水污染情况调查表 - 360文档中心

关于水污染的调查问卷数据柱状图

关于水污染的调查问卷
序号/问题
1您觉得您所在地区的水污染主要来源是什么
人数
1 A 工业生产所排放的废水
10 2 B 生活排放的废水 11 3 C 农业排放的废水
序号/问题 2您认为水污染会造成的主要影响是什么?
人数
1 A 饮用水质量下降 14
2 B 水产品质量下降 4
3 C 造成水资源短缺
8
人数
选项
人数选项
序号/问题 3您觉得治理水污染的主力军是？人数 1 A 政府 16 2 B 公司 3 3
C 群众
7
序号/问题 4您觉得水污染对人类的影响大吗? 人数 1 A 很大，因为人类是离不开水资源的
20 2 B 是对人类的警醒！ 1 3 C 不知道
人数
选项
序号/问题 6如果是您来治理污水,您会怎样做? 人数 1 A 多投资
3 2 B 严格治理从产业结构着手 13 3 C 查出污染水源
9
人数
选项
人数
选项
序号/问题 5您是怎样看待政府有关部门对于治理污水的态度的? 人数 1 A 非常积极
2 2 B 一般，不是非常积极 10
3 C 治理不严
6
序号/问题 7你认为下列哪些措施可减少水污染人数 1 A 实现废水资源化利用
9
2 B 加大城市污水和工业废水的治理力度 12 3
C 加强公民的环保意识
10。

水质情况调查表

公众参与和宣传教育建议
鼓励公众参与水质监测和保护工作，提高公众的环保意识和参与度。
加强水质监测和信息公开，及时向公众发布水质数据和预警信息。
开展水质保护宣传教育活动，提高公众对水质的认知和保护意识。
建立水质保护志愿者队伍，鼓励公众积极参与水质保护行动。
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20XX.XX.XX
水质情况调查表
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
目录
01 调查目的 02 调查范围 03 调查方法 04 调查结果 05 建议和措施
01
调查目的
了解水质状况
目的：评估水质对环境和健康的影响原因：了解污染源和污染程度目标：制定改善水质的有效措施意义：提高公众对水质问题的关注和意识
加强污水处理和排放管理，减少污染源的排放
推广生态友好的水处理技术，提高水质净化效果
环境保护和水资源保护措施
减少污水排放：加强污水处理设施建设，提高污水处理效率节约用水：推广节水技术，提高用水效率，减少浪费保护水源地：加强水源地保护，防止污染和破坏生态修复：采取生态修复措施，恢复水生态系统
度的污染
pH值：基本正常，说明水质状况相对稳定
浊度：较高，说明水中悬浮物较多，水质
较为浑浊
总磷：含量超标，说明水体受到磷的污染，可能引起藻类
过度繁殖
水质变化趋势分析
近五年水质监测数据对比不同区域水质变化情况污染源对水质的影响分析水质改善措施及效果评估
水质问题及其原因分析
水质问题：污染物超标，如重金属、有机物等

水污染事件卫生学调查表

水污染事件卫生学调查表第一篇：水污染事件卫生学调查表水污染事件卫生学调查向被调查单位了解情况，派人控制和保护现场，与有关人员一起进行现场调查，并做好调查记录。

一、集中式供水基本情况的调查收集水源基本情况，水文、地质资料，气象资料和水质背景资料，分析判断水质改变原因和程度。

二、饮用水污染的对象：集中式、分散式；地面水、地下水三、饮用水污染的环节：水源污染、管网污染、二次供水、水厂生产故障、管材更换……四、水污染的来源：工业三废排放、生活污水、交通运输、水产业水上生产活动……五、对受污染水源、水厂（集中式供水时）调查1、水厂调查：2、自备水源调查：3、桶装水调查：六、污染源的调查：1、不明污染源和明确污染源的调查（1）物理性污染物：如热放射性物质人主要来源如核电站等工厂的排水；（2）化学性污染物（如铬、汞、铅、砷、锅、氰化物、磷和氮、酚类、苯类、农药、表面活性剂等L主要来源如制药、农药、化肥、化学纤维、化工企业排水、农田施用、居民生活污水等；（3）生物性污染物（如病原体等人主要来源如粪便、医院污水、生物制品、制革等工厂的排水、灌溉和雨水造成的径流等。

