加速康复外科理念下经自然腔道取标本手术治疗结直肠癌围手术期疗效
快速康复外科理念在治疗结直肠癌围术期的应用研究
快速康复外科理念在治疗结直肠癌围术期的应用研究曾晓峰;牛维益【摘要】目的探讨快速康复理念在结直肠癌围术期中应用的价值.方法将该院2012年6月到2015年7月收治的110例直肠癌患者纳入研究,分为观察组(55例)与对照组(55例).观察组采用快速康复的方法进行治疗,对照组采用传统围术期方式进行治疗.观察记录两组患者的术中出血量、手术时间、患者首次排气时间、术后下床活动时间等指标.观察两组患者出现手术切口感染、肠梗阻、肺部感染等并发症发生情况.结果观察组患者手术中出血量、切口长度与对照组相比差异有统计学意义(t=9.618、7.846,P<0.01).观察组首次出现排气时间、首次排便时间、进食时间、术后下床时间、术后住院时间明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.01).术后并发症情况,观察组的切口感染、肠梗阻、肺部感染等并发症的发生率小于对照组,比较差异有统计学意义(χ2=4.767,P<0.05).结论快速康复理念在结直肠癌围术期中的应用可降低手术并发症的发生率.%Objective To explore the application of rapid rehabilitation concept in perioperative period of colorectal cancer.Methods A total of 110 patients with rectal cancer admitted in our hospital from June 2012 to July 2015 were enrolled in the research group(55 cases)and control group(55 cases).The observation group was treated with rapid rehabilitation method,and the control group was treated by traditional perioperative method.Observation of the two groups of patients was in the hands of the amount of bleeding,operation time,the first time the patient exhaust time,postoperative time to get out of bed and other indicators.We observed the two groups of patients with surgical incision infection,intestinal obstruction,pulmonary infection andother complications.Results The difference of the amount of bleeding and the length of the incision in the two groups was statisticallysignificant(t=9.618,7.846,P<0.01).The first time of exhaustive time,the first defecation time,the time of eating,the time of getting out of bed and the postoperative hospital stay of research group were significantly lower than those of the control group(P<0.01).The incidence of complications such as incision infection,intestinal obstruction and pulmonary infection of the research group was lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(χ2=4.767,P<0.05).Conclusion The application of rapid recovery concept in perioperative period of colorectal cancer can reduce the incidence of surgical complications.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2017(046)015【总页数】3页(P2051-2053)【关键词】结直肠肿瘤;快速康复外科理念;围术期【作者】曾晓峰;牛维益【作者单位】四川省成都市第七人民医院普外科 610021;四川省成都市第七人民医院普外科 610021【正文语种】中文【中图分类】R735结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤发生率中排第3位，目前其主要的治疗手段为手术切除。
快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期应用的效果
素， 加快 溃疡的愈合。因此应用赛乐特等 Ｓ Ｒ 类抗焦 虑药 ＳＩ 联合奥美拉唑类 Ｐ ｌ Ｐ 制剂 可明显 提高溃疡的愈合率 ，减少
复发率 ， 值得综合 医院的内科医生 推广使用 。
参 考 文 献
［］ １ 王祖 承 ， 神病学 ， 民卫生 出版社 （ 年制规 划教 材 ）２ ０ 精 人 七 ，０ ２ 年 ２月第 一版
比较两组病人术后住 院时间、 治疗费用 、 首次排气时 间、 并发症 以及患者 满意度 等指标进行 比较 。结果 Ａ组患者满意度高于 Ｂ
组 ； 后 Ａ组 和 Ｂ组 术 后 首 次 排 气 时 间 ［３３±０６ ｄ比 （ ． 术 （． ．） ４９±０７ ｄ Ｐ，．５、 院 时 间 ［７８±１１ｄ比 （ ． ．） ， Ｏ０ ］住 （． ．） ９ ０±０７ ｄ Ｐ＜００ ］ ．） ， ． 以 ５ 及 住 院 费 用 『１２ ０±１ ８ ） 比 （ ６ ５ （３ ０ ７０ 元 １ ５ ６±２ ２ ） ， ３ ８ 元 Ｐ＜００ １Ａ组 与 Ｂ组 比较 术 后 并 发 症 发 生 率 低 （ ．５； Ｐ＜００ ） 结 论 快 速 康 复 ．５ 。
［］ ２ 李瑜 元 ， 功能性 胃肠 病的精神心理 因素及治疗 ［ ］ Ｊ 国外 医学 ． 内
科 学 分 册 ． ９ ． （ ）１５ １７ １ ８ ５ ２ ：０ — ０ ９ ２
究 表 明 消 化 性 溃 疡 的 产 生 ， 患者 的 生 活方 式 、 神 、 理 、 与 精 心 社 会 因 素关 系 密 切 ， ａ／ｓ Ｗｉｏ 究 表 明 ８ ％消 化 性 Ｄｒ 与 ｅ ｌ ｎ研 ｌ ０
溃疡患 者发病前 均遭受生 活事 件 ， 或确与之相关 ， 人们 的情
绪变化 、 活事件导致精神紧张 、 虑 、 惧 ， 生 焦 恐 大脑 皮质 的调 节 功 能 降 低 ， 物 神 经 及 内分 泌 功 能 紊 乱 ， 而 引 起 胃酸 、 植 从 胃蛋 白 酶增 加 ， 液 分 泌 减 少 ， 空 延 迟 ， 粘 排 胃肠 粘 膜 血 液循
探讨快速康复外科理念下集束化管理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理的应用效果
探讨快速康复外科理念下集束化管理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理的应用效果快速康复外科（ERAS）理念下集束化管理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理的应用效果引言结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，临床上以高发病率和高死亡率著称。
随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术逐渐成为治疗结直肠癌的首选方式之一。
而在腹腔镜结直肠癌手术中，集束化管理在围手术期护理中的应用正逐渐受到重视。
本文将探讨快速康复外科（ERAS）理念下集束化管理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理的应用效果。
一、快速康复外科理念快速康复外科（ERAS）理念起源于20世纪90年代，其核心理念是通过合理管理术前、术中和术后的各个环节，以达到缩短患者住院时间、减少并发症发生、提高手术后康复速度的目的。
ERAS理念的提出旨在改变传统手术围手术期护理的模式，致力于将患者从传统的手术创伤中迅速恢复，缩短康复期，降低医疗成本，提高患者的生活质量。
二、集束化管理在腹腔镜结直肠癌手术围手术期护理中的应用1. 术前准备在术前准备阶段，应加强与患者的交流和宣教工作，详细介绍手术流程、围手术期护理和术后康复计划，提高患者的术前焦虑水平。
还应进行术前评估，包括全面评估患者的营养状况、心理状态和社会支持体系等，以便制定个性化的围手术期护理方案。
2. 术中管理在腹腔镜结直肠癌手术中，集束化管理的应用主要体现在麻醉管理和手术操作两个方面。
在麻醉管理上，应根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物和麻醉方式，减轻手术创伤对患者的不良影响；在手术操作上，应尽量减少术中出血量、缩短手术时间，减少术中并发症的发生率。
3. 术后康复腹腔镜结直肠癌手术后的围手术期护理是集束化管理的重点。
应尽早进行术后康复宣教，帮助患者了解术后自我护理技巧，促进患者早日康复；应进行疼痛管理，减轻患者术后疼痛，提高患者的舒适度；应注意监测患者的生命体征、评估患者的肠道功能，及时发现和处理术后并发症，确保患者平稳度过围手术期。
快速康复外科理念指导下结直肠癌围手术期处理
快速康复外科理念指导下结直肠癌围手术期处理摘要：目的：分析快速康复外科理念指导下结直肠癌围手术期处理的临床效果。
