病理申请单模板
(申请书)医疗鉴定申请书
(申请书)医疗鉴定申请书
医疗鉴定申请书。
尊敬的医疗鉴定委员会:
我是(申请人姓名),现就我所患疾病向贵委员会提交医疗鉴定申请书。
我患有(疾病名称),经过多次治疗和观察,病情并未得到缓解,因此急需进行医疗鉴定,以确定疾病的具体病因和治疗方案。
我特此申请进行医疗鉴定,希望能够得到贵委员会的认真审查和鉴定。
我愿意配合医疗鉴定所需的一切检查和资料提供,并承诺提供真实的病情资料和病史,以便贵委员会做出准确的判断。
我深信医疗鉴定的结果将对我未来的治疗和康复起到至关重要的作用,也将对我的生活和工作产生深远的影响。
因此,我恳请贵委员会尽快受理我的医疗鉴定申请,并在最短的时间内完成鉴定工作,以便我能够及时采取有效的治疗措施,恢复健康。
在此,我诚挚地感谢贵委员会对我的关注和支持,期待着您的
积极回复。
申请人,(申请人签名)。
日期,(申请日期)。
医疗鉴定申请书
医疗鉴定申请书
尊敬的受理人员:
您好!我是[申请人姓名],特此向贵部门递交一份医疗鉴定申请书,希望能够得到您的协助与支持。
一、基本信息
申请人姓名:
性别:
出生日期:
联系电话:
身份证号码:
通信地址:
与被鉴定人关系:
二、被鉴定人信息
被鉴定人姓名:
性别:
出生日期:
联系电话:
身份证号码:
通信地址:
三、申请事项
我特此申请对被鉴定人进行医疗鉴定,具体申请事项如下:
1. 鉴定目的:
请简要描述申请的医疗鉴定目的,包括但不限于病情诊断、伤情鉴定、病因分析等。
2. 鉴定要求:
请具体说明您对医疗鉴定的具体要求,包括对鉴定机构、医生资质、鉴定方法等的要求。
3. 医疗记录:
请附上与被鉴定人相关的医疗记录,包括病历、诊断证明、检查报
告等。
如有需要,请提供复印件并加盖医院公章。
4. 其他附件:
请列明您认为需要提供的其他相关附件,如病案首页、费用清单等。
四、申请人声明
我保证所提供的信息真实有效,并愿意承担由于提供虚假信息而可
能产生的法律后果。
五、联络方式
申请人签名:
申请人日期:
联系电话:
通信地址:
请贵部门尽快受理并回复,我们期待您的支持与协助,谢谢!此致,
[申请人签名]。
(申请书)医疗鉴定申请书
(申请书)医疗鉴定申请书
尊敬的医疗鉴定委员会:
我是XXX(申请人姓名),现就我(或XXX)的健康状况向贵委
员会提交医疗鉴定申请书,希望能够获得您的审批和支持。
我(或XXX)患有XXX(疾病名称或症状),经过长期治疗和观察,目前病情仍未得到有效缓解。
为了明确病情的诊断和治疗方案,我(或XXX)急需进行医疗鉴定,希望能够得到专家们的诊断和建议。
我(或XXX)真诚地希望贵委员会能够审慎考虑我的申请,为
我(或XXX)安排医疗鉴定,并在可能的情况下提供治疗建议。
我(或XXX)将严格按照医疗鉴定的要求和程序进行配合,以便尽快
明确病情,并进行有效的治疗。
在此,我(或XXX)诚挚地感谢贵委员会对我的关注和支持,
期待着得到您的答复。
此致。
敬礼。
申请人签名,__________ 日期,__________。
外送标本申请书范文模板(3篇)
第1篇尊敬的[接收单位名称]:您好!我单位[申请人姓名],现因[具体原因,如科研、教学、病理诊断等]需要,特向贵单位申请外送[标本类型,如组织切片、细胞悬液、血液样本等]标本。
