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脑血管疾病PPT课件
脑血管疾病ppt课件
• 脑血管疾病概述 • 脑血管疾病的病因 • 脑血管疾病的临床表现 • 脑血管疾病的治疗 • 脑血管疾病的护理与康复 • 脑血管疾病的研究进展
01
脑血管疾病概述
定义与分类
定义
脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑血管病变，引起脑部缺血或出血，导致 脑功能障碍的一类疾病。
分类
脑血管疾病主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管 病包括短暂性脑缺血发作和脑梗死；出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下腔 出血。
01
02
03
04
致残率
脑血管疾病会导致不同程度的 残疾，如偏瘫、失语、认知障
碍等。
死亡率
脑血管疾病是导致死亡的主要 原因之一，尤其是脑出血和蛛
网膜下腔出血。
复发率
部分患者可能会反复发作脑血 管疾病，导致更严重的后果。
并发症
脑血管疾病可能引起一系列并 发症，如肺部感染、心脏疾病
等。
02
脑血管疾病的病因
提供康复护理服务，如日 常生活照顾、营养支持、 心理支持等，帮助患者尽 快适应日常生活和工作。
05
脑血管疾病的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌 物，避免窒息和吸入性肺炎。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况并处理。
控制危险因素
脑血管疾病与其他疾病的鉴别
如短暂性脑缺血发作、颅内感染、脱髓鞘疾病等，需要通过病史、体格检查和影 像学检查进行鉴别。
04
脑血管疾病的治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
降血压药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓 形成，降低脑血管疾病复发的风险。
• 脑血管疾病概述 • 脑血管疾病的病因 • 脑血管疾病的临床表现 • 脑血管疾病的治疗 • 脑血管疾病的护理与康复 • 脑血管疾病的研究进展
01
脑血管疾病概述
定义与分类
定义
脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑血管病变，引起脑部缺血或出血，导致 脑功能障碍的一类疾病。
分类
脑血管疾病主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管 病包括短暂性脑缺血发作和脑梗死；出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下腔 出血。
01
02
03
04
致残率
脑血管疾病会导致不同程度的 残疾，如偏瘫、失语、认知障
碍等。
死亡率
脑血管疾病是导致死亡的主要 原因之一，尤其是脑出血和蛛
网膜下腔出血。
复发率
部分患者可能会反复发作脑血 管疾病，导致更严重的后果。
并发症
脑血管疾病可能引起一系列并 发症，如肺部感染、心脏疾病
等。
02
脑血管疾病的病因
提供康复护理服务，如日 常生活照顾、营养支持、 心理支持等，帮助患者尽 快适应日常生活和工作。
05
脑血管疾病的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌 物，避免窒息和吸入性肺炎。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况并处理。
控制危险因素
脑血管疾病与其他疾病的鉴别
如短暂性脑缺血发作、颅内感染、脱髓鞘疾病等，需要通过病史、体格检查和影 像学检查进行鉴别。
04
脑血管疾病的治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
降血压药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓 形成，降低脑血管疾病复发的风险。
脑血管疾病PPT课件
10
11
▪ 脑内部血供的平衡：willis环 组成：颈内 动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、后交通 动脉各2条，前交通动脉1条。
▪ 颈内动脉和颈外动脉间有丰富的血管交通： 眼动脉和颞浅动脉，脑膜中动脉和软脑膜 血管。
▪ 脑动脉的深穿支为终末动脉，侧支循环差 ▪ 脑静脉系统：由脑静脉和静脉窦
▪ 跌到发作：脑干缺血导致下肢突然失张力，无 意识障碍，持续数秒钟
▪ 短暂性全面性遗忘（TGA）：颞叶海马、海马 旁回和穹隆缺血，发作时短时间内记忆障碍， 时间地点定向障碍，其余各项功能正常。
▪ 双眼视力障碍：枕叶皮质缺血，导致短暂性皮
质盲。
22
▪ 椎基底动脉系统可能的TIA症状: ▪ 急性吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍 ▪ 急性小脑性共济失调 ▪ 意识障碍 ▪ 交叉性感觉障碍 ▪ 交叉性运动障碍 ▪ 眼外肌麻痹。
2
脑血管病的分类
▪ 根据神经功能缺失症状持续的时间：TIA 和脑卒中 病情的严重程度：小卒中、大卒中和静止 性卒中 病理性质：缺血性卒中（脑血栓和脑栓塞） 和出血性卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）
3
我国脑血管疾病分类草案
▪ I.颅内出血 ▪ 1.蛛网膜下腔出血 ▪ 2.脑出血 ▪ 3.硬膜外出血 ▪ 4.硬膜下出血