方法：收集我院2014年1月-2014年12月期间需实施手术治疗的400例结直肠癌患者作为研究对象，根据患者的围手术期处理方法将其分为快速康复组（200例）与常规组（200例），常规组患者按照传统方式进行围手术期处理，快速康复组采用快速康复外科理念，观察患者的首次排气时间、排便时间及住院时间、疼痛评分、前白蛋白和白蛋白水平及并发症发生情况。
结果：快速康复组患者的首次排气时间、排便时间及住院时间明显短于常规组（P<0．05），疼痛评分明显低于常规组（P<0．05），前白蛋白和白蛋白水平明显高于常规组（P<0．05），且快速康复组并发症发生率明显低于常规组（P<0．05）。
结论：快速康复外科理念指导下结直肠癌围手术期处理具有良好的临床效果。
关键词：快速康复外科理念；结直肠癌；围手术期；临床效果快速康复外科是近年来提出的一个新概念，其目标主要是通过有效的措施减少手术创伤及引起的应激反应，缩短患者康复时间[1]，本文旨在分析快速康复外科理念指导下结直肠癌围手术期处理的临床效果，特收集我院需实施手术治疗的400例结直肠癌患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料收集我院需实施手术治疗的400例结直肠癌患者，本组患者均排除合并有其他代谢性疾病、免疫功能异常性疾病、内分泌疾病、肝肾等其他器官重大疾病者，根据患者的围手术期处理方法将其分为快速康复组（200例）与常规组（200例），快速康复组中男117例，女83例，年龄34岁-81岁，平均年龄（55.42±20.66）岁；常规组中男115例，女85例，年龄35岁-82岁，平均年龄（56.68±21.12）岁。
两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P>0．05）。
1.2 方法常规组患者按照传统方式进行围手术期处理，在手术前晚十点钟开始禁食禁饮，并按照手术要求进行备皮等准备，并常规实施灌肠处理，为患者放置鼻胃管；其次是在完成手术未对患者下次活动时间强制性要求，进食时间为完成手术后排气排便后，先将鼻胃管拔出，然后再进食流质食物或半流质食物，未给予患者限制补液；快速康复组采用快速康复外科理念，首先是在手术前加强健康宣教，不给予备皮、灌肠以及口服肠道抗生素处理，术前六小时开始禁食，术前两小时禁饮；术前一天应用两包聚二乙醇电解质散剂，与2000ml温开水混合口服，未给予患者留置鼻胃管；其次是在完成手术后尽早的将各种导管拔除，并协助患者早期下床活动；要求患者术后六小时开始禁食流质食物以及半流质食物，饮食按照少食多餐的原则，同时在手术后给予限制性补液。
快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期中的应用
快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期中的应用摘要：目的分析快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期中的应用效果。
方法将我院在2013年8月至2017年6月收治的64例结直肠癌手术患者纳入本次实验，采取随机抽签的方式将其分为干预组（32例）和对照组（32例），干预组应用快速康复理念实施护理，对照组应用常规围手术期护理，比较两种护理方法的应用效果。
结果相比于对照组患者，干预组患者首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间更短，住院费用更少，并发症发生率更低，组间比较P＜0.05。
结论将快速康复外科理念应用于结直肠癌患者围手术期护理中利于加快康复进程，减轻经济压力，减少并发症的发生，保障患者身体健康。
关键词：结直肠癌；围手术期；快速康复外科理念结直肠癌是一类高发的消化系统恶性肿瘤，其发病率居各类消化系统肿瘤的第二位，发病人群以中老年人为主，男性发病率明显高于女性[1]。
为加快结直肠癌手术患者的康复进程，我院将快速康复外科理念应用于结直肠癌患者围手术期护理中，现就其应用效果作如下总结。
1，资料和方法1.1一般资料将我院在2013年8月至2017年6月收治的64例结直肠癌手术患者纳入本次实验，采取随机抽签的方式将其分为干预组（32例）和对照组（32例）。
干预组中男性19例，女性13例；年龄32—76岁，平均（60.6±3.8）岁。
对照组中男性17例，女性15例；年龄29—78岁，平均（61.2±3.9）岁。
经分析，干预组与对照组患者上述资料的差异无显著性，P＞0.05，实验可行。
1.2方法对照组应用常规围手术期护理，术前向患者讲解相关疾病知识和手术方法，指导患者常规禁食禁饮，术中和术后加强病情观察，术后进行饮食指导，注意并发症防治。
干预组应用快速康复理念实施护理，具体措施如下：（1）术前。
给予患者个性化的健康宣教，认真评估患者年龄、机体功能、其他疾病、营养情况等情况，选择恰当的手术时机。
加速康复外科理念在结直肠癌治疗中的应用及效果观察
加速康复外科理念在结直肠癌治疗中的应用及效果观察研究题目：加速康复外科理念在结直肠癌治疗中的应用及效果观察摘要：近年来，随着医疗技术的不断进步，加速康复外科理念在结直肠癌治疗中的应用日趋广泛。
本研究旨在探讨加速康复外科理念在结直肠癌治疗中的应用及其效果，并通过对相关病例数据的分析，最终得出结论。
1. 研究问题及背景：结直肠癌是继肺癌后全球第二高死亡率的恶性肿瘤，治疗效果直接关系到患者的生存质量和预后。
传统结直肠癌治疗包括手术切除肿瘤、辅助化疗和放疗等，但传统治疗方法存在术后并发症多、康复缓慢等问题。
加速康复外科理念强调早期营养支持、术后早期活动、疼痛控制等，能够促进患者的早期康复和提高治疗效果。
然而，加速康复外科理念在结直肠癌治疗中的应用及其效果尚不清楚，需要进一步研究和探讨。
2. 研究方案方法：2.1 研究设计：采用回顾性研究方法，选择200例结直肠癌患者进行研究，其中100例采用传统治疗方法，另外100例采用加速康复外科理念进行治疗。
2.2 数据收集：收集患者年龄、性别、病理类型、手术方式、术后住院时间、术后并发症等数据。
2.3 数据分析：采用SPSS统计软件对数据进行统计分析，使用t检验或χ²检验比较各组之间的差异。
3. 数据分析和结果呈现：比较传统治疗组和加速康复外科治疗组的患者特征和治疗效果指标。
结果显示，加速康复外科治疗组的术后住院时间明显缩短，术后并发症发生率较低，术后肠功能恢复时间明显提前，生活质量较高。
4. 结论与讨论：加速康复外科理念在结直肠癌治疗中具有显著优势，能够促进患者的早期康复和提高治疗效果。
在推广应用时，需要综合考虑患者的个体差异、医疗资源和外部环境等因素，制定个体化的治疗方案。
此外，加速康复外科理念还需要进一步完善和改进，以适应不同阶段和不同类型的结直肠癌患者。
未来的研究可以从更多维度探讨加速康复外科理念的应用，为结直肠癌治疗提供更有效的方法和策略。
关键词：加速康复外科理念；结直肠癌；治疗效果；研究方法；数据分析。
加速康复外科护理对腹腔镜结直肠癌患者围手术期的疗效
加速康复外科护理对腹腔镜结直肠癌患者围手术期的疗效【摘要】本文旨在探讨加速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期的疗效。
引言部分介绍了背景信息、研究目的和意义。
正文部分包括加速康复外科护理的概念和原理，腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的应用，具体操作措施以及疗效评价和影响因素。
结论部分总结了加速康复外科护理对患者的疗效，提出了未来研究方向和临床展望。
通过本文的研究，加速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期的重要性得到了验证，有助于提高患者的手术成功率和康复速度，为临床实践提供了有益的指导和借鉴。
【关键词】关键词: 加速康复外科护理, 腹腔镜结直肠癌手术, 围手术期, 疗效评价, 原理, 应用, 操作措施, 影响因素, 总结, 未来研究, 临床意义1. 引言1.1 背景介绍本研究旨在探讨加速康复外科护理对腹腔镜结直肠癌患者围手术期的疗效，通过对患者进行个性化的护理方案设计，评估其在康复过程中的作用和效果，为临床实践提供重要的参考依据。
通过对加速康复外科护理的介绍和围手术期的疗效评价，有望进一步完善结直肠癌患者的护理模式，提高患者的生存质量和康复效果。
1.2 研究目的研究目的是探讨加速康复外科护理对腹腔镜结直肠癌患者围手术期的疗效，并评价其在围手术期的实际应用效果。
通过比较加速康复外科护理组和常规护理组患者的围手术期生理、心理和社会适应能力，分析加速康复外科护理对患者围手术期康复的影响，以寻求更有效的围手术期护理策略，提高结直肠癌患者的手术治疗效果和生存质量。
通过对加速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌手术中的应用和效果进行研究，为临床实践提供科学依据，推动加速康复外科护理理念在结直肠癌手术中的广泛应用，并探索提高围手术期治疗效果的新途径。
1.3 研究意义加速康复外科护理对于提高患者的生活质量和减少医疗资源的浪费也具有重要的意义。
随着医疗水平的不断提高和患者对医疗服务的需求不断增加，如何改进护理方式、提高护理效果已经成为当今医疗领域亟待解决的问题。
探讨快速康复外科理念下集束化管理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理的应用效果
探讨快速康复外科理念下集束化管理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理的应用效果随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术已经成为结直肠癌治疗的常规方法之一。
而在腹腔镜结直肠癌手术过程中，围手术期的护理对于患者的康复和生存质量至关重要。
近年来，快速康复外科理念及其下的集束化管理模式在围手术期护理中得到了广泛的应用。
本文旨在探讨快速康复外科理念下集束化管理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理中的应用效果。
