有必要认识一 下穿支血管。
腓动脉在行程中发出5~8支（不同文献报道不 同，个体有差异）穿支血管，穿支血管之间相 互吻合行成链式血供，成为皮瓣的轴心血供系 统。
故以最远端的穿支为蒂可以切取远端蒂皮瓣， 可以逆行修复足踝部大量缺损。
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跟部肿瘤
25Βιβλιοθήκη 手术心法要旨我们总结了一些心得，对于初学者，可能 是比较好的建议
1、腓动脉远侧穿支血管位于外踝后上约5~7cm，术前彩 超探查帮助确定旋转点，可以确保不损伤穿支，控制 供区损伤，又可以减少皮瓣无效蒂长度，对于盲切， 可能只能提高旋转点来保守切取皮瓣；
2、深筋膜含有丰富的血管网，深筋膜下切取皮瓣，蒂部 保留一定宽度的深筋膜，形成“腓肠神经-小隐静脉筋膜皮瓣”，可以增加皮瓣血供，有利皮瓣成活；
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腓肠神经的走 行分布
腓肠神经营养 血管
解剖图解
（图片引自《皮神经 营养血管皮瓣》徐永 清等著）
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解剖图 解
（图片引自《皮神 经营养血管皮瓣》 徐永清等著）
穿支血管
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腓肠神经营养血管皮瓣 手术设计
点：
外踝后上约5CM，轴心线上（见下）
线：
即腓肠神经营养血管的轴心线。取外踝与后正中线连线的中点，
腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣的临床应用ppt课件
【应用解剖】
（一）腓肠神经 的来源与分布
腓肠外侧神经起自腓总神经，起点在距腓 骨头平面上方7cm，小腿后正中线偏外侧 2cm处。腓肠外侧皮神经发出后沿腓肠肌外 侧头表面下降，穿出腘筋膜后走行于小腿 后外侧部浅筋膜中。 腓肠内侧神经由胫神经发出，伴效小隐静 脉在浅筋膜深部下降，行于腓肠肌两头之
（二）腓肠神经-小隐静脉的营养血管
【术 式 评 价】
【术 式 评 价】
优点：
1、手术操作技术简便，便于各级医院开展， 容易普及； 2、手术一次完成，耗时短； 3、不损失肢体的知名主干动脉； 4、皮瓣供区和蒂部形成范围宽大，基本可 以满足临床需要；
【术 式 评 价】
缺点：
1、全部或部分切断腓肠外侧皮神经，会导 致小腿下部或足外侧小区域内感觉障碍；
在皮瓣近端切开皮肤显露腓肠神经及静脉，
并切断结扎。先切皮瓣外缘直达深筋膜， 掀起皮瓣游离至后肌间隔，可见由后肌间 隔或由比目鱼肌穿出的肌皮穿支。再切开 皮瓣内侧缘直达深筋膜下，在深筋膜下经 肌间隔向外侧腓骨处游离，可见深筋膜延 续于腓骨骨膜、骨间膜，纵行切开骨间膜， 自上而下钝性分离腓骨长短肌及比目鱼肌 间隙，向后拉开比目鱼肌，直达腓骨。然 后在保护弓状动脉的前提下，按预计长度
2、皮瓣面积有限，不适合修复大面积的软 组织缺损。
【术后并发症及处理】
腓肠神经为多源血供。其营养动脉来源于 腓肠浅动脉（也称腘窝中间皮动脉）和穿 动脉。 腓肠浅动脉在腓骨头上方5.0cm由腘动脉发 出，在腓肠肌内或深筋膜下伴随腓肠内侧 皮神经下行，达小腿后面下半或下1/3浅出， 沿腓肠神经行走行，发出分支营养神经及
（三）腓肠神经-小隐静脉营养血管与邻近
肌、骨、皮的血供关系
【应用要点】
腓肠神经皮瓣汇总讲义
蒂宽4cm
腓肠神经神经营养血管皮瓣
转移方式
– 明道 – 暗道
皮静脉处理
– 近端蒂 – 远端抵
腓肠神经神经营养血管皮瓣
远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式)
腓肠神经神经营养血管皮瓣
术后处理
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑦皮神经周围血管丛具有双向供血能力， 血液在此血管从上既可由近及远的顺向 流动，又可从远及近的逆向流动。因此， 可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮 瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮 神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特 别适合。
腓肠神经神经营养血管皮瓣
解剖
腓肠神经神经营养血管皮瓣
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑥较大的皮神经在走行上常与较大的浅 静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸 经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐 静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。 由于这些浅静脉干在皮下显而易见，因 此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮下 浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向作 为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣的 部位与长轴
皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血 管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。
点 线 面 弧
前言
旋转点 轴心线 平面，面积 旋转弧
皮神经营养血管
皮神经营养血管皮瓣设计原则
皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走 行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm 左右的范圈内与皮神经相伴而行。因 此．皮神经营养血管皮瓣在设计时必须 遵守以下原则：
腓肠神经皮瓣汇总
Case 1
Case 1
Case 1
怎么办?
腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损创面
腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损创面摘要：目的探究足踝部组织缺损创面修复中腓肠神经营养血管皮瓣修复术的临床应用效果及价值。
方法自我院2017年5月-2018年5月收治的足踝部组织缺损患者中选取94例作为此次研究对象，按照治疗先后顺序分为对照组和观察组，对照组患者采取传统胫后动脉后踝上穿支术进行治疗，观察组患者采取腓动脉外踝上穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复术进行治疗，对比两组患者治疗后各项手术指标情况，手术效果以及术后并发症。
结果观察组患者手术后各项手术指标明显优于对照组，观察组患者手术后临床症状恢复情况明显优于对照组，差异对比明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论腓肠神经营养血管皮瓣修复术在足踝部软组织缺损创面的修复治疗中效果明显，能够提升手术质量，提高治疗效果并且降低不良情况的发生率。
关键词：胫后动脉后踝上穿支术；腓动脉外踝上穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复术；足踝部创伤缺损足踝部创伤缺损在临床中发病的几率较高，主要的发病原因是足踝部由于较大外力撞击造成损伤，临床症状主要为足踝部持续性疼痛，如不及时进行治疗会发展为腰背酸痛、颈椎疼痛甚至造成盆骨移位等严重情况，将会为治疗带来更大困难，另外，足踝部创伤缺损还会伤害到足踝部众多血管及软组织[1]，造成不可逆的伤害，严重影响患者的正常生活，本次研究自我院2017年5月-2018年5月收治的足踝部组织缺损患者中选取94例作为此次研究对象，探究足踝部组织缺损创面修复中腓肠神经营养血管皮瓣修复术的临床应用效果及价值。
1 资料与方法1.1一般资料自我院2017年5月-2018年5月收治的足踝部组织缺损患者中选取94例作为此次研究对象，按照治疗先后顺序分为对照组和观察组，观察组患者47例，男26例，女21例；年龄19-62岁，平均年龄（33.56±2.13）岁；对照组患者47例，男25例，女22例，年龄20-59岁，平均年龄（34.26±2.14）岁；两组患者一般资料对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。
腓肠神经营养皮瓣
历史自1992年Masquelet 和Bertelli 等报道腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状筋膜皮瓣修复小腿下段以及足部软组织缺损以来。
国内相继开展了这方面工作。
小腿后的血供主要来自于以下几个方面 :腓肠内、中及外侧浅动脉，在浅筋膜层内向远侧行走，并分支相互吻合成网。
腓动脉踝上穿支:分支吻合，融入网内。
胫后动脉:直接皮动脉和肌皮动脉，也分支吻合，融入网内。
多处、多层次血管吻合，形成网状供血，是小腿后侧皮肤血供的特点。
任何一处只要能启动网状供血，所制成的皮瓣即可成活。
腓肠神经和小隐静脉均有各自独立的营养血管网丛，并相互构成吻合。
解剖学研究证实：皮神经营养血管与皮肤血供有密切关系:皮神经必然伴行一条皮动脉，在深筋膜上，皮神经伴行血管在营养神经的同时，发出许多皮支供养相应区域的皮肤。
腓肠神经常与小隐静脉伴行，一般有1～2 cm间距，静脉周围也有沿长轴分布的伴行血管网，接受穿支的血供并与神经营养血管网交通。
皮神经营养血管网、穿支及静脉周围伴行的血管网在皮下形成了一个多供血、贯穿神经全长和血运丰富的血管网，营养神经、血管及相应部位皮肤，腓肠神经属多源性血供，上段主要于腘窝中间皮动脉，下段于腓动脉肌间隔穿支，沿途与周围深筋膜内众多血管构成广泛吻合，同时与小隐静脉伴行。
神经营养血管行于神经旁，其不仅营养神经，同时发出众多皮支营养小腿后面皮肤，并与临近血管构成以营养血管为轴心的吻合网。
逆行皮瓣静脉回流经伴行静脉、深筋膜静脉网交通支及旁路侧支通过蒂部静脉穿支归于深静脉。
皮瓣设计以外踝尖与跟腱连线中点至腘窝中点连线为皮瓣轴线，以外踝上5-7cm为旋转点，根据缺损部位的形状及大小，以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定血管蒂长度。
在供区轴线上设计与创面部位相一致的皮瓣。
