逆行腓肠神经皮瓣修复足踝部软组织缺损

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腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部缺损体会

应用腓肠神经营养血
皮瓣全部存活，２例
边缘少许坏死，药后愈合。随访５～换８个月，外形良好，８例感觉部分恢复。结论
血供丰富可靠，术操作简单，活率高，手存为修复足踝部缺损的理想皮瓣。
腓肠神经营养血管逆行皮瓣
３讨论
９～３岁；受伤到入院时间为３ｉ７从０ｍｎ～１，均６ｈ平
４ｈ。受伤原因：开放性骨折致皮肤缺损２例，１闭合性
损伤局部皮肤缺血坏死３例，性感染致溃疡４例。慢足跟部缺损ｌ２例，腿下端胫前缺损１小６例。应用腓肠神经营养血管皮瓣面积４Ｃｌ３ｅ～１ｍ × ｍ。ｎ × ｍ２ｅ６ｅ神经血管蒂５～】ｅｌｍ。
江苏省启东市人民医院外科（２２０２６０）
【摘要】目的探讨足踝皮肤缺损后，肠神经营养血管蒂皮瓣的应用效果。方法腓
管蒂逆行皮瓣修复足踝皮肤软组织缺损２８例。皮瓣大小４ｃ × ｌ～１ｍ × ｍ。结果ｍ３ｅＩ２ｃ６ｃＴ
有较粗的小动脉，经外膜、膜、神束内膜中Байду номын сангаас包含了大量的血管网，与神经伴行的静脉则主要作为组而
织的静脉回流通道；外，大的静脉壁本身也是动另粗
脉血供的通道，因此静脉神经蒂可作为皮瓣的动静

腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝软组织缺损

足踝部软组织缺损在骨科临床多见，往伴有骨骼、肌腱外往露及合并感染，复困难，程迁延较长。作者从１９修病９年４月至９端与之吻合。皮瓣下置放多跟引流条。皮瓣蒂部无张力缝合；供
区处理：如皮瓣宽度不超过５ｍ，ｃ多可直接缝合，如有困难，另取中厚皮片移植，盖创面，包加压包扎。覆打
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
始溃疡至本次手术时间：ｄ～６个月。切取皮瓣范围５ｍｃ～７ｃｘ６ｍ
１ｃ８ｍ。吻合皮神经３例。ｌｍｘ１ｃ
１２手术方法．
１９年Ｍａ— ｕｌｔ］ｅｔＨＬ９２ｓｑｅｅ和“ ｒｅｉ首次报道了皮神经营养血管Ｂ皮瓣的解剖和临床应用。皮神经的血管构筑与皮肤血供密切相
本组１４例患者中，３例皮瓣完全成活，口一期愈合，例术ｌ伤１
后第４天发生血管危象，经皮瓣蒂部处理，成活无虞。１例皮瓣远
端发生部分边缘坏死，除坏死皮肤后换药，期植皮愈合。术清二
缺损部位：踝部６例，足８例；损原因：伤１，胜溃疡２后缺外２例慢
ｌ例；２慢性溃疡２，并骨质及肌腱外露者１例，并感染者３。例合１合例均应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复。切取皮辩范围５ｒＸ６ｒｅａａｅ
ｌｍＸ１ｃ。结果术后ｌ例皮瓣全部成活；例皮辩远端边缘部分坏死，ｃ８ｍ３１经换药及植皮后创面二期愈合。术后ｌ例皮辩经２１４～２个月随访，均有一定程度的感觉恢复，体神经功能无明显影响。供结论腓肠神经营养血管皮辩质地良好，手术切取操作简，便成活率高，不损伤主要血管，是修复足部软组织缺损较为理想的方法。【键词】腓肠神经外科皮瓣修复。关【图分类号】Ｒ５中６８【献标识码ｌＡ文【章编号】ｌ７－０４（０８１（）０２０文４７２０）ｌｃ－１－２６２７

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗足踝部软组织缺损

端不超过小腿的中上１３界处是安全的，瓣旋转点不低于外踝上／交皮７ｍ。肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复小腿下段、ｃ腓足踝部皮肤缺损较为可靠，必须注意皮瓣的长轴必须与皮神经的走行方面一致，但皮
瓣不能切取过大，本组皮瓣均在１ａ ×１ｃ０ｍ２ｍ范围内。同时要注意皮瓣
时，亦发出２支小分支，应相应区域的皮肤，～６供吻合点越同，支越分
１资料与方法
１１ … 般资料．本组共有９，例男性７，例女性２，例年龄２－４岁，０９均为外伤引起的软组织缺损，中２为开放性跟腱断裂伤术后创面感染而致皮肤软组其例织缺损，其余７例均为合并为足踝部骨折损伤，急诊处理后４ｄ－７皮肤坏
［】钟世镇，永清，１徐周长满．神经营养血管皮瓣解剖基础及命名［】皮Ｊ．
小隐静脉、腓肠神经及营养血管在皮瓣内，于切断结扎。深筋膜并在下向近端锐性分离至蒂部，筋膜蒂部保留２５ｃ在．～３ｍ宽的筋膜蒂，旋
转点至创面作皮肤隧道或切开皮肤，作成逆行皮瓣移位至创面，方便，解不足之处是足底部外侧部分区域感觉减退及有形成痛性神经瘤的可能。参考文献
外踝尖与跟腱连线中点至胭窝中点连线为皮瓣轴线，即腓肠神经及营养血管的体表投影，以外踝上７ｍ旋转点，瓣近端不超过小腿中上ｃ为皮１３根据缺损部位的形状及大小，／，在供区轴线上设计与创面部位一致

交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣在临床应用论文

交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣在临床中的应用摘要：目的：总结应用交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣在修复对侧足踝部皮肤软组织缺损的临床应用效果。