6
脑部血液供应
1、颈内动脉系统：起于颈总动脉，经颈动脉孔入 颅，供应眼及大脑前部3/5,包括额叶、颞叶、顶 叶和基底节
大脑前动脉是其终末支，分支有眶前、眶后、额 极、额叶内侧、胼周和胼缘动脉。有前交通动 脉相连。支配半球内侧前3/4及额顶叶上1/4、深 穿支供应内囊前支、膝部、尾状核、豆状核前 部。
大脑中动脉是颈内动脉的延续，供应半球背外侧
2/3的额叶、顶叶、颞叶、脑岛、内囊膝部和后
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▪ 脑内部血供的平衡：willis环 组成：颈内 动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、后交通 动脉各2条，前交通动脉1条。
▪ 颈内动脉和颈外动脉间有丰富的血管交通： 眼动脉和颞浅动脉，脑膜中动脉和软脑膜 血管。
▪ 脑动脉的深穿支为终末动脉，侧支循环差 ▪ 脑静脉系统：由脑静脉和静脉窦
▪ 跌到发作：脑干缺血导致下肢突然失张力，无 意识障碍，持续数秒钟
▪ 短暂性全面性遗忘（TGA）：颞叶海马、海马 旁回和穹隆缺血，发作时短时间内记忆障碍， 时间地点定向障碍，其余各项功能正常。
▪ 双眼视力障碍：枕叶皮质缺血，导致短暂性皮
质盲。
22
▪ 椎基底动脉系统可能的TIA症状: ▪ 急性吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍 ▪ 急性小脑性共济失调 ▪ 意识障碍 ▪ 交叉性感觉障碍 ▪ 交叉性运动障碍 ▪ 眼外肌麻痹。
2
脑血管病的分类
▪ 根据神经功能缺失症状持续的时间：TIA 和脑卒中 病情的严重程度：小卒中、大卒中和静止 性卒中 病理性质：缺血性卒中（脑血栓和脑栓塞） 和出血性卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）
3
我国脑血管疾病分类草案
▪ I.颅内出血 ▪ 1.蛛网膜下腔出血 ▪ 2.脑出血 ▪ 3.硬膜外出血 ▪ 4.硬膜下出血
6
脑部血液供应
1、颈内动脉系统：起于颈总动脉，经颈动脉孔入 颅，供应眼及大脑前部3/5,包括额叶、颞叶、顶 叶和基底节
大脑前动脉是其终末支，分支有眶前、眶后、额 极、额叶内侧、胼周和胼缘动脉。有前交通动 脉相连。支配半球内侧前3/4及额顶叶上1/4、深 穿支供应内囊前支、膝部、尾状核、豆状核前 部。
大脑中动脉是颈内动脉的延续，供应半球背外侧
2/3的额叶、顶叶、颞叶、脑岛、内囊膝部和后
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等。
脑梗塞
局部脑组织因血液循环障碍导 致缺血、缺氧而坏死，出现相
应神经功能缺损。
脑出血
脑血管破裂导致血液溢出，压 迫脑组织并引起颅内压增高，
严重时可危及生命。
脑血管痉挛
因各种原因导致脑血管持续性 收缩，加重局部脑组织缺血、
缺氧。
03 常见脑血管疾病介绍
缺血性卒中
01
动脉ห้องสมุดไป่ตู้样硬化性血栓性脑梗死
由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。
预后评估方法
改良Rankin量表（mRS）
评估患者神经功能恢复情况及预后。
卒中复发风险评估
结合患者病史、检查结果等，评估卒中复发风险。
生存质量评估
综合评估患者生理、心理、社会功能等，了解患者生存质量。
05 治疗方案及药物选择策略
急性期救治原则
迅速识别并评估病情
通过临床表现、影像学检查和实验室检查等手段，准确判断病情 严重程度。
生化检查
包括血糖、血脂、肝肾功能等， 评估患者全身状况及病因。
凝血功能检查
评估患者凝血状态，指导抗凝、 溶栓等治疗。
临床表现评估指标
神经功能缺损评分
01
评估患者意识、语言、运动等神经功能状况。
日常生活能力评估
02
了解患者日常生活自理能力及生活质量。
并发症评估
03
监测并预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
06 预防措施及生活方式调整 建议
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗和非药物治疗（如饮食调整、增加 运动等）将血压控制在正常范围。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精摄入，以降低脑血管疾 病的风险。
脑梗塞
局部脑组织因血液循环障碍导 致缺血、缺氧而坏死，出现相
应神经功能缺损。
脑出血
脑血管破裂导致血液溢出，压 迫脑组织并引起颅内压增高，
严重时可危及生命。
脑血管痉挛
因各种原因导致脑血管持续性 收缩，加重局部脑组织缺血、
缺氧。
03 常见脑血管疾病介绍
缺血性卒中
01
动脉ห้องสมุดไป่ตู้样硬化性血栓性脑梗死
由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。
预后评估方法
改良Rankin量表（mRS）
评估患者神经功能恢复情况及预后。
卒中复发风险评估
结合患者病史、检查结果等，评估卒中复发风险。
生存质量评估
综合评估患者生理、心理、社会功能等，了解患者生存质量。
05 治疗方案及药物选择策略
急性期救治原则
迅速识别并评估病情
通过临床表现、影像学检查和实验室检查等手段，准确判断病情 严重程度。
生化检查
包括血糖、血脂、肝肾功能等， 评估患者全身状况及病因。
凝血功能检查
评估患者凝血状态，指导抗凝、 溶栓等治疗。
临床表现评估指标
神经功能缺损评分
01
评估患者意识、语言、运动等神经功能状况。
日常生活能力评估
02
了解患者日常生活自理能力及生活质量。
并发症评估
03
