新型敷料在压疮中的应用PPT课件
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新型敷料在压疮中的应用ppt课件
敷料的使用
清理创面,无菌 纱布或棉签擦干创面周围皮肤。选用大小合适的敷 料,覆盖创面至边缘外围1. 5 cm 处的健康皮肤。 更换时注意无菌操作,将敷料中心与创面相对,并使 敷料边缘密闭、平整。敷料边缘尽量平行向外牵拉, 减少对皮肤损伤 。 标明更换时间
在使用新型敷料时需同时注意
(3) 应用湿性疗法时,应按时更换敷料,积极治 疗原发病,给予患者全身支持治疗并加强局部 护理,如保护创面、适时翻身、保持床单位干 燥平整等。
谢 谢
Ⅲ期：全层皮肤损伤，包括皮下组织破溃 或坏死，但未累及筋膜； Ⅳ期：大面积破损，组织坏死或破损达肌 肉、骨骼、有或无皮肤的支撑结构。
湿性愈合
关于压疮的治疗,目前提出湿性愈合的理念,认 为在无菌条件下,湿润有利于创面上皮细胞形 成,促进肉芽组织生长和创伤后愈合。
基本原理
湿性愈合使创面处于密闭性及半密闭性环境下, 具有如下特点: (1) 无痂皮形成,避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延 长愈合时间; (2) 湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的 电势梯度,刺激毛细血管的生成,促进成纤维细胞和 内皮细胞的生长,促进角质细胞的增殖;
(5) 密闭状态下的微酸环境能直接抑制细菌生 长,有利于白细胞繁殖及发挥功能,提高局部的 免疫
用于湿性愈合的新型敷料
湿性伤口愈合是在密封式敷料的支持下实现的,敷料 将渗液全部或部分保持在创面上,造成一个接近生理 状态的湿性愈合环境,同时敷料可防止液体和细菌透 过,促使伤口快速愈合。在治疗糖尿病患者的足部溃 疡方面取得良好疗效。 北京积水潭医院常用的是康惠尔和美皮康两种品牌 的敷料。
藻酸盐类敷料
藻酸盐类敷料以海洋中藻酸纤维为主要原料,吸收渗 液达自身体积的20 倍,胶体与创面之间的Ca2 + 更 换, 伤口可迅速止血, 吸附血小板促进血凝块生成。 藻酸盐类敷料已广泛用于慢性感染性伤口 上,尤其 是糖尿病足、压疮和腿部溃疡 等。更换此类敷料时, 可根据黏稠程度,将其用镊子去除或用生理盐水洗去。
压疮与新型敷料应用ppt课件
1，维持创面局部微循环的低氧状态，利于坏死组 织的溶解及细胞的增殖分化； 2，保留渗出液内的活性物质并促进活性物质释放； 3，降低感染机会； 4，不会形成干痂，避免更换敷料时引起再次机械 性损伤； 5，缩短伤口愈合时间；
31
伤口需要何种敷料？
提供一个适合并能促进伤口愈合的环境 提供一个舒适的愈合环境 保护伤口及周围组织 避免神经接触空气减少疼痛 保持伤口的温度 异味的控制 渗液的有效管理 预防及控制伤口感染
25
26
27
28
现代伤口湿性愈合理念：
伤口愈合＝适度湿润的环境＋密闭的环境
29
传统方法处理伤口的缺点
1，伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行； 2，伤口生物活性物质丢失，愈合速度缓慢； 3，敷料与创面粘连，更换时引起再次机械性 损伤； 4，患者疼痛； 5，伤口愈合时间长；
30
湿性 伤口愈合的优点
32
目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要： 生物学 病人 医务人员及管理人员
属正常现象，不必担心
24
评估的频率及注意事项
1、慢性伤口每周评估1次，急性伤口每次换 敷料时测量伤口大小，比较伤口愈合的程 度、评估伤口是否好转。
2、为了得到正确的数据，测量伤口时应注意： 每人每次测量时，均需用相同的方法及工 具；
3、每人每次用相同的记录方法； 4、每次测量时，病人需保持同一姿势。
每天至少需要1块纱布，但不超过3块 大量渗出：24小时渗出液量多于10ml，每天
需要3块或更多纱布
23
气味
创面发出恶臭是伤口感染的第一指征（应告知 医生）
血清型、血性、浆液性渗液通常无特殊气味 脓性渗液因伤口感染而产生臭味。 金黄色葡萄球菌感染为粪臭味 铜绿假单胞菌感染为腥臭味 被粪便污染 一些密封性敷料揭开时，也散发出异味，但这
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伤口需要何种敷料？
提供一个适合并能促进伤口愈合的环境 提供一个舒适的愈合环境 保护伤口及周围组织 避免神经接触空气减少疼痛 保持伤口的温度 异味的控制 渗液的有效管理 预防及控制伤口感染
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现代伤口湿性愈合理念：
