口腔正畸治疗要点Ⅱ.正畸治疗中的支抗与支抗控制
正畸 口腔诊疗技术规范和质量控制标准
标准
1．有效矫治牙齿颊舌向、唇舌向、垂直向错位，扭转；
2．病历记录规范；
3．矫治过程愉快。
口腔诊疗技术规范和质量控制标准
科室：口腔正畸科
诊疗技
术名称
整平牙列(摇椅形唇弓整平)
技术描述
一般的深覆合患者，下颌平面角正常。后牙槽高度过低，下颌平面角偏小的前牙深覆合患者
治疗流程
弯制配戴摇椅弓→整平牙列。
1．记录患者的姓名、性别、出生年月等内容。
2．询问患者前来就诊的目的，最关注和希望解决的问题。
3．询问既往病史，包括全身急、慢性疾患、鼻咽扁桃体疾患、药物史和过敏史，以及以往口腔患病史、治疗史。
4．了解有无家族史。
5．初步评估患者的全身生长发育状况，了解其发育程度和生长潜力。可以通过记录身高、体重，观察男女第二性征发育状况和询问女孩月经初潮时间等进行初步判断。
诊疗常规
（1）正畸前准备工作
①问诊包括主诉及家族史、临床检查、取记存模型，摄头颅侧位片和曲面体层片。
②矫治设计：通过X线片和模型对病人做出针对性的设计，使病人通过矫治治疗达到尽可能良好的咬合关系、面型、功能并使之长期稳定。所以掌握治疗时机很关键。牙性错牙合的最佳矫治时机是恒牙牙合初期，乳牙期对有口腔不良习惯的人用活动矫治器加以治疗。替牙期骨性错牙合用功能矫治器对颌骨实施生长改良治疗。
诊疗常规
1．应用不锈钢圆丝，上颌用加大的Spee曲线唇弓，下颌用反spee曲线唇弓。必要时弓丝的末端应回弯，或进行末端结扎。
2．应用不锈钢方丝制作摇椅形唇弓时应注意弓丝前后牙区域转矩的控制。弓丝后牙区应消除由摇椅弯曲造成的冠颊向转矩。下颌弓丝前牙区域可根据具体情况适当加冠舌向转矩。
注意事项：
下颌平面角较大的前牙深覆合患者应慎用。
正畸 口腔诊疗技术规范和质量控制标准
四川医科大学附属口腔医院正畸科口腔诊疗技术规范和质量控制标准
2015年6月3日
口腔诊疗技术规范和质量控制标准
口腔诊疗技术规范和质量控制标准
口腔诊疗技术规范和质量控制标准
口腔诊疗技术规范和质量控制标准
口腔诊疗技术规范和质量控制标准科室：口腔正畸科
口腔诊疗技术规范和质量控制标准
口腔诊疗技术规范和质量控制标准
口腔诊疗技术规范和质量控制标准
口腔诊疗技术规范和质量控制标准
口腔诊疗技术规范和质量控制标准
口腔诊疗技术规范和质量控制标准
口腔诊疗技术规范和质量控制标准
口腔诊疗技术规范和质量控制标准
口腔诊疗技术规范和质量控制标准
口腔诊疗技术规范和质量控制标准
口腔诊疗技术规范和质量控制标准
口腔诊疗技术规范和质量控制标准。
正畸治疗中拔牙病例的支抗设计及支抗控制
目前微型种植体支架已广泛应用于口腔正畸治疗,支架部分主要由非矫治牙所组成,同时也包括牙槽和腭部[1],与传统的正畸种植不同的是,微型种植体并不依赖与骨结合进行固位,种植体能够与骨组织之间产生机械嵌合力,微型种植体在口腔正畸治疗过程中具有操作简便、支抗稳定、创伤小、对患者依赖性小等诸多优点[2],目前已被越来越多的医生和患者所认识和接受。
为探讨微型种植体支架在口腔正畸中的临床应用效果,该院选取2010年2月—2013年1月期间收治的70例行口腔正畸的患者,对照组患者给予非种植体强支抗治疗,观察组患者给予专用的微型种植体进行支抗治疗,观察两组的治疗效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的70例行口腔正畸的患者,入选标准:没有全身系统性疾病,没有进展期牙周炎、牙龈炎以及口腔黏膜病,口腔卫生环境良好;其中男38例,女32例,年龄14~26岁,平均年龄(18.6±2.6)岁,其中39例牙弓前突,31例开唇露齿。
将所有患随机分为观察组和对照组,每组各35例。
1.2治疗方法观察组患者治疗使用不锈钢方丝作为主弓丝,放置牵引钩于两侧尖牙托槽接近中弓丝处,关闭拔牙间隙,调整牙弓的整平度,排列整齐牙弓。
术前X线拍摄断层片和根尖片,以便了解植入的部位、角度及深度等情况,清洁口腔后用利多卡因进行局部麻醉,使用直黄铜细丝线区分植入微型种植体的牙齿和相邻牙齿,同时明确植入的部位。
通常选择牙齿和膜龈的结合部位或偏牙根方向2~3mm作为植入部位,植入角度与骨面保持垂直或略倾斜。
植入时做一个小切口于牙槽部位,以免软组织卷入牙槽。
待微型种植体植入后,在种植体与牵引钩之间采用链状橡皮圈或拉簧进行加力,根据牙齿的移动情况以及植入部位的骨质情况,可设定加力值在50~300g范围之内。
术后及时行抗感染治疗。
对照组患者治疗时使用口外弓加强支抗,口内使用横腭杆进行配合治疗,戴用口外弓8~12h/d,牵引力量为200~300g,其他治疗方法与观察组患者相同。
口腔正畸治疗要点__正畸治疗中的支抗与支抗控制
・讲座・作者单位:100081北京大学口腔医学院・口腔医院正畸科通讯作者:傅民魁,Email:fum inkui @2631net,电话:01026217997722383口腔正畸治疗要点Ⅱ1正畸治疗中的支抗与支抗控制胡炜 傅民魁 矫治错畸形的主要手段是对错位牙齿施加适当的矫治力,使其移动到正确的位置,重建协调、健康、稳定的关系。