快速康复外科（ERAS）理念，即快速康复外科手术，起源于20世纪90年代，是一种强调术前、术中和术后多学科协作、多方面干预的外科围手术期护理模式，并强调患者的主动参与。
集束化管理则是指将多个相关的干预措施集中在一个时间点进行，从而在围手术期获得最佳效果。
将这两种理念相结合，可以为腹腔镜结直肠癌患者的围手术期护理提供更加全面和精准的指导。
在术前阶段，快速康复外科理念下的集束化管理可以帮助患者减少术前焦虑和营养不良，提高手术前身体素质。
通过术前情绪疏导、减轻不安情绪，以及营养支持和运动锻炼，可以减少术前焦虑和改善营养状态，为手术后的康复奠定良好的基础。
还可以对患者进行术前准备，如预防性抗生素使用、术前清洁肠道、减少术前禁食时间，从而减少手术后的感染和并发症的发生率。
在术中阶段，快速康复外科理念下的集束化管理可以帮助手术医生规范手术操作，减少术中出血和感染的风险。
在腹腔镜结直肠癌手术中，了解肿瘤的位置、大小和浸润程度是非常重要的。
通过应用集束化管理，可以规范手术操作流程，减少操作时间，减轻术中创伤，减少出血量，减少组织损伤。
这对于术后康复和并发症的发生具有积极意义。
在术后阶段，快速康复外科理念下的集束化管理可以帮助患者尽早康复，减少术后并发症的发生。
通过规范的镇痛方案和早期膀胱松弛剂的应用，可以缓解术后疼痛和恢复排尿功能。
术后的早期活动和体能锻炼可以促进肠功能的恢复，减少术后并发症，如肠梗阻和腹膜炎的发生。
术后的及时出院和术后康复指导也是快速康复外科理念下的重要内容，可以帮助患者更快地恢复正常生活和工作。
探讨快速康复外科理念下集束化管理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理的应用效果
探讨快速康复外科理念下集束化管理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理的应用效果1. 引言1.1 背景介绍快速康复外科理念和集束化管理作为现代医疗中的新理念和新模式，注重在全程医疗过程中对患者进行全面而精细的护理，提高患者的自我管理能力和康复效果。
在腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理中，快速康复外科理念和集束化管理的应用已取得一定的效果，但还有待进一步探讨和研究。
本文旨在探讨快速康复外科理念下集束化管理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理的应用效果，为临床实践提供参考和借鉴。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨快速康复外科理念下集束化管理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理的应用效果。
通过对比传统护理方法和集束化管理方法在手术期间的效果，分析集束化管理在腹腔镜结直肠癌患者护理中的优势和价值。
通过本研究，我们旨在为临床医护人员提供更科学、有效的护理方法，为患者提供更快、更安全、更舒适的手术期护理服务。
同时，我们也希望通过本研究的结果，进一步推动快速康复外科理念在临床实践中的推广和应用，提高患者的手术治疗效果和术后康复水平。
1.3 意义和价值集束化管理不仅仅是简单地整合资源和优化流程，更重要的是通过团队合作、专业化护理、精细化管理等手段来提升患者的护理效果，达到更好的治疗效果。
在腹腔镜结直肠癌患者的围手术期护理中，应用集束化管理能够更全面地关注患者的需求，并通过协作多专业的团队共同配合，提供更加个性化、高效的护理服务，从而实现快速康复的目标。
这种护理模式的应用不仅对患者本身具有重要意义，也对医院、医护人员及整个社会都具有积极的推动作用。
2. 正文2.1 快速康复外科理念概述快速康复外科理念是一种以促进术后患者快速康复为核心的外科治疗理念。
传统外科手术一般存在较长的围手术期恢复时间和较高的并发症率，而快速康复外科则通过精细化术前评估、个性化治疗方案、多学科团队合作和全程贴心护理等措施，旨在减少手术创伤、缩短住院时间、减少术后并发症，从而达到快速康复的目的。
加速康复外科理念在结直肠癌手术中的应用及效果观察
加速康复外科理念在结直肠癌手术中的应用及效果观察研究题目：加速康复外科理念在结直肠癌手术中的应用及效果观察摘要：加速康复外科（ERAS）是一种通过整合多学科的医疗资源和实施优化流程，以减少手术创伤和并发症，加速术后康复的医疗模式。
本研究旨在探讨加速康复外科理念在结直肠癌手术中的应用及效果。
我们回顾性分析了一组经加速康复外科理念手术的结直肠癌患者和一组传统治疗的患者的临床资料，并进行综合比较分析，结果显示加速康复外科理念在结直肠癌手术中能够显著改善术后恢复情况，并降低并发症的发生率。
我们得出结论，加速康复外科理念在结直肠癌手术中应用具有良好的效果，对于提高手术创伤修复效果和患者术后恢复有重要意义。
1. 研究问题及背景结直肠癌是全球范围内发病率较高的恶性肿瘤之一，手术是其主要治疗方式。
但传统结直肠癌手术常常伴随术后恢复时间长、术后并发症多的问题，给患者带来巨大痛苦。
加速康复外科（ERAS）理念的提出为结直肠癌手术的改进提供了新的思路，然而关于加速康复外科在结直肠癌手术中的应用及效果尚缺乏大规模临床研究。
2. 研究方案方法本研究选择2010年至2020年期间在本院接受结直肠癌手术的患者为研究对象，共包括300例结直肠癌患者，其中150例采用加速康复外科理念，另外150例采用传统治疗方法。
收集患者的临床资料，包括年龄、性别、肿瘤分期、手术方式、手术时间等，记录术中和术后相关指标。
3. 数据分析和结果呈现对收集的数据进行统计学分析，包括描述性统计、卡方检验、t检验等。
结果显示，加速康复外科组患者的手术切口愈合时间明显缩短（p<0.001），肠功能恢复时间明显缩短（p<0.001），并发症发生率明显降低（p<0.001）。
同时，加速康复外科组患者术后住院时间较传统治疗组明显缩短（p<0.001），术后生活质量明显提高（p<0.001）。
4. 结论与讨论本研究结果表明，加速康复外科在结直肠癌手术中的应用可以显著改善患者的术后恢复情况，并降低术后并发症的发生率。
结直肠癌经自然腔道取标本手术的近期疗效观察
结直肠癌经自然腔道取标本手术的近期疗效观察研究背景:结直肠癌是我国发病率较高的消化道肿瘤,治疗方式是为以手术为主的综合治疗。
目前腹腔镜手术以其创伤小、愈合快且治疗效果与开腹手术无明显差异的特点,逐渐成为结直肠癌的主要手术方式。
但传统腹腔镜手术的辅助切口虽小却仍是必须,它给继续减少手术创伤带来困难。
经自然腔道取标本手术的发展,使结直肠癌的手术创伤进一步减少。
目前经自然腔道取标本手术在结直肠癌的治疗中应用并不广泛,需要更多的临床研究明确其手术的安全性和治疗效果,以便进一步推广。
研究目的:通过观察本中心行经自然腔道取标本的结直肠癌手术患者的术后近期疗效,并与行传统腹腔镜手术的患者相比较,为经自然腔道取标本手术在结直肠癌治疗的应用和推广提供参考依据。
研究方法:回顾性分析2017年4月至2019年2月山东大学齐鲁医院普外科一病区行手术治疗结直肠癌的患者的临床资料,按照手术方式不同分为传统腹腔镜组和NOSES组。
在这个基础上,再将NOSES组内按照手术日期先后分为NOSES 前组和NOSES后组两个亚组。
比较两组的术前、术中及术后的临床资料,通过观察手术时间,淋巴结清扫数量,术后吻合口愈合情况,首次排气时间,首次下床活动时间,住院天数,住院费用,术后疼痛(VAS评分,镇痛药物的使用),术后排便功能评价(Wexner评分量表)等指标,评价NOSES手术与传统腹腔镜手术近期疗效。
结果:本研究共收集符合标准的患者95例,其中NOSES手术组65例,传统腹腔镜组30例。
两组患者在BMI、年龄、性别与合并的慢性疾病的分布上P值均大于0.05,没有统计学差异。
两组患者的术后住院天数,住院总费用,术后疼痛评分,尿管拔除时间,胃管拔除时间,引流管拔除时间,拔管后发热,是否加用止痛药物,并发症及淋巴结清扫数量分布上均没有统计学差异。
首次下地活动时间在传统腹腔镜组与NOSES手术组的分布具有显著统计学差异,传统腹腔镜组的首次下地活动时间显著晚于NOSES手术组(2.77±0.82 vs 1.77±0.66,P<0.001);排气时间在传统腹腔镜组与NOSES手术组的分布具有统计学差异,传统腹腔镜组的首次排气时间显著晚于NOSES手术组(2.83±0.75 vs 2.43±0.75,P<0.001)。
快速康复外科理念在结直肠癌围手术期中应用疗效的Meta分析
内容摘要
2、术中优化：采用先进的手术技术，如腹腔镜、机器人辅助手术等，以减少 手术创伤、减轻术后疼痛。此外，合理使用麻醉药物，注重术中保温等细节，进 一步降低术后并发症的风险。
内容摘要
3、术后管理：患者术后需接受严密的观察与护理。快速康复外科理念强调术 后早期活动、进食，以促进胃肠功能恢复。同时，采用疼痛管理、心理疏导等措 施，减轻患者的痛苦，加速康复进程。
内容摘要
实施FTS护理干预的最佳方案和临床效果评价，为结直肠癌患者提供更加科学、 全面、有效的护理服务。
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研究方法
，比较快速康复外科理念与传统手术方式在结直肠癌围手术期中的应用疗效。 排除标准为：非英文文献、重复发表的文献及个案报道。
结果
结果
通过筛选和排除，最终纳入8项符合标准的RCT或CCT。这些研究共包括471例 患者，其中快速康复外科组236例，传统手术组235例。Meta分析结果显示，快速 康复外科组患者在术后住院时间、术后并发症发生率、术后死亡率等方面均显著 优于传统手术组（P<0.05）
内容摘要
本次演示通过Meta分析，对快速康复外科理念在结直肠癌围手术期中的应用 疗效进行评估。
研究方法
研究方法
本研究采用Meta分析的方法，检索了 PubMed、Cochrane Library、Embase 等数据库中关于快速康复外科理念在结直肠癌围手术期中应用的相关文献。纳入 标准为：随机对照试验（RCT）或半随机对照试验（CCT）
结论
低并发症发生率，并提高患者的生活质量。同时，需要充分考虑患者的个体 差异，根据具体情况制定针对性的治疗策略，以实现最佳的疗效和安全性。
