医源性因素对肱骨近端骨折疗效的影响_方大标
医源性因素致骨折术后内固定失效骨不连
需 固定 ， 桡骨 固定 应 当长于 尺 骨 固定 ； 楔形 骨块 尽 量使 用螺 丝钉 固定 ， 钢板 予适 当的预弯 ， 以恢复尺 骨 弓， 减少
对旋转 的影响 ； 固定 钢板应有 足够 的长度 。有学者 提 出
在骨折线 两端至少应 有 ４枚螺 丝钉 固定 ， 而笔者 认为 钢板 的长 度 以不小 于靠 近骨 折 线 ２枚 螺 丝 钉 问距 的 ８ 倍 为宜 ， 如不 能满足上述 条件 ， 给予适 当外 固定 。 应 ２３ 处 理方法 ． 术 后若 发 现 内固定 失 效 ， 当给予 及 应 时 、 效 的处理 。本 例术 后 ２个月 出现 患肢 畸形 ， 发 有 并 现 内固定失效及 骨折处成 角 ， 应予 以重新 内固定 或使 用 长跨度 管形石膏 固定腕肘关 节 ， 密切观 察骨折 愈合情 并 况 。即使不能返 修手术 ， 亦应 分析其 失效 原 因。姑息 治
［ ］ 李 莉 ， 阳 健 ， 询 楠 ， ．结外 非 霍 奇 金 淋 巴瘤 ６ ６ 欧 范 等 １例误 诊 分 析 ［ ］ 临 床误 诊 误 治 ，００ １ （ ） １２ Ｊ． ２０ ，３ ３ ：８ ．
（ 稿 时 间 ：０ ８ ８２ ） 收 ２０ － — ０ ５
［ ］ 王 毓 銮 ， 振 国． 代 非 霍 奇 金 淋 巴瘤 学 ［ ． 京 ： 民 ２ 米 现 Ｍ］ 北 人
侧 成角 。
因多且复杂 ， 中不 可忽视 的是 医源性 因素 。近来 笔者 其
收治 １例尺桡骨 骨折 术后 医 源性 因素所 致 内 固定 失 效
骨不 连 ， 报告如下 。 现
２２ 预 防对策 本 例 提示 我 们 ， 论 何种 骨 折均 应 遵 ． 无
肱骨骨折的流行病学调查及影响因素分析
肱骨骨折的流行病学调查及影响因素分析肱骨骨折是上肢骨折中最常见的一种。
它对患者的生活功能和生活质量产生了重要影响。
了解肱骨骨折的流行病学特征以及影响因素，对于预防及早发现骨折风险因素，有助于提高患者的治疗效果和康复质量。
本文将对肱骨骨折的流行病学调查及其影响因素进行分析。
流行病学调查是研究一定区域、一定时间内特定疾病的发病率、分布和相关因素的方法。
对于肱骨骨折的流行病学调查，需要对患者的年龄、性别、发生时间、发生地点等进行统计和分析。
根据已有的研究数据，肱骨骨折主要发生在中老年人群，尤其是女性。
其中，女性的发病率要高于男性，可能与女性更容易发生骨质疏松相关。
此外，骨折的发生时间常见于意外事故、运动损伤以及骨质疏松等因素相结合的情况下。
因此，在预防肱骨骨折上，尤其需要重视中老年女性及骨质疏松患者的防护。
影响肱骨骨折的因素有很多，包括个体因素、环境因素和行为因素等。
个体因素主要包括年龄、性别、体重指数、骨密度等。
年龄是肱骨骨折的显著影响因素，随着年龄的增加，骨折风险呈递增趋势。
女性由于更易发生骨质疏松，因此其骨折风险要高于男性。
体重指数与骨折风险存在一定关联，肥胖患者的骨折风险要低于体重正常和偏轻的个体。
骨密度是衡量骨质疏松程度的重要指标，低骨密度患者容易发生肱骨骨折。
环境因素主要包括住房条件、地域差异和生活方式等。
住房条件不佳、缺乏安全设施和防护措施的地区，肱骨骨折的发病率会相对较高。
地域差异也会影响肱骨骨折的流行病学特征，在不同地域进行具体的流行病学调查，有助于找出该地区的特殊风险因素。
生活方式因素包括饮食习惯、锻炼频率、吸烟和饮酒等。
健康的饮食结构，适度的锻炼，戒烟和限制饮酒，有助于降低肱骨骨折的发病率。
此外，还有其他一些可能的影响因素，如某些慢性疾病（如糖尿病和甲状腺功能减退）和某些药物的使用（如激素类药物和抗抑郁药物）。
这些因素与骨代谢的紊乱有关，进而增加了肱骨骨折的风险。
综上所述，肱骨骨折是一种常见的上肢骨折类型。
骨折不愈合的医源性因素
医源性因素至骨折不易愈合的原因分析【关键词】医源性原因骨折不愈合骨折难以愈合文献报告的发生率约为8％～10％。
骨折在治疗的理念、方法和内固定材料上不断更新，但是骨折不愈合仍然是一个无法回避的问题。
许多学者认为医源性因素是产生骨折不愈合的主要原因。
因此正确认识医源性因素与骨折不愈合、延迟愈合的关系，有助于减少骨折不愈合的发生。
1 对现代生物学固定和骨折局部解剖认识不足1.1 不能充分认识现代生物学固定随生物力学和骨骼生物学发展，要保护骨折块的血运，而不再需要绝对稳定性和直接愈合。
但只要通过骨骼进行固定，当肢体活动负重时，都要产生应力重新分配，部分通过固定器材而骨受力减少。
然而骨折的肢体是由生物材料构成的，必须从生物学观点出发考虑骨折的治疗。
机械固定对骨折治疗虽然很重要，但只是治疗的一部分，只是给骨折愈合创造一个较稳定的条件，治疗必须着重于寻求骨折稳定和软组织完整之间的一种平衡，建立骨折良好的愈合对内固定物保护的概念。
1.2 对骨折局部解剖的认识不足1.2.1 对骨骼自身生物力学知识缺乏了解如股骨、肱骨、尺桡骨均为偏心负荷骨，且具有自身生理弯度，这在使用内固定物时，首先考虑内固定物与骨骼相匹配，使得钢板与骨紧密且最大面积的均匀贴附，拧入加压螺钉后才能使骨折断端接触良好，更能保证轴向压力的分布均匀。
否则会导致内固定物失效［3］。
又如盖氏骨折的桡骨骨折一般位于中下1/3位置，该处桡骨掌侧较平而背侧弧形隆起，掌侧易于放置钢板，肱桡肌牵拉外展拇肌和伸拇肌的作用，钢板放置在掌侧更符合张力带原则［4］；盖氏骨折钢板固定之前没将骨折近段有意识的同时旋前，则造成骨折近段相对处于旋后位畸形。
这样前臂的外旋范围将相应的丢失而引起功能受限。
在主动和被动功能锻炼时，断端受到旋转扭力的作用，易引起钢板的疲劳性断裂［4］。
1.2.2 对骨折局部血供的特性认识不足如胫骨的营养动脉是从营养孔直接进入髓腔，成为营养动脉。
骨干的血运主要受营养动脉影响，胫骨中下段仅有1支营养动脉供应，除原始的暴力损伤外，术中如果不注意保护，易切断营养动脉，而造成骨折不愈合［5］。
影响肱骨近端骨折手术疗效的因素
通 过 此 文 ， 临 床 工 作 中 遇 到 类 似 醉 酒 患 者 时 仔 细 在 要 询 问 病 史， 告 知 患 者 及 家 属 在 应 用 头 孢 类 药 物 期 间 和 停 药 并 ７ｄ内 避 免 饮 用 含 乙 醇 的 巾 西 药 、 料 、 品 等 ． 后 亦 应 避 饮 补 酒
等 通过 双盲研 究发 现不 同 的骨科 专家参 照 Ｎ ｅ・ ｅｌ 分型 进行 评
估 ， 后可 得 出不 同的结 果 。所 以认 为 现有 的肱 骨 近端 骨 折 最