因此,牙齿的受力移动是正畸治疗的基本步骤。
当矫治力施加到需要移动的牙齿上时,同时也产生了一个大小相等、方向相反的反作用力。
这便引入了一个概念———“支抗”。
所谓支抗,就是能抵抗矫治力所产生的反作用力的结构。
这些结构可以是牙齿、牙弓、口唇肌肉或骨骼。
正畸临床中常用牙齿作为支抗。
如果没有良好的支抗控制,就会发生牙齿的不良移动,进而影响最终的矫治效果。
目前,临床矫治中出现的绝大多数问题均与支抗控制有关。
这就需要在矫治过程中通过有效的支抗控制,获得牙齿的有利移动,控制牙齿的不良移动。
因此,支抗控制是正畸治疗成败的关键。
一、关于支抗(一)牙齿的支抗值:牙齿的支抗值指牙齿能够抵抗矫治力反作用力的能力,其可用牙周膜面积代表。
一颗牙齿的牙周膜面积越大,移动该牙齿所需要的力量就越大,牙齿的支抗作用就越强。
在恒牙列中,第一磨牙的牙周膜面积最大,其次为第二磨牙,尖牙和前磨牙居中,切牙最小。
以此推论,移动后牙所需的矫治力要大于前牙。
(二)影响牙齿支抗值的因素:牙齿的牙周膜面积与牙齿的支抗值有关。
但严格地说,是牙周膜的受力面积决定牙齿的支抗值大小。
因此,牙齿的移动方式、牙根的形态、牙槽骨的高度、牙根周围组织的结构以及是否有外力增强支抗,均可影响牙齿的支抗值。
11牙齿的移动方式:整体移动牙齿的支抗值大于倾斜移动者。
牙齿整体移动时牙周膜的受力面积大于倾斜移动。
因此,如果移动牙齿所需的单位面积牙周膜压力相同,则整体移动牙齿所需的力大于倾斜移动牙齿所需的力。
21牙根的形态:牙根的形态影响牙周膜在牙根颊舌侧和近远中侧的分布,对牙齿的支抗值也有影响。
正畸治疗中的支抗及支抗控制
・讲座・正畸治疗中的支抗及支抗控制胡 炜 傅民魁 作者单位 100081 北京医科大学口腔医学院正畸科 正畸治疗主要是进行牙齿移动,而移动牙齿需要一定的矫治力,但在矫治力产生的同时均伴有一个大小相等、方向相反的反作用力的出现。
例如,拉尖牙向远中移动通常是在尖牙和磨牙之间放置一个弹性牵引装置,它产生的矫治力作用于尖牙,拉其远中移动,同时产生一个反作用力施加在磨牙和双尖牙上,使后牙向近中移动。
只不过尖牙向后移动的量多于后牙向前移动的量。
这时磨牙和双尖牙承受并抵抗矫治力的反作用力,保持相对稳定,从而使矫治牙(尖牙)移动。
这便引入了一个概念——“支抗”,所谓支抗就是能抵抗或抵消矫治力的反作用力的结构。
这些结构可为牙齿和牙弓或是口唇肌肉和颅面骨骼。
正畸中常用牙齿作为支抗,但作为支抗的牙齿受到一定力后也可能发生移动,这就要在矫治中通过各种手段进行有效的支抗控制,从而取得有利的、希望发生的牙齿移动,同时尽可能预防或控制某些不利的、不希望发生的牙齿移动。
一、支抗问题1、牙齿的支抗值及其影响因素移动不同牙齿所需的力值并不一样。
一般来说,牙齿的牙周膜面积越大,使其移动所需的力值就越大,其支抗作用越强。
故牙齿的支抗值可粗略地用该牙的牙周膜面积代表,但从严格意义上讲是牙齿承受外力的牙周膜面积决定了其支抗值的大小。
因此,牙齿的移动方式,牙根的形态、齿槽骨的高度以及牙根周围组织结构均影响牙齿支抗值的变化。
牙齿整体移动时牙周膜的受力面积大于牙齿倾斜移动时的面积,所以做整体移动牙齿的支抗值要大于倾斜移动牙齿的支抗值。
牙根的形态直接影响每个牙齿的牙周膜面积以及牙根颊舌侧和近远中侧牙周膜的分布,所以对牙齿的支抗值也有影响。
牙槽骨的高度影响牙周膜的面积,当牙周组织病变造成齿槽骨吸收时,牙齿的支抗值会相应减小。
牙齿移动时如果牙根和皮质骨接触,牙的移动会明显减慢,这是因为皮质骨很难被吸收。
这样做虽然可以增加牙齿的支抗值,但却可能导致牙根吸收。
口腔种植学
完 成 １２２例 上 颌 窦底 冲 压 提 升 种 植 修 复 病 例 。年 龄 ２０￣６９岁 ，共植 入 １５７枚 种植 体 。平 均 随访 ２９．７个 月 。观察 方 法 为临 床检 查 和 Ｘ线 检 查 。患 者均 因上 颌后牙 种植 区牙 槽嵴 顶至上 颌窦 底 之 间的剩 余 骨 高 度 在 ８～ １１ ｍｍ，无 法 植 入 足 够长 度 的种植 体 ，采用 上颌 窦底 冲压法 局部 提 升 上颌 窦底 骨 板 及 黏 骨 膜 ２～ ５ ｍｍ。术 中 未 使 用 任何 骨移 植 材料 ，同期 植 人 种 植 体 。若 种 植 体植 入 时 的扭 力＞Ｏ．２５ Ｎ ·ｍ，则行 一段 式 种 植 体 直
建立牙种 植体 和局 部下颌 骨块 三维有 限元模 型 ，利 用 ＡＢＡＱＵＳ有 限元 软 件 ，分析 双 皮 层 骨种 植对 种植体 颊舌 向和轴 向一阶振 动 固有频 率 的影 响 。结果 ：双皮 层 骨种 植 可 明 显 提高 种 植 体颊 舌 向和轴 向振 动 的 固有 频 率值 ，且 随着 种 植 体 穿颊 侧 皮质骨 厚 度 的增 加 ，固有 频率 值 逐 渐 增 加 。图 １表 ２参 ７ （郭 威） ２００７０４０５ 不 同粘 固剂 粘接 金属 冠与种 植体 钛基 桩 的 固 位 力 研 究／李 浩 萍 … ∥ 口腔 医学 研 究 ．一
