心梗溶栓课件
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急性心肌梗死的溶栓治疗--课件
治疗和预防并发症β-blocker
促进愈合ACEI
AMI 的再灌注治疗ST 抬高
阿司匹林> 12 h
适合溶栓治疗 不适合溶栓治疗 不能行血运重建治疗 症状是否缓解?
药物保守治疗：ACE inhibitorsβ-blocker ? Nitrates
STEMI 4h12-24hppt课件
AMI 的认识历史
87%65%
6
稳定斑块与易损斑块肩部脂核Media管腔脂核纤维帽
易损斑块● 纤维帽薄。脂核大·炎症反应活跃(巨噬细胞， T淋巴细 胞)·管腔狭窄相对较轻
稳定斑块。纤维帽厚。脂核小·管腔狭窄相对较重
Adapted from Libby P. Circulation.199 t课伸44-2850, with permission. 7
非ST 段抬高ACS 再灌注策略
16
非ST 段抬高 ACS 抗栓不溶栓多数病变为非闭塞性血栓，溶栓疗效大打折扣溶栓治疗对以血小板为主的白血栓无效或效果欠佳溶栓可直接激活凝血系统和血小板溶栓使和血程结合的凝血酶暴露原斑块破裂处重新暴露，通过释放组织因子和提供血栓起源点重新形成血栓ppt课件 17
急性心肌梗死的溶栓治疗40年 Fletcher AP 链激酶溶栓治疗AMI对血栓形成在AMI中的作用存在争议(1)80年冠状动脉造影技术的应用，证实了血栓形成在AMI中作用(2)动物试验早期临床观察证实，再灌注治疗可挽救心肌并改善预 后
以上两条为始于80年代的大规模临床溶栓试验提供了理论基础ppt课件 18
ppt课件 15
直接 PTCA or CABG
是 否
考虑血运重建
溶栓治疗
非ST 段抬高ACS中期干预策略 早期保守策陷冠脉造影PCI CABG 药物强化抗栓(抗栓而不溶栓)ppt课件
促进愈合ACEI
AMI 的再灌注治疗ST 抬高
阿司匹林> 12 h
适合溶栓治疗 不适合溶栓治疗 不能行血运重建治疗 症状是否缓解?
药物保守治疗：ACE inhibitorsβ-blocker ? Nitrates
STEMI 4h12-24hppt课件
AMI 的认识历史
87%65%
6
稳定斑块与易损斑块肩部脂核Media管腔脂核纤维帽
易损斑块● 纤维帽薄。脂核大·炎症反应活跃(巨噬细胞， T淋巴细 胞)·管腔狭窄相对较轻
稳定斑块。纤维帽厚。脂核小·管腔狭窄相对较重
Adapted from Libby P. Circulation.199 t课伸44-2850, with permission. 7
非ST 段抬高ACS 再灌注策略
16
非ST 段抬高 ACS 抗栓不溶栓多数病变为非闭塞性血栓，溶栓疗效大打折扣溶栓治疗对以血小板为主的白血栓无效或效果欠佳溶栓可直接激活凝血系统和血小板溶栓使和血程结合的凝血酶暴露原斑块破裂处重新暴露，通过释放组织因子和提供血栓起源点重新形成血栓ppt课件 17
急性心肌梗死的溶栓治疗40年 Fletcher AP 链激酶溶栓治疗AMI对血栓形成在AMI中的作用存在争议(1)80年冠状动脉造影技术的应用，证实了血栓形成在AMI中作用(2)动物试验早期临床观察证实，再灌注治疗可挽救心肌并改善预 后
以上两条为始于80年代的大规模临床溶栓试验提供了理论基础ppt课件 18
ppt课件 15
直接 PTCA or CABG
是 否
考虑血运重建
溶栓治疗
非ST 段抬高ACS中期干预策略 早期保守策陷冠脉造影PCI CABG 药物强化抗栓(抗栓而不溶栓)ppt课件
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件
进一步优化介入治疗技术，如药物洗脱球 囊、生物可降解支架等，降低再狭窄率， 提高患者生存率。
提高急性心肌梗死患者的生存率和生活质量
早期诊断和及时治疗
康复和二级预防
加强公众教育，提高对急性心肌梗死的认识， 促使患者早期就诊，接受及时有效的治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
对患者进行全面的康复指导和二级预防，降 低复发风险，提高患者的生活质量。
禁忌症