2、明确污染源：已知饮用水受污染，如水源受到事故性工业污水排放污染化学品、粪便等跌入江河，或由事故点流入水源，工业废渣倾倒水源或水源边堆放（填埋）后有毒有害物质渗入水源等的调查时应注意：污染源与水源的关联调查：位置、距离、生产加工情况、工业废渣废水的排放情况、垃圾的处理情况等七、必要时，在当地居民调查：周围卫生状况、垃圾处理、生活污水排放、群众疑虑很大，水的感官异常八、当地医院调查：反映有某些危害（疾病）的病人增多、污水排放情况、垃圾处理情况等九、饮用水供应范围调查：十、调查污染发生的途径和环节：（1）如水源污染：是地面水、深层水、潜（浅层）水的哪一种。

（2）如为供水污染：是管网污染，二次供水污染，涉及饮用水卫生安全的材料、制剂和器具的污染的哪一种。

调查员签名：调查时间：第二篇：2013年水污染事件汇总2013年水污染事件汇总水滋养生命，是自然界中万物之源。

关于身边的水污染的问卷调查

关于身边的水污染的问卷调查
您好！我们是在校学生，在暑假社会实践活动中调查一下与我们生活息息相关的水的问题，特做此问卷。

麻烦您花几分钟填写。

谢谢！
1.您对水污染的理解概念是
○有刺鼻气味○水面上有垃圾或废液漂浮
○有水华等现象○水比较污浊，颜色不正常
2.您对于我们生活中的水污染关心吗？
○关心○有时候去看一下○不关心
3.您所处的地方水资源污染情况严重吗？
○严重○不严重○不知道
4.您觉得您所在地区的水污染主要来源是什么? （多选）
□工业废水□生活废水□农业废水□其他
5.您认为水污染会造成的主要影响是什么? （多选）
□饮用水质量下降□水产品质量下降□造成水资源短缺□其他
6.您主要通过哪些途径来了解周围河水的情况?（多选)
□报纸杂志□新闻报道□网络□亲眼所见□其他
7.曾经有向河里倒过垃圾吗?○有○无
8.您知道向河里倾倒垃圾的危害吗?○知道○不知道
9.您经常看见有人向水中投掷垃圾吗？○是○否○没注意
10.您看见有人向河里倒垃圾的时候会阻止吗?○会○不会
11.您是否会从生活中的小事做起来保护水源？（例如，选择不含磷洗衣粉）○会○不会○没注意过
12.“世界水日”是每年的几月几日？
○ 3月22日○ 3月21日○ 5月21日
13.您认为加强水资源免受污染最好的办法是使用法律手段？○是○否
14.为了保护环境，防治水污染，宁可放慢经济发展速度，您是否赞同？
○非常不同意○不太同意○非常同意
15.您觉得政府对水污染很在意？○是○否○有一些○不知道。

《有关水污染的调查问卷》

《有关水污染的调查问卷》年龄：性别：文化水平：1、你认为造成水污染的最主要的原因是。

a、工业污染b、生活中的废水、垃圾c、其他__________2、如果符合饮用水标准的再生水进入家庭，您的使用态度如何。

a、可以完全接受b、有顾虑，只能冲厕c、不能接受再生水3、你对自己平时饮用的水感到很放心a、放心b、有点担心c、非常担心4、你认为公众了解水质状况的主要途径是媒体a、是b、有一点c、不是5、您家有否装有专门的节水设施。

a节水龙头b节水型马桶c储水设备d其他6、您关注或提倡使用节水器具吗。

a提倡b不提倡c无所谓7、如果有一款节水器具（价格适当），您愿意选购吗。

a提倡b不提倡c无所谓8、您认为哪些方法适合您的家庭：a用煮面的水洗碗b不用长流水洗手、刷牙、洗脸c养鱼的水浇花能促进花木生长。

d洗菜时分类洗，之后可用来冲马桶、洗抹布。

e洗衣水用来洗拖把、擦地板、再冲厕所。

f马桶水箱里放可乐瓶，减少水箱出水量或装一个节水装置g在水龙头上装个流水控制器可以节约大量用水。

9、你对污水处理行业的前景看法如何。

a.看好，认为很有前途，符合目前国际形势，今后必将有大的发展b.有很大发展空间但得不到社会重视，持支持态度c.很难有突破，耗资巨大要求高回报少人总不能把公德心当饭吃吧…d.缺乏经济效应，浪费社会财富e.不关心，无所谓╮（╯_╰）╭，和我没什么必然联系其他看法______________________________________________10、就目前我国部分污水处理行业存在亏损的现状，你认为有哪些原因。

