腓肠神经皮瓣汇总讲义
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腓肠神经皮瓣[专业参考]
![腓肠神经皮瓣[专业参考]](https://img.taocdn.com/s3/m/903b0c4da1c7aa00b52acbc2.png)
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专业参考
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专业参考
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专业参考
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专业参考
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专业参考
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专业参考
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专业参考
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Case 1
专业参考
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Case 1
专业参考
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前言
皮瓣（skin flap）：自身血液供应，包含 皮肤组织的活的组织块，外科组织瓣 （surgical flap）一种。
皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血 管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。
专业参考
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前言
Bertelli（上肢，1991），Masqulet（下肢， 1992），16年
解剖
专业参考
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腓肠神经神经营养血管皮瓣
点：外踝上5cm 线：腓肠神经走行 面：32×10cm；深筋膜下 弧：旋转点至缺损处+2cm
蒂宽4cm
专业参考22ຫໍສະໝຸດ 肠神经神经营养血管皮瓣转移方式
– 明道 – 暗道
皮静脉处理
– 近端蒂 – 远端抵
专业参考
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腓肠神经神经营养血管皮瓣
远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式)
专业参考
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皮神经营养血管皮瓣设计原则
①在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组 织的段落内设计切取；
最新腓肠神经营养血管皮瓣_图文PPT课件
皮瓣的优缺点
优点： 1. 血管蒂恒定、可靠，皮瓣血供丰富、充足 2. 蒂长、皮瓣设计转位灵活，成活可靠 3. 皮肤柔软，含有皮神经，可制作成感觉皮瓣 4. 不牺牲主干血管 5. 对供区外观功能无不良影响； 6. 手术简单、省时、易行 缺点：因损失一条皮神经，供区可能感觉缺乏并形成痛性神
经瘤，此外，可致足外缘小范围皮肤感觉障碍
谢谢
EXCEL最常用的8个函数
函数一——求和
Sum函数可直接对数值 型行或列进行操作，计 算一行或一列的总和。
ห้องสมุดไป่ตู้A列求和：=SUM(A:A)
函数二——最小值
min函数可直接对数值 型行或列进行操作，计 算一行或一列的最小值。 A列最小值：=MIN(A:A)
函数三——最大值
max函数可直接对数值型 行或列进行操作，计算一行 或一列的最大值。 A列最小值：=max(A:A)
f 距外踝上5-7cm处可看到较粗 大腓动脉穿支进入皮瓣内
g 皮瓣由近向远掀起至蒂部 旋转点，于创面近端缘至蒂 部旋转点之皮下做一隧道或 切开皮肤
h 将皮瓣旋经皮下隧道引 至受区创面，供区创面 皮片移植
注意事项
（1）术中必须彻底清创 （2）设计皮瓣要比创面扩大20%，若患者较肥胖则视情况 （3）为保证皮瓣血供，尽量保留5cm足够宽的筋膜蒂 （4）切取时注意勿使神经与皮瓣分离，尤其在皮瓣近端腓 肠内侧皮神经在较深位置的情况下，以免造成皮瓣血运不良 （5）旋转点处切勿损伤动脉穿支，否则造成手术失败 （6）皮瓣的蒂部不应太宽，应尽量带小隐静脉或带1～2cm 的皮桥 （7）手术必须在深筋膜下进行，缝合皮肤和深筋膜防止分 离 （8）隧道开放后充分向两侧游离 （9）皮瓣下常规放置引流条