分 型 应 该 改 进 ， 能 为 临 床 手 术 治 疗 提 供 精 确 的 指 导 ．Ｓ ｏ 才 、 ａ一
作 者 简 介 ： 礼 跃 ， 院医 师 ， 读硕 士 ， 究 方 向： 关 节创 伤 杨 住 庄 研 骨 蔡靖宇 ， 主任医师 ， 教授 、 究方向 ： 、 副 副 研 骨 关节 刨 伤
而 与移 位 骨 折 片 的 数 量 或 Ａ ／ａ ｏ Ｏ Ｊｋ ｂ分 组 关 联 不 大 。 所 以 现
肱 骨 近 端骨 折 是 指 包 括肱 骨外 科 颈 以及 其 以上 部 分 的
骨 折 ， 外 的 流 行 病 学 调 查 报 告 表 明 其 发 病 率 为 全 身 骨 折 的 国 ４ ～ ％ｔ 国 内 的 统 计 为 全 身 骨 折 的 ２５ ， 时 发 现 其 骨 折 ％ ５ ， ，％ 同 与 老 年 骨 质 疏 松 有 关 ， 随 年 龄 增 加 而 发 生 率 增 高 。目前 外 并 科 治 疗 方 法 较 多 。 种 方 法 疗 效 不 一 。 了 提 高 疗 效 ， 科 医 各 为 骨
有 的分类 系统 在 认识 骨折解 剖方 面是不 够精 确 的。 蔡靖 字等 】 认 为螺 旋 Ｃ Ｔ对 理 解 复 杂 的 肱 骨 近 端 骨 折 和 选 择 最 佳 手 术
中医骨折三期辩证治疗肱骨近端骨折的疗效分析
Ｔｈ ｅ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｐ ｈ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｃ ： ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｕ ｓ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｕｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ０ ｆ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ０ ｎａ ｌ Ｃｈｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎｅ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ Ｃ Ｍ ｒａ ｆ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｕ ｓ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ
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骨折愈合影响因素的研究进展
骨折愈合 影响 因素的研 究进展
罗毅 文 ， 钱 伟宏
（ １ ． 广 州 中医药 大学 第三 附属 医 院 ， 广 东 广州 ５ １ ０ ２ ４ ０ ； ２ ． 广 州 中医药 大学 ２ ０ １ １ 级研 究生 ， 广 东 广州 ５ １ ０ ４ ０ ５ ）
［ 摘 要］ 骨折愈 合机制及其影 响因素均非常复杂 ， 无论 在骨折愈合 的任何 一个环节受到 不 良影响均会导致骨折延 迟愈 合或 骨折 不愈合 。本 文基 于近年来 国内外对骨折影 响因素的研究现状 ， 尤其是 医源性 因素 、 骨折生 长因子及 中医药对骨折愈 合的 研 究现状进行 了综述， 如骨折 治疗 中选用正确 的治 疗方法及 避免粗暴治疗手段 ， 骨折生 长因子在骨折愈合过程 中扮 演 了极其 重要 的 角色， 中医药治疗促进骨折愈 合机 制可 能与骨折 生长因子的作用相 关。结合相 关骨折影响 因素 ， 分析 了临床 医生在治 疗骨折延迟愈合及不愈合 时所 面对 的困难 ， 并对 骨折愈合 因素的相 关研 究发展趋 势及相 关成果对治疗骨折延迟愈合及 不愈合 的指导作用进行 了展望 。 ［ 关键 词］ 骨折愈合 ； 影响 因素； 骨折 生长因子； 医源性 ［ 中图分 类号］Ｒ ６ ８ ３ ［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ８ － １ ８ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ １ ６ － ０ ４
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｉ ｎ ｇ Ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｈｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ
Ｌ Ｕ Ｏ Ｙ ｉ － ｗ ｅ ｎ １ ． Ｑ Ｉ Ａ Ｎ Ｗ ｅ ｉ — ｈ ｏ ｎ ｇ ￣ ｛ １ ． Ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄＨｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＧ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙｏ ｆＣ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ． Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ５ １ ０ ２ ４ ０ ； ２ ．
肱骨近端骨折的临床治疗效果研究
肱骨近端骨折的临床治疗效果研究发表时间：2016-05-03T16:04:44.257Z 来源：《医药前沿》2015年11月第32期作者：吴俊义[导读] （江苏省常州市武进人民医院骨科 213002）就肱骨近端骨折病患而言，选择锁定钢板方案可取得显著成效，还能改善病患临床指征，可推广。
吴俊义（江苏省常州市武进人民医院骨科 213002）【摘要】目的：以肱骨近端骨折的临床治疗效果为切入点，总结如何提升肱骨近端骨折的临床治疗效果。
方法：以随机方式选择我院2014年01月～2015年02月收取的138例肱骨近端骨折病患，予以分组，A组=B组=69例。
其中，A组选择锁定钢板方案，B组选择非手术方案，在观察所有入选病患治疗情况的基础上，对各项数据进行比较。
结果：A组入选病患愈合时长（6.21±2.16）星期，B组是（7.68±3.12）星期；A组优良率91.30%，B组是68.12%；A组未出现并发症，B组并发症17.39%（12/69），表明A组在上述指标中均表现出极大优势（P＜0.05）。
