关于水污染问卷调查表
河水污染社会调查问卷模板
一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 55岁以上3. 您所在的地区：A. 城市地区B. 乡村地区C. 乡镇地区4. 您的职业：A. 学生B. 企业员工C. 公务员D. 自由职业者E. 其他二、河流环境认知5. 您是否知道您所在地区的河流名称？A. 知道B. 不知道6. 您认为您所在地区的河流水质如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差7. 您是否知道河流污染的主要原因？A. 知道B. 不知道8. 您认为以下哪些因素是导致河流污染的主要原因？（可多选）A. 工业废水排放B. 农业面源污染C. 生活污水排放D. 垃圾填埋场渗漏E. 其他（请注明：_______）三、污染现状及影响9. 您所在地区的河流是否出现过水污染事件？A. 是B. 否10. 如果出现过水污染事件，您认为这些事件对当地居民的影响主要体现在哪些方面？（可多选）A. 饮用水安全B. 环境美观C. 经济损失D. 生态破坏E. 其他（请注明：_______）11. 您认为水污染对当地农业的影响主要体现在哪些方面？（可多选）A. 农产品品质下降B. 农田土壤污染C. 农业产量减少D. 农业成本增加E. 其他（请注明：_______）四、环保意识及行为12. 您是否关注河流污染问题？A. 非常关注B. 关注C. 一般D. 不关注13. 您认为以下哪些措施可以有效防止河流污染？（可多选）A. 加强环保宣传教育B. 严格监管工业废水排放C. 推广生态农业D. 加强生活污水处理E. 建立健全法律法规F. 其他（请注明：_______）14. 您是否愿意参与到河流污染防治工作中？A. 非常愿意B. 愿意C. 一般D. 不愿意15. 您认为以下哪些环保行为可以减少河流污染？（可多选）A. 不向河流丢弃垃圾B. 不使用含磷洗涤剂C. 参与河道清洁活动D. 积极举报违法排污行为E. 其他（请注明：_______）五、建议与期望16. 您对河流污染防治工作有哪些建议？（请在此处填写您的建议：_______）17. 您希望政府部门在河流污染防治方面采取哪些措施？（请在此处填写您的期望：_______）感谢您参与本次问卷调查，您的宝贵意见对我们改进工作具有重要意义。
高中水质污染调查问卷模板
一、基本信息1. 您的姓名：（）2. 您的性别：（）A. 男B. 女3. 您所在的年级：（）A. 高一B. 高二C. 高三4. 您所在的城市：（）二、水质污染认知5. 您认为目前我国水质污染问题严重吗？A. 非常严重B. 较为严重C. 一般D. 不严重6. 您了解以下哪些水质污染现象？（多选）A. 工业废水排放B. 农业面源污染C. 生活污水排放D. 地下水污染E. 其他（请说明：__________）7. 您认为造成水质污染的主要原因有哪些？（多选）A. 工业生产B. 农业生产C. 生活污水D. 地下水开采E. 其他（请说明：__________）8. 您知道以下哪些水质污染的治理措施？（多选）A. 工业废水处理B. 农业面源污染控制C. 生活污水集中处理D. 地下水保护E. 其他（请说明：__________）三、水资源利用与保护9. 您所在地区的水资源是否紧张？A. 非常紧张B. 较为紧张C. 一般D. 不紧张10. 您认为以下哪些措施有助于保护水资源？（多选）A. 节约用水B. 污水处理C. 水资源合理分配D. 水资源保护法律法规E. 其他（请说明：__________）11. 您是否了解我国水资源保护的相关法律法规？A. 非常了解B. 较为了解C. 一般了解D. 不了解12. 您认为在水资源保护方面，学校应采取哪些措施？A. 加强水资源知识教育B. 开展水资源保护活动C. 建立水资源保护制度D. 其他（请说明：__________）四、个人行为与建议13. 您在日常生活中是否注意节约用水？A. 经常注意B. 偶尔注意C. 很少注意D. 不注意14. 您认为在防治水质污染方面，个人应承担哪些责任？A. 不乱扔垃圾B. 不向河流排放污水C. 积极参与环保活动D. 其他（请说明：__________）15. 您对水质污染问题有何建议？A. 加强环保宣传教育B. 严格执法，打击违法排污行为C. 发展环保产业，推广清洁生产D. 其他（请说明：__________）感谢您的参与！您的宝贵意见将对我国水质污染问题的解决起到积极作用。