方法：2011年1月一2012年7月，应用交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复对侧足踝部皮肤软组织缺损15例，女8例，男7例；年龄25～54岁；创面外露时间3周～6周，皮肤缺损范围5cm×4cm～12.0cm×8.0cm，均伴有骨关节、肌腱、神经、血管或钢板外露。

切取皮瓣范围6cm×5cm～13cm×10cm，蒂宽2～4cm，皮瓣血管长6～15 cm。

术后外固定架固定7例，石膏外固定8例。

结果：术后3-4周断蒂，皮瓣全部成活，2例行石膏外固定患者皮瓣边缘部分撕脱，经换药治疗后创面完全愈合。

随访3个月～1年，皮瓣色泽、弹性均正常，外观良好。

供区愈合良好，足功能恢复良好，行走正常。

结论：交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣血运良好，手术操作简便、安全，可有效修复对侧足踝部皮肤软组织缺损。

关键词：皮肤软组织缺损；交腿腓肠神经皮瓣；修复【中图分类号】r622.1【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0175-01足踝部皮肤软组织缺损临床较常见，常伴有骨和肌腱组织暴露并易感染，部分病例应用同侧转移皮瓣修复创面损伤难度较大。

2011年1月一2012年7月，我科应用交腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复对侧足踝部皮肤软组织缺损15例，效果相对满意。

1临床资料1.1一般资料：本组男7例，女8例。

年龄25～54岁。

缺损位于足部6例，踝部8例。

损伤原因：慢性溃疡3例，外伤性缺损12例。

创面外露时间3周～6周，均伴有骨关节、肌腱、神经、血管或钢板外露。

3例创面伴不同程度感染，其中l例合并慢性骨髓炎，有窦道形成。

皮肤缺损范围5cm×4cm～12.0cm×8.0cm。

1.2手术方法：皮瓣设计以以外踝尖于跟腱中点至腘窝中点连线为纵轴，距外踝尖约5-15cm处为旋转点，测量从旋转点至缺损部位最远端的距离，并以此确定血管长度，按组织缺损大小设计切取皮瓣。

带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣治疗小腿及足踝部软组织缺损

困难。２０００年３月～２００７年５月，们共收治小腿我
术后２例筋膜皮瓣存活，远端部分坏死，２３例经游离植皮后创面愈合，有软组织缺损均修复，所骨骼、腱外露均覆盖。随访５月～２ａ平均１，肌个，皮ａ
切取前需行受区创面的彻底清创。切取皮瓣过程：
在皮瓣的侧缘或近端，切开皮肤及皮下组织，深筋达
进入深筋膜血管网，并与皮神经营养血管在深筋膜层形成丰富的侧支吻合。该皮瓣切取时以皮神经营养血管网与深筋膜层血管网足踝部的侧支吻合为血
供基础。
膜层，切Байду номын сангаас深筋膜层，将皮下组织与深筋膜缝合，以
腱区ｌ２例，踝及足背外侧区６例，外内踝及足内侧
皮神经的血管构筑与皮肤血供密切相关已成共
识，皮神经旁血管网与神经皮穿支及神经内血管广
泛吻合组成皮神经血管轴，此可以设计带血供的据
区５，跟及足底２例。其中合并肌腱外露者４例足例，合并骨折者１，并严重感染者３例，他２６例合其
一
条是腓肠神经旁的节段血管形成的链状吻合，另条是神经内的营养血管形成的吻合网，每一血管
网都发出分支与相邻的筋膜血管网形成吻合，这些丰富的血管吻合网，是腓肠神经营养血管皮瓣的解
剖学基础。在踝部，多的肌皮穿支及直接皮动脉众

腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损

脏，皮瓣一般不会出现较为严重的肿胀。皮瓣静脉回
［］张志海，３寿奎水，永军，吻合神经的拇指背侧皮神芮等．经营养血管皮瓣修复拇指指腹缺损［］中华手外科杂Ｊ．
志，０６２（）２０— ７．２０，２５：７２１
灵活、皮瓣外观好、损伤重要动脉、不无需二次手术等优点，已成为修复肢体软组织缺损较为理想的方法之一。
５参考文献
［］郑和平，１徐永清，世民．神经营养血管皮瓣［．张皮Ｍ］天
津：津科学技术出版社，０６：０天２０１０—１５０．
［］覃松，国荣，２余陈振光，腓肠神经营养血管蒂岛状皮等．瓣的应用解剖［］中国临床解剖学杂志，００，８２：Ｊ．２０１（）
１０一ｌ１３３．
瓣蒂部结扎小隐静脉，减少静脉血对皮瓣的灌注，可减轻术后皮瓣肿胀，但在实际操作中会加重对蒂部的损伤。笔者认为，只要在术中转移隧道游离充分，皮瓣下和蒂部分别放置烟卷式引流，后患肢略高于心术
样可以解决静脉回流障碍的问题，操作相对繁琐，但还增加了手术难度。柴益民等将小隐静脉与受区大隐静脉或其属支的近侧断端作吻合，发现皮瓣的静脉回流有明显改善，但仍存在静脉栓塞的问题。在皮
术中应注意以下事项： ①术前采用多普勒超声血

腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复足跟及踝部软组织缺损的临床观察

ＺＨＡＮＧｎｆｎ。ＺＨＡＮＧｎ－ｎ，ＬＥＩＹｉＬａ－ａｇＸｉｇａｎｇ
《ｐｒｍｅｔｆＢｕｎｄａｄＰｌｓｉＳｒｅｙ，ＮａｃｏｇｃｎｒｌｓｉｌＮａｃｏｇ６７０。ｉｈａＤｅａｔｎｒｅｎａｔｕｇｒｏｃｎｈｎｅｔａＨｏｐｔ－ｎｈｎ３００ＳｃｕｎａＪ
【键词】腓肠神经营养血管皮瓣；跟及踝部；组织缺损关足软
【图分类号】Ｒ６２１中２．【献标识码】Ａ文【文章编号】Ｄ：０３６／．ｓ．６２３１．０１０．５ＯＩｉ．９９Ｊｉｎ１７ — ５１２１．３０３ｓ
ｆｒｄｆｏｐｓｏｅａｉｅｉｆｃｉｎ．２ｃｓｓｓｆｅｅｒｍｖｌｉｎｆｐｅｅｒｍｏｔｐｒｔｖｎｅｔｓａｅｕｆｒｄｆｏａｕｓｌ．３ａｉｎｓｉｏｐＢｈｄｇｏｌｏｉｃｌｔｎｏｏａ６ｐｔｔＧｒｕａｏｄｂｏｄｃｒｕａｉｅｎｏｆｐ－３ａｉｎｓｓｒｉｅ．ａｄ２ｃｓｓｏｕｅｆｉｌｐｒｆｆｐｅｇｅｒｓｓｌａ６ｐｔｔｕｖｖｄｎａｅｆｓｐｒｉａａｔｏｌｄｅｎｃｏｉ－ｄｌｙｄｈａｉｇａｔｒｄｅｓｎｈｎｅｅｃａｅａｅｅｌｆｅｒｓｉｇｃａｇ．ｎＦｌｏｄｕｏｎｈｏ１ｙａ－ｆａｅｔｒ－ｃｌｒｏｎｏｌｗｅｐｆｒ６ｍｏｔｓｔｅｒｌｐｔｘｕｅｏｏ．ｓｕｄ。ａｐａａｃｎｕｃｉｎｗｅｅｓｔｓａｔｒ．Ｐｔｅｔ ’ｓｔｐｅｒｎｅａｄｆｎｔｒａｉｆｃｏｙｏａｉｎｓａ —

带腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝创面

状筋膜皮瓣修复足踝创面１０例。结果：
纵向血管丛。此神经血管束在腓肠肌二
头之间下降，小腿中上１３穿出深筋于／膜。腓肠神经营养血管束伴小隐静脉走
行，发出皮支供应小腿后方中下２３偏外／的皮肤。在有腓肠浅动脉的标本中，约６％的腓肠浅动脉可到达踝部，３％５另５在小腿下１３变细，／成为交织的纵向血管
带腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝创面
处。③ 注意点：瓣的掀起平面在深筋膜皮下间隙，含腓肠神经和小隐静脉在内。包
肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的交通
支汇合成腓肠神经时，伴行的营养血管其
宽７ｍ，ｃ均筋膜皮下组织蒂部宽３ｍ。ｃ
本组筋膜皮瓣全部成活。外观良好。
讨论
端宽５～６ｍ，管蒂最远在外踝尖部水ｃ血平旋转。１０例受区位于足后跟，位于２例跟骨外侧面感染腔，例跟腱表面皮肤缺１
损。参考文献
１侯春林，张世民．筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣．上
摘
要
目的：观察带腓肠神经营养血管
逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝创面的临床
外踝上旋转点的长度而定。在皮瓣切取
较长时，留有一定的筋膜皮下组织蒂宽应
度．般３ｍ左右。一ｃ
剖标本中腓肠浅动脉很细小，仅为密集的

隐神经及腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿远端和足踝部组织缺损

ｄｓａｌｇａｄａｋｅＹＮｉＺＵＸａ－ｉ．ｅａｔｅｔｆＢｒｎｌｔｕｇｒ，ｅｉｌｅｎｎｌＡＧＬ，ＨｉｏｎＤｐｒｎｏｕｎａｄＰａｉＳｒｅｔｔｐｇｍｓｃｙｈｏｕｉ，ｕｎｘ３００ＣｉａｆＹｌＧａｇｉ７０，ｈｎ５ｎ
ｖｓｅｓｆｐｏｗｒｅｔｅｔｎｒｐｉｏｓｕｅｅｔｉｉｔｌｌｇａｄａｋｅＭｅｈｄＴｅｗｕｄｎｔｅｄｓａｅｓｌａｆｏｅｘｒｍｉｉｅａｒｆｔｓｅｄｆｃｓｎｄｓａｅｎｎｌ．ｔｏｓｌｌｙｉｈｏｎｓｉｈｉｔｌｌｇａｄａｋｅｗｒｅａｒｄｂｅｉｌｈｏｉｇｔｅｓｐｅｏｓｎｒｅｏｅｓｒｌｎｒｅｎｔｅｔｅｓｌｆａｓａｃｒ — ｅｎｎｌｅｅｒｐｉｙｆｘｂｙｃｏｓｈａｈｎｕｅｖｒｔｕａｅｖｕｒｎｓｅｓｌｐｃｏｄｅｌｎｈｉｖｉｇｔｈｎｌｎｉｔｎｅｏｅｔａｓｅｒｇｎｏｔｅａｇｅａｄｄｓｃｆｔｒｎｆｒｎ．ＴｅｐｅｐｒｔｅＤｏｐｅａｓｎｏｌａｉｇｐｒｒｔｇｂａｃａｈｉｈｒｏｅａｉｐｌｒｗｓｕｉｇｆｒｃｅｒｅｆａｉｒｎｈｖｎｏｎｌｃｔｎＴｅｆｐａｉｓｓｔｃｏｄｎｏｔｅｎｒｅｗｋｎｎ．Ｔｅｆｐｗｓｓｐｒｔｄａｅｄｅｉｅｏｅｄｅｏａｉ．ｈａｘｓｗａｅｃｒｉｇｔｅｖａｉｇｌｅｈａａｅａａｅｔｈｅｐｓｄｆｈｅｐｏｌａｈｌｉｌｔｔｆｓｉ．Ｔｅｓｐｅｏｓｎｒｅｏｅｓｒｌｎｒｅａｄｔｅｒａｃｍｐｎｉｇｖｓｕａｅｒｒｎｌｄｄｉｈａｓａｃａｈａｈｎｕｅｒｔｕａｅｖｎｈｉｃｏａｙｎａｃｌｒｎｗｏｋｗｅｅｉｃｕｅｎｔｅｆｐ．ｖｈｌＴｅｈａｓｔｎｆｒｅｏｕｄｒｐｉ．Ｔｅｄｎｒｉｉｃｙｃｏｅｈｎｔｅｆｐｗａｒｓｅｒｄｆｒｗｏｎｅａｒｈｏｏｔｄｒｔｌｓｄ，ｏｅａｒｄｂｋｎｇａｔＲｅｕｔＩｌａｓｅｅｌｒｒｐｉｙｓｉｒｆ．ｓｌｅｓｎ

