心脏压塞的治疗
心血管病题库
心内科学中级考试试题（一）1. 女性，62岁，高血压病史4年，有家族史，多次测血压190～196／110mmHg，眼底Ⅲ级,该患者诊断A. 3级高血压，高危B. 2级高血压，高危C. 3级高血压，极高危D. 2级高血压，中危E. 2级高血压，极高危答案：C；患者血压为190～196／110mmHg，伴有眼底Ⅲ级，应属于3级高血压，极高危。
因为患者血压已达到3级（收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg），并伴有靶器官损害。
2. 女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90／60mmHg（12／8 kPa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120／min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+）,患者最可能的诊断是A. 心包压塞B. 肺栓塞C. 脑出血D. 心肌梗死E. 主动脉夹层答案：A；患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能。
3. 女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑朦现象，近1周黑蒙发作次数增多，伴晕厥一次来诊,休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查A. 心脏电生理检查B. HolterC. 脑电图D. 脑CTE. 超声心动图答案：B；患者有胸闷症状，同时伴有黑蒙、晕厥，应考虑是否由心律失常所致。
首选最简便可行的检查应是动态心电图（Holter）。
脑CT也是很重要的，但患者伴有胸闷。
4. 男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作，心前区疼痛伴晕厥，高血压病15年，晕厥最可能的原因是A. 心房颤动B. 心房扑动C. 阵发性室上性心动过速D. 阵发性室性心动过速E. 二度Ⅰ型房室传导阻滞答案：D；心前区疼痛伴晕厥考虑是由于心肌缺血电不稳定发生心律失常，而室速更易导致低心排血量、脑缺血发生晕厥。
5. 男性，54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是A. 有关导联的ST段抬高B. 有关导联的ST段下移C. 心电图无变化D. 有关导联T波倒置E. 有关导联有异常Q波答案：A；变异性心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作时，相关导联ST段抬高。
心内科常用的知识点
心内科常用的知识点一、心力衰竭1．根据患者自觉活动能力，心功能分为四级，根据客观辅助检查来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级；心衰的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，感染、心律失常、血容量增加、劳累或激动、治疗不当及原有心脏病加重或并发他病均可诱发心衰；左心衰为肺循环淤血，右心衰为体循环淤血；心衰病人要区分收缩性和舒张性心衰；心室重构在心脏病患者发生心衰过程中有重要意义。
2．慢性心力衰竭中左心衰三个主要表现：呼吸困难、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困难最严重的表现，注意其与支气管哮喘的区别。
若患者咳粉红色泡沫痰，则可判断为心源性哮喘。
右心衰三个主要表现：颈静脉怒张、肝大、水肿；右心衰竭引起的水肿、腹水应与肾性水肿、心包疾病如缩窄性心包炎、肝硬化和内分泌疾病相鉴别。
治疗心衰重要措施包括去除或限制基本病因，消除诱因；增加心排血量减轻心脏负荷。
ACEI剂及β受体阻滞剂的应用及方法：不可逆心衰患者唯一的方法是心脏移植。
3．急性心力衰竭多指左心衰，表现为端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺干啰音。
急救措施：半卧位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用吗啡。
二、心律失常1．窦性心律失常中注意病态窦房结综合征。
2．房早一般无需治疗；快速房颤可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类；阵发性室上速终止方法可用刺激迷走神经法，根治最好方法为射频消融。
3．终止室速首选利多卡因，维拉帕米可治疗特发性室速；提早出现宽大畸形QRS波是室性早搏的主要表现，治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮的。
4．房室传导阻滞分三度，Ⅰ度房室传导阻滞PR间期大于0.20 s，Ⅰ和Ⅱ度无特殊治疗，Ⅲ度心率过慢者可予阿托品，症状明显者可安装起搏器。
三、心脏骤停和心脏性猝死心脏性猝死一定是心搏骤停，心搏骤停不全是心脏性猝死，心脏性猝死多数由冠心病及其并发症所致，电除颤是复律有效的手段，掌握猝死急救CAB。
心脏压塞患者的早期识别与急救护理
4912014中华急危重症护理杂志2020年9月第1卷第5期202015心电图检查是一种简单易行、成本低廉、实用高效的临床检查手段，同时也是急诊分诊护士必须掌握的一项基本技能。