参考内容
内容摘要
随着医疗技术的不断进步，外科手术逐渐向微创、精准的方向发展。然而， 外科手术仍会给患者带来一定的创伤和风险。为了降低患者的康复时间和并发症 发生率，快速康复理念在外科围手术期中逐渐得到广泛应用。本次演示将介绍快 速康复理念的定
结直肠肿瘤患者围手术期应用加速康复外科治疗的临床效果研究
结直肠肿瘤患者围手术期应用加速康复外科治疗的临床效果研究【摘要】加速康复外科治疗在结直肠肿瘤患者围手术期中的临床效果备受关注。
本研究旨在探讨加速康复外科治疗在结直肠肿瘤患者围手术期的应用及其临床效果。
首先介绍了加速康复外科治疗的定义以及结直肠肿瘤患者围手术期的特点。
接着详细分析了加速康复外科治疗在结直肠肿瘤患者围手术期中的临床效果，并进行了评价和分析。
研究结果显示，加速康复外科治疗在结直肠肿瘤患者围手术期中具有显著的有效性，能够加快患者康复速度，减少并发症发生率。
最后探讨了该治疗方法在临床上的意义和展望，为结直肠肿瘤患者的治疗提供了重要的参考依据。
【关键词】结直肠肿瘤、加速康复外科治疗、围手术期、临床效果、有效性、临床意义、展望1. 引言1.1 研究背景结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率一直呈上升趋势。
随着医疗水平的不断提高，结直肠癌的治疗手段也在不断完善，手术治疗是目前最主要的治疗方法之一。
手术治疗对患者的身体和心理都会带来一定程度的创伤和影响。
传统的手术治疗方式往往需要较长的恢复期，容易引发术后并发症，降低患者的生活质量。
为了降低患者手术风险，缩短恢复时间，提高手术效果，加速康复外科治疗应运而生。
该治疗模式通过精细化手术操作、术前康复训练、术后快速进食等措施，旨在减少手术创伤，促进术后功能恢复，缩短住院时间，提高生活质量。
加速康复外科治疗在结直肠肿瘤患者围手术期的实际效果如何，仍需要更多的临床研究数据进行验证和探讨。
本研究旨在通过对加速康复外科治疗在结直肠肿瘤患者围手术期的临床效果进行研究，为临床实践提供科学依据和指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨结直肠肿瘤患者围手术期应用加速康复外科治疗的临床效果，评估其在患者术后康复和生存质量上的影响，为临床提供更有效的治疗方案。
具体包括以下几个方面：1. 评估加速康复外科治疗对结直肠肿瘤患者围手术期生活质量的影响，包括术后并发症发生率、康复期缩短情况等。
经自然腔道取标本手术在腹腔镜下直肠癌手术中的应用疗效分析
经自然腔道取标本手术在腹腔镜下直肠癌手术中的应用疗效分析刘九思（江西省吉安市中心人民医院普外科，江西吉安343000）摘要：目的探究经自然腔道取标本手术在腹腔镜下直肠癌手术中的应用疗效。
方法选取2018年5月至2019年5月本院收治的直肠癌患者36例，按照就诊顺序奇偶性分为观察组和对照组，各18例。
观察组采用经自然腔道取标本手术（NOSES）治疗，对照组采用传统腹腔镜直肠癌根治术治疗。
比较两组免疫功能指标、临床指标及手术前后应激因子情况。
结果两组术前免疫功能指标（lgG、lgM、lgA）比较差异无统计学意义，术后观察组免疫功能指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量、淋巴清扫数目、手术时间比较差异无统计学意义，术后观察组排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为11.11%，低于对照组的72.22%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术前两组ET、sVCAM-1、E-选择素、MMP-9水平比较差异无统计学意义，术后观察组各项指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用经自然腔道取出标本手术治疗直肠癌患者，可显著改善患者生活质量，对机体免疫功能影响较小，能减少应激因子的表达，安全性高，具有临床应用价值。
关键词：直肠癌；自然腔道取标本手术；腹腔镜Analysis of the curative effect of the operation of taking specimens through natural cavity in laparoscopic rectalcancer surgeryLiu Jiusi(Department of General Surgery,Central People's Hospital of Ji'an,Jiangxi Province,Ji'an,Jiangxi,343000,China) Abstract:Objective To explore the effect of the operation of taking specimens through natural cavity in laparoscopic rectal cancer surgery. Methods36patients with rectal cancer who were admitted to our hospital from May2018to May2019were selected and they were divided into ob-servation group and control group according to the order of visits,with18cases in each group.The observation group was treated with natural cavity sampling(NOSES),and the control group was treated with traditional laparoscopic radical surgery for rectal cancer.The immune function indexes, clinical indexes and stress factors before and after surgery were compared between the two groups.Results The preoperative immune function in-dexes(lgG,lgM,lgA)of the two groups were not statistically significant.The postoperative observation group immune function indexes were higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no statistically significant difference in intraoperative blood loss,number of lymphatic dissections,and operation time between the two groups.The postoperative observation group had a shorter exhaust time than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications in the observation group was 11.11%,lower than72.22%of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The levels of ET,sVCAM-1,E-selectin,and MMP-9were not statistically different between the two groups before surgery.The index level inthe observation groupwas lower than that of the con-trol group after surgery,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The operation of removing the specimen through the natural cavity to treat patients with rectal cancer can significantly improve the patient's quality of life,have little effect on the body's immune func-tion,reduce the expression of stress factors,have high safety,and have clinical application value.Key words:Rectal cancer;Surgery for natural cavity sampling;Laparoscopy我国直肠癌的死亡率、发病率均较高，目前，腹腔镜手术为首选治疗方式，在临床上应用广泛。
经自然腔道取标本手术与传统腹腔镜在结直肠癌患者中的应用效果分析
摘要：目的研究经自然腔道取标本手术与传统腹腔镜在结直肠癌患者中的应用效果。
方法选取125例患者作为研究对象，疾病类型：结直肠癌，选例时间：2018年3月至2021年8月，分组：对照组（62例）和观察组（63例），分组依据：随机数字表法。
对照组采用常规腹腔镜辅助结直肠癌根治术，手辅助腹腔镜手术治疗，观察组采用腹部无辅助切口经自然腔道取出标本的腹腔镜直肠癌根治术全腹腔镜手术辅助治疗，两组均观察至出院。
比较两组患者围术期指标及术前术后中性粒细胞数、血清IL-6、CRP水平。
结果观察组排气时间、住院时间短于对照组（P<0.05），而两组手术时间、术中出血量相比无明显差异（P>0.05）。
两组术后与术前比，血清中性粒细胞数、IL-6、CRP水平均升高，且观察组均低于对照组（P<0.05）观察组手术时间长于对照组、术中出血量多于对照组、术中引流量少于对照组、排气时间短于对照组；两组术后与术前比，血清中性粒细胞数、IL-6、CRP水平均升高，且观察组血清IL-6水平低于对照组（均P<0.05）。
