_颅脑创伤后的血清皮质醇变化及对机体的影响 (2)
颅脑损伤患者体内激素和血糖动态监测的临床价值
内激素及血糖的变化 ， 有助于判断病情发展及预后 ， 为临床采取积极治疗措施提供实验依据 。
颅脑损伤发生率高 ， 后遗症多 ， 目前认为 ， 脑创 伤的病变初期仅为局 限性损伤 ， 以后数小时至数天 后产生继发性损伤。颅脑损 伤后机体在应激状态
例 ， ｌ例 ， 女 ｌ 年龄 １ ５岁 ， 均 ４ ． 。其 中硬 ２—７ 平 ２６岁
１ 资料 与方 法
５均为死亡病例男 ４ ， ２ ， ） 例 女 例 年龄 ３ ～ ４ ， ６ ６ 岁 平 均 ５ ．岁 ， ２６ 特重型闭合性颅脑损伤 ５ ， 网膜下 例 蛛 隙 出血 １ 。死 亡 时 间 ７～１ ， 均 ８６天 。所 例 ５天 平 ．
有 观察病 例 均住 院 ７天 以上 。
将１ ２ ６例颅脑损 伤患者 分 ４ 组
（ 轻型组 、 中型组、 重型组 、 特重型组 ） 监测不同时间段（ ２小时 、 天 、 ＜１ １ ３天、 天 、 天 ） 清 中的皮 质醇 （ Ｏ ） 雌二 ５ ７ 血 Ｃ Ｌ、 醇（ ）孕酮 （ ） 睾酮（ ）胰岛素 （ ） 血糖（ Ｓ 进行分析 。结果 呓 、 Ｐ、 Ｔ、 玎 、 Ｂ） ４组患者人 院 １ 时内血清雌 二醇 、 ２小 皮质醇 、 孕酮 、 睾酮 、 血糖 、 岛素均升高 ， 胰 重型组 、 特重 型组 伤后 １ ２小时升 高幅 度均 明显 高于轻 型组 （ Ｐ＜０ ０ ） 特重 型组 ．５ ，
２２ 组 患者 血清 中孕 酮 、 。 ４ 睾酮 的浓度 变化见 表 ２ 、
达 到 正 常 水平 。而 特重 型 组 则 ３天后 浓 度 明显 低 于其 他 ３ （ Ｏ０） 组 Ｐ＜ ．５ 。
表 ３特重型组人院 １ 小时与轻型组 比较 明显升高 ， ２
（ Ｏ０）重 型组 于 ３天后 浓 度 逐渐 下 降 ， ７天 Ｐ＜ ．５ ， 于
科学发现：皮质醇,对你身体的影响
皮质醇是肾上腺分泌的激素，它主要的功能之一就是提升你组织中葡萄糖、蛋白质和脂肪流量，让它们进入循环系统。
皮质醇水平在早上起床时会迅速升高，三十分钟后，会逐渐降低，在你身体和精神紧张时它也会分泌。
皮质醇几乎是所有人眼中的反面角色，但实际上，它不是。
对的时间，对的数量，皮质醇对于人们减脂增肌还是有好处的。
，首先，皮质醇有抗炎效果，它不会引发炎症，但是炎症发生后，它会增多分泌。
这对于训练后肌肉修复非常有用。
所以你要慎用皮质醇阻断剂，你要考虑肌肉修复时，皮质醇还是很重要的。
还有，皮质醇还有分解脂肪的作用，就是说它会加速脂肪细胞释放储存的脂肪。
皮质醇长期升高，是因为持续的身体和精神上的紧张。
高强度的训练和严格的饮食造成的巨大卡路里赤字会造成生理上的紧张。
与持续高皮质醇水平相关的问题之一就是水潴留。
水潴留会让你的健身结果变得模糊不清，你会以为是减脂停止了，那是因为这些多余的水分占据了你消耗的脂肪，所以你的体重一直看着没有变化。
你训练很多会让你释放大量的皮质醇，所以你的身体会因为水多而看着浮肿一样。
要记住休息和食品是帮助稳定皮质醇水平的，尤其是碳水化合物。
持续的皮质醇升高对肌肉并不好，皮质醇抑制蛋白质合成，加速蛋白质分解，而且会影响其他合成代谢荷尔蒙的效果，尤其是睾酮。
皮质醇确实可能引起增重，但是主要是因为它作用于你的胃口。
皮质醇使得脑部对于瘦蛋白的敏感性降低，阻碍了饱腹感信号，可能让你比平时更饥饿。
皮质醇也会刺激你的胃口，尤其是那些高糖高脂肪的食品对你特别有吸引力。
这对于那些因为焦虑而分泌大量皮质醇的人来说更糟糕，他们通常会吃大量的食物来缓解焦虑。
通常，这时候他们选择的食物都是那种高糖高脂肪的食品，主要是因为这些食品能帮助缓解人体的慢性焦虑反应。
当然，每个人对于焦虑的反应是不一样的。
让一群人面对相同的焦虑来源，并不是每个人都会分泌同样的皮质醇。
这是因为每个人的心理状况不同，有些人认为这种情况很令人焦虑，但是另一些人会反应很不同。
皮质醇高身体会不舒服吗
皮质醇高身体会不舒服吗
当人们面临压力、焦虑、恐惧、悲伤等情况时，人体会分泌一
种激素–皮质醇，从而使身体处于高度戒备状态，迅速反应。
然而，皮质醇的过多分泌也会对身体造成负面影响。
下面就来探讨一下
皮质醇高是否会导致身体不适。
首先，皮质醇的过多分泌会对心理造成负面影响。
这是因为皮
质醇是一种应激激素，当我们身处压力环境，皮质醇的分泌就会
增加，导致情绪不佳、睡眠质量下降，甚至出现焦虑、抑郁等精
神疾病。
因此，长时间处于高压状态下的人会感到精神疲惫，身
体疲倦。
其次，皮质醇高还会影响到身体的各个系统。
例如，皮质醇会
抑制免疫系统的功能，使得人们更容易感染疾病。
而且，皮质醇
过多分泌还会导致血糖升高，引起代谢紊乱，使人有食欲不振、
消瘦、肌肉无力的症状。
另外，皮质醇的分泌还与心脑血管疾病有关。
当身体出现创伤、疾病或其他形式的肉体威胁时，皮质醇的分泌会增加，使血管收缩，心率加快，从而加大心脏负担，诱发心脏病、高血压等疾病。
最后，我们应注意自己情绪的变化，学会有效的压力管理方法，并适量运动、饮食均衡、保持良好的睡眠习惯等来缓解身体的紧
张状态，保持身心健康。
如果发现自己长期感到疲乏、身体不适，不妨去医院检查一下皮质醇水平，以便及时发现问题并治疗。
总之，皮质醇高虽然是一种生理反应，但如长时间过度分泌，
会对我们的身体健康、情绪、心理造成不利影响。
因此，我们应
把握好压力，及时寻求帮助，在保持健康生活习惯的同时，注意
控制情绪、避免过度焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，以降低体内
皮质醇水平的过度升高。
危重患者内源性皮质醇变化特点及应用进展
危重患者内源性皮质醇变化特点及应用进展一、内源性皮质醇的概述内源性皮质醇是下丘脑和垂体在负反馈的控制下由肾上腺皮质束状带产生的维持生命的胆固醇衍生物，主要在肾脏和肝脏代谢。
各种神经信号、炎症信号等应激源直接或间接作用于下丘脑室旁核，诱导下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素( corticotropin releasing hormon，CＲH) ，CＲH 经垂体门静脉系统到达垂体前叶，同时刺激前叶产生促肾上腺皮质激素( adrenocorticotropic hormone，ACTH) 进入体循环。
ACTH 到达肾上腺皮质束状带促进内源性皮质醇的生成和释放。