２００７０３９９ 口腔 正 畸 治疗 要 点 Ⅱ．正 畸 治 疗 中的 支 抗与 支抗控 制 【讲 座 ）／胡 炜 … ∥ 中华 Ｉ：１腔 医 学 杂志 ．－２００６，４１（３）．－１８８￣１９０
口腔种 植 学
２００７０４００ 即刻种 植 与 即刻 修 复 的 临床 应 用／欧 国敏 … ∥中华 口腔 医学 杂 志 ．－２００６，４１（３）．－１４４
口腔正畸治疗要点Ⅱ.正畸治疗中的支抗与支抗控制教学提纲
口腔正畸治疗要点Ⅱ.正畸治疗中的支抗与支抗控制口腔正畸治疗要点Ⅱ.正畸治疗中的支抗与支抗控制矫治错(牙合)畸形的主要手段是对错位牙齿施加适当的矫治力,使其移动到正确的位置,重建协调、健康、稳定的(牙合)关系。
因此，牙齿的受力移动是正畸治疗的基本步骤。
当矫治力施加到需要移动的牙齿上时，同时也产生了一个大小相等、方向相反的反作用力。
这便引入了一个概念—“支抗”。
所谓支抗，就是能抵抗矫治力所产生的反作用力的结构。
这些结构可以是牙齿、牙弓、口唇肌肉或骨骼。
正畸临床中常用牙齿作为支抗。
如果没有良好的支抗控制，就会发生牙齿的不良移动，进而影响最终的矫治效果。
目前，临床矫治中出现的绝大多数问题均与支抗控制有关。
这就需要在矫治过程中通过有效的支抗控制，获得牙齿的有利移动，控制牙齿的不良移动。
因此，支抗控制是正畸治疗成败的关键。
一、关于支抗(一 )牙齿的支抗值:牙齿的支抗值指牙齿能够抵抗矫治力反作用力的能力，其可用牙周膜面积代表。
一颗牙齿的牙周膜面积越大，移动该牙齿所需要的力量就越大，牙齿的支抗作用就越强。
在恒牙列中，第一磨牙的牙周膜面积最大，其次为第二磨牙，尖牙和前磨牙居中，切牙最小。
以此推论，移动后牙所需的矫治力要大于前牙。
(二 )影响牙齿支抗值的因素:牙齿的牙周膜面积与牙齿的支抗值有关。
但严格地说，是牙周膜的受力面积决定牙齿的支抗值大小。
因此，牙齿的移动方式、牙根的形态、牙槽骨的高度、牙根周围组织的结构以及是否有外力增强支抗，均可影响牙齿的支抗值。
1. 牙齿的移动方式:整体移动牙齿的支抗值大于倾斜移动者。
牙齿整体移动时牙周膜的受力面积大于倾斜移动。
因此，如果移动牙齿所需的单位面积牙周膜压力相同，则整体移动牙齿所需的力大于倾斜移动牙齿所需的力。
2. 牙根的形态:牙根的形态影响牙周膜在牙根颊舌侧和近远中侧的分布，对牙齿的支抗值也有影响。
如下切牙牙根颊舌侧的宽度大于近远中侧的宽度，所以近远中向移动下切牙需要的力量要大于颊舌向移动者。
正畸口腔诊疗技术规范和质量控制标准(20200602074200)
医科大学附属口腔医院正畸科口腔诊疗技术规和质量控制标准2015年6月3日口腔诊疗技术规和质量控制标准科室：口腔正畸科诊疗技术名称固定矫治技术（以方丝弓矫治器为例）技术描述错牙合畸形患者采用固定矫治器进行的矫治治疗流程颌面口检查→取记存模型→摄X线片→设计→拔牙（非拔牙病人无此项治疗）→分牙→戴矫治器→复诊加力→取工作模型→戴保持器诊疗常规（1）正畸前准备工作①问诊包括主诉及家族史、临床检查、取记存模型，摄头颅侧位片和曲面体层片。
②矫治设计：通过X线片和模型对病人做出针对性的设计，使病人通过矫治治疗达到尽可能良好的咬合关系、面型、功能并使之长期稳定。
所以掌握治疗时机很关键。
牙性错牙合的最佳矫治时机是恒牙牙合初期，乳牙期对有口腔不良习惯的人用活动矫治器加以治疗。
替牙期骨性错牙合用功能矫治器对颌骨实施生长改良治疗。
③恒牙牙合病人全部采用固定矫治技术。
矫治设计包括拔牙与否、矫治技术、支持类型、治疗结束后磨牙关系及中线（涉及不对称拔牙或原中线就偏斜，对伴有骨性错牙合和遗传史的病人应向其交代远期疗效。
④在患者及其家属充分了解的情况下签署知情同意书。
（2）正畸矫治过程①分牙（需要拔牙的病人应先拔牙，后再安排分牙），用分牙橡皮圈或分牙簧分牙，分压时间为5~7天。
②戴矫治器患者试好带环后，才能固定带环，粘贴带环时用玻璃离子水门汀粘上下第一磨牙（上下第二磨牙），颊面管距牙合面4.5mm。
清洁并酸蚀需要粘接的牙面，1分钟后冲洗牙面并用气枪吹干，保持口腔及牙面干燥。
③用釉质粘合剂固定直丝托槽，粘结托槽位置于临床牙冠中央。
最后用0.035mm的镍钛结扎丝结扎固定托槽。
④向患者交待注意事项： a.不能吃硬、黏性、大块的食物。
b.如发现带环、弓丝折断等情况应及时与医生联系。
c.注意口腔卫生。
（3）正畸复诊加力：每隔4～6周后根据治疗不同阶段更换不同的弓丝，再用结扎丝结扎固定。
（4）正畸治疗结束：①为患者取工作模型，制作保持器。
浅谈口腔正畸治疗排齐整平阶段支抗的控制
浅谈口腔正畸治疗排齐整平阶段支抗的控制【摘要】在正畸应用中，对牙齿施加矫治力而使错位牙得到矫治，恢复并重建平衡、协调和稳定的咬合关系。