水污染调查问卷表模板
尊敬的朋友：您好！首先感谢您阅读这份调查问卷，随着人类社会的不断进步，人类的饮水方式也随着发生变化，经过了河水—井水—自来水—桶装水—自制纯水的饮水革命。
“喝纯净水，用自来水”分质供水的现代饮水新观念，已成为世界各国正在努力实现的奋斗目标之一。
人们对水健康的认识程度有了极大提高，选择水家电以提高生活质量成为大势所趋。
为了做好我店的售后服务和广泛宣传水与健康知识特设计此问卷，请您仔细阅读后，在您认可的项目选项内画√。
谢谢您的合作！1、你所处的地方水资源污染情况严重吗?A、严重（）B、不严重（）C、不知道（）2、你觉得现在的水污染比起以前怎么样呢?A、更严重（）B、没那么严重（）C、不知道（）3、你关心水污染情况吗?A、关心（）B、有时候去看一下（）C、不关（）4、你知道现在国家的水污染的情况吗？A、知道（）B、知道一点（）C、不知道（）5、你认为造成水污染的最主要的原因是？A、工业污染（）B、生活中的废水、垃圾（）C、农业污染（）6、请问从水源到家庭的水龙头有哪些污染？A、铁锈（）B、铅及其它重金属（）C、氯、细菌（）7、请问有哪些方法可以彻底的过滤水中的杂质和细菌？A,、活性碳（）B、RO （）C、反渗透膜、滤网（）8、请问当不干净的水进入人体后，负责解毒和过滤的器官是哪个？A、小肠（）B、肝脏和肾脏（）C、胃和脾、大肠（）9、请问是什么因素导致我们不能象七十年代以前那样直接喝生水？A、农业污染（）B、工业污染（）C、生活污染（）10、如果有一个产品能让您解决以上问题，您愿意进一步了解吗？A、是（）B、否（）。
企业水污染调查问卷模板
尊敬的企业负责人及工作人员：您好！为了全面了解我国企业水污染现状，加强水污染治理，提高水环境质量，我们特开展此次企业水污染调查。
您的宝贵意见将有助于我们制定科学合理的污染防控措施。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 企业名称：2. 企业所在地区：3. 企业所属行业：4. 企业成立时间：5. 企业规模（员工人数）：A. 50人以下B. 50-100人C. 100-500人D. 500-1000人E. 1000人以上二、水污染排放情况6. 企业是否排放废水？A. 是B. 否7. 如果是，请回答以下问题：A. 废水排放量（吨/日）：B. 废水主要污染物（请列出）：_______C. 废水处理方式：_______D. 废水排放去向：_______三、水污染治理情况8. 企业是否进行水污染治理？A. 是B. 否9. 如果是，请回答以下问题：A. 水污染治理投资（万元）：B. 水污染治理设施运行状况：_______C. 水污染治理效果：_______四、水污染法律法规及政策执行情况10. 企业是否了解国家水污染治理法律法规及政策？A. 了解B. 不了解11. 如果了解，请回答以下问题：A. 企业是否严格执行水污染治理法律法规及政策？A. 是B. 否B. 企业在水污染治理过程中遇到的主要困难是什么？_______五、企业水污染治理需求12. 企业在水污染治理方面有哪些需求？A. 技术支持B. 资金支持C. 政策支持D. 人才支持E. 其他（请列出）：_______六、其他建议13. 您对企业水污染治理还有什么其他建议或意见？_______请您在百忙之中抽出宝贵时间填写此问卷，感谢您的支持与配合！本问卷预计填写时间为5-10分钟。
问卷填写方式：1. 线上填写：请访问（填写问卷链接或二维码）2. 线下填写：请将问卷打印后填写，邮寄或提交至以下地址：（填写邮寄或提交地址）再次感谢您的参与与支持！[企业名称][问卷填写截止日期]。
水环境调查问卷模板范文