为确保标本的质量和安全性,现将有关事项说明如下:一、申请单位基本情况1. 单位名称:[申请人所属单位名称]2. 单位地址:[申请人所属单位地址]3. 联系人:[申请人姓名]4. 联系电话:[申请人联系电话]5. 邮箱地址:[申请人邮箱地址]二、标本基本信息1. 标本类型:[具体标本类型,如组织切片、细胞悬液、血液样本等]2. 标本来源:[标本采集来源,如手术切除、病理活检等]3. 标本数量:[标本数量]4. 标本采集时间:[标本采集时间]5. 标本保存条件:[标本保存条件,如冷冻保存、室温保存等]三、标本用途1. 科研:[具体科研项目,如肿瘤发生机制研究、药物疗效评价等]2. 教学:[具体教学课程,如病理学、细胞生物学等]3. 病理诊断:[具体病理诊断,如肿瘤病理诊断、感染性疾病诊断等]四、外送标本原因1. 本单位[具体原因,如实验室设备限制、技术力量不足等]无法进行标本处理和检测。
2. 贵单位在[具体领域,如病理诊断、分子生物学等]具有丰富的经验和先进的设备,能够为本单位的科研、教学和病理诊断提供有力支持。
五、外送标本注意事项1. 标本在运输过程中需保持低温,防止标本变质。
2. 标本需在[具体时间,如2小时内]送达贵单位,以确保标本质量。
3. 请贵单位在收到标本后,及时与我单位联系,确认标本接收情况。
六、外送标本费用及支付方式1. 标本外送费用:[具体费用]2. 支付方式:[具体支付方式,如银行转账、现金支付等]七、申请单位承诺1. 本单位保证所提供的标本真实、准确,并承担由此产生的法律责任。
2. 本单位保证在标本外送过程中,遵守国家相关法律法规,确保标本安全、合规。
敬请贵单位予以审批,并给予大力支持。
如有任何疑问,请随时与我单位联系。
病理检查申请单
病理检查申请单
病理检查申请单是临床医生在对患者进行疾病诊断和治疗过程中,向病理科医生提出的一种申请单。
它是医生与病理科医生之间的沟通工具,用于指导病理科医生进行相应的病理检查,帮助医生确定患者的疾病类型、病变程度以及治疗方案。
以下是病理检查申请单的标准格式。
1. 患者信息:
- 姓名:XXX
- 年龄:XX岁
- 性别:XX
- 住院号/门诊号:XXX
- 病区/科室:XXX
2. 临床诊断:
描述患者的临床表现、病程以及初步诊断结果。
包括患者主述症状、体格检查结果、辅助检查结果等。
3. 申请项目:
- 病理检查类型:如组织活检、细胞学检查、冰冻切片等。
- 检查部位:具体描述需要进行病理检查的部位,如肺、肝、淋巴结等。
- 检查目的:指明进行病理检查的目的,如明确病变性质、判断病变程度、评估治疗效果等。
4. 申请理由:
解释为何需要进行病理检查,包括临床病情、体征、辅助检查结果等,以及
对病理检查结果的期望。
5. 申请注意事项:
- 标本采集:指明采集标本的方法和要求,如活检、手术标本等。
- 标本保存:要求标本保存的方式、温度和时间等。
- 特殊需求:如对特定染色、免疫组化染色等的要求。
6. 临床医生签名和日期:
申请单需要由临床医生签名并注明日期,以确保申请的真实性和有效性。
病理检查申请单的编写需要准确、清晰地描述患者的临床情况和病理检查需求,以帮助病理科医生准确、及时地进行病理诊断。
同时,申请单的编写应符合医院的规范和标准,以确保医疗质量和安全性。
病理检查申请单
病理检查申请单病理检查申请单是临床医生在诊断疾病时向病理科提出的一项重要要求。
它是医生与病理科之间的桥梁,确保病理检查的准确性和及时性。
病理检查申请单通常包括患者的基本信息、病史、临床表现、检查项目及相关要求等内容。
下面是一份标准格式的病理检查申请单样本,以供参考:病理检查申请单患者信息:姓名:XXX 性别:XX 年龄:XX岁住院号/门诊号:XXX床号/门诊科室:XXX病史:患者于XX年XX月XX日入院/就诊,主要症状为XXX。
病程XXX。