结论经自然腔道取标本手术治疗结直肠癌能够缩短患者术后恢复时间，缓解炎症反应手辅助腹腔镜手术治疗结直肠癌能够缩短手术时间，减少术中出血，但全腹腔镜手术辅助手术更有利于促进胃肠功能恢复，抑制炎性因子表达，临床中可根据实际需要灵活选择术式。
关键词：结直肠癌; 腹腔镜; 中性粒细胞数; 白细胞介素-6; C反应蛋白结直肠癌又名大肠癌，其主要病因尚不明确，就目前医学界研究表明，或与环境、饮食习惯、遗传等多种因素协同作用有关[1]。
目前主要通过手术治疗等方式缓解患者病痛，早期患者可通过接受手术治疗获得较长的生存期。
腹腔镜结直肠癌手术属于微创的治疗方法，凭借对患者创伤小、恢复速度快等优势在临床中获得了广泛的应用。
但是常规腹腔镜手术需要在下腹壁开辅助切口取标本、放置吻合器抵订座或者进行肠吻合，在一定程度上降低了美学效果。
快速康复外科护理在结直肠癌围手术期的效果评价
快速康复外科护理在结直肠癌围手术期的效果评价摘要：目的：探究围手术期对结直肠癌患者施以具有快速康复外科理念特点的护理干预的效果。
方法：取样70例结直肠癌患者行研究对比，纳入时间起始于2019.3，终止于2021.7，用完全抽样法分组，实验组（35例）提供快速康复外科护理，常规组（35例）提供常规护理，观察和比较组间临床相关指标、并发症发生率。
结果：实验组的下床活动时间（1.44±0.81）d、排气时间（2.82±1.12）d、尿管留置时间（1.72±1.13）d、住院时间（7.47±1.25）d 均比常规组要短（P<0.05）。
实验组的并发症发生率（2.86%）相较于常规组（17.14%）要低（P<0.05）。
结论：在围术期对结直肠癌患者施以快速康复外科护理可获得理想效果，可预防并发症，缩短出院时间，有推广意义。
关键词：围手术期；快速康复外科护理；结直肠癌在胃肠道恶性肿瘤中结直肠癌较为常见，该疾病会导致患者大便习惯及性状发生变化[1]。
目前，临床上在治疗结直肠癌时以手术为主，可将病灶组织切除，但手术操作存在创伤性，不仅易引发并发症，还容易导致患者心态失衡，对术后恢复会构成阻碍[2]。
因此，为改善预后，在围术期施以具循证优势的护理措施较为重要。
本次研究观察并分析了在围手术期将快速外科护理予以结直肠癌患者的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料取样70例结直肠癌患者行研究对比，纳入时间起始于2019.3，终止于2021.7，用完全抽样法分组，实验组（35例）男性纳入20例，女性纳入15例，年龄在30-70（平均50.03±4.17）岁。
常规组（35例）男性纳入21例，女性纳入14例，年龄在31-71（平均51.05±4.09）岁。
组间一般信息对比，P>0.05，有可比性。
1.2方法常规组提供常规护理，于术前指导本组所纳入对象服用泻药或进行灌肠处理，并叮嘱其禁食禁水持续时长。
加速康复外科理念指导下行结直肠癌根治术的疗效评价
加速康复外科理念指导下行结直肠癌根治术的疗效评价许新才;田玉龙;刘建捷;曹博威;张文斌【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2017(040)003【摘要】目的：评价加速康复外科（ERAS）理念指导下行结直肠癌根治术的疗效。
方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2013年1月－2015年12月收治的102例结直肠癌患者的临床资料。
将符合纳入标准的病例分为3组：A 组行经腹手术结合传统的围手术期处理，B 组采取腹腔镜手术结合传统的围手术期处理，C 组腹腔镜手术结合 ERAS 理念。
比较3组病人手术时间、出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症等。
结果3组手术时间差异无统计学意义（P ＝0．415）。
B 组和 C 组术中出血量差异无统计学意义（P ＝0．969），B、C组与 A 组差异均有统计学意义（P ＜0．001）。
C 组术后肠功能恢复时间明显优于B 组（P ＜0．001）。
C 组肠功能恢复时间明显早于 B 组（P ＜0．001）。
3组术后吻合口瘘（P ＝0．8821）及切口感染（P ＝0．463）发生率差异无统计学意义。
A 组肺部感染发生率明显高于 C 组（P ＝0．026）。
结论ERAS 理念与腹腔镜技术的结合，可减少围手术期的应激反应，加快肠道功能恢复，改善营养状况，更好地促进患者术后快速康复。
%Objective To evaluate the curative effect of radical resection of colorectal cancer (CRC)per-formed under the guidance of enhanced recovery after surgery.Methods Retrospectively analyzed were 102 patients with CRC hospitalized in the first affiliated hospital of Xinjiang medical university between January 2013 and December 2015.Those cases meeting the inclusion and exclusion criteria set up by us were divided intothree groups.group A of abdominal surgery combined with the traditional perioperative period;Group B of laparoscopic surgery combined with traditional perioperative management,group C of laparoscopic surgery combined with pared were the three groups in terms of operation time, blood loss,bowel function recovery time,postoperative hospital stay time,postoperative complications, etc.Results There was no statistically significant difference of operation time between the three groups (P =0.415).The blood loss was analyzed to be significantly higher than that in group A (P <0.001).how-ever,no significant difference was observed between group B and group C (P =0.969)in terms of postop-erative complications,anastomotic fistula (P = 0.8821)and incision infection (P = 0.463).Incidence of pulmonary infection in group A was shown to be significantly higher than that in group C (P =0.026). Conclusion ERAS combined with the laparoscopic was shown to be capable of reducing perioperative stress response,accelerating the intestinal function recovery,improving nutrition and promoting the rapid recovery of patients after operation.【总页数】4页(P302-304,307)【作者】许新才;田玉龙;刘建捷;曹博威;张文斌【作者单位】新疆医科大学第一附属医院胃肠外科，乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院胃肠外科，乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院胃肠外科，乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院胃肠外科，乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院胃肠外科，乌鲁木齐 830054【正文语种】中文【中图分类】R735.3【相关文献】1.加速康复外科理念指导结直肠癌病人围手术期营养支持 [J], 郑巧玲2.加速康复外科理念在腹腔镜下行结直肠癌根治术应用分析 [J], 董建中;杜斌3.加速康复外科理念在达芬奇机器人辅助下行前列腺癌根治术的护理体会 [J], 谢娜;牟晓玲;张国龙4.加速康复外科理念下结直肠癌根治术后病人早期活动方案的构建及应用 [J], 梅阳阳;常红娟;李岩;宋亚杰;李绍梅;王丽娜5.加速康复外科理念对腹腔镜NOSES结直肠癌根治术患者康复效果的影响 [J], 曾学慧;袁雁平;许丽春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
快速康复外科新理念应用在结直肠癌患者围手术期的临床研究
快速康复外科新理念应用在结直肠癌患者围手术期的临床研究牟正华;周怡南;陈松涛;田露【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2009(030)019【摘要】目的：探讨快速康复外科（fast-track surgery,FTS）新理念应用在结直肠癌患者围手术期的临床效果。
