1急性胃炎

不典型增生(dysplasia)—增生的上皮和肠化生上皮可发生发育异 常，形成所谓不典型增生。表现为不典型的上皮细胞，核增大， 增生的细胞拥挤有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂象增多。 中度以上的不典型增生被认为可能是癌前病变
临床表现


慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻
部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反 酸、嗳气、恶心呕吐等
胃炎
(gastritis)
马建慧
定 义
胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮 损伤和细胞再生 分类： 急性胃炎 胃炎 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎
讲授主要内容
急性胃炎 • 概述 • 病因和发病机制 • 病理
• 临床表现
• 诊断标准 • 治疗
急性胃炎
(acute gastritis)
也可用于海空作业引起的呕吐及晕车（船）。亦可减轻钡餐检 查时的恶心、呕吐反应，促进钡剂通过；十二指肠插管前服用，
有助于顺利插管。有时可用于胆道疾病和慢性胰腺炎的辅助治
疗。
甲氧氯普胺（胃复安）
• 为多巴胺2（D2）受体拮抗剂，同时还具有5-胫色胺4（5—HT4）受 体激动效应，对5—HT3受体有轻充抑制作用。可作用于延髓催吐化 学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢 性镇吐作用。 • 能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌， 故有一定的催乳作用。对中枢其他部位的抑制作用较微，有较弱的安 定作用，较少引起催眠作用。 • 对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高 静息状态胃肠道括肌的张力，增加下食管括肌的张力和收缩的幅度， 使食管下端压力增加。阻滞胃—食道反流，加强胃和食管蠕动，并增 强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空，促进幽门、十二指肠及 上部空肠的松弛，形成胃胃体与上部小肠间的功能协调。这些作用也 可增强本品的镇吐效应。
HP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致
根除HP可以使胃黏膜炎症消退 从健康自愿者和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎
HP的作用机制





粘附作用：HP具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细 菌被绒毛覆盖，不易去除 蛋白酶的作用：HP可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜， 破坏黏液屏障结构 尿素酶作用：HP具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为NH3，既能 保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞 毒素作用：HP具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反 应 HP菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应

黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶
黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红
黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红
黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面， 色暗红
治 疗


病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严 重原发病预防性使用抑酸药 暂时禁食或流质饮食，多饮水 对症处理： 解痉—阿托品、654-2 止吐—胃复安10mg im或吗丁啉10mg tid 抑酸—H2受体阻滞剂或PPI 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗
*除外伴HR和T 者
[作用] 5、CNS
影响不明显 兴奋 过度兴奋 转入抑制
[用途]
[不良反应]
解救有机 磷中毒
兴奋延脑、大脑 多言、谵妄、幻觉、定向障 碍、运动失调、惊厥 昏迷、呼吸麻痹
【药理作用】
1.抑制腺体分泌 2.解除内脏平滑肌痉挛 3.眼（扩瞳、升眼内压、调节麻痹） 4.心脏（心率、传导加快） 血管与血压（扩血管抗休克） S（先兴奋后抑制）
慢性胃炎 萎缩性胃炎 (CAG) 特殊类型胃炎 多灶萎缩性胃炎 (胃窦为主,HP+,B型) 自身免疫性胃炎 (胃体部,自身免疫+,A型)
病因和发病机制
幽门螺杆菌(HP)感染：1983年Warren和Mashull发现
HP感染作为慢性胃炎病因的依据



绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜层可检出HP
病 理

慢性胃炎是从浅表逐渐扩展至腺区
腺体有破坏和减少（萎缩）
CSG的炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层的表面，腺体则完 整 CAG除炎性细胞浸润外，有腺体破坏、萎缩、消失，黏膜变薄。表 面上皮细胞萎缩并失去分泌黏液能力


肠腺化生（intestinal metaplasia)—胃腺转变为肠腺样，含杯状细 胞 假性幽门腺化生—胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态
[作用] [用途] [不良反应] 3、眼（局部滴眼或全身给药均出现）
扩瞳
升眼内压 调节麻痹 虹膜睫状体炎 检查眼底
视力模糊
*青光眼禁用
验光配镜（限 于儿童）

