腓肠神经营养血管皮瓣--刘应良 PPT课件
腓肠神经皮瓣[专业参考]
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Case 1
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Case 1
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前言
皮瓣（skin flap）：自身血液供应，包含 皮肤组织的活的组织块，外科组织瓣 （surgical flap）一种。
皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血 管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。
专业参考
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前言
Bertelli（上肢，1991），Masqulet（下肢， 1992），16年
解剖
专业参考
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腓肠神经神经营养血管皮瓣
点：外踝上5cm 线：腓肠神经走行 面：32×10cm；深筋膜下 弧：旋转点至缺损处+2cm
蒂宽4cm
专业参考22ຫໍສະໝຸດ 肠神经神经营养血管皮瓣转移方式
– 明道 – 暗道
皮静脉处理
– 近端蒂 – 远端抵
专业参考
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腓肠神经神经营养血管皮瓣
远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式)
专业参考
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皮神经营养血管皮瓣设计原则
①在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组 织的段落内设计切取；
腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复r足跟部软组织缺损
腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复r足跟部软组织缺损刘兴邦;王运涛;陶圣祥;余国荣【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)004【摘要】Objective To investigate the clinic application of the reversed sural neurocutaneous island flap in repairing the soft tissue defect of the heel. Methods From May 2004 to January 2012, 40 cases of soft tissue defects of the heel were treated with the reversed sural neurocutaneous island flap when the wounds were fresh. The area of flap was 4 cm×4 cm to 5 cm×7 cm. The end of the small saphenous vein of the flap was ligated, the sural nerve anastomosis was coincided with the superficial peroneal nerve. Results All flaps were completely survived, the wounds were covered. The patients were followed up for six months to eleven months and the curative effect was satisfactory. Conclusion The reversed sural neurocutaneous flap is an ideal method for repairing the soft tissue defect of the heel.