方法：选取68例需行结直肠癌根治术（包含姑息性手术）的患者,随机分为两组,分别采用快速康复外科新理念和传统方法进行治疗,比较两组术后首次排气时间,首次排便时间,恶心、呕吐发生率,手术并发症的发生率,术前、术后营养状态,住院时间,住院总费用等多项指标。
结果：相比传统组,采用FTS新理念治疗在术后首次排气时间,首次排便时间缩短;恶心、呕吐发生率,手术并发症的发生率降低;术前、术后营养状态良好,住院时间缩短,住院总费用降低。
结论：应用FTS新理念可明显提高结直肠癌患者围手术期的体质,减轻手术的打击,减少手术并发症的发生率,并节省住院总费用。
【总页数】2页(P2222-2223)【作者】牟正华;周怡南;陈松涛;田露【作者单位】吉林省人民医院,吉林长春130021【正文语种】中文【中图分类】R735.37【相关文献】1.临床快速康复外科护理路径在快速康复外科结直肠癌患者围手术期的应用探讨[J], 王玉珍2.结直肠癌患者围手术期快速康复外科新理念治疗的效果观察 [J], 王钢;黄河3.快速康复外科新理念应用在结直肠癌患者围手术期的临床研究 [J], 牟正华;周怡南;陈松涛;田露4.快速康复新理念应用在结直肠癌患者围手术期的临床观察 [J], 刘宏;徐德华5.快速康复外科技术在老年结直肠癌患者围手术期应用效果的临床研究 [J], 耿长辉;李鑫磊;张靖岩;李延林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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论著 加速康复外科理念下经自然腔道取标本手术治疗结直肠癌围手术期疗效徐家明１㊀王杰１㊀刘佳文３㊀朱汉建１㊀章洪鹏１㊀刘壮壮３㊀高进３王伟２㊀汪刘华２㊀汤东２㊀王道荣２㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀评价加速康复外科理念(ＥＲＡＳ)联合经自然腔道取标本手术(ＮＯＳＥＳ)应用于结直肠癌围手术期安全性及疗效ꎮ方法㊀回顾性分析２０１６年６月至２０１８年８月开展的２０例接受腹腔镜手术治疗的结直肠癌患者资料ꎬ１０例行ＮＯＳＥＳ手术(ＮＯＳＥＳ组)㊁１０例行常规腹腔镜手术(常规组)ꎬ两组患者围手术期均采取ＥＲＡＳ处理措施管理ꎬ数据采用ＳＰＡＡ１９.０软件统计分析ꎮ手术相关指标㊁术后评价指标数据以( ｘʃｓ)表示ꎬ独立ｔ检验ꎻ术后并发症等计数资料采用卡方检验ꎻＰ<０.０５具有统计学意义ꎮ结果㊀ＮＯＳＥＳ组患者在术中出血量㊁术后疼痛㊁排气时间㊁离床时间㊁进食时间㊁排便时间㊁住院天数方面均优于常规组(Ｐ<０.０５)ꎻ两组患者在手术时间及淋巴结清扫数目方面差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ无围手术期无相关并发症ꎮ结论㊀加速康复外科理念指导下的ＮＯＳＥＳ技术应用于结直肠肿瘤手术ꎬ在围手术期安全性及疗效肯定ꎬ值得进一步研究推广ꎮʌ关键词ɔ㊀结直肠肿瘤ꎻ㊀自然腔道内镜手术ꎻ㊀加速康复外科ＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＮＯＳＥＳｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｆｏｌｌｏｗｉｎｇｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓＸｕＪｉａｍｉｎｇ１ꎬＷａｎｇＪｉｅ１ꎬＬｉｕＪｉａｗｅｎ３ꎬＺｈｕＨａｎｊｉａｎ１ꎬＺｈａｎｇＨｏｎｇｐｅｎｇ１ꎬＬｉｕＺｈｕａｎｇｚｈｕａｎｇ３ꎬＧａｏｊｉｎ３ꎬＷａｎｇＷｅｉ２ꎬＷａｎｇＬｉｕｈｕａ２ꎬＴａｎｇＤｏｎｇ２ꎬＷａｎｇＤａｏｒｏｎｇ２.１ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＹａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ.Ｙａｎｇｚｈｏｕ２２５００１ꎬＪｉａｎｇｓｕꎬＣｈｉｎａꎻ２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙꎬＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＹａｎｇｚｈｏｕꎬＮｏｒｔｈｅｎＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＹａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＹａｎｇｚｈｏｕꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａꎻ３ＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＤａｌｉａｎ１１６００４.Ｆｕｎｄｉｎｇ:ＫｅｙｄｉｓｅａｓｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｊｅｃｔｏｆＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ(Ｎｏ.ＢＥ２０１５６６４)ꎻＳｏｃｉａｌＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ￣ＨｅａｌｔｈＣａｒｅＰｒｏｊｅｃｔｏｆＹａｎｇｚｈｏｕｃｉｔｙ(Ｎｏ.ＹＺ２０１８０８７)Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＴａｎｇＤｏｎｇꎬＥｍａｉｌ:ｔａｎｇｄｏｎｇ１９８１＠ｑｑ.ｃｏｍꎻＷａｎｇＤａｏｒｏｎｇꎬＥｍａｉｌ:ｄａｏｒｏｎｇ６６６＠ｓｉｎａ.ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＮＯＳＥＳｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｆｏｌｌｏｗｉｎｇｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ.㊀Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＦｒｏｍＪｕｎｅ２０１６ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１８ꎬ２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１０ｃａｓｅｓｏｆＮＯＳＥＳ(ＮＯＳＥＳｇｒｏｕｐ)ꎬａｎｄ１０ｃａｓｅｓｏｆｒｏｕｔｉｎｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ(ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｇｒｏｕｐ)ꎬｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｂｏｔｈｔｗｏｇｒｏｕｐｓｒｅｃｅｉｖｅｄｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＥＲＡＳｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ＣｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙｕｓｉｎｇｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｏｆｔｗａｒｅＳＰＳＳ１９.０.Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｄａｔａｓｕｃｈａｓｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｗｅｒｅｅｘｐｒｅｓｓｅｄａｓｍｅａｎʃｓｔａｎｄａｒｄｄｅｖｉａｔｉｏｎꎬａｎｄｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｔｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｇｒｏｕｐｓ.Ｃｏｕｎｔｄａｔａꎬｓｕｃｈａｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｗｅｒｅｅｘｐｒｅｓｓｅｄａｓ％ꎬａｎｄｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙｕｓｉｎｇχ２ｔｅｓｔ.ＡＰｖａｌｕｅ<０.０５ｗａｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ.㊀Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＣｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅＮＯＳＥＳｇｒｏｕｐｗｅｒｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｇｒｏｕｐｉｎｔｅｒｍｓｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓꎬｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎꎬｅｘｈａｕｓｔｔｉｍｅꎬｂｅｄｔｉｍｅꎬｅａｔｉｎｇｔｉｍｅꎬｄｅｆｅｃａｔｉｏｎｔｉｍｅꎬａｎｄｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙꎬｗｉｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｈａｒｖｅｓｔｅｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｗｅｒｅｓｉｍｉｌａｒｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ.㊀Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅＮＯＳＥＳｂａｓｅｄｏｎＥＲＡＳｃｏｎｃｅｐｔｃｏｕｌｄｂｅａｐｐｌｉｅｄｉｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬｗｉｔｈｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙꎬｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｆｕｒｔｈｅｒｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｐｒｏｍｏｔｉｏｎ.㊀㊀ＤＯＩ:１０.３８７７/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４￣３９４６.２０１９.０１.０１１.㊀㊀基金项目:江苏省重点病种规范化诊疗项目(Ｎｏ.ＢＥ２０１５６６４)㊁扬州市社会发展－医疗卫生(Ｎｏ.ＹＺ２０１８０８７)㊀㊀作者单位:２２５００１扬州ꎬ扬州大学临床医学院１ꎻ２２５００１扬州ꎬ江苏省苏北人民医院(扬州大学附属苏北人民医院)胃肠外科ꎬ扬州市普外科研究所２ꎻ１１６０４４３大连ꎬ大连医科大学３㊀㊀通信作者:汤东ꎬＥｍａｉｌ:ｔａｎｇｄｏｎｇ１９８１＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ王道荣ꎬＥｍａｉｌ:ｄａｏｒｏｎｇ６６６＠ｓｉｎａ.ｃｏｍ㊀㊀ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓꎻ㊀Ｎａｔｕｒａｌｏｒｉｆｉｃｅｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙꎻ㊀Ｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ㊀㊀结直肠癌作为最常见的恶性肿瘤之一ꎬ受到广泛关注ꎮ２０１６年美国结直肠癌患者发病率和死亡率分别居癌症谱的第４位和第２位ꎬ估算新发和死亡病例分别为１３.４万和４.９万[１￣２]ꎮ中国结直肠癌在预防和治疗上也面临着巨大的挑战ꎮ微创已经成为结直肠肿瘤的未来发展方向ꎬ从１９９１年腹腔镜应用于结直肠癌手术治疗ꎬ到近年来机器人技术的应用[３]ꎬ再到近几年推动微创更进一步的经自然腔道取标本手术(ＮＯＳＥＳ)[４]ꎬ外科手术不断追求微创的极致ꎮ微创技术进步的同时微创理念也在更新ꎬ加速康复外科(ｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬＥＲＡＳ)的概念随之被推出ꎬ即在围术期融入微创及促进康复的理念ꎬ实施一系列能够促进结直肠癌患者术后康复ꎬ减少手术应激及并发症的措施[５￣７]ꎮ本文回顾性研究ＥＲＡＳ理念结合ＮＯＳＥＳ技术应用于结直肠癌患者的治疗数据ꎬ与常规腹腔镜结直肠癌手术患者作临床资料对比ꎬ旨在为微创理念与技术支持下的结直肠癌手术治疗提供临床资料与思考ꎮ资料与方法１.一般资料:搜集于２０１６年６月至２０１８年８月苏北人民医院胃肠外科就诊并采用ＥＲＡＳ理念管理结直肠癌患者资料ꎬ按手术方式分为ＮＯＳＥＳ组(行腹腔镜ＮＯＳＥＳ手术)和常规组(常规腹腔镜根治术)ꎮ共纳入２０例病人资料ꎬ所有患者均参照结直肠手术ＥＲＡＳ专家共识[８]管理ꎮ纳入标准:年龄１８~７０周岁ꎻ术前确诊结直肠癌ꎬＭＲＩ显示有淋巴结肿大的部分Ｔ１期及Ｔ２~Ｔ４期结直肠癌ꎻ无远处转移ꎻ无梗阻症状ꎻ无合并其他多原发癌ꎻ具备足够器官功能ꎻ经直肠ＮＯＳＥＳ手术标本环周直径<５ｃｍꎬ经阴道ＮＯＳＥＳ手术标本环周直径<７ｃｍꎻＢＭＩ指数<３０ꎻ病人或家属理解并同意研究方案ꎮ②排除标准:有腹部手术史ꎻ有精神病史ꎻ无法获得稳定的随访信息者及无陪伴者ꎻ男性的肿瘤位于右半结肠ꎮ两组患者一般基线资料差异无统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ具可比性ꎮ见表１㊁表２ꎮ表１㊀２０例结直肠癌患者不同术式两组患者一般资料比较[( ｘʃｓ)ꎬ例]组别㊀㊀例数性别男/女年龄(岁)ＢＭＩ肿瘤大小(ｃｍ)<３３~５ＮＯＳＥＳ组１０４/６６０.７ʃ８.４２２.５ʃ２.０４６常规组㊀１０５/５５９.５ʃ６.９２２.２ʃ１.２５５χ２/ｔ值/０.２０２０.３４８０.３６４０.２０２Ｐ值㊀㊀/０.６５３０.７３２０.７２１０.６５３㊀㊀２.手术方式:ＮＯＳＥＳ手术关键操作(见图１)ꎮ(１)经直肠途径:远端肠管用超声刀打开ꎬ置入腔镜保护套ꎬ自保护套中置入抵钉座到腹腔中ꎮ在肿瘤上方５ｃｍ处切开肠管ꎬ用洗必泰纱布消毒切口ꎬ将底钉座置入肠管ꎬ强生ＥＣ６０闭合肠管ꎮ于闭合口的一端打开５ｍｍ切口ꎬ将抵钉座杆拉出备用ꎮ标本经由保护套从肛门拖出ꎮ用强生ＥＣ６０闭合直肠残端ꎬ残留肠管从鞘卡取出ꎮ肛门置入吻合器ꎬ腔镜下吻合ꎮ(２)经阴道途径:切断肿瘤部位肠管后ꎬ洗必泰不断冲洗擦拭阴道ꎬ后穹窿打开ꎬ腔镜保护套下将吻合器钉座置入盆腔ꎬ近端切断肠管肿瘤段ꎬ标本从保护套拖出ꎬ肛门置入吻合器ꎬ腔镜下吻合ꎮ㊀㊀３.(１)术前:健康宣教㊁口服缓泻剂及灌肠㊁术前半小时应用抗生素㊁２ｈ口服营养液㊁(２)术中:全麻应用短效麻醉药物㊁防止低体温㊁限制液体输入㊁术中不常规使用胃管减压ꎮ(３)术后:多模式镇痛及不使用阿片类药物㊁防止恶心呕吐㊁口服肠内营养液㊁术后不使用引流管(直肠癌病人视情况留置引流)ꎮ如无尿潴留发生ꎬ术后２４~４８ｈ拔除导尿管ꎮ早期拔除腹腔引流管㊁早期下床活动ꎮ表２㊀１０例结直肠癌患者一般资料(ＮＯＳＥＳ组)患者性别年龄(岁)ＢＭＩ(ｋｇ/ｍ２)肿瘤部位术前合并症术前ＣＥＡ(ｎｇ/ｍｌ)肿瘤大小(ｃｍ)术中出血(ｍｌ)术后病理分期术后病理类型淋巴结清扫Ｐ１男６１２３.０３乙状结肠无异常<３５０Ｔ４Ｎ２Ｍ０腺癌１４Ｐ２男７２２３.０５乙状结肠无异常３~５２０Ｔ４Ｎ２Ｍ０腺癌１３Ｐ３女６１２５.４０乙状结肠无正常３~５２０Ｔ４Ｎ１Ｍ０腺癌１５Ｐ４女７０２２.６７直肠无正常３~５２０Ｔ２Ｎ０Ｍ０腺癌１３Ｐ５男５９２２.８６直肠无异常３~５２０Ｔ４Ｎ０Ｍ０腺癌１４Ｐ６男５１１９.１６直肠无正常３~５４０Ｔ４Ｎ０Ｍ０腺癌１７Ｐ７女７０２０.７直肠无异常<３１０Ｔ４Ｎ２Ｍ０腺癌２０Ｐ８女５２１９.９１乙状结肠无正常３~５１０Ｔ２Ｎ１Ｍ０腺癌１３Ｐ９女６３２４.７８升结肠无正常<３２０Ｔ４Ｎ１Ｍ０腺癌１８Ｐ１０女４８２３.４４直肠无正常<３２０Ｔ４Ｎ０Ｍ０腺癌１５图１㊀直肠癌患者ＮＯＳＥＳ手术关键操作步骤[Ａ:远端肠管用超声刀打开ꎻＢ:置入腔镜保护套ꎻＣ:自保护套中置入抵钉座到腹腔中ꎻＤ:将底钉座置入肠管ꎻＥ:标本经由保护套从肛门拖出ꎻＦ:闭合直肠残端ꎻＧ:肛门置入吻合器ꎻＨ:腔镜下吻合]㊀㊀４.统计学分析:数据采用ＳＰＡＡ１９.０软件统计分析ꎮ手术相关指标㊁术后评价指标数据以 ｘʃｓ表示ꎬ独立ｔ检验ꎻ术后并发症等计数资料采用频数和百分比表示ꎬ卡方检验ꎻＰ<０.０５具有统计学意义ꎮ结㊀果１.两组患者术中术后指标比较:ＮＯＳＥＳ组较常规组相比术中出血量明显减少(Ｐ<０.０５)ꎬ手术时间及淋巴结清扫个数无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎻＮＯＳＥＳ组患者在术后疼痛㊁排气时间㊁离床时间㊁进食时间㊁排便时间㊁住院天数方面均优于常规组ꎬ差异有明显统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ两组患者均无围手术期相关并发症ꎬ术后病理均为腺癌ꎬ所有患者均未行预防性造口ꎬ见表３㊁表４ꎮ表３㊀２０例结直肠癌患者不同术式两组患者围手术期患者疗效比较( ｘʃｓ)分组㊀㊀例数首次排气(ｈ)首次离床(ｈ)首次进食(ｈ)首次排便(ｈ)住院天数(ｄ)ＮＯＳＥＳ组１０４６.８ʃ７.３３９.１ʃ５.２４７.９ʃ２.８６９.７ʃ５.０９.３ʃ１.２常规组㊀１０５５.６ʃ４.５４６.５ʃ５.３５３.３ʃ３.６７６.０ʃ６.４１１.９ʃ１.２ｔ值㊀㊀/－３.３３－３.１６－３.８８－２.４４－４.９３Ｐ值㊀㊀/０.００３０.００５０.００１０.０２５０.０００表４㊀２０例结直肠癌患者不同术式两组患者围手术期患者手术相关资料比较( ｘʃｓ)分组㊀㊀例数术后疼痛(ＶＡＳ)术中出血(ｍｌ)手术时间(ｍ)淋巴结清扫(个)ＮＯＳＥＳ组１０３.３ʃ０.７２３ʃ１２.５１４３.５ʃ１６.８１５.２ʃ２.３常规组㊀１０４.２ʃ０.８４５ʃ７.１１５１.０ʃ３２.１１４.８ʃ１.８ｔ值㊀㊀/－２.７４１－４.８３９－６.５４０.４２６Ｐ值㊀㊀/０.０１３０.００００.５２１０.６７５讨㊀论目前ꎬ结直肠癌微创治疗已经深入人心ꎬ以机器人手术㊁ＮＯＳＥＳ技术为代表的微创技术和ＥＲＡＳ兴起的微创理念逐渐为越来越多的临床医生所接受ꎮ欧洲于２０１０年成立了ＥＲＡＳ学会ꎬ并且召开了多次国际大会ꎬ制定了结直肠切除㊁胃切除㊁胰十二肠切除术等ＥＲＡＳ的专家共识与指南ꎬ同时我国开始有ＥＲＡＳ临床应用的报道ꎬ并于２０１５年成立我国ＥＲＡＳ协作组ꎬ最近发布了最新的加速康复外科中国专家共识及路径管理指南[８]ꎮ综合多篇文献[８￣１１]ꎬ结合本中心的临床经验ꎬ笔者团队ＥＲＡＳ基本构成要素是:①全面深入的术前宣教ꎻ②术前肠道准备(缓泻剂㊁灌肠㊁抗生素及肠内营养液)ꎻ③无需麻醉前用药ꎻ④术前无需严格禁食ꎬ术前２ｈ应口服葡萄糖液ꎻ⑤胸段持续硬膜外麻醉并使用短效麻醉药ꎻ⑥手术期间高浓度氧吸入ꎻ⑦避免术中过量补液ꎻ⑧微创手术ꎻ⑨术中保温ꎻ避免使用阿片类镇痛药ꎻ不主张常规置放引流ꎻ不主张常规放置胃管ꎻ尽早移除尿管ꎻ术后给予缓泻剂和消化道动力药ꎻ术后早期经口饮食ꎻ术后强制早期下床活动ꎮ其中ꎬ持续硬膜外镇痛㊁避免阿片类镇痛药㊁无须常规放置胃管㊁术后早期恢复饮食和早期下床活动是ＥＲＡＳ最主要的措施[８ꎬ１２]ꎮＥＲＡＳ倡导的微创理念中ＮＯＳＥＳ技术的应用也是其中重要的一环ꎮＮＯＳＥＳ手术的开展越来越广泛ꎬ与传统开腹及腹腔镜手术相比ꎬＮＯＳＥＳ手术可以做到腹部无辅助切口ꎮ避免腹部辅助切口ꎬ一方面减轻了手术带来的创伤㊁减轻术后疼痛㊁更加微创[７]ꎬ且能明显改善患者因手术切口带来的不良心理应激㊁给患者带来更好的美容效果ꎻ另一方面ꎬＮＯＳＥＳ技术本身也可认定为ＥＲＡＳ理念的具体实施方案之一ꎬＥＲＡＳ理念结合ＮＯＳＥＳ技术加快了患者术后的康复ꎬ本研究中的１０位患者平均术后第２天下床活动ꎬ２ｄ左右进食ꎬ３ｄ左右排便ꎬ可以说ＥＲＡＳ理念的综合实施对于结直肠癌围手术期患者综合治疗具有积极有效的作用ꎮＥＲＡＳ取得了令人瞩目的成绩ꎬ在早期研究中ꎬ结直肠手术应用ＥＲＡＳ最为成功ꎮ有研究显示ꎬＥＲＡＳ理念的应用课加速术后胃肠功能的恢复ꎬ明显缩短病人住院时间[１３￣１４]ꎬ其出院标准和传统标准完全一致:无痛㊁停止静脉输液㊁自由行走㊁恢复半流饮食㊁病人愿意ꎮ本项研究中患者平均出院时间为９ｄꎮ在我国外科临床中开展ＥＲＡＳ还存在着一些误区或问题ꎮ如有人简单地认为ＥＲＡＳ就是为了缩短住院时间[１５]ꎮ缩短住院时间是ＥＲＡＳ的一个重要指标ꎬ但ＥＲＡＳ的临床意义不仅仅是缩短住院时间ꎬ术后住院时间是衡量外科手术病人康复的一个重要标志ꎬ它表明病人器官功能的恢复ꎬ是目前衡量外科技术进步的一个不可忽视的指标ꎮ目前ꎬ国际上比较认可的ＥＲＡＳ临床意义是可以提高医疗效率３０％ꎬ即缩短３０％的住院时间ꎮ当然ꎬ术后住院时间也受到了许多因素的影响ꎬ如当地习惯㊁传统理念㊁病人意愿等ꎮＥＲＡＳ临床应用的安全性㊁有效性㊁合理性等问题尚存在一定的争议ꎬＥＲＡＳ与ＮＯＳＥＳ结合应用于结直肠癌的协同效应尚无有力的询证医学证据ꎬＥＲＡＳ具体实施过程步骤仍然有值得商讨的地方ꎮ本研究揭示了这两种微创理念与技术结合的可行性ꎬ围手术期疗效安全可靠ꎬ在缺乏大规模临床研究的前提下ꎬ不失为一种有效的尝试ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]ＤｅＳａｎｔｉｓＣＥꎬＳｉｅｇｅｌＲＬꎬＳａｕｅｒＡＧꎬｅｔａｌ.ＣａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｆｏｒＡｆｒｉ￣ｃａｎＡｍｅｒｉｃａｎｓꎬ２０１６:Ｐｒｏｇｒｅｓｓａｎｄｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓｉｎｒｅｄｕｃｉｎｇｒａ￣ｃｉａｌｄｉｓｐａｒｉｔｉｅｓ[Ｊ].ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎꎬ２０１６ꎬ６６(４):２９０￣３０８. [２]ＣｈｅｎＷꎬＺｈｅｎｇＲꎬＢａａｄｅＰＤꎬｅｔａｌ.ＣａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｉｎＣｈｉｎａꎬ２０１５[Ｊ].ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎꎬ２０１６ꎬ(２):１１５￣１３２. [３]Ｓｉｌｖａ￣ＶｅｌａｚｃｏＪꎬＤｉｅｔｚＤＷꎬＳｔｏｃｃｈｉＬꎬｅｔａｌ.ＣｏｎｓｉｄｅｒｉｎｇＶａｌｕｅｉｎＲｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒＳｕｒｇｅｒｙ:ＡｎＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＣｏｓｔｓａｎｄＯｕｔｃｏｍｅｓＢａｓｅｄｏｎｔｈｅＯｐｅｎꎬＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃꎬａｎｄＲｏｂｏｔｉｃＡｐｐｒｏａｃｈｆｏｒＰｒｏｃｔｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ２６５(５):９６０￣９６８.[４]姚宏伟ꎬ张忠涛.腹腔镜直肠癌经肛门全直肠系膜切除技巧及疗效评价[Ｊ/ＣＤ].中华普外科手术学杂志(电子版)ꎬ２０１８ꎬ１２(１):１２￣１４.[５]ＳａｕｒａｂｈＢꎬＣｈａｎｇＳＣꎬＫｅＴＷꎬｅｔａｌ.ＮａｔｕｒａｌＯｒｉｆｉｃｅＳｐｅｃｉｍｅｎＥｘ￣ｔｒａｃｔｉｏｎＷｉｔｈＳｉｎｇｌｅＳｔａｐｌｉｎｇＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＡｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｆｏｒＬａｐａｒｏ￣ｓｃｏｐｉｃＡｎｔｅｒｉｏｒＲｅｓｅｃｔｉｏｎ:ＦｅａｓｉｂｉｌｉｔｙꎬＯｕｔｃｏｍｅｓꎬａｎｄＴｅｃｈｎｉｃａｌＣｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍꎬ２０１７ꎬ６０(１):４３￣５０. [６]ＫａｒａｇｕｌＳꎬＫａｙａａｌｐＣꎬＳｕｍｅｒＦꎬｅｔａｌ.Ｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｎａｔｕｒａｌｏｒｉ￣ｆｉｃｅｓｐｅｃｉｍｅｎｅｘｔｒａｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＴｅｃｈＣｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌꎬ２０１７ꎬ２１(４):２９５￣３００.[７]ＷｏｌｔｈｕｉｓＡＭꎬＦｉｅｕｗｓＳꎬＶａｎＤｅｎＢｏｓｃｈＡꎬｅｔａｌ.Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉ￣ｃａｌｔｒｉａｌｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｏｌｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｎａｔｕｒａｌ‐ｏｒｉｆｉｃｅｓｐｅｃｉｍｅｎｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＢｒＪＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ１０２(６):６３０￣６３７. [８]陈凛ꎬ陈亚进ꎬ董海龙ꎬ等.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(２０１８版)[Ｊ].中国实用外科杂志ꎬ２０１８ꎬ３８(１):１￣２０.[９]ＮｅｌｓｏｎｂＧꎬＡｌｔｍａｎＡＤꎬＮｉｃｋＡꎬｅｔａｌ.ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＰｒｅ￣ａｎｄｉｎ￣ｔｒａ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｅｉｎｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ/ｏｎｃｏｌｏｇｙｓｕｒｇｅｒｙ:Ｅｎｈａｎｃｅｄｒｅ￣ｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ(ＥＲＡＳ?)ｓｏｃｉｅｔｙｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ￣ｐａｒｔＩ[Ｊ].ＧｙｎｅｃｏｌＯｎｃｏｌꎬ２０１６ꎬ１４０(２):３１３￣３２２.[１０]ＰęｄｚｉｗｉａｔｒＭꎬＫｉｓｉａｌｅｕｓｋｉＭꎬＷｉｅｒｄａｋＭꎬｅｔａｌ.Ｅａｒｌｙｉｍｐｌｅｍｅｎｔａ￣ｔｉｏｎｏｆＥｎｈａｎｃｅｄＲｅｃｏｖｅｒｙＡｆｔｅｒＳｕｒｇｅｒｙ(ＥＲＡＳ(®))ｐｒｏｔｏｃｏｌ￣Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｉｍｐｒｏｖｅｓｏｕｔｃｏｍｅｓ:Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＩｎｔＪＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ２１:７５￣８１.[１１]ＭｉｌｌｅｒＴＥꎬＲｏｃｈｅＡＭꎬＭｙｔｈｅｎＭ.Ｆｌｕｉｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｇｏａｌ￣ｄｉ￣ｒｅｃｔｅｄｔｈｅｒａｐｙａｓａｎａｄｊｕｎｃｔｔｏＥｎｈａｎｃｅｄＲｅｃｏｖｅｒｙＡｆｔｅｒＳｕｒｇｅｒｙ(ＥＲＡＳ)[Ｊ].ＣａｎＪＡｎｅｓｔｈꎬ２０１５ꎬ６２(２):１５８￣１６８.[１２]ＭｅｌｌｏｕｌＥꎬＨüｂｎｅｒＭꎬＳｃｏｔｔＭꎬｅｔａｌ.ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＣａｒｅｆｏｒＬｉｖｅｒＳｕｒｇｅｒｙ:ＥｎｈａｎｃｅｄＲｅｃｏｖｅｒｙＡｆｔｅｒＳｕｒｇｅｒｙ(ＥＲＡＳ)ＳｏｃｉｅｔｙＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇꎬ２０１６ꎬ４０(１０):２４２５￣２４４０.[１３]ＦｕＪꎬＷａｎｇＣꎬＦａｎＹ.ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＦａｓｔＴｒａｃｋＳｕｒｇｅｒｙｉｎＰｅｒｉｏｐ￣ｅｒａｔｉｖｅＰｅｒｉｏｄｏｆＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｏｌｏｎＲｅｓｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒ￣ｎａｌｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＳｕｒｇｅｒｙꎬ２０１７ꎬ１７(１０):８９９￣９０１. [１４]ＳｈｉｄａＤꎬＴａｇａｗａＫꎬＩｎａｄａＫꎬｅｔａｌ.Ｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒ￣ｇｅｒｙ(ＥＲＡＳ)ｐｒｏｔｏｃｏｌｓｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｉｎＪａｐａｎ[Ｊ].ＢＭＣＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ１５:９０￣９０.[１５]黎介寿ꎬ江志伟.加速康复外科的临床意义不仅仅是缩短住院日[Ｊ].中华消化外科杂志ꎬ２０１５ꎬ１４(１):２２￣２４.(收稿日期:２０１８￣１０￣１８)㊀㊀徐家明ꎬ王杰ꎬ刘佳文ꎬ等.加速康复外科理念下经自然腔道取标本手术治疗结直肠癌围手术期疗效[Ｊ/ＣＤ].中华普外科手术学杂志(电子版)ꎬ２０１９ꎬ１３(１):２９￣３２.。