皮质醇的产生和休息－活动、体温等与其他生理现象一样，均表现出与昼夜24 h 波动同步的昼夜节律性。
生理状况下皮质醇进入体循环后，只有约10% 以其活跃的游离形式存在，其余90% 以蛋白结合型存在。
皮质醇通过皮质类固醇结合球蛋白( corticosteroid binding globulin，CBG) 在血液中运输，后者同时也起到储存的作用。
皮质醇作为一种亲脂性激素，游离状态动进入细胞，并主要通过核受体即糖皮质激素受体( glucocorticoid receptor，GＲ) 起作用。
皮质醇和GＲ结合后可以通过三种机制发挥影响mＲNA 表达和蛋白质合成的基因组效应: ①与糖皮质激素反应元件( glucocorticoid response elements，GＲEs) 直接结合; ②与其他转录因子相互作用; ③既与GＲEs 直接结合，又与其他转录因子相互作用，从而抑制合成代谢，刺激分解代谢。
皮质醇的非基因组效应则是皮质醇与GＲ结合后几分钟内通过激活激酶途径产生某些抗炎作用。
同时，皮质醇通过苯乙胺N －甲基转移酶在去甲肾上腺素转化为肾上腺素的过程中起着重要作用。
此外，皮质醇还具有免疫作用，基础水平的皮质醇可以增加细胞因子受体、模式识别受体和补体因子的表达，以迅速应对有害刺激。
高压氧对危重颅脑外伤患者脑部损伤及血清CAT、T-AOC、ROS、LHP水平的影响
72□现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2021年第5卷第2期2021 V ol.5 No.2高压氧对危重颅脑外伤患者脑部损伤及血清CA T 、T-AOC 、ROS 、LHP 水平的影响石 磊（武警北京市总队医院神经外科，北京 100027）摘要：目的 研究高压氧对危重颅脑外伤患者脑部损伤及血清氧化氢酶（CA T ）、总抗氧化能力（T-AOC ）、活性氧（ROS ）、脂质过氧化氢（LHP ）水平的影响。
方法 按照随机数字表法将2014年1月至2020年1月武警北京市总队医院接收的200例危重颅脑外伤患者，分为观察组（100例）和对照组（100例），其中对照组患者采取吸氧、降颅压等常规治疗，观察组患者在此基础上联合高压氧治疗，两组患者均持续治疗14 d 。
对比两组患者治疗后临床疗效；对比两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷量表评分（GCS ）、改良Barthel 指数（MBI ）及血清CAT 、T-AOC 、ROS 、LHP 水平变化；对比两组患者并发症发生情况。
结果 治疗后观察组患者临床总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者GCS 评分、MBI 指数及血清CA T 、T-AOC 水平均升高，且观察组高于对照组；而两组患者血清ROS 、LHP 水平均降低，且观察组低于对照组；观察组患者并发症总发生率低于对照组（均P <0.05）。
结论 高压氧治疗危重颅脑外伤患者，能够提高其临床疗效，降低患者并发症发病率以及氧化应激反应，缓解脑部损伤，提高患者的日常生活能力。
关键词：危重颅脑外伤; 高压氧; 氧化氢酶; 总抗氧化能力; 活性氧;脂质过氧化氢;氧化应激中图分类号：R651.1+5文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.02.0072.03颅脑外伤主要是由于外力因素导致的患者头部颅骨、脑血管、脑组织、脑膜等出现变形、受损的病变，属于神经外科中致死率和致残率较高的疾病。
皮质醇对人类认知功能的影响
皮质醇对人类认知功能的影响皮质醇是一种由肾上腺分泌的荷尔蒙，通常被称作“压力荷尔蒙”。
在面对压力时，人体会产生皮质醇来帮助我们应对。
在某些情况下，皮质醇可以提高身体的警惕性和应对能力。
但如果长期处于压力下，皮质醇的过度分泌可能会对大脑和身体产生负面影响。
在研究皮质醇对认知功能的影响时，往往会使用皮质醇抑制试验。
在这个实验中，参与者被随机分成两组。
一组会被注射皮质醇，另一组被注射安慰剂（不含皮质醇的液体）。
然后，参与者会进行一些认知任务。
研究人员会比较两组参与者在任务中的表现，以此来研究皮质醇的影响。
有研究表明，皮质醇可以影响人的记忆能力。
一个实验中，参与者需要学习一些单词，然后进行回忆。
其中一组参与者被注射了皮质醇，而另一组则被注射了安慰剂。
结果发现，接受皮质醇注射的参与者的回忆能力比另一组差。
类似的实验也得到了类似的结果。
这表明皮质醇可能会影响人的记忆能力。
除了记忆能力，皮质醇也可能会影响人的注意力和反应时间。
一个实验中，参与者需要通过按键来回应一些刺激。
其中一组参与者被注射了皮质醇，而另一组则被注射了安慰剂。
结果发现，接受皮质醇注射的参与者的反应时间比另一组长。
这暗示着皮质醇可能会影响人的注意力和反应速度。
皮质醇还可能会影响人的气质和情绪状态。
有研究表明，长期处于压力下的人会产生过多的皮质醇。
这可能会导致这些人感到疲惫、焦虑、抑郁等情绪问题。
皮质醇过度分泌甚至可能会影响人的认知功能，尤其是在长时间内处于压力下的人。
总的来说，皮质醇对人的认知功能有着复杂的影响。
短暂的皮质醇分泌可以帮助我们在压力下更好地应对，但因为长期的压力而导致的皮质醇过多分泌可能会损害大脑和认知功能。
为了减轻皮质醇对身体和大脑的负面影响，我们需要适当地处理和应对压力。
这可能包括通过锻炼和放松技巧来减轻压力，以及建立支持网络以帮助我们更好地应对压力和挑战。
重度颅脑创伤患者血乳酸及ACTH、PRL水平变化及临床意义
重度颅脑创伤患者血乳酸及 ACTH、 PRL水平变化及临床意义【摘要】目的探究重度颅脑创伤患者血乳酸及促肾上腺皮质激素（ACTH）、泌乳素（PRL）水平变化及临床意义。
方法选取我院急诊科2019年6月至2019年12月收治的30例重度颅脑创伤患者作为试验组，选取25例健康者作为对照组。
对比两组血乳酸及ACTH、PRL水平动态变化。
结果 T0-T36时，试验组ACTH、PRL、血乳酸水平呈下降趋势，且均高于对照组，差异有统计学一样（P＜0.05）。
结论重度颅脑创伤患者的病情与血乳酸及ACTH、PRL水平有着高度敏感性，可在早期对病情进行准确及有效的判断，具有很好的临床应用价值。
【关键词】重度颅脑创伤；乳酸；ACTH；PRL重度颅脑损伤是各种原因引起受伤程度较重的头颅以及脑组织损伤，患者表现为伤后立即出现的程度较深的昏迷，且昏迷的时间较长，具有高发病率、高致残率及高死亡率的特点，因此重度颅脑损伤的早期判断成为终止颅脑损伤进一步恶化的关键[1]。
