2017年佳木斯市中医助理医师实践技能体格检查考点五
2017年中医助理医师实践技能体格检查重要考点(1)
医学考试之家论坛（）2017年中医助理医师实践技能体格检查重要考点（1）
实践技能考试是执业医师考试中重要的一项考试，考生在复习综合知识重要考点时，也不能忽略实践技能考点的复习。
一、拔罐出现皮肤灼伤(起泡)的处理
拔罐过程中，若烫伤或留罐时间太长而皮肤起疱时，小的无需处理，仅敷消毒纱布，防止擦破即可。
疱较大时，应用消毒针将疱刺破放出脓液，涂以甲紫药水，或用消毒纱布包敷，以防感染。
二、起罐方法
操作：取罐时，先用一手夹住火罐(扶罐身)，另一手拇指或食指从罐口旁边按压一下(按压罐口的皮肤)，使空气进入罐内，即可将火罐取下。
若罐的吸附力强，不可硬拉或拖动，以免擦伤皮肤。
考生在复习过程中要勤加练习！。
执业中医师实践技能考试 第二站：1体格检查
一般检查一、全身状况1.生命征包括体温、脉搏、呼吸、血压。
（1）体温：测量前被检查者应安静休息30分钟，测试时体温计读数应小于35℃。
1）口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36.3～37.2℃口测法测量结果可靠。
婴幼儿或神志不清者不能使用。
2）肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟后读数，正常值为36.5～37.7℃。
检查结果可靠。
适用于小儿或神志不清者。
3）腋测法：测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数，正常值为36～37℃。
腋测法使用最为广泛，体温高于正常为发热，37.5～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。
（2）脉搏：通常以触诊法检查桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等。
也可以检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉等。
检查方法：检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数。
脉率可因年龄、性别、活动、情绪状态等不同而有所波动，正常成人脉率为60～100次／分，平均72次／分；儿童较快，约90次／分，婴幼儿可达130次／分；老年人较慢，55～60次／分；女性较快，夜间睡眠时较慢；餐后活动和情绪激动等情况下脉率较快。
若脉搏不规则应延长触诊时间。
在某些情况下应注意两侧桡动脉搏动情况的对照检查。
必要时也可用脉搏计或监护仪来显示脉搏波形、频率和节律等的变化。
（3）呼吸：见胸部体检部分。
（4）血压：血压的测量包括直接测量法和间接测量法。
1）直接测量法：一般用于重症患者，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力。
2）间接测量法：使用血压计进行测量。
被检查者在安静环境休息5～10分钟，采取仰卧或坐位，被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位平腋中线）。
实践技能考试全身体格检查
实践技能考试全身体格检查一、一般检查[5.0]1.器具齐备。
站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项。
2.测量体温。
把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。
[0.5]3.检查脉搏，至少计数30秒。
[0.5]4.观察病人呼吸频率，计数30秒。
[0.5]5.测量右上臂血压。
观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。
测量完后倾斜血压计，关闭开关。
[3.0]6.取出体温表，观察刻度后甩下水银。
7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。
[0.5]二、头部[5.0]8.观察头发、头颅外形。
9.触诊头颅。
10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。
[0.5].11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。
.12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
[0.5].13.检查左右眼球运动。
示指按水平向外->外上->外下->水平向内->内上->内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。
[0.5].14.检查调节反射。
[0.5].15.检查辐辏反射。
清醒者不查角膜反射。
[0.5].16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。
[0.5].17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
[0.5].18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
[0.5].19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
[1.0].三、颈部[8.0].20.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。
[0.5].21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。
