17麻醉

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广东省住院医师规范化培训麻醉 (17)

E.以上全部正确
(1分)46、具有镇痛作用的静脉麻醉药是：
正确答案为：A
A.氯胺酮
B.γ-OH
C.硫喷妥钠
D.咪达唑仑
E.依托咪酯
(1分)47、预防心肌梗死的措施，哪项最好：
正确答案为：E
A.防止血压波动和心动过速
B.纠正脱水和低钾
C.充分供氧，防止肺部并发症
正确答案为：A
A.尺神经
B.臂内侧皮神经
C.正中神经
D.桡神经
E.肌皮神经
(1分)41、下列有关肝移植无肝期的叙述哪项错误：
正确答案为：C
A.心排血量下降
B.易发生低血糖
C.易发生体温升高
D.易发生体温下降
E.易发生代谢性酸中毒
(1分)42、通过心脏前负荷的增加，改善心搏出量的根本原因是由于
正确答案为：B
A.心脏扩大
B.心肌收缩力增强
C.心肌肥厚
D.心率增快
E.心脏排血阻力下降
(1分)43、下列肌松药哪项不适于产科麻醉：
正确答案为：E
A.琥珀胆碱
B.阿曲库铵
C.维库溴铵
D.筒箭毒碱
E.加拉碘铵
(1分)44、患者男性，72岁，3天前行肾移植术，拟在气管内全身麻醉下行剖腹探查，肾周血肿清除术，手术历时约4小时，出血较多，测血色素56g/L，拟行输血治疗。关于红细胞制品，下列说法正确的是
正确答案为：B
A.镇痛药
B.利尿药
C.巴比妥类
D.镇静药
E.吸入全麻药
(1分)16、从麻醉角度衡量甲亢最危险的并发症是：
正确答案为：C

麻醉质控指标17

三、急诊非择期麻醉比例
定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。计算公式：
意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
四、各类麻醉方式比例
定义：各类麻醉方式比例是指该麻醉方式数占同期各类麻醉方式总数的比例。计算公式：
意义：体现医疗机构应用各类麻醉方式所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
计算公式：
意义：
全麻气管插管拔管后声音嘶哑是围手术期的严重并发症，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。
十七、麻醉后新发昏迷发生率
定义：
麻醉后新发昏迷是指麻醉前清醒患者麻醉手术后没有苏醒，持续昏迷超过24小时；昏迷原因可包括患者本身疾患、手术、麻醉以及其它任何因
素，除外因医疗目的给予镇静催眠者。麻醉后新发昏迷发生率，是指麻
十、麻醉开始后24小时内死亡率定义：
麻醉开始后24小时内死亡患者数占同期麻醉患者总数的比例。患者死亡原因包括患者本身病情严重、手术、麻醉以及其它任何因素。
计算公式：
意义：
麻醉开始后24小时内死亡与患者本身病情轻重、手术质量和麻醉质量等密切相关，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。
定义：
十二、术中自体血输注率
十三、麻醉期间严重过敏反应发生率十四、椎管内麻醉后严重神经并发症发生率十五、中心静脉穿刺严重并发症发生率十六、全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率十七、麻醉后新发昏迷发生率
一、麻醉科医患比
定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。计算公式：
醉后新发昏迷发生例数占同期麻醉总例数的比例。
计算公式：
意义：