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国水环境现状及公众对水环境保护的认知和态度，我们特开展此次问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？（）男（）女2. 您的年龄是？（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您所在的地区是？（）城市（）农村二、水环境认知4. 您认为水资源对人类的重要性如何？（）非常重要（）重要（）一般（）不重要（）不知道5. 您知道我国水资源的现状吗？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解6. 您认为我国水污染的主要来源有哪些？（）工业废水排放（）农业面源污染（）生活污水排放（）其他（请注明：______）7. 您认为我国水环境治理面临的主要问题有哪些？（）水资源短缺（）水污染严重（）水生态破坏（）水安全保障能力不足（）其他（请注明：______）三、水环境保护态度与行为8. 您是否有节约用水的习惯？（）有（）没有（）偶尔有9. 您是否关注过水环境保护方面的公益活动？（）经常关注（）偶尔关注（）很少关注（）从不关注10. 您是否愿意参与水环境保护活动？（）非常愿意（）愿意（）一般（）不愿意（）非常不愿意11. 您在日常生活中如何保护水环境？（）节约用水（）减少生活污水排放（）不乱扔垃圾（）参与植树造林（）其他（请注明：______）12. 您认为政府、企业、个人在水环境保护中应承担怎样的责任？（）政府：加大水环境治理力度，完善水环境保护政策（）企业：加强水污染治理，实现清洁生产（）个人：提高环保意识，养成良好的环保习惯四、其他13. 您对居住周边的水域生态环境是否满意？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意14. 您在日常生活中有水资源匮乏的感受吗？（）有（）没有（）偶尔有15. 您对本次问卷调查有何建议或意见？（）______感谢您参与本次问卷调查！您的宝贵意见将有助于我们更好地了解水环境现状，为水环境保护工作提供有益参考。
水污染科学调查问卷模板
一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您所在的城市：________________4. 您的职业：A. 学生B. 工作人员C. 农民D. 退休人员E. 自由职业者F. 其他二、水污染认知5. 您是否了解水污染对环境和人类健康的影响？A. 非常了解B. 较了解C. 一般了解D. 不太了解E. 完全不了解6. 您认为水污染的主要原因有哪些？（可多选）A. 工业废水排放B. 农业化肥和农药使用C. 生活污水排放D. 医疗废物处理不当E. 其他（请说明）：__________________7. 您是否知道我国水污染的严重程度？A. 非常严重B. 较严重C. 一般D. 不严重E. 完全不知道三、水污染治理与保护8. 您认为我国在水污染治理方面有哪些成功经验？（可多选）A. 实施严格的排放标准B. 推广清洁生产技术C. 加强污水处理设施建设D. 提高公众环保意识E. 其他（请说明）：__________________9. 您认为我国在水污染治理方面还存在哪些问题？（可多选）A. 政策法规执行不力B. 污水处理设施不足C. 企业环保意识薄弱D. 公众参与度低E. 其他（请说明）：__________________10. 您认为以下哪些措施可以有效预防水污染？（可多选）A. 加强水污染监测B. 提高环保法规的执行力度C. 推广环保技术D. 提高公众环保意识E. 加强国际合作F. 其他（请说明）：__________________四、环保行为与态度11. 您是否愿意为水污染治理和环境保护做出贡献？A. 非常愿意B. 愿意C. 一般D. 不愿意E. 完全不愿意12. 您在日常生活中如何践行环保？（可多选）A. 节约用水B. 减少一次性用品使用C. 分类垃圾D. 参与环保活动E. 其他（请说明）：__________________13. 您认为政府、企业、公民在环境保护中应承担怎样的责任？（可多选）A. 政府应加大环保投入B. 企业应加强环保意识C. 公民应提高环保意识D. 加强国际合作E. 其他（请说明）：__________________感谢您的参与！您的意见和建议对我们了解水污染现状、推动环境保护工作具有重要意义。