%目的探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床疗效.方法 2004年5月-2012年1月,应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部软组织缺损40例,创面范围:3 cm×3 cm~4 cm×5 cm.术中切取皮瓣面积:4 cm×4 cm~5 cm×7 cm,结扎蒂部小隐静脉,腓肠神经近断端与腓浅神经接合,供区拉拢缝合后植皮.结果 40例皮瓣术后完全成活,皮肤缺损得到覆盖,供区均Ⅰ期愈合.随访6~11个月,皮瓣外形、质地良好.结论腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部皮肤缺损效果满意.【总页数】3页(P395-396,399)【作者】刘兴邦;王运涛;陶圣祥;余国荣【作者单位】潜江市中心医院骨科, 湖北潜江 433100;潜江市中心医院骨科, 湖北潜江 433100;武汉大学中南医院骨科, 湖北武汉 430071;武汉大学中南医院骨科, 湖北武汉 430071【正文语种】中文【相关文献】1.带腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部皮肤缺损 [J], 向云;喻一东;刘振宇;杜全印2.腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损早期并发症原因分析及防治措施 [J], 连伟飞;吴建斌;高招文3.腓肠神经营养血管逆行皮瓣联合负压封闭吸引修复足背皮肤软组织缺损的体会[J], 张超群;周荣魁;郑华庆;黄磊;陈昌红4.腓肠神经营养血管岛状逆行皮瓣修复足踝部及小腿软组织缺损 [J], 项飞; 潘波; 王向阳; 吴新军; 牟洪5.腓肠神经营养血管皮瓣修复术联合封闭式负压引流在足跟部软组织缺损修复中的应用效果 [J], 翟伟; 沈君高因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腓肠肌肌皮瓣ppt课件
手术方法
临床上根据创面部位及受区修复的实际需 要，采用不同形式的腓肠肌肌皮瓣进行治 疗。主要手术形式有：⑴全蒂腓肠肌肌皮 瓣；⑵岛状腓肠肌肌皮瓣；⑶双蒂肌皮瓣； ⑷内侧腓肠肌推进肌皮瓣；⑸内外侧腓肠 肌联合皮瓣；⑹内外腓肠肌肌皮瓣交叉移 位术。
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全蒂腓肠肌肌皮瓣
皮瓣的基部皮肤和肌肉均不切断，术中血 管蒂不显露，手术简单、安全，但肌皮瓣 转移幅度较小，用于修复小腿中、上部创 面。
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内侧腓肠肌肌皮瓣交叉移位术
膝、小腿与足部严重软组织缺损，因局部 血管损伤或软组织条件较差，无法用局部 转移皮瓣或游离皮瓣移植时，可用内侧腓 肠肌肌皮瓣交叉移位术治疗，因皮瓣长宽 比例不受限制，不需延迟手术，血运丰富， 修复力强。
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皮瓣设计 根据创面大小在健侧小腿设计内 侧腓肠肌肌皮瓣，皮瓣蒂部要有足够的长 度，使其能交叉移至对侧患肢受区。 手术步骤 按前述方法切取肌皮瓣。由于 肌皮瓣含有较厚的肌肉，可将肌皮瓣螺旋 形旋转成管状，这样既闭合了蒂部创面， 增加了皮管的长度。供区用中厚皮片修复。 3-4周断蒂，断蒂后部分腓肠肌内侧头仍缝 回原处。
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谢 谢
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3
4
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适应证