重医大临床麻醉学习题及答案17胸科手术麻醉

第十七章胸科手术麻醉一、填空题1.支气管扩张和肺脓肿病人术前控制气道感染和减少痰量的主要措施是和。

2.能解除支气管痉挛的药物有、、和。

3.单肺通气的潮气量一般为ml/kg，呼吸频率一般较双肺通气时增加%，吸入氧浓度为%。

4.单肺通气时若出现低氧血症，可采用PEEP，PEEP值一般为cmH2O。

二、选择题X型题1．胸科手术病人麻醉前准备的重点包括（）A.停止吸烟B.控制气道感染，尽量减少痰量C.保持气道通畅，防止支气管痉挛D.对某些低氧血症病人可吸入低浓度氧E.注意对并存的心血管疾病的处理2.解除支气管痉挛的药物包括（）A.茶碱类B.肾上腺糖皮质激素C.β2-肾上腺受体、激动剂D.非激素类气雾吸入剂，如色甘酸钠E.以上都是3从下哪些是支气管内麻醉的适应证（）A.肺脓肿B.支气管扩张C.大咯血病人(如肺结核)D.一侧全肺切除E.胸腔镜手术4.纵膈肿瘤手术病人的麻醉注意事项包括（）A.术前了解有无气道受压及其受压程度和部位B.注意有无上腔静脉受压及其程度C.应用肌松剂后改变病人体位或手术操作中均可能发生肿瘤压迫气管和心脏大血管D.恶性纵膈肿瘤可能侵及呼吸道E.纵膈手术一般不会撕破胸膜A3型1.患者，男，20岁，无明显诱因突感右侧胸闷、胸痛、呼吸困难，叩诊右胸呈鼓音：（1）最可能的诊断为（）A.心绞痛B.右侧气胸C.右肺炎D.右肺梗塞E.右肺不张（2）应立即做好检查为（）A.ECGB.胸片C.胸部CTD.胸部MRIE.心脏B超（3）胸片示右侧气胸，右肺压缩60%，最迅速有效的治疗措施是（）A.闭式胸腔引流B.立即开胸手术C.给予抗菌素D.给予氨茶碱E.给予糖皮质激素（4）经处理，病人病情稳定，无明显呼吸困难。

3天后复查胸片示右上肺叶有一肺大泡，其内无流平面，拟行右上肺叶切除，最常用的麻醉方法为（）A.右支气管插管全身麻醉B.左支气管插管全身麻醉C.双腔支气管插管全麻D.气管内插管全麻E.胸段硬膜外阻滞A1型题1.支气管扩张或肺脓肿病人术前准备中最重要的一项措施是（）A.停止吸烟B.控制气道感染，尽量减少痰量C.防治支气管痉挛D.低浓度氧吸入E．锻炼呼吸功能2.“湿肺”病人最合适的气管管理方式为（）A.经口明视气管插管B.经鼻明视气管插管C.双腔支气管插管D.单腔支气管插管E.清醒气管插管3．“湿肺”病人围术期最危险的并发症是（）A.支气管痉挛B.呼吸道分泌物增多C.肺萎缩D.纵膈摆动E.大量脓、血涌入气道引起窒息4.开胸手术前停吸烟多长时间才有意义：（）A.2周B.3周C.4周D.4周以上E.1周5.以下哪种因素可加重剖胸病人的反常呼吸（）A.呼吸道梗阻B.增加吸入麻醉剂浓度C．给予足量肌松剂D.缺氧性肺血管收缩E.支气管扩张药6.有关单肺通气时的呼吸管理，以下哪项正确（）A.单肺通气时间可随手术操作需要任意延长B.单肺通气的潮气量为10ml/kg，平台气道压＜30—35cmH2OC.通气频率约较双肺通气时增加50%D.吸入氧浓度为60%（FiO20.6）E.当出现低氧血症时，可应用PEEP5—10cmH2O以改善V A/Q比值7.胸科手术病人麻醉前准备的重点应是（）A.改善肺功能或心肺功能B.禁食、禁饮C.给予抗胆碱药以防呼吸道分泌物增加D.给予镇静药E.给予镇痛药8.有助于了解患者是否耐受开胸或全肺切除的是：（）A.胸部X 线检查B.胸部CT检查C.肺功能检查D.胸腔磁共振E.血气分析9.开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项：（）A.呼气末二氧化碳B.血氧饱和度C.肺顺应性D.通气量E.气道压力10.食道癌患者术前最常见的生理紊乱是（）A.营养不良，脱水电解质紊乱B.肾前性氮质血症C.肺部感染D.心血管异常E.肝功能障碍11.食道癌病人在麻醉诱导期应特别注意的并发症是（）A.高血压B.心动过速C.返流、误吸D.心律失常E.支气管痉挛12.胸腔镜手术病人常规选用双腔支气管插管，其主要作用是（）A.防止肺内物质扩散B.预防纵膈移位C.预防患侧支气管阻塞D.便于单肺通气和手术操作E.便于抽吸单侧分泌物三、问答题1.胸科手术麻醉的基本要求有哪些？2.胸科手术病人麻醉前改善肺功能或心肺功能的具体措施有哪些？<参考答案>一、填空题1、鼓励病人自行咯痰、体位引流2、茶碱类药物、肾上腺皮质激素、非激素类气雾吸入剂、β2-肾上腺受体激动药3、10、20%、100%4、5二、选择题1、ABCDE2、ABCDE 3 ABCDE 4 ABCDA3型1、B2、B3、A4、CA1型题1、B2、C3、E4、C5、A6、B7、A8、E9、C 10、A 11、C 12、D三、问答题1．（1）消除纵隔摆动和反常呼吸；（2）采用隔离技术避免肺内物质向对侧扩散；（3）保持PaO2和PaCO2于基本正常范围；（4）减轻循环障碍；（5）保持体热；（6）良好的术后镇痛。