临床表现:1. 主要症状:XXX2. 体征:XXX3. 实验室检查结果:XXX病理检查项目及相关要求:1. 病理检查项目:XXX要求:XXX2. 病理检查项目:XXX要求:XXX3. 病理检查项目:XXX要求:XXX4. 病理检查项目:XXX要求:XXX5. 病理检查项目:XXX要求:XXX备注:1. 其他特殊要求:XXX2. 其他需要注意的事项:XXX医生签名:XXX 日期:XX年XX月XX日以上是一份标准格式的病理检查申请单样本。
在实际使用过程中,医生应根据患者的具体情况填写相应的内容,并确保准确无误。
同时,为了提高病理科的工作效率,医生还应尽量提供详细的病史、临床表现和相关实验室检查结果,以便病理科医生更好地进行病理分析和诊断。
此外,医生还可以在备注栏中注明特殊要求或者需要注意的事项,以便病理科医生在处理样本时有针对性地进行操作。
最后,在填写完病理检查申请单后,医生应子细核对所填写的信息,确保准确无误,并在签名处签名确认。
(申请书)医疗鉴定申请书
(申请书)医疗鉴定申请书
医疗鉴定申请书。
尊敬的医疗鉴定委员会:
我是 [申请人姓名],现就我所患的疾病向贵委员会提交申请,希望能够进行医疗鉴定,以便得到专业的诊断和治疗建议。
我患有 [疾病名称] 已经 [患病时间],病情一直没有得到有效控制。
经过多次就医和治疗,症状仍然没有得到缓解,对于疾病的诊断和治疗方案也存在疑惑。
因此,我急需进行医疗鉴定,以期得到更加准确的诊断和科学的治疗方案。
在此,我诚恳地希望贵委员会能够审慎考虑我的申请,尽快安排医疗鉴定,帮助我解决疾病困扰,恢复健康。
我愿意配合医疗鉴定所需的一切检查和资料提供,希望能够得到贵委员会的支持和帮助。
最后,再次感谢贵委员会对我的关注和支持,期待能够尽快得到医疗鉴定的安排。
申请人,[申请人姓名] 日期,[申请日期]。
病理申请单实用模板.docx
精品文档
病理标本检查申请单
病理号:(由病理科填写)
送检医院:科室:床号:住院号/门诊号:
姓性年婚籍职联系
名别龄否贯业电话
临床诊断(术后诊断):
病历摘要(症状和体征,妇产科病历注明月经史及曾否用内分泌制剂治疗)
手术所见:(肿瘤标本务必注明肿瘤生长的确切部位,大小,与周围组织关系,
送检标本的解剖关系)
既往做过病理检查请填写此栏既往病理号:检查日期:
病理诊断:
影像学检查结果( B 超、 X 线、 CT、MRI 等):
感染性疾病:结核肝炎HIV梅毒其他传染病(具体注明)
标本采取部位及所采取组织名称(如取自不同部位或需分别检查请分别盛装)
标本 1:标本 2:
标本 3:标本 4:
标本 5:标本 6:
送检标本离体时间标本固定时间
(精确到分钟)(精确到分钟)
病理科接收标本时标本接收人
间(精确到分钟)
备注:病理标本固定液请使用10%中性甲醛固定液固定,固定液量要足够。
送检日期:送检医生:
.。
(申请书)医疗鉴定申请书
(申请书)医疗鉴定申请书
医疗鉴定申请书。
尊敬的医疗鉴定委员会:
我是XXX(申请人姓名),现居住于XXX(居住地址)。
我特此
申请进行医疗鉴定,希望能够得到您的帮助和支持。
我因XXX(疾病或伤病情况)需要进行医疗鉴定,以确定我的
病情和治疗方案。
我深知医疗鉴定的重要性,希望能够通过此次鉴
定得到专业的医疗建议和指导,为我的治疗和康复提供有力的支持。
我愿意配合医疗鉴定委员会的工作安排,提供相关的病历资料
和检查报告。
希望您能够尽快安排医疗鉴定,并在鉴定结束后给予
我详细的诊断报告和治疗建议。
在此,我诚挚地向医疗鉴定委员会提出申请,希望您能够审慎
对待,并尽快安排医疗鉴定。
我期待着能够得到您的帮助和支持,
谢谢!