李红等［1］研究表明，急诊分诊护士对患者进行早期心电图筛查，能快速识别急性冠状动脉综合征、严重心律失常等危重患者，从而提高危重患者的救治效率。
大量心包积液常导致心脏压塞，短时间内危及患者生命，是急诊常见危重病。
但这类患者临床症状不典型，急诊分诊护士难以在短时间内鉴别，极易导致心搏骤停等严重后果。
电交替（electrical alteranas ）是指在起搏点位置不变的条件下，心电图形态的全部波段（心房、心室除极与复极）或者部分波段出现振幅或形态交替性的变化，常作为恶性心包积液的诊断线索［2］。
2019年7月我科急诊分诊护士基于心电图电交替早期识别1例心脏压塞患者，经急救治疗护理7d 后，顺利出院。
现将护理体会总结如下。
1病例介绍患者男，40岁；2019年7月3日14：36来急诊就诊。
患者主诉胸闷、憋气1月余，再发加重2d ；生命体征：体温36.4℃，脉搏125次/min ，呼吸32次/min ，血压123/82mmHg （1mmHg=0.133kPa ），脉搏血氧饱和度96%。
急诊分诊护士予患者完成床边心电图检查，显示QRS 波群电交替。
急诊分诊护士结合患者病史、症状、体征及心电图表现，综合判断患者极有可能为大量心包积液，有心脏压塞风险，立即报告值班医生，将患者转入急诊抢救室。
患者床边心脏彩色超声提示：左心功能降低、心包大量积液、心脏压塞。
急诊护士协助医生在床边心脏彩超引导下行心包穿刺引流术，手术顺利完成。
患者复查床边心电图，电交替征消失。
予患者抢救室监护观察，保持引流通畅、抗感染、保护肝脏、利尿、限制液体入量，患者病情逐渐稳定。
第8天转回当地医院继续治疗。
2护理2.1心脏压塞的早期识别该患者因胸闷、憋气、呼吸困难就诊。
急诊分诊护士予患者体格检查以及询问病史时发现，患者体型消瘦、呼吸急促、胸前区憋闷、不能平卧、大汗，既往有肺腺癌病史，否认胸部外伤史。
年心脏外科试题80题附全答案
年心脏外科试题80题附全答案心脏外科试题（80 题）单选题 1.动脉导管未闭一旦明确诊断应采取（D ）A.吸氧B.药物治疗C.强心利尿D.手术治疗E.用抗生素防止心内膜炎 2.体外循环术后易出血的主要原因是（A ）A.血小板破坏、减少B.凝血因子的稀释C.血液粘稠度下降D.血液稀释E.血中游离钙减少 3.动脉导管未闭的手术中，最容易损伤的神经为（D ）A.交感神经B.迷走神经C.膈神经D.喉返神经E.肋间神经 4.室间隔缺损能否手术的主要决定因素是（A ）A.肺血管阻力B.肺动脉压力C.病人年龄D.缺损大小E.缺损部位 5.体外循环后的病理生理变化以下错误的是（D ）A.红细胞破坏、血小板减少B.代谢性酸中毒C.肾脏的排泌功能下降D.高血钾E.游离血红蛋白升高 6.风湿性心脏病患者心尖区听到舒张中期隆隆样杂音，首先考虑的是（A ）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄 7.房间隔缺损引起的异常血流和压力差，可导致（ C）A.左心衰竭B.右向左分流C.右心房和右心室肥大D.左心房和左心室肥大E.二尖瓣关闭不全 8.主动脉瓣关闭不全的最主要体征是（ C）A.心界向左下方扩大B.心尖部可见抬举样搏动C.胸骨左缘 3、4 肋间和主动脉瓣区可闻及叹息样早、中期或全舒张期杂音D.有水冲脉，动脉枪击音E 毛细血管搏动征 9.患者，女，10 岁，体检发现心脏杂音，平时无不适，易感冒。
无发绀，胸骨左缘 3、4 肋间扪及收缩期震颤，并听到Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音。
初步诊断考虑（A ）A.室间隔缺损B.法洛四联征C.主动脉瓣关闭不全D.房间隔缺损E.二尖瓣狭窄 10.患者，女，12 岁，体检发现心脏杂音，平时无不适，易感冒，无发绀，胸骨左缘第 2 肋间可听到收缩期吹风样杂音，伴第2 心音亢进分裂，诊断考虑（ A）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.二尖瓣狭窄D.法洛四联征E.主动脉瓣关闭不全 11.心包、纵膈引流管的护理不正确的是（C）A.保持引流管通畅，定时挤压B.术后 3～4 小时内，小儿血性引流量＞50ml/h，应考虑有有活动性出血的可能 C.术后 3～4 小时内，成人血性引流量＞20__ml/h，应考虑有有活动性出血的可能 D.记录引流液的颜色、性质及引流量 E.密切观察病情，注意有无心包压塞征象 12.冠心病的手术适应证除外（E）A.心绞痛经内科治疗不能缓解者B.冠状动脉主干明显狭窄，且狭窄远端血流通畅者C.左冠状动脉主干和前降支狭窄者D.冠状动脉前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者 E.可以正常生活和工作 13、患儿 3 岁，近一年多哭甚时出现青紫。
心脏压塞病例讨论
心脏压塞病例讨论疾病概述疾病名称：心脏压塞英文名称：Cardiactamponade心脏压塞的严重程度取决于心包裂口的大小及心壁伤口出血的速度，刀戳伤的心包裂口很容易为血块或/和心包上脂肪所堵塞，因此，80～90%的刀戳伤发生心脏压塞。
有时左室的小戳口可自动停止出血，而右室伤反使心脏压塞的发生率增多。
急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。
如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。