17调完《外科学总论+麻醉》教学大纲

《外科学总论》教学大纲（2016年修订）适用专业：临床医学（五年制）前言课程简介：外科学是临床医学的一个分科。

现代外科学的范畴包括许多疾病，它涉及这些疾病的病因、发生、发展、病理、诊断、预防和治疗等的知识；在治疗方面要能运用手术和非手术的处理。

通过对该课程的学习，要求学生掌握外科常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗；一些常见病的手术适应症和常用手术原理；培养学生严格的无菌技术和进行基本手术操作的训练。

课程负责人及授课团队：考评方式：平时表现及出勤率20%；课程考核80%使用教材及其他建议参考书：《外科学》，人民卫生出版社第八版；黄家驷外科学，人民卫生出版社第六版课程目标：外科学是对医学科学发展产生重要影响的临床医学学科。

它既有自身的理论体系又与基础医学科目密切相关。

《外科学》是临床医学的专业课程外科教学应使学生掌握外科常见病和多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断和防治的理论知识和技能为从事临床外科工作奠定基础并为学习其他临床医学学科特别是以手术为主要治疗手段的临床医学学科的学习提供理论和实践基础。

能力培养目标：对学生临床思维能力、职业素养、自主学习能力、创新思维能力和章授课内容学时数绪论 2第一章水、电解质失衡 2第四章输血 2第五章低血容量、感染性休克 2第六章麻醉10第七章重症监测治疗与复苏 4第八章疼痛治疗 2第九章围术期处理0第十章外科营养 2第十一章外科感染 4第十二章创伤 2第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬4咬伤、虫蜇伤第十四章肿瘤概论 4绪论【目标】了解外科学的范畴和我国在外科方面的成就，树立学习外科的正确观点。

【要求】能够说明①外科学的范畴；能够概述①怎样学习外科学；②外科学所需掌握的基础理论和基本技术；③成为外科医师的基本要求【教学内容】1.外科学的范围，它和其它学科的关系2.怎样学习外科学；3.外科学所需掌握的基础理论和基本技术；4.成为外科医师的基本要求；【教学方法】讲授法+提问式教学+启发式教学【教学手段】多媒体+模具+其他手段【授课学时】2学时第一章水、电解质失衡【目标】认识各型水、电解质失衡疾病，分析病因，描述临床表现，阐明诊断与治疗原则。

2018年1-37麻醉药品和精神药品品种新版目录(2017版)

1.37麻醉药品和精神药品品种目录（2017版）
【发布部门】国家食品药品监督管理总局，公安部，国家卫生和计划生育委员会
【发文字号】食药监药化监[2013]230号
【发布日期】 2013.11.11 【实施日期】 2014.01.01 【查新日期】 2017.09.01
【时效性】现行有效【效力级别】部门规范性文件
食品药品监管总局公安部国家卫生计生委关于公布麻醉药品和精神药品品种目录的通知
食药监药化监〔2013〕230号
各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局、公安厅（局）、卫生厅局（卫生计生委），新疆生产建设兵团食品药品监督管理局、公安局、卫生局：
根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三条规定，现公布《麻醉药品品种目录（2013年版）》和《精神药品品种目录（2013年版）》，自2014年1月1日起施行。