（多选）缺乏来源，工厂等不愿交处理费用机械昂贵污水处置厂的扶植资金常来自于国家和处所的财政拨款，投资渠道单一，应用试行优先股票等方法予以支持□缺乏必要的技术指导更新短期内看不到经济效应□政府不够重视□政策上缺乏有利条件□人们缺乏环保意识□经营者自己经营不善11、认为处理后的污水有何用途（多选）工业再利用于冷却工作生活中再利用（例如冲厕所）□浇灌用来洗车第二篇：关于水污染的调查问卷关于水污染的调查问卷1你所处的地方水资源污染情况严重吗。

河水污染社会调查问卷模板

一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 55岁以上3. 您所在的地区：A. 城市地区B. 乡村地区C. 乡镇地区4. 您的职业：A. 学生B. 企业员工C. 公务员D. 自由职业者E. 其他二、河流环境认知5. 您是否知道您所在地区的河流名称？A. 知道B. 不知道6. 您认为您所在地区的河流水质如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差7. 您是否知道河流污染的主要原因？A. 知道B. 不知道8. 您认为以下哪些因素是导致河流污染的主要原因？（可多选）A. 工业废水排放B. 农业面源污染C. 生活污水排放D. 垃圾填埋场渗漏E. 其他（请注明：_______）三、污染现状及影响9. 您所在地区的河流是否出现过水污染事件？A. 是B. 否10. 如果出现过水污染事件，您认为这些事件对当地居民的影响主要体现在哪些方面？（可多选）A. 饮用水安全B. 环境美观C. 经济损失D. 生态破坏E. 其他（请注明：_______）11. 您认为水污染对当地农业的影响主要体现在哪些方面？（可多选）A. 农产品品质下降B. 农田土壤污染C. 农业产量减少D. 农业成本增加E. 其他（请注明：_______）四、环保意识及行为12. 您是否关注河流污染问题？A. 非常关注B. 关注C. 一般D. 不关注13. 您认为以下哪些措施可以有效防止河流污染？（可多选）A. 加强环保宣传教育B. 严格监管工业废水排放C. 推广生态农业D. 加强生活污水处理E. 建立健全法律法规F. 其他（请注明：_______）14. 您是否愿意参与到河流污染防治工作中？A. 非常愿意B. 愿意C. 一般D. 不愿意15. 您认为以下哪些环保行为可以减少河流污染？（可多选）A. 不向河流丢弃垃圾B. 不使用含磷洗涤剂C. 参与河道清洁活动D. 积极举报违法排污行为E. 其他（请注明：_______）五、建议与期望16. 您对河流污染防治工作有哪些建议？（请在此处填写您的建议：_______）17. 您希望政府部门在河流污染防治方面采取哪些措施？（请在此处填写您的期望：_______）感谢您参与本次问卷调查，您的宝贵意见对我们改进工作具有重要意义。

高中水质污染调查问卷模板

一、基本信息1. 您的姓名：（）2. 您的性别：（）A. 男B. 女3. 您所在的年级：（）A. 高一B. 高二C. 高三4. 您所在的城市：（）二、水质污染认知5. 您认为目前我国水质污染问题严重吗？A. 非常严重B. 较为严重C. 一般D. 不严重6. 您了解以下哪些水质污染现象？（多选）A. 工业废水排放B. 农业面源污染C. 生活污水排放D. 地下水污染E. 其他（请说明：__________）7. 您认为造成水质污染的主要原因有哪些？（多选）A. 工业生产B. 农业生产C. 生活污水D. 地下水开采E. 其他（请说明：__________）8. 您知道以下哪些水质污染的治理措施？（多选）A. 工业废水处理B. 农业面源污染控制C. 生活污水集中处理D. 地下水保护E. 其他（请说明：__________）三、水资源利用与保护9. 您所在地区的水资源是否紧张？A. 非常紧张B. 较为紧张C. 一般D. 不紧张10. 您认为以下哪些措施有助于保护水资源？（多选）A. 节约用水B. 污水处理C. 水资源合理分配D. 水资源保护法律法规E. 其他（请说明：__________）11. 您是否了解我国水资源保护的相关法律法规？A. 非常了解B. 较为了解C. 一般了解D. 不了解12. 您认为在水资源保护方面，学校应采取哪些措施？A. 加强水资源知识教育B. 开展水资源保护活动C. 建立水资源保护制度D. 其他（请说明：__________）四、个人行为与建议13. 您在日常生活中是否注意节约用水？A. 经常注意B. 偶尔注意C. 很少注意D. 不注意14. 您认为在防治水质污染方面，个人应承担哪些责任？A. 不乱扔垃圾B. 不向河流排放污水C. 积极参与环保活动D. 其他（请说明：__________）15. 您对水质污染问题有何建议？A. 加强环保宣传教育B. 严格执法，打击违法排污行为C. 发展环保产业，推广清洁生产D. 其他（请说明：__________）感谢您的参与！您的宝贵意见将对我国水质污染问题的解决起到积极作用。