血乳酸水平是目前已知的各项预测重症患者的机体缺氧的指标中具有最好预测价值的一项指标[2]。
有研究学者发现颅脑受创后泌乳素（prolactin,PRL）、促肾上腺皮质激素（adreno cortico tropichormone,ACTH）水平发生了变化，认为与颅脑受损越严重程度有关，其水平可提示着预后效果[3]。
本研究旨在探究重度颅脑创伤患者血乳酸及ACTH、PRL水平变化及临床意义。
1资料与方法1.1一般资料选取我院急诊科2019年6月至2019年12月收治的30例重度颅脑创伤患者作为试验组，选取25例健康者作为对照组。
对照组男18例，女12例，年龄18~79岁，平均年龄（40.6±13.5）岁，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow ComaScale,GCS) 评分均在8分以下。
对照组男15例，女10例，年龄21~77岁，平均年龄（42.1±12.8）岁。
颅脑损伤后血清皮质醇变化及MRI改变的临床意义
2结果 本组患者伤后 28 d 内死亡 13 例，病死率为 10. 9% 。各相
关因素结果见表 1。结果表明不同损伤程度 TBI 患者之间伤后 Cor 水平有差异。伤后血清 Cor 水平上升，TBI 越严重，Cor 升高 越明显； 预后越差，Cor 变化越明显； 与 GOS 3 ～ 4 分组和 GOS 5 分组比较，GOS 1 ～ 2 分组 Cor 变化更显著。
12. 5 ± 4. 7 18. 7 ± 8. 2 11. 7 ±分组 10 89. 4 ± 19. 81） 5） 62. 4 ± 13. 51） 4） 5）
3 ～ 4 分组 32 62. 0 ± 20. 91） 4） 26. 1 ± 3. 71）
5 ～ 6 分组 64 17. 5 ± 3. 4
13. 2 ± 4. 4
11. 7 ± 2. 4 18. 2 ± 2. 8 15. 2 ± 2. 4
与对照组比较： 1） P ＜ 0. 05； 与重型同期组比较： 2） P ＜ 0. 05； 与中型同 期组比较： 3） P ＜ 0. 05； 与 GOS3-4 分同期组比较： 4 ） P ＜ 0. 05； 与 GOS5 分同期组比较： 5） P ＜ 0. 05
颅脑损伤后血清皮质醇变化及MRI改变的临床意义
检测 ， 研究下丘脑 一 垂体 在影像学上 的改变 与皮 质醇之 间 的关 系。结果 患者在 颅脑受伤后 的第一天 皮质醇要 明显高于对 照组 （ 正常人群 ） ， 差 异具有统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 在患者受 伤后 的一个月 中 ， 皮质 醇异常情 况延续 的时间越长 ， 患者 的预后 越差 ， 根据 Ｇ Ｏ Ｓ的评 分 ， 患者在第 １ 、１ ４ ｄ的血清 皮质醇要 明 显 高于对照组患者 ， 差异具有统计学 意义 ＜ ０ ． ０ Ｓ ） 。结论 患者在颅脑受 伤以后 ， 皮质 醇会得到 明显 的 升高 ， 损伤程度越重 ， 升高 的幅度越 明显 ； 在预后 Ｇ Ｏ Ｓ 的Ｇ Ｏ Ｓ 评分 中 ， 预后越差 ， 皮质 醇的升高持续时
时时刻关 注小 儿营养状 况和发育情况 ， 对其是 否营养缺乏进 康成长 具有积极促进作用 。
参 考 文 献
对水 和钠 的重吸 收 ， 使其 分泌减少 ， 增 加肠上皮 细胞刷 状缘 行 分析评 估 ， 指导家 长合理 添加辅 食 ， 科 学喂养 ， 对小 儿健
［ １ ］ 刘呈祥 ， 唐 景裕 ， 方 肇寅 ， 等． Ａ ， Ｊ Ｌ 病毒性 腹泻 与心肌受损 关
中国现代药物应用 ２ ０ １ ３ 年６ 月第７ 卷第 １ ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｍ ａ ｙ ， Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ ２
颅脑创伤后血清皮质醇及凝血功能变化影响研究
差 异有统计学意义 ，Ｐ＜００ ，其 中重 型组 １ｄ 、７ｄ ４ｄ １ ． ５ 、３ｄ 、１ 、２ Ｃ Ｒ显 著高于中型组 ， ｄ的 Ｏ
结果对 比有统计学意义 ， Ｐ＜０ ５ 患者预后 情况与凝血功能及皮质醇指标相关性对 比中 ， ． 。 ０ 预后 不 良组患者 的 Ｃ ＯＲ、Ｐ Ｔ 、Ａ Ｔ Ｔ、 Ｔ Ｐ Ｔ、ＦＢ显著 高于预后 良好组患者 ，尸＜００ 。结论 Ｉ ． ５ 呈现不 同程度升 高 ，且 Ｃ Ｒ、Ｐ 、Ｔ Ｏ Ｔ Ｔ、ＡＰ Ｔ、ＦＢ升高与患者 的预后密切相关 。 Ｔ Ｉ 【 关键词 】 颅脑 创 伤 ；皮质 醇 ；凝 血 功能 重 型颅 脑损伤患者伤后血清 Ｃ ＯＲ存在不 同程度 的升高 ， 伤后早期患者血 清 Ｃ ＯＲ、Ｐ Ｔ 、Ａ Ｔ 、ＦＢ Ｔ、 Ｔ Ｐ Ｔ Ｉ
（ 收稿 Ｅ期 ：２ １ － ３ ３ ｌ ０ ２ ０ — ０）
【 王 印青 ，刘红． 中的早期康复 治疗 进展ｆ ＿ １ 】 脑卒 Ｊ 实用 １
（ 责任校对 ：吴琴娟 ）
颅 脑 创 伤 后 血 清皮 质 醇及 凝 血 功 能变 化
影 响研 究
刘化 文
【 摘要 】 目的
探讨 颅脑 创伤后不 同时期患者 皮质醇及凝 血功能指标 的变化 ，及 在伤情 选择我 院 ２ １ 年 １ 月至 ２ １ 年 ４ ００ ０ ０２ 月收治 的５ 例急性 颅脑创 ０
（１ ：１ ２ — ０ ７ １） ０ １ １ ２ ．
【】 Ｋ ｄｍ Ｓ ７ ａａ Ｄ，Ｗｈｔ Ａ ｉ Ｍ，Ｓａｅ Ｊ ｔ １ ｏ ｔ ｕｕ ｅ ｔｌ Ｋ ，ｅ ａ． ｎｉ ｏ ｓ ｙ Ｃ ｎ
ｅｅ ｔ０ ｎ ｅ ｈ ｌｇａ ｈｃｍｏ ｉ ｒｎ ｔ ａ ｉ－ｅｅ Ｉｃｒｅ ｃ ｐ ａ０ ｒｐ ｉ ｎｔ ｉｇｗｉ ｒｄｏ ｔｌｍ－ ｏ ｈ ｅｒ ｔ ｄ ｌ ｆ ｅｉａａ ｈ ｐｘａ ｉｃ ｅ ａ ｅ ｅ ｌ ｔｙｉ ａｒ ｅ ｏ ｐ ｒ ｔｌ ｙ ｏ ｉ－ｓ ｈ ｍｉｒｖ ａｓ ｎ ａ ｍｏ ｎ
《中国神经外科重症管理专家共识(2020版)》主要内容(全文)
《中国神经外科重症管理专家共识(2020版)》主要内容(全文)《中国神经外科重症管理专家共识（2020版）》主要内容（全文）神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。