附件：1.麻醉药品品种目录（2013年版）
2.精神药品品种目录（2013年版）
国家食品药品监督管理总局
中华人民共和国公安部
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
2013年11月11日附件1
2.上述品种包括其可能存在的异构体、酯及醚（除非另有规定）。

3.品种目录有*的麻醉药品为我国生产及使用的品种。

附件2
精神药品品种目录（2013年版）
2.上述品种包括其可能存在的异构体（除非另有规定）。

3.品种目录有*的精神药品为我国生产及使用的品种。

17、小儿麻醉气道和呼吸管理指南

17、小儿麻醉气道和呼吸管理指南小儿麻醉气道和呼吸管理指南中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组一、目的随着医疗技术及仪器设备的发展与进步，麻醉相关并发症与死亡率已明显降低。

然而，在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。

气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。

管理好围术期小儿气道和呼吸非常重要。

小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。

二、小儿气道的解剖和生理特点（一）解剖特点1、头、颈：婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可阻塞呼吸道。

2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞，出现上呼吸道梗阻。

3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。

4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。

婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。

由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。

当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。

5、气管：新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。

气管分叉位置较高，新生儿位于3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。

3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。

6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。

麻醉师基础知识模拟17

[模拟] 麻醉师基础知识模拟17A型题每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

第1题：有关肺的非呼吸功能叙述错误的是A.肺泡巨噬细胞使肺泡表面保持无菌B.肺具有过滤器功能C.参与体内前列腺素的合成、储存、释放和灭活D.参与血管紧张素的活化E.参与去甲肾上腺素的灭活参考答案：C第2题：临床上FEV1/FVC%正常值是A.50%以上B.60%以上C.65%以上D.70%以上E.80%以上参考答案：E第3题：由麻醉面罩、接管形成的无效腔称A.解剖无效腔B.生理无效腔C.肺泡无效腔D.机械无效腔E.(解剖)无效腔+肺泡无效腔参考答案：D第4题：关于肺顺应性的叙述，错误的是A.肺的顺应性(C)=ΔV/ΔPB.肺的顺应性与弹性阻力成正比C.当肺扩张程度达到50%时，C值最大D.在一定阶段，顺应性与肺扩张成正比E.肺硬化时顺应性降低参考答案：B肺的顺应性与弹性阻力成反比。

第5题：肺的闭合容量是指A.闭合气量B.余气量C.闭合气量与余气量之和D.一侧肺的呼出气量E.两侧肺呼出的气量参考答案：C闭合容积(CV)是指平静呼气过程中，肺下部小气道开始闭合所能继续呼出的气量。

闭合容积+残气量为闭合容量(CC)。

第6题：容易引起术中病人氧解离曲线左移的因素是A.大量使用库存血B.酸中毒C.体温升高D.PaCO<sub>2</sub>升高E.使用皮质醇激素参考答案：A大量的库存血造成2，3-DPG减少，Hb对氧的亲和力增加。

第7题：用Swan-Ganz导管插入肺动脉分支末端所测得的压力是A.肺动脉压B.肺小动脉压C.肺毛细血管压D.右心房压E.中心静脉压参考答案：A没有充气的是肺动脉压力，充气的是肺毛细血管楔压。

第8题：眼科手术时可引起心动过缓甚至停搏的反射是A.瞳孔对光反射B.眼睑反射C.眼-心反射D.主动脉弓和颈动脉窦的压力感受性反射E.眨眼反射参考答案：C眼球在摘除、受压或眼肌牵拉时受机械性刺激，引起迷走神经过度兴奋，导致心律失常，脉搏变慢者，称为眼-心反射。