申请人,XXX。
日期,XXXX年XX月XX日。
(申请书)医疗鉴定申请书
(申请书)医疗鉴定申请书
医疗鉴定申请书。
尊敬的医疗鉴定委员会:
我是XXX,现年XX岁,因XXXX原因,特向贵委员会申请进行医疗鉴定。
经过多次就医治疗,我对自己的病情产生了疑虑,希望通过医疗鉴定,能够得
到更加准确的诊断和治疗方案。
在此,我诚恳地请求贵委员会对我的病情进行鉴定,并给予我一个公正的结论。
我愿意配合贵委员会的工作,提供一切必要的资料和检查报告,以便贵委员会
能够全面了解我的病情并作出准确的判断。
我深信,通过医疗鉴定,我将能够得到更好的治疗和关怀,重拾健康,回归正
常生活。
最后,我再次衷心感谢贵委员会对我的关注和支持,期待早日得到医疗鉴定的
结果。
此致。
敬礼。
XXX。
日期,XXXX年XX月XX日。
病理检查申请单范文
病理检查申请单范文尊敬的医生:我向您申请对患者进行病理检查。
以下是详细的申请单,请仔细阅读并根据患者的病情进行相应的检查。
患者信息:姓名:XXX性别:男年龄:XX岁住院号:XXXXX就诊科室:XXX门诊号:XXXXX简要病史:患者今年XX岁,主诉在XXX区域出现XXXXX症状。
从X月X日开始,患者逐渐出现XX症状,包括XXXXX、XXXXX和XXXXX等。
患者没有明显的外伤史、暴露史或其他相关病史。
经过详细的问诊和体格检查,我们怀疑患者可能患有以下一种或几种疾病,需要进行病理检查以获取确切的诊断。
初步诊断假设:1.XX炎症:根据患者在XXX区域出现的红斑、水肿、痛感及局部发热等症状,我们怀疑可能存在XXX炎症。
为了排除其他相关疾病并确认诊断,我们需要进行组织病理检查。
2.恶性肿瘤:鉴于患者在XXX区域出现的XXXXX症状,我们怀疑可能存在恶性肿瘤的可能。
为了明确诊断,我们建议进行活体组织检查。
3.自身免疫性疾病:鉴于患者多系统受累的临床表现,比如XXX、XXX和XXX等,我们需要进行病理检查以确定是否存在自身免疫性疾病。
预计病理检查项目:1.组织病理学检查:我们建议对患者在XXX区域的病变组织进行活检。
这将有助于评估组织的病理学特征,如细胞形态、组织结构和细胞增殖等。
3.分子病理学检测:对于未能明确诊断的病例,我们将进行分子病理学检测以确定是否存在相关基因突变或融合。
其他相关检查:1.血常规检查:为了了解患者的血细胞计数和炎症指标,我们建议进行血常规检查。
2.体液检查:如果患者存在腹水、胸水或其他体液的异常积聚,我们建议进行体液检查以获得相关诊断信息。
3.影像学检查:我们可能需要进行X光、CT或MRI等影像学检查以了解病变的范围和相关结构。
以上是对患者进行病理检查的申请,请您根据患者的具体病情和您的临床经验决定相应的检查项目。
我们希望通过这些检查,获得准确的诊断结果,进一步指导患者的治疗方案。
非常感谢您的关注和支持!此致敬礼。
病理申请单
XXX医院病理申请单姓名:梵天性别:女年龄:35 职业:工人天津市第一中心医院消化病区病案号:666888 住院号:00038888 既往病理号:00036666-1,00036666-2 病历摘要及临床检查:(限制字数为多少,带入电子病历的主诉?)