时隔七年，中国神经外科重症管理协作组组织相关专家对2013版共识的结构与内容进行修订，形成《中国神经外科重症管理专家共识（2020版）》。
关于神经外科重症并发症的治疗，共识主要涉及以下内容。
中枢神经系统细菌感染的治疗原则（1）留取相关标本进行细菌涂片或培养后，及时开始经验性抗菌药物治疗。
后期根据病原学及药敏结果及时调整治疗方案。
（2）选择易透过血脑屏障的抗菌药物。
（3）建议使用说明书允许的最大药物剂量静脉途径用药以及可能的长疗程治疗。
（4）经验性抗菌药物治疗>72 h无疗效不佳者，考虑调整治疗方案。
（5）脑室内或腰穿鞘内注射抗菌药物为治疗途径之一，建议审慎使用。
（6）明确颅内感染后，要对有关联的病灶进行必要的外科干预控制。
原则上要彻底清除伤口等感染灶以及污染的人工植入物，并采取必要的脑脊液引流措施。
脑损伤继发性癫痫的预防和治疗（1）颅脑创伤后抽搐发作（PTS）的处理预防性使用抗癫痫药物（AED）对于晚期癫痫的发生率无任何预防作用，不建议常规采用AED预防晚期癫痫。
但重型颅脑损伤患者伤后尽早静脉途径预防性AED治疗可减少伤后早期痫性发作（7 d内）的风险。
（2）颅脑创伤后癫痫（PTE）的处理①药物治疗：PTE的患者（包括非惊厥性癫痫），应该采用规范化药物治疗。
常用药物包括：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯等。
根据癫痫发作的次数和性质，选择单一药物治疗、两种或多种药物联合治疗。
苯二氮䓬类药物是立即控制任何类型癫痫发作的首选药物，如果二线药物无效，则通常将治疗升级为麻醉药物。
治疗持续时间通常为2年。
应定期监测患者血清AED的浓度，同时关注药物不良反应及毒性。
急性颅脑损伤患者血清hs-CRP、IL-6与IL-8水平变化及意义
高峰 ， ７天有所下降 ， 明显高于对照组。见表 第 但仍
７１
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷第 ３ １ ９期
１、 ２。
表 １ 两 组血清 ｈ － Ｒ Ｉ ４。Ｌ８水平比较 （ ｇ ｎ ｘ±ｓ ｓＣ Ｐ。Ｌ １Ｉ － ｐ ／ ａ， ）
呈逐渐升高 ， 即其水平与颅脑损伤程度呈正相关 ， 进 步说 明在 颅脑 损伤 中 ， － Ｉ ６与 Ｉ． 能 主要 参 与 Ｌ Ｌ８可 炎症性 损 伤过程 ， 与有关 研究结 果一 致 Ｊ 此 。
ｈ— Ｒ ｓＣ Ｐ
Ｉ－ Ｌ６
△
Ｉ－ Ｌ８
△
过结合、 激活补体系统和免疫系统发挥识别 和效应 功 能 ， 发脑损 伤后 的急 性时相 反应 ， 引 以清 除毒性 物
４ ９ ２
７ ９ ３
△
轻 型
中型
３ ． ± ９． ８４ ８ ５ ． ±１ ． ５６ ４ ４△ ７ ． ±１ ． ８５ ６ ６
体检健康者作为对照组 ， 中男 ｌ 例 ， ８ ； 其 ２ 女 例 年龄 １ ７ （ ０ １± ． ） 。两组性 别 、 ９～ ６ ４ ． ９ ２ 岁 年龄有 可 比性 。
１２ 检测方 法 ． 观察 组 伤 后 １３ ７ｄ抽 取 外 周 静 、 、
２１ ０ ０年 ｌ ０月 ， 我们 观察 了 ６ ０例 颅脑 损 伤 患者 血 清
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ３ 期 ０１ １ ９ 作用 。其可能机制： Ｃ Ａ止痛效果好 ， ＠Ｐ Ｅ 产妇 下床
活动 时 间早 ， 而早期 下床 活 动是 预 防术 后 Ｄ Ｔ的重 Ｖ 纤维 蛋 白形成 减少 。 综上 所述 ， 后 Ｐ Ｅ 术 Ｃ Ａ可 改 善 产 妇 血 液 高凝 状
科学发现：关于“皮质醇”的最全解读
皮质醇，是压力激素，体内太多对整个健身影响很大，虽然有一些道理，但这不是它的全部。
在我们体内没有哪一种荷尔蒙旨在破坏人体，皮质醇是其中一种荷尔蒙，它具有许多关键功能，但是有时候看起来的确它对身体影响很大，尤其是对我们健身者的影响。
皮质醇的功能对皮质醇有了新的认识，我称皮质醇为“准备激素”，而不是压力激素，其主要目的是确保我们能够应对任何潜在对我们人体威胁情况1.它增加了觉醒，专注，精力和动力，它通过增加肾上腺素来达到目的，其原理（皮质醇增加了一种叫做苯乙醇胺-N-甲基转移酶（PNMT）的酶的水平和活性，该酶将去甲肾上腺素转化为肾上腺素，）通过这种微妙的作用，皮质醇会增加肾上腺素，这会直接影响我们的心理状态。
2.它增加了心脏收缩的力量和速度，这有助于将氧气输送到肌肉和清除代谢产物，这是增加肾上腺素的第二个影响3.它增加了肌肉的收缩强度，这是肾上腺素增加的第三个影响4.它调动了存储的能量，这样可以在身体面对危机情况时，动用此部分能量，可以是瞬间大的力气，也可以是瞬间的奔跑，这是一个非选择性过程，这就意味着所有潜在的能源都可以被皮质醇分解和动员：肌肉和肝脏糖原，人体脂肪中的脂肪酸以及肌肉组织中的氨基酸5.它可以帮助身体保持稳定的血糖水平，血糖太低时（与胰高血糖素和生长激素一起）会增加血糖因此，皮质醇实际上是非常必要的，假如在野外遇到危险时，需要快速的奔跑，身体就会调动全部机能，你可能脚刚被扎了一下，而现在你依旧可以飞速奔跑，完成这个，必须增强皮质醇但是，如果皮质醇长时间保持升高状态，可能会产生负面影响，别的方面我们待会再讲，先让我们来看看这如何影响我们的肌肉生长，脂肪减少，恢复和健康皮质醇和肌肉生长当皮质醇慢性升高时，它可以通过几种机制严重损害肌肉的生长：1.它直接增加肌肉分解，我们的肌肉量取决于蛋白质分解（分解代谢）和蛋白质合成（合成代谢）之间的差异，如果增加蛋白质分解（皮质醇的分解作用），则很难达到明显的正平衡，故而肌肉分解速度超过增长速度，结果可想而知2.它减少了肌肉对营养的吸收，这使得将氨基酸运送到肌肉上以增长新的肌肉组织并恢复肌肉糖原存储变得更加困难3.它增加了肌肉生长抑制素，肌肉生长抑制素是由肌肉释放的一种肌动蛋白（蛋白质），它会限制肌肉的生长，生产的肌肉抑制素越多，则肌肉越生长越缓慢，通过增加肌肉生长抑制素，慢性皮质醇升高会限制我们身体肌肉生长潜力4.随着时间的流逝，它可以降低睾丸激素水平，睾丸激素和皮质醇均由孕烯醇酮制成，如果体内产生的皮质醇过多，就会减少可产生睾丸激素的孕烯醇酮的含量附：锻炼后，蛋白质合成会在基线以上24-36小时内升高（尽管仅在24-30小时内显着升高），这是修复和增长肌肉的“黄金阶段”如果此时身体免疫系统较弱，则可能需要花费整个时间才能修复造成的损害，这是一个使肌肉生长非常缓慢的过程的困境，皮质醇的增加会使身体的免疫系统变弱皮质醇和脂肪减少在讲皮质醇功能的时候，我们了解到，它会调节我们的血糖水平并适当的增加，当我们还是原始人的时候，这不是什么大问题，当我们必须运动（战斗或逃跑）或缺乏食物时，皮质醇通常会飙升，因此，我们将释放的葡萄糖用作能量；但是现在，如果在我们久坐的时候血糖增加，它就会停留在那里，导致高血糖症，人体不想要它，它将释放胰岛素，使血糖恢复到正常水平，一切都很好，对吧？并不是的。