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, May 2008, V ol. 22, No.5·636·②应注意缝合时皮瓣张力及包扎时蒂部受压；③术后石膏托外固定制动，以利消肿及促进皮瓣愈合。

4参考文献1 岑海洋, 林锎, 梁胜根. 带神经血管蒂足底内侧皮瓣在修复跟部创面中的应用. 中华显微外科杂志, 2002, 25(4): 292-293.2 柴益民, 陈彦, 马心赤, 等. 吻合血管的足底内侧及足内侧双叶皮瓣的临床应用. 中华显微外科杂志, 1999, 22(3): 172-173.3 吴农欣, 徐永清, 李军, 等. 足背内侧皮神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用. 中华显微外科杂志, 2006, 29(2): 86-85．4 Masquelet AC, Romana MC. The medialis pedis flap: a new faciocuta-neous flap. Plast Reconstr Surg, 1990, 85(5): 765-772.5 刘方刚, 邓建龙, 唐迎九, 等. 足内侧皮瓣逆行移植术. 中华显微外科杂志, 2001, 24(2): 94-96．6 侯春林, 张世民. 筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣. 上海:上海科学技术出版社, 2000: 2332-2431.（收稿：2007-06-13 修回：2007-11-25）（本文编辑：刘丹）腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损李宝成王金山郭爱民【摘要】目的总结腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损的临床效果。

方法2003年3月－2006年7月，应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损18例，其中男10例，女8例；年龄6～52岁。

皮带、车链绞伤15例，砸伤3例。

合并踝关节、跗骨、跖骨骨折脱位5例，跟踺缺损2例，感染5例。

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿及足踝软组织缺损

一
项新方法并逐渐推广应用。我科自２０年以来应用腓肠神００
经营养血管蒂逆行皮瓣修复小腿下段及足踝部缺损１例，６疗
效满意，报道如下。１资料与方法
小腿胫前、足踝部由于缺乏肌肉组织，软组织薄弱等解剖特点，严重创伤后常合并不同程度的软组织缺损，肌腱甚至骨外
皮瓣、交腿皮瓣或游离皮瓣，上述方法有皮片不耐磨、感觉差、损伤大及手术操作困难等缺点。自Ｍｓｕｔ［道腓肠神经血管轴ａｑｅｔｅ报皮瓣的解剖研究与临床应用以来，以远端为蒂的腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿下１／３和足踝创面的方法得到广泛应用并逐渐改进，因其具有血供可靠，操作简单，不牺牲主干血管等优点，成为
效药物。
参考文献
１中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点［、Ｊ中华神经科杂志，］
１９，９６：７～８９６２（）３９３０
（收稿日期：０７０ — ５２０— ５１）
２陈清棠．中患者临床神经功能缺损程度评分标准（９５［’ 脑卒１９）】Ｊ中华神经科杂志，９，９６：８～８１６２（）３１３３９
术后１５例皮瓣全部成活，例外踝及足跟高压电烧伤皮瓣１坏死，经换药 Ⅱ期肉芽创面植皮愈合。９例获６个月～２年随访，皮瓣质地及足踝功能良好，部分皮瓣略显臃肿，感觉功能有不同
程度恢复，但早期较正常差。
３讨论
用以来，腓肠神经营养血管皮瓣为修复下肢远端创面提供了
露，该部位同样是静脉淤血性溃疡好发部位，溃疡常经久不愈。以往修复方法采用Ｉ期或 Ⅱ期皮片移植，下肢主要血管蒂岛状

腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损与骨髓炎创面

ｔｅａｙｈｒｐ．Ｔｅｍａｇｎｎｃｏｉｏａｃｕｒｄｉａｉｎｓｗｏｎｎｅｔｎｏｃｒｅｎ２ｐｔｎｓａｄｄｎｒｓｉｈｒｉｅｒｓｆｆｐｏｃｒｅｎ２ｐｔｔ，ｕｄｉｆｃｉｃｕｒｄｉａｉｔｎｏｏｋｎｓｌｅｏｅｇａｔｎｃｏｉｎｏｅＡｌｗｏｎｅｌｄａｔｒｄｅｓｎｈｎｅＴｅｔｘｕｅａｄｆｎｔｎｏａｓｗｅｅｓｔｆｃｏｙｒｆｅｒｓｓｉｎ．ｌｓｕｄｈａｅｅｒｓｉｇｃａｇ．ｈｅｔｒｎｕｃｉｆｆｐｒａｉａｔｒ．ｆｏｌｓ
６０ａｍｔ１ｍｘ１ｍ．ｓｌＡｌａｓｕｖｅｒｕｈｔｅｐｓｐｒｔｅｏｏ —ｐｒｎｅｒｍ３ｔ１．ｍｘ４ｃ８ｃ２ｃＲｅｕｔｏｓｌｆｐｒｉｄｔｏｇｏｔｅｉｌｗｕ（ａｇｏｏ２ｌｓｖｈｈｏａｖｆｌｆｍｏｔｓ．ａｃｌｒｉｏｃｒｄｉ２ｐｔｎｓａｄｏｔｎｄｉｐｏｅｎａｅｓｔｒｅａｅａｄｈｐｒａｉｏｙｅｎ）Ｖｓｕｒｉｓｃｕｒａｅｔｎｂａｅｒｖｍｅｔｆｒｕｕｅｒｅｓｎｙｅｂｒｘｇｎｈａｃｓｅｎｉｉｍｔｌｃ
关键词：腓肠神经；外科皮瓣；损伤；踝软组织缺损
中图分类号：２．２Ｒ６８３文献标识码：文章编号：０８— ２７２１）１— ０９— ３Ｒ６２１；５．Ａ１００８（０２００２０