麻醉学主治医师专业知识-17

麻醉学主治医师专业知识-17(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1.最需要与臂丛神经受损、胸廓出口综合征鉴别诊断的颈椎病类型是A 颈型B 神经根型C 交感型D 椎动脉型E 脊髓型答案:B[解析] 神经根型颈椎病的病因主要是颈椎间盘及骨赘向颈椎后外方突出，刺激或压迫相应脊神经根的结果，尤以下部颈椎即第4至第7颈椎段最多见。

2.成人布比卡因单次最大用量是A 150mgB 200mgC 250mgD 100mgE 85mg答案:B[解析] 200mg为极限量。

3.有关紧闭式麻醉，不正确的是A 循环紧闭式麻醉可采用低流量麻醉B 紧闭式麻醉装置可分为来回式和循环式C 循环式装置呼吸道无效腔较来回式大D 紧闭式麻醉须使用钠石灰吸收CO2E 紧闭式麻醉时，随时间延长，单位时间麻醉药需求量减少答案:C[解析] 应是较来回式小。

4.腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛，急性期首选治疗A 早期加强锻炼，练习肢体活动B 使用一疗程激素治疗C 大剂量维生素B12肌注D 手术治疗E 以上都不是答案:E[解析] 可以采用阻滞麻醉。

5.利多卡因用于环甲膜穿刺给药，其常用浓度是A 0.5%B 0.8%C 1.5%D 2%E 1%答案:D[解析] 2%为常用浓度，有一定的浸润作用。

6.为防止反流误吸，6个月以内的行择期手术的小儿，禁食时间为A 术前2小时禁奶，术前1小时禁清亮液体B 术前4小时禁奶及固体食物，术前2小时禁清亮液体C 术前6小时禁奶及固体食物，术前3小时禁清亮液体D 术前8小时禁奶及固体食物，术前3小时禁清亮液体E 术前应禁食、水8小时答案:B[解析] 小儿胃排空快，可以2小时排空清亮液体。

7.麻醉期间引起心肌氧耗增加或心肌缺氧的原因哪项不确切A 病人精神紧张、恐惧和疼痛B 血压偏低C 麻醉期间供氧不足D 各种原因引起的心率加快E 麻醉药对心肌收缩力的抑制使心排血量减少答案:B[解析] 血压偏低有可能造成前负荷降低，心肌耗氧减少。

术前禁食禁饮指南17

降低肺误吸风险药物应用
降低肺误吸风险药物使用建议
我院手术麻醉前禁食时间表 (各科室参照执行）
术前8小时术前6小时术前4小时术前2小时进食鸡蛋、肉类等固体食物进食配方奶、牛奶饮用含糖清亮液体仍然是饮用含糖清亮液体
降低肺误吸风险药物应用
手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险的作用一直存在争议。近年来的随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃肠兴奋剂（胃复安）、抑制胃酸分泌药物、制酸剂、H2受体拮抗与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容量和降低胃液 pH值，但并无足够证据证明可降低反流误吸的发生率。因此，建议对术前没有发生反流误吸高风险的患者，不建议常规使用抑制胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。也不建议使用抗胆碱能受体药物来降低肺误吸风险对既往没有严重术后恶心呕吐史或无发生恶心呕吐高风险的术前患者，不建议常规使用胃肠兴奋剂降低肺误吸风险。
手术治疗或检查麻醉前禁食目的
减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症风险，或降低其严重程度。防止过度脱水，维持血流动力学稳定。防止低血糖。防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适感。
手术麻醉前禁食时间
手术麻醉前禁食时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质。由于它们的化学结构不同，在胃内被排空的时间和消化吸收部位也不同。因此，需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间
脂肪类固体食物
主要指动物脂肪、肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此其在胃内的排空时间明显延长

2018年1-37麻醉药品和精神药品品种新版目录(2017版)