早期创伤所致的膝及小腿骨、关节外露，而无法 用常规方法覆盖创面者。 久治不愈的胫骨或股骨下端慢性骨髓炎，经彻底 病灶清除后，留有死腔和创面者。 胫骨和股骨下端骨不连，局部有广泛的不稳定瘢 痕，需切除瘢痕进行植骨者。 膝和小腿慢性溃疡以及肿瘤切除后留有巨大软组 织缺损者。 因外伤所致的跟腱及软组织缺损，需同时修复跟 腱及创面者。
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手术步骤 按前述方法切取皮瓣，切断基 部皮肤和腓肠肌股骨附着部，形成血管神 经蒂岛状肌皮瓣，沿纵轴方向推进修复小 腿远侧创面。然后将切断的腓肠肌内侧头 向近侧略加牵拉，缝合固定于附近的软组 织上，以减少血管蒂牵拉。术后屈膝30°45°，固定3周。
腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣的临床应用ppt课件
1、腓肠肌区的肌皮穿支
2、比目鱼肌的肌皮穿支
比目鱼肌血供主要源于胫后动脉。胫后动 脉肌间隙支穿经比目鱼肌与趾长屈肌间隙 时分出比目鱼肌支，营养其内侧半及边缘 皮肤。 比目鱼肌外侧半血供主要源于腓动脉肌间 隔穿支。 其发出的肌支营养外侧半及边缘， 皮支则形成深筋膜下血管网和皮下血管网。
【应用解剖】
（一）腓肠神经 的来源与分布
腓肠外侧神经起自腓总神经，起点在距腓 骨头平面上方7cm，小腿后正中线偏外侧 2cm处。腓肠外侧皮神经发出后沿腓肠肌外 侧头表面下降，穿出腘筋膜后走行于小腿 后外侧部浅筋膜中。 腓肠内侧神经由胫神经发出，伴效小隐静 脉在浅筋膜深部下降，行于腓肠肌两头之
（二）腓肠神经-小隐静脉的营养血管
患者女性，35岁，因机器绞伤右足跟部致
皮肤软组织缺损，创面约4X11cm大小，术 中切取皮瓣时同时结扎小隐静脉远近端， 于术后48小时出现肿胀，皮瓣远端有少量 瘀斑，并有张力性水疱，发现后立即给予 减张处理，并做皮肤切口给予肝素放血湿 敷，皮瓣血运明显改善，后期全部成活。
一、腓动脉穿支蒂是皮瓣血供的可靠保证
骨皮瓣切取
在皮瓣近端切开皮肤显露腓肠神经及静脉，
并切断结扎。先切皮瓣外缘直达深筋膜， 掀起皮瓣游离至后肌间隔，可见由后肌间 隔或由比目鱼肌穿出的肌皮穿支。再切开 皮瓣内侧缘直达深筋膜下，在深筋膜下经 肌间隔向外侧腓骨处游离，可见深筋膜延 续于腓骨骨膜、骨间膜，纵行切开骨间膜， 自上而下钝性分离腓骨长短肌及比目鱼肌 间隙，向后拉开比目鱼肌，直达腓骨。然 后在保护弓状动脉的前提下，按预计长度
腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点与逆行应用
吉林
长春
供区 ， 但有关腓肠神经 营养血管的解剖研究 相对 比较缺乏 ［６ ２］ －ｏ
本 实验将 ２ 侧 新 鲜小腿 进行血管铸型后 解剖 ，对 腓肠神经 ０ 营养血管 的来 源、走行、分布及与小 隐静脉和腓肠 神经出现过贫血，是否有合并 症，
及时进行 观察治疗。如果孕妇 有较为严重的合并症 ，没有办
３ ． 第三产 程的处理 ．５ ２
正确地 处理第三产程 ，是 防止生产
之后 出现大出血的关键环节。准确进行出血量 的收集和测量， 观察胎盘剥离地征兆和 阴道的流血量 ，如果没有胎 盘的剥离
法进行治疗，可以建 议转 院进行治疗。
３２２ 加强孕 期的保健 工作 ．． 在孕 期，配合管理 工作 ，对于 可能存 在的并发症积极治疗，例如 出现贫血、妊娠期高血 压 疾病 等，对 于那些容易引发产后出血的高危因素在 产前要加
征兆，子宫不能进行揉 挤。如果产妇具 有产后出血高危 因素，
在胎儿娩 出之后，要尽 早地钳夹 脐带，注射 缩宫素，轻 轻地
牵拉 脐带以帮助胎 盘娩 出。如果 １ ｎ后胎 盘仍 未剥离，要 ５ｍｉ 用生理盐水 ２ ｌ ０ｍ 和缩宫素 ２ ０Ｕ进行胎盘脐静脉注射，如果
３ ｎ后还未胎盘剥离 ，则需要进行人 工的徒 手剥 离，在进 ０ｍｉ
作 ，使得产妇紧张情绪 得以消除 ，使 之能够保 持 良好 的睡眠 完整性检查，软产道不能硬性撕 裂，检查子宫的收缩情况 。 休 息，在 生产的过程 当中，鼓励产妇在 间歇期 间适时 的进食 ３２６ 胎 盘娩 出后 ．．
进水 ，及 时排 除尿便 ，避 免产 程过长 和产妇体力 消耗过 度， 密切关注生 产过程 ，观察胎心音、宫缩情况 ，定期进行肛查 和阴查，如果发现 产程延长或停滞 ，要及 时地 进行处理并通