结论：就肱骨近端骨折病患而言，选择锁定钢板方案可取得显著成效，还能改善病患临床指征，可推广。
【关键词】肱骨近端骨折;锁定钢板;非手术方案;出血量;愈合时长【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0060-02肱骨近端骨折属于骨科临床常见骨折，小结节骨折、肱骨颈骨折以及大结节骨折均属于肱骨近端骨折，会累及到肱骨头、外科颈以及大小结节等组织，甚至导致肱骨头脱臼，影响病患正常生活。
基于肱骨近端骨折病患而言，其治疗方法有非手术方案和手术治疗，其中手术治疗又以锁定钢板方案最为常见，实践效果也十分突出[1]。
鉴于此，为了评价肱骨近端骨折的临床治疗效果，本次研究以138例肱骨近端骨折病患为观察对象，随机分成A、B两组，并分别开展锁定钢板方案以及非手术方案，重点探讨如何提升肱骨近端骨折的临床治疗效果，介绍如下。
中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后效果的影响
注： 两 组 比较 ， Ｐ＜０ ． ０ ５
２ ． ３两组康 复状 况 比较 ： 观察组 患 者总 有效率 为 ９ ５ ％， 对 照组 为 ７ ５ ％， 观察组 明显 高于对 照组 ， 差异 有统计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 ３ 。
表 ３ 两组康 复状况 比较 ［ １ １ （ ％） 。 ％】
道如 下 。 １ 资料 与方法 于对 照组 的 １ ０ ０ ％， 差 异有 统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 ２ 。
表 ２ 两组术后并发症比较 （ ｎ． ％）
１ ． １一般 资料 ： 选 取本 院在 ２ ０ １ ４年 ２月 ～ ２ ０ １ ６ 年 ２月 收治 的 ８ Ｏ例肱 骨近 端骨 折患者 为研究 对象 ， 患 者 临 床表 现 为 骨 折部 位 肿 痛 、 妨 碍 关 节屈 伸 、 骨 节错 位 、 肱骨 凹陷 、 出现 骨擦 音等 。所选 择 的研究 对 象均 符
较大 ， 身体 的各项 机能都 受 到影 响 ， 骨 质 较脆 ， 容 易 出现 骨折 的 状况 ， 表 １ 两组疼痛评 分以及 骨折愈合 时间比较 （ ±ｓ ） 随着 现代老 龄化 的加剧 ， 肱 骨近端 骨折 的发 病率 逐年 提高 。患者接 受 骨折 手术 后 ， 患 者的行 动受 限 ， 容 易 出现各 种心 理疾 病 ， 还 容易 引发 各 种 并发症 ， 并 发症 的 出现会 对 患者 的身 心 产生 严 重 的损 害 ， 为 了避 免、 减少 并 发症 的出现 ， 患者必 须进 行辅 助 治疗 ， 有 效 护理 。选取 本 院 在２ ０ １ ４年 月 ～ ２ ０ １ ６年 ２月 收 治 的 ８ ０例肱 骨 近端 骨 折患 者为 研究 注： 两组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 对象 ， 研 究 中医 骨折三期 治疗 对 肱 骨 近端 骨 折术 后 效 果 的影 响 ， 现报 ２ ． ２两组 术后 并 发症 比较 ： 观 察组 术 后并 发症 发生 率 为 ２ ０ ％， 明显 低
肱骨近端骨折三期中医辩证治疗的疗效分析
无 显著差异 ，Ｐ＞Ｏ．０５。观察 组患者治 疗后疼 痛程 度 、眩晕评
中 图分 类 号 ：Ｒ６８３
文 献 标 识 码 ：Ａ
分 、生 活质 量评 分 均 明 显 优 于 对２（２０１８）０５一ｌ１０９—０２
综上所述 ，电针配合推 拿 、颈椎 牵 引治疗 神 经根 型颈椎 病的临床疗效确切 ，可有效 改善 患者 临床症状 ，减轻 眩晕症
［４］ 孙培 ．针 药并用 治疗神经 根型颈椎 病急性期 （风寒 阻络证 ）的 疗效 观察［Ｊ］．中国中医急症 ，２０１６，２５（２）：３０６—３０８．
［５］ 李阶聪．旋 提指压 治疗神 经根型颈椎 病疗效 观察 ［Ｊ］．实用 中 医药 杂志 ，２０１６，３２（８）：８０２—８０２，８０３．
选取 我院 ２０１６年 ５月一２０１７年 ７月接 收 的肱骨 近端骨 折患者 ６２例为研究对象 ，按照单盲 、平行原则将其平 均分为 两组 ，每组 ３１例 ，在对照组 中 ，有 ２１例男性 患者 ，１０例女性 患者 ，最小年龄 和最 大年龄分 别 为 ２０岁 和 ７ｌ岁 ，均龄 值数 为（５０．７８￣５．３４）岁 ，平均受 伤 时间为 （１１．６３±３．１５）ｈ，其 中
ＤｏＩ：１０．１４０３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｈｌｉｙｙ．２０１８．０５．０８５
状和疼痛症状 ，降低复发率 ，改 善生活质量 ，值得 推广。
在 临床骨科 中 ，较为 常见 的一种骨折类型是肱骨 近端骨
参 考 文 献
折 ＿１］，由于 其骨质较为脆弱 ，在受到外力刺激 时 ，很容易造成
［１］ 廖波 ，黄其碧 ，曾俊 ，等．小针刀配合 大手法治疗 颈椎间盘突 出 症疗效观察 ［Ｊ］．内蒙古中医药 ，２０１６，３５（１３）：１１４．
肱骨近端骨折开题报告
肱骨近端骨折开题报告开题报告：肱骨近端骨折一、选题背景与意义肱骨近端骨折是指肱骨上臂骨干以上的部位发生骨折。
这种骨折常常由于高能量伤或老年人的低能量骨折引起。
肱骨近端骨折的临床症状包括剧烈疼痛、畸形和功能障碍，给患者带来极大的痛苦和生活困扰。
近年来，随着人口老龄化的加剧以及运动和交通事故的增多，肱骨近端骨折的发病率呈逐年增加的趋势。
因此，对肱骨近端骨折的研究和治疗具有非常重要的临床意义。
通过深入研究肱骨近端骨折的病因、病理生理过程以及治疗方法，可以为患者提供更好的治疗方案，提高治愈率和生活质量。
二、研究目的和内容本研究的目的是对肱骨近端骨折进行系统的分析和研究，明确其病因、病理生理过程以及治疗方法，为临床治疗提供科学依据。
具体内容包括：1. 分析肱骨近端骨折的病因和危险因素，探讨其发病机制。
2. 探讨肱骨近端骨折的分类和临床病理特征，分析不同类型骨折的特点。
3. 比较不同治疗方法对肱骨近端骨折的疗效，评估各种治疗方案的优劣。
4. 探讨肱骨近端骨折的康复和功能恢复情况，分析治疗对患者生活质量的影响。
5. 提出肱骨近端骨折的预防措施和治疗建议，促进政策制定和临床实践。
三、研究方法和步骤本研究将采用文献综述和病例分析的方法进行。
首先，对相关的文献进行深入的查阅，总结和归纳已有研究的成果。