。
皮瓣设计
腓肠肌肌皮瓣ppt课件
6
手术方法
临床上根据创面部位及受区修复的实际需 要，采用不同形式的腓肠肌肌皮瓣进行治 疗。主要手术形式有：⑴全蒂腓肠肌肌皮 瓣；⑵岛状腓肠肌肌皮瓣；⑶双蒂肌皮瓣； ⑷内侧腓肠肌推进肌皮瓣；⑸内外侧腓肠 肌联合皮瓣；⑹内外腓肠肌肌皮瓣交叉移 位术。
7
全蒂腓肠肌肌皮瓣
皮瓣的基部皮肤和肌肉均不切断，术中血 管蒂不显露，手术简单、安全，但肌皮瓣 转移幅度较小，用于修复小腿中、上部创 面。
34
35
内侧腓肠肌肌皮瓣交叉移位术
膝、小腿与足部严重软组织缺损，因局部 血管损伤或软组织条件较差，无法用局部 转移皮瓣或游离皮瓣移植时，可用内侧腓 肠肌肌皮瓣交叉移位术治疗，因皮瓣长宽 比例不受限制，不需延迟手术，血运丰富， 修复力强。
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皮瓣设计 根据创面大小在健侧小腿设计内 侧腓肠肌肌皮瓣，皮瓣蒂部要有足够的长 度，使其能交叉移至对侧患肢受区。 手术步骤 按前述方法切取肌皮瓣。由于 肌皮瓣含有较厚的肌肉，可将肌皮瓣螺旋 形旋转成管状，这样既闭合了蒂部创面， 增加了皮管的长度。供区用中厚皮片修复。 3-4周断蒂，断蒂后部分腓肠肌内侧头仍缝 回原处。
41
谢 谢
42
3
4
5
适应证
早期创伤所致的膝及小腿骨、关节外露，而无法 用常规方法覆盖创面者。 久治不愈的胫骨或股骨下端慢性骨髓炎，经彻底 病灶清除后，留有死腔和创面者。 胫骨和股骨下端骨不连，局部有广泛的不稳定瘢 痕，需切除瘢痕进行植骨者。 膝和小腿慢性溃疡以及肿瘤切除后留有巨大软组 织缺损者。 因外伤所致的跟腱及软组织缺损，需同时修复跟 腱及创面者。
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手术步骤 按前述方法切取皮瓣，切断基 部皮肤和腓肠肌股骨附着部，形成血管神 经蒂岛状肌皮瓣，沿纵轴方向推进修复小 腿远侧创面。然后将切断的腓肠肌内侧头 向近侧略加牵拉，缝合固定于附近的软组 织上，以减少血管蒂牵拉。术后屈膝30°45°，固定3周。
手术方法
临床上根据创面部位及受区修复的实际需 要，采用不同形式的腓肠肌肌皮瓣进行治 疗。主要手术形式有：⑴全蒂腓肠肌肌皮 瓣；⑵岛状腓肠肌肌皮瓣；⑶双蒂肌皮瓣； ⑷内侧腓肠肌推进肌皮瓣；⑸内外侧腓肠 肌联合皮瓣；⑹内外腓肠肌肌皮瓣交叉移 位术。
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全蒂腓肠肌肌皮瓣
皮瓣的基部皮肤和肌肉均不切断，术中血 管蒂不显露，手术简单、安全，但肌皮瓣 转移幅度较小，用于修复小腿中、上部创 面。
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内侧腓肠肌肌皮瓣交叉移位术
膝、小腿与足部严重软组织缺损，因局部 血管损伤或软组织条件较差，无法用局部 转移皮瓣或游离皮瓣移植时，可用内侧腓 肠肌肌皮瓣交叉移位术治疗，因皮瓣长宽 比例不受限制，不需延迟手术，血运丰富， 修复力强。
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皮瓣设计 根据创面大小在健侧小腿设计内 侧腓肠肌肌皮瓣，皮瓣蒂部要有足够的长 度，使其能交叉移至对侧患肢受区。 手术步骤 按前述方法切取肌皮瓣。由于 肌皮瓣含有较厚的肌肉，可将肌皮瓣螺旋 形旋转成管状，这样既闭合了蒂部创面， 增加了皮管的长度。供区用中厚皮片修复。 3-4周断蒂，断蒂后部分腓肠肌内侧头仍缝 回原处。
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谢 谢
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适应证
早期创伤所致的膝及小腿骨、关节外露，而无法 用常规方法覆盖创面者。 久治不愈的胫骨或股骨下端慢性骨髓炎，经彻底 病灶清除后，留有死腔和创面者。 胫骨和股骨下端骨不连，局部有广泛的不稳定瘢 痕，需切除瘢痕进行植骨者。 膝和小腿慢性溃疡以及肿瘤切除后留有巨大软组 织缺损者。 因外伤所致的跟腱及软组织缺损，需同时修复跟 腱及创面者。
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手术步骤 按前述方法切取皮瓣，切断基 部皮肤和腓肠肌股骨附着部，形成血管神 经蒂岛状肌皮瓣，沿纵轴方向推进修复小 腿远侧创面。然后将切断的腓肠肌内侧头 向近侧略加牵拉，缝合固定于附近的软组 织上，以减少血管蒂牵拉。术后屈膝30°45°，固定3周。
腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣的临床应用ppt课件
解剖学研究证实，皮神经营养血管与皮肤 血供有密切关系：皮神经必然伴行一条皮 动脉，在深筋膜上，皮神经伴行血管在营 养神经的同时，发出许多皮支供养相应区 域的皮肤。
1、腓肠肌区的肌皮穿支
2、比目鱼肌的肌皮穿支
比目鱼肌血供主要源于胫后动脉。胫后动 脉肌间隙支穿经比目鱼肌与趾长屈肌间隙 时分出比目鱼肌支，营养其内侧半及边缘 皮肤。 比目鱼肌外侧半血供主要源于腓动脉肌间 隔穿支。 其发出的肌支营养外侧半及边缘， 皮支则形成深筋膜下血管网和皮下血管网。
【应用解剖】
（一）腓肠神经 的来源与分布
腓肠外侧神经起自腓总神经，起点在距腓 骨头平面上方7cm，小腿后正中线偏外侧 2cm处。腓肠外侧皮神经发出后沿腓肠肌外 侧头表面下降，穿出腘筋膜后走行于小腿 后外侧部浅筋膜中。 腓肠内侧神经由胫神经发出，伴效小隐静 脉在浅筋膜深部下降，行于腓肠肌两头之
（二）腓肠神经-小隐静脉的营养血管
患者女性，35岁，因机器绞伤右足跟部致
皮肤软组织缺损，创面约4X11cm大小，术 中切取皮瓣时同时结扎小隐静脉远近端， 于术后48小时出现肿胀，皮瓣远端有少量 瘀斑，并有张力性水疱，发现后立即给予 减张处理，并做皮肤切口给予肝素放血湿 敷，皮瓣血运明显改善，后期全部成活。
一、腓动脉穿支蒂是皮瓣血供的可靠保证
骨皮瓣切取
在皮瓣近端切开皮肤显露腓肠神经及静脉，
并切断结扎。先切皮瓣外缘直达深筋膜， 掀起皮瓣游离至后肌间隔，可见由后肌间 隔或由比目鱼肌穿出的肌皮穿支。再切开 皮瓣内侧缘直达深筋膜下，在深筋膜下经 肌间隔向外侧腓骨处游离，可见深筋膜延 续于腓骨骨膜、骨间膜，纵行切开骨间膜， 自上而下钝性分离腓骨长短肌及比目鱼肌 间隙，向后拉开比目鱼肌，直达腓骨。然 后在保护弓状动脉的前提下，按预计长度
1、腓肠肌区的肌皮穿支
2、比目鱼肌的肌皮穿支
比目鱼肌血供主要源于胫后动脉。胫后动 脉肌间隙支穿经比目鱼肌与趾长屈肌间隙 时分出比目鱼肌支，营养其内侧半及边缘 皮肤。 比目鱼肌外侧半血供主要源于腓动脉肌间 隔穿支。 其发出的肌支营养外侧半及边缘， 皮支则形成深筋膜下血管网和皮下血管网。
【应用解剖】
（一）腓肠神经 的来源与分布
腓肠外侧神经起自腓总神经，起点在距腓 骨头平面上方7cm，小腿后正中线偏外侧 2cm处。腓肠外侧皮神经发出后沿腓肠肌外 侧头表面下降，穿出腘筋膜后走行于小腿 后外侧部浅筋膜中。 腓肠内侧神经由胫神经发出，伴效小隐静 脉在浅筋膜深部下降，行于腓肠肌两头之
（二）腓肠神经-小隐静脉的营养血管
患者女性，35岁，因机器绞伤右足跟部致
皮肤软组织缺损，创面约4X11cm大小，术 中切取皮瓣时同时结扎小隐静脉远近端， 于术后48小时出现肿胀，皮瓣远端有少量 瘀斑，并有张力性水疱，发现后立即给予 减张处理，并做皮肤切口给予肝素放血湿 敷，皮瓣血运明显改善，后期全部成活。
一、腓动脉穿支蒂是皮瓣血供的可靠保证
骨皮瓣切取
在皮瓣近端切开皮肤显露腓肠神经及静脉，
并切断结扎。先切皮瓣外缘直达深筋膜， 掀起皮瓣游离至后肌间隔，可见由后肌间 隔或由比目鱼肌穿出的肌皮穿支。再切开 皮瓣内侧缘直达深筋膜下，在深筋膜下经 肌间隔向外侧腓骨处游离，可见深筋膜延 续于腓骨骨膜、骨间膜，纵行切开骨间膜， 自上而下钝性分离腓骨长短肌及比目鱼肌 间隙，向后拉开比目鱼肌，直达腓骨。然 后在保护弓状动脉的前提下，按预计长度
腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, May 2008, V ol. 22, No.5·636·②应注意缝合时皮瓣张力及包扎时蒂部受压；③术后石膏托外固定制动，以利消肿及促进皮瓣愈合。
4参考文献1 岑海洋, 林锎, 梁胜根. 带神经血管蒂足底内侧皮瓣在修复跟部创面中的应用. 中华显微外科杂志, 2002, 25(4): 292-293.2 柴益民, 陈彦, 马心赤, 等. 吻合血管的足底内侧及足内侧双叶皮瓣的临床应用. 中华显微外科杂志, 1999, 22(3): 172-173.3 吴农欣, 徐永清, 李军, 等. 足背内侧皮神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用. 中华显微外科杂志, 2006, 29(2): 86-85．4 Masquelet AC, Romana MC. The medialis pedis flap: a new faciocuta-neous flap. Plast Reconstr Surg, 1990, 85(5): 765-772.5 刘方刚, 邓建龙, 唐迎九, 等. 足内侧皮瓣逆行移植术. 中华显微外科杂志, 2001, 24(2): 94-96．6 侯春林, 张世民. 筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣. 上海:上海科学技术出版社, 2000: 2332-2431.（收稿：2007-06-13 修回：2007-11-25）（本文编辑：刘丹）腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损李宝成王金山郭爱民【摘要】目的总结腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损的临床效果。