腓肠神经营养血管皮瓣顺、逆行临床应用
皮瓣 ， 小腿中段皮肤缺损大多选择逆行皮 瓣， 皮肤缺损小 的也可 选择顺 行皮瓣 ， 皮 肤缺损伴 同侧腓肠 神经 营养血管皮 瓣受 损则可采用 对侧交腿皮瓣 。 皮瓣成 活的关键 ： 术前选择皮瓣应 ① 注意供 区是 否受损 ； ②腓肠神 经营养血管 皮瓣逆行移植 时 ， 皮瓣的旋转 点在外踝上 ５ ｍ； ｃ ③切取 该皮 瓣 时一 定要 携 带筋 膜 ，
瓣 切 取 面 积 ４ ６ｍ ×３ ５ ｍ ～２ ｃ ．ｃ ．ｅ ５ｍ Ｘ
皮瓣 的血供 特点 ： 在胭 窝 ， 肠 内侧 腓
皮神经起 自胫神经 ， 腓肠外侧皮神经起 自
腓 总神经 ， 二者分 别 由胭 窝 内、 侧皮 动 外 脉伴 随。尽管小 腿后 面没有纵贯 全长 的 皮动脉 ， 是腓肠神经 的营养血管系统通 但 过 与其邻近 的多个供 血网的联 系 ， 却能够
本组 ６ ８例有 ６ ６例皮瓣全 部存 活 ， 仅 有 ２例皮瓣边缘有少许坏死 ， 该皮瓣不 因 胫 前、 胫后动脉 变异 而致手术 无法进 行 ，
其 自身 的营养Ｊ 衄管系统 ， 包括浅静脉旁 血
管 网和 浅 静 脉 壁 血 管 网 ， 小 隐 静 脉 营 养 故
１ｃ 神 经血 管 蒂 ６～１ｃ ３ｍ， ８ｍ。 手 术 方 法 ： 行 皮 瓣 、 行 皮 瓣 ： 小 逆 顺 以
血管系统在腓肠 神经 营养血 管皮瓣 的血 供构成 中也 起一定 的作用 。腓肠 神经 营 养血管逆行皮瓣 的静 脉 回流 主要是通 过 小 隐静脉 、 深筋膜静 脉 网、 蒂部 的穿支 动 脉 的伴 行静 脉 及 深 浅 静 脉 的 交 通 支 完
成 。
腿 中线为皮瓣的轴线 ， 按所需面积大小 画 出皮瓣 ， 上界不超过 股骨 内、 外上 髁 间连 线 ， 界可达 内、 ｒ Ｆ 外踝 连 线上 ｌ ｃ 内侧 Ｏ ｍ， 至股 骨 内上 髁 与 内踝 连线 ， 侧 至 外 上髁 外 与外 踝 连 线 ， 面积 可 达 ３ ｃ ｃ 。 ０ ｍＸ１ ｍ… ５
腓肠神经营养血管皮瓣的应用
腓肠神经营养血管皮瓣的应用目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣的应用。
方法临床应用7例，用以修复足踝部及小腿皮肤缺损。
结果皮瓣全部成活，皮肤质地良好，局部不臃肿，创伤小，不牺牲主要血管。
结论腓肠神经营养血管皮瓣用以修复足踝部以及小腿皮肤缺损，效果良好。
标签：腓肠神经；营养血管；皮瓣；足踝；小腿利用腓肠神经营养血管为轴心血管，制成逆行皮瓣用于修复足踝以及小腿部皮肤缺损，损伤小，成活率高，效果满意。
自2003年至今，共应用该皮瓣治疗足踝及小腿中下段皮肤缺损7例，取得满意效果。
1资料与方法1.1一般资料本组男6例，女1例。
年龄10～36岁。
新鲜外伤皮肤缺损一期修复2例，术后皮肤坏死、伤口感染二期修复5例。
足底皮肤缺损1例，足跟及跟腱部位皮肤缺损2例，小腿下段皮肤缺损4例。
皮瓣切取面积最大12cm×8cm，最小8cm×6cm。
1.2手术方法①皮瓣设计：腘窝中央至外踝后缘为旋转轴，依创面大小设计皮瓣，一般设计皮瓣长宽均应大于皮缺损0.5～1cm。
以免转移后因水肿等因素造成皮瓣张力过大。
蒂的旋转点为外踝或内踝上方5～7cm，以保证神经及周围血管与深部知名动脉的交通支不受破坏。
为保证皮瓣血供，一定要保留2.5～3cm足够宽的筋膜蒂。
②沿轴线切开小腿后侧皮肤，后切开深筋膜仔细寻找腓肠神经，确认其位于皮瓣中央后切断。
然后切开皮瓣四周皮肤皮下组织，予以皮下游离后在皮缘外1cm左右处切开深筋膜，边切开边将深筋膜缝于皮缘皮下。
蒂部筋膜以小隐静脉各隐神经为中线两侧各留取2～2.5cm。
③术后处理：术后抬高患肢，注意避免皮瓣及蒂部受压。
有效抗生素应用，预防感染。
术后2天换药，拔出橡皮引流条。
术后2周拆线。
2结果除1例皮瓣远侧部分坏死以外，其余全部成活。
皮肤质地良好，局部稍饱满，但不臃肿。
3典型病例患者，男，10岁，有足跟辗挫伤，皮肤呈不规则毁损，创面污染重，足跟外露，经多次换药扩创，行腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜瓣转移，面积约10cm×8cm，蒂宽4cm，旋转点为外踝上方5～7cm。
腓肠神经营养皮瓣