有出血倾向、严重肝肾功能不全、活 动性溃疡、近期颅内手术或创伤等。
药物溶栓治疗的效果和风险
效果
药物溶栓治疗能够快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注，缩小梗死面积，降 低死亡率。
风险
药物溶栓治疗可能导致出血、过敏反应、再灌注心律失常等不良反应，但这些不 良反应的发生率较低。
03
介入治疗
介入治疗的原理和种类
风险
介入治疗过程中可能出现血管破裂、心包填塞等严重并发症，需要严格掌握适应症和操 作规范。
04
药物溶栓与介入治疗的 比较和选择
药物溶栓与介入治疗的效果比较
药物溶栓
通过药物溶解血栓，恢复冠状动 脉血流，减轻心肌损伤，降低病
死率。
介入治疗
通过球囊扩张和支架植入，直接开 通阻塞的冠状动脉，恢复血流，减 少心肌坏死范围。
原理
介入治疗是一种通过导管技术对心血 管疾病进行治疗的方法，通过导管将 球囊、支架等器械送至病变部位，达 到扩张血管、疏通血流的目的。
种类
根据治疗目的和操作方式的不同，介 入治疗可以分为经皮冠状动脉成形术、 冠状动脉内支架植入术、心脏瓣膜成 形术等。
介入治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死、心绞痛、心肌缺血等心血管疾病。
急性心肌梗死的药物 溶栓及介入治疗ppt课 件
提高急性心肌梗死患者的生存率和生活质量
早期诊断和及时治疗
康复和二级预防
加强公众教育，提高对急性心肌梗死的认识， 促使患者早期就诊，接受及时有效的治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
对患者进行全面的康复指导和二级预防，降 低复发风险，提高患者的生活质量。
禁忌症
有出血倾向、严重肝肾功能不全、活 动性溃疡、近期颅内手术或创伤等。
药物溶栓治疗的效果和风险
效果
药物溶栓治疗能够快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注，缩小梗死面积，降 低死亡率。
风险
药物溶栓治疗可能导致出血、过敏反应、再灌注心律失常等不良反应，但这些不 良反应的发生率较低。
03
介入治疗
介入治疗的原理和种类
风险
介入治疗过程中可能出现血管破裂、心包填塞等严重并发症，需要严格掌握适应症和操 作规范。
04
药物溶栓与介入治疗的 比较和选择
药物溶栓与介入治疗的效果比较
药物溶栓
通过药物溶解血栓，恢复冠状动 脉血流，减轻心肌损伤，降低病
死率。
介入治疗
通过球囊扩张和支架植入，直接开 通阻塞的冠状动脉，恢复血流，减 少心肌坏死范围。
原理
介入治疗是一种通过导管技术对心血 管疾病进行治疗的方法，通过导管将 球囊、支架等器械送至病变部位，达 到扩张血管、疏通血流的目的。
种类
根据治疗目的和操作方式的不同，介 入治疗可以分为经皮冠状动脉成形术、 冠状动脉内支架植入术、心脏瓣膜成 形术等。
介入治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死、心绞痛、心肌缺血等心血管疾病。
急性心肌梗死的药物 溶栓及介入治疗ppt课 件
心梗溶栓治疗PPT课件
5 ． ST 段 下 降 的 心 梗 不 溶 栓 6．非Q波性心梗不溶栓 7．不稳定心绞痛的病人不溶栓 8．泵衰竭不溶栓
2．禁忌症
（1）活动性出血 (2)3个月内有脑出血者 (3)2周内有大手术史 （4）出血休克 （5）不能压迫止血的动做穿刺者 （6） 妊娠（7）严重的未控制的高血压 （8）长时间的心%左右， 单 用 溶 栓 10.4%(SK), ASP 10.7% ，链激酶＋ ASP 为 8 ％ ， SK ＋ ASP+ACEI 7 ％（ ISIS2 结果）
二．溶栓的目的
1．尽早、充分开放梗塞相 关冠状动脉 2．尽可能抢救缺血濒性死 亡的心肌，保存左室功能
3 ．降低死亡率，改善远期后 4 ．预防缺血或梗塞的延展、 复发
相对禁忌： （1）超75或80岁 （2）有SK过敏者，用 Uk或rtPA
ISIS ：国际心肌梗塞生存研究 GISSI ：意大利心肌梗塞干预 试验
四．溶栓制剂