颅脑创伤患者早期ACTH、COR水平与病情严重程度的关系
［ ６ ） Ｎ ｅ ｇ ｉ ｓ ｈ ｉ Ｋ ， Ｗａ ｔ ａ ｍ Ｓ ， Ｋ ｕ ｓ ｈ ｉ ｋ ａ ｔ ａ Ｎ ， ｅ ｔ １ ａ ． Ｆ ｕ ｌ ｌ － ｆ ａ ｃ ｅ ｐ ｈ ｏ ｔ ｏ ｒ ｅ ｊ ｕ ｖ ｅ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
血， 立 即分离血 清 ， ． ２ ０ ￣ Ｃ冷冻保 存 待查 。血 Ａ Ｃ Ｔ Ｈ值 采 用化 学发光法测定 ， 血Ｃ Ｏ Ｒ值采用放射免 疫法测定 。试 剂 由深圳 新产业生物工程有限公 司提供。 １ ． ４ 治疗及 预后 评估 参 照“ 颅 脑创 伤 临床 救治 指南 ” 予以 规范化治疗 ， 常规治疗措施包括止血 、 脱水 、 降颅压 、 营养神经 等， 防治并发症 。脱离呼 吸机 的患 者 ， 转 入脑外 科继 续治 疗。
关键词 ： 颅脑创伤 ； 促 肾上腺皮质激素 ； 皮质醇 ； 预后
中田分类号 ： １ １ ９ ６ ９ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ３ ） － １ １ － １ ０ ３ １ ＂ ． ． ０ １ ０ ７ － ０ ２
颅脑 创伤 （ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ｔ Ｂ Ｉ ） 作 为 临床常 见病 ， 除本 身的颅 内病理 损害 ， 创 伤所导致 的严重应 激还会引发 机 体下丘脑－ 垂体一 肾上腺 （ Ｈ Ｐ Ａ ） 轴反应变化， 继而引发一系列 全身 炎症反应 和多脏 器功能损 害综合症 ， 这种 继发性 的全 身 损害会进 一步加重 自身病情 。而 Ｈ Ｐ Ａ轴 激素水 平 的变化 在 机体 神经 内分 泌反应 调节 中起 到双刃剑 的作用 ， 即适度 的调
皮质醇作用
皮质醇作用皮质醇（Cortisol）是一种由肾上腺分泌的激素，属于类固醇类激素。
它在人体内起着重要的调节作用，涉及到多个生理过程。
以下是皮质醇的作用的一些主要方面。
1. 抗炎作用：皮质醇在机体应对炎症反应时，能够抑制炎症反应、减轻组织损伤。
皮质醇能够抑制白细胞的炎症反应，并减少炎症导致的组织水肿和血管扩张。
2. 免疫调节作用：皮质醇具有免疫调节作用，能够抑制免疫系统的活性。
它能够抑制T细胞和B细胞的活性，降低免疫应答并减少自身免疫反应。
这是为了避免免疫系统过度激活引起的自身免疫疾病。
3. 碳水化合物代谢调节：皮质醇能够促使肝脏合成和释放葡萄糖，提高血糖水平。
它能够抑制胰岛素的作用，促使脂肪分解，使脂肪酸释放到血液中。
这一系列反应能够为机体提供应对压力和应急情况下所需的能量供应。
4. 蛋白质代谢调节：皮质醇能够抑制蛋白质的合成，而促使蛋白质的分解，增加氨基酸的释放。
这使得机体能够在压力和饥饿等应激情况下提供额外的氨基酸供能和更多的代谢物质。
5. 钠、钾平衡调节：皮质醇有助于维持体液和电解质的平衡。
它能够促进肾脏排钠和保留钠，以及促进从组织流向血液的钾离子转运。
这一系列反应使得体液中的钠、钾稳定在适当的水平。
6. 压力应激调节：皮质醇是应激激素的代表，它在应对压力和应激时有重要的作用。
当机体面临压力或应激时，皮质醇的分泌会增加，从而帮助机体应对和适应应激情况。
它可以提高机体的警觉性和反应能力，以增加生存机会。
总之，皮质醇在人体内起着重要的调节作用。
它参与调节炎症反应、免疫系统、碳水化合物代谢、蛋白质代谢、电解质平衡和压力应激等多个生理过程。
尽管皮质醇对机体很重要，但过多或过少的皮质醇都可能导致健康问题。
因此，保持适度的皮质醇水平对于维护健康和平衡非常重要。
血清皮质醇的正常值及临床意义
血清皮质醇的正常值及临床意义血清皮质醇是血液中含有的一种成分，它在医学上被广泛使用。
我们需要经常抽血检查各项指标，其中血清皮质醇的正常值和临床意义也很重要。
以下是具体的分析和了解。
正常值：在早上8点至10点进行检测，正常值为138至635纳摩尔/升；在下午4点至6点进行检测，正常值为83至359纳XXX。
临床意义：增高：肾上腺皮质增生和肿瘤、单纯性肥胖、摄入苯丙胺、促肾上腺皮质激素、乙醇、口服避孕药等。
减低：肾上腺皮质结核及萎缩、垂体功能减退、甲状腺功能减退、一些慢性消耗性疾病、摄入地塞米松、左旋多巴和金属锂等药物。
抽血前的注意事项：1、抽血前一天不要吃过于油腻、高蛋白的食物，避免大量饮酒，因为血液中的酒精成分会影响检验结果。
2、在体检前一天晚上8点以后应禁食，以免影响检测结果。
3、抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩，增加采血难度。
4、血液中的皮质增生波动较大，早晨最高，逐渐降低，入睡后降至最低水平。
临床上一般于早上8点左右采血标本送检。
抽血后应注意：1、抽血后需在针孔处进行局部按压3-5分钟，进行止血。
注意不要揉，以免造成皮下血肿。
2、按压时间应充分。
各人的凝血时间有差异，有些人需要稍长的时间方可凝血。
所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫，可能会因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。
因此应延长按压时间。
如有出血倾向，更应延长按压时间。
3、抽血后出现晕针症状如头晕、眼花、乏力等应立即平卧、饮少量糖水，待症状缓解后再进行体检。
4、若局部出现淤血，24小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。
通过以上具体了解，我们可以认识到每项指标都是根据正常的数值来计算的，血清皮质醇的正常与否上面都有很清楚的解释和数值。
我们要养成经常体检的惯，这样我们的身体才会最健康。
为了身体健康，我们要努力。
甲强龙对重型颅脑损伤患者肾上腺皮质功能的影响