但在矫治力产生的同时必然伴有一个大小相等、方向相反的反作用力的出现，这种反作用力必须由某种结构抵抗或抵消。
这便引入了支抗的概念，所谓支抗就是能抵抗或抵消矫治力的反作用力的结构。
在正畸学中，通常根据关闭间隙时前后牙的移动比例不同，可将支抗类型分为强、中、弱三种，这实际上是狭隘意义上失状方向上支抗的分型，在这里支抗指的磨牙支抗。
事实上，支抗贯穿于矫治的全过程，牙齿的错位在垂直向、侧向、失状向均可发生，因而支抗按方向可分为垂直向支抗、侧向支抗和失状向支抗，支抗的三维方向控制必须重视，支抗的控制从早期牙列的排齐整平阶段就要开始。
本文对正畸治疗中早期排齐整平阶段支抗的控制加以阐述。
【关键词】正畸排齐整平阶段支抗控制排齐整平阶段支抗失控的常见临床表现：垂直向可表现为牙合平面倾斜，前牙覆牙合异常，以及面型恶化等；侧位向可表现为中线偏斜，牙弓不对称，磨牙覆盖异常；失状向可表现前牙覆盖异常，拥挤无法解除等等。
后果，一旦支抗失控累积成为不可逆的改变，正畸治疗就是失败；可逆的支抗丧失，导致支抗牙的往返运动，延长矫治时间，容易引起牙根吸收，影响牙根的稳固性。
原因分析：直丝弓矫治器的问世，镍钛细丝的应用，在很大程度上简化了医生的临床操作，节省椅旁操作时间，加快某些错颌畸形的排齐整平速度，增加患者的舒适度。
但是，必须掌握适应症和正确的使用方法。
如果首次不加思索的一根细镍钛直丝全牙列完全如槽，错位牙相邻牙的弓丝如槽角度较大，因而受力比正常牙位的其它牙相对较大，若支抗预备不足，有可能出现排齐整平阶段支抗的丧失。
另外，直丝弓矫治技术中的两个特点使其支抗控制更为重要。
第一，托槽中的轴倾角可以造成前牙唇倾，以及前牙牙合向伸长，咬牙合加深，因此消耗支抗。
第二，直丝弓矫治技术中减少了弓丝弯制，在排齐阶段普遍使用镍钛丝，但镍钛丝刚度小，虽然有利于排齐错位牙，但不利于支抗控制，容易引起错位牙相邻的牙发生反方向的移动。
口腔正畸治疗要点Ⅱ正畸治疗中的支抗与支抗控制
口腔正畸治疗要点Ⅱ.正畸治疗中的支抗与支抗控制————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：口腔正畸治疗要点Ⅱ.正畸治疗中的支抗与支抗控制矫治错(牙合)畸形的主要手段是对错位牙齿施加适当的矫治力,使其移动到正确的位置,重建协调、健康、稳定的(牙合)关系。
因此，牙齿的受力移动是正畸治疗的基本步骤。
当矫治力施加到需要移动的牙齿上时，同时也产生了一个大小相等、方向相反的反作用力。
这便引入了一个概念—“支抗”。
所谓支抗，就是能抵抗矫治力所产生的反作用力的结构。
这些结构可以是牙齿、牙弓、口唇肌肉或骨骼。
正畸临床中常用牙齿作为支抗。
如果没有良好的支抗控制，就会发生牙齿的不良移动，进而影响最终的矫治效果。
目前，临床矫治中出现的绝大多数问题均与支抗控制有关。
这就需要在矫治过程中通过有效的支抗控制，获得牙齿的有利移动，控制牙齿的不良移动。
因此，支抗控制是正畸治疗成败的关键。
一、关于支抗(一)牙齿的支抗值:牙齿的支抗值指牙齿能够抵抗矫治力反作用力的能力，其可用牙周膜面积代表。
一颗牙齿的牙周膜面积越大，移动该牙齿所需要的力量就越大，牙齿的支抗作用就越强。
在恒牙列中，第一磨牙的牙周膜面积最大，其次为第二磨牙，尖牙和前磨牙居中，切牙最小。
以此推论，移动后牙所需的矫治力要大于前牙。
(二)影响牙齿支抗值的因素:牙齿的牙周膜面积与牙齿的支抗值有关。
但严格地说，是牙周膜的受力面积决定牙齿的支抗值大小。
因此，牙齿的移动方式、牙根的形态、牙槽骨的高度、牙根周围组织的结构以及是否有外力增强支抗，均可影响牙齿的支抗值。
1. 牙齿的移动方式:整体移动牙齿的支抗值大于倾斜移动者。
牙齿整体移动时牙周膜的受力面积大于倾斜移动。
因此，如果移动牙齿所需的单位面积牙周膜压力相同，则整体移动牙齿所需的力大于倾斜移动牙齿所需的力。
2. 牙根的形态:牙根的形态影响牙周膜在牙根颊舌侧和近远中侧的分布，对牙齿的支抗值也有影响。
正畸治疗中的支抗控制 - 南京医科大学共55页文档
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
正畸治疗中的支抗控制 - 南京医科大 学
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强
口腔正畸中的种植体支抗
口腔正畸中的种植体支抗口腔畸形不管是在儿童还是成人中都有着较高的发病率。
较为常见的牙齿矫正主要分为三类：第一类为门牙突出；第二类为牙齿拥挤、外凸、错颌；第三类为地包天形式。
一、造成口腔畸形的原因发病原因主要是因为环境因素以及遗传因素，而在环境因素中同时还包括了先天以及后天因素。
先天因素指的是：胎儿在子宫内发育时受到的不同因素的影响，可能母亲患了风疹或其他感染类疾病，或者母亲或者胎儿出现了营养代谢失调的情况，再或者是目前在孕期或者分娩的过程中受到了外伤等等。