眼内压升高
阿托品
角膜 虹膜 前房角 巩膜 静脉窦
睫状体
[药理作用] 4 、心脏
（1）治疗剂量（0.4
[用途]
[不良反应]
心悸、增加心 肌耗氧量、心 律失常
中毒：立即洗胃排出胃内药物；注射新斯的明、毒
扁豆碱或毛果芸香碱等；中枢兴奋用地西泮或短效 巴比妥类对抗 禁忌证 青光眼、前列腺增生、麻痹性肠梗阻、出血性结肠炎
多潘立酮 Domperidone
又称吗丁啉（motilium） 【药理作用和临床应用】 • 拮抗中枢化学感受区CTZ和上消化道的多巴胺D2 受体； • 加强胃肠蠕动，促进胃肠排空，防止食物反流。 • 具有促进胃肠运动和抗吐。对胃肠运动障碍性疾 病有效； • 对偏头痛、颅外伤、放射治疗引起的恶心、呕吐 也有效； • 对左旋多巴、溴隐亭治疗帕金森病引起的恶心、 呕吐有特效。

HP检测:快速尿素酶试验，血清HP抗体测定，活检标本涂片，病理 切片找Hp，细菌培养，13C或14C尿素呼气实验 自身免疫性胃炎检查:胃液分析:胃酸↓
ห้องสมุดไป่ตู้

血清抗壁细胞抗体（PCA）＋
内因子抗体（IFA）＋ 胃泌素↑

X线检查:胃X线气钡双重造影显示CAG黏膜皱襞相对平坦和减少， 胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩，皱襞增粗、迂曲等
【临床应用】
1. 解除平滑肌痉挛（内脏绞痛）
2. 制止腺体分泌（全麻前给药、严重盗汗、流涎）
3. 虹膜睫状体炎、眼底检查、验光配镜（限于儿童）
4. 抗休克（感染性休克）
5. 抗缓慢型心律失常
6. 有机磷酸酯类、毒蕈碱中毒解救
【不良反应】
1. 选择性低
2. 最低致死量成人80~130mg，儿童10mg。
• 注意事项
• 醛固酮和血清催乳素浓度可升高 • 严重肾功能不全者易出现锥体外系症状 • 可降低西咪替丁的口服生物利用度，需间隔服用。
慢性胃炎
（chronic gastritis）
慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变，表现为
黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润
分类：
浅表性胃炎 (CSG)
临床表现

症状：

轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶 心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便
病程自限，数天内症状消失 如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇 性（占上消化道出血病因的10％～25％）


体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进
诊断标准

诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊 内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表 溃疡形成
• 注意事项
• 不适用于乳糖不耐受，半乳糖血症或葡萄糖吸收 障碍的患者 • 于抗酸剂或抑制胃酸分泌的药物合用时，应在饭 后服用且避免同时服用 • 肝功能不良者慎用
甲氧氯普胺（胃复安）
是止吐药。可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外 伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。对于胃胀气
性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐也有较好的疗效。

X线检查：无多大价值，只能作为排他性诊断
1.
2.
3.
4.
5.
胃镜检查及活检：是确诊的主要依据 分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和 萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则 诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流 病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃 诊断依据：浅表性胃炎：红斑(点、片状、条状)，黏膜粗糙不 平，出血点／斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露， 色泽灰暗，皱襞细小 活检取材：胃窦大弯、小弯及胃体小弯各1块 诊断书写格式：除表明胃炎类型和分布范围外，对病因也应尽 可能加以描述。例如：浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，HP阳性
CSG黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁
CAG：轻度并黏膜糜烂
CAG：黏膜变薄，血管透见
CAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为 主，伴散在出血
诊断标准

病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据 1.评估胃炎对人体的影响程度：有无消化不良症状和 严重程度 2.找出可能的病因或诱因：药物、酒精或胃十二指肠 反流
二、应 激

急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅 脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起 发病机制： 胃黏膜缺血

H+反弥散
三、急性感染及病原体毒素

某些细菌：常见有葡萄球菌、α-链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌等。 近年来幽门螺杆菌感染引起人们重视

病
毒：如流感病毒和肠道病毒等
mg－0.6 mg） HR短暂减慢 （阻断节后纤维M1受体) 较大d→HR↑（阻断窦房结M2受体） （1－2 mg）
迷走神经过度兴奋缓慢型 心律失常（如窦房阻滞、房室阻滞） （2）房室传导加快
[作用] [用途] （3）血管与血压
治疗量
较大剂量
直接扩血管
[不良反应]
无显著影响
扩血管 T
感染性休克
皮肤潮红、温热
细菌毒素：以金葡菌毒素常见
四、血管因素 血管闭塞所致
常见于：

老年的动脉硬化患者 腹腔动脉栓塞治疗后
病 理
内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。甚至一过性 的浅表溃疡形成
糜烂:黏膜破损不超过黏膜肌层 出血:黏膜下或黏膜内出血外渗，而黏膜上皮无破坏 黏膜固有层中性粒细胞和单个核细胞浸润，以中性粒细胞为主， 可有上皮细胞丧失，并见血液渗出，腺体歪曲
【药理作用】
选择性M受体阻断（但对M受体亚型选择性低），
大剂量对N1受体也有阻断作用。
【药理作用】
阿托品的作用广泛，各器官对阿托品的敏
感性不一样，从高到低依次为：
腺体分泌减少—瞳孔开大和调节麻痹—心 率增快—膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性下降— 中枢作用
[作用] [用途] 1、抑制腺体分泌
唾液腺 汗腺 泪腺 呼吸道腺体 弱 胃腺


少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现
自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等
实验室和其他检查
胃镜及活组织检查(在胃窦小弯,大弯,胃体小弯各取一块)：最可靠, 且可检测HP，区别CSG或CAG, 排除早期胃癌 CSG ：黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红白相间，以红为 主，有少量出血点，轻度糜烂 CAG：黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布； 黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易 发生糜烂和出血
山莨菪碱
Anisodamine
山莨菪碱又称654，
其人工合成品称为654-2。
1.对血管痉挛的解痉作用选择性相对较高， 对胃肠平滑肌的痉挛缓解效果最好
*用于感染性休克、内脏平滑肌痉挛
2.抑制腺体、扩瞳作用< Atropine 3.不易透过BBB 4.禁忌证：青光眼、前列腺增生
阿托品 Atropine
病因和发病机制
病因多样，包括:药物,急性应激,乙醇,缺血,感染,十二指肠液反流等 一、理化因素 药 物 NSAID最常见，其他如肾上腺糖皮质激素、某些抗生素及抗 癌药物 乙 醇 破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜内出血和水肿 胆汁反流 胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜，产生多发性糜烂 物理因素 辛辣及粗糙食物对胃黏膜造成机械性损伤

急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发 病，常表现为上腹部症状。若主要病损是糜烂和出血，则称之为 急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故 亦称急性胃黏膜损害 急性胃炎主要包括：
1. 急性糜烂出血性胃炎 2. 急性幽门螺杆菌（HP）感染引起的急性胃炎 3.

HP之外的病原体及毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎
强
[不良反应]
口干 乏汗、皮肤干燥
严重盗汗 流涎症
全身麻醉前 给药
[作用] 2、平滑肌
胃肠平滑肌 强 膀胱逼尿肌 胆管、输尿管 呼吸道、子宫 弱
[用途]
[不良反应]
解痉止痛（胃肠绞痛） 膀胱刺激症 便秘 胆、肾绞痛时+哌替定 小便困难
*禁用于前列腺肥大
阿托品能松弛许多内脏平滑肌，对过度活动及痉挛者， 其松弛作用较明显。