手术方法的改进
微创手术
随着微创手术技术的发展，腓肠神经 营养皮瓣的手术方法将更加精细和安 全，减少手术创伤和术后并发症。
机器人辅助手术
机器人辅助手术可以提高手术的精准 度和稳定性，减少手术时间和术后恢 复时间，为腓肠神经营养皮瓣的手术 提供新的选择。
临床应用的前景
扩大应用范围
随着腓肠神经营养皮瓣技术的不断发展 和完善，其临床应用范围将进一步扩大 ，不仅局限于四肢和头面部的修复，还 可应用于其他组织和器官的修复。
02 腓肠神经营养皮瓣的手术 方法
手术前的准备
患者评估
对患者的病情、身体状况、 心理状态等进行全面评估， 确保患者具备手术适应症 和耐受能力。
术前检查
进行必要的实验室检查和 影像学检查，了解患者的 全身情况和局部病变情况。
皮肤准备
清洁手术区域，去除坏死 和感染的组织，为手术创 造良好的条件。
手术过程
案例三：创伤后皮肤缺损的修复
总结词
有效减轻疼痛
详细描述
患者因创伤导致皮肤缺损，采用腓肠神经营养皮瓣进行修复，术后疼痛得到有效减轻，伤口愈合良好 。
案例四：烧伤后皮肤缺损的修复
总结词
提高生活质量
详细描述
患者因烧伤导致皮肤缺损，采用腓肠神经营养皮瓣进行修复，术后伤口愈合良好，患者的生活质恢复移 植部位的感觉功能，提高患者
的生活质量。
操作简便
腓肠神经营养皮瓣的手术操作 相对简单，手术时间较短，减
少了患者的痛苦。
成功率较高
由于腓肠神经营养皮瓣的血供 丰富，手术成功率较高，移植
部位不易坏死。
局限性
供区损伤
手术需要从供区切取皮瓣，会 对供区造成一定的损伤，可能
腓肠神经-小隐静脉营养血管皮瓣的临床应用
•
分离至小腿中段腓肠肌肌腹时，皮神经会穿深筋膜进入肌肉，这时应注 意不要让神经和皮瓣分离，在神经深面连同肌袖和周围的深筋膜，将整 个皮瓣切下来。皮瓣可顺时针或逆时针或反转180° ，经皮下隧道或明道 转移至受区。
（二）远端蒂皮瓣
• 1、皮瓣设计 （1）皮瓣轴线：以小腿后肌间隔（相当于腓骨小头与外踝尖连线）垂线 为皮瓣中轴； （2）皮瓣位置：在皮瓣中轴线上切取腓肠神经小隐静脉的皮瓣； （3）皮瓣血供：腓动脉最下支肌间隔穿支或外踝后动脉穿支或跟外侧动 脉穿支； （4）皮瓣旋转点：外踝尖上5cm左右或外踝尖上3cm或平外踝尖。 2、皮瓣切取 一般先显露蒂部的轴心血管，确认其位置，在按设计切开皮瓣周缘。切 开蒂部皮肤行皮下浅筋膜内游离，寻找腓肠神经及小隐静脉并将其包含 在蒂内，注意在神经及伴行血管两侧各保留约1cm宽的筋膜组织，蒂的 宽度应＞3cm。在皮瓣的近端及其两侧切开皮肤，直达深筋膜下间隙。 切断小隐静脉，在腓肠肌内、外侧头之间深层处，找出腓肠神经及其伴 行的腓肠浅动脉，切断并结扎，在深筋膜下间隙向远端分离直至旋转点， 将神经及伴行血管、小隐静脉包入皮瓣内。皮瓣掀起后可经隧道或明道 转移至受区，供区直接缝合或游离植皮。
二者动脉主干入肌后沿肌纤维长轴下行，沿途发2~6支的肌皮穿支，穿出 肌质和深筋膜后至皮下，形成深筋膜下血管网和皮下血管网，并分支加 入皮神经-浅静脉的营养血管。
•
2、比目鱼肌的肌皮穿支 比目鱼肌血供主要源于胫后动脉。胫后动脉肌间隙支穿经比目鱼肌与趾 长屈肌间隙时分出比目鱼肌支，营养其内侧半及边缘皮肤。 比目鱼肌外侧半血供主要源于腓动脉肌间隔穿支。 其发出的肌支营养外 侧半及边缘，皮支则形成深筋膜下血管网和皮下血管网。
腓肠神经-小隐静脉营养 血管皮瓣的临床应用
抚州市第一人民医院 骨科 雷荣福 王智华
腓肠神经营养血管皮瓣修复胫骨软组织缺损
植骨者， 髂骨供区处垫高。
身髂骨松质骨移植后再缝合皮瓣。
１３ 术后处理 术后石膏托外固定（ ． 以外固定架固定者除
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰｒ ｃ ｉａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． Ｆ ｂ ２ １ ｏ ｒ ａ ａ ｔ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ２， ｅ ． ０ ０ ｏ ｃ
孙 鲁宁， 计荣 ， 沈 杜斌 ． 节 镜 下 缝 线 固定 治 疗 胫 骨 髁 关 间 隆 突 骨折 ［］ Ｊ ．中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ， ０ ８ ２ ２０ ， ３