腓肠神经营养血管蒂皮瓣在修复足踝软组织缺损的临床应用

腓肠神经营养血管蒂皮瓣在修复足踝软组织缺损的临床应用【摘要】目的探讨应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用。

方法2007年——2013年应用这一皮瓣修复足踝部软组织缺损16例，均合并骨与关节外露，创面范围6cm×9cm-10cm×18cm取皮瓣范围8cm×12cm-14cm×20cm，旋转点在外踝尖上3-5cm，供皮区以中厚皮片覆盖。

结果所有移植皮瓣组织顺利成活，病例实施05-2a随访，其皮瓣外形健全且功能良好。

结论低旋转点大腓肠神经营养血管逆行皮瓣供皮面积大，成活率较高，是修复足踝部较大面积皮肤缺损的一种理想供区。

【关键词】足踝软组织缺损；营养皮瓣；低旋转点doi：103969/jissn1004-7484（x）201309131文章编号：1004-7484（2013）-09-4968-01在临床骨外科领域，足踝部皮肤软组织由外伤所致缺损非常常见，本病患者多发生骨质及跟腱外露，其外露创面愈合异常困难。

足踝部其解剖结构非常特殊，需行带蒂皮瓣转移修复术覆盖创面方能获得良好效果。

我院特展开足踝部软组织缺损的外科干预研究，遴选低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣作为原材料，采用逆行皮瓣对足踝部大面积皮肤缺损进行修复，疗效确切，现报告如下。

1资料与方法11一般资料本次研究病例共16人，每人创面1处，其中男13人、女3人，年龄在19-44岁间。

按致伤因素分类：交通事故伤7例，机器绞轧伤6例，重物砸伤3例。

踝关节和足跟软组织缺损7例，其中4例为后踝软组织缺损并跟腱外露，3例为内踝软组织缺损并骨外露；足背软组织缺损9例。

创伤面积：6cm×9cm-12cm×18cm，所有创面均经清创、无菌换药后控制感染后行修复治疗，伤后3-7d 修复6例，择期手术10例。

皮瓣切取面积最大值为20cm×12cm，胴窝下缘设定为皮瓣切取的最上极限端，外踝尖上1-5cm设为旋转点，用中厚皮片覆于供区之上。

逆行腓肠肌营养血管皮瓣修复足踝部缺损12例体会

逆行腓肠肌营养血管皮瓣修复足踝部缺损12例体会发表时间：2015-08-21T15:59:38.550Z 来源：《心理医生》2015年1月第1期供稿作者：汪雅东梁本高艾秀川王大福郑云峰[导读] 四川攀枝花市攀煤（集团）公司总医院骨科根据受区大小及蒂长度设计皮瓣，旋转点到创面的距离为皮瓣蒂长。

汪雅东梁本高艾秀川王大福郑云峰（四川攀枝花市攀煤（集团）公司总医院骨科 617066）【摘要】目的：总结腓肠神经营养皮瓣修复足踝部缺损的临床疗效。

方法：采用腓肠神经小隐静脉逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝部皮肤缺损12例。

结果：11例皮瓣成活、1例完全坏死，最后表面痂皮脱落，深面可见新生肉芽组织完全覆盖创面。

结论：腓肠神经营养血管皮瓣是修复足踝部皮肤缺损的有效方法。

坏死皮瓣亦能为其深面生长新鲜肉芽组织提供条件，最终达到覆盖创面。

【关键词】腓肠神经营养皮瓣；修复；足踝部缺损；皮瓣坏死【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）01-0086-03足踝部皮肤组织缺损临床比较多见，我院自2005年以来采用腓肠神经营养血管逆行修复足踝部皮肤软组织缺损12例，其中成功11例，另一例术后发生坏死，经积极换药保守治疗，坏死皮瓣深面最终被新生肉芽组织覆盖，现报告如下：1.临床资料1.1 一般资料本组12例，男9例，女3例，年龄29～69岁，平均42岁，其中小腿远端开放性骨折并软组织缺损7例，足背皮肤软组织缺损2例，踝关节周围皮肤溃疡3例。

12例均有不同程度的骨及肌腱外露，其中9例合并骨折并行内固定手术，皮肤缺损面积最大为16㎝×8㎝，最小为5㎝×5㎝。

1.2 手术方法a.皮瓣设计根据腓肠神经走行方向，以腘窝中点至外踝与跟腱中点连线为皮瓣轴心线，以外踝上5～7㎝为皮瓣旋转点。

根据受区大小及蒂长度设计皮瓣，旋转点到创面的距离为皮瓣蒂长，设计时应比皮瓣旋转点到软组织缺损近端的实际距离长1.5㎝左右，使皮瓣在转移后蒂部保持无张力；切取皮瓣面积应较缺损区大15%左右，本组皮瓣远端部分达小腿后方上1/3中部，部分患者皮瓣远端达腘窝中点下约3㎝。