过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。
近年来，病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。
疾病分类心血管内科疾病描述急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。
如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。
临床表现心脏压塞现象包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现：（一）先为躁动、呼吸困难、迟钝，迅速转为昏迷。
（二）颈静脉怒张静脉压显著升高。
（三）动脉压下降脉压变小，伴明显心动过速；严重时心排血量降低，可发生休克。
（四）奇脉奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈叹气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。
也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。
（五）血压下降或休克心脏压塞系心包腔内大量或急骤积液造成急性循环衰竭，表现为动脉压下降甚至休克，收缩压降低，舒张压不变，所以脉压变小，故不可能出现脉压加大现象。
（六）心音弱且遥远。
疾病病因过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。
近年来，病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。
病理生理1、病理根据病理变化，急性心包炎可以分为纤维蛋白性和渗出性二种。
在急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。
此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎；随后如液体增加，则转变为渗出性心包炎，陈为浆液纤维蛋白性，液体量可由100ml至2－3L不等，多为黄而清的液体，偶可浑浊不清或呈血性。
冠脉介入诊疗并发症及其处理
支架血栓形成常表现为胸痛、胸闷、心悸等症状，严重者可 出现急性心肌梗死、心脏性猝死等。处理包括抗凝、抗血小 板等药物治疗，必要时需进行再次介入治疗。
外周血管并发症
总结词
外周血管并发症是冠脉介入诊疗中常见的并发症之一，多因穿刺血管损伤、血管栓塞等原因导致。
详细描述
外周血管并发症常表现为穿刺部位血肿、疼痛、淤血等症状，严重者可出现下肢静脉血栓形成、肢体 缺血坏死等。处理包括局部压迫止血、抗凝、溶栓等治疗，必要时需进行外科手术治疗。
案例四：支架血栓形成的预防与治疗
总结词
支架血栓形成是冠脉介入诊疗后常见的并发 症之一，对患者的心血管疾病预后和生存质 量产生不良影响。
详细描述
支架血栓形成多由于患者未按时服药、生活 习惯不良、手术操作不当等原因导致。预防 上需加强患者的教育和管理，定期随访和监 测患者的血压、血脂等指标，指导其正确服 药和调整生活习惯。治疗上需根据患者的具
冠状动脉穿孔是冠脉介入诊疗中较少见的并发症之一，多因导管或器械操作不当 导致冠状动脉壁穿破。
详细描述
冠状动脉穿孔常表现为胸闷、胸痛、心悸等症状，严重者可出现心脏压塞、急性 心肌梗死等。处理包括立即停止操作、心包穿刺引流、紧急外科手术等。
支架血栓形成
总结词
支架血栓形成是冠脉介入诊疗后常见的并发症之一，多因支 架置入后内膜增生、血栓形成等原因导致。
体情况进行药物或手术治疗。
案例五：外周血管并发症的预防与处理
总结词
外周血管并发症如动脉瘤、血栓形成等，对患者的生活 质量和预后产生不良影响，需积极预防和处理。
详细描述
外周血管并发症的发生与患者的血管基础疾病、手术操 作、药物治疗等多种因素有关。预防上需注意控制患者 的血压、血脂等指标，避免长时间卧床和过度活动等导 致血栓形成的风险因素。处理上需根据患者的具体情况 进行药物或手术治疗。
西医综合(感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎)-试卷1
西医综合（感染性心内膜炎、心肌疾病与急性心包炎）-试卷1(总分：90.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：19，分数：38.00)1.急性感染性心内膜炎的特点是A.感染迁移少见B.Janeways结少见C.杵状指多见D.常累及主动脉瓣√急性感染性心内膜炎的常见致病菌是金黄色葡萄球菌，感染迁移多见。
由于病程短，因此杵状指少见。
急性感染性心内膜炎常累及正常的主动脉瓣(D对)，亚急性感染性心内膜炎常累及有器质性病变的瓣膜。
急性感染性心内膜炎出现Janeways结较亚急性者多见。
2.关于亚急性感染性心内膜炎的叙述，错误的是A.常见于主动脉瓣关闭不全B.房间隔缺损时少见C.心房颤动时少见D.赘生物常位于二尖瓣关闭不会的瓣叶心室面√亚急性心内膜炎主要发生于器质性心脏病：心脏瓣膜病(如二闭、主闭)和先天性心脏病(如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄)。
赘生物常位于血流湍流的下游，如二闭的瓣叶心房面(D错)、主闭的瓣叶心室面。