１ ～１ 的皮瓣 。按皮瓣设 计线 ， 开皮瓣 的胭窝侧达 Ｏ ５ 先切
物外露， 常导致伤 口感染、 骨髓炎、 骨折延迟愈合、 骨坏死等
不良后果。 严重者可使肢体致残， 处理起来也很棘手， 常常导 致医疗纠纷的发生。随着显微外科技术的不断发展， 应用皮
瓣修复此类创面能获得较好的临床治疗效果。自２０ 年 ９ ０２ 月至 ２０ 年 １ 我们采用腓肠神经营养血管皮瓣修复胫 ０８ 月，
中 图 分 类 号 ： ２ ． Ｒ６ ２ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
在临床上经常遇到胫腓骨开放性骨折术后骨与内固定
１２３ 皮瓣切取 以外踝尖与跟腱连线中点至胭窝中点连 ．． 线为皮瓣轴线， 以外踝上 ５ 为旋转点， ～７ ｍ ｃ 根据缺损部位 的形状及大小， 以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定 血管蒂长度。 在供区轴线上设计比清创后软组织缺损面积大
（ ） ５ ３ ７ ：８ ．
［］ ５
Ｍ ｉｈ ｆ ｒ Ｋ ， ｌ ＴＪ Ｖｒ ｈ ｓ Ｍ Ｓ Ｔｉ ｉｌｐ ａ ｅ ｕ ｆａ — ｔ ｏ ｅ Ｇｉ ． ａ ａ ｌ ． ｂ ａ ｌｔ ａ ｒ ｃ
腓肠神经皮瓣汇总讲义
蒂宽4cm
腓肠神经神经营养血管皮瓣
转移方式
– 明道 – 暗道
皮静脉处理
– 近端蒂 – 远端抵
腓肠神经神经营养血管皮瓣
远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式)
腓肠神经神经营养血管皮瓣
术后处理
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑦皮神经周围血管丛具有双向供血能力， 血液在此血管从上既可由近及远的顺向 流动，又可从远及近的逆向流动。因此， 可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮 瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮 神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特 别适合。
腓肠神经神经营养血管皮瓣
解剖
腓肠神经神经营养血管皮瓣
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑥较大的皮神经在走行上常与较大的浅 静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸 经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐 静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。 由于这些浅静脉干在皮下显而易见，因 此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮下 浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向作 为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣的 部位与长轴
皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血 管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。
点 线 面 弧
前言
旋转点 轴心线 平面，面积 旋转弧
皮神经营养血管
皮神经营养血管皮瓣设计原则
皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走 行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm 左右的范圈内与皮神经相伴而行。因 此．皮神经营养血管皮瓣在设计时必须 遵守以下原则：
腓肠神经皮瓣汇总
Case 1
Case 1
Case 1
怎么办?