3.品种目录有*的麻醉药品为我国生产及使用的品种。

附件2
精神药品品种目录（2013年版）
2.上述品种包括其可能存在的异构体（除非另有规定）。

3.品种目录有*的精神药品为我国生产及使用的品种。

17、麻醉深度监测与调控葛圣金

AAI和BIS均不能准确地反映氯胺酮的麻醉作用
Ge SJ, Zhuang XL等： Can J Anesth 2003; 50: 1017-1022
AAI数值受肌源性因素的影响
七氟醚—瑞米芬太尼—阿曲库铵心脏手术麻醉时听觉诱发电位指数和双频
指数的变化
100
90
80
70
60 AAI
BIS
50
乙醚麻醉
➢ 麻醉—乙醚麻醉时病人的状态 ➢ 乙醚麻醉—金标准：全麻状态是由一系列可辨别的
生理状态所组成的，它可以与适合于人体手术的乙醚所致的状态相比较。不依赖于任何原理，可以作为一种参考或者金标准。
1987年
Prys-Roberts
美国麻醉科医师协会
全麻麻醉科医师严密监测无意识
的病人并根据情况给与相应的控制和治疗措施。
二、麻醉深度监测
当前临床常用指标
➢血流动力学指标 ➢瞳孔大小 ➢流泪 ➢出汗 ➢呼出末二氧化碳波形
麻醉深度监测技术
✓AEP ✓EEG (pEEG) ✓EMG ✓HRV ✓IFT (isolated forearm technique) ✓SLEC(spontaneous lower esophageal
▪ Capitanio L, Jensen EW, Filligoi GC, et al. On-line analysis of averaged AEP, autoregressive (ARX) modeled AEP and spectral edge frequency of EEG for monitoring depth of anaesthesia. Methods Inf Med 1997; 36: 311-314.

儿科麻醉诱导期的紧急处理

知识点回顾
▪ 酚妥拉明：0.1mg/kg入500ml液体中静滴。 ▪ 糖皮质激素： ①氢化可的松：给予200mg静注，维持剂量在最初24小时达400～ 800mg/天； ②甲强龙：40～80mg静注，1～2次/天；若给予更大量，最好6小时一次，连用2～3天； ③地塞米松：抗炎作用较强，但半衰期长，对垂体肾上腺轴抑制强，仅可短期使用。
▪ 问题2：术前应当何时静滴抗生素？ 1、我院常规在给予抗生素10分钟后再行麻醉，以防患者因麻醉而掩盖抗生素过敏现象，这样做可以帮助麻醉科医师快速判断过敏源。 2、目前我院常规在接送患者至手术室的过程中提前给予抗生素。 3、我院麻醉科医师往往在麻醉诱导、深静脉穿刺结束后，待患者循环平稳再给予抗生素。
知识点回顾
▪ 诱因：气道刺激，特别是导管位置偏深而麻醉偏浅；分泌物产生的气道刺激；手术刺激；硬膜外麻醉平面过广，迷走张力高；药物因素：硫喷妥钠－交感抑制；吗啡、杜冷丁－组胺释放；琥珀胆碱－组胺释放；阿曲库胺－明显组胺释放；新斯的明－气道收缩；β受体阻滞剂；低分子右旋糖酐－激惹肥大细胞释放组胺等。
知识点回顾
▪ 支气管痉挛与“寂静肺” ▪ 支气管痉挛是指麻醉和手术过程中发生的支气管平滑肌痉挛性收
缩、气道变窄、气道阻力骤然增加、呼气性呼吸困难，引起严重缺氧和二氧化碳蓄积，严重时容易引起“寂静肺”。 ▪ “寂静肺”是指支气管强烈痉挛或广泛粘液栓堵塞而出现哮鸣音、呼吸音明显减弱或消失的一种危重征象。
知识点回顾
▪ 术前用药： ①阿托品：存在争议，可降低气道阻力，降低气道反应性；解除插管诱发的心动过缓和支气管痉挛；但可导致分泌物干燥，排出困难； ②丙泊酚：具有确切的气道保护作用，1～2mg/kg； ③氯胺酮：具有明显气道保护作用；