带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损12例

线：心线即腓肠神经的走行线，轴位于胭窝中点至跟腱与外踝连线的中点上。因腓肠神经与小隐静脉有良好的伴行关系，以小隐静脉的走行帮助确定。
面：两层意思，是切取面积，有一以缺损创面的
轴点远侧１ｃｍ将其仔细挑出结扎，阻断静脉血的灌。如远侧的足踝创面已将小隐静脉属支损伤，隐静脉无怒张，不必再做结扎。皮瓣可通过皮则隧道或将皮肤切开移位到创面予以修复。皮瓣下
引流胶片，供瓣区如不能直接缝合，则移植中厚皮修复，后石膏托外固定踝关节。常规抗痉挛、术抗及抗炎治疗。
２结果
者，可经明道转移。（）４如果切取较大皮瓣，可把小隐静脉与受区
的静脉吻合，解决皮瓣静脉血回流问题，使皮瓣术后肿胀得到减轻。
（）５将皮瓣近端的腓肠神经与受区神经吻合可不同程度恢复皮瓣及足外侧区的保护性感觉，组本病例中足跟及足底软组织缺损，皮瓣修复时将腓肠
１远端部分坏死，游离植皮后创面愈合，有例经所
组织缺损均修复，骼、骨肌腱外露均。覆盖，随个月～１５年，均１年，瓣质地优良，观及．平皮外
１３处而致皮瓣边缘出现血运障碍。李昶等也／认为创面远侧缘超过足背１２平面时该皮瓣已不适／用。小隐静脉一腓肠神经营养血管蒂皮瓣有４套血供统。（）７皮瓣的优缺点。笔者认为应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝处软组织缺损，其优点是：皮瓣切取面积足够大， ① 能满足创面需要； ②血管蒂恒定，动肪供血可靠，肪引流充分；皮静 ③ 瓣质地、色泽、厚薄与局部组织相似；不牺牲主干 ④

逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损患者的护理

取皮瓣面积较大，瓣宽度的极限为小腿直径的皮
１３皮瓣蒂的旋转轴点在外踝上３５ｃ处，动／。～ｍ腓
缺损非常有效，蒂部在血管缺失或创伤情况下均脉远端穿支的近端。皮瓣于筋膜下分离，肠神经、其腓能得到保留。２００１年开始，院使用逆行腓肠神经腓浅动脉和小隐静脉都包含于皮瓣中，我皮瓣的蒂部营养血管岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损患者１保留宽约２ｍ，９～３ｅ上述结构于皮瓣近端结扎。移例，果良好，报道如下。效现１临床资料
１至２１月００年８月南京医科大学附属南京第一医院应用以腓肠神经及其滋养血管为蒂的小腿后侧岛状皮瓣修复的ｌ９例足
踝部软组织缺损患者的临床资料。结果１例患者的修复皮瓣均成活，后足踝部功能恢复良好。结论９术精心周到的医疗和护理是促进逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损患者康复的重要保证。【键词】岛状皮瓣；神经血管蒂；复；踝部；理关皮修足护
２１术前准备．
对患者进行必要的心理疏导，绍介
床，足以夹板或支具固定于足中立位并抬高患足，患限制踝关节活动，以免牵拉皮瓣，响皮瓣血供。本影
组患者中，患者为足跟部移植皮瓣，注意将足６例应

逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤缺损的手术配合

１沈晓明，王卫平．儿科学［．第７版．北京：民卫Ｍ］人
生出版社．０８：３．２０２３
２李毅．儿科疾病诊断标准［．北京：学出版社，Ｍ］科
２０１：００１７．
３孔淑敏，密达治疗小儿口腔炎及口腔渍疡６思ｌ例疗效
１１一般资料．
３２例患者，２男２例，ｌ，女Ｏ例年龄１６～
问病人有无不适。（）３洗手护士配合，常规消毒铺巾，连接
电刀，钢尺，兰于主刀医生设计皮瓣，取皮瓣长和宽递美切各加１ｃ即可无张力地覆盖创面。洗手护士术中管理好ｍ，
外展。俯卧时，将马蹄垫放于病人的胸部，尽量靠上，髂棘两侧各垫一个方垫，使胸腹部呈悬空状，持胸腹部呼吸保
０２１０用近端或远端为蒂的腓肠神经营养血７～０１— ６应
运动不受限制，同时避免压迫下腔静脉至回流不畅而引起
１２１术前准备．．
（）１病人准备。手术前１ｄ回护士到巡
病房访视病人，了解病人的生理及心理情况。用通俗的语
言讲解逆行皮瓣修复术的优点，减轻患者的心理负担，积
极配合手术，并告知患者对术区皮肤的清洁和保护。（２）器械物品准备。手术前１ｄ手外器械、式钳、将蚊取皮器械骨科敷料包进行高压灭菌。手术当日准备手术所用的棉垫、油纱、网眼纱、绷带、硫酸庆大注射液。

腓肠神经逆行岛状皮瓣急诊一期修复小腿及足踝部软组织缺损

．
ｉａｄｆｐｕｖｖｄＴｅｈａｉｇｒｔｅｐｍａｙｒｐｉｄｇｏｐｉ９．％。ｉ、ａ５７ｉｅｓｃｎａｙｒ・ｓｎａｓｓｒｉｅ．ｈｅｌａｅｉｔｒｒｅａｒｒｕ２３ｌｌｎｎｈｉｅｓｗｈｌｉｗｓ３．％ｎｔｅｏｄｒｅｅｈ
・
４８・３
临床骨科杂志ＪｕｎｌｆＣｉｃｌｒｏａｄｃ２１ｕ；３４ｏｒａｏｌｉｔｐｅｉ００Ａｇ１（）ｎａＯｈｓ
・
临床论著・
腓肠神经逆行岛状皮瓣急诊一期修复小腿及足踝部软组织缺损
后皮瓣一期愈合率为３．％，５７急诊修复组明显高于延期修复组（００）Ｐ＜．５。结论养血管逆行岛状皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损，很好地解决了肌腱、骨关节外露的修复难题，最大限度恢复了肢体的功能，减少了并发症的发生。该皮瓣血供可靠，切取方便，不损伤主干血管，基本满足小腿远端及足踝部创伤需要。
关键词：腓肠神经；逆行岛状皮瓣；一期修复；足损伤；踝损伤；软组织缺损
中图分类号：Ｒ６２１；５．；８．２文献标识码：文章编号：０ — ２７２１）４— ３０；２．２Ｒ６８３Ｒ６３４Ａ１８０８（００００８— ３０４
Ｒｅｒｅｓａｄａｐｄｉｌｄｗｉｈｎｒｅｅｓｌｕｒｌｎｅｖｏｍｅｅｙｒｐａｒｎｇｓｆｖｅｓｄｉｌｎｆｐｅｃｅｔｕｔｉｎｔｖｓｅｓｏｆｓａｒｅｆｒｅｎｇｎｃｅｉｉｏｔｌ