然后，选择一定数量的肱骨近端骨折患者进行回顾性分析，收集临床资料，包括病史、体格检查、影像学检查和治疗方案等。
最后，对所得数据进行统计和分析，得出结论。
四、预期结果和意义通过这次研究，预计可以全面了解肱骨近端骨折的病因、病理生理过程以及治疗方法，并提出相应的预防和治疗建议。
这将有助于提高临床医生对肱骨近端骨折的认识和诊疗水平，提供更科学、有效的治疗方案，减轻患者的痛苦和负担。
此外，研究的结果还将为公共卫生工作者和决策者提供决策参考，促进有关政策的制定和社会资源的合理配置。
（注：以上内容仅供参考，具体开题报告的内容和结构可根据实际情况进行调整。
肱骨近端骨折术后影响功能恢复的原因分析
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗肱骨近端骨折是临床上常见的一种骨折,肱骨近端锁定钢板内固定治疗是较为常用的治疗方法[1-2]。
术后肩关节功能恢复受到患者和骨折的多种因素影响[3],目前主要针对预后因素的报道还较少。
为探讨锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折术后肩关节功能恢复的可能影响因素,该院对2007年1月—2010年12月收治的资料完整的163例肱骨近端骨折患者(均采用肱骨近端锁定钢板内固定)进行回顾性分析,对影响肩关节功能预后因素进行分析,为早期、客观地估计预后和提出改善措施提供依据。
现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料病例纳入标准:①新鲜肱骨近端骨折,受伤至手术时间≤7d;②临床及影像学诊断的肱骨近端骨折;③骨折手术均采用巩固近端锁定钢板固定;④术后骨折一期愈合。
病例排除标准:①病理性骨折;②合并其他部位骨折或创伤;③术后内固定失效。
该研究共纳入163例,年龄15~76岁,平均51.5岁;男97例,女66例。
骨折按Neer 分型[4]:一部分骨折6例;二部分骨折87例,三部分骨折55例,四部分骨折15例。
合并肩关节脱位8例,腋神经损伤3例,其他部位骨折21例。
合并原发性高血压、糖尿病等内科疾病8例。
术后常规检查骨密度、X 线片评价复位情况等。
1.2方法患者取仰卧位,三角肌胸肌入路。
对于存在大小结节骨折的患者,以5号缝线经过肩袖止点缝合后牵引,协助骨折复位。
透视下复位骨折,尽量恢复正常颈干角、肱骨头后倾角度以及大小结节的解剖位置,锁定钢板放置于结节间沟外侧,打入锁定螺钉完成锁定固定。
根据骨折的稳定程度和愈合情况,尽早开始被动和主动功能锻炼。
1.3功能评价标准在随访时都采用美国肩肘外科医师协会评分(ASES)[5]:满分100分,其中疼痛50分,日常生活能力50分。
优90~100分,良80~89分,可70~79分,差<70分。
肱骨近端骨折术后影响功能恢复的原因分析郑鸿1何冰2谭宏昌1钟环2陈继铭21广东医学院附属医院骨外科,广东湛江524001;2.广东医学院附属医院护理部,广东湛江524001[摘要]目的探讨锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折术后肩关节功能恢复的可能影响因素。
中医骨折三期辩证治疗肱骨近端骨折临床疗效分析
中医骨折三期辩证治疗肱骨近端骨折临床疗效分析摘要：目的探讨研究和分析中医骨折三期辨证治疗肱骨近端骨折的临床效果。
方法选取2013年3月~2013年8月于我院收治手术治疗肱骨近端骨折术后的56例患者作为本实验的研究对象，随机分成I组实验组（中医辨证疗法在术后三期开展）和II组对照组（一般治疗），对比分析两组患者肱骨远端骨折术后三期的临床疗效。
结果 I组实验组的有效率明显高于II组对照组，I组的有效率为92.8%（26/28），II组有效率64.3%（18/28），两组的情况比较具有统计学意义（P<0.05）。
术后并发症II组高于I组。
结论中医骨折三期辩证治疗肱骨近端骨折临床效果好，患者生活质量明显提高，改善局部肿胀的状态，值得应用。
关键词：中医骨折三期辩证；肱骨近端骨折；临床疗效目前随着经济的快速发展，建筑行业和交通运输业也不断的发展起来。
交通事故和建筑意外比例也逐渐升高，导致的骨折发生率增高。
骨折好发于各个年龄段，特别好发于老年患者，老年人大多数都患有骨质疏松，易导致肱骨近端的骨折。
肱骨近端骨折一般是在肱骨外科颈的上部位和内部位发生骨折。
治疗上通常采取的方法是骨折端锁定钢板，该手术比较复杂，再加上人体肩上的血流动力学不稳定，在手术结束后早期阶段会出现术后不良反应如肩部供血不足等情况【1-2】。
所以，本实验研究了中医骨折三期辩证治疗肱骨近端骨折，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取于我院骨科收诊进行肱骨近端骨折治疗的2013年2月~2013年8月的患者48例，均与患者及患者家属签署了实验知情同意书，均遵守自愿原则。
将这48例患者随机分成2组，I组实验组24例患者，其中男性患者16例，女性患者8例，体重45kg~80kg，年龄范围是25~80岁，平均年龄（65.3±4.3）岁。
对照组24例患者，其中男性患者14例，女性10例，体重48~82kg，年龄范围是28~82岁，平均年龄（66.2±4.5）岁。
48例肱骨近端骨折患者临床疗效分析
48例肱骨近端骨折患者临床疗效分析摘要】目的：探讨传统钢板与肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折效果。
方法：回顾分析48例肱骨近端骨折临床资料，其中24例采取传统钢板治疗，24例采取肱骨近端加压锁定钢板，对比两组治疗效果。
结果：LPHP组优良率为87.50%，对照组为62.50%，LPHP组明显优于对照组（P＜0.05）。
结论：对肱骨近端骨折患者采取肱骨近端加压锁定钢板治疗，固定效果好，并发症少，具有临床应用价值。
【关键词】肱骨近端骨折肱骨近端加压锁定钢板骨折内固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）30-0174-02临床中，肱骨近端骨折比较常见，在全身骨折中占4%，伴有骨质疏松老年患者较为多发[1-2]。
最近几年以来，肱骨近端加压锁定钢板（LPHP）得到广泛应用，在治疗肱骨近端骨折中效果显著。
本文主要探讨传统钢板与肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折效果，具体如下。
1 资料与方法1.1 资料选取从2013年12月-2014年12月收治的48例肱骨近端骨折，随机分为对照组（24）与LPHP组（24）。