柳林县城镇水污染问题问卷调查表
柳林县城镇水污染问题问卷调查表您的：姓名身份年龄1、你身边的水污染情况怎么样？A.完全没有B.有一点C.比较严重D.非常严重E.不太清楚2、你觉得现在的水污染问题比起以前怎么样呢？A.差不多B.更严重C.减轻了D.不知道3、你认为造成水污染的最主要的原因是？A.工业污染B.生活污染C.农业污染D.其他4、如果符合饮用水标准的再生水进入家庭，您的使用态度如何？A.可以完全接受B.有顾虑，只用来冲厕或其它C.不能接受5、您平时有注意节水吗？A.有节水习惯B.偶尔C.没有6、您向有关单位反映过水污染的情况吗？A.经常反映B.偶尔C.没有7、你觉得政府对水污染问题是否重视？A.非常重视B.比较重视C.一般D.不重视8、你关注水污染情况吗？A.关注B.有时看一下C.从来不关注9、你觉得身边的人们总体上环保意识怎么样?A.很强B.较强C.一般D.较弱E.很弱10、你家附近有污水处理设施吗？A.有B.没有C.不知道11、你经常在河里洗衣服、拖把或其他东西吗？A.是的B.偶尔C.从不12、你觉得身边的水污染状况对生活有影响吗？A.影响很大B.有一点影响C.无显著影响13、你对自己平时饮用的水放心吗？A.放心B.有点担心C.非常担心D.没注意过14、你家的生活污水是如何处理的？A.倒入河里或沟里B.随便倒在其它地方C.倒入下水道15、如果你家有污水收集设施（下水道或其它）的话，它们通向哪里呢？A.路上B.河里或沟里C.污水处理厂D.其它16、你所在的地方污水处理量能够满足需要吗？A.完全满足B.基本满足C.不满足D.远不满足17、你觉得应该怎样处理水污染治理与经济发展之间的关系？A.先处理好水污染问题，再着手发展经济B.先大力发展经济，然后解决水污染问题C.怎样处理都行，因为它们之间的关系不太重要D.统筹考虑两者，协调处理它们之间的关系，在保证经济平稳较快发展的同时处理好水污染问题18、请您为自己所在地方水污染问题的解决提出一条具体的、可行的合理化建议：。
关于水污染问卷调查表
关于水污染问卷调查表
关于水污染问卷调查表
1.您所处的地方水资源污染严重吗？
A.严重
B.不严重
C.不知道
2. 您觉得现在的水资源污染和以前相比怎么样呢？
A.更严重
B.没那么严重
C.不知道
3. 您关心水污染情况吗？
A.关心
B.有时候关心
C.不关心
4. 您知道现今国家的水污染情况吗？
A.知道
B.知道一点
C.不知道
5. 您认为造成水污染的主要原因是什么？
A.工业污染
B.生活废水，垃圾
C.其他
6. 如果符合饮用水标准的再生水进入家庭，您的使用态度如何？
A.可以完全接受
B.有顾虑，只能冲厕
C.完全不能接受
7. 您有节水习惯吗？
A.有
B.偶尔
C.没有
8. 您向有关单位反映过水污染情况吗？
A.有
B.偶尔
C.没有
9. 您认为长江的治理需要您的力量吗？
A.需要
B.需要一点
C.不需要
10. 为了保护环境宁可放慢经济发展速度，您认为如何？
A.非常同意
B.同意一点
C.不同意
11. 您经常在长江里洗衣服，洗拖把吗？
A.经常
B.偶尔
C.从不
12. 您经常向身边的人宣传环保知识吗？
A.经常
B.偶尔
C.从不
13. 您觉得政府对水污染问题很在意吗？
A.很在意
B.一般在意
C.不在意
（请在您要选的选项上打√，十分感谢您的参与。
）
您的姓名：您的年龄：。
水污染调查表
和前几年相比，你觉得水污染状况在改善还是在变差？
1.越来越差
2.没变化
3.有改善
你是否在意水污染对你和家人健康的影响？
1.在意
2.无所谓
3.不在意
你家主要饮用什么水？
1.自来水
2.桶装水或瓶装水
3.井水
担心饮用水受到污染，你最主要的应对措施是？