方法2003年3月－2006年7月，应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损18例，其中男10例，女8例；年龄6～52岁。
皮带、车链绞伤15例，砸伤3例。
合并踝关节、跗骨、跖骨骨折脱位5例，跟踺缺损2例，感染5例。
腓肠神经逆行皮瓣修复足踝及胫前软组织缺损
作者单位： 扬州市骨伤科医 $$’%%$ 江苏省扬州市红十字医院、 （王加宽、 院骨科 葛卫宝、 魏俊贤、 杨义 ） ；$%%$!! 上海市第六人民医 （姜佩珠 ） 院骨科
@@@< :*+,A10< :16
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中华创伤骨科杂志
$##! 年 %$ 月第 & 卷第 ’ 期 ()*+ , -./)01 2.34536 78985:8. $##!; <0=; &; >#; ’
等在 D 例手术中结扎了小隐静脉， 术后皮瓣完全
成活， 且无明显水肿。 并据此认为由于该皮瓣逆行转移， 结扎小 隐静脉近端，肢体远端回流的血液经浅静脉干灌注入皮瓣，反 而会增加皮瓣内静脉的压力，引起回流不畅而致皮瓣水肿，影 认为皮神经营养血管 响皮瓣成活。张世民 B! C 总结实验研究结果， 皮瓣的浅静脉周围血管不如皮神经周围血管丰富， 远端蒂皮瓣中 结扎头静脉组较不结扎头静脉组成活面积显著为大， 认为浅静脉 干对远端蒂皮瓣的成活有害无益。 分析儿童腓肠神经营养血管皮 瓣切取后小隐静脉充盈及皮瓣张力增加不明显原因， 可能与儿童 浅静脉主干血液回流作用不及成人明显有关。 结合本组结扎小隐 静脉病例， 我们认为小隐静脉并没有改善腓肠神经营养血管皮瓣 回流的作用， 结扎小隐静脉后对皮瓣成活无明显影响。但在一般 情况下， 保留小隐静脉对该皮瓣成活并无明显副作用。与影响皮 瓣成活的其他因素比较， 我们认为， 皮瓣切取范围过大， 超出其血 供范围， 可能是影响皮瓣成活的更重要的因素。因此， 一般情况 下， 并无结扎小隐静脉的必要。 但如果皮瓣切取后小隐静脉怒张， 提示静脉内压力过高， 则可考虑结扎小隐静脉， 防止皮瓣内高压 致血液回流不畅而影响皮瓣成活。
J$ K
腓肠神经营养血管皮瓣顺、逆行临床应用
跟 、 底 、 背 、 前 皮 肤 缺 损 ， 择 逆 行 足 足 踝 选
皮瓣 ， 小腿中段皮肤缺损大多选择逆行皮 瓣， 皮肤缺损小 的也可 选择顺 行皮瓣 ， 皮 肤缺损伴 同侧腓肠 神经 营养血管皮 瓣受 损则可采用 对侧交腿皮瓣 。 皮瓣成 活的关键 ： 术前选择皮瓣应 ① 注意供 区是 否受损 ； ②腓肠神 经营养血管 皮瓣逆行移植 时 ， 皮瓣的旋转 点在外踝上 ５ ｍ； ｃ ③切取 该皮 瓣 时一 定要 携 带筋 膜 ，
瓣 切 取 面 积 ４ ６ｍ ×３ ５ ｍ ～２ ｃ ．ｃ ．ｅ ５ｍ Ｘ
皮瓣 的血供 特点 ： 在胭 窝 ， 肠 内侧 腓
皮神经起 自胫神经 ， 腓肠外侧皮神经起 自
腓 总神经 ， 二者分 别 由胭 窝 内、 侧皮 动 外 脉伴 随。尽管小 腿后 面没有纵贯 全长 的 皮动脉 ， 是腓肠神经 的营养血管系统通 但 过 与其邻近 的多个供 血网的联 系 ， 却能够
本组 ６ ８例有 ６ ６例皮瓣全 部存 活 ， 仅 有 ２例皮瓣边缘有少许坏死 ， 该皮瓣不 因 胫 前、 胫后动脉 变异 而致手术 无法进 行 ，
其 自身 的营养Ｊ 衄管系统 ， 包括浅静脉旁 血
管 网和 浅 静 脉 壁 血 管 网 ， 小 隐 静 脉 营 养 故
１ｃ 神 经血 管 蒂 ６～１ｃ ３ｍ， ８ｍ。 手 术 方 法 ： 行 皮 瓣 、 行 皮 瓣 ： 小 逆 顺 以
血管系统在腓肠 神经 营养血 管皮瓣 的血 供构成 中也 起一定 的作用 。腓肠 神经 营 养血管逆行皮瓣 的静 脉 回流 主要是通 过 小 隐静脉 、 深筋膜静 脉 网、 蒂部 的穿支 动 脉 的伴 行静 脉 及 深 浅 静 脉 的 交 通 支 完
成 。
腿 中线为皮瓣的轴线 ， 按所需面积大小 画 出皮瓣 ， 上界不超过 股骨 内、 外上 髁 间连 线 ， 界可达 内、 ｒ Ｆ 外踝 连 线上 ｌ ｃ 内侧 Ｏ ｍ， 至股 骨 内上 髁 与 内踝 连线 ， 侧 至 外 上髁 外 与外 踝 连 线 ， 面积 可 达 ３ ｃ ｃ 。 ０ ｍＸ１ ｍ… ５