皮神经营养血管皮瓣的应用概述PPT精品课程课件讲义
掌握皮神经营养皮瓣的临床应用原则
第一部分 概述
概念
• 起自深部主干动脉的血管神经皮穿支，通过神经 旁血管网与神经内血管的互相连接吻合，形成一
丰富的、广泛沟通的纵向血管系统→皮神经营养
血管丛 • 皮神经营养血管丛与深筋膜血管网，皮下组织血 管网，浅静脉干血管网及皮肤血管网存在丰富的 吻合，营养整个皮瓣。
静脉回流特点
• 皮神经一般无紧密伴行的静脉，即使存在也为节段
性的且非主要回流途径。故临床上常携带皮神经周 围较粗大的浅静脉干
• 腓肠神经带小隐静脉 • 前臂桡侧皮神经带头静脉
• 与知名动脉为蒂的逆行岛状皮瓣有区别，后者动脉
有2条明确的伴行静脉，且长段伴行
• 第2掌背动脉逆行岛状皮瓣 • 前臂桡动脉逆行岛状皮瓣
浅静脉干的处理
• 肢体重要的皮神经常与浅静脉干伴行。浅静脉干因 有静脉瓣膜，对不同方向组织瓣的作用并不相同 • 在近端蒂组织瓣中包含浅静脉干，顺瓣膜方向，静 脉引流最好，组织瓣成活质量高 • 在远端蒂组织瓣中包含浅静脉干，则必须鉴别是否 存在浅静脉干的不良作用
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皮神经营养血管皮瓣的应 用概述
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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课程结构
第一部分 概述
第二部分 临床应用
第三部分 典型病例
学习目标
1
掌握皮神经营养皮瓣的概念、命名
2
3
熟悉皮神经营养皮瓣应用解剖及静脉回流特点
• 股后皮神经
• 腓肠神经 • 腓浅神经 • 隐神经 • 足背皮神经
临床应用
腓肠神经营养皮瓣
历史自1992年Masquelet 和Bertelli 等报道腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状筋膜皮瓣修复小腿下段以及足部软组织缺损以来。
国内相继开展了这方面工作。
小腿后的血供主要来自于以下几个方面 :腓肠内、中及外侧浅动脉，在浅筋膜层内向远侧行走，并分支相互吻合成网。
腓动脉踝上穿支:分支吻合，融入网内。
胫后动脉:直接皮动脉和肌皮动脉，也分支吻合，融入网内。
多处、多层次血管吻合，形成网状供血，是小腿后侧皮肤血供的特点。
任何一处只要能启动网状供血，所制成的皮瓣即可成活。
腓肠神经和小隐静脉均有各自独立的营养血管网丛，并相互构成吻合。
解剖学研究证实：皮神经营养血管与皮肤血供有密切关系:皮神经必然伴行一条皮动脉，在深筋膜上，皮神经伴行血管在营养神经的同时，发出许多皮支供养相应区域的皮肤。
腓肠神经常与小隐静脉伴行，一般有1～2 cm间距，静脉周围也有沿长轴分布的伴行血管网，接受穿支的血供并与神经营养血管网交通。