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床研究

断腓肠神经，其伴行的营养动脉也汇合在一起，与胭３参考文献１ｓｌｕｔｏａａＣＭｌＧ切断并结扎小隐静脉，在深筋膜深层钝窝中间皮动脉共同形成腓肠神经营养动［］ＭａｑｅｅＡＣ，Ｒｍｎ，Ｗｏｆ．
性分离加锐性向下分离皮瓣，在筋膜蒂脉。Ｍａｑｅｔ］ｓｕｌ［及钟世镇等［报道了腓肠ｅｔ２］部保留３５４０Ｃ．．ｍ宽的筋膜蒂。４例患神经的营养血管与皮肤血供的关系及腓李晖等者于筋膜蒂远侧结扎小隐静脉主干。旋肠神经的血供来源和分布形式。转点至创面作皮瓣隧道或切开皮肤，作通过尸体解剖观察发现腓肠神经周围有成逆行皮瓣移位至创面。检查皮瓣血液数支恒定的细小动脉存在，伴行腓肠神
支进入深静脉，加重了皮瓣静脉回流负担。后期我们所做的４例皮瓣，均在蒂部图１左侧足跟皮肤坏死，设计腓肠神将小隐静脉找出并结扎，术后皮瓣血循环经逆行岛状皮瓣修复：图２腓肠神经良好．皮瓣未出现明显的肿胀现象，效果
１１一般资料．
本组共２例，其中男１
１。４例。病变及部位：７例女跟骨骨折术
者．再次手术时发现坏死皮肤深面静脉於曲。明显增粗。分析皮瓣坏死原因主要是静脉回流障碍所致。影响皮瓣移位后静脉回流的因素很多，包括皮瓣张力、旋转角、
３８９６
实用医学杂志２０年第２卷第２期０８４２
・
经验交流・
腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床研究

带腓肠神经伴行血管蒂的逆行岛状皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损

节损伤杂志，７１（）２５１９，２５：９．９
收稿日期：０１０ —３２０— ９１
作者简介：李立（９９）男，苏江都人，９１年毕业于镇江医学院，治医师。１６一，江１９主
带腓肠神经伴行血管蒂的逆行岛状皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损
同时多味药物本身具有抗感染作用。
参考文献：
［］陆裕朴，少汀，宝丰，．喟骨科学Ｅ］北京：１胥葛等实Ｍ．人
［３吴岳蒿．用网状减张小切１期缝合严重开放伤４应２一Ｅ］中华创伤杂志，９２８１：６１．Ｊ．１９，（）１— ８Ｅ３卫小春．露醇对肢体缺血再灌注损伤的保护作用５甘Ｆ］中华骨科杂志．１９，５５：７．Ｊ．，９５１（）３２［］王德成．排骨骨折合并骨筋膜室综合症Ｅ］骨与关６胫Ｊ．
经伴行血管蒂的逆行岛状皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺
损２例，４取得满意疗效，现报告如下。临床资料
一一
、
Hale Waihona Puke 般资料本组２例，７女９４男１例，例。年龄１～５４４
随访，皮瓣色泽、质地与周边组织相似，无臃肿，行走和体力劳动皮肤无破损，供区外形良好，足外侧感觉障碍均有不同
８ｍ，ｃ最小３Ｏｍ×１５ｍ。．ｃ．ｃ
、

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逆行腓肠神经皮瓣修复足踝部软组织缺损作者：陈凯邹正荣曹城彰杜新辉
【摘要】目的介绍逆行腓肠神经皮瓣修复足踝部软组织缺损及足跟肿瘤切除术后皮肤缺损的手术方法。

方法 1997年8月至2006年12月，对29例患者用逆行腓肠神经皮瓣，分别修复胫骨远端踝关前侧外侧足背部软组织缺损及足跟肿瘤切除术后皮肤缺损。

皮瓣设计在小腿后外侧，以腓肠神经为轴线，其蒂部部转折点在软组织缺损区以近1～5 cm出，皮瓣面积最大5．1 cm×4．2 cm，最小2．5 cm×2 cm。

结果 29例的皮瓣中28例全部成活，1例皮瓣部分坏死经换药后愈合，术后随访6～12个月，皮瓣外形比较满意，质地柔软，皮肤感觉恢复良好。

结论逆行腓肠神经皮瓣具有操作简单，质地良好，血运可靠等优点，是修复胫骨远端，踝关节前侧、外侧足背部软组织缺损的较好方法。

【关键词】腓肠神经；外科皮瓣；足；踝
【Abstract】Objective Recommend a new method in plerosising the defect of soft tissues in the ankle by using Retrograde sural nerve skin flap.Methods About 29pacients' defects of soft tissues in distal end of tibia anterolateral ankle had been plerosised from Aug.1997 to Dec.2006．The skin flap come from posterolateral leg,axising by sural nerve.The distance between the defect and the turning point is about1-5 cm,the area of skin flap(Max 5．1 cm× 4．2 cm,Min 2．5 cm× 2
cm).Results Only onepou partly necrosised but healed after dressing change,the other were fullyrecovered.After 6-12 monthes the contour and characterand sensation fully recovered.Conclusion The great virtue of retrograde sural nerveskin flap is simple and having sufficient circulation.It is a good method in plerosising the defects of soft tissues in the ankle.
【Key words】Sural nerve；Skin flap；Leg；Ankle
胫骨远端、踝关节前侧、外侧、足背皮肤缺损在临床上比较多见，1997年8月至2006年12月，我们对胫骨远端，踝关节前侧、外侧、足背皮肤缺损29例，根据损伤部位的不同，选择应用逆行腓肠神经皮瓣进行修复，疗效满意。