[2.5].颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊.颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2017年佳木斯市中医助理医师实践技能体格检查考点七
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风邪
概念：
风邪是指在六淫当中，具有轻扬开泄，善动不拘特性的邪气。
风邪为病，一般称为外风病。
风邪为春季的主气，风气与肝相通应，风邪以春节为多，但四时皆有。
风邪的性质和致病特点：(风为阳邪)
①：轻扬开泄。
是指风邪具有，轻清、升散、向上、向外的特性。
致病特点表现为：易于侵犯人体的上部、肌表，风邪最容易侵犯肺脏，导致肺的宣发、肃降功能异常，如：伤风感冒会出现咳嗽，咳嗽体现了风邪轻清、升散、向上、向外的特征。
还会发冷、发烧，是肺宣发卫气于肌表，抵御外邪的功能失调，体现风邪侵袭机体，向外的特征。
风邪开泄是指风邪具有疏通、透泄的属性，易于导致肌腠开泄，易于出汗，恶风(轻微的恶寒)。
②：善行数变。
善行：是指风邪具有，易于行走，而无定处的性质。
临床特征表现为，病变部位游移不定，走行而无定处。
(荨麻疹、peilei风)数变：是指风邪致病，具有病理变化无常、发病急骤的特征。
(中风：具有外感风的特征，小儿抽风)
③：风性主动。
是指风邪具有动摇不定的属性。
比如抽搐、震颤。
④：为百病之长。
是指外感病因的百病之长。
(1)风邪为六淫之首。
人体最易感受风邪。
(2)风邪为外感病因的先导。
风邪常常率领寒邪、湿邪、燥邪侵入人体。
风气通于肝，外感风邪，不仅会出现发冷、发烧、咳嗽、头痛，还可以出现，胃痛、呕吐、腹泻，都有脾胃功能的改变，由于风邪侵袭人体，深入内脏，导致肝疏泄功能失调，累及到脾土，引起肝脾不调、肝胃不和。
2017年佳木斯市中医助理医师实践技能体格检查考点四
2017年佳木斯市中医助理医师实践技能体格检查考点四胸腔穿刺术【胸腔穿刺术适应证】1.诊断原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。
2.治疗胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽液或注入药物。
【胸腔穿刺术术前准备】1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
3.器械准备胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。
【胸腔穿刺术操作步骤】1.病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。
卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩实音最明显部位进行，一般取肩胛下角线或腋后线第7～8肋间；也可选腋中线6～7肋间或腋前线第5肋间、为穿刺点。
包裹性积液最好结合X线或超声定位，以确保穿刺成功。
气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。
3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖无菌洞巾。
4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿人胸膜腔。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺人过深损伤肺组织。
穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。
穿人胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。
6.抽液结束后用止血钳夹闭橡皮管拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
【胸腔穿刺术术后处理】1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化。
2.根据临床需要填写检验单，分送标本。
医师技能考试全身体格检查及评分.doc
医师技能考试全身体格检査及评分一、一般检查[5.0]1.器具齐备。
站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项。
2.测址体温。
把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。
|0・5]3.检査脉搏,至少计数30秒。
[0.5]4.观察病人呼吸频率，计数30秒。
[0.5]5.测量右上臂血压。
观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2〜3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平：两眼平视水银柱平面。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。
测量完后倾斜血压计，关闭开关。
[3.0]6.取出体温表，观察刻度后用下水银。
7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。
[0.习二、头部[5.0]&观察头发、头颅外形。
9.触诊头颅。
10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。
[0.5]11.观察眼球的外形、双侧皤孔。
12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
[0.5]13.检査左右眼球运动。