伤口愈合＝适度湿润的环境＋密闭的环境
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传统方法处理伤口的缺点
1，伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行； 2，伤口生物活性物质丢失，愈合速度缓慢； 3，敷料与创面粘连，更换时引起再次机械性 损伤； 4，患者疼痛； 5，伤口愈合时间长；
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湿性 伤口愈合的优点
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目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要： 生物学 病人 医务人员及管理人员
属正常现象，不必担心
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评估的频率及注意事项
1、慢性伤口每周评估1次，急性伤口每次换 敷料时测量伤口大小，比较伤口愈合的程 度、评估伤口是否好转。
2、为了得到正确的数据，测量伤口时应注意： 每人每次测量时，均需用相同的方法及工 具；
3、每人每次用相同的记录方法； 4、每次测量时，病人需保持同一姿势。
每天至少需要1块纱布，但不超过3块 大量渗出：24小时渗出液量多于10ml，每天
需要3块或更多纱布
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气味
创面发出恶臭是伤口感染的第一指征（应告知 医生）
血清型、血性、浆液性渗液通常无特殊气味 脓性渗液因伤口感染而产生臭味。 金黄色葡萄球菌感染为粪臭味 铜绿假单胞菌感染为腥臭味 被粪便污染 一些密封性敷料揭开时，也散发出异味，但这
压疮与新型敷料应用 ppt课件
压力、全身性因素、辅助或矫形器使用 不当等
ppt课件
5
二、压疮的分期(2009年美国压力溃疡顾 问小组)
Ⅰ期压疮：完整的皮肤下 出现压之不褪色的红斑， 通常发生在骨隆突出；
此期表明患者正处于压疮 高“风险”或风险的前驱 征兆
与周围组织相比，可能有 疼痛、硬结、热或凉等表 现；肤色较深者不易判断， 可归为高危人群
液体
血清含有少量细胞 红细胞，血液的其他成分
红细胞
白细胞吞噬后的残留物及 微生物
ppt课件
22
渗出液的量
无渗出液； 少量渗出：24小时渗出液量少于5ml，每天
更换1块纱布 中等渗出：24小时渗出液量在5～10ml之间，
每天至少需要1块纱布，但不超过3块 大量渗出：24小时渗出液量多于10ml，每天
ppt课件
30
湿性 伤口愈合的优点
1，维持创面局部微循环的低氧状态，利于坏死组 织的溶解及细胞的增殖分化；
2，保留渗出液内的活性物质并促进活性物质释放； 3，降低感染机会； 4，不会形成干痂，避免更换敷料时引起再次机械 性损伤；
压疮发生机制是持续外力作用导致的缺血缺氧 性损伤。其特点是由里及表。压疮不仅只是 皮肤及皮下组织的病变问题，也对整体的健 康造成广泛而深远的影响。压疮的并发症有 骨髓炎、败血症、感染、鳞状上皮细胞癌。
ppt课件
4
一、压疮概念
压疮的危险因素
外因：压力、剪切力、摩擦力、潮湿。 内在因素：年龄、营养、应激反应、精神
ppt课件
6
二、压疮的分期
Ⅱ期压疮：表皮及部 分真皮缺失，表现为 无腐肉的红色或粉红 色基底的开放性浅层 溃疡。
也可表现为表皮完整 或已破溃的含血清的 水疱。
ppt课件
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二、压疮的分期(2009年美国压力溃疡顾 问小组)
Ⅰ期压疮：完整的皮肤下 出现压之不褪色的红斑， 通常发生在骨隆突出；
此期表明患者正处于压疮 高“风险”或风险的前驱 征兆
与周围组织相比，可能有 疼痛、硬结、热或凉等表 现；肤色较深者不易判断， 可归为高危人群
液体
血清含有少量细胞 红细胞，血液的其他成分
红细胞
白细胞吞噬后的残留物及 微生物
ppt课件
22
渗出液的量
无渗出液； 少量渗出：24小时渗出液量少于5ml，每天
更换1块纱布 中等渗出：24小时渗出液量在5～10ml之间，
每天至少需要1块纱布，但不超过3块 大量渗出：24小时渗出液量多于10ml，每天
ppt课件
30
湿性 伤口愈合的优点
1，维持创面局部微循环的低氧状态，利于坏死组 织的溶解及细胞的增殖分化；
2，保留渗出液内的活性物质并促进活性物质释放； 3，降低感染机会； 4，不会形成干痂，避免更换敷料时引起再次机械 性损伤；