1 资料与方法
1．1 一般资料 1992年Masqelet等[1]首次报道皮神经营养血管的解剖和临床应用。

我院应用腓肠神经皮瓣修复足踝部软组织缺损及足跟肿瘤切除术后皮肤缺损共29例。

男27例，女2例;年龄18～48岁，平均33岁；受伤原因开放性骨折15例，碾挫伤9例，术后皮肤坏死3例，足跟肿瘤切除术后2例。

皮瓣面积最大5．1 cm×4．2 cm，最小2．5 cm×2 cm。

29例的皮瓣中1例皮瓣部分坏死经换药后愈合，术后随访6～12个月，皮瓣外形比较满意，质地柔软，皮肤感觉恢复良好，供区无并发症。

1．2 皮瓣设计皮瓣设计在小腿后外侧，以腓肠神经和小隐
静脉为轴线，根据受区缺损面积的大小及形状设计皮瓣，皮瓣长度为皮瓣缺损区的长度再加1～5 cm，皮瓣远端成梭形，蒂部设计在距离受区近端1～5 cm处。

受区近端与蒂部旋转点之间的距离为筋膜蒂所需的长度。

1．3 手术步骤先在小腿后外侧外踝上方处作5 cm长度切口，找到小隐静脉及其前外侧的腓肠神经，直视下游离腓肠神经筋膜瓣，根据软组织缺损区最近端至蒂部的距离，游离并切取皮瓣。

皮瓣的解剖层面为肌筋膜的深面，部分患者连同小隐静脉筋膜蒂宽≥1．5 cm，皮瓣形成后逆转90°～160°后覆盖受区供区宽度<4 cm时可直接缝合，>4 cm时可将创面宽度缩小后，再取全厚或中厚皮片植皮。

1．4 术后处理患肢石膏托外固定，术后抗炎、扩容，灯照保暖和抬高患肢等处理。

每天静脉滴注低分子右旋糖酐注射液 1 000 ml，室温保持在20℃～25℃，术后10 d去石膏托。

2 结果
术后28例的皮瓣全部成活，创口一期愈合，另1例皮瓣边缘局部坏死，经换药后愈合。

术后随访6～12个月，皮瓣外形色泽良好、质地柔软、皮肤感觉恢复良好，供区无并发症。

3 讨论
3．1 解剖学基础小腿部腓肠神经位于皮下组织，与小隐静脉毗部，腓肠神经在外踝处容易解剖和游离，其伴行血管上端主要来自腘窝中间皮动脉深支，在营养神经同时，与小腿中下段发出许多皮支营养小腿后侧皮肤，并与真皮下血管网相互吻合成血管网络。

腓肠
神经营养血管在小腿下1/3段与腓主动脉的肌间隔穿支在深筋膜后吻合成血管网营养小腿下侧皮肤，其吻合支在外踝上[2]。

3．2 逆行腓肠神经皮瓣的优点和缺点用逆行腓肠神经皮瓣修复具有以下优点：①皮瓣的质地和颜色与受区相近，厚薄适中、外形美观;②皮瓣取自小腿后外侧，对下肢功能、感觉影响较小;③不牺牲主要的血管及神经，皮瓣转移随意灵活[3];④该皮瓣解剖位置较高，血供可靠，手术切取简便，成活率高[4，5]。

用逆行腓肠神经皮瓣修复具有以下缺点：牺牲腓肠神经，引起足背外侧和足底感觉异常。

王仁润等[6]发现切取腓肠神经后2年，供区足部感觉恢复正常者仅占24．1％。

患者足部感觉行不同程度减退或障碍。

3．3 手术适应症逆行腓肠神经皮瓣可用于修复胫骨远端，踝关节前外侧及足背软组织缺损。

皮瓣可取面积2．5 cm×2 cm～5．1 cm×4．2 cm。

3．4 术中术后应注意的几个问题①术中要保护好筋膜居中的腓肠神经及其皮动脉，防止岛状皮瓣与筋膜层分离，以保证皮瓣的血供;②皮瓣设计的比测得的缺损长度长约1．5 cm，以避免皮瓣转移时因设计过小影响受区覆盖及蒂部的张力过大;③皮瓣的供血动脉为微小动脉，是人体的阻力血管，容易受血容量和环境温度的影响。

因此，术后需常规应用抗痉挛药物，每天静脉滴注低分子右旋糖酐500～1 000 m1室温保持在20℃～25℃条件下，有利于微循环的畅通。

参考文献
1 Masquelet AC,Romana MC，Wolf G.Slaim island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficiall nerves：anatomlc study clinical experiencee in the lag.Plast Reamstr Surg，1992，89：1115-1116.
2 展望，宁金龙，吴念，等.腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志，2001，24：298-299.
3 王和驹，吕国坤，王书成，等.带腓肠神经伴行血管逆行岛状皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志，1996，19：82-83.
4 李荣文，郭炜，苏涛，等.腓肠神经营养血管皮瓣应用的几个问题.中华显微外科杂志,2003,26：295.
5 赵劲民，董伟，杨志，等.带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志,2004,27：292-293.
6 王仁润，邢玉林，卢世壁，等.29例腓肠神经切取后感觉恢复的观察.中华显微外科杂志，1991，14:228.。