骨折均为创伤所引起，伤后3d-7d采取手术。
对照组中，10例女，14例男，年龄为25岁-70岁，平均为（51.23±8.55）岁；Neer分型：13例3部骨折，11例4部骨折。
LPHP组中，12例女，12例男，年龄为24岁-75岁，平均为（52.32±8.12）岁；Neer分型：11例3部骨折，13例4部骨折。
对比两组性别、年龄等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，但具有一定可比性。
1.2 方法对照组采用三叶草钢板与T型钢板，切口锁定参照LPHP组，行常规操作。
LPHP组采取肱骨近端加压锁定钢板，取患者的仰卧位，行全身麻醉。
垫高患肩，经胸大肌与三角肌入路，头静脉保护，必要时将部分的三角肌前路肌肉分离，巩固近端充分显露。
不能劈开过度，避免对腋神经造成损伤，关节囊尽量不要切开。
影响肱骨近端锁定钢板疗效因素的分析
影响肱骨近端锁定钢板疗效因素的分析摘要：目的探讨肱骨近端锁定钢板（locking proximal humeral plate，LPHP）治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效的影响因素。
方法对2012年5月至2015年7月在我院行LPHP治疗并获得随访的40例肱骨近端粉碎性骨折患者进行回顾性分析，从患者年龄、受伤机制、骨折类型、手术时机、骨折复位质量、功能锻炼、内固定物取出时间对肩关节功能影响进行评估。
结果 40例患者均获得随访，肩关节功能按照Constant评分，平均77.25分，优22例，良6例，可7例，差5例，优良率70%。
采用多重线性回归分析，骨折类型、手术时机、复位质量及功能锻炼对肩关节功能恢复产生影响，差异有统计学意义（P＜0.05），而患者年龄、受伤机制和内固定物取出时间对肩关节功能影响差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论LPHP治疗肱骨近端粉碎性骨折具有较好的疗效。
骨折类型、手术时机、复位质量及功能锻炼是使肩关节功能良好恢复的重要影响因素，而患者年龄、受伤机制和内固定物取出时间对肩关节功能恢复影响较小。
关键词：肱骨近端骨折；粉碎；锁定钢板由于肩关节结构的复杂性和骨折类型的多样性，肱骨近端粉碎性骨折的治疗方法各不相同，常用的有非手术治疗、钢板内固定及人工肱骨头置换术等。
为探讨影响LPHP治疗效果的因素，我们对2012年5月至2015年7月在我院行LPHP治疗并获得随访的40例Neer三、四部分骨折患者进行了回顾性研究，通过统计分析患者年龄、受伤机制、骨折类型、手术时机、复位质量、功能锻炼、内固定取出时间对肩关节Constant评分的影响，为临床提供参考，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料纳入2012年5月至2015年7月收治的符合标准的患者40例，其中男16例，女24例，年龄21岁～72岁，平均55.1岁，高能量损伤26例，低能量损伤14例，Neer三部分骨折29例，四部分骨折11例。
肱骨近端骨折术后中医骨折三期治疗的效果分析
肱骨近端骨折术后中医骨折三期治疗的效果分析摘要】目的：探讨肱骨近端骨折术后中医骨折三期治疗的效果。
方法：纳入我院88例2017.5至2018.1肱骨近端骨折患者。
随机数字表分组，对照组采取常规方法治疗，中医三期组则采取常规方法加上中医骨折三期治疗。
比较效果。
结果：中医三期组效果、肢体肿胀疼痛消失时间、肩关节功能好转时间、肩关节功能Neer分数、疼痛VAS分数相比较对照组更好，P＜0.05。
中医三期组副反应和对照组无明显差异，P＞0.05。
结论：常规方法加上中医骨折三期治疗肱骨近端骨折的效果理想。
【关键词】肱骨近端骨折术后；中医骨折三期；治疗效果肱骨近端骨折的临床发生率较高，约占临床全身骨折的5％，可发生于各年龄段的人群，其中老年人的发病率较高。
中医认为，骨折属于伤筋范畴，主要表现为骨折，经络受损，气滞血瘀。
中医骨折的三期治疗是祖国骨伤的医学治疗的基本原则进行治疗[1]。
本研究分析了肱骨近端骨折术后中医骨折三期治疗的效果，报道如下。
1资料与用药方法1.1基本资料纳入我院88例2017.5至2018.1肱骨近端骨折患者。
随机分组，其中，对照组年龄22岁-78岁，平均43.25±2.67岁。
男24例、女20例。
病程4-15天，平均（8.21±0.43）天。
中医三期组年龄22岁-77岁，平均43.01±2.62岁。
男25例、女19例。
病程4-15天，平均（8.25±0.48）天。
对照组、中医三期组基本资料可比。
1.2方法对照组采取常规方法治疗，常规进行手术治疗。
中医三期组则采取常规方法加上中医骨折三期治疗。
术后给予中医三期治疗，骨折早期（1 ~ 2 周）给予补阳还五汤加减（生芪 30 g，当归15 g、桃红1.5 g、赤芍15 g、酒军 10 g，地龙15 g，桑枝 12 g，川芎15 g、三七粉 1.5 g。
）以活血化瘀和消肿止痛；中期给予（3 ~ 4 周）给予续骨活血汤（泽兰叶9 g、川续断9 g、泽兰叶9 g、白芍9 g、落得打9 g、枳壳6 g、延胡索9 g、骨碎补9 g、地必虫 9 g，当归9 g、桑枝12 g、鸡血藤 12 g，陈皮 6 g。
老年肱骨近端骨折治疗效果影响因素的分析研究
老年肱骨近端骨折治疗效果影响因素的分析研究戴勇华;孟国林;刘建【期刊名称】《中国骨质疏松杂志》【年(卷),期】2013(019)003【摘要】目的探讨研究影响老年肱骨近端骨折治疗效果的相关因素.方法对2000年7月～2010年7月在我科住院治疗的32例老年肱骨近端骨折患者进行回顾性分析,所有随访患者接受详细肩关节体检、肩关节X线片检查.应用Constant-Murley评分和牛津肩关节功能问卷,评估患者肩关节功能恢复情况.统计分析致伤因素、骨折合并症、骨折分型、手术方式、功能锻炼等各项指标与骨折治疗效果之间的关系,以了解影响治疗效果的各种因素.结果交通伤致肱骨上段骨折的预后差于摔伤；患者伴发损伤或合并内科疾病的预后差于没有的患者；骨折分型越高,治疗效果越差；对于NeerⅣ型骨折,进行钢板内固定与肱骨头置换的治疗效果无显著差异.结论结合患者的致伤因素、骨折合并症、骨折分型以及合并的内科疾病,方可制定针对性的治疗方案.科学的术后功能锻炼,是使患者获得最佳功能恢复的关键.