压疮发生机制是持续外力作用导致的缺血缺氧 性损伤。其特点是由里及表。压疮不仅只是 皮肤及皮下组织的病变问题，也对整体的健 康造成广泛而深远的影响。压疮的并发症有 骨髓炎、败血症、感染、鳞状上皮细胞癌。
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一、压疮概念
压疮的危险因素
外因：压力、剪切力、摩擦力、潮湿。 内在因素：年龄、营养、应激反应、精神
ppt课件
6
二、压疮的分期
Ⅱ期压疮：表皮及部 分真皮缺失，表现为 无腐肉的红色或粉红 色基底的开放性浅层 溃疡。
也可表现为表皮完整 或已破溃的含血清的 水疱。
压疮的防治以及敷料的运用课件
Ⅲ期:溃疡期（浅度溃疡期 ） 全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、 肌肉未外露，可能包含有潜行和窦道
鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，表现为表浅 溃疡，脂肪较多的部位可能形成非常深的溃疡，疼痛加 剧
治疗原则: 清洁创面 预防感染，促进
愈合
PPT学习交流
7
压疮的分期
Ⅳ期:坏死期（坏死溃疡期 ） 全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床局部 有腐肉或焦痂，脓性分泌物有臭味，常常有潜行或窦道
压疮的防治以及敷 料的运用
PPT学习交流
1
关于压疮您想到了什么：
• 您的工作中存在哪些与压疮相关的危险？
• 重力型：体位？病情危重限制翻身者 （压力因素持续存在时）
• 非重力型：引流管？留置针？……
PPT学习交流
2
压疮的定义
2007NPUAP(美国国家压疮专家组 ;国家压疮咨询委员会)压 疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和/或摩擦 力作用而发生的，主要在骨隆突处的局限性损伤
肤色深可能会掩盖。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可 能快。足跟部常见。伤口恶化很快，致多层皮下组织暴 露
说明: 必须清创后才能
准确分期
PPT学习交流
9
压疮的分期
不可分期的压疮 全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、 灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、 褐色或黑色）
只有暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深 度、确定分期
PPT学习交流
5
压疮的分期
Ⅱ期:水疱期（炎性浸润期 ） 表皮和部分真皮缺失，临床可表现为粉红色的擦伤，完 整的或破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡
无腐肉或瘀伤，此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、韧带损
鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，表现为表浅 溃疡，脂肪较多的部位可能形成非常深的溃疡，疼痛加 剧
治疗原则: 清洁创面 预防感染，促进
愈合
PPT学习交流
7
压疮的分期
Ⅳ期:坏死期（坏死溃疡期 ） 全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床局部 有腐肉或焦痂，脓性分泌物有臭味，常常有潜行或窦道
压疮的防治以及敷 料的运用
PPT学习交流
1
关于压疮您想到了什么：
• 您的工作中存在哪些与压疮相关的危险？
• 重力型：体位？病情危重限制翻身者 （压力因素持续存在时）
• 非重力型：引流管？留置针？……
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2
压疮的定义
2007NPUAP(美国国家压疮专家组 ;国家压疮咨询委员会)压 疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和/或摩擦 力作用而发生的，主要在骨隆突处的局限性损伤
肤色深可能会掩盖。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可 能快。足跟部常见。伤口恶化很快，致多层皮下组织暴 露
说明: 必须清创后才能
准确分期
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9
压疮的分期