第一代：链激酶，尿激酶 第二代：选择性纤溶剂，有：重组组织 型纤维蛋白溶酶原激剂（rt-PA）；链尿 激酶纤维蛋白溶栓原激活剂（SCUPA）及 乙酰纤维蛋白溶酶尿链激酶活剂复合物 （APSAC）
例数 距发病时间(分) 血管开通率% 4周病死率% 总出血% 脑出血%
尿激酶 去纤酶
272 227.7±83.5 256 240.7±84.7
58.1 40.6
8.1 17.6
11.0 27
0.4 0.8
五．联合用药
1．阿斯匹林 ASP 国际心肌梗塞存活率研究（ISISZ）分 4 组 AMI ， 5 小 时 左 右 病 人 （ 1 ） SK 组 (2)ASP组 (3)SK+ASP (4) 安慰剂组
335 例 AMI ,5 周总病死率 8.4%, 过 敏反应 5.1% ，无过敏性休克，出 血9.8%，仅1例胃肠出血，低血压 发生率 14.3%, 均不需停用 SK ，无 脑出血,再灌注率为66.6％
急性心肌梗死溶栓疗法课件
急性心肌梗死可以导致心肌坏死和心功能不全，严重时甚至危及生命。早期干预和治疗是至关重 要的。
急性心肌梗死溶栓疗法的原理
急性心肌梗死溶栓疗法通过溶解血栓，恢复冠状动脉血流，缓解心肌缺血，减轻心肌梗死的范围 和损害。
溶栓药物种类介绍
常用的溶栓药物包括阿司匹林、肝素、尿激酶和替地芬等，每种药物都有其特定的作用机制和适 应症。
溶栓疗法是一项复杂的治疗方法，需要严格掌握适应症和禁忌症，并注意可能出现的出血、过敏 反应和血栓再形成等并发症。
溶栓疗法适应症和禁忌症
溶栓疗法适用于急性心肌梗死患者，但也有一些禁忌症，例如出血倾向、高 危血管出血风险等。
溶栓疗法的临床应用和效果分 析
溶栓疗法在急性心肌梗死的急救和治疗中起到关键作用。临床研究表明，及 时的溶栓治疗可以显著改善患者的生存率和生活质量。
急性心法课 件
这个课件旨在介绍急性心肌梗死溶栓疗法，包括定义、症状、危害性、原理、 药物种类、适应症和禁忌症、临床应用和效果分析，以及注意事项和并发症。
急性心肌梗死的定义和症状
急性心肌梗死是由于冠状动脉阻塞引起的心肌血供不足，通常伴随着剧烈的胸痛、胸闷、噁心、 呕吐和出冷汗等症状。
急性心肌梗死的危害性
急性心肌梗死溶栓疗法的原理
急性心肌梗死溶栓疗法通过溶解血栓，恢复冠状动脉血流，缓解心肌缺血，减轻心肌梗死的范围 和损害。
溶栓药物种类介绍
常用的溶栓药物包括阿司匹林、肝素、尿激酶和替地芬等，每种药物都有其特定的作用机制和适 应症。
溶栓疗法是一项复杂的治疗方法，需要严格掌握适应症和禁忌症，并注意可能出现的出血、过敏 反应和血栓再形成等并发症。
溶栓疗法适应症和禁忌症
溶栓疗法适用于急性心肌梗死患者，但也有一些禁忌症，例如出血倾向、高 危血管出血风险等。
溶栓疗法的临床应用和效果分 析
溶栓疗法在急性心肌梗死的急救和治疗中起到关键作用。临床研究表明，及 时的溶栓治疗可以显著改善患者的生存率和生活质量。
急性心法课 件
这个课件旨在介绍急性心肌梗死溶栓疗法，包括定义、症状、危害性、原理、 药物种类、适应症和禁忌症、临床应用和效果分析，以及注意事项和并发症。
急性心肌梗死的定义和症状
急性心肌梗死是由于冠状动脉阻塞引起的心肌血供不足，通常伴随着剧烈的胸痛、胸闷、噁心、 呕吐和出冷汗等症状。
急性心肌梗死的危害性
1急性心肌梗死的溶栓治疗(共32张PPT)
1急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的溶栓治疗
19
第十九页，共三十二页。
溶栓联合(liánhé)抗凝治疗（以下方法任选一种）
普通肝素： • 溶栓前先静脉注射普通肝素60U／kg（最大量4000U），继以12U﹒kg1﹒h-1 （ 最 大 1000U ／ h ） ， 使 APTT 值 维 持 在 对 照 值 1.5 ～ 2.0 倍 （ 约 50～70s），最多应用48h
危重病患者，呼吸支持和脓毒症
烧伤，尤其是大于30%时 过度劳累
1急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的溶栓治疗
9
第九页，共三十二页。
STEMI现代(xiàndài)治疗目标:
时间就是心肌,血流就是生命!溶栓重要性
Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134.