月经史:15 年末次月经:2019 年12月15 日临床诊断:子宫糜烂手术所见(支持手写和短语库(医院提供))(点击添加标本自动生成)(有个生成按钮) (生成条码时间) (扫描第一次条码) (扫描第二次条码) (扫描第三次条码)标本序号标本采集部位送标本名称病理条码号离体时间固定时间存放时间送检时间标本1 胃部胃部01 00038888-001 2020-01-02 17:23:342020-01-02 17:53:342020-01-02 18:23:342020-01-02 18:23:34 标本2 胃部胃部02 00038888-002 2020-01-02 17:25:342020-01-02 17:55:342020-01-02 18:24:342020-01-02 18:23:34 添加标本---------------------------------------------------------------------------------------------------问题(会上讨论不打印申请单,本人觉得还是应有打印功能)1医生会提前开病理申请(信息会不全但后面会补充,转抄校对也可以修改申请单内容。
以病理科确认某个人的任何一个标本后就不可修改)2手术或者取病理标本时打开医生站又巡回护士填写哪些信息?3需要手术所见短语库,病理申请单类型及申请单具体名称采集部位编码库4、条码在手术间要打印完成5标本目前了解最多30个但医院说标本数需要不限制数量6所有的时间点必须点击相应的位置再扫描条码或手动输入时间7冰冻病理可能触发再次申请(也是冰冻病理冰冻病理要半个小时内出结果),需要可以复制医嘱且打开新的申请单时除添加标本处清空其余和上一申请单一致。
病理科检查申请与备案流程
病理科检查申请与备案流程1、凡涉及病理检查的项目,立项之前先到病理科递交《临床试验项目病理检查申请表》2、项目启动前提交备案资料材料(备案申请单+伦理批件复印件+协议合同复印件:圈出病理相关内容);3、备案申请单加盖带药试号的药试章备案(可以允许在项目启动后加盖);4、每次检查时请携带检查申请单、备案申请单复印件到病理科窗口办理检查相关事宜。
备注:1、《临床试验项目病理检查申请表》、《备案申请单》签发时间为每月15、30日,如遇节假日,向后顺延。
因个人原因未递交申请表或备案申请单进而影响项目开展的,后果自负。
2、对于页数比较多的协议合同可提供首页、签字盖章页、病理检查页复印件3、检查申请单务必加盖药试章、医生签字章4、病理科:XX医附院本部12 号楼5 楼(18/19号电梯直达,伦理办公室斜对面)联系人:电话咨询时间:周一~周五9:00~12:00 14:00~17:00《临床试验项目病理检查申请表》、备案资料报送时间:周二、周四9:00~12:00 14:00~17:00 5、“病理科检查申请与备案流程”是我院病理科要求,与遗传办审批无关,不可混淆、替代。
XX医科大学附属医院临床试验项目病理检查申请表日期:年月日备案申请单(模板)现有_________________公司申办的临床试验项目(试验名称:___________方案编号:____________伦理批件号:_____________),将在XX医科大学附属医院________科开展,项目负责人:_________,计划入组时间______至_________。
入组患者要求:_____________,计划入组_____例。
需要病理科协助∶1.写清项目名称及相关费用2.注:若有其它检测项目,费用据实结算。
签字(PI):申请日期:药试章盖章处。
病理申请单
病理诊断申请单病理号:
姓名
性别
年龄
民族
联系
电话
职业
婚否
以往
病检号
医院
科别
床号
门诊号
住院号
病历摘要(包括病史、体检、辅助检查及治疗经过):
妇科
标本
须写
末次月经:经量:持续时间:
治疗药物:剂量:治疗效果:
刮宫日期:20 年 月 日 尿妊娠实验结果:
手术所见(详细填写确切取材部位、病灶大小、性状,内窥镜所见等):
取材
部位
①②
临床
诊断
送检
日期