本病在压力差小或血流缓慢的部位少见，如房缺、大的室缺、房颤和心衰时少见。
3.感染性心内膜炎最常见的症状是A.头痛、背痛和关节痛B.发热√C.心脏杂音D.贫血发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾功能衰竭重症患者外，几乎均有发热。
心脏杂音发生率为80％一85％。
4.关于感染性心内膜炎心脏杂音的叙述，正确的是A.几乎所有患者均可出现杂音B.由心内膜炎导致的瓣膜损害引起C.急性者以主动脉瓣关闭不全最常见√D.一般不伴发热5.诊断感染性心内膜炎最具特征性的表现是A.血细菌培养阳性B.发热伴主动脉瓣区突然出现舒张期杂音√C.贫血、血尿D.发热伴脾大、血细菌培养阳性80％～85％的感染性心内膜炎患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致的瓣膜损害所致。
由于急性者主要累及主动脉瓣，因此瓣膜损害所致的新的或增强的杂音以主动脉瓣关闭不全常见。
由于发热是感染性心内膜炎几乎均有的症状，因此心脏杂音常与发热并存。
外科主治医师(胸心外科学)历年真题试卷汇编3(题后含答案及解析)
外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编3(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. X型题1．有关急性脓胸的治疗方法，下列哪项是错误的A．开放引流B．胸腔穿刺抽脓液C．选用有效抗生素D．全身支持疗法E．闭式胸腔引流术正确答案：A解析：开放引流会造成其他细菌感染，因纵隔没有固定，胸腔无粘连固定会引起纵隔摆动、开放性气胸。
2．有关假性失弛缓症的叙述错误的是A．常见于胃癌浸润B．X线检查食管体部有扩张C．测压和X线检查均无蠕动波D．食管镜通过顺利E．常需活检才能确诊正确答案：D解析：因胃癌等病变浸润，假性失弛缓症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难顺利通过。
3．有关开放性气胸首先应进行的处理应该是A．封闭开放性胸壁伤口B．给氧C．胸腔闭式引流术D．输液E．半坐卧位正确答案：A解析：开放性气胸应首先变开放为闭合。
4．关于肋骨骨折下列叙述不正确的是A．为最多见的胸部损伤B．多发生于长而固定的4～7肋C．反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据D．胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据E．单根肋骨骨折一般需完全复位矫正正确答案：E解析：单肋单处骨折一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。
可酌情选用非吗啡类止痛剂、1％利多卡因5 ml做骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定2～3周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。
5．有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项错误A．心脏的舒张功能受损B．搏出量减小C．心肌收缩力减弱D．静脉血回流受阻E．左心后负荷增加正确答案：E解析：由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力负荷无关。
6．有关慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确A．内科保守治疗，静点心肌保护药物B．一旦确诊应尽早手术治疗C．强心利尿治疗D．待肝肾功能正常时考虑手术治疗E．彻底治疗原发病因正确答案：B解析：缩窄性心包炎确诊后，应尽早手术治疗，以免病程迁延过久，导致全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，从而增加手术的危险性。
急性心包填塞的应急预案
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80mmhg以上且神志清楚时 ，可先行超声检查明确诊断 ，否则应立即行心包穿刺。
与迷走神经反射相鉴别
➢ 诱因多是精神因素 。 ➢ 迷走神经反射表现为恶心、出汗，低血压 ，心率减慢。 ➢ 给予补液 、阿托品或多巴胺治疗可迅速缓解 ，可依此与急性心包填塞鉴别。 ✓ 迷走反射 心率加快，BP回升 ，心影搏动增强。 ✓ 心包压塞 心率加快，BP回升不明显 ，心影搏动不增强。 ➢ 心脏彩超发现心包积液有助于诊断。
等不适
三大典型征象
（Beck三联征）： 心 音 遥 远 、 心 搏 动 减 弱 动 脉 压 降 低 、 脉 压 差 变
小 静 脉 压 升 高 、 颈 静 脉 扩
张
典型体征
X线显示心影扩大和双心影 超声检查显示心包有液性
暗区 呼吸困难是心包填塞最突
出的表现，随着心包积血 量的增加，呼吸越发困难， 还会出现口唇发绀。
抽液速度要慢 ，首次抽液量一般不宜过大（100-200ml）。
取下空针前应夹闭橡胶管，以防空气进入。 为了防止合并感染 ，持续引流时间不宜过长 。如果需要长期引流，应考虑行心包开窗术
等外科处理 ，并酌情使用抗生素。
总结
➢ 强调早期快速识别。 ➢ 早期诊断 ，果断处理 。 ➢ 抗休克和治疗性心包穿刺，在处理上强调要减少不必要的诊断性检查和缩短手术前准备