监测并预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
06 预防措施及生活方式调整 建议
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗和非药物治疗（如饮食调整、增加 运动等）将血压控制在正常范围。
戒烟限酒
戒除吸烟习惯，限制酒精摄入，以降低脑血管疾 病的风险。
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治疗
3. 手术治疗
DSA证实中~重度(50%~99%)狭窄病变
(3) 血管扩张药
❖ 麦全冬定&烟酸占替诺600~900mg, i.v滴注 ❖ 扩容药: 低分子右旋糖酐500ml, i.v滴注
扩充血容量\稀释血液\改善微循环
治疗
2. 药物治疗
(4) 降纤药物 巴曲酶(Batroxobin)\安克洛(Ancrod)\蚓激酶 高纤维蛋白原血症或发作频繁, 可考虑选用
→海绵窦&大脑大静脉
侧面观
上面观
图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观)
脑血液循环调节&病理生理
❖ 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% ❖ 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% ❖ 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% ❖ 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备
分水岭区缺血表现
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
(2) 特征性症状
①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫&感觉障碍) & Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)
②主侧半球受累出现失语症(Broca失语\Wernicke 失语\传导性失语)
❖ 大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区
症状&体征 ➢ 数min达高峰, 数min或10余min缓解,
不遗留后遗症 ➢ 反复发作, 每次发作症状相似 ➢ 常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA ➢ 通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死 (1) 常见症状 对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫 大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支
脑血管疾病 PPT课件
抗凝：
肝素、低分子肝素、华法林
钙拮抗剂：尼莫地平 中药：川芎、丹参、红花
适应证： 颈动脉 狭窄>70%
方法： 动脉血管成形术 （PTA）， 颈动脉内膜切除术 （CEA）
脑梗死
（cerebral infarction，CI）
概述
脑梗死（cerebral infarction，CI）
又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧
（transient ischemic attack，TIA）
一、概述——重点
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动 脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障 碍，表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。
症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时， 不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶，但可 反复发作。
最常见，约占全部脑梗死的60%
一、病因
脑动脉硬化
脑梗死
真红、血小 板增多、 DIC
脑动脉炎
颅内外夹层 动脉瘤、脑 淀粉样血管
瘤
二、发病机制
动脉粥样硬化基础
斑块内血 管破裂
斑块破裂
斑块脱落 内皮损伤
形成血肿 狭窄血管闭塞
坏死物质及脂质流出
形成胆固醇栓子 管腔闭塞
血小板粘附、聚集 管腔闭塞
心衰、心律失常、失水、血压下降、血流缓慢等，均可促进血栓形成
脑血管疾病
一、概述
脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）
在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功 能障碍。
肝素、低分子肝素、华法林
钙拮抗剂：尼莫地平 中药：川芎、丹参、红花
适应证： 颈动脉 狭窄>70%
方法： 动脉血管成形术 （PTA）， 颈动脉内膜切除术 （CEA）
脑梗死
（cerebral infarction，CI）
概述
脑梗死（cerebral infarction，CI）
又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧
（transient ischemic attack，TIA）
一、概述——重点