甲强龙对重型颅脑损伤患者肾上腺皮质功能的影响陈前;阳永东【摘要】目的探讨甲强龙对重型颅脑损伤患者肾上腺皮质功能的影响.方法将82例重型颅脑损伤患者分为观察组和对照组,每组41例.两组均给予常规治疗,观察组患者于入院3 h内加用2 mg/(kg·d)甲强龙,3次/d,连用7 d.分别于入院时及用药后6 h、第1天、第3天、第7天检测两组患者血浆游离皮质醇、C反应蛋白(CRP)水平及白细胞计数.用药7 d后对两组进行促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验,通过游离皮质醇含量检测肾上腺皮质功能.比较用药期间两组患者肺部感染发生情况.结果两组患者用药后皮质醇、CRP水平、白细胞计数和小剂量促肾上腺素刺激试验后的皮质醇水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),均有随时间变化的趋势(均P<0.05),分组与时间均有交互效应(均P<0.05);观察组用药后6 h、第1天、第3天皮质醇水平均低于对照组(均P<0.05),用药后第1天、第3天CRP水平及白细胞计数均低于对照组(均P<0.05),用药7 d后促肾上腺素刺激后30 min、60 min、90 min皮质醇水平均高于对照组(均P<0.05).两组肺部感染发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论采用甲强龙治疗重型颅脑损伤能降低患者血浆皮质醇、CRP水平及白细胞计数,改善肾上腺皮质功能,且不增加肺部感染发生率.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2018(040)017【总页数】4页(P1940-1942,1948)【关键词】重型颅脑损伤;甲强龙;血浆游离皮质醇;肾上腺皮质功能【作者】陈前;阳永东【作者单位】桂林医学院第二附属医院神经外科,广西桂林市 541000;桂林医学院第二附属医院神经外科,广西桂林市 541000【正文语种】中文【中图分类】R651.15颅脑损伤常导致患者神经内分泌功能紊乱，其中皮质醇分泌功能失常是最常见的类型[1]。
急性颅脑创伤后血清皮质醇的变化的开题报告
急性颅脑创伤后血清皮质醇的变化的开题报告
一、研究背景及意义
急性颅脑创伤是指头部受外力或自身因素所导致的脑损伤，是严重威胁到患者生命及生命质量的疾病。
在颅脑创伤过程中，皮质醇作为一种重要的压力激素，参与了机体的应激反应及代谢调节，对创伤的进展及恢复均有一定影响。
因此，了解皮质醇在急性颅脑创伤后的变化规律，有助于指导临床治疗及预后评估。
二、研究目的
本研究旨在探讨急性颅脑创伤患者的血清皮质醇变化规律及与临床指标的相关性。
三、研究内容及方法
1. 研究对象：拟纳入急性颅脑创伤患者40例，均为首次入院。
2. 研究内容：收集患者急性期（起病后24小时内）和恢复期（入院后7天内）的血清样本，检测其中的皮质醇水平，并对相关临床指标进行收集，包括Glasgow昏迷评分、颅内压、
脑血流量等。
3. 研究方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中的皮
质醇水平，通过描述性统计、t检验、Pearson相关系数等方法
进行数据分析。
四、研究意义
本研究所得数据将有助于进一步了解急性颅脑创伤后皮质醇变化规律，为临床医生提供更加科学合理的治疗方案，同时为颅脑创伤的预后评估提供更加丰富的参考。
皮质醇的作用
皮质醇的作用皮质醇是一种被肾上腺皮质合成并分泌的激素，它在人体的调节功能非常重要。
在应激状态下，皮质醇会释放出来，帮助调节机体的生理反应，使身体能更好地应对压力和挑战。
首先，皮质醇可以调节血压。
皮质醇具有抑制炎症反应的作用，可以减少炎症介质的释放，从而降低血管壁的通透性，减少组织水肿，改善血液循环，进而降低血压水平。
其次，皮质醇对糖代谢也有影响。
在应激状态下，皮质醇能够刺激肝脏释放糖原，提高血糖抬升的速度，以满足机体在应激状态下对能量的需求。
此外，它还能抑制胰岛素的分泌，降低细胞对葡萄糖的摄取和利用，使得葡萄糖被更多地储存为能量储备物质，以应对长时间的应激状态。
此外，皮质醇还能影响免疫系统的功能。
它能够抑制炎症反应、抗体产生和淋巴细胞的增殖，降低免疫细胞的活性，减少机体对自身组织的自身免疫反应，从而有助于减少过度的免疫反应和自身免疫性疾病的发生。
此外，皮质醇在调节水盐代谢方面也起到重要作用。
它可以有效地抑制抗利尿激素的分泌，减少尿液的生成和排泄，促进水分的回收，维持水盐平衡。
这在应激状态下特别重要，因为当机体处于压力状态时，体内需要保留足够的水分来应对可能的脱水风险。
最后，皮质醇还参与了生长和发育的调节。
它能够减少胰岛素样生长因子的合成和分泌，从而抑制细胞增殖和组织生长，延缓生长速度，保证能量被有效分配到应激状态带来的更亟需的生理功能上。
总结起来，皮质醇是一种具有重要生理功能的激素。
它通过调节血压、影响糖代谢、调节免疫系统、调节水盐代谢和参与生长发育等方面的作用，使身体能够更好地应对应激状态。
然而，当机体长期处于高水平的应激状态下，皮质醇的持续释放会对身体产生负面影响，增加患上心血管疾病、代谢综合征和精神障碍的风险。
因此，在应对压力和应激时，保持心理健康、适度的锻炼和放松、良好的睡眠和饮食习惯是非常重要的。
颅脑损伤后脑水肿和血脑屏障损伤的调控
颅脑损伤后脑水肿和血脑屏障损伤的调控第一部分脑水肿的概念及机制 (2)第二部分血脑屏障损伤的定义及特点 (3)第三部分脑水肿和血脑屏障损伤的相互作用 (5)第四部分炎症反应在脑水肿和血脑屏障损伤中的作用 (7)第五部分氧化应激在脑水肿和血脑屏障损伤中的作用 (10)第六部分细胞凋亡在脑水肿和血脑屏障损伤中的作用 (13)第七部分离子稳态失衡在脑水肿和血脑屏障损伤中的作用 (15)第八部分神经元兴奋毒性在脑水肿和血脑屏障损伤中的作用 (18)第一部分脑水肿的概念及机制脑水肿的概念及机制# 脑水肿的概念脑水肿是指脑组织体积异常增大的病理过程，是颅脑损伤后继发损伤的重要机制之一。
脑水肿可分为血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿两大类。
# 血管源性脑水肿的机制血管源性脑水肿是由于血脑屏障破坏，血浆蛋白和水分渗入脑组织所致。
血脑屏障是一种高度特化的结构，由脑毛细血管内皮细胞、星形胶质细胞足突和基底膜组成。
血脑屏障的功能是将脑组织与周围血液隔离开来，防止有害物质进入脑组织。