正常心包腔内可含20-50ml液体， 起润滑作用。
心包腔内液体量增加称心包积液， 一般80-120ml不会引起血流动力 学改变。
心包填塞
心包填塞（Cardiac tamponade）即心脏压塞，心包腔内的液体（如血液、脓液、渗 出液或凝血块等）或气体积聚，引起心包内压力急剧增加，以心包腔内压力升高，进 行性舒张期充盈受限，心搏出量和心输出量降低为特征。
心脏有轻微压迫感,有胸闷气短,治疗方法
心脏有轻微压迫感，有胸闷气短，治疗方法心脏有轻微压迫感，有胸闷气短的症状，可能是多种原因导致，需要及时治疗。
本文将介绍心脏有轻微压迫感，有胸闷气短的治疗方法以及注意事项。
一、治疗方法1.调整生活方式：保持健康的生活方式，不抽烟、不喝酒，规律地运动，保持健康的饮食习惯（少油少盐，多吃蔬菜水果）。
2.医学治疗：如果症状较轻，可以使用药物进行治疗，如洛必达（Lobivon）、厄贝沙坦（Irbesartan）等。
如果症状较严重，需要进行心脏手术治疗。
3.心理治疗：心理治疗对于心脏病患者的身心健康很有益处，有助于缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量。
4.针灸治疗：针灸是中医传统治疗方法之一，可以通过刺激人体特定的穴位，促进人体自身的疾病治疗和恢复能力，改善身体状况。
5.草药治疗：中药具有调理气血、调整人体机能的作用，同时也是心脏疾病的重要治疗方法。
二、注意事项1.饮食方面需要注意控制油脂及盐份的摄入，建议多吃蔬菜水果，少吃肉类及腌制食品。
2.加强锻炼，做到适量运动，不过度运动，避免剧烈运动。
3.保持情绪稳定，避免过度紧张及压力。
4.定期进行体检，及时发现身体的异常。
5.戒烟、限酒，减少烟酒对身体的危害。
6.避免吸二手烟，维护良好的室内空气质量。
7.循医嘱使用药物，遵医嘱服药，不要超量服用，避免药物滥用。
总之，心脏有轻微压迫感，有胸闷气短的症状需要及时治疗，遵循医生的建议，注意饮食及生活方式，保持心情稳定，可以有助于恢复身体健康。
胸闷，咳嗽，反复低烧，血象高。
，治疗方法胸闷、咳嗽、反复低烧、血象高是一些常见的疾病症状。
这些症状可能与多种疾病有关，例如肺炎、流感、结核病等。
一旦发现这些症状，应及时就医并接受治疗，以免严重影响身体健康。
下面，我将详细介绍治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1. 病因治疗胸闷、咳嗽、反复低烧、血象高这些症状的发生，可能与多种疾病有关。
因此，在治疗时首先需要考虑病因。
例如，如果是细菌感染引起的症状，可使用抗生素治疗；如果是病毒感染引起的症状，可使用抗病毒药物治疗。
心脏压塞课件ppt
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，尤其是心脏相关检查， 以便早期发现心脏压塞的迹象。
避免诱发因素
避免剧烈运动、情绪激动等诱发心脏压塞的 因素，保持心情平静。
控制基础疾病
积极控制高血压、冠心病等基础疾病，降低 心脏压塞的发生风险。
合理饮食与生活习惯
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，戒烟限 酒，保持适当的体重。
导致静脉回流受阻所致。
水肿
水肿是指患者身体下垂部位出 现凹陷性水肿，这是由于心脏 压塞导致体循环淤血所致。
肝大
肝大是指肝脏体积增大，这是 由于心脏压塞导致淤血性肝肿
大所致。
心脏压塞的常见并发症
心律失常
心律失常是指心脏电信号异常 导致的心脏节律紊乱，是心脏
压塞的常见并发症之一。
心力衰竭
心力衰竭是指心脏无法有效泵 血以满足身体需要，是心脏压 塞的严重并发症之一。
镇静与止痛
对于疼痛或焦虑的患者， 可适当给予镇静剂和止痛 药。
药物治疗
利尿剂
用于减轻心脏负担，减少 心包积液的产生。常用药 物有呋塞米、氢氯噻嗪等 。
强心剂
用于增强心肌收缩力，提 高心排出量。常用药物有 洋地黄类药物，如地高辛 等。
抗凝剂
用于预防血栓形成和栓塞 并发症。常用药物有华法 林、肝素等。
预后情况
恢复情况
长期管理
心脏压塞恢复后，患者应继续接受治 疗和观察，定期进行复查，以确保恢 复良好。
患者应建立良好的生活习惯和饮食习 惯，加强自我管理，以降低心脏压塞 的复发风险。
并发症预防
心脏压塞恢复后，患者应积极预防再 次发生并发症，如心律失常、心肌梗 死等。
康复指导
心理调适
帮助患者调整心态，正确面对疾 病，增强康复信心。
内科学第二节 心包积液及心脏压塞
第二节心包积液及心脏压塞心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液（pericardial effusion），当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞( cardiac tamponade)。
【病因】各种病因的心包炎均可能伴有心包积液。
最常见的3个原因是肿瘤、特发性心包炎和肾衰竭。
严重的体循环淤血也可产生漏出性心包积液；穿刺伤、心室破裂等可造成血性心包积液。
迅速或大量心包积液可引起心脏压塞。
【病理生理】正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压。
心包内少量积液一般不影响血流动力学。