示指按水平向外・＞外上・＞外下・＞水平向内・＞内上・＞内下，共6个方向进行, 检查每个方向时均从中位开始° [0.5]14.检査调节反射。
[0.5]15.检査辐犊反射。
淸醒者不查角膜反射。
[0.5]16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。
[0.5]17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔,检查两侧鼻通气。
[0.5]18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
[0.5]19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘.膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
|1.0|三、颈部[8.0]20•观察颈部皮扶、血管，先左后右，观察甲状腺。
[0.5]21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。
12.5]颈后三角：双手指尖沿斜方肌询缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角：翻学，双手指沿胸锁乳突肌丽缘触诊，被检者头稍低向左侧，检査者右手指尖分别触摸颌下和皴下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
执业助理医师实践技能考试——体格检查
临床助理实践考试之体格检查第一章一般检查第一节全身情况（一）测体温（二）测呼吸频率（三）测脉搏（四）测血压（五）测身高体重（六）测头围（七）测姿势（八）测体型（九）测营养（十）测意识状态（十一）测体位（十二）测面容（十三）测步态（十四）皮肤弹性及水肿检查（十五）蜘蛛痣及皮下出血检查第二节淋巴结（一）颈浅表淋巴结检查（二）腋窝淋巴结检查（三）滑车上淋巴结检查（四）腹股沟淋巴结检查第二章头颈部检查第一节眼（一）眼睑、巩膜、结膜检查（二）眼球运动检查（三）瞳孔视诊（四）眼的反射检查第二节 口扁桃体检查1度肿大不超过咽腭弓，2度肿大超过咽腭弓，3度肿大超过咽后壁正中线第三节 颈部（一）甲状腺检查甲状腺肿大看不到能摸到甲状腺肿大能看到又能触及，但未超过胸锁乳突肌后缘为II度(1分)。
甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘为III度(1分)。
（二）气管检查（三）颈部血管检查第三章胸部检查第一节胸部视诊（一）体表标志①胸骨上切迹:胸骨柄上方，正常情况下，气管位于该切迹正中②胸骨柄:胸骨上端略呈六角形的骨块，其上部与左、右锁骨相连③剑突:胸骨体下方的突出部分④肋骨:共12对，第11~12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋⑤肋间隙:指两个肋骨之间的空隙⑥肩胛骨:位于后胸壁第2~8肋之间⑦脊柱棘突:为后正中线的标志⑧第七颈椎棘突:位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志⑨胸骨角:Louis角，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成；平对第2肋，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎水平⑩腹上角:两侧肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体形及肝的测量，正常角度70~11011肩胛下角:肩胛骨下端圆钝的角度称肩胛下角；被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平.此可作为后胸部计数肋骨的标志12肋脊角:为第12肋骨与脊柱构成的夹角，前为肾脏和输尿管上端所在的区域13胸骨上窝:胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后14锁骨上窝:为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部15锁骨下窝:为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部16腋窝:为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部17肩胛上区:为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘:相当于上叶肺尖的下部18肩胛区:为肩胛冈以下的肩胛骨内的区域19肩胛间区:为两肩胛骨内缘之间的区域.后正中线将此区分为左右两部20肩胛下区:为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域21前正中线:即胸骨中线.为通过胸骨正中的垂直线.即其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线22胸骨线:紧贴胸骨边缘的平行于前正中线的水平线23胸骨旁线:为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线24锁骨中线:通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线25腋前线:通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线26腋中线:自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线27腋后线:为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线28肩胛线:双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线29后正中线:即脊柱中线，为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线（二）胸廓视诊检查（三）胸壁视诊检查（四）呼吸运动检查第二节胸部触诊（一）胸廓扩张度检查物品准备操作前准备自己准备做好自己的准备，带上帽子。