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动 脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障 碍，表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。
症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时， 不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶，但可 反复发作。
最常见，约占全部脑梗死的60%
一、病因
脑动脉硬化
脑梗死
真红、血小 板增多、 DIC
脑动脉炎
颅内外夹层 动脉瘤、脑 淀粉样血管
瘤
二、发病机制
动脉粥样硬化基础
斑块内血 管破裂
斑块破裂
斑块脱落 内皮损伤
形成血肿 狭窄血管闭塞
坏死物质及脂质流出
形成胆固醇栓子 管腔闭塞
血小板粘附、聚集 管腔闭塞
心衰、心律失常、失水、血压下降、血流缓慢等，均可促进血栓形成
脑血管疾病
一、概述
脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）
在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功 能障碍。
脑血管疾病 PPT课件
治疗建议
降纤药物的治疗建议
TIA患者有时存在血液成分的改变，如 纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作 患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗
预后：
约1／3发展为脑梗死， 1／3继续发作，1／3可自行缓解
脑梗死(Cerebral Infarction)
脑梗死是指脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧引起脑组织坏死（包括 神经细胞、胶细胞质和血管）。是 脑血管病中常见者，约占 75 ％．临 床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、 及脑腔隙性梗死
脑血管疾病
(Cerebrovascular Diseases)
海南医学院附属医院神经内科 陈蓉
概 述
脑血管疾病(CVD)是由各种血管源性脑病导致 的脑功能障碍的一组疾病的总称。 按起病时间分为:TIA 和 脑卒中 按病理性质分为:缺血性和出血性两大类 缺血性：脑血栓形成 ，脑栓塞 出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血 按病情严重程度分为:小卒中 大卒中 静息卒 中
颈内动脉系统TIA的表现：
（1）常见症状：对侧偏瘫，可伴面部轻瘫 （2）特征性症状： ①眼动脉交叉瘫和 Honer征交叉瘫 ②可出现失语症 （3）可能出现的症状： ①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身 麻木或感觉减迟 ②对侧同向性偏盲，较少见
椎—基底动脉系统TIA的表现
（1）常见症状：眩晕、平衡失调 （2）特征性症状： ①跌倒发作 ②短暂性全面性遗忘症 ③双眼视力障碍发作 （3）可能出现的症状： ①吞咽障碍、构音不清 ②共济失调 ③意识障碍 ④一侧或双侧面、口周麻木 ⑤眼外肌麻痹和复视 ⑥交叉性瘫痪
(五)辅助检查
1．应查血糖、血脂、血液流变学、心电图等 2 ． CT 检查：发病当天，特别是 6 小时以内多正 常。 24~48 小时后梗死区出现低密度灶。对脑 干梗死 CT 显示不佳，有条件时可做 MRI 。经颅多普勒超声 (TCD) 检查、脑 局部血流量测定均可发现异常 3．在无CT时，为了明确诊断，只要病人无明显 颅高压时可行腰穿，脑脊液多正常。大面积梗 死时压力可增高
脑血管病ppt课件
脑血管疾病 Cerebrovascular Disease
-
1
概述
脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍
脑卒中(Stroke)是指急性起病，由于脑局部血液 循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。 临床高发病率、高死亡率、高致残率
颅内动脉
破裂或闭塞
脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死
8
脑卒中危险因素
不可干预的危险因素包括
高龄 性别 种族 气候 卒中家族史
-
9
脑卒中危险因素
有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率
可干预的危险因素
高血压(hypertention)\高脂血症\ 糖尿病(diabetes)\心脏病 体力活动减少\高盐\动物油高摄入性颈动 脉杂音\抗磷脂抗体综合征等 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) TIA 高同型半胱氨酸血症
-
2
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
中老年人最主要和常见的疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 脑卒中年发病率109.7~217/10万
年新发约200万 男:女=1.3~1.7:1
患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万(年死亡约100万)
血压的急剧波动 风湿性或非风湿性 瓣膜病 心律失常（房颤） 心功能异常、传导 阻滞 大动脉的狭窄