但如果液体迅速增多即使仅达200ml，也因为心包无法迅速伸展而使心包内压力急剧上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，最终使心排血量显著降低，血压下降，产生急性心脏压塞的临床表现。
而慢性心包积液则由于心包逐渐伸展适应，积液量可达2000ml。
【临床表现】心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。
（一）症状呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。
呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。
也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。
还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重症患者可出现休克。
（二）体征心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心音低而遥远。
积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征），此乃肺组织受压所致。
少数病例可于胸骨左缘第3、4肋间闻及心包叩击音（见缩窄性心包炎）。
大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。
依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。
大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。
心脏下壁梗塞
心脏下壁梗塞心脏下壁梗塞是指心脏下壁部分的冠状动脉发生阻塞，导致心肌缺血，进而发生坏死，严重危及患者的生命。
治疗心脏下壁梗塞的方法有很多，但是需要注意一些事项。
一、治疗方法1. 根据患者的具体情况选择药物治疗：在治疗心脏下壁梗塞时，药物治疗是最基础的方法。
常用的药物有:①神经节阻滞药——可降低心率和血压，减少心脏的氧耗。
②抗血小板药——主要预防血栓的形成，防止心脏二次梗塞的发生。
③抗凝药——能够使血液黏度变小，预防血栓的形成。
④扩血管药——可以扩张冠状动脉，增加心肌的血供，缓解心绞痛和心肌缺血。
2. 快速、有效的介入治疗：介入治疗是在心血管科介入室进行的治疗，常常以导管的形式在冠状动脉内施行治疗。
包括以下：①冠状动脉造影：可以直接观察心脏的血管情况，判断是否有血栓存在。
②冠状动脉扩容术：通过在梗塞处面积扩大冠状动脉，使血液通畅，增加心肌血供。
③冠状动脉支架植入术：通过在血管梗塞处直接植入支架，使血管保持通畅。
3. 心脏手术：如果介入治疗效果不佳或存在严重并发症，如心肌梗死或严重心律失常等，可能需要进行心脏手术。
常用的心脏手术包括旁路手术和冠状动脉搭桥手术等。
二、注意事项1. 保持安静，避免剧烈运动：心脏下壁梗塞患者应该保持安静，避免剧烈活动，以减少心肌耗氧量。
如果患者需要进行康复锻炼，应该严格按照医师指示进行，慢慢增加活动强度。
2. 管理血压和血糖：血压和血糖的控制对于心脏下壁梗塞患者来说非常重要。
高血压和高血糖都会加重心肌缺血，增加心脏负担，从而导致不良后果发生。
3. 积极预防并发症：心脏下壁梗塞患者容易出现心律失常、肺栓塞、心力衰竭等并发症，严重危及生命，应及时预防和治疗。
4. 经常复查：治疗结束后，患者需要经常前往医院复查，观察病情变化和疗效。
定期复查心电图、心肌酶等指标，了解心脏下壁梗塞患者治疗的效果，并及时调整治疗措施。
5. 改善生活方式：改善生活方式也是治疗心脏下壁梗塞的重要措施。
建立健康的饮食习惯，控制体重，戒烟限酒，增加身体锻炼等，都有助于降低心血管风险，预防疾病复发。
血管堵塞的治疗方法
血管堵塞的治疗方法血管堵塞是一种常见的心血管疾病，它会导致血液循环不畅，从而影响身体的正常功能。
对于血管堵塞，我们需要及时采取有效的治疗方法来缓解症状，预防并发症的发生。
下面，我们将介绍一些常见的治疗方法，希望能对大家有所帮助。
首先，药物治疗是治疗血管堵塞的常见方法之一。
常用的药物包括抗血小板药物、降脂药物、抗凝药物等。
抗血小板药物可以有效地防止血小板聚集，减少血栓形成的风险；降脂药物可以降低血液中的胆固醇含量，减少动脉粥样硬化的发生；抗凝药物可以防止血液凝结，减少血栓的形成。
这些药物可以有效地改善血管的通透性，减轻血管堵塞的症状。
其次，介入治疗是另一种常见的治疗血管堵塞的方法。
介入治疗包括血管成形术和支架植入术。
血管成形术通过导管在血管内放置球囊，通过膨胀球囊来扩张狭窄的血管，从而改善血液循环；支架植入术则是在血管内植入支架，以维持血管的通畅。
这些介入治疗可以快速、有效地改善血管堵塞的情况，恢复血管的正常功能。
另外，手术治疗也是治疗严重血管堵塞的重要手段。
对于一些严重的血管堵塞病例，药物治疗和介入治疗可能无法取得满意的效果，这时就需要考虑手术治疗。
常见的手术包括血管旁路手术和血管重建手术。
血管旁路手术通过取用其他血管来绕过堵塞的血管，以恢复血液的正常流动；血管重建手术则是通过修复或替换受损的血管，以恢复血管的正常功能。
手术治疗对于一些严重的血管堵塞病例来说，是一种有效的治疗方法。
除了药物治疗、介入治疗和手术治疗外，改变生活方式也是治疗血管堵塞的重要手段。
合理的饮食结构、适量的运动锻炼、戒烟限酒等都可以帮助预防和改善血管堵塞的情况。