河流水污染源调查问卷模板

一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 55岁以上3. 您所在的城市：_________________4. 您所在的城市河流名称：_________________二、河流水污染现状认知5. 您认为您所在城市的河流水质状况如何？A. 非常差B. 较差C. 一般D. 较好E. 非常好6. 您是否了解河流水污染的来源？A. 完全了解B. 了解一些C. 不太了解D. 完全不了解7. 您认为以下哪些因素对河流水质污染影响较大？（多选）A. 工业废水排放B. 生活污水排放C. 农业化肥和农药使用D. 固体废弃物处理不当E. 其他（请说明）：__________________8. 您是否看到过以下污染现象？（多选）A. 工业企业直接排放废水B. 居民区生活污水排放C. 农业生产中化肥、农药使用过量D. 河道周边垃圾堆积E. 其他（请说明）：__________________三、污染源调查9. 您所在城市的工业废水排放情况如何？A. 排放量大，污染严重B. 排放量大，但处理较为严格C. 排放量小，污染较轻D. 几乎无排放10. 您所在城市的生活污水排放情况如何？A. 排放量大，污染严重B. 排放量大，但处理较为严格C. 排放量小，污染较轻D. 几乎无排放11. 您所在城市的农业化肥和农药使用情况如何？A. 使用量大，污染严重B. 使用量大，但使用较为规范C. 使用量小，污染较轻D. 几乎无使用12. 您所在城市固体废弃物处理情况如何？A. 处理设施不完善，污染严重B. 处理设施基本完善，但仍有部分污染C. 处理设施完善，污染较轻D. 几乎无污染四、环境保护意识与建议13. 您认为以下哪些措施可以有效改善河流水质？（多选）A. 加强工业废水排放监管B. 提高居民环保意识，减少生活污水排放C. 推广农业绿色生产，减少化肥和农药使用D. 完善固体废弃物处理设施E. 其他（请说明）：__________________14. 您对河流水污染治理有何建议？_________________15. 您认为政府、企业、个人在河流水污染治理中应承担哪些责任？A. 政府责任B. 企业责任C. 个人责任D. 以上都有责任感谢您参与本次问卷调查，您的宝贵意见将有助于我们更好地了解河流水污染源，为改善水质和保护生态环境提供有力支持。

河水污染来源调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了全面了解我国河水污染的来源，提高水资源保护意识，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对我国水环境治理工作提供重要参考。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于研究分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您所在的城市：________________4. 您所在的城市级别：A. 一线城市B. 新一线城市C. 二线城市D. 三线城市E. 四线城市F. 县级城市二、河水污染认知5. 您是否了解河水污染对环境和人类健康的危害？A. 非常了解B. 比较了解C. 一般了解D. 不太了解E. 完全不了解6. 您认为河水污染的主要原因有哪些？（可多选）A. 工业废水排放B. 生活污水排放C. 农业面源污染D. 垃圾污染E. 水体富营养化F. 其他（请注明）：___________三、河水污染来源调查7. 您所在城市的主要河流有哪些？（可多选）A. 某条河流B. 某条河流C. 某条河流D. 其他（请注明）：___________8. 您认为以下哪些因素是导致您所在城市主要河流污染的主要原因？（可多选）A. 工业废水排放B. 生活污水排放C. 农业面源污染D. 垃圾污染E. 水体富营养化F. 其他（请注明）：___________9. 您所在城市周边是否存在以下污染源？（可多选）A. 工业园区B. 生活小区C. 农业种植区D. 垃圾填埋场E. 其他（请注明）：___________10. 您认为以下哪些措施可以有效减轻河水污染？（可多选）A. 加强工业废水排放监管B. 提高生活污水排放处理能力C. 推广农业面源污染治理技术D. 加强垃圾处理和回收利用E. 加强水体富营养化防治F. 其他（请注明）：___________四、意见和建议11. 您对河水污染治理有哪些意见和建议？________________感谢您的参与！您的意见对我们非常重要。