20年月 日
送检医师
送检
须知
1.请详细填写申请单各项目;
2.标本应迅速固定,以防自溶,容器口径宜大,防止标本受挤压;
3.标本瓶上注明病人姓名及住院号;
4.微小病灶如穿孔等请标记,必要时可穿线,但不扎线;
5.若病理诊断与临床不符,请及时与病理医生联系。
华 亭 县 人 民 医 院
华 亭 县 人 民 医 院
病理号:病 理 诊 断 报 告
姓名
性别
年龄
民族
医院
科别
床号
门诊号
住院号
病理诊断:
病理医师:报告日期:20年月日
注意:如病理诊断与临床不符,请及时与病理医生联系!
病理诊断记录单病理号:
大体标本观察:
取材部位
块数
取材部位
块数
取材医师
制片技师
显微镜观察:
病理初诊:
病理医师
报告日期
20年月日
病年月日
华 亭 县 人 民 医 院
病理号:病 理 诊 断 报 告
病根申请书
病根申请书
尊敬的评估委员会:
我现提供以下资料申请确认我患有疾病的病根。
一、个人病史
我从年开始出现等症状。
随后我于年月就诊于医院,主治医师给予了的诊断。
(简要说明病情发展过程和就诊结果)
二、诊断依据
1. 年月日在医院进行的检查结果显示:(附检查报告)
2. 年月日在医院进行的检验结果显示:(附检验报告)
3. 主治医师对症状、体征和辅助检查结果的诊断意见:(附医生意见书)
三、治疗效果
四、其他补充材料
上述情况足以证明我确实患有疾病。
故此,我谨此申请您认定此疾病为职业病根。
若有任何需要提供的其他资料,请告知,本人随时提供。
敬请评估委员会予以慎重审议。
此致
评估委员会主任委员申请人:
日期:年月日。
病理申请单
病检号:
注意
1.申请病理检查请详细填写病理标本送检申请单。
2.冰冻切片标本请事先通知病理科,送检时请勿加任何固定液。
3.常规检查标本应从速用10%中性福尔马林固定,避免挤压。
4.手术取下之标本请全部送检,以免影响诊断。
5.病理诊断报告一般在三个工作日内发出。冰冻切片报告一般在接收标本30分钟内发出。
1号标本:2号标本:
3号标本:4号标本:
5号标本: 6号标本:
7号标本:8号标本:
临床诊断
送检医师:
送检日期:年月日
免疫组化及特染项目:
病理诊断:
报告医师:年月日
背面:
标本收到日期:时间:
取材者:
记录者:
标本肉眼观记录:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13Leabharlann 14151617
18
19
20
21
22
23
24
取材日期:年月日
姓名:
性别:
年龄
职业:
籍贯:
患者通讯地址:
联系电话:
送检医院:科别:床号:住院号:
病历摘要、体征、实验室检查及影像学资料、手术所见(肿瘤标本请注明部位、大小、包膜情况、有无转移等):
是否进行术中快速病理检查及要求:
妇产科疾病填写:月经初潮末次月经月经周期孕产次
病理检查史:时间地点病检号病理诊断
送检标本名称及部位:
(完整版)病理申请单模板
病理号:(由病理科填写)
送检医院: 科室: 床号: 住院号/门诊号:
姓名
性别
年龄
婚否
籍贯
职业
联系电话
临床诊断(术后诊断):
病历摘要(症状和体征,妇产科病历注明月经史及曾否用内分泌制剂治疗)
手术所见:(肿瘤标本务必注明肿瘤生长的确切部位,大小,与周围组织关系,送检标本的解剖关系)
既往做过病理检查请填写此栏 既往病理号: 检查日期:
病理诊断:
影像学检查结果(B超、X线、CT、MRI等):
感染性疾病:结核 肝炎 HIV 梅毒 其他传染病(具体注明)
标本采取部位及所采取组织名称(如取自不同部位或需分别检查请分别盛装)
标本1: 标本2:
标本3: 标本4:
标本5: 标本6:
送检标本离体时间(精确到分钟)
标本固定时间
(精确到分钟)
病理科接收标本时间(精确到分钟)
标本接收人
备注:病理标本固定液请使用10%中性甲醛固定液固定,固定液量要足够。
送检日期: 送检医生:
病理号:
肉眼描述:
-1—2—3ຫໍສະໝຸດ —4—5—6
-7
—8
—9
-10
—11
—12
-13
—14
-15
—16
—17
-18
镜下描述:
病理诊断:
报告医师:
审核医师:
报告时间:
审核时间:
病理申请单模板
备注:病理标本固定液请使用10%中性甲醛固定液固定,固定液量要足够。
送检日期:送检医生:
病理号:
肉眼描述:
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7
-8
-9
-10
-11
-12
-13
-14
-15
-16
-17
-18
镜下描述:
病理诊断:
报告医师:
审核医师:
报告时间:
审核时间:
病理标本检查申请单
病理号:(由病理科填写)
送检医院:科室:床号:住院号/门诊号:
姓名Байду номын сангаас
性别
年龄
婚否
籍贯
职业
联系电话
临床诊断(术后诊断):
病历摘要(症状和体征,妇产科病历注明月经史及曾否用内分泌制剂治疗)
手术所见:(肿瘤标本务必注明肿瘤生长的确切部位,大小,与周围组织关系,送检标本的解剖关系)
既往做过病理检查请填写此栏既往病理号:检查日期:
病理诊断:
影像学检查结果(B超、X线、CT、MRI等):
感染性疾病:结核肝炎HIV梅毒其他传染病(具体注明)
标本采取部位及所采取组织名称(如取自不同部位或需分别检查请分别盛装)
标本1:标本2:
标本3:标本4:
标本5:标本6:
送检标本离体时间(精确到分钟)
标本固定时间
(精确到分钟)
病理科接收标本时间(精确到分钟)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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病理号:(由病理科填写)
送检医院: 科室: 床号: 住院号/门诊号:
姓名
性别
年龄
婚否
籍贯
职业
联系电话
临床诊断(术后诊断):
病历摘要(症状和体征,妇产科病历注明月经史及曾否用内分泌制剂治疗)
手术所见:(肿瘤标本务必注明肿瘤生长的确切部位,大小,与周围组织关系,送检标本的解剖关系)
既往做过病理检查请填写此栏 既往病理号: 检查日期:
标本接收人
备注:病理标本固定液请使用10%中性甲醛固定液固定,固定液量要足够。
送检日期: 送检医生:
病理号:
肉眼描述:
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-2
-3
-4
-5
-6
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-8
-9
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镜下描述:
病理诊断:
报告医师:
审核医师:
报告时间:
审核时间:
病理诊断:
影像学检查结果(B超、X线、CT、MRI等):
感染性疾病:结核 肝炎 HIV 梅毒 其他传染病(具体注明)
标本采取部位及所采取组织名称(如取自不同部位或需分别检查请分别盛装)标本1:源自标本2:标本3: 标本4:
标本5: 标本6:
送检标本离体时间(精确到分钟)
标本固定时间
(精确到分钟)
病理科接收标本时间(精确到分钟)