1.未采取措施
2.购买家庭净水设备
3.购买家庭饮水机或通过社区饮水机取水
你是否了解自来水水质的检测结果？
1.从未得到报告
2.偶尔得到报告
3.定期得到报告
你认为水污染的最主要源头是哪一个？
1.工业废水
2.城市污水
3.农村化肥、农药和养殖
你的居家生活中用水最大的项目是？
1.洗衣服
2.洗浴
3.冲马桶
参与水污染治理，下列行动你最愿意尝试哪一个？
1.在生活节约用水
2.拒绝购买水污染企业产品
3.随手拍曝光水污染行为
你是否支持调高水价？
1.不支持
2.支持
3.无所谓
如果治理水污染影响到GDP增长速度，你是否还会支持？
1.支持
2.不支持
3.不知道
如果治理水污染影响到个人收入增长，你是否还会支持？
1.支持
2.不支持
3.不知道
你的性别
1.男
2.女
你的年龄
1.41—60岁
2.21—40岁
3.61岁以上
4.20岁以下。
黄河水污染调查问卷模板
一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您所在的城市：- 黄河流域城市- 非黄河流域城市4. 您是否了解黄河水污染问题？- 了解- 一般了解- 不太了解- 完全不了解二、黄河水污染现状认知5. 您认为黄河水污染的主要来源有哪些？ - 工业废水排放- 生活污水排放- 农业面源污染- 其他（请注明：______）6. 您认为黄河水污染对当地生态环境的影响主要体现在哪些方面？- 水资源短缺- 生物多样性减少- 水体功能丧失- 其他（请注明：______）7. 您是否了解当地政府或相关部门采取的黄河水污染治理措施？- 了解- 一般了解- 不太了解- 完全不了解三、黄河水污染治理与保护8. 您认为以下哪些措施对于黄河水污染治理最有效？- 加强工业废水处理- 严格生活污水排放标准- 推广生态农业- 提高公众环保意识- 其他（请注明：______）9. 您认为当地政府或相关部门在黄河水污染治理方面还存在哪些不足？ - 缺乏资金投入- 监管力度不够- 治理措施不够科学- 其他（请注明：______）10. 您认为公众在黄河水污染治理和保护中应承担哪些责任？- 节约用水- 减少生活污水排放- 积极参与环保活动- 其他（请注明：______）四、未来展望与建议11. 您对黄河水污染治理和保护的总体信心如何？- 非常有信心- 有信心- 没有信心- 完全没有信心12. 您对黄河水污染治理和保护有哪些具体建议？- （请在此处详细阐述您的建议）13. 您认为在黄河水污染治理和保护方面，还应加强哪些方面的宣传和教育？- 水资源知识普及- 环保法律法规宣传- 环保公益活动推广- 其他（请注明：______）感谢您参与本次黄河水污染调查问卷，您的宝贵意见对我们了解黄河水污染现状、制定治理措施具有重要意义。
我们将对您的信息严格保密，并确保用于学术研究和政策制定。
盛桥污水问题调查问卷模板
尊敬的居民朋友们：您好！为了解盛桥地区污水问题现状，提高污水处理效率，改善居民生活环境，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将为我们提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您居住在盛桥多久了？（）1年以内（）1-3年（）3-5年（）5年以上二、污水问题现状4. 您所在小区或村庄的污水排放情况如何？（）非常良好，无异味和污水溢出（）较好，偶尔有异味和污水溢出（）一般，经常有异味和污水溢出（）较差，经常有异味和污水溢出（）非常差，污水横流，臭气熏天5. 您认为污水问题的主要原因是什么？（）管网老化、破损（）居民生活习惯（）企业排放（）其他（请说明：__________）6. 您所在小区或村庄的污水收集和处理设施是否完善？（）非常完善（）较完善（）一般（）较差（）非常差7. 您所在小区或村庄的污水排放口数量如何？（）较多，分布较广（）适中，分布较广（）较少，分布较广（）较多，分布较集中（）较少，分布较集中三、污水处理设施及效果8. 您所在小区或村庄是否建立了污水处理设施？