%Objective To investigate the influential factors in the treatment of proximal humerus fractures in elderly patients. Methods Clinical data of 32 elderly patients with proximal humerus fractures, who received treatment in our department from July 2000 to July 2010, were retrospectively analyzed. All the patients received physical and X-ray examination. Constant-Murley score and Oxford shoulder joint function questionnaire were used to evaluate the recovery of shoulder joint function. The correlation among injury cause, complications, classification, operationmethods, functional training was analyzed, in order to understand the various factors affecting the therapeutic effect. Results The prognosis of traffic injury was worse than that of fall damage. The prognosis of patients with associated injury or internal medical diseases was worse than that of those without. The higher the Neer classification, the poorer the prognosis was. There was no significant difference between plate internal fixation and the humerus head replacement for the treatment of type Ⅳ Neer fracture. Conclusion Treatment strategy should be made according to the cause of injury, fracture complication, fracture classification, and combined internal medical diseases. Scientific postoperative function exercise plays the key role in the process of best functional recovery.【总页数】4页(P239-242)【作者】戴勇华;孟国林;刘建【作者单位】710032西安,第四军医大学西京医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683【相关文献】1.老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗效果观察 [J], 袁松柏2.老年肱骨近端骨折锁定加压钢板小切口入路治疗效果探讨 [J], 邱光欢3.老年肱骨近端骨折的手术治疗效果分析 [J], 陈戍国;陈海如4.老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗效果的观察 [J], 刘军5.内侧柱支撑重建联合常规内固定在老年肱骨近端骨折中的治疗效果 [J], 姚毅勇;杜夏铭;李自强;张辉;陈维华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中药结合锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效分析
·中医中药·中西医结合·医学食疗与健康 2021年11月第19卷第25期27作者简介：汪顺富（1977.10-），男，硕士，副主任医师，研究方向为创伤骨科研究中药结合锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效分析汪顺富 石中东 程忠平 程春祥 何敏 罗可畏（黄山市休宁县总医院骨科，安徽 黄山 245400）【摘要】目的：探讨中药结合肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效分析。
方法：对89例肱骨近端粉碎性骨折患者采用中药（三期辩证用药）结合锁定肱骨近端接骨板，根据Neer分型：本组89例患者中二部分骨折26例，三部分骨折52例，四部分骨折11例。
本组89例获随访，时间12~24个月，平均15.6个月。
术后配合正规功能锻炼。
结果：根据Neer评分：优46例，良35例，中8例，无1例坏死，结论：中药促进骨骼愈合，经三角肌入路创伤小、出血少，锁定钢板依靠自身的交锁结构实现连接，减少对软组织及骨膜的剥离，有利于骨折的愈合，本院本组89例患者中使用中药结合锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端粉碎性骨折取得满意的临床效果【关键词】肱骨近端骨折；中药；锁定肱骨近端接骨板【中图分类号】R274.12 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）25-0027-03肱骨近端骨折临床上较常见，一般以老年患者居多，据统计有超过70%的肱骨近端骨折发生在60岁以上的患者，而且大部分因轻微的外伤可能会引发肱骨近端粉碎性骨折[1]。
中医认为老年人发生肱骨近端骨折与骨质疏松有关，主要与肝肾脏相关，肾主骨、生髓藏精，为先天之本，肾精的盛衰与骨胳的生长代谢有密切的关系，各种因素导致肝肾亏虚，气血同源，骨无以充养，出现骨痿，同时老年患者一般都伴有肝肾亏虚，肾精亏虚，无以充骨生髓，骨髓空虚，易造成骨断筋伤；肝主筋，肝血不足则无以养筋，外邪会乘虚而入，血虚则无以养气，气无以温煦及推动，气血运行不畅，则导致瘀阻，瘀不去则血不通，骨失所养，因此仅轻微的暴力即可导致骨折发生[2]。