13
第十三页，共三十二页。
阿替普酶：急性
ST段抬高(tái ɡāo)
型心肌梗死患者， 发病3-12小时内， 给予溶栓治疗。 发病超过12小时，
仍有胸痛，心 电图仍显示ST
段抬高者，时
间窗可延长至 24小时。
1急性(jíxìng)心肌梗死的溶栓治疗
1酶溶栓方法(fāngfǎ)
4.除外其他引起胸痛的疾病。
1急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的溶栓治疗
5
第五页，共三十二页。
急性前壁心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心电图表现
1急性(jíxìng)心肌梗死的溶栓治疗
6
第六页，共三十二页。
3 ECG对应(duìyìng)导联改变(Reciprocal Changes)
1急性(jíxìng)心肌梗死的溶栓治疗
急性心肌梗死溶栓疗法ppt课件
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
胸痛、呼吸困难、心悸等。
诊断过程
心电图、心肌酶谱等检查结果。
治疗方案
溶栓药物的选择、剂量和给药途径。
案例分析与讨论
溶栓治疗时机
溶栓治疗的效果
溶栓治疗开始的时间点以及影响疗效的因 素。
成功再通的比例、并发症的发生率等。
溶栓治疗的优缺点
与PCI比较，溶栓治疗的优点和局限性。
溶过激活纤溶酶原，使 其转化为纤溶酶，从而裂解纤维 蛋白，使血栓溶解。
02
溶栓药物主要针对新形成的血栓 ，对于已经机化的血栓效果较差 。
溶栓疗法的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死发病在6小时以内，心 电图ST段抬高，无溶栓禁忌症者。
禁忌症
有活动性出血、颅内出血、近期有重 大手术或外伤史、严重肝肾功能不全 等。
继续监测心电图
在溶栓后的一段时间内，继续监测患者的心 电图，以确保心律稳定。
调整药物治疗
根据患者的恢复情况，调整后续的药物治疗 方案。
观察并发症
密切观察患者是否有出血、心律失常等并发 症的发生。
康复指导
对患者进行康复指导，包括饮食、运动等方 面的建议，促进患者的康复。
04 溶栓疗法的疗效与风险
溶栓疗法的疗效评估
溶栓治疗后，冠状动脉可能再次阻塞， 导致心肌梗死复发。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。
如何降低溶栓疗法风险
严格掌握适应症
只对符合溶栓适应症的患者进行 溶栓治疗，避免过度治疗。
规范操作流程
确保溶栓治疗的操作规范，减少操 作过程中的风险。
严密监测
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法课件
规范操作流程
02
确保溶栓药物的正确使用，严格控制用药剂量和时间，减少过
敏反应的发生。
严密监测和及时处理
03
对患者的病情和反应进行严密监测，一旦出现不良反应或并发
症，及时采取有效措施进行干预和治疗。
05 静脉溶栓疗法与其他治疗方式的比较
CHAPTER
介入治疗与静脉溶栓疗法的比较
介入治疗
通过导管将药物直接注入冠状动 脉，使闭塞的血管迅速开通，恢 复心肌灌注。适用于发病时间短 、血管阻塞严重的患者。
静脉溶栓疗法定义
• 静脉溶栓疗法是指通过静脉注射溶栓药物，使冠状动脉内血栓 溶解，恢复冠状动脉血流，减少心肌梗死的范围，是急性心肌 梗塞的紧急治疗措施之一。
静脉溶栓疗法的目的
01
尽快溶解冠状动脉内的血栓，恢 复冠状动脉的血流，挽救濒死的 心肌，降低心肌梗死的范围和严 重程度，改善患者的预后。
02
静脉溶栓疗法可能的风险和并发症
出血
再次心肌梗塞
溶栓药物有导致出血的风险，包括颅 内出血和内脏出血等。
溶栓治疗后，部分患者可能再次发生 心肌梗塞。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。
如何降低静脉溶栓疗法的风险
严格掌握适应症和禁忌症
01
确保患者符合溶栓治疗的条件，排除禁忌症，降低出血风险。
冠状动脉搭桥手术
通过手术将一段健康的血管移植到冠状动脉狭窄或阻塞的部位，以恢复血液流 通。适用于病情严重、血管阻塞程度严重、无法通过其他治疗方式改善的患者 。
机械通气
通过机械装置辅助呼吸，改善缺氧症状，缓解呼吸困难。适用于心肺功能不全 、呼吸衰竭的患者。
06 急性心肌梗塞的预防与日常护理
心肌梗塞溶栓治疗及护理课件
谢谢
心肌梗塞溶栓治 疗及护理课件
演讲人
目 录
Part One.