当血脑屏障受损时，血浆蛋白和水分渗入脑组织，导致脑组织体积增大。
# 细胞毒性脑水肿的机制细胞毒性脑水肿是由于脑细胞自身损伤导致细胞体积增大所致。
脑细胞损伤可由多种因素引起，包括缺血、缺氧、创伤、中毒等。
当脑细胞损伤时，细胞膜通透性增加，钠离子、水分子和氯离子进入细胞内，钾离子从细胞内流出，导致细胞体积增大。
# 脑水肿的临床表现脑水肿的临床表现主要取决于水肿的程度和部位。
轻度脑水肿可能没有任何临床表现，而严重脑水肿可导致颅内压升高，出现头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍等症状。
如不及时治疗，可危及生命。
# 脑水肿的治疗脑水肿的治疗主要包括降低颅内压、抗炎、利尿、脱水等。
降低颅内压的方法包括手术减压、外引流、药物治疗等。
抗炎治疗可使用糖皮质激素、非甾体抗炎药等。
利尿治疗可使用甘露醇、甘油果糖等。
脱水治疗可使用高渗盐水、甘露醇等。
第二部分血脑屏障损伤的定义及特点血脑屏障损伤的定义及特点# 定义血脑屏障（BBB）是一层高度特化的内皮细胞、星形胶质细胞、周细胞和细胞外基质组成的动态结构，负责维持中枢神经系统（CNS）的稳态。
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patients :R i s kf actors and ou tco m es .J C rit C are M ed,2007,35(10):2262-2267.[15]Vriesendorp T M ,van Santen S,D e Vries J H,et al .Pred is -pos i ng f act ors for hypogl yce m i a i n t he i n t ensive care un it .JC rit Care M ed,2006,34(1):96-101.[16]B ad j atia N,Topcuoglu M A,Buon anno FS,et al .Relati on-s h ip bet w een hypergl yce m i a and sy m pto m atic vasospas m aft er sub arachnoi d he m orrhage.J C rit C are M ed,2005,33(7):1603-1609.[17]Frontera J A,Fernandez A,C l aassen J ,et al .H yperg l yce m i aafter SAH:pred ictors ,associ ated co mp licati ons ,and i m pacton ou tco m e.Stroke,2006,37(1):199-203.[18]Jere m itsky E,Om ert LA,Dunha m C M ,et al .The i m pact ofhyperg l yce m i a on pati en ts w it h severe b rai n i n j ury.J Trauma,2005,58(1):47-50.[19]V espa P,Boonyaputth i kul R,M c Art hu r DL,et al .Intens i vei n s u li n t h erapy redu ces m icrod i al ys i s g l ucose val u es w it hout a-l teri ng gl ucose u tili zation or i m p rovi ng t h e l act ate /pyruvate rat-i o after traum atic brai n i n j ury.J Crit C are M ed,2006,34(3):850-856.[20]B il otta F,Sp i n elli A,G i ovann i n i F,et al .Th e eff ect of i n -tens i ve i ns u li n t herapyon i nfecti on rate,vasospas m,neu rologic outco m e,and m ort ali ty i n neuroi nten si vecare un it aft er i n -tracran i al aneurys m cli pp i ng i n patients w ith acu te s ub arach -no i d h e morrhage :a random ized p ros pecti ve p ilot trial .J Neu -ros u rg Anest hesiol ,2007,19(3):156-160.收稿日期:2008-04-08;修回日期:2008-10-22作者简介:徐鹏(1975-)男,主治医师,天津医科大学在读硕士,从事颅脑创伤临床和基础研究。
张国斌(1970-)博士,主攻重型颅脑创伤救治。
颅脑创伤后的血清皮质醇变化及对机体的影响徐鹏 张国斌 综述 刘睽 只达石 审校天津市环湖医院神经外科,天津300060摘 要:颅脑创伤后的血清皮质醇变化对于疾病的发展与转归起重要作用,其变化原因主要包括应激反应、下丘脑-垂体损伤和免疫反应等,其适当的增高可以增强机体对创伤损害的抵抗能力,长期过度的血清高浓度或者低浓度皮质醇水平则可能导致体内代谢紊乱,出现一系列并发症,主要包括神经系统损害、脑心综合征、应激性溃疡、免疫系统损害、凝血功能障碍、糖代谢紊乱以及肾上腺皮质功能减退症等,有必要动态观察颅脑创伤后血清皮质醇的变化,通过各种方法避免血清皮质醇过高或者过低对机体的损害。
关键词:颅脑创伤;血清皮质醇;下丘脑-垂体-肾上腺轴近年来,颅脑创伤(trau m at i c brai n i nj ur y,TB I)后的神经内分泌免疫改变对于疾病的发展与转归起重要作用已成为共识。
研究发现,脑外伤所至的死亡病例中有一半死于外伤后的生理和代谢异常以及免疫功能障碍[1]。
在整个神经内分泌免疫网络中,下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothala mus -p-i tuitar y -adr enal ,HPA )起了重要作用。