高粘血症 脱水 红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 白血病
凝血机制异常 DIC 应用抗凝药物 口服避孕药
-
20
侧枝循环的建立
Willis’s动脉环 血管之间 颅内-颅外 缺血
缺血半暗带
Penumbra
半暗带(可挽 救的组织)
-
1
概述
脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍
脑卒中(Stroke)是指急性起病，由于脑局部血液 循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。 临床高发病率、高死亡率、高致残率
颅内动脉
破裂或闭塞
脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死
8
脑卒中危险因素
不可干预的危险因素包括
高龄 性别 种族 气候 卒中家族史
-
9
脑卒中危险因素
有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率
可干预的危险因素
高血压(hypertention)\高脂血症\ 糖尿病(diabetes)\心脏病 体力活动减少\高盐\动物油高摄入性颈动 脉杂音\抗磷脂抗体综合征等 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) TIA 高同型半胱氨酸血症
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2
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
中老年人最主要和常见的疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 脑卒中年发病率109.7~217/10万
年新发约200万 男:女=1.3~1.7:1
患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万(年死亡约100万)
血压的急剧波动 风湿性或非风湿性 瓣膜病 心律失常（房颤） 心功能异常、传导 阻滞 大动脉的狭窄
高粘血症 脱水 红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 白血病
凝血机制异常 DIC 应用抗凝药物 口服避孕药
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20
侧枝循环的建立
Willis’s动脉环 血管之间 颅内-颅外 缺血
缺血半暗带
Penumbra
半暗带(可挽 救的组织)
人卫九版神经病学PPT课件9-缺血性脑血管病
S06：颅内损伤（intracranial injuries）
缺血性卒中/TIA的病因
（危险因素-病因-机制）
缺血性卒中/TIA发病机制
（危险因素-病因-机制）
发病机制：
微栓子 脑灌注下降 其他：炎症、机械压迫、血管痉挛、高凝状态等 危险因素： （1）不可改变：年龄、性别、低出生体重、种族、遗传（5） （2）可改变：高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、房颤（非瓣膜
血管源性功能缺损，影像学无病理改变的证据。 1、第一时期：1950s-1990s，临床时间窗 2、第二时期：2002，临床时间窗（1h），溶栓 3、第三时期：2012，病理改变
脑血管病分类
1、按起病形式 急性：突然起病的脑血液循环障碍，表现为
局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，
又称脑血管意外、中风或脑卒中(stroke)。高
运动系统 免疫系统
神 经 系 统 解 剖 结 构
循环系统动脉在全身的分布
一、IS/TIA治疗靶点
心脏
大动脉-小动脉
微循环+侧枝循环
静脉系统
血脑屏障
神经组织
神经血管单元
缺血性脑血管病的概念
脑血管病的定义
各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称 （脑动脉、毛细血管网、脑静脉）。
“血管源性病因”指（1）心血管系统和其它 系统或器官的病损，累及脑部血管和循环的 功能。最常见的是动脉粥样硬化；其次有心 源性栓塞、脑灌注不够；（2）颅内血管本身 病变：发育异常、创伤、肿瘤。
粘附 VCAM-1
M-CSF
普罗布 考(之 乐®)
SR-A
巨噬细胞
管腔
穿越
LDL
MCP-1
氧化修饰 LDL
LDL 普罗布 考(之 乐®)
缺血性卒中/TIA的病因
（危险因素-病因-机制）
缺血性卒中/TIA发病机制
（危险因素-病因-机制）
发病机制：
微栓子 脑灌注下降 其他：炎症、机械压迫、血管痉挛、高凝状态等 危险因素： （1）不可改变：年龄、性别、低出生体重、种族、遗传（5） （2）可改变：高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、房颤（非瓣膜
血管源性功能缺损，影像学无病理改变的证据。 1、第一时期：1950s-1990s，临床时间窗 2、第二时期：2002，临床时间窗（1h），溶栓 3、第三时期：2012，病理改变
脑血管病分类
1、按起病形式 急性：突然起病的脑血液循环障碍，表现为
局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，
又称脑血管意外、中风或脑卒中(stroke)。高
运动系统 免疫系统
神 经 系 统 解 剖 结 构
循环系统动脉在全身的分布
一、IS/TIA治疗靶点
心脏
大动脉-小动脉
微循环+侧枝循环
静脉系统
血脑屏障
神经组织