皮瓣 ， 小腿中段皮肤缺损大多选择逆行皮 瓣， 皮肤缺损小 的也可 选择顺 行皮瓣 ， 皮 肤缺损伴 同侧腓肠 神经 营养血管皮 瓣受 损则可采用 对侧交腿皮瓣 。 皮瓣成 活的关键 ： 术前选择皮瓣应 ① 注意供 区是 否受损 ； ②腓肠神 经营养血管 皮瓣逆行移植 时 ， 皮瓣的旋转 点在外踝上 ５ ｍ； ｃ ③切取 该皮 瓣 时一 定要 携 带筋 膜 ，
瓣 切 取 面 积 ４ ６ｍ ×３ ５ ｍ ～２ ｃ ．ｃ ．ｅ ５ｍ Ｘ
皮瓣 的血供 特点 ： 在胭 窝 ， 肠 内侧 腓
皮神经起 自胫神经 ， 腓肠外侧皮神经起 自
腓 总神经 ， 二者分 别 由胭 窝 内、 侧皮 动 外 脉伴 随。尽管小 腿后 面没有纵贯 全长 的 皮动脉 ， 是腓肠神经 的营养血管系统通 但 过 与其邻近 的多个供 血网的联 系 ， 却能够
本组 ６ ８例有 ６ ６例皮瓣全 部存 活 ， 仅 有 ２例皮瓣边缘有少许坏死 ， 该皮瓣不 因 胫 前、 胫后动脉 变异 而致手术 无法进 行 ，
其 自身 的营养Ｊ 衄管系统 ， 包括浅静脉旁 血
管 网和 浅 静 脉 壁 血 管 网 ， 小 隐 静 脉 营 养 故
１ｃ 神 经血 管 蒂 ６～１ｃ ３ｍ， ８ｍ。 手 术 方 法 ： 行 皮 瓣 、 行 皮 瓣 ： 小 逆 顺 以
血管系统在腓肠 神经 营养血 管皮瓣 的血 供构成 中也 起一定 的作用 。腓肠 神经 营 养血管逆行皮瓣 的静 脉 回流 主要是通 过 小 隐静脉 、 深筋膜静 脉 网、 蒂部 的穿支 动 脉 的伴 行静 脉 及 深 浅 静 脉 的 交 通 支 完
成 。
腿 中线为皮瓣的轴线 ， 按所需面积大小 画 出皮瓣 ， 上界不超过 股骨 内、 外上 髁 间连 线 ， 界可达 内、 ｒ Ｆ 外踝 连 线上 ｌ ｃ 内侧 Ｏ ｍ， 至股 骨 内上 髁 与 内踝 连线 ， 侧 至 外 上髁 外 与外 踝 连 线 ， 面积 可 达 ３ ｃ ｃ 。 ０ ｍＸ１ ｍ… ５
腓肠神运营养血管皮瓣
病例二：手部软组织缺损修复
总结词
手部软组织缺损修复是腓肠神运营养血管皮瓣的另一个典型应用，通过皮瓣移植，可以 恢复手部功能和外观。
详细描述
手部软组织缺损常见于手部创伤、烧伤、肿瘤切除等，由于手部精细复杂的功能，修复 要求极高。腓肠神运营养血管皮瓣在手部软组织缺损修复中具有重要作用，能够恢复手 部的外观和功能。通过皮瓣移植，可以重建手部的皮肤、肌肉、骨骼等结构，提高手部
的运动和感觉功能，使患者能够恢复正常的生活和工作。
病例三：大面积皮肤撕脱伤修复
要点一
总结词
要点二
详细描述
大面积皮肤撕脱伤修复是腓肠神运营养血管皮瓣的重要应 用之一，通过皮瓣移植可以覆盖创面、促进愈合。
大面积皮肤撕脱伤是一种严重的创伤，需要及时进行修复 以减少感染和坏死的风险。腓肠神运营养血管皮瓣具有足 够的面积和适当的形状，能够覆盖创面并促进愈合。通过 皮瓣移植，可以迅速封闭创面，减少出血和感染的风险， 促进创面的愈合和软组织的再生。同时，腓肠神运营养血 管皮瓣还可以改善局部血液循环，促进创面的恢复和功能 重建。
腓肠神运营养血管皮 瓣
目录
CONTENTS
• 腓肠神经营养血管皮瓣概述 • 腓肠神经营养血管皮瓣的手术方法 • 腓肠神经营养血管皮瓣的应用与效果 • 腓肠神经营养血管皮瓣的未来发展与研
究方向 • 腓肠神经营养血管皮瓣的典型病例展示
01 腓肠神经营养血管皮瓣概 述
定义与特点
定义
腓肠神运营养血管皮瓣是一种利用腓 肠神经及其营养血管为蒂的皮肤和软 组织瓣，用于修复和重建各种原因导 致的皮肤和软组织缺损。
修复创伤、烧伤等所致的皮肤缺损
对于创伤、烧伤等所致的皮肤缺损，腓肠神经营养血管皮瓣移植是一种有效的修复方法， 能够恢复皮肤的保护和感觉功能。
腓肠神经营养皮瓣
手术方法的改进
微创手术
随着微创手术技术的发展，腓肠神经 营养皮瓣的手术方法将更加精细和安 全，减少手术创伤和术后并发症。
机器人辅助手术
机器人辅助手术可以提高手术的精准 度和稳定性，减少手术时间和术后恢 复时间，为腓肠神经营养皮瓣的手术 提供新的选择。
临床应用的前景
扩大应用范围
随着腓肠神经营养皮瓣技术的不断发展 和完善，其临床应用范围将进一步扩大 ，不仅局限于四肢和头面部的修复，还 可应用于其他组织和器官的修复。
02 腓肠神经营养皮瓣的手术 方法
手术前的准备
患者评估
对患者的病情、身体状况、 心理状态等进行全面评估， 确保患者具备手术适应症 和耐受能力。
术前检查
进行必要的实验室检查和 影像学检查，了解患者的 全身情况和局部病变情况。
皮肤准备
清洁手术区域，去除坏死 和感染的组织，为手术创 造良好的条件。
手术过程
案例三：创伤后皮肤缺损的修复
总结词
有效减轻疼痛
详细描述
患者因创伤导致皮肤缺损，采用腓肠神经营养皮瓣进行修复，术后疼痛得到有效减轻，伤口愈合良好 。
案例四：烧伤后皮肤缺损的修复
总结词
提高生活质量
详细描述
患者因烧伤导致皮肤缺损，采用腓肠神经营养皮瓣进行修复，术后伤口愈合良好，患者的生活质恢复移 植部位的感觉功能，提高患者
的生活质量。
操作简便