废水污染调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了解我国废水污染的现状，以及公众对废水污染问题的认知和态度，我们特开展此次调查。

本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您所在的城市类型：（1）一线城市（2）二线城市（3）三线城市（4）四线城市（5）农村地区二、废水污染认知4. 您对废水污染的了解程度：（1）非常了解（2）较为了解（3）一般了解（4）不太了解（5）不了解5. 您认为废水污染的主要来源有哪些？（可多选）（1）工业排放（2）农业排放（3）生活污水（4）医疗废水（5）其他6. 您认为废水污染对环境的影响有哪些？（可多选）（1）水体富营养化（2）水质恶化（3）土壤污染（4）生物多样性减少（5）其他三、废水处理与治理7. 您所在地区对废水处理有何措施？（可多选）（1）建立污水处理厂（2）推广节水技术（3）加强废水排放监管（4）提高公众环保意识（5）其他8. 您认为以下哪种措施最有助于解决废水污染问题？（可多选）（1）加强废水排放监管（2）提高公众环保意识（3）加大环保投入（4）推广清洁生产技术（5）其他9. 您认为我国在废水处理与治理方面还存在哪些问题？（可多选）（1）技术落后（2）监管不力（3）资金投入不足（4）公众环保意识薄弱（5）其他四、个人行为与建议10. 您在日常生活中如何减少废水污染？（可多选）（1）节约用水（2）合理使用洗涤剂（3）回收利用废水（4）关注废水处理设施（5）其他11. 您对废水污染问题有何建议？（请简要描述）感谢您的参与！您的宝贵意见将为我们提供重要参考，助力我国废水污染治理工作。

祝您生活愉快！问卷填写说明：1. 请根据您的实际情况选择答案。

2. 如有其他意见或建议，请在问卷末尾留言。

泳池污染事件调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解泳池污染事件的发生原因、影响及预防措施，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对我国泳池污染问题的解决起到积极的推动作用。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您所在的城市：____________________________4. 您的职业：____________________________二、泳池污染事件经历5. 您是否曾在泳池中遇到过污染事件？（1）是（2）否6. 如有，请描述您所经历的泳池污染事件：（1）____________________________（2）____________________________7. 您认为泳池污染的主要原因有哪些？（可多选）（1）水质管理不善（2）游泳者个人卫生问题（3）设备老化（4）化学药品使用不当（5）其他：____________________________8. 您在泳池污染事件中受到了哪些影响？（可多选）（1）皮肤过敏（2）呼吸道不适（3）眼部不适（4）肠胃不适（5）心理压力（6）其他：____________________________三、泳池管理及预防措施9. 您认为泳池管理部门在预防泳池污染方面有哪些不足？（可多选）（1）水质监测不够严格（2）游泳者入场检查不严格（3）化学药品使用不规范（4）设备维护不及时（5）其他：____________________________10. 您认为以下哪些措施可以有效预防泳池污染？（可多选）（1）加强水质监测（2）提高游泳者个人卫生意识（3）定期更换化学药品（4）加强设备维护（5）设立泳池污染举报热线（6）其他：____________________________11. 您是否愿意为预防泳池污染提供以下建议？（1）是（2）否12. 如愿意，请提出您的建议：____________________________四、其他13. 您对泳池污染事件的关注度如何？（1）非常关注（2）关注（3）一般（4）不太关注（5）完全不关注14. 您认为政府和社会各界在解决泳池污染问题方面应承担哪些责任？（可多选）（1）政府加强监管（2）社会媒体曝光（3）泳池管理部门加强管理（4）游泳者提高个人卫生意识（5）其他：____________________________感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您生活愉快！问卷填写完毕后，请将问卷交给工作人员或发送至邮箱：____________________________联系人：____________________________联系电话：____________________________（注：本问卷不记名，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