神经血管单元
缺血性脑血管病的概念
脑血管病的定义
各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称 （脑动脉、毛细血管网、脑静脉）。
“血管源性病因”指（1）心血管系统和其它 系统或器官的病损，累及脑部血管和循环的 功能。最常见的是动脉粥样硬化；其次有心 源性栓塞、脑灌注不够；（2）颅内血管本身 病变：发育异常、创伤、肿瘤。
粘附 VCAM-1
M-CSF
普罗布 考(之 乐®)
SR-A
巨噬细胞
管腔
穿越
LDL
MCP-1
氧化修饰 LDL
LDL 普罗布 考(之 乐®)
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颈动脉粥样硬化斑块的超声显像 大脑中动脉狭窄TCD血流频谱 颈内动脉重度狭窄CTA影像
THANK YOU
SUCCESS
2019/6/19
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
四、辅助检查
（二）进一步检查（寻找TIA特殊病因） 1. 动态心电图监测，经食道超声心动图 2. DSA检查 3. 蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、抗磷脂抗体等
表现为眼动脉交叉瘫，Horner交叉瘫
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
三、临床表现
（三）椎-基底动脉系统TIA
表现眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。面部、口周麻木，单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、 感觉障碍，呈现典型或不典型的脑干缺血综合征
1. 跌倒发作（drop attack）
表现为下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，系脑干下部网状结构缺血所致
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
二、病因及发病机制
（一） 血流动力学改变
（二） 微栓塞
近端大动脉狭窄
低血压
A-A 栓塞
心源性栓塞
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
三、临床表现
（一）一般特点 好发于中老年，男性多于女性 多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等血管病危险因素 发病突然，常反复发作 神经功能障碍历时短暂，最长时间<24h，临床完全恢复，不留后遗症状 血流动力学改变导致的TIA，临床表现相似或刻板；微栓塞导致的TIA，临床表现多变
入院，并提前做好溶栓准备，一旦TIA转变成脑梗死，不能延误溶栓治疗
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
六、治疗
（二）药物治疗
1. 抗血小板治疗：适用于非心源性栓塞性TIA
TIA 发病24h内，ABCD2评分≥4的非心源性栓塞性TIA 发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄的TIA 其他TIA 2. 抗凝治疗：适用于心源性栓塞性TIA
目录
第九章
脑血管疾病
作者 : 刘文宏、贺茂林
单位 : 首都医科大学附属北京世纪坛医 院
目录
第一节 短暂性脑缺血发作 第二节 脑梗死 第三节 脑出血 第四节 蛛网膜下腔出血 第五节 脑血管疾病的危险因素及其预防
目录
第六节 其他动脉性疾病 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 第八节 遗传性脑血管病 第九节 血管性认知障碍 第十节 脑血管疾病的分类
3. 双眼视力障碍发作
双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮质受累，引起暂时性皮质盲
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
四、辅助检查
（一）初始检查（要求在48h内完成）
1. 血常规，凝血功能，血生化等血液化验 2. 心电图，经胸超声心动图 3. 脑CT或MRI没有脑缺血对应的梗死灶——最重要的初始诊断性检查 4. 无创性血管病变检查（颈部血管超声、TCD、CTA或MRA）
2. 短暂性全面遗忘症（transient global amnesia，TGA）
发作时出现短时间记忆丧失，发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常， 一 般症状持续数小时，然后完全好转，不遗留记忆损害。发病机制仍不十分清楚，部分发病可能是大脑后 动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致
第一节
短暂性脑缺血发作
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
一、定义
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由于局部脑或视网膜 缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无 责任病灶的证据。
传统的TIA定义，只要临床症状在24小时内消失，不遗留神经系统体征，而不管是 否存在责任病灶。近来研究证实，如果神经功能缺损症状超过1小时，绝大部分神经影像 学检查均可发现对应的脑部小梗死灶。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶 者不宜称为TIA。