麻醉药药理学17

（三）局麻药的不良反应及注意事项
1．毒性反应主要表现为中枢神经和心血管系统的毒性，中毒反应的处理应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的最大剂量，采用分次小剂量注射的方法。小儿、孕妇、肝肾功能不全患者应适当减量。注意不要误入血管。一旦发生局麻药中毒，应立即停药，及时处理。
2．过敏反应表现为荨麻疹、皮炎、支气管痉挛、血压下降、心动过速和心律失常等。
答案
12. 对吸入性麻醉药的作用机制，叙述正确的是
A. 选择性作用于大脑皮层
B. 作用于中枢神经系统的 DA受体
C. 作用于痛觉中枢
D. 最先抑制脑干网状结构上行激活系统
E. 影响神经细胞膜脂质, 进而暂时改变中枢神经生物膜的功能
答案
13. 目前最理想,安全的吸入性麻醉药是: A. 氟烷 B. 氧化亚氮 C. 乙醚 D. 七氟烷 E. 异氟烷
过敏反应的防治 ①询问变态反应史和家族史； ②麻醉前过敏反应皮试；③用药时可先给予小剂量，再给予适当剂量；④预防性用药，局麻前给以适量的巴比妥类药物，能增强体内酶诱导；⑤ 一旦发生变态反应，应立即停药、吸氧、补液，并适当应用肾上腺皮质激素、肾上腺素、抗组胺药。
（四）常用局麻药及其特点
局麻药分子在化学结构上由三部分组成：芳香基团、中间链和胺基团。中间链为酯键者构成酯类局麻药，常用药物有普鲁卡因、氯普鲁卡因和丁卡因；中间链为酰胺键者构成酰胺类局麻药，常用药物有利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、丙胺卡因和罗哌卡因等。
答案
4.局麻药在 Na+通道细胞膜内侧的作用点是位于
A. α亚单位第Ⅰ区S6节段上的氨基酸残基
B. β1亚单位 C. β2亚单位 D. α亚单位第Ⅳ区S6节段上的氨基酸残基

麻醉相关不良事件的分析与预防

麻醉相关不良事件的分析与预防发布时间：2022-08-17T02:27:07.404Z 来源：《医师在线》2022年4月8期作者：张婧怡[导读]张婧怡（四川省成都市温江区妇幼保健院；四川成都611130）麻醉是外科手术的重要环节，但是因为患者本身疾病，或者麻醉人员疏漏等因素，临床上各类麻醉相关不良事件同样并不鲜见，这不仅会影响到患者自身健康，同样也会降低院内医疗服务质量，值得医院引起高度重视。

1 什么是麻醉相关不良事件？麻醉相关不良事件是个相对宽泛的概念，具体而言，主要包括以下几方面：首先，麻醉差错。

出现差错的原因，包括围术期管理不当、人员操作失误和药物处置不当等各方面原因。

因其程度不同，可能会导致患者出现各项器官功能的障碍，或导致残废，甚至直接导致术中死亡等一系列严重后果。

即使后果并不严重，同样也会导致患者预后康复质量的下降，或令患者住院时间进一步延长，为患者带来更大的经济负担。

其次，麻醉意外。

相较于麻醉差错，麻醉意外的发生往往和一些不可控因素相关，即使一切操作均按照规程严格落实，也依然有一定概率发生，进而直接威胁患者生命健康。

举例来说，术前充分评估了患者各项基础性疾病，明确患者是否符合手术指征，但是术中麻醉药物起效之后，患者依然可能因为对药物敏感性较强，产生反射性心脏骤停的现象，也有可能因为心率的异常波动，令基础性疾病进一步恶化，导致患者出现器官损伤。

最后，麻醉引起的并发症。

大量临床经验表明，并非所有患者都能在麻醉药物失效后尽快苏醒，并快速恢复正常，一些患者可能因为对麻醉药物不适应，导致一系列并发症，或引发血糖和血压水平剧烈波动，认知功能受限等，也可能出现呕吐、恶心等消化道不良反应，抑制正常呼吸，并导致失眠、神经系统紊乱等，严重影响患者生活质量。

2 引发麻醉相关不良事件的各项因素首先，麻醉学在飞速发展的同时，往往每隔数年，就会有新型麻醉药物大面积应用于临床，各类麻醉的新型仪器和设备也同样在临床逐渐推广。