因此,应加强对颅脑创伤后下丘脑-垂体-肾上腺轴变化的基础与临床研究,为临床诊断与治疗提供依据,进而降低颅脑创伤的致残与致死率。
在颅脑创伤后的下丘脑-垂体-肾上腺轴变化中,肾上腺皮质束状带分泌的皮质醇对机体的生命活动起极为重要的调节作用。
皮质醇是一种类固醇激素,生理情况下参与机体多种代谢过程并利于组织的修复,应激状态下皮质醇升高可调节和适应机体内环境紊乱,有利于病情缓解和恢复,但过度升高或过度降低则可导致体内代谢紊乱及抑制免疫反应等并发症。
1 颅脑创伤引起皮质醇变化特点Cerna k 等[2]认为颅脑创伤患者血清皮质醇呈现如下变化规律:伤后3小时内迅速升高,而伤后1~3天逐渐下降至低于正常水平,大约在第5天出现第二次升高,随后逐渐降至正常水平。
在整个观察期间,血清皮质醇的昼夜变化节律消失,且血清皮质醇变化程度与病情轻重密切相关,可以判断预后。
与此结果不同,H oen 等[3]发现有部分中、重型颅脑创伤患者伤后出现短暂的肾上腺功能减退,导致下丘脑-垂体-肾上腺轴的应激反应障碍,结果使患者体内的皮质醇水平没有应激性增高,甚至出现消耗性的降低。
该研究指出急性颅脑创伤后大约25%的患者可出现下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的低下。
L ieber m an等[4]报告的颅脑创伤患者伤后皮质醇水平低下发生率达46%。
目前认为颅脑创伤后出现的肾上腺功能衰退与患者年龄较轻、受伤程度较重、缺血发生较早,以及麻醉药物和代谢抑制剂的应用等因素有关[5]。
无论升高还是降低,有一点能够肯定,众多学者对颅脑创伤后皮质醇发生改变已达成共识,至于结果不同,可能与入选标准、取血时间、病情轻重、受伤部位、伤后处理等多种因素有关。
2 颅脑创伤引起皮质醇变化的原因2.1 应激反应应激系统主要包括下丘脑-垂体-肾上腺轴及植物神经系统。
颅脑创伤时机体受到的创伤越重,应激反应就越强,因而对下丘脑-垂体-肾上腺素轴的刺激就越重,脑创伤的应激刺激通过传入神经投射到下丘脑室旁核进而刺激下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)神经元分泌大量的CRH,后者通过垂体门脉系统进入垂体前叶,刺激垂体前叶释放促肾上腺皮质激素(ACTH)。
ACTH 作用于肾上腺皮质,促进肾上腺皮质激素(COR)的合成和释放使血清皮质醇迅速升高。
颅脑创伤后颅内压增高所致的头痛,高热均可作为应激源引发应激反应。
2.2 下丘脑-垂体损伤颅脑创伤后,严重的脑血循环紊乱和脑结构的破坏以及脑水肿、颅内血肿等占位性病变可直接或间接地损害下丘脑和垂体,导致下丘脑调节反馈障碍及垂体前叶梗死,从而使血清皮质醇出现变化。
具体机制如下: 通过蝶鞍附近的颅底骨折或脑组织的移位,以及幕上血肿或脑组织肿胀时脑中线结构移位、旋转及灰结节下移,均可以使供给下丘脑的血管及垂体门静脉撕裂、断裂、受压,导致垂体前叶缺血、坏死。
垂体坏死后,细胞内的激素溢入血液而使之浓度升高,继而影响靶腺内分泌细胞; 中、重型颅脑创伤患者由于垂体细胞本身的损伤,细胞中的激素直接释放入血,因此损伤越重,血液中垂体激素的浓度越高。
同时由于下丘脑、垂体本身的损伤及其血液循环障碍,可以导致垂体激素合成不足或停滞,故中、重型颅脑创伤早期常表现为垂体激素水平升高,随着伤后时间的延长,激素水平会明显降低,直至低于正常; 颅脑创伤时,大量神经介质从神经末梢释放入突触间隙和神经纤维间,并向血管周围弥散,儿茶酚胺、 受体激动剂, 受体阻断剂、5-羟色胺可促使促肾上腺皮质激素分泌[6],血管加压素也可从不同途径调节促肾上腺皮质激素的分泌[7]。
2.3 免疫反应颅脑创伤时,免疫系统也被激活,T淋巴细胞产生的细胞活素刺激下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素,可激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活性;免疫复合物也可直接作用于肾上腺皮质,使皮质醇产生增加。
同时,免疫细胞所分泌的细胞因子如白细胞介素(I L)、肿瘤坏死因子(TNF)可在下丘脑、垂体和肾上腺皮质等多个层面激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活性,促进皮质醇分泌。
3 重型颅脑创伤后的皮质醇变化对机体的影响就机体应激反应与保护性机制而言,糖皮质激素一定程度的升高有利于脑创伤的恢复,但大量研究也证实,在颅脑创伤中下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活是使病情恶化的因素之一,高血清皮质醇和高尿皮质醇水平与高病死率、预后差有相关关系[8]。
皮质醇水平的过度变化可以引起严重的并发症,分述如下:3.1 神经系统损害过高的皮质醇对神经系统可能起危害作用。
过量的皮质醇对脑的发育和可塑性产生广泛的影响,并最终产生相应的行为效应,如认知功能的改变。
这主要是由于海马损伤引起的。
海马是与学习、记忆密切相关的脑区,也是介导应激反应最重要的脑区之一,同时也是应激激素作用的主要靶区。
近年来的研究表明,在成年大鼠的脑中海马齿状回和脑室下区均存在具有终生分裂增殖活性的神经前体细胞,这些细胞参与神经元损伤后的自身修复[9]。
W ong等[10]证实,成年鼠外周血皮质醇含量的升高会抑制海马区神经前体细胞的生成和分化,这可能与大剂量皮质醇引起神经前体细胞凋亡有关。
对颅脑创伤后大鼠注射地塞米松,采用TUNEL法检测凋亡状况,l9小时内可见明显的齿状回细胞凋亡,其促凋亡机制是使神经元Ba x蛋白表达上调,Bcl-2蛋白表达下调,从而诱导凋亡的发生。
3.2 脑心综合征由于脑部疾病导致心血管系统功能改变,可出现类似心肌缺血、心律失常等表现。
颅脑创伤后适当的应激水平有助于心肌细胞的保护,而过高的皮质醇水平则导致心肌缺血、缺氧。
其机制为: 过高的皮质醇水平可以促进交感-肾上腺髓质系统释放大量儿茶酚胺,过多的儿茶酚胺从心脏的肾上腺素能神经末梢游离到心肌间而引发心肌细胞灶性溶解坏死及收缩耦联改变[11],儿茶酚胺同时引起小血管收缩或痉挛,使心肌细胞缺血缺氧; 过高的皮质醇增加心血管系统对儿茶酚胺和其它加压物质的反应性,强化去甲肾上腺素对动脉的收缩作用,使冠状动脉痉挛,心肌缺血、梗死[12]; 过高的皮质醇促进肝脏生成血管紧张素原,使肾素与之结合而转化为血管紧张素; 皮质醇可加强心肌收缩力,提高心搏出量和左心指数,使心肌耗氧量增加。