此外，定期体检和监测血压、血糖、血脂等指标也是非常重要的，可以帮助我们及时发现问题并采取相应的措施。
总的来说，对于血管堵塞的治疗，我们可以根据病情的轻重缓急选择合适的治疗方法。
药物治疗、介入治疗、手术治疗以及改变生活方式都是有效的手段。
在治疗的过程中，我们还需要密切关注病情的变化，定期复查，以便及时调整治疗方案。
西医综合-395模拟题
西医综合-395一、A型题(总题数：27，分数：58.00)1.关于病毒性心肌炎最常见的感染微生物是A.流感病毒B.疱疹病毒C.脊髓灰质炎病毒D.柯萨奇B组病毒√很多病毒都可能引起心肌炎，其中以肠道病毒包括柯萨奇A、B组病毒，ECHO病毒，脊髓灰质炎病毒等为常见，尤其是柯萨奇B组病毒约占30%～50%。
2.下列哪项不符合病毒性心肌炎的特点A.可出现各种类型的心律失常B.可听到第三心音C.不会出现病理性Q波√D.典型病理改变心肌间质增生、水肿和充血病毒性心肌炎分以心肌病变为主的实质性炎和以间质病变为主的间质性炎。
典型改变是心肌间质增生、水肿和充血，内有多量炎性细胞浸润等。
体检时可听到第三心音或杂音。
心电图常见ST-T改变和各种心律失常；严重心肌损害时，可出现病理性Q波，需与心肌梗死鉴别。
3.关于病毒性心肌炎下列的哪一项说法不正确A.常有病毒感染的前驱症状B.各种类型的心律失常发生较常见C.常常发热程度与心动过速不平衡D.常发生于高龄，抵抗力下降的人群√病毒性心肌炎呈散在发病，在病毒流行感染期约有5%病人可发生心肌炎。
一般无年龄聚集性。
4.女性，26岁，3周前有上呼吸道感染症状，服感冒药后症状有所改善，近一周来出现心慌、气急，胸闷，频发室性期前收缩，血肌钙蛋白I及T轻度增高，X线见心影稍大，心胸比率0.55，超声心动图见左心室轻度扩大50mm，EF48%。
该例最可能的诊断是A.二尖瓣脱垂B.扩张型心肌病C.病毒性心肌炎√D.感染性心内膜炎二尖瓣脱垂时常有收缩中期喀喇音，而且一般无血肌钙蛋白I及T轻度增高；扩张型心肌病患者一般也无血肌钙蛋白I及T轻度增高；该患者无心脏听诊杂音，而且感染性心内膜炎一般不会出现左心室轻度扩大；另外，上述三者与近期感冒病史关系不大。
所以该例最可能的诊断是病毒性心肌炎。
5.女性，23岁，诊断为急性病毒性心肌炎，对该类患者心衰的治疗措施，以下的哪一项是不合适的A.低盐、高热量饮食、吸氧B.利尿剂C.ACEI类D.加足洋地黄用量√急性病毒性心肌炎患者的心衰，易发生洋地黄中毒。
急性心脏压塞
3.心排血量急骤减少后，首先脉压变小， 代偿性心率加速。待心排血量降低后表现 出虚弱苍白、皮肤湿冷、气短，甚至进 入休克状态。
综上所述，急性心脏压塞有三个突出表现， 称Beck三联征：①动脉压下降，常常是逐 渐下降，直至零。伴随动脉压下降，出现 一系列休克表现。②静脉压升高，一般超 过20-30cmH2 O,可达22-44cmH2O的 高限。颈静脉怒张，但肝脏一般并不肿大。 ③心搏动扪不到，心音遥远而不清，伴奇 脉。
2.鉴别诊断
(1)急性右心衰时颈静脉怒张，心脏在短时间内扩 大等表现和急性心脏压塞相似，但后者一般不引 起肝脏肿大，且有明显的奇脉。
伴随动脉压下降，出现一系列休克表现。
起的出血。 心包、心脏和大血管因外伤破裂出血。
正常安静状态吸气终末，收缩压可下降约l0mmHg； 急性心脏压塞最常见的原因为： 正常安静状态吸气终末，收缩压可下降约l0mmHg； (2) Beck三联征：传统认为三联征是患者必有的典型征象。 此时，吸气终末脉搏消失，或使用水银柱血压计，测量血压，柱顶上下波动超过15mmHg,说明有奇脉存在。 ECG表现 通常有QRS低电压及ST段呈弓背下凹型上移，T波高耸，可有电交替现象，这是心脏在心包内摇摆所致。 超声心动图 可见心包腔内液性暗区，证实有心包积液。 此项检查为首选诊断方法 。 诊断 急性心包填塞的诊断主要依据病史和临床症状。 此时，吸气终末脉搏消失，或使用水银柱血压计，测量血压，柱顶上下波动超过15mmHg,说明有奇脉存在。 医源性 如心脏手术后出血、心肺复苏的并发症，心脏起搏电极穿破心脏，心导管检查或造影致心脏穿孔，心脏瓣膜成形术使心脏穿破 ，或冠状动脉成形术造成冠脉破裂使心包积血。 ②急性心肌梗死病人无奇脉； 有心包填塞时，在呼气末及舒张期末，右心室面积明显减少，说明有心室受压。 (2)急性心肌梗死合并心衰时，胸前剧痛、呼吸困难及休克等，都与急性心脏压塞相似。 ②静脉压升高，一般超过20-30cmH2 O,可达22-44cmH2O的高限。 心包穿刺术后，右心室受压征象消失，若有心包积液，但无心脏压塞时，则无此情况。 心排血量急骤减少后，首先脉压变小，代偿性心率加速。 正常安静状态吸气终末，收缩压可下降约l0mmHg；
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２ 临床表现
２ ． １ 症状和体征
呼 吸困难 和胸部 不适 。严重 时意识 可能 丧失 ，心排 血量 减 少 和休 克 。全 身 动 脉血 压 一 般 很低 ，令人 惊 讶 的 是有 时 它可 能保持 正常血 压 ，脉压 通常减 小 。 ・ 心脏压 塞患 者 的典 型表 现为 心动过 速和 呼吸 急促 ，在晚 期 出现 心 动 过 缓 。心 脏压 塞 患 者几 乎 总 是 立位 更 舒 适 。如 果 并发 有心 包炎 ，可 出现典 型的胸 痛和 心包摩擦 音 。
世 界最 新 医学 信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 ｌ ３ 卷第 ３ 期
・