不可分期的压疮 全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、 灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、 褐色或黑色）
只有暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深 度、确定分期
PPT学习交流
5
压疮的分期
Ⅱ期:水疱期（炎性浸润期 ） 表皮和部分真皮缺失，临床可表现为粉红色的擦伤，完 整的或破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡
无腐肉或瘀伤，此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、韧带损
压疮护理及敷料的使用ppt课件
国内卫生部等级医院评审、质量年 检查，将压疮作为护理质量的标准 之一，并视为未提供一个符合标准 的护理行为证据。
国外患者及家属发生压疮提出起诉 并要赔偿的案例日益增加。
发生率：
综合医院
10%
老人护理院 25%
肢体瘫痪
60%
每年100万病人发生压疮
每年治疗压疮花费10亿美元
清创期
黑色伤口 黄色伤口 感染伤口
清创胶 半透膜
清创胶 美盐
银敷料 溶酶敷料 抑菌敷料
肉芽期
红色肉芽 水肿肉芽
溃疡糊 美盐
上皮期
肉芽高出 皮面
渗液少干燥 伤口
普通愈合
泡沫敷料
小敷贴 半透膜＋
小纱布 油纱
清创 胶
不良事件≠差错 能否上报？？ 护理质量：压疮发生率↓？ 客观看待难免性压疮 有效沟通在压疮管理中的作用 积极预防是关键
主动性按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室坐骨24骶尾骨23足跟11外踝7髂前上棘4按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室勤整理勤交班按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室敷料的选择及使用按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室伤口有无死腔或者窦道等按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室没有哪种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室?纱布?人工合成纤维?薄膜类敷料?水凝胶敷料?藻酸盐敷料?泡沫类敷料?银离子敷料?生长因子敷料按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室藻酸盐敷料水胶体敷料透明贴泡沫类敷料银离子敷料按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室透明贴
国外患者及家属发生压疮提出起诉 并要赔偿的案例日益增加。
发生率：
综合医院
10%
老人护理院 25%
肢体瘫痪
60%
每年100万病人发生压疮
每年治疗压疮花费10亿美元
清创期
黑色伤口 黄色伤口 感染伤口
清创胶 半透膜
清创胶 美盐
银敷料 溶酶敷料 抑菌敷料
肉芽期
红色肉芽 水肿肉芽
溃疡糊 美盐
上皮期
肉芽高出 皮面
渗液少干燥 伤口
普通愈合
泡沫敷料
小敷贴 半透膜＋
小纱布 油纱
清创 胶
不良事件≠差错 能否上报？？ 护理质量：压疮发生率↓？ 客观看待难免性压疮 有效沟通在压疮管理中的作用 积极预防是关键
主动性按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室坐骨24骶尾骨23足跟11外踝7髂前上棘4按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室勤整理勤交班按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室敷料的选择及使用按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室伤口有无死腔或者窦道等按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室没有哪种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室?纱布?人工合成纤维?薄膜类敷料?水凝胶敷料?藻酸盐敷料?泡沫类敷料?银离子敷料?生长因子敷料按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室藻酸盐敷料水胶体敷料透明贴泡沫类敷料银离子敷料按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室透明贴