先切开筋膜蒂部皮肤，解剖腓肠神经与小隐静脉，将腓肠神经及小隐静脉全部纳入筋膜蒂内，保留2.5～3.5cm的筋膜蒂，如有两条腓肠神经应尽量将其全部纳入皮瓣，如无法完全纳入则保留较粗的一支，个别患者小隐静脉发生变异，不能纳入皮瓣内则不必勉强。
《腓肠神经皮瓣》PPT课件
Antonio RL, et al Department of trauma and orthopaedics surgery , hospital de poniento, spain Injury, 2006 , 11 (Epub ahead of print)
Discussion
某些医院不是常规配备整形外科医生 游离皮瓣需要特殊的训练和显微外科器械 SFF简单易行，并发症率低，容易掌握
Conclusion
The sural flap constitutes a reliable and versatile technique that should form part of the therapeutic arsenal of all the orthopaedic surgeons, facilitating the integral treatment of complex lower limb injuries with exposed defects.
Surgical Technique
皮瓣解剖至外踝尖近侧4～5cm处 蒂部宽3～4cm 经皮下隧道，皮瓣旋转180°放置在缺损处 皮瓣宽度＜5～6cm，供区直接缝合，否则 植皮 放松止血带，证实皮瓣血供正常，25g针头 刺戳皮瓣放血，减轻静脉淤血和肿胀 放置引流，下肢弹性绷带包扎
Results
THANK YOU
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• 局部微循环差，未携带腓肠肌形成肌筋膜瓣
腓肠肌肌皮瓣ppt课件
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• 手术步骤
手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行。
切取内侧腓肠肌肌皮瓣，患者取患侧卧位。(外侧
肌皮瓣取健侧卧位，双侧肌皮瓣取俯卧位。)在腘
窝处作皮瓣后切口，切开深筋膜，在小腿后正中
线找到小隐静脉及腓肠神经，将两者牵向外侧保
护。在腓肠肌两头之间钝性分离，找到腓肠肌内
侧头与比目鱼肌间隙。该间隙为疏松结缔组织，
• 皮瓣设计 以切取内侧腓肠肌肌皮瓣修 复胫前创面为例，皮瓣基部位于小腿后上 方，后缘位于小腿后正中线，前缘与创缘 边缘相连，其中无正常组织间隔，按创面 大小画出皮瓣轮廓，皮瓣远端应超过创面 远端水平线3cm-5cm，使其移位后能无张力 覆盖创面。
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股骨附着部，必要时将该肌在靠股骨附着
处切断，皮瓣向上旋转，直接或通过皮下
隧道转移修复膝及大腿下部创面。
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用手指轻易将两者分开，然后依次做前及远侧切
口。基部皮肤及肌肉不需切断，皮瓣掀起后，向
前移位覆盖胫前创面，供区创面用中厚皮片修复。
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1
历史
1992年Masquelet 和Bertelli 报道 腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状筋膜皮 瓣修复小腿下段以及足部软组织缺损
国内相继开展了这方面工作
2
应用解剖
腓肠神经由 腓肠内侧皮神经 （胫神经皮支）与 腓肠外侧皮神经 （腓总神经皮支） 组成（占85%）， 其合成部位多在小 腿中部
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腓肠神经平均长度为12.2cm，横 经在合成处3.3mm，中间部分为 2.8mm，外踝上方为2.6mm。
腓肠神经的血供主要与小腿后部 一些皮动脉提供
腓肠神经下行时与小隐静脉伴行 三者的关系为：内侧为小隐静脉，
中间为神经营养血管，外侧为腓 肠神经。神经营养血管束一般由 一条动脉和二条静脉组成
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A 皮瓣轴线，外踝尖与跟腱中 点至腘窝中点为腓肠神经走行 投影线，亦即皮瓣纵轴线