中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的临床疗效观察的开题报告
中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的临床疗效观察的开题报告一、研究背景与意义肱骨近端骨折是老年人和骨质疏松症患者常见的骨折类型之一，对患者的生活和工作产生了很大的影响。
在现代医疗技术的支持下，手术治疗已经成为肱骨近端骨折的主要治疗方法，手术效果逐渐得到认可。
然而，手术治疗后的后续康复治疗同样重要，能够将手术效果充分的发挥出来，尽早而彻底恢复肱骨近端功能，是康复治疗的重点。
传统中医骨折三期治疗是中医经典骨科治疗法之一，其在治疗骨折方面有较好的临床效果，但是在骨折术后的康复治疗方面尚未得到广泛的应用和认可。
而对于肱骨近端骨折的康复，目前尚无明确且系统的中医治疗方案和临床疗效数据。
因此，本研究旨在探索中医骨折三期治疗在肱骨近端骨折术后康复治疗中的应用效果，为肱骨近端骨折术后康复治疗提供参考和借鉴。
二、研究内容与方法2.1 研究内容本研究将以肱骨近端骨折手术治疗患者作为研究对象，采用中医骨折三期治疗作为康复治疗方案。
通过分析患者手术前后的手肘功能、肩关节活动度、疼痛程度等指标，以及术后康复治疗的时间和效果，探究中医骨折三期治疗在肱骨近端骨折术后康复治疗中的应用效果。
2.2 研究方法以肱骨近端骨折手术治疗患者50例为研究对象，按照随机数字表的方法将其分为两组，对照组采用传统康复治疗方法，观察组采用中医骨折三期治疗。
两组患者的基本病情和治疗前后的各项指标均进行统计和分析。
主要采用量化描述性分析法。
三、预期研究结果此项研究旨在探究中医骨折三期治疗在肱骨近端骨折术后康复治疗中的应用效果，预期通过以下方面来探究该疗法：1、观察术后患者的康复周期和康复治疗效果，比较观察组和对照组的差异。
2、测评术后患者手肘功能、肩关节活动度、疼痛程度等指标，分析中医骨折三期治疗对这些指标的影响。
3、探究中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后骨折愈合情况的影响。
四、研究成果的意义本项研究通过研究中医骨折三期治疗在肱骨近端骨折术后康复治疗中的应用效果，为肱骨近端骨折术后康复治疗提供新的治疗方法或借鉴，从而更好地促进患者康复治疗，缩短病程，降低治疗失败率，并有利于中医骨科临床的发展。
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临床军医杂志(C l i nJ M e dO f f i c )2009年2月第37卷第1期医源性因素对肱骨近端骨折疗效的影响方大标1,王秋根2,张 平1,张寅权1,鲁扬虎1 (1.解放军第532医院 骨科,安徽 黄山 245000;2.解放军第二军医大学长海医院 骨科,上海 200433)摘要:目的 探讨治疗肱骨近端骨折中出现的各种失误和并发症与医源性因素的关系,并提出相应对策。
方法 回顾总结37例治疗肱骨近端骨折中出现的失误和并发症,分析其原因及所作出相应处理的价值。
结果 35例得到随访,采用N e e r 功能评定标准进行评分,优良率为94.3%。
无骨折移位、畸形愈合及内固定松动等情况发生。
结论 治疗肱骨近端骨折中出现的失误和并发症与术前准备、术式的选择、手术技术及术后功能锻炼指导等医源性因素有关。
关键词:医源性;肱骨近端骨折;治疗;因素中图分类号:R 683.41 文献标志码:A 文章编号:1671-3826(2009)01-0056-03E f f e c t s o f I a t r o g e n i cF a c t o r s o n C u r a t i v e O u t c o m e o f H u m e r a l P r o x i m a l F r a c -t u r e sF a n g D a -b i a o 1,Wa n g Q i u -g e n 2,Z h a n g P i n g 1,Z h a n g Y i n -q u a n 1,L u Y a n g -h u 1 (1.D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s ,P L AN o .532H o s -p i t a l ,H u a n g s h a n 245041,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s ,C h a n g h a i H o s p i t a l o f S e c o n d M i l i t a r y Me d i c a l U n i v e r s i t y ,S h a n g -h a i 200433,C h i n a )A b s t r a c t :O b j e c t i v e T oa p p r a i s e t h ec o r r e l a t i o n b e t w e e ni a t r o g e n i cf a c t o r s a n de r r o r s o r c o m p l i c a t i o n s w h i c ho c c u r i nt h e t r e a t -m e n t o f h u m e r a l p r o x i m a l f r a c t u r e s .Me t h o d s At o t a l o f 37p a t i e n t s o f h u m e r a l p r o x i m a l f r a c t u r e s w e r e r e v i e w e d .T h e c a u s e s o f e r -r o r s a n dc o m p l i c a t i o n s w e r ea n a l y z e d .R e s u l t s O f t h e 37p a t i e n t s ,35p a t i e n t s w e r ef o l l o w e du p .A c c o r d i n gt oN e e r e v a l u a t i o n m e t h o d ,t h e e x c e l l e n t o r g o o dc u r a t i v e r a t e o f j o i n t f u n t i o nw a s 94.3%.A l l t h ef r