后天因素指的是：在胎儿出生后的发育过程中所受到的一些因素的影响，比如咬下唇或者咬手指等不良习惯，或者有一些急性传染病或者慢性疾病可能会影响到儿童颌骨以及牙齿的发育等等。
发现口腔畸形后如果没有及时的进行矫正，患者很有可能出现面型改变、口齿不清、牙齿松动、软组织挫伤、损伤牙槽骨等等问题，将会严重影响患者的正常生活。
二、什么是口腔正畸口腔正畸指的是通过外科手术或者正畸等方式来治疗错颌畸形。
错颌畸形与牙周病和龋齿病被称为是口腔的三大常见疾病，其患病率高达50%以上。
因此错颌畸形可以说是人类口腔疾病中尤为常见的一种疾病之一。
口腔正畸作为一种恢复患者口腔的咀嚼功能以及患者牙齿以及面部美观的口腔治疗技术，其成败的关键因素就是支抗控制。
三、种植体支抗的方法和优点在正畸治疗中，支抗控制是决定治疗结果是否成功的关键因素之一。
在矫正的过程中，即使相关的支抗牙并没有发生任何的支抗丧失现象，一般也都要求绝对支抗。
但是在实际中，由于反作用力的影响根本无法实现在完全没有任何支抗磨牙移位的情况下获得一个绝对支抗，尤其是在单纯只使用口内支抗的情况下。
在对口腔进行正畸的过程中，支抗的作用一般是用来抵抗在矫治力的作用下所产生的反作用力，而且这一过程十分重要。
但是目前的传统治疗方法比如唇挡、颌间牵引、舌弓以及口外弓等，其治疗效果大都存在着很大的不确定性，在矫正后很有可能会出现后牙前移的情况，而这一现象在行超强支抗治疗的相关患者中尤为明显。
口腔正畸治疗要点Ⅱ正畸治疗中的支抗与支抗控制
口腔正畸治疗要点Ⅱ。
正畸治疗中得支抗与支抗控制矫治错(牙合)畸形得主要手段就是对错位牙齿施加适当得矫治力,使其移动到正确得位置,重建协调、健康、稳定得(牙合)关系。
因此,牙齿得受力移动就是正畸治疗得基本步骤。
当矫治力施加到需要移动得牙齿上时,同时也产生了一个大小相等、方向相反得反作用力、这便引入了一个概念—“支抗”。
所谓支抗,就就是能抵抗矫治力所产生得反作用力得结构、这些结构可以就是牙齿、牙弓、口唇肌肉或骨骼。
正畸临床中常用牙齿作为支抗。
如果没有良好得支抗控制,就会发生牙齿得不良移动,进而影响最终得矫治效果、目前,临床矫治中出现得绝大多数问题均与支抗控制有关。
这就需要在矫治过程中通过有效得支抗控制,获得牙齿得有利移动,控制牙齿得不良移动。
因此,支抗控制就是正畸治疗成败得关键。
一、关于支抗(一)牙齿得支抗值:牙齿得支抗值指牙齿能够抵抗矫治力反作用力得能力,其可用牙周膜面积代表。
一颗牙齿得牙周膜面积越大,移动该牙齿所需要得力量就越大,牙齿得支抗作用就越强、在恒牙列中,第一磨牙得牙周膜面积最大,其次为第二磨牙,尖牙与前磨牙居中,切牙最小、以此推论,移动后牙所需得矫治力要大于前牙。
(二)影响牙齿支抗值得因素:牙齿得牙周膜面积与牙齿得支抗值有关。
但严格地说,就是牙周膜得受力面积决定牙齿得支抗值大小、因此,牙齿得移动方式、牙根得形态、牙槽骨得高度、牙根周围组织得结构以及就是否有外力增强支抗,均可影响牙齿得支抗值、1。
牙齿得移动方式:整体移动牙齿得支抗值大于倾斜移动者。
牙齿整体移动时牙周膜得受力面积大于倾斜移动。
因此,如果移动牙齿所需得单位面积牙周膜压力相同,则整体移动牙齿所需得力大于倾斜移动牙齿所需得力。
2、牙根得形态:牙根得形态影响牙周膜在牙根颊舌侧与近远中侧得分布,对牙齿得支抗值也有影响。
如下切牙牙根颊舌侧得宽度大于近远中侧得宽度,所以近远中向移动下切牙需要得力量要大于颊舌向移动者。
3、牙槽骨得高度:牙槽骨得高度可影响牙周膜得面积。
口腔固定矫治支抗系统及其应用
口腔固定矫治支抗系统及其应用廖明华【摘要】@@ 在正畸矫治过程中,任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力,能抵抗矫治力反作用力的结构称作"支抗"[1].支抗是指矫治过程中对矫治牙移动的支持和对抗基牙移动的抵抗的综合作用,由抗基(可以是牙,也可以是颅骨)所提供,并通过支抗力的作用来实现.实际上支抗是一个提供产生牙齿矫治力的基础.正畸治疗中能否作好支抗控制是实现预定治疗效果的关键[2],寻求稳定、有效且不依赖患者合作支抗控制是正畸治疗成功与否的决定因素之一.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)003【总页数】2页(P336-337)【关键词】牙;正畸学,矫正;正畸支抗【作者】廖明华【作者单位】右江民族医学院附属医院口腔科,广西,百色,533000【正文语种】中文【中图分类】R783.5在正畸矫治过程中,任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力,能抵抗矫治力反作用力的结构称作“支抗”[1]。
支抗是指矫治过程中对矫治牙移动的支持和对抗基牙移动的抵抗的综合作用,由抗基(可以是牙,也可以是颅骨)所提供,并通过支抗力的作用来实现。
实际上支抗是一个提供产生牙齿矫治力的基础。
正畸治疗中能否作好支抗控制是实现预定治疗效果的关键[2],寻求稳定、有效且不依赖患者合作支抗控制是正畸治疗成功与否的决定因素之一。