3. 扩容治疗：适用于血流动力型TIA
Hale Waihona Puke 抗血小板方案 阿司匹林联合氯吡格雷 阿司匹林联合氯吡格雷 阿司匹林或氯吡格雷
治疗时间 21d 90d 长期
4. 溶栓治疗：TIA不是溶栓治疗的指征，一旦临床转为脑梗死，不应等待，应积极溶栓治疗 5. 其他：对有高纤维蛋白原血症的TIA患者，可选用降纤酶治疗。活血化瘀性中药制剂
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
六、治疗
（三）外科治疗
1. 颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA） 2. 颈动脉血管成形和支架置入术（carotid angioplasty and stenting，CAS）
CEA
CAS
推荐在2周之内（最好在48h之内）手术，不应延误治疗
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
五、诊断及鉴别诊断
（二）鉴别诊断
1. 脑梗死 2. 癫痫的部分性发作 3. 梅尼埃病（Méniere disease） 4. 心脏疾病 5. 其他
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
六、治疗
（一）TIA短期卒中风险评估——ABCD2评分
A（年龄） B（血压） C（临床特征）
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
三、临床表现
（二）颈内动脉系统TIA
1. 大脑中动脉供血区的TIA 可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向
偏盲， 优势半球受损常出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向障碍 2. 大脑前动脉供血区的TIA
可出现人格和情感障碍、对侧下肢无力 3. 颈内动脉主干的TIA
D（症状持续时间）
D（糖尿病）
临床特征 年龄＞60岁 收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg 单侧无力 不伴无力的言语障碍 症状持续时间＞60分钟 10～59分钟 有
得分 1分 1分 2分 1分 2分 1分 1分
TIA发病后2d或7d内为卒中高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生高危患者应收
正常脑血管DSA影像
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
五、诊断及鉴别诊断
（一）诊断
诊断主要依靠病史 高度怀疑TIA：中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉
系统及其分支缺血表现，并在短时间内症状完全恢复（多不超过1小时） 临床诊断TIA：高度怀疑TIA者，且神经影像学检查没有发现神经功能缺损对应的病灶 完整TIA诊断：临床诊断TIA+区分不同发病机制
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神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
四、辅助检查
（二）进一步检查（寻找TIA特殊病因） 1. 动态心电图监测，经食道超声心动图 2. DSA检查 3. 蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、抗磷脂抗体等
表现为眼动脉交叉瘫，Horner交叉瘫
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
三、临床表现
（三）椎-基底动脉系统TIA
表现眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。面部、口周麻木，单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、 感觉障碍，呈现典型或不典型的脑干缺血综合征
1. 跌倒发作（drop attack）
表现为下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，系脑干下部网状结构缺血所致
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
二、病因及发病机制
（一） 血流动力学改变
（二） 微栓塞
近端大动脉狭窄
低血压
A-A 栓塞
心源性栓塞
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
三、临床表现
（一）一般特点 好发于中老年，男性多于女性 多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等血管病危险因素 发病突然，常反复发作 神经功能障碍历时短暂，最长时间<24h，临床完全恢复，不留后遗症状 血流动力学改变导致的TIA，临床表现相似或刻板；微栓塞导致的TIA，临床表现多变
入院，并提前做好溶栓准备，一旦TIA转变成脑梗死，不能延误溶栓治疗
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
六、治疗
（二）药物治疗
1. 抗血小板治疗：适用于非心源性栓塞性TIA