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❖ 更换时注意无菌操作,将敷料中心与创面相对,并使 敷料边缘密闭、平整。敷料边缘尽量平行向外牵拉, 减少对皮肤损伤 。
❖ 标明更换时间
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在使用新型敷料时需同时注意
❖ (1) 怀疑伤口有感染的征象,如伤口周围出现红、肿、 热、痛、渗液增多、有异味及白细胞升高等,可做伤 口细菌培养加药敏试验,按医嘱使用抗生素治疗 ;
18
谢谢
19
10
藻酸盐类敷料
❖ 藻酸盐类敷料以海洋中藻酸纤维为主要原料,吸收渗 液达自身体积的20 倍,胶体与创面之间的Ca2 + 更 换, 伤口可迅速止血, 吸附血小板促进血凝块生成。 藻酸盐类敷料已广泛用于慢性感染性伤口 上,尤其 是糖尿病足、压疮和腿部溃疡 等。更换此类敷料时, 可根据黏稠程度,将其用镊子去除或用生理盐水洗去。
11
薄膜类敷料
❖ 薄膜类敷料一般由聚氨酯构成,其柔软、舒适、结构 透明,可使患者和医护人员方便地观察伤口的进展。 由于该敷料具有很强的透气性,但几乎没有吸收性能, 不适用于渗液过多的创面,主要适用于溃疡初期等, 或作为一种复合敷料外层好压疮预防措施外 。此外选用透明敷 料、薄的水胶体敷料外贴,可以减少骨隆突处 的皮肤摩擦,对压疮的预防和治疗有重要意义。
13
Ⅱ期压疮处理
❖ 保持局部小水疱完好,不予刺破,用透明 贴外贴。大水疱待消毒后穿刺抽液,用薄 的水胶体敷料或透明贴外贴。部分皮层 受损的浅表性创面,伤口基底部红色、渗 液少,亦可选用水凝胶与透明贴膜并用。 若伤口基底部粉红色,无渗液,可选用透 明贴外贴 。
14
Ⅲ~Ⅳ期压疮处理
❖ 准确评估伤口、患者的全身状况等。 ❖ 伤口基底呈黑色或黄色腐肉,渗液少,可选用水凝胶类敷料来
❖ (2) 水胶体敷料与伤口渗液接触后会形成凝胶,当打 开敷料时伤口可见类似化脓物质,并伴有特殊气味, 有时外观可见敷料颜色改变及膨胀现象,这是敷料本 身物质与渗出液中的蛋白质分解共同形成的物质及 气味；
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❖ (3) 应用湿性疗法时,应按时更换敷料,积极治 疗原发病,给予患者全身支持治疗并加强局部 护理,如保护创面、适时翻身、保持床单位干 燥平整等。
❖ (4) 保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的 活化因子,促进坏死组织与纤维蛋白的溶解,渗液还 能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放, 刺激细胞增殖；
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❖ (5) 密闭状态下的微酸环境能直接抑制细菌生 长,有利于白细胞繁殖及发挥功能,提高局部的 免疫
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用于湿性愈合的新型敷料
❖ 湿性伤口愈合是在密封式敷料的支持下实现的,敷料 将渗液全部或部分保持在创面上,造成一个接近生理 状态的湿性愈合环境,同时敷料可防止液体和细菌透 过,促使伤口快速愈合。在治疗糖尿病患者的足部溃 疡方面取得良好疗效。
❖ 北京积水潭医院常用的是康惠尔和美皮康两种品牌 的敷料。
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水凝胶敷料
❖ 这类产品的主要功能是用于干燥伤口, 使伤口 产生水合作用,提供理想的湿润环境,促进坏死 组织自溶,清理创口,加速伤口愈合,同时也具 有填充伤口的作用。
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聚氨酯泡沫敷料
❖ 该敷料是一种发泡分子材料,其泡沫类敷料的结构具 有多孔性,对液体具有较大的吸收容量,氧气和二氧 化碳几乎能完全透过;能防止对伤口周围及正常皮肤 的浸渍,且敷料柔软,具有一定厚度,可有效缓冲伤口 局部压力。当与比较干燥的伤口接触时,泡沫的结构 可防止水分从伤口上挥发,以保持一个潮湿的环境。
溶解和软化坏死组织,外加透明敷料或凡士林油纱布覆盖。 ❖ 创面坏死组织呈黄色湿性腐烂,先剪除软化的坏死组织,然后
使用上述水凝胶方法,选用具有吸收伤口过多分泌物并能加速 伤口愈合的敷料加透明贴膜。 ❖ 有腔隙和窦道及出血的伤口,选用藻酸盐类敷料填充,外加敷 料覆盖。
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敷料的使用