B 外踝尖与跟腱间中点上5-7cm 为腓动脉穿出点，此点为皮瓣旋 转点，以此点向近端量出皮瓣蒂 之长度，然后设计皮瓣
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C 切开蒂部皮肤至皮 下，显露出小隐静脉 及腓肠神经，向两侧 游诹形成宽约2.53cm筋膜蒂
D 切开皮瓣近端皮肤，解 剖出腓肠神经内、外侧支 及小隐静脉，并切断神经， 结扎伴行动脉及小隐静脉， 由近向远揿起皮瓣
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[适应证] 逆行转移皮覆盖足背、两踝部及足跟
部皮肤缺损致深部组织外露的创面。顺行 转移修复膝关节，及胫骨上端皮肤缺损深 组织外露的创面。
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皮瓣设计
关键点：外踝上5-7cm处为皮瓣 蒂的旋转点 轴 线：跟腱与外踝尖连线中点 至腘窝中点连线为皮瓣轴线 切取面：两侧不超过小腿侧中线， 近端达腘窝下，远端不超过外踝 上5cm 解剖面：深筋膜层
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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e 腓肠内侧皮神经，一般走行 在腓肠肌二头之间，表面有 深筋膜覆盖，至小腿中上1/3 穿出筋膜；在切取此段时应 连同伴行动脉一并游离出， 以免神经与皮瓣分离，并损 伤伴行动脉，在穿出筋膜时， 动脉有一穿支，应注意结扎。 外侧支于皮下，易于切取
f 距外踝上5-7cm处可看到较粗 大腓动脉穿支进入皮瓣内
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good hab努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
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腓肠神经-小隐静脉营养血管筋膜皮瓣远端蒂 部动脉穿支有2~5支，其中：
1 跟外侧动脉穿支：外径0.6mm，外踝尖上1.0cm 2 腓动脉终末穿支：外径0.8mm，外踝尖上2.8cm 3 腓动脉肌间隔穿支：外径0.9mm,外踝尖上5.3cm
穿支发筋膜皮支，神经及静脉营养支，形成 腓肠神经、小隐静脉血管链及浅、深筋膜血 管网
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腓肠神经属多源性血供，
脉 下段来源于腓动脉肌间隔穿支，
沿途与周围深筋膜内众多血管 构成广泛吻合，同时与小隐静 脉伴行 神经营养血管行于神经旁，其 不仅营养神经，同时发出众多 皮支营养小腿后面皮肤，并与 临近血管构成以营养血管为轴 心的吻合网 。 逆行皮瓣静脉回流经伴行静脉、 深筋膜静脉网交通支及旁路侧 支通过蒂部静脉穿支归于深静 脉
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g 皮瓣由近向远掀起至蒂部 旋转点，于创面近端缘至蒂 部旋转点之皮下做一隧道或 切开皮肤
h 将皮瓣旋经皮下隧道引 至受区创面，供区创面 皮片移植
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注意事项
（1）术中必须彻底清创 （2）设计皮瓣要比创面扩大20%，若患者较肥胖则视情况 （3）为保证皮瓣血供，一定要保留2.5-3cm足够宽的筋膜蒂 （4）切取时注意勿使神经与皮瓣分离，尤其在皮瓣近端腓 肠内侧皮神经在较深位置的情况下，以免造成皮瓣血运不良 （5）旋转点处切勿损伤动脉穿支，否则造成手术失败 （6）皮瓣的蒂部不应太宽，应尽量带小隐静脉或带1～2cm 的皮桥 （7）手术必须在深筋膜下进行，缝合皮肤和深筋膜防止分 离 （8）隧道开放后充分向两侧游离 （9）皮瓣下常规放置引流条
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皮瓣的优缺点
优点： 1. 血管蒂恒定、可靠，皮瓣血供丰富、充足 2. 蒂长、皮瓣设计转位灵活，成活可靠 3. 皮肤柔软，含有皮神经，可制作成感觉皮瓣 4. 不牺牲主干血管 5. 对供区外观功能无不良影响； 6. 手术简单、省时、易行 缺点：因损失一条皮神经，供区可能感觉缺乏并形成痛性神
经瘤，此外，可致足外缘小范围皮肤感觉障碍