临床助理医师-实践技能-体格检查-1.腹部
临床助理医师-实践技能-体格检查-1.腹部[问答题]1.体格检查考试项目：脾脏触诊（双手触诊）（须报告检查结果）。
正确答案：详见解析参考解析：1.体格检查(1)（江南博哥）考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。
被检者取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。
(2)检查手法正确，动作规范①仰卧位触诊考生左手掌置于被检者左腰部第9～11肋处，将其脾脏从后向前托起，右手掌平放于脐部，右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向，从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘。
②侧卧位触诊嘱被检者右侧卧位，考生左手掌置于被检者左腰部第9～11肋处，将其脾脏从腰背部向腹部推，右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向，配合腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘。
(3)检查结果正确报告检查结果：脾脏肋下是否触及。
2.提问①肝脾触诊检查时应注意哪些内容？答：脾脏触诊时应注意脾脏肿大程度、质地。
肝脏触诊时应注意肝脏大小、质地、有无结节、触痛。
②正常颈椎前屈、后伸分别能达到多少角度？答：正常颈椎前屈、后伸分别能达到450左右。
3.职业素质①体检前能向被检者告知。
与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。
体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。
②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。
[问答题]2.请演示腹部动脉血管听诊的较暗沉方法。
（提示腹主动脉狭窄的听诊）正确答案：详见解析参考解析：【评分要点】（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确、听诊位置正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站于被检查者右侧（0.5分）。
听诊器体件置于腹中部（0.5分）。
（2）听诊时间和描述听诊内容正确（1分）听诊不少于15s（0.5分），考生能指出腹中部听到收缩期喷射样血管杂音，提示腹主动脉狭窄（0.5分）。
执业医师实践技能考试体格检查和基本操作
1、体温测量①休息30min，体温计甩到35℃以下；移走附近冷热物体；②擦干腋窝，10min后读数③37.3~38低热。
38.1~39中度发热，39.1~41高热，41以上超高热。
2、脉搏测量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间15~30秒，双侧对比，脉率、节律、强弱度。
3、呼吸频率：每分钟12~20次，呼吸：脉搏=1:4，观察胸部30秒。
4、血压测量：安静环境中休息5~10min，坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带缠于上臂在肘窝以上2~3cm，松紧一个手指为宜触摸肱动脉（肘窝中央尺侧1cm），充气，肱动脉消失后，再将水银柱升高20~30mmHg。
5、皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血（＜2mm瘀点，3~5mm紫癜，＞5mm瘀斑）、蜘蛛痣、肝掌、水肿（拇指按压胫前皮肤）、毛发分布异常。
6、淋巴结：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，顺序为颌下→颈部→锁骨上→滑车上→腹股沟淋巴结。
颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界，前后区头颈部淋巴结检查：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结7、腋窝淋巴结：腋尖群（腋窝顶部）→中央群（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处）→胸肌群（胸大肌下缘深部）→肩胛下群（腋窝后皱襞深部）→外侧群（腋窝外侧壁）8、腹股沟淋巴结：先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴结二、头颈部检查1、眼球运动：眼前30~40cm，依次左侧、左上、左下、右侧、右上、右下方；眼球运动情况。
2、眼睑：闭眼、睁眼，眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍，上眼睑有无下垂；有无倒睫。
3、结膜：有无苍白、充血、出血点、沙眼（按压下睑，向上注视，暴露下睑结膜；患者闭眼、睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边缘，被检者向下看，趁机轻轻前下方牵拉，示指向下压睑板上缘）。
4、巩膜：向上按压上睑，向下看；拇指按压下睑，向上看；有无黄染。