在矫治中根据磨牙在矢状方向上移动的多少将磨牙支抗分为强、中、弱三类。
①磨牙强支抗：拔牙间隙大部分为前牙后移占据,后牙只有少量前移。
②磨牙中度支抗：前牙后移占据拔牙间隙的1/2稍多,后牙前移占去拔牙间隙的1/2稍少。
前后牙相对移动的比例约为60%∶40%。
③磨牙弱支抗：拔牙间隙的关闭主要由后牙前移完成,前牙后移反而较少。
前后牙利用间隙的比例约为40%∶60%。
在固定矫治过程中,若支抗设计或矫治加力不合理时,出现矫治牙移动不多而支抗牙却有大量移动的情况,可导致矫治的失败。
传统方式对支抗的高效控制
传统方式对支抗的高效控制文献来源：Cao Li,Li Jianxia,Yang Chongshi et al. High-efficiency treatment with the use of traditional anchorage control for a patient with Class II malocclusion and severe overjet.[J] .Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2019, 155: 411-420.翻译、整理：薛姣姣医生/上海市口腔病防治院传统方式对支抗的高效控制High-efficiency treatment with the use of traditional anchorage control for a patient with Class II malocclusion and severe overjetII类错颌畸形的患者伴深覆盖常常会导致面部的不协调。
尽管当下骨性支抗装置（TSADS）普遍应用于正畸治疗当中，传统的支抗装置仍是不可忽视的选择之一。
在某些严重错颌畸形的患者当中，设计合理的传统支抗能够在三维上很好的控制切牙和磨牙。
本文病例为11岁中国女孩，骨性II类错颌伴严重的深覆盖，采用横腭杆、Nance弓联合多用途弓进行矫治。
采用两步法关闭间隙，保护磨牙支抗。
治疗历经17个月，最终面型得到改善尤其是微笑美学，获得CI磨牙关系，覆盖得以纠正。
治疗后22个月随访，结果稳定。
牙列不齐在中国儿童中非常普遍，并且被大众认为是缺乏吸引力的表现。
因此临床上因面部不协调如龅牙前来就诊的儿童更为多见。
除了美观，口腔健康和功能也得到了很大的提升。
导致II类错颌的因素有很多。
包括遗传学、环境因素、长期肌筋膜功能障碍以及口腔不良习惯等。
近年来，口腔医生和正畸医生越来越关注肌功能治疗。
肌筋膜功能异常被认为是导致错颌畸形以及影响面部美观的关键因素。
正畸矫治中的支抗设计
正畸矫治中的支抗设计
王改玲;常少海;景向东
【期刊名称】《口腔医学纵横》
【年(卷),期】1995(11)3
【摘要】正畸矫治中的支抗设计王改玲，常少海，景向东在正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个大小相同，方向相反的力，而支持这种反作用力的情况，就称作“支抗”［１］，如何获得稳定支抗，是正畸医师们不断探索的课题。
一、分类从支抗的来源及作用形式...
【总页数】2页(P184-185)
【关键词】口腔正畸学;支抗设计
【作者】王改玲;常少海;景向东
【作者单位】广东省广州市羊城口腔医疗中心正畸科,中山医科大学孙逸仙纪念医院正畸科,广州中医学院附字口腔科
【正文语种】中文
【中图分类】R783.5
【相关文献】
1.正畸治疗中磨牙的拔除和保留(三十九)——牙槽外区域骨骼支抗钉牵引牙列向远中在减数磨牙矫治中的应用 [J], 李加志;郭鑫;刘进
2.正畸治疗中磨牙的拔除和保留(四十六)牙槽外种植支抗在安氏Ⅱ类边缘性病例矫治中的应用 [J], 夏仕韩;刘进;郭鑫
3.微种植体支抗在口腔正畸矫治中的应用价值 [J], 夏天;兰竺;尹鹏
4.微种植体支抗与传统矫治在口腔正畸中的临床应用 [J], 许赞赞; 王典; 姜贵杰
5.正畸矫治过程中的支抗设计 [J], 于敏;闫晗;孙旭明;战宇男;董晓光
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
口腔正畸治疗要点Ⅱ.正畸治疗中的支抗与支抗控制矫治错(牙合)畸形的主要手段是对错位牙齿施加适当的矫治力,使其移动到正确的位置,重建协调、健康、稳定的(牙合)关系。
因此，牙齿的受力移动是正畸治疗的基本步骤。
当矫治力施加到需要移动的牙齿上时，同时也产生了一个大小相等、方向相反的反作用力。
这便引入了一个概念—“支抗”。
所谓支抗，就是能抵抗矫治力所产生的反作用力的结构。
这些结构可以是牙齿、牙弓、口唇肌肉或骨骼。
正畸临床中常用牙齿作为支抗。
如果没有良好的支抗控制，就会发生牙齿的不良移动，进而影响最终的矫治效果。
目前，临床矫治中出现的绝大多数问题均与支抗控制有关。
这就需要在矫治过程中通过有效的支抗控制，获得牙齿的有利移动，控制牙齿的不良移动。