皮神经营养血管网、穿支及静脉周围伴行的血管网在皮下形成了一个多供血、贯穿神经全长和血运丰富的血管网，营养神经、血管及相应部位皮肤，腓肠神经属多源性血供，上段主要于腘窝中间皮动脉，下段于腓动脉肌间隔穿支，沿途与周围深筋膜内众多血管构成广泛吻合，同时与小隐静脉伴行。
神经营养血管行于神经旁，其不仅营养神经，同时发出众多皮支营养小腿后面皮肤，并与临近血管构成以营养血管为轴心的吻合网。
逆行皮瓣静脉回流经伴行静脉、深筋膜静脉网交通支及旁路侧支通过蒂部静脉穿支归于深静脉。
皮瓣设计以外踝尖与跟腱连线中点至腘窝中点连线为皮瓣轴线，以外踝上5-7cm为旋转点，根据缺损部位的形状及大小，以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定血管蒂长度。
在供区轴线上设计与创面部位相一致的皮瓣。
先切开筋膜蒂部皮肤，解剖腓肠神经与小隐静脉，将腓肠神经及小隐静脉全部纳入筋膜蒂内，保留2.5～3.5cm的筋膜蒂，如有两条腓肠神经应尽量将其全部纳入皮瓣，如无法完全纳入则保留较粗的一支，个别患者小隐静脉发生变异，不能纳入皮瓣内则不必勉强。
腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损
５ 参 考 文 献
［ ］ Ｍａｑ ｅｅ Ａ Ｒ ｍａａＭＣ Ｗｏ ． ｋｎｉａｄｆ ｐ ｕ— １ ｓｕｌ Ｃ， ｏ ｎ ， ｌ Ｇ Ｓ ｉ ｓ ｎ ａ ｓ ｐ ｔ ｆ ｌ ｌ ｓ
ｐ ｉｄ ｂｙｔ ｅ ｖ ｓ ｕ ａ ｘｉ ｆｔ ｅ ｓｔｖ ｕ ｒｉｉｌｎ ｒ ｅ ｌｅ ｈ ａ ｃ ｌ ｒａ ｓｏ ｓ ｎ ｉｉｅ ｓ ｐｅｆｃ ａ ｅ ｖ ｓ： ｈｅ
吻合 腓 肠神 经 ， 区植皮 或直 接缝 合 。 供
⑤ 创 面较 小时 ， 区可 直接缝 合 而 无需 植 皮 。但 肥 胖 受
患 者皮 瓣 移 植 后 外 观 较 臃 肿 ， 需 二 期 行 皮 瓣 薄 常
术 。另 外 ， 区植 皮 的患 者 ， 供 小腿 瘢痕 会影 响美 观 。
（ ２）：０ １ １— １３． ０
养 血管 之 间形成 的网状 血 管 供 应 系 统 。１ ９ ９ ２年 Ｍａ— ｓ ｑ ｅ ｔ ＿ 报 道 皮 神 经 伴 行 血 管 轴 同 时 营 养 神 经 和 ｕｌ 等 ｌ ｅ
皮 肤 。 目前 普遍 认 为 腓 动 脉 位 于外 踝 上 ５～７ ｃ 处 ｍ
的 临 床 应 ［ ］ 中华 显 微 外 科 杂 志 ，９ ６ １ （ ）８ —８ ． Ｊ． １９ ，９ ２ ：２ ４ ［ ］ 林松庆 ， ３ 张发 惠 ， 朝 春 ． 旋 转 点 腓 肠 神 经 营 养 血 管 远 张 低 端 蒂 皮 瓣 修 复 踝 足 部 软 组 织 缺 损 ［ ］ 中 华 显 微 外 科 杂 Ｊ．
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Ｒ ｃ ｎｔ Ｓ ｒ ，９ ２ ８ （ ） １ １ ｅｏ ｓ ｕｇ １９ ，９ ６ ：１ ５—１ ２ ． ｒ １１