腓肠神经营养皮瓣的手术操作 相对简单，手术时间较短，减
少了患者的痛苦。
成功率较高
由于腓肠神经营养皮瓣的血供 丰富，手术成功率较高，移植
部位不易坏死。
局限性
供区损伤
手术需要从供区切取皮瓣，会 对供区造成一定的损伤，可能
《腓肠神经皮瓣》课件
康复训练
通过专业的康复训练，患者可 以逐渐恢复手术后的活动能力 和肌肉功能。
物理治疗
物理治疗帮助患者缓解疼痛、 改善血液循环，并提高修复区 域的灵活性和力量。
康复设施
一些康复设施和机构提供专业 的康复服务，协助患者进行康 复训练和治疗。
手术效果和优势
修复效果显著
腓肠神经皮瓣手术可以有 效修复破损的组织，改善 血液循环，提高患者的生 活质量。
术后恢复较快
相比其他修复技术，腓肠 神经皮瓣手术的术后恢复 较快，患者能够尽快恢复 正常生活和工作。
广泛应用领域
腓肠神经皮瓣手术在创伤 修复、烧伤治疗、慢性溃 疡等领域具有广泛的应用 价值。
禁忌症
腓肠神经皮瓣手术可能不适用于具有循环系统疾病、感染性疾病或其他严重并发症的患者。
手术步骤
1
麻醉
为患者施行局部麻醉，确保手术过程的无痛和患者的舒适。
2
皮瓣采集
在腓肠神经区域进行皮瓣采集，确保组织的完整性和血液供应。
3
植入修复
将腓肠神经皮瓣植入需要修复的部位，并进行必要的缝合和固定。
4
创伤处理
对原始创伤或疾病部位进行处理，确保修复后的组织具有良好的愈合环境。
并发症和风险
1 感染风险
在手术后可能存在创口感染的风险，因此需要密切关注患者的伤口护理和术后抗感染措 施。
2 血液循环问题
腓肠神经皮瓣手术可能影响到周围组织的血液供应，因此需要注意术后的血液循环监测 和处理。
3 局部组织受损
手术过程中可能对周围组织造成一定的损伤，因此需要专业技术人员的精确操作和修复。
手术原理
通过获取腓肠神经区域的皮瓣 组织，将其植入需要修复的部 位，以瓣手术通常在手术 室进行，确保手术操作的无菌 环境和安全性。
腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用
腓肠神经属于多源性血供，神经营养血管伴行 与神经旁，并与临近血管构成以营养血管为轴 心的吻合网。
腓肠神经-小隐静脉营养血管筋膜皮瓣远端蒂部动脉穿 支有2-5支
1.跟外侧动脉穿支：外径0.6mm，外踝尖上1.0cm 2.腓动脉终末穿支：外径0.8mm，外踝尖上2.8cm 3.腓动脉肌间隔穿支：外径0.9mm，外踝尖上5.3cm 穿支发筋膜皮支，神经及静脉营养支，形成腓肠神经、 小隐静脉血管链及浅、深筋膜血管网
缺 切断腓肠神经后, 会出现一定的症状, 常见为足跟外侧小范围感 点 觉障碍。
适 踝关节周围、足背部、小腿中、下段、足跟的软组织缺损, 为 用 踝部皮肤缺损患者的治疗提供了可靠的依据
手术体会
1.游离时从近端找到腓肠内侧和外侧皮神经，小隐静脉， 结扎后均需带入皮瓣内 2.游离时不能大意，保持神经在皮瓣内
3.游离在深筋膜下，需要带上肌膜，带少许肌肉更保险
4.蒂部因为顺时针旋转，所以胫侧把皮肤游离后带上来筋 膜瓣旋转 5.深筋膜含有丰富的血管网，深筋膜下切取皮瓣，蒂部保 留一定的宽度的深筋膜，形成“腓肠神经-小隐静脉-筋膜 皮瓣”可以增加皮瓣血供，有利皮瓣成活
弧：皮瓣旋转的弧度或弧面。可逆行旋转180°，修补足性，42岁，诊断为：左胫腓骨开放性骨折
腘窝中点
皮瓣瓣部设计
蒂部
皮瓣轴心线 矢状位T1WI 脂肪抑制序列
术后皮瓣成活
病例-2
腓肠神经营养血管皮瓣的优缺点
优 点
1. 解剖位置表浅、 2. 不需要吻合血管、 3. 动脉供血比较可靠、血管蒂恒定变异非常少、 4. 手术操作步骤比较简单、设计比较容易、 5. 静脉回流充分、不牺牲主干动脉 6. 可获得的血管神经蒂比较长, 可灵活旋转, 7.在一定情况下, 可切取较大逆行皮瓣, 供区损伤面积较少, 通 过创面游离植皮
腓肠神经PPT课件
肿胀。
手术治疗
对于严重腓肠神经损伤，如神经断 裂或卡压，需要手术治疗，包括神 经松解、缝合或移植等。
药物治疗
口服或注射营养神经药物、消炎止 痛药物等，有助于促进神经再生和 缓解疼痛。
腓肠神经损伤的康复训练
物理治疗
如电刺激、超声波等物理治疗方法， 有助于促进神经再生和恢复功能。
日常自我护理
保持良好的坐、站、卧姿势，避免长 时间保持同一姿势，以减轻对腓肠神 经的压迫和损伤。
参与下肢和足部的血 液循环调节，对血管 的舒缩起到一定的调 控作用。
参与下肢和足部的运 动调节，对肌肉的收 缩和舒张起到一定的 调控作用。
腓肠神经的生理作用
在人体感知外界刺激方面，腓 肠神经起到了重要的传递作用 。
在下肢和足部运动调节方面， 腓肠神经起到了重要的调控作 用。
在下肢和足部血液循环调节方 面，腓肠神经起到了重要的调 控作用。
腓肠神经损伤的干细胞治疗
利用干细胞移植技术修复腓肠神经损伤，促进神经再生和功能恢复 。
THANKS
感谢观看
腓肠神经的英文名称为“sciatic nerve”，源自拉丁文“sciatica”，意为“坐骨 ”。