5、角膜：透明度、有无溃疡、白斑、软化、老年环、Kayser-Fleischer环（肝豆状核变性）；6、瞳孔：直接和间接对光反射；集合反射：被检者注视1m外手指，然后手指逐渐移动到眼前，距离眼球5~10cm，眼球有无内聚，瞳孔是否缩小。
2017年中医执业医师实践技能操作如何进行体格检查
2017年中医执业医师实践技能操作如何进行体格检查1、血压（间接测量法）被测者安静休息5分钟。
正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg.(1)先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置于心脏同一水平(3)气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
2、眼（眼球运动、对光反射）(1)眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射（间接、直接）检查方法对光反射（间接、直接）：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
(3)眼球震颤检查方法。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结(1)颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2017年上半年黑龙江中医助理医师实践技能考试试卷
2017年上半年黑龙江中医助理医师实践技能考试试卷一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、属于”实则泻其子治则的泻法是A：肝火旺泻心火B：肝火旺泻胆火C：肝火旺泻肺D：肺火旺泻脾E：以上都不是2、酸枣仁汤与温胆汤主治证中均有A：舌苔黄腻弘B：脉细数C：呕吐痰涎D：虚烦不寐E：胸脘满闷3、有形实邪闭阻气机为____A：胀痛B：重痛C：绞痛D：掣痛E：隐痛4、治疗流行性乙型脑炎邪犯卫气偏卫分证的首选方剂A：犀角地黄汤B：新加香薷饮C：银翘白虎汤D：清温败毒饮E：凉膈散5、刘某，男，39岁，性情素喜抑郁。
久患便秘，欲便不得，伴胸胁胀满，脘腹胀闷，食后尤甚，嗳气频作，舌苔略腻，脉弦。
其中医辨证为A：肝脾气滞B：胃肠气滞C：肝脾胃肠气滞D：气滞食阻E：气滞湿阻6、既能益气养阴，又能补脾肺肾的药物是__A．大枣B．黄芪C．饴糖D．白术E．山药7、治疗不孕症肝郁证，应首选A．柴胡疏肝散B．加味逍遥散C．开郁种玉汤D．桃红四物汤E．少腹逐瘀汤8、金匮肾气丸在治疗内伤发热中体现的意义主要在于A：益火消阴B：补火生土C：壮水制火D：引火归原E：补肾壮阳9、孤府是指A：胆B：脑C：女子胞D：脉E：三焦10、久病患者，纳食减少，疲乏无力，腹部胀满，但时有缓减，腹痛而喜按，舌胖嫩而苔润，脉细弱而无力。
其病机是__A．真实假虚B．真实病证C．真虚假实D．真虚病证E．虚中夹实证11、虚热证的面色是A．满面通红B．两颧潮红C．面色青灰D．面红如妆E．面黄带晦12、肾阴阳两虚型消渴病常用的方剂有A：消渴方B：六味地黄汤C：增液汤D：玉液汤E：金匮肾气丸13、小儿汗证的最基本的病理是A．表虚不固B．营卫失调C．气阴两虚D．脾胃积热E．阴阳失调14、舌苔的厚薄变化，主要反映在A．邪正的消长B．津液的盈亏C．湿浊消长D．胃气匮乏E．水湿内停15、下列哪一项不属于水肿与鼓胀的鉴别要点A：小便通利与否B：肿处皮肤的色泽C：肿胀部位D：肿胀的先后次序E：腹部青筋有无暴露16、胸腔脏器癌肿的常见转移部位是A．左锁骨上淋巴结B．右锁骨上淋巴结C．腋下淋巴结D．颈部淋巴结E．腹股沟淋巴结17、下列可引起血小板增多的疾病是A．再生障碍性贫血B．溶血性贫血C．脾功能亢进D．系统性红斑狼疮E．尿毒症18、内痔分期的主要依据是A．脱出B．疼痛C．便血D．患病时间E．以上均不是19、温胆汤的功用是A．清热化痰B．温肺化痰C．燥湿化痰D．涤痰息风E．清胆和胃20、患者经常出现发作性眩晕，头痛，一过性肢麻及一时性语言謇涩。
2017年佳木斯市中医助理医师实践技能体格检查考点六
医学考试之家论坛（）2017年佳木斯市中医助理医师实践技能体格检查考点六寒邪①：定义：寒邪是指六淫当中，具有寒冷、凝结特性的外邪，寒邪为害，统称为“外寒病”。
寒邪是冬季的主气，在气化上与脏腑的肾相通应。
寒邪发病的季节，以冬季多寒病，四季皆可出现。
②：寒邪的性质和致病特点：(1)寒邪易于伤阳。
容易损伤人体阳气。
其致病特点：在损伤人体阳气之后，表现为机体的病理变化为“寒邪”为患。
或者表现为“阴盛则寒”，或者“阳虚则寒”。
临床症状特点：表现为机体的全身，或者是局部的症状有明显的寒象。
(恶寒、恶风)。
全身“寒象”以，怕冷、手足不温为特征。
局部的寒象，是指局部的某一个症状，属于寒性。
“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。
”《黄帝内经·至真要大论》(小便清白，腹泻的排泄物为，水样的、清稀的、没有臭味的。
)(2)：寒性凝滞。
凝滞是指寒邪具有，使机体运行的气血，凝结阻滞。
致病特点：“痛”。
(凝结阻滞使气机不通，“不通则痛”。
“寒胜则痛”《内经》。
)疼痛可以是全身的，也可以是局部的。
特点是，“得温则减”。
(“寒胜必痛，痛非必寒”)。
(3)：寒性收引。
是指寒邪具有，收缩牵引的属性。
致病特点是：易于使人体的气机收敛。
表现为：腠理闭塞、筋脉拘急。
(腠理闭塞：伤害感冒，无汗。
筋脉拘急：有收敛拘急性作痛，“痹证”“一条腿短，或者伸不直”。
伸不直就是拘急、拘挛。
) 寒邪的性质和致病特点：高度概括为：冷、痛、收。
冬天容易导致肾的病变，寒邪侵袭肌表，会累及到肾，因为两者气化相通。
2017年佳木斯市中医助理医师实践技能体格检查考点一
医学考试之家论坛（）2017年佳木斯市中医助理医师实践技能体格检查考点一
一、闪火拔罐法