❖ 在使用新型敷料前应用生理盐水彻底清理创面,无菌 纱布或棉签擦干创面周围皮肤。选用大小合适的敷 料,覆盖创面至边缘外围1. 5 cm 处的健康皮肤。
❖ (1) 无痂皮形成,避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延 长愈合时间;
❖ (2) 湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的 电势梯度,刺激毛细血管的生成,促进成纤维细胞和 内皮细胞的生长,促进角质细胞的增殖;
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❖ (3) 发挥了渗液的重要作用,保证伤口渗液不黏连创 面,避免新生肉芽组织再次机械性损伤,明显减轻了 换药时的疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境;
2
❖ Ⅲ期：全层皮肤损伤，包括皮下组织破溃 或坏死，但未累及筋膜；
❖ Ⅳ期：大面积破损，组织坏死或破损达肌 肉、骨骼、有或无皮肤的支撑结构。
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湿性愈合
❖ 关于压疮的治疗,目前提出湿性愈合的理念,认 为在无菌条件下,湿润有利于创面上皮细胞形 成,促进肉芽组织生长和创伤后愈合。
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基本原理
❖ 湿性愈合使创面处于密闭性及半密闭性环境下, 具有如下特点:
新型敷料在压疮 中的应用
南昌市第二医院 罗欢
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背景
❖ 压疮是身体局部组织长期受压、血液 循环障碍、组织营养缺失,致使皮肤 失去正常功能而引起的组织破损和坏 死。压疮通常分为4期。
❖ Ⅰ期：皮肤完整，局部发红，按压后 不褪色，皮肤温暖、水肿；皮肤有硬 变也是一种提示，尤其对皮肤较黑的 患者；
❖ Ⅱ期：部分皮层损伤，包括表皮、 真皮或两者均有溃疡表浅，临床表现 为擦伤或水疱；
❖ 标明更换时间
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在使用新型敷料时需同时注意
❖ (1) 怀疑伤口有感染的征象,如伤口周围出现红、肿、 热、痛、渗液增多、有异味及白细胞升高等,可做伤 口细菌培养加药敏试验,按医嘱使用抗生素治疗 ;
18
谢谢
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10
藻酸盐类敷料
❖ 藻酸盐类敷料以海洋中藻酸纤维为主要原料,吸收渗 液达自身体积的20 倍,胶体与创面之间的Ca2 + 更 换, 伤口可迅速止血, 吸附血小板促进血凝块生成。 藻酸盐类敷料已广泛用于慢性感染性伤口 上,尤其 是糖尿病足、压疮和腿部溃疡 等。更换此类敷料时, 可根据黏稠程度,将其用镊子去除或用生理盐水洗去。
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薄膜类敷料
❖ 薄膜类敷料一般由聚氨酯构成,其柔软、舒适、结构 透明,可使患者和医护人员方便地观察伤口的进展。 由于该敷料具有很强的透气性,但几乎没有吸收性能, 不适用于渗液过多的创面,主要适用于溃疡初期等, 或作为一种复合敷料外层好压疮预防措施外 。此外选用透明敷 料、薄的水胶体敷料外贴,可以减少骨隆突处 的皮肤摩擦,对压疮的预防和治疗有重要意义。
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Ⅱ期压疮处理
❖ 保持局部小水疱完好,不予刺破,用透明 贴外贴。大水疱待消毒后穿刺抽液,用薄 的水胶体敷料或透明贴外贴。部分皮层 受损的浅表性创面,伤口基底部红色、渗 液少,亦可选用水凝胶与透明贴膜并用。 若伤口基底部粉红色,无渗液,可选用透 明贴外贴 。
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Ⅲ~Ⅳ期压疮处理
❖ 准确评估伤口、患者的全身状况等。 ❖ 伤口基底呈黑色或黄色腐肉,渗液少,可选用水凝胶类敷料来
❖ (2) 水胶体敷料与伤口渗液接触后会形成凝胶,当打 开敷料时伤口可见类似化脓物质,并伴有特殊气味, 有时外观可见敷料颜色改变及膨胀现象,这是敷料本 身物质与渗出液中的蛋白质分解共同形成的物质及 气味；
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❖ (3) 应用湿性疗法时,应按时更换敷料,积极治 疗原发病,给予患者全身支持治疗并加强局部 护理,如保护创面、适时翻身、保持床单位干 燥平整等。