腓肠神经的解剖位置
腓肠神经的起始点
位于腰骶部的脊髓，具体位置在脊髓 圆锥下方，第1腰椎至第3腰椎的节 段。
腓肠神经的走行路径
从起始点出发，经过骨盆，沿着臀大 肌的深面下行，穿过坐骨结节处，抵 达小腿。在小腿部位，腓肠神经分为 足背内侧皮神经和足背中间皮神经。
和优缺点。
腓肠神经损伤的康复治疗
03
探讨腓肠神经损伤后的康复训练方法，包括物理治疗、职业治
疗和心理治疗等。
腓肠神经的治疗研究进展
腓肠神经损伤的药物治疗
手术治疗
对于严重腓肠神经损伤，如神经断 裂或卡压，需要手术治疗，包括神 经松解、缝合或移植等。
药物治疗
口服或注射营养神经药物、消炎止 痛药物等，有助于促进神经再生和 缓解疼痛。
腓肠神经损伤的康复训练
物理治疗
如电刺激、超声波等物理治疗方法， 有助于促进神经再生和恢复功能。
日常自我护理
保持良好的坐、站、卧姿势，避免长 时间保持同一姿势，以减轻对腓肠神 经的压迫和损伤。
参与下肢和足部的血 液循环调节，对血管 的舒缩起到一定的调 控作用。
参与下肢和足部的运 动调节，对肌肉的收 缩和舒张起到一定的 调控作用。
腓肠神经的生理作用
在人体感知外界刺激方面，腓 肠神经起到了重要的传递作用 。
在下肢和足部运动调节方面， 腓肠神经起到了重要的调控作 用。
在下肢和足部血液循环调节方 面，腓肠神经起到了重要的调 控作用。
腓肠神经损伤的干细胞治疗
利用干细胞移植技术修复腓肠神经损伤，促进神经再生和功能恢复 。
THANKS
感谢观看
腓肠神经的英文名称为“sciatic nerve”，源自拉丁文“sciatica”，意为“坐骨 ”。
腓肠神经的解剖位置
腓肠神经的起始点
位于腰骶部的脊髓，具体位置在脊髓 圆锥下方，第1腰椎至第3腰椎的节 段。
腓肠神经的走行路径
从起始点出发，经过骨盆，沿着臀大 肌的深面下行，穿过坐骨结节处，抵 达小腿。在小腿部位，腓肠神经分为 足背内侧皮神经和足背中间皮神经。
和优缺点。
腓肠神经损伤的康复治疗
03
探讨腓肠神经损伤后的康复训练方法，包括物理治疗、职业治
疗和心理治疗等。
腓肠神经的治疗研究进展
腓肠神经损伤的药物治疗
《腓肠神经皮瓣》PPT课件
Versatility of the Sural Fasciocutaneous Flap in Coverage Defects of the Lower Limbs
Antonio RL, et al Department of trauma and orthopaedics surgery , hospital de poniento, spain Injury, 2006 , 11 (Epub ahead of print)
Discussion
某些医院不是常规配备整形外科医生 游离皮瓣需要特殊的训练和显微外科器械 SFF简单易行，并发症率低，容易掌握
Conclusion
The sural flap constitutes a reliable and versatile technique that should form part of the therapeutic arsenal of all the orthopaedic surgeons, facilitating the integral treatment of complex lower limb injuries with exposed defects.
Surgical Technique
皮瓣解剖至外踝尖近侧4～5cm处 蒂部宽3～4cm 经皮下隧道，皮瓣旋转180°放置在缺损处 皮瓣宽度＜5～6cm，供区直接缝合，否则 植皮 放松止血带，证实皮瓣血供正常，25g针头 刺戳皮瓣放血，减轻静脉淤血和肿胀 放置引流，下肢弹性绷带包扎
Results
THANK YOU
THANK YOU
• 局部微循环差，未携带腓肠肌形成肌筋膜瓣
Antonio RL, et al Department of trauma and orthopaedics surgery , hospital de poniento, spain Injury, 2006 , 11 (Epub ahead of print)
Discussion
某些医院不是常规配备整形外科医生 游离皮瓣需要特殊的训练和显微外科器械 SFF简单易行，并发症率低，容易掌握
Conclusion
The sural flap constitutes a reliable and versatile technique that should form part of the therapeutic arsenal of all the orthopaedic surgeons, facilitating the integral treatment of complex lower limb injuries with exposed defects.