因此，支抗控制是正畸治疗成败的关键。
一、关于支抗(一)牙齿的支抗值:牙齿的支抗值指牙齿能够抵抗矫治力反作用力的能力，其可用牙周膜面积代表。
一颗牙齿的牙周膜面积越大，移动该牙齿所需要的力量就越大，牙齿的支抗作用就越强。
在恒牙列中，第一磨牙的牙周膜面积最大，其次为第二磨牙，尖牙和前磨牙居中，切牙最小。
以此推论，移动后牙所需的矫治力要大于前牙。
(二)影响牙齿支抗值的因素:牙齿的牙周膜面积与牙齿的支抗值有关。
但严格地说，是牙周膜的受力面积决定牙齿的支抗值大小。
因此，牙齿的移动方式、牙根的形态、牙槽骨的高度、牙根周围组织的结构以及是否有外力增强支抗，均可影响牙齿的支抗值。
1. 牙齿的移动方式:整体移动牙齿的支抗值大于倾斜移动者。
牙齿整体移动时牙周膜的受力面积大于倾斜移动。
因此，如果移动牙齿所需的单位面积牙周膜压力相同，则整体移动牙齿所需的力大于倾斜移动牙齿所需的力。
2. 牙根的形态:牙根的形态影响牙周膜在牙根颊舌侧和近远中侧的分布，对牙齿的支抗值也有影响。
如下切牙牙根颊舌侧的宽度大于近远中侧的宽度，所以近远中向移动下切牙需要的力量要大于颊舌向移动者。
3. 牙槽骨的高度:牙槽骨的高度可影响牙周膜的面积。
当牙周组织病变造成牙槽骨吸收时，牙齿的支抗值会相应减小。
这点在对牙周病患者进行正畸治疗时应予注意。
4. 牙根周围组织的结构:牙根在牙槽骨中移动，牙槽骨又分为骨松质和骨皮质。
牙齿的移动是牙根在骨松质中的移动。
当牙根与骨皮质接触时，因后者很难被吸收，所以这时牙齿的移动会明显减慢。
这样虽然可以增强牙齿的支抗，但却可能造成支抗牙牙根吸收。
5. 有无外力增强支抗:应用领间牵引、口唇肌肉力量或口外力，抵消部分或全部作用于支抗牙上的反作用力，也可以达到增强支抗的目的。
(三)支抗的类型:1. 根据支抗结构的位置，可将支抗分为领内支抗、领间支抗、软组织支抗和口外支抗。
①领内支抗:在同一个牙弓内，利用部分牙齿作为支抗，移动该牙弓内的牙齿;②领间支抗:以上领或下领牙弓作为支抗，移动对领的牙齿;③软组织支抗:以口唇肌肉作为支抗;④口外支抗:以颅、领、面部的骨骼作为支抗。
2. 根据关闭间隙时前后牙的移动比例，将支抗分为强、中、弱3种。
①强支抗:拔牙间隙大部分被前牙后移所占据，后牙只有少量前移。
前牙、后牙利用间隙的比例分别为70%,30%，甚至可以达到80%,20% o②中度支抗:前牙后移占据拔牙间隙的1/2稍多，后牙前移占据拔牙间隙的1/2稍少。
前牙、后牙利用拔牙间隙的比例分别为60%,40%.③弱支抗:拔牙间隙的大部分被后牙前移所占据，前牙后移的量较少。
前牙、后牙利用拔牙间隙的比例分别为40%,60%。
(四)支抗的选择:选择支抗时应考虑牙齿的拥挤程度、牙弓突度、磨牙关系、切牙轴倾度以及垂直不调和中线不调等因素。
对于前牙拥挤度大和(或)牙弓前突的拔牙矫治患者，在排齐或内收前牙时应注意保护后牙支抗。
因此，此类患者的后牙需要强支抗。
对于磨牙远中关系的拔牙矫治患者，为了调整磨牙关系，需要前移下领第一磨牙，而使上领第一磨牙尽可能不前移。
因此，患者上领后牙需要强支抗，而下领后牙需要中度或弱支抗。
由于高角患者后牙容易前移，矫治这类拔牙患者时要注意保护后牙支抗。
对正处于青春期前后的恒牙列早期错胎畸形患者，还不应忽视生长发育对矫治的影响。
二、支抗的控制(一)概述:支抗控制是通过各种措施，调整移动牙和支抗牙的位移量。
其目的在于使希望移动的牙齿发生最大限度的移动，使不希望移动的牙齿发生最小的移动。
从而在治疗结束时，使上下牙弓能达到良好的咬合关系以及牙领面关系协调统一。
支抗控制应从长、宽、高3个方面考虑。
通过矢状方向上的支抗控制，矫正牙弓前后向位置关系的不调。
通过垂直方向上的支抗控制，影响牙和牙槽骨垂直发育，改变脍平面和下领平面角的倾斜度，从而改变面下1/3高度和唇齿关系。
虽然常规的正畸手段对垂直向的控制有限，但是支抗控制仍影响最终暗关系的稳定性和面部垂直高度的协调。
横向支抗控制是防止上下牙弓宽度的不利改变、矫正宽度不调或中线位置不正而采取的措施。
(二)支抗控制与矫治设计:在矫治设计时应根据患者错胎畸形的类型及其自身条件，作出有利于支抗控制的设计。
例如，对远中磨牙关系明显又没有很大生长潜力的患者，如果希望通过牙齿的不同方向移动来矫治，可拔除上领第一前磨牙和下领第二前磨牙。
假如设计拔除上下领第一前磨牙，上领磨牙就需要强支抗，而且还要用大量的I类牵引来使下领磨牙前移。
显然，这样的设计不易于后牙支抗的控制，稍不注意就会导致矫治的失败。
对牙列严重拥挤的患者，应在靠近拥挤的部位拔牙。
假如对前牙严重拥挤的病例，设计拔除第二前磨牙，矫治时就需要很好地保护后牙的支抗。
但如果对此类病例选择拔除第一前磨牙，后牙支抗的要求就要小得多。
对上领前突明显的患者，应尽可能选择拔除上领第一前磨牙。
假如拔除第二前磨牙，就需要强支抗控制上领第一磨牙。
对中线严重偏斜的患者，应采用两侧不对称拔牙等措施。