❖ (4) 保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的 活化因子,促进坏死组织与纤维蛋白的溶解,渗液还 能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放, 刺激细胞增殖；
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❖ (5) 密闭状态下的微酸环境能直接抑制细菌生 长,有利于白细胞繁殖及发挥功能,提高局部的 免疫
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用于湿性愈合的新型敷料
❖ 湿性伤口愈合是在密封式敷料的支持下实现的,敷料 将渗液全部或部分保持在创面上,造成一个接近生理 状态的湿性愈合环境,同时敷料可防止液体和细菌透 过,促使伤口快速愈合。在治疗糖尿病患者的足部溃 疡方面取得良好疗效。
❖ 北京积水潭医院常用的是康惠尔和美皮康两种品牌 的敷料。
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水凝胶敷料
❖ 这类产品的主要功能是用于干燥伤口, 使伤口 产生水合作用,提供理想的湿润环境,促进坏死 组织自溶,清理创口,加速伤口愈合,同时也具 有填充伤口的作用。
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聚氨酯泡沫敷料
❖ 该敷料是一种发泡分子材料,其泡沫类敷料的结构具 有多孔性,对液体具有较大的吸收容量,氧气和二氧 化碳几乎能完全透过;能防止对伤口周围及正常皮肤 的浸渍,且敷料柔软,具有一定厚度,可有效缓冲伤口 局部压力。当与比较干燥的伤口接触时,泡沫的结构 可防止水分从伤口上挥发,以保持一个潮湿的环境。
溶解和软化坏死组织,外加透明敷料或凡士林油纱布覆盖。 ❖ 创面坏死组织呈黄色湿性腐烂,先剪除软化的坏死组织,然后
使用上述水凝胶方法,选用具有吸收伤口过多分泌物并能加速 伤口愈合的敷料加透明贴膜。 ❖ 有腔隙和窦道及出血的伤口,选用藻酸盐类敷料填充,外加敷 料覆盖。
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敷料的使用
❖ 在使用新型敷料前应用生理盐水彻底清理创面,无菌 纱布或棉签擦干创面周围皮肤。选用大小合适的敷 料,覆盖创面至边缘外围1. 5 cm 处的健康皮肤。
❖ (1) 无痂皮形成,避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延 长愈合时间;
❖ (2) 湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的 电势梯度,刺激毛细血管的生成,促进成纤维细胞和 内皮细胞的生长,促进角质细胞的增殖;
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❖ (3) 发挥了渗液的重要作用,保证伤口渗液不黏连创 面,避免新生肉芽组织再次机械性损伤,明显减轻了 换药时的疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境;
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❖ Ⅲ期：全层皮肤损伤，包括皮下组织破溃 或坏死，但未累及筋膜；
❖ Ⅳ期：大面积破损，组织坏死或破损达肌 肉、骨骼、有或无皮肤的支撑结构。
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湿性愈合
❖ 关于压疮的治疗,目前提出湿性愈合的理念,认 为在无菌条件下,湿润有利于创面上皮细胞形 成,促进肉芽组织生长和创伤后愈合。
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基本原理
❖ 湿性愈合使创面处于密闭性及半密闭性环境下, 具有如下特点:
新型敷料在压疮 中的应用
南昌市第二医院 罗欢
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背景
❖ 压疮是身体局部组织长期受压、血液 循环障碍、组织营养缺失,致使皮肤 失去正常功能而引起的组织破损和坏 死。压疮通常分为4期。
❖ Ⅰ期：皮肤完整，局部发红，按压后 不褪色，皮肤温暖、水肿；皮肤有硬 变也是一种提示，尤其对皮肤较黑的 患者；
❖ Ⅱ期：部分皮层损伤，包括表皮、 真皮或两者均有溃疡表浅，临床表现 为擦伤或水疱；