心肌梗塞溶栓治 疗
Part Two.
心肌梗塞护理
Part Three.
心肌梗塞预防
1
心肌梗塞溶栓治疗
溶栓治疗的原理
01
溶栓药物：如尿激酶、
链激酶等
02
作用原理：溶解血栓，
恢复血流
03
适应症：急性心肌梗
塞、脑梗塞等
04
注意事项：溶栓治疗 需在医生指导下进行，
定期体检和随访
定期体检：定期进行心电图、心脏彩超等检
01
查，及时发现心肌梗塞的早期症状
随访：对于已经确诊的心肌梗塞患者，定期
02
进行随访，了解病情变化和治疗效果
健康生活方式：保持良好的生活习惯，如戒
03
烟限酒、合理饮食、适当运动等
控制危险因素：控制高血压、高血脂、糖尿病
04
等危险因素，降低心肌梗塞的发生风险
03
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑
04
定期进行健康体 检，及时发现并 治疗心肌梗塞的
潜在风险
健康生活方式
合理饮食：多吃蔬菜水果，少吃油 腻食物
适量运动：每周至少进行三次有氧 运动
戒烟限酒：戒烟有助于降低心肌梗 塞风险，适量饮酒有益健康
保持良好的心理状态：保持乐观积 极的心态，避免过度紧张和焦虑
吸氧：给予患者吸 氧，提高血氧饱和 度。
药物治疗：遵医嘱 给予患者抗凝、抗 血小板、降压等药 物治疗。
饮食护理：给予患 者低盐、低脂、高 蛋白、高纤维素饮 食，避免刺激性食 物。
心理护理：给予患 者心理疏导，减轻 患者的焦虑和恐惧。
医学ppt--急性心肌梗死溶栓共30页文档
医学ppt--急性心肌梗死溶栓
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加—赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加—赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
心肌梗塞溶栓治理及护理ppt课件
1
1
熟悉溶栓治疗禁忌症
2
熟悉溶栓治疗适应症
3
了解溶栓治疗药物
4
掌握用药后护理
2
3个月内 严重闭合损伤
脑出血史
2个月内 外科手术
其他
不明原因和3个月 内缺血卒中 （除4.5h内）
恶性肿瘤
t血管结构异常
3
3个月 内面部创伤
可疑主动脉夹层
2个月内 脊柱外科手术
其他
活动性出血 （除月经期外）
血压不可控 （SBP>180,DBP>110)
t血液疾病
4
胸痛 时间 年龄 ST段
>0.5h 含硝酸 甘油片 不缓解
发病<6h 或12-24h ST段抬高 明两 个肢体 或胸导 联ST段 抬高
>0.1mV
5
阿替普酶 尿激酶（UK） 重组人尿激酶原
阿替普酶首选
6
颅内出血
神志 瞳孔
头痛 呕吐
7
口腔出血
皮下出血
内脏出血
加速性室性自主心率
2h内
胸痛缓解
13
ST段 抬高
胸痛 再发
CK-MB 升高
14
1
溶栓治疗禁忌症和适应症
2
溶栓治疗药物
3
用药后护理
15
溶栓疗法的护理观察内 容有哪些？
16
谢 谢！
17
8
9
减少穿刺
延长按压 （>10min)
10
60～90 min内心电图抬高的ST段至少回落50%
11
血液监测
肌钙蛋白（cTn ）
肌酸激酶同工酶 （CK_MB）峰值 24h
cTn监测峰值提 前至发病12h内 CK-MB峰值提前 至14h内
1
熟悉溶栓治疗禁忌症
2
熟悉溶栓治疗适应症
3
了解溶栓治疗药物
4
掌握用药后护理
2
3个月内 严重闭合损伤
脑出血史
2个月内 外科手术
其他
不明原因和3个月 内缺血卒中 （除4.5h内）
恶性肿瘤
t血管结构异常
3
3个月 内面部创伤
可疑主动脉夹层
2个月内 脊柱外科手术
其他
活动性出血 （除月经期外）
血压不可控 （SBP>180,DBP>110)
t血液疾病
4
胸痛 时间 年龄 ST段
>0.5h 含硝酸 甘油片 不缓解
发病<6h 或12-24h ST段抬高 明两 个肢体 或胸导 联ST段 抬高
>0.1mV
5
阿替普酶 尿激酶（UK） 重组人尿激酶原
阿替普酶首选
6
颅内出血
神志 瞳孔
头痛 呕吐
7
口腔出血
皮下出血
内脏出血
加速性室性自主心率
2h内
胸痛缓解
13
ST段 抬高
胸痛 再发
CK-MB 升高
14
1
溶栓治疗禁忌症和适应症
2
溶栓治疗药物
3
用药后护理
15
溶栓疗法的护理观察内 容有哪些？
16
谢 谢！
17
8
9
减少穿刺
延长按压 （>10min)
10
60～90 min内心电图抬高的ST段至少回落50%
11
血液监测
肌钙蛋白（cTn ）
肌酸激酶同工酶 （CK_MB）峰值 24h
cTn监测峰值提 前至发病12h内 CK-MB峰值提前 至14h内
急性心肌梗死PCI与溶栓38页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
急性心肌梗死PCI与溶栓
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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、