（）是（）否9. 您对所在小区或村庄的污水处理效果满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意10. 您认为以下哪些措施可以有效解决污水问题？（）加大投入，更新改造老旧管网（）加强监管，严厉打击非法排放（）提高居民环保意识，培养良好生活习惯（）加强污水处理设施建设（）其他（请说明：__________）四、其他建议11. 您对解决盛桥地区污水问题还有什么其他建议？（请在此处填写您的建议：__________）再次感谢您参与本次问卷调查，您的宝贵意见将对我们改进工作起到重要指导作用。
祝您生活愉快！【盛桥污水问题调查问卷结束】备注：本问卷共11题，每题单选，请根据您的实际情况选择答案。
水污染资源调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国水污染的现状和资源利用情况，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地制定水污染治理和资源保护的政策措施。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您所在的城市：（）一线城市（）二线城市（）三线城市（）四线城市及以下（）农村地区二、水资源利用情况4. 您所在地区的水资源主要来源于：（）地表水（）其他（请说明）5. 您所在地区的水资源供需状况：（）供不应求（）供需平衡（）供大于求6. 您所在地区的水资源污染程度：（）严重（）较严重（）一般（）轻微（）无污染三、水污染来源7. 您认为以下哪些因素是导致水污染的主要原因？（可多选）（）工业废水排放（）农业面源污染（）生活污水排放（）垃圾处理不当（）其他（请说明）8. 您所在地区是否存在以下水污染现象？（可多选）（）河流、湖泊、水库污染（）地下水污染（）其他（请说明）四、水污染治理措施9. 您认为以下哪些措施可以有效治理水污染？（可多选）（）加强水污染防治法律法规建设（）提高工业废水处理率（）推广农业节水技术（）加强生活污水收集和处理（）加强垃圾处理设施建设（）其他（请说明）10. 您认为以下哪些措施可以有效提高水资源利用率？（可多选）（）加强水资源管理（）推广节水型产品（）提高水资源价格（）加强水资源宣传教育（）其他（请说明）五、其他意见与建议11. 您对水污染治理和资源保护还有什么其他意见或建议？（请在此处填写）感谢您的参与！祝您生活愉快！[问卷结束]。
“保护水资源”调查问卷)
“保护水资源”调查问卷)本页仅作为文档页封面，使用时可以删除
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“保护水资源”调查问卷
调查人：被调查人职业：
您好！为了了解人们对于水的环保意识，对于水污染的了解，感谢您在百忙中抽空填写这份问卷，以下问题希望您能按实际情况进行选择。
1.你的年龄阶段是( )
A.少年
B.青年
C.中年
D.老年
2.你所处的地方水资源污染情况严重吗（）
A.严重
B.不严重
C.不知道
3、你知道3月22日是世界水日吗
（）
A.知道
B.不知道
C.好像听说过
4、你认为造成水污染的最主要的原因是（）
A.工业污染
B.生活中的废水
C.其他
5.您家停水时您会怎么做呢
A.用桶装水
B.用以前储的水
C.在外面解决问
6. 洗手时您喜欢
A.把水开小些
B.把水开大些
C.把水开合适就行
7、您通常是怎样处理生活废水的
A、直接倒掉 B.再利用
8、如果看到有人忘记关水龙头了，你会
A.马上去把水龙头关掉
B.有时会上前把水龙头关掉
C.不去管他
9、能否贡献您的节水建议
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿希望您能了解到我国水资源的紧缺，节约用水！谢谢！。