水污染调查表

和前几年相比，你觉得水污染状况在改善还是在变差？
1.越来越差
2.没变化
3.有改善
你是否在意水污染对你和家人健康的影响？
1.在意
2.无所谓
3.不在意
你家主要饮用什么水？
1.自来水
2.桶装水或瓶装水
3.井水
担心饮用水受到污染，你最主要的应对措施是？
1.未采取措施
2.购买家庭净水设备
3.购买家庭饮水机或通过社区饮水机取水
你是否了解自来水水质的检测结果？
1.从未得到报告
2.偶尔得到报告
3.定期得到报告
你认为水污染的最主要源头是哪一个？
1.工业废水
2.城市污水
3.农村化肥、农药和养殖
你的居家生活中用水最大的项目是？
1.洗衣服
2.洗浴
3.冲马桶
参与水污染治理，下列行动你最愿意尝试哪一个？
1.在生活节约用水
2.拒绝购买水污染企业产品
3.随手拍曝光水污染行为
你是否支持调高水价？
1.不支持
2.支持
3.无所谓
如果治理水污染影响到GDP增长速度，你是否还会支持？
1.支持
2.不支持
3.不知道
如果治理水污染影响到个人收入增长，你是否还会支持？
1.支持
2.不支持
3.不知道
你的性别
1.男
2.女
你的年龄
1.41—60岁
2.21—40岁
3.61岁以上
4.20岁以下。

关于水污染问卷调查表

关于水污染问卷调查表
关于水污染问卷调查表
1.您所处的地方水资源污染严重吗？
A.严重
B.不严重
C.不知道
2. 您觉得现在的水资源污染和以前相比怎么样呢？
A.更严重
B.没那么严重
C.不知道
3. 您关心水污染情况吗？
A.关心
B.有时候关心
C.不关心
4. 您知道现今国家的水污染情况吗？
A.知道
B.知道一点
C.不知道
5. 您认为造成水污染的主要原因是什么？
A.工业污染
B.生活废水，垃圾
C.其他
6. 如果符合饮用水标准的再生水进入家庭，您的使用态度如何？
A.可以完全接受
B.有顾虑，只能冲厕
C.完全不能接受
7. 您有节水习惯吗？
A.有
B.偶尔
C.没有
8. 您向有关单位反映过水污染情况吗？
A.有
B.偶尔
C.没有
9. 您认为长江的治理需要您的力量吗？
A.需要
B.需要一点
C.不需要
10. 为了保护环境宁可放慢经济发展速度，您认为如何？
A.非常同意
B.同意一点
C.不同意
11. 您经常在长江里洗衣服，洗拖把吗？
A.经常
B.偶尔
C.从不
12. 您经常向身边的人宣传环保知识吗？
A.经常
B.偶尔
C.从不
13. 您觉得政府对水污染问题很在意吗？
A.很在意
B.一般在意
C.不在意
（请在您要选的选项上打√，十分感谢您的参与。

）
您的姓名：您的年龄：。

增城河流污染情况调查问卷

增城河流污染情况调查问卷亲爱的市民朋友们：为了更好地了解和解决增城地区河流污染问题，我们特地设计了这份调查问卷，请您抽出几分钟时间填写，帮助我们收集相关数据。

我们将根据您提供的信息，制定相应的环保措施，保护我们的水资源，改善河流环境。

调查问题如下：1. 您是否知晓增城地区的河流污染问题？A. 是B. 否2. 您认为增城河流的污染主要来源是什么？A. 工业废水排放B. 农业污染C. 市区生活污水排放D. 其他（请注明）3. 您认为增城地区的河流污染程度如何？A. 严重B. 一般C. 较轻D. 无法确定4. 您认为增城地区的河流污染给生态环境带来了哪些影响？（可多选）A. 水生生物死亡B. 水质恶化，无法供人们饮用C. 河岸生态破坏D. 水源减少，影响农田灌溉E. 其他（请注明）5. 您认为解决增城河流污染问题的关键是什么？A. 加强环保法律法规的执行力度B. 提升企业环保意识和责任感C. 增加监测和检测频率D. 加大对违规排污行为的处罚力度E. 其他（请注明）6. 您愿意参与到增城河流污染治理中吗？A. 是B. 否7. 如果您愿意参与，请选择您可以提供的帮助方式（可多选）A. 参与志愿者活动B. 宣传环保知识C. 举报违法排污行为D. 其他（请注明）8. 您认为政府在治理增城河流污染方面应该采取哪些措施？A. 加大对污染企业的整治力度B. 加大对污染行为的处罚力度C. 加强监管和执法力度D. 加大环保投入E. 其他（请注明）非常感谢您的参与！您提供的信息对我们具有重要的参考价值。