吁
嗟
身
后
名
，
于
Hale Waihona Puke 我若浮烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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0
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容
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46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
急性心肌梗死PCI与溶栓
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高
风
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。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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、
吁
嗟
身
后
名
，
于
Hale Waihona Puke 我若浮烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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• 单尿激酶 (前尿激酶) SC-UK 产生: 尿中分离 特点: 类似尿激酶稍由于尿激酶, 价格贵 用法: 20mg iV
以后60mg/h 并用肝素IU/Kg/h×72h
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• 乙酰化纤溶酶元--链激酶激活复合物(ASAC) 产生: SK与纤溶酶元分子经过乙酰化的复合物 特点: 类似链激酶, 稍由于链激酶, 有抗原性, 价格贵 用法: 30mg/iV
2. 妊娠可能
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• 临床判定冠脉再通的标准 1. 开始给药2小时(4小时) 内缺血性胸痛缓解 2. 开始给药2小时(4小时) 内升高ST段回落,
ST段升高明显导联下降>50% 3.开始给药4小时内出现再灌注心律失常 4. CK及CK-MB峰值前移8小时(14小时), 二
项可以再通,但单独(1)+(3)不能成立
纤溶酶元激活剂(t-PA) 并通过DNA重组 技术在大肠杆菌中进行表达, 生产出 rt-PA 特点: 溶栓作用强, 作用快, 出血并发症多, 疗效高, 无抗原性, 价格贵
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• 用法: 8mg/8ml Iv 42mg/42ml 静滴30ml/ 小时 5%G.S500ml 静滴20ml/小时 肝素钠25000u 溶栓开始后90分钟给药
病死率% 7.2 7.4 6.3 7.0
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• 溶栓疗法绝对禁忌 1. 3个月内的脑血管意外(非出血性为相对禁忌)
2. 10天内作过外科大手术(胸、腹、颅）
3. 近期出血史, 已知出血素质
4. 未能控制的高血压(>180/110mmHg) 5. 其它威胁生命的严重情况
• 相对禁忌 1. 胃十二指肠溃疡及其它引起胃、肠出血的疾患
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• 链激酶SK 生产: C组B型溶血链球菌产生的一种蛋白 特点:
1) 具有抗原性, (给过5天-6个月不宜重复使用) 过敏反应( 发热、皮疹)10%
2) 价格中位 3) 疗效中等, 出血并发症少, 10%出现低血
压与输注速度快有关 用法: 同尿激酶
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• 组织型纤溶酶元激活剂( rt-PA) 产生: 在人黑色素瘤细胞中鉴定出携带组织型
应溶栓治疗
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溶栓指征讨论(二): 时间外延
用药时间 溶栓药 病死率下降% 试 验
6-12小时 SK
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EMERS
6-12小时 rtPA
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LATE
(尤其高危组) ISIS.GISS-1
GUSTO.