水的世界调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解公众对水环境问题的认知、态度和行为，我们特此开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我国水环境保护工作提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：（1）男（2）女2. 您的年龄是：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您所在的城市是：（1）一线城市（2）二线城市（3）三线城市（4）四线城市（5）县城及以下4. 您的职业是：（1）学生（2）公务员（3）企业员工（4）自由职业者（5）其他二、水环境认知5. 您认为水环境问题在当前社会的重要性如何？（1）非常重要（2）比较重要（3）一般（4）不太重要（5）不重要6. 您是否了解我国目前的水环境现状？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般（4）不太了解（5）不了解7. 您认为造成水污染的主要原因有哪些？（1）工业废水排放（2）农业面源污染（3）生活污水排放（4）其他8. 您是否关注过水污染事件？（1）非常关注（2）比较关注（3）一般（4）不太关注（5）不关注三、水环境态度9. 您对我国政府在水环境保护方面的政策满意吗？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）不满意10. 您认为个人在保护水环境方面应承担哪些责任？（1）节约用水（2）减少污染物排放（3）参与环保公益活动（4）其他11. 您认为以下哪些措施有助于改善水环境？（1）加强工业废水处理（2）推广农业面源污染治理技术（3）提高公众环保意识（4）加大水环境执法力度（5）其他四、水环境行为12. 您平均每天使用多少水？（1）1吨以下（2）1-3吨（3）3-5吨（4）5吨以上13. 您在日常生活中是否采取过以下节水措施？（1）使用节水器具（2）减少淋浴时间（3）收集雨水用于浇花、洗车等（4）其他14. 您是否购买过环保型水产品？（1）是（2）否15. 您是否参与过水环境保护公益活动？（1）是（2）否感谢您抽出宝贵时间参与此次问卷调查！您的支持与配合对我们至关重要。
水质问题现状调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解我国水质现状及公众对水质问题的关注程度，我们特开展此次调查。
本问卷旨在收集您的意见和建议，以期为我国水环境保护工作提供参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（可选填写）2. 您的性别：A. 男B. 女C. 其他3. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上4. 您所在的城市：5. 您所在地区的水资源状况：A. 丰富B. 较丰富C. 一般D. 较匮乏E. 缺乏二、水质问题认知6. 您认为我国目前水质状况如何？A. 优秀B. 良好C. 一般D. 较差E. 极差7. 您认为以下哪些因素对水质影响较大？（多选）A. 工业污染B. 农业污染C. 生活污水排放D. 地下水污染E. 其他8. 您认为以下哪些措施可以有效改善水质？（多选）A. 加强工业废水处理B. 推广农业节水技术C. 严格生活污水排放标准D. 保护地下水E. 其他三、公众参与与意识9. 您是否关注过水质问题？A. 非常关注B. 关注C. 一般D. 不关注10. 您认为以下哪些途径可以增强公众的水质保护意识？（多选）A. 政策宣传B. 媒体报道C. 社会组织活动D. 学校教育E. 其他11. 您是否愿意参与水环境保护活动？A. 非常愿意B. 愿意C. 一般D. 不愿意E. 完全不愿意四、其他意见与建议12. 您对我国水环境保护工作有哪些意见或建议？13. 您认为水环境保护工作应如何加强？感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！您的意见和建议对我们非常重要。
祝您生活愉快！[注：本问卷仅供参考，实际调查时可根据需要进行调整。