TIA 发病24h内，ABCD2评分≥4的非心源性栓塞性TIA 发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄的TIA 其他TIA 2. 抗凝治疗：适用于心源性栓塞性TIA
目录
第九章
脑血管疾病
作者 : 刘文宏、贺茂林
单位 : 首都医科大学附属北京世纪坛医 院
目录
第一节 短暂性脑缺血发作 第二节 脑梗死 第三节 脑出血 第四节 蛛网膜下腔出血 第五节 脑血管疾病的危险因素及其预防
目录
第六节 其他动脉性疾病 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 第八节 遗传性脑血管病 第九节 血管性认知障碍 第十节 脑血管疾病的分类
3. 双眼视力障碍发作
双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮质受累，引起暂时性皮质盲
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
四、辅助检查
（一）初始检查（要求在48h内完成）
1. 血常规，凝血功能，血生化等血液化验 2. 心电图，经胸超声心动图 3. 脑CT或MRI没有脑缺血对应的梗死灶——最重要的初始诊断性检查 4. 无创性血管病变检查（颈部血管超声、TCD、CTA或MRA）
2. 短暂性全面遗忘症（transient global amnesia，TGA）
发作时出现短时间记忆丧失，发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常， 一 般症状持续数小时，然后完全好转，不遗留记忆损害。发病机制仍不十分清楚，部分发病可能是大脑后 动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致
第一节
短暂性脑缺血发作
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
一、定义
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由于局部脑或视网膜 缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无 责任病灶的证据。
传统的TIA定义，只要临床症状在24小时内消失，不遗留神经系统体征，而不管是 否存在责任病灶。近来研究证实，如果神经功能缺损症状超过1小时，绝大部分神经影像 学检查均可发现对应的脑部小梗死灶。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶 者不宜称为TIA。
3. 扩容治疗：适用于血流动力型TIA
Hale Waihona Puke 抗血小板方案 阿司匹林联合氯吡格雷 阿司匹林联合氯吡格雷 阿司匹林或氯吡格雷
治疗时间 21d 90d 长期
4. 溶栓治疗：TIA不是溶栓治疗的指征，一旦临床转为脑梗死，不应等待，应积极溶栓治疗 5. 其他：对有高纤维蛋白原血症的TIA患者，可选用降纤酶治疗。活血化瘀性中药制剂
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
六、治疗
（三）外科治疗
1. 颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA） 2. 颈动脉血管成形和支架置入术（carotid angioplasty and stenting，CAS）
CEA
CAS
推荐在2周之内（最好在48h之内）手术，不应延误治疗
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
五、诊断及鉴别诊断
（二）鉴别诊断
1. 脑梗死 2. 癫痫的部分性发作 3. 梅尼埃病（Méniere disease） 4. 心脏疾病 5. 其他
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
六、治疗
（一）TIA短期卒中风险评估——ABCD2评分
A（年龄） B（血压） C（临床特征）
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
三、临床表现
（二）颈内动脉系统TIA
1. 大脑中动脉供血区的TIA 可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向
偏盲， 优势半球受损常出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向障碍 2. 大脑前动脉供血区的TIA
可出现人格和情感障碍、对侧下肢无力 3. 颈内动脉主干的TIA
D（症状持续时间）
D（糖尿病）
临床特征 年龄＞60岁 收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg 单侧无力 不伴无力的言语障碍 症状持续时间＞60分钟 10～59分钟 有
得分 1分 1分 2分 1分 2分 1分 1分
TIA发病后2d或7d内为卒中高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生高危患者应收
正常脑血管DSA影像
神经病学（第8版）
短暂性脑缺血发作
五、诊断及鉴别诊断
（一）诊断
诊断主要依靠病史 高度怀疑TIA：中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉
系统及其分支缺血表现，并在短时间内症状完全恢复（多不超过1小时） 临床诊断TIA：高度怀疑TIA者，且神经影像学检查没有发现神经功能缺损对应的病灶 完整TIA诊断：临床诊断TIA+区分不同发病机制