最好选6小时, 可扩展6-12小时
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溶栓指征讨论(三): 老年
年 龄 每百人少死(人) 试 验
>70岁3.3人源自ISIS-2>75岁
4.2人
GISSI-2(SK治疗)
>80岁 病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS-2
老年人不能成为禁忌(一般认为75岁为界)
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GUSTO试验30天AMI溶栓疗法病死率
治疗方案 SK+肝素(皮下) SK+肝素(静脉) 加速rtPA+肝素 (静脉) rtPA+SK+ 肝素 (静脉)
病毒性心肌炎 5. 急性脑血管意外, 急腹症伴心电图ST抬高
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• 以下情况可考虑急诊PTCA
(设备、人员技术精良为前提） （1）心肌梗塞面积大，伴血液动力学不稳定，
如出现心源性休克 （2）溶栓疗法有禁忌或溶栓失败
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急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法
容凯
• 近十年来经国内外多中心，双盲大系列研究， 急性心梗的早期静脉溶栓已成为急性心肌梗塞 治疗中的重要常规治疗，该治疗可使：
患者住院病死率下降 20-50% 心肌梗塞面积缩小 20-35% 由于时间及条件的限制，可获溶栓治疗的患者 占全部患者中的25%，随着医疗条件的改善该 比率将可提高
注: 国产蝮蛇酶经阜外医院证实, 冠脉再通率 低并发症多, 应于淘汰
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• 溶栓疗法配合用药 1. 均伍用阿司匹林150-325mg/天, 开始溶栓 时 即嚼服 2. 链激酶, 尿激酶不伍用肝素 3. rt-PA 必须伍用肝素
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• 溶栓疗法冠脉再通率 尿激酶 55-60% 链激酶 60% rt-PA 70%
3、距起病6-12小时(最好选用6小时以内)
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溶栓指征讨论(一):
1. 出现病理性QS波, R波消失, 即使在起病
后6小时内, 溶栓也无效
2. ST下降和/或T波倒置属非Q波心梗, 不应
溶栓
3. ST抬高, 特别是弓背向上抬高, 既为溶栓
指征, 异常Q波是否出现不作为先决条件
4. 下壁溶栓疗效不如前壁, 但仍可获益, 仍
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• 冠脉造影再通TIMI分级
0 闭塞 1 线通 2 部分开通 3 全部开通
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• 尿激酶 UK 产生: 是人尿或人工培养人肾细胞提取活性蛋白 特点: 无抗原性
国外价高, 国内价低, 国内使用最多 （南京、天普诺欣） 出血并发症少、疗效中等 用法：5%G.N 100 200ml/小时速度 UK150万u 静脉60滴/分(30分钟完成)
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• 溶栓疗法并发症
颅内出血
1-1.5%
以链激酶为例 (尿激酶相类似)
明显大出血
0.3%
颅内出血
1%
其它较轻并发症 10%
rt-PA出血并发症较尿、链激酶高
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• 容易误溶的临床情况
1. 过早复极综合征 2. 冠脉痉挛 3. 陈旧心肌梗塞伴室壁瘤 4. 急性心包炎、肥厚梗阻型心肌病，急性
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• 尽早采用溶栓疗法是成败的关键之一，
溶栓开始时间愈早疗效愈好，二者呈线
性关系：
溶栓开始时间
降低病死率
< 1小时
46.8%
< 3小时
25%
> 3-6小时
8.3%
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急性心肌梗塞溶栓治疗的指征:
1、典型的缺血性胸疼，持续≥30分钟，含 硝酸甘油不能缓解
2、至少两个相邻胸前导联或II、III、 AVF三个 导联中二个导联ST抬高(可出现异常Q波)