]。
水资源环保调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解公众对水资源环保的认知和态度，以及水资源使用和保护的现状，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我国水资源环保工作提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您所在的地区：A. 东北B. 华北C. 华东D. 华中E. 华南F. 西北G. 西南4. 您的职业：A. 学生B. 企事业单位员工C. 自由职业者D. 农民E. 其他二、水资源认知5. 您认为我国水资源现状如何？A. 严重短缺B. 较为紧张C. 比较充足D. 非常充足6. 您是否知道我国水资源人均占有量较低？A. 知道B. 不太清楚C. 不了解7. 您是否了解我国水资源污染的主要来源？A. 知道B. 不太清楚C. 不了解8. 您是否知道我国政府采取了一系列措施来保护水资源？A. 知道B. 不太清楚C. 不了解三、水资源使用9. 您在日常生活中是否节约用水？A. 经常节约用水B. 有时节约用水C. 很少节约用水D. 从不节约用水10. 您是否知道以下节水方法？A. 洗菜水用来冲厕所B. 使用节水型器具C. 洗澡时控制用水量D. 其他（请说明）11. 您是否关注家庭用水量？A. 关注B. 一般C. 不关注四、水资源保护12. 您是否愿意参与水资源保护活动？A. 非常愿意B. 愿意C. 一般D. 不愿意13. 您认为以下哪些措施对水资源保护最有帮助？A. 加强水资源立法B. 提高水资源使用效率C. 加强水资源污染治理D. 加强水资源宣传教育E. 其他（请说明）14. 您认为水资源保护应该由谁负责？A. 政府部门B. 企业C. 个人D. 全社会共同参与五、其他15. 您对水资源环保有何建议？（请在此处填写您的建议）感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！。
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关于水污染问卷调查表
性别:年龄:
1.你所处的地方水资源污染情况严重吗？（）
A、严重
B、不严重 C 、不知道
2.你觉得现在的水污染比起以前怎么样呢？
A、更严重
B、没那么严重
C、不知道
3.你关心水污染情况吗？
A、关心
B、有时候去看一下
C、不关心
4.你知道现在国家的水污染的情况吗？
A、知道
B、知道一点
C、不知道
5.你认为造成水污染的最主要的原因是？
A、工业污染
B、生活中的废水、垃圾
C、其他
6.如果符合饮用水标准的再生水进入家庭，您的使用态度如何？（
A、可以完全接受
B、有顾虑，只能冲厕所
C、不能接受再生水
7.您有节水习惯吗？
A、有
B、偶尔
C、没有
8.您向有关单位反映过水污染的情况？
A、有
B、偶尔
C、没有
9.您认为这条河的治理需要您的力量吗？
A、有
B、需要一点
C、没有
10.为了保护环境，宁可放慢经济发展速度。
你是否赞同？
A、非常不同意
B、不太同意
C、非常同意
11.假如在某个公共场所，您把用过得废纸、饮料瓶、一次性饭盒之类的东西要扔掉，但您去一时找
不到垃圾箱，请问您通常会怎么做？
A、随手扔掉
B、趁没人注意时扔掉
C、找到垃圾箱再扔
12.你看见有人向河里倒垃圾的时候会阻止吗？
A、有
B、偶尔有
C、从来没有
13.您认为废旧电池与普通垃圾混在一起没有影响，而一起丢？
A、有
B、有一点
C、从来没有
14.16、你觉得平时自己的身体不适和水质有关系？
A、有
B、有一点
C、从来没有
15.17、你认为加强水资源免受污染最好的办法是使用法律手段？
A、有
B、有一点
C、从来没有
16.18、您觉得政府对水污染很在意？
A、有
B、有一点
C、从来没有
17.19、你认为公众了解水质状况的主要途径是媒体
A、是
B、有一点
C、不是
18.20、你对自己平时饮用的水感到很放心
A、放心
B、有点担心
C、非常担心。