①暴露应拔罐的部位；
②准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；
③用镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕1~3圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应拔罐的部位(燃烧棉球不可触及罐口)。
二、艾条温和灸
①将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤0.5-1寸左右进行熏烤；
②使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸3-5分钟，至皮肤红晕为度；
③对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。
中医执业医师实践技能操作考试：体格检查
中医执业医师实践技能操作考试：体格检查一、体格检查1、血压(间接测量法）被测者安静休息5分钟。
正常血压数值：收缩压90—140mmHg,舒张压60-90 mmHg.(1)先检查水银柱是否在"0”点。
（2）肘部置于心脏同一水平（3）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面（4）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下).（5）向气袖内充气，边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
2、眼（眼球运动、对光反射)（1）眼球运动检查方法；检查者置目标物,如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行.（2)对光反射（间接、直接）检查方法对光反射(间接、直接)：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小,移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）.(3）眼球震颤检查方法。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动.3、浅表淋巴结（1)颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
（2）腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部.（3)锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
临床助理医师-实践技能-体格检查-5.胸部
临床助理医师-实践技能-体格检查-5.胸部[问答题]1.肺下界移动度检查（右肺下界移动度）正确答案：详见解析参考解析：1.检查者站位及被检查者体位和姿势检查者站（江南博哥）于被检查者的后面或前面，请被检查者取坐位，充分暴露前胸部和背部，嘱被检查者双臂垂放或平放。
2.肺部间接叩诊手法3.肺下界移动度的检查(1)先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界。
(2)然后嘱被检查者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记。
(3)恢复平静呼吸数次。
(4)再嘱被检查者深呼气后屏气，自上而下叩诊至清音变浊音处做标记。
(5)测量两标记之间的距离，即为肺下界移动度。
正常人肺下界移动范围为6～8cm（图3-4-15）。
[问答题]2.体格检查考试项目：请指出胸骨角、前正中线、腋前线、腋窝、肩胛上区体表位置。
正确答案：详见解析参考解析：1.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。
(2)视诊检查时指点正确①胸骨角：胸骨柄与胸骨体的连接向前突起处，其两端分别与左右第2肋软骨相连。
②前正中线（即胸骨中线）：为通过胸骨正中的垂直线。
即其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。
③腋前线（左右）：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。
④腋窝（左右）：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。
⑤肩胛上区（左右）：为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。
2.提问①胸骨左缘第2肋间听到连续性机械样杂音，应首先考虑什么疾病？答：先天性心脏病如动脉导管未闭（答先天性心脏病给0.5分，答动脉导管未闭给1分）。
②心尖区抬举性搏动提示什么？答：心尖抬举性搏动提示左心室肥大。
3.职业素质①体检前能向被检者告知。
与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。
体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。
②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。
执业医师实践技能考试25个体格检查考点汇总
实践技能考试25个体格检查考点汇总试题编号1【临床助理考题举例】1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分）（1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分）先检查水银柱是否在"0"点（1分）。
肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分）（2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。
（2分）告知，方法得当，态度和蔼。
（1分）有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。
（1分）（3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。
（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
（5）测量过程流畅（2分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。
缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
（6）读数正确（4分）考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。
考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。
（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分）(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。
②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
【临床执业考题举例】1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。
实践技能体格检查常考要点
实践技能体格检查常考要点体格检查在临床实践技能考试中占40分（总分100分），由于很多考生都很少有机会实践，所以是一个难点，医学教育网为大家整理了临床实践技能体格检查常考要点，希望对大家的备考有所帮助：第一章一般检查一、全身状态1．稽留热常见于哪些疾病？答：稽留热是指患者体温维持在39~40℃以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
二、皮肤1. 瘀点、紫癜、瘀斑如何区别？答：皮下出血根据其直径大小及伴随情况可分为以下几种：小于2mm称为瘀点，3～5mm称为紫癜，大于5mm的称为瘀斑。
2.较小的瘀点与红色的皮疹的鉴别答：皮疹受压时一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色。
3.如何判断皮肤弹性?多见于什么病?答：取手背或上臂内侧皮肤，用食指和拇指捏起。
正常人松手后迅速恢复平整。
而弹性减退时，恢复减慢，鉴于老年人、消耗性疾病和严重脱水。
4.勺状甲见于什么病？答：缺铁性贫血和缺氧三、淋巴结1.颈部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
2.腹股沟和滑车上淋巴结肿大常见于什么疾病？答：腹股沟淋巴结肿大常见于淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
滑车上淋巴结肿大常见于非霍奇金淋巴瘤。
第二章头部检查一、眼部检查1．那些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？答：视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。
2．结膜的变化见于何种疾病：答：结膜苍白见于贫血；结膜充血多见于结膜炎症；有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；球结膜水肿多见于肺性脑病、颅内压增高。
3.瞳孔直径正常值是多少？瞳孔缩小常见于那些临床病症？答：瞳孔直径正常值3~4mm，瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、吗啡等药物反应。
二、口咽部检查1.扁桃体增大如何分度？答：一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度：超过咽腭弓者为Ⅱ度。
达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
2.镜面舌见于何疾病？答：恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎。
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医学考试之家论坛（）2017年佳木斯市中医助理医师实践技能体格检查考点五
暑邪
①：暑邪的概念：
(1)暑邪是在夏至以后，立秋以前，自然界的火热之邪。
暑邪为病称之为暑病。
(2)特点：鲜明的季节性，独见于夏令。
因此称“暑属外邪，并无内暑”。
②：暑邪的性质和致病特点：
(1)：暑性炎热。
致病特点是：全身和局部表现出鲜明的实热症状。
(比如：高热、心烦、烦躁、脉洪大，等。
)
(2)：暑性升散。
升散：是指暑邪具有上升、发散的属性。
致病特点：最容易侵犯人体头面，扰于心神。
因此中暑常常表现为：心烦，甚者神昏。
突出表现为暑热之邪内扰心神，心神失守。
散：是指暑邪容易伤精耗气。
暑邪侵犯人体以后，易导致肌腠开泄，就会大汗出，损伤人体津液。
(因此中暑患者口渴、喝水。
)伤津以后，津不能载气，气必然随汗而脱，叫“气随津脱”，或者叫“气随液脱”。
由伤津最终导致耗气。
表现出“气虚”，乃至“气脱”的临床特征。
(神志不清，手脚不温，叫气脱。
)
(3)暑多夹湿。
表现为暑邪侵袭机体以后，临床特征：一有热的改变；二有湿困的特征，把湿困定义为湿阻。
湿困肌表、湿阻上焦、中焦、下焦，表现为上、中、下三焦气机不畅。
特点是胸闷、困倦、便溏不爽。