我们将根据您的反馈，制定更加科学、有效的治理措施，促进增城河流环境的改善。

同时，我们也诚邀您积极参与到治理工作中，共同守护我们的水资源，共建美丽家园。

再次感谢您的支持与合作！增城市环保局。

地下水污染物调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了全面了解我国地下水污染的现状，为政府相关部门提供科学决策依据，我们特开展此次地下水污染物调查。

您的参与对我们来说至关重要，您的宝贵意见将有助于我们更好地开展相关工作。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

本问卷预计耗时约10分钟，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您所在地区：A. 城市地区B. 农村地区4. 您的职业：A. 企业员工B. 公务员/事业单位人员C. 个体经营者D. 学生E. 退休人员F. 其他二、地下水污染认知5. 您是否了解地下水污染问题？A. 非常了解B. 较了解C. 一般D. 不太了解E. 完全不了解6. 您认为地下水污染的主要原因有哪些？（可多选）A. 工业污染B. 农业污染C. 生活污水排放D. 乱倒垃圾E. 其他（请注明：__________）7. 您认为地下水污染对您所在地区的影响如何？A. 影响很大B. 影响较大C. 影响一般D. 影响较小E. 没有影响三、地下水污染状况8. 您所在地区地下水污染状况如何？A. 严重污染B. 较严重污染C. 轻度污染D. 无污染E. 不清楚9. 您所在地区地下水污染的主要污染物有哪些？（可多选）A. 重金属B. 有机物C. 氰化物D. 氨氮E. 阴离子表面活性剂F. 其他（请注明：__________）10. 您认为地下水污染对您所在地区居民生活的影响有哪些？（可多选）A. 影响饮用水安全B. 影响农业灌溉C. 影响地下水生态D. 影响居民健康E. 其他（请注明：__________）四、地下水污染治理11. 您认为我国地下水污染治理现状如何？A. 治理效果显著B. 治理效果一般C. 治理效果较差D. 治理效果不理想12. 您认为地下水污染治理应从哪些方面入手？（可多选）A. 加强法律法规建设B. 提高污染源排放标准C. 强化污染源监管D. 推广清洁生产技术E. 加强地下水监测与预警F. 其他（请注明：__________）13. 您认为地下水污染治理过程中，政府、企业、居民各自应承担怎样的责任？A. 政府负责监管和治理B. 企业负责污染治理和排放达标C. 居民提高环保意识，减少污染排放D. 三方共同参与，形成合力感谢您参与本次调查！请您在填写问卷时，务必确保信息真实、准确。

水质环境调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国水质环境现状，提高公众对水质问题的关注和认识，我们特此开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将有助于我们制定更有针对性的水质保护措施。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您所在的地区：A. 东部地区B. 中部地区C. 西部地区4. 您所在的居住环境：A. 城市居民B. 农村居民二、水质认知5. 您认为我国水质环境现状如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差6. 您是否了解我国水质污染的主要来源？A. 了解B. 不了解7. 您认为以下哪些因素对水质污染影响较大？（多选）A. 工业污染B. 农业污染C. 生活污染D. 交通运输E. 其他8. 您认为以下哪些措施可以有效改善水质环境？（多选）A. 加强工业废水治理B. 推广农业生态化生产C. 提高生活污水处理率D. 优化交通运输结构E. 其他三、水质体验9. 您所在地区的水源类型是？A. 地表水B. 地下水10. 您所在地区的水质是否符合国家标准？A. 符合B. 不符合11. 您对所在地区的水质满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意12. 您是否关注过水质问题？A. 经常关注B. 偶尔关注C. 很少关注D. 从不关注四、水质保护意识13. 您认为以下哪些因素会影响水质保护意识？（多选）A. 政策法规宣传B. 社会舆论引导C. 个人环保意识D. 经济条件E. 其他14. 您是否愿意为改善水质环境做出贡献？A. 非常愿意B. 愿意C. 一般D. 不愿意E. 非常不愿意15. 您认为以下哪些途径可以提升公众的水质保护意识？（多选）A. 开展水质知识普及活动B. 加强水质监测与信息公开C. 建立水质保护志愿者团队D. 举办水质保护主题讲座E. 其他感谢您参与本次问卷调查！您的意见对我们非常重要。