a c t u r e s h e a l e dw i t h o u t t h e t h r e ec o m p l i c a t i o n s (d i s p l a c e m e n t ,m a l f o r m a t i o n a n dh a r d w a r e f i x a t i o n ).C o n c l u s i o n E r r o r s a n dc o m p l i c a t i o n s o c c u r r i n g i n t h e t r e a t m e n t o f h u m e r a l p r o x i m a l f r a c t u r e s a r e r e l a t e d t o s u c hi a t r o g e n i c f a c t o r s a s i n a d e q u a t e p r e o p e r a t i v e p r e p a r a t i o n ,i m p r o p e r o p e r a t i v e a p p r o a c h c h o i c e ,u n s k i l l f u l s u r g i c a l t e c h n i q u e a n di m p r o p e r p o s t o p e r a t i v e i n s t r u c t i o nf o r f u n c t i o n a l e x e r c i s e .K e yw o r d s :i a t r o g e n i c ;h u m e r a l p r o x i m a l f r a c t u r e ;t r e a t m e n t ;f a c t o r 肱骨近端骨折与股骨颈骨折及股骨转子间骨折一样,是老年人群中发病率很高的骨折。
由于肱骨近端骨骼、肌肉的解剖学特点,加之老年骨质疏松等因素,给临床治疗提出了一些难题。
肱骨近端骨折的不愈合率并不高,但治疗不当常导致疼痛、肩关节活动受限、患侧上肢无力等功能障碍[1]。
本文通过回顾1995年以来我们收治的37例肱骨近端骨折患者,探讨治疗肱骨近端骨折中出现的失误及并发症与医源性因素之间的关系并提出相应对策。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组37例中,男21例,女16例,年龄15～82岁,平均47.6岁。
左侧15例,右侧22例,损伤原因:车祸伤18例,摔伤6例,轧砸伤3例,火器伤5例,其他5例。
共有9例并发肩关节脱位,2例合并臂丛神经损伤。
骨折类型按N e e r (1970年)分类[1],Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型16例,Ⅳ型17例;1次手术25例,2次手术7例,3次手术4例,4次手术1例。
固定材料:普通钢板7例,三叶草钢板9例,T 型钢板11例,克氏针4例,螺丝钉加钢丝3例,L P H P 1例,其他2例。
术后行X 线检查示:骨不愈合5例(其中内固定钢板折断2例),畸形愈合7例,感染4例。
1.2 再手术情况 (1)对伤口感染者控制感染,消灭创面,取感染病灶的分泌物行细菌培养及药敏试验。
术后石膏或外固定架固定,全身应用足量有效的抗生素,必要时结合局部抗生素持续灌注。
伤口愈合3～6个月后再作进一步处理。
(2)对局部无感染或感染已控制的病例,取出失收稿日期:2008-09-16作者简介:方大标(1972-),男,安徽巢湖人,主治医师,医学硕士,发表论文30余篇,获军队科技进步三等奖3次,目前主要从事骨科临床工作。
·56·第1期医源性因素对肱骨近端骨折疗效的影响 方大标,等效的内固定物,彻底消除骨折断端间的瘢痕组织,矫正成角和旋转畸形,咬除断端硬化的骨质,打通完全闭塞的髓腔。
重新复位骨折端后再次行有效内固定。
肩关节融合术和人工肱骨头假体置换各1例,单臂外固定架固定4例。
对5例骨缺损者,行自体髂骨移植。
2例肱骨头缺血性坏死者行半肩关节置换术,1例发生肩峰撞击综合征行肩峰切除术后好转。
4例出现肩关节粘连,骨折愈合后行关节粘连松解,3例恢复满意。
(3)术后适时功能锻炼,定期随访。
术后石膏外固定,定期复查X线片了解骨折愈合情况并据此指导患者循序渐进地进行功能锻炼。
2 结果37例患者35例通过门诊预约、复查X线片及查阅患者X线片档案完成随访。
随访时间8～36个月,平均19.6个月。
疗效评定采用百分疗效评定标准:采用N e e r功能评定标准进行评分[2],该评分采用百分制评分表,疼痛35分,功能30分,运动限制25分,解剖复位10分。
疼痛栏由病人填写,功能与运动限制由骨科医师填写,解剖复位根据正位及穿胸位片由骨科医师与放射科医师讨论共同填写。
术后总评分优(>90分)27例;良(80～89分)6例;可(70～79分)2例;差(70分以下)0例。
本组优良率为94.3%。
无骨折移位、骨折不愈合或畸形愈合及内固定松动等情况发生。
3 讨论通过对各种失误及并发症的原因分析,我们发现很多原因与医源性因素有关,现就主要医源性因素分析如下。
3.1 术前准备不充分 在行肱骨近端骨折治疗时,术前准备非常重要。
通过我们的回顾性研究发现,一些失误和并发症是因为术前准备不充分造成的。
如术前未仔细阅读X 线片,对骨折的类型、骨的质量,骨折片的几何形态,选择内固定植入的位置以及预测骨折端复位后稳定性估计不足等。
待到切开内固定时,看到四分五裂的碎骨片和纵横交错的骨折线才感棘手。
还有对患者围术期准备不充分,导致手术疗效欠佳甚至失败。
本组有一例因术前对糖尿病患者的血糖控制不理想草率行手术而致术后切口感染。
故术前应对患者的骨折性质、全身情况、应急措施和术后应如何指导功能活动都要作出全面分析、准确估计和策划。
做到有备无患,在出现各种意外情况时都能应付自如。
3.2 术式选择不当 在治疗过程中,术前应充分考虑到个体差异,力求骨折达到良好复位和选择合适内固定方式;尽量骨膜下剥离,采用微创外科技术,避免粗暴操作,减少软组织的再损伤和对血运的影响,保证早期、正确功能锻炼。
治疗肱骨近端骨折目前临床常用的固定物有钢板、针钉以及外固定系统,任何一种固定系统均有它的优缺点及适应证。
钢板类固定是使用较多的一种内固定物,因其具有固定牢靠、术后可及早康复锻炼等优点,但钢板固定存在两大不足,一是术中需较多剥离,医源性再破坏严重,不利于功能恢复,二是固定物与骨质接触面积大,不利于骨折愈合。