Surgical Technique
皮瓣解剖至外踝尖近侧4～5cm处 蒂部宽3～4cm 经皮下隧道，皮瓣旋转180°放置在缺损处 皮瓣宽度＜5～6cm，供区直接缝合，否则 植皮 放松止血带，证实皮瓣血供正常，25g针头 刺戳皮瓣放血，减轻静脉淤血和肿胀 放置引流，下肢弹性绷带包扎
Results
THANK YOU
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• 局部微循环差，未携带腓肠肌形成肌筋膜瓣
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点：外踝上5cm 线：腓肠神经走行 面：32×10cm；深筋膜下 弧：旋转点至缺损处+2cm
蒂宽4cm
腓肠神经神经营养血管皮瓣
转移方式
– 明道 – 暗道
皮静脉处理
– 近端蒂 – 远端抵
腓肠神经神经营养血管皮瓣
远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式)
腓肠神经神经营养血管皮瓣
术后处理
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑦皮神经周围血管丛具有双向供血能力， 血液在此血管从上既可由近及远的顺向 流动，又可从远及近的逆向流动。因此， 可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮 瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮 神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特 别适合。
腓肠神经神经营养血管皮瓣
解剖
腓肠神经神经营养血管皮瓣
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑥较大的皮神经在走行上常与较大的浅 静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸 经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐 静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。 由于这些浅静脉干在皮下显而易见，因 此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮下 浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向作 为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣的 部位与长轴
皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血 管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。
点 线 面 弧
前言
旋转点 轴心线 平面，面积 旋转弧
皮神经营养血管
皮神经营养血管皮瓣设计原则
皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走 行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm 左右的范圈内与皮神经相伴而行。因 此．皮神经营养血管皮瓣在设计时必须 遵守以下原则：
腓肠神经皮瓣汇总
Case 1
Case 1
Case 1
怎么办?
– 换药，肉芽生长，植皮片 – 短缩跖骨，缝合 – 转移皮瓣
腓肠神经营养血管皮瓣
Case 1
Case 1
Case 1
Case 1
Case 1
Case 1
前言
皮瓣（skin flap）：自身血液供应，包含 皮肤组织的活的组织块，外科组织瓣 （surgical flap）一种。
– 制动 – 按摩 – 严密观察
典型病例
皮神经营养血管皮瓣设计原则
①在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组 织的段落内设计切取；
②将皮瓣的长轴设计得与皮神经走行方 向一致；
③皮瓣的蒂部必须保留一定的宽度 (4.0c营养血管皮瓣设计原则
④皮瓣的蒂部应尽可能设计在有深部穿 血管加入神经旁血管丛的部位，即存在 神经皮肤穿支轴心血管的部位．以设计 切取轴型皮瓣。这种穿支轴心血管的部 位，可以用显微外科解剖学资料或超声 多普勒控侧帮助确定。
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑤虽然皮神经营养血管口径细小，但皮 神经周围的血管分布密集相互吻合成丛， 方向性明显，血管循环低阻力的纵向血 管丛能运行较长的距离。因此皮瓣的蒂 部不一定都要存在轴心穿血管，仅以皮 神经营养血管或再配合深筋膜血管网、 皮静脉周围血管网等，同样可以形成长 宽比例较大的链式血供组织瓣
蒂宽4cm
腓肠神经神经营养血管皮瓣
转移方式
– 明道 – 暗道
皮静脉处理
– 近端蒂 – 远端抵
腓肠神经神经营养血管皮瓣
远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式)
腓肠神经神经营养血管皮瓣
术后处理
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑦皮神经周围血管丛具有双向供血能力， 血液在此血管从上既可由近及远的顺向 流动，又可从远及近的逆向流动。因此， 可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮 瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮 神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特 别适合。
腓肠神经神经营养血管皮瓣
解剖
腓肠神经神经营养血管皮瓣
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑥较大的皮神经在走行上常与较大的浅 静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸 经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐 静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。 由于这些浅静脉干在皮下显而易见，因 此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮下 浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向作 为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣的 部位与长轴
皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血 管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。
点 线 面 弧
前言
旋转点 轴心线 平面，面积 旋转弧
皮神经营养血管
皮神经营养血管皮瓣设计原则
皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走 行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm 左右的范圈内与皮神经相伴而行。因 此．皮神经营养血管皮瓣在设计时必须 遵守以下原则：
腓肠神经皮瓣汇总
Case 1
Case 1
Case 1
怎么办?
– 换药，肉芽生长，植皮片 – 短缩跖骨，缝合 – 转移皮瓣
腓肠神经营养血管皮瓣
Case 1
Case 1
Case 1
Case 1
Case 1
Case 1
前言
皮瓣（skin flap）：自身血液供应，包含 皮肤组织的活的组织块，外科组织瓣 （surgical flap）一种。
– 制动 – 按摩 – 严密观察
典型病例
皮神经营养血管皮瓣设计原则
①在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组 织的段落内设计切取；
②将皮瓣的长轴设计得与皮神经走行方 向一致；
③皮瓣的蒂部必须保留一定的宽度 (4.0c营养血管皮瓣设计原则
④皮瓣的蒂部应尽可能设计在有深部穿 血管加入神经旁血管丛的部位，即存在 神经皮肤穿支轴心血管的部位．以设计 切取轴型皮瓣。这种穿支轴心血管的部 位，可以用显微外科解剖学资料或超声 多普勒控侧帮助确定。
皮神经营养血管皮瓣设计原则
⑤虽然皮神经营养血管口径细小，但皮 神经周围的血管分布密集相互吻合成丛， 方向性明显，血管循环低阻力的纵向血 管丛能运行较长的距离。因此皮瓣的蒂 部不一定都要存在轴心穿血管，仅以皮 神经营养血管或再配合深筋膜血管网、 皮静脉周围血管网等，同样可以形成长 宽比例较大的链式血供组织瓣