１ ６ ３
临床研究 ・
心脏压塞 的治疗
（ 大兴安岭林业集 团总医院内一科 ，黑龙江 大兴安岭 １ ６ ５ ０ ０ ０ ）
纪春 丽
摘要：目的 探讨心脏压 塞的治疗。 方法 对心脏压塞 的治疗办法进行剖 析。 结论 心 包引流术是心脏压塞的基本治疗方法。 关键字 ：心血 管科 ；治疗；心脏 压塞 中图分类号 ：Ｒ５ ４ ２ ． １ １ 文献标识码 ：Ａ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． １ １ ７
吸气 时 心搏量 明显减 少 ，甚至 可能消失 。 奇 脉并 不是诊 断心 脏压塞 必有 的体征 ，如果 心脏 压塞 与 心 脏 容 量 负荷 性 改变 并 存 ，如 房 间 隔缺 损 或 主动 脉 关 闭不 全 ，可能 不 出现奇脉 。 不 要 因为没有 奇脉 而影 响诊断 。另外 ，奇脉 可能 出现在 吸 气 时胸 腔 内压 力下 降 明显 ，如 阻 塞性 呼吸 道疾 病 。反 相 奇 脉在 用 正 压 呼 吸 的患 者 可 出现 反 相奇 脉 ，即呼 气 时压 力
如前 所述 ，心脏 压塞时 心腔缩 小 ，严 重者 心脏在 积液 中 前 后摆 动 。扩 张 的 静脉 血 管在 吸 气 时不 变 小 是另 一 个有 诊 断意义 的体 征 。 左右侧 静脉 和瓣 膜的多普 勒血 流频谱 记录显 示呼 吸时 的 明 显变 化 ，吸气 时 右侧 明显 增加 ，左 侧 减 小 。 由于 吸气 时 舒张早 期体 静脉血 流减少 ，使颈 静脉 Ｙ 波 下降支 消失 。 相应 的是多普 勒检查 显示 大部分 静脉 和肺静 脉流人 发生 在 心室 的收缩 期 。这 些 血 流特 征 在诊 断 心脏 压 塞 时 的敏 感 性为 ７ ５ ％ ，特异性 为 ９ １ ％。 没有心 室腔 塌陷对有 心包 积液患 者排 除心脏 压塞 的诊 断 有重 要 价值 ，但心 室 塌 陷 的 出现 和心 脏 压塞 的相 关性 低 于 上 述不正 常 的静脉血 流特征 。
胸 部 Ｘ线 片对 压 塞 的 诊 断并 没 有特 异 性 的标 志 。如 前 所 述 ，在 中等 量 迅速 产 生 的 心包 积 液 的患 者 ，心 脏 轮廓 的 大小可 能正 常 。 心包脂 肪垫 的迹象 可诊断 心包积 液 ，但 并不一 定表示 压 塞 。肺 野 血 量减 少 。偶 尔 胸部 ｘ线 片为 并 发 的病 变 提供 重 要 的线 索 ，如 主动脉 夹层或 恶性 肿瘤 。 ２ ． ２ ＿ ３ 超声心动 图
０ 引 言
心脏 压塞指 心包 腔 中液 体 急剧积 聚导致 心脏受 压 、心室 充 盈受 阻 、心排血 量下 降 。 心 包 腔 压 力是 否 升 高 到使 充 盈受 限 的程 度取 决 于 积液 聚集 的速 度 和 积 液 的量 ，对于 创 伤性 的心 包 积 液 ，短 时 间 内 即 使 中等 量 的 血液 进 入 心 包腔 ，也可 导 致 严 重 的心 脏 压 塞 。 相 反 ，对 于缓 慢 的积 液 过 程 ，如 黏 液性 水 肿 或 慢性 特 发 性
大 部分 患者 中听不 到。 不 能 用摩擦 音 的强 度 （ 如果 出现 ） 和 积液 量 成反 比的概
念 评估 每个病人 ，因为这种 关系 的变化太 大 而不 可靠 。
２ ． ２ 诊断性研究
２ ． ２ ． １ 心电 图
பைடு நூலகம்
积液 ， 可能 达到 非常大 量时 仍没有 明显 的心包 腔压 力升 高 。 急 性心 脏压塞 临床 表现 为急性 循环 衰竭 、休克 等 。在 积
较 新的技 术如组 织多 普勒 ，对心 脏压塞也 不能增 加更 多 有 诊断 意义 的作 用 。 ２ ． ２ ． ４ 心导管检查
吸 气 时动 脉 收 缩 压异 常大 幅 下 降 ，可 出 现 在大 多 数 患 者。
通 过 听 诊 血 压 的方 法 诊 断奇 脉 ，即 原来 听 到 的脉 搏声 在 吸 气 时 减 弱 或 消 失 ，或 收 缩 压 在 吸 气 时 较 呼 气 时 降 低 １ ０ ｍｍＨｇ以上 ，严重 心脏 压塞 的患 者 ，这种 脉搏 的表 现提示
液 积 聚较 慢 的情 况 下 ，可 出 现亚 急 性 或 慢性 心 脏 压塞 ，具 体表 现 为体循 环静 脉淤 血 、奇 脉等 。
虽然 心包 炎和心 包积液 时心 电图不 正常 ，但 心 电图不 能 提 供特 异 的诊 断线 索 ，出现 电交 替 几乎 总 是 提示 有 引起 血 流动 力学改 变 的大 量心 包积液 。 ２ ． ２ ． ２ 胸部 ｘ 线片
ｌ 病 理
急性 心包 炎在 急性期 ，如 液体增 加 ，则 转变 为渗 出性 心 包 炎 ，陈 为浆 液 纤 维蛋 白性 ，液 体量 可 由 １ ０ ０ ｍｌ 至 ２— ３ Ｌ 不 等 ，多 为 黄 而 清 的液 体 ，偶 可 浑 浊不 清 或 呈 血性 。 如液 体在 较短 时间 内大量 积聚 ，则会 引起心 脏压 塞 。
２ ． １ ． １ 奇 脉
超 声心 动图是 非常有 价值 的辅助 诊断工 具 ，它可证实 心 包 液 的 存在 ，并 能 提 供 心包 腔 内压力 增 加 的证 据 。最 有 诊 断 价值 的超 声心 动 图的 表现是 舒 张期右 心 房和 右心 室塌 陷 ， 虽 然 这 些变 化 即不 敏 感 也 不特 异 ，但 当 心包 腔 压力 超 过 心 室 腔 压力 时 首 先 出现 ，因此 有助 于 监 测患 者 心包 腔 压 力 的 变化 。超声 心动 图也是 引导 心包穿刺 的有力 工具 。