(三)保护和增强支抗的原则与方法:1. 领内支抗的增强:(1) 增加支抗牙数目:增加支抗牙的数量，使支抗牙的总牙周膜面积增加，达到增强支抗的目的。
将第二恒磨牙纳人矫治程序，不仅能起到增强支抗的作用，还利于牙弓的整平。
将几颗牙齿连续结扎为一个整体也能起到增强支抗的作用。
(2) 分次移动牙齿:分次移动牙齿可减轻对支抗的消耗。
在内收前牙时，先远中移动尖牙。
待尖牙和前磨牙靠拢后，再移动4颗切牙向远中。
当需要后牙前移时，也可以分次移动前磨牙、第一磨牙和第二磨牙。
(3) 控制牙齿的移动类型:尽可能控制支抗牙做整体移动。
在关闭拔牙间隙时，磨牙有向近中倾斜移动的趋势，矫治中常用后倾弯来限制磨牙的倾斜移动。
摇椅形唇弓不仅能打开咬合，也可起到限制磨牙倾斜移动的作用。
有选择地使用转矩也是增强支抗的方法。
在前牙上加人根舌向一冠唇向转矩后，使前牙整体移动，可以增强前牙支抗。
(4) 使用适当的矫治力:前牙的牙周膜面积小，移动前牙的力应小于移动后牙的力。
当矫治力适合时，前牙发生移动，后牙基本保持不动。
这样既可最有效地移动前牙，又可保持后牙的支抗。
若此时一昧地增大矫治力，不但不能增加前牙的后移量，反而会使后牙负担过大，引起后牙前移量增多。
牙齿移动的适当力与牙齿的移动类型有关:倾斜移动需0.49 0N 一0.735N ( l千克力=9.8 N )的力，整体移动需0.98 0N 一1.47 0N 的力，控根移动需0.73 5N 一1.23 0N 的力，旋转移动需0.49 0 N一0.73 5N 的力，伸长移动需0.490N - 0.735N 的力，压人移动需0.14 7 N一0.24 5 N的力。
(5 )减少矫治器系统的摩擦阻力:牙齿移动时托槽与弓丝表面之间产生摩擦力。
矫治中应尽可能减少矫治器系统产生的摩擦阻力。
当牙齿明显倾斜造成托槽与弓丝成角较大时，摩擦阻力也会增加。
若此时一昧地通过增加牵引力来继续移动牙齿，则使支抗牙也发生移动，造成支抗丢失。
正畸临床中经常在远中移动尖牙时，由于矫治力较大，使尖牙冠出现远中倾斜，使矫治器系统摩擦力增大。
此时应先直立牙齿，再拉动该牙水平移动。
另外，矫治中牙弓的排齐整平(牙齿三维方向上的排齐整平)也可减少各种因素造成的摩擦阻力。
使用无摩擦的关闭曲技术来关闭牙列间隙，也是消除摩擦阻力的一种方法。
(6 )愕杆和舌弓:愕杆有Nance弓和横愕杆。
Nance弓限制了两侧磨牙的近中移动，可保持牙弓长度，同时使上领愕部戮膜组织也成为支抗的一部分，有利于磨牙支抗的保持。
舌弓和Nance弓有类似特点。
他们多用于牙列严重拥挤患者的排齐和整平阶段，以保持牙弓长度，解除牙列拥挤。
横19-杆能防止上领磨牙发生近中倾斜和扭转运动，保持磨牙间宽度，还能在一定程度上防止上领后牙的垂直向伸长。
(7 )骨内种植体支抗:骨内种植体支抗是近年来正畸领域的热点。
种植体植于领骨中，若施力得当，保持种植体的稳定，可以最大程度地增强支抗。
骨内种植体对于控制牙齿垂直向支抗有独到的优势。
在矫治过程中很容易发生后牙的伸长移动，应用种植体作为支抗，可以很好地控制牙齿垂直向的伸长。
同时利用种植体治疗可以进行牙齿绝对的压低移动，而不会出现邻牙的升高。
目前临床中多应用种植体支抗辅助矫治比较严重的牙领畸形。
2 领间支抗的调整:领间支抗的调整由领间牵引来实现。
在矫治安氏I类错胎畸形的第二阶段，常配合使用I类领间牵引。
其作用是保护和加强上领后牙支抗，有利于内收上领前牙，减少前牙覆盖;同时消耗下领后牙支抗，有利于下领后牙前移，矫正磨牙远中关系。
而安氏1类错胎畸形多使用in类牵引，其作用特点与I 类领间牵引相反。
另外，对中线偏斜的患者进行矫治，经常应用不对称的领间牵引和前牙的斜向牵引。
领间牵引不仅能产生牙齿、牙弓矢状向移动的效果，也可出现上下牙弓垂直向的改变。
n类领间牵引有使下领磨牙和上领切牙伸长的作用，使胎平面顺时针旋转。
Ju类领间牵引则引起上领磨牙和下领切牙伸长，使拾平面逆时针旋转。
为尽可能避免发生以上不利影响，长距离的力量较大的领间牵引应使用在较粗的稳定钢丝(0.45 m m以上圆丝，最好是方丝)上。
3. 口外力增强支抗:如果患者积极配合，使用得当，口外支抗也是一种有效的增强支抗的措施。
口外力的疗效与患者的合作密切相关。
口外力包括口外唇弓和J 形钩。
口外唇弓作用于上牙弓，可以增强后牙支抗，推磨牙向远中。
对处在生长发育期的患者，还能起到抑制上领生长的作用。
对于垂直向需要严格控制的患者也应尽早使用口外唇弓。
J形钩直接作用于前牙区，对内收前牙有很好的效果。
高位牵引的J形钩还可压低前牙，降低上领前部牙槽骨高度，有利于矫治露眼微笑的患者。
4. 口唇肌肉力量增强支抗:唇挡是增强下领磨牙支抗的一种方法，如果患者配合良好，能起到直立或远中移动下领磨牙的作用。
三、支抗失控的表现和危害支抗失控是指支抗牙发生了不希望出现的移动，。
尽管治疗前已有正确的支抗选择，治疗中进行了适当的支抗控制，但支抗失控仍可能发生。