前后联合入路行侧卧位椎弓根钉植入在脊柱外科手术中的应用可行性
腰椎椎弓根钉植入方法
４．应注意观察病人术前侧位片及其改俯卧位后侧位片的变化，对角度进行调整，对下腰椎更是如此．
５．正侧位透视十分必
椎弓根!椎弓根钉打入可能最精确的方法
骨科后进战友：
1/医院手术室必须有C形臂X光机,如无,不要做!
2/术前需要打钉的椎弓根均必须CT平扫,目的:1--常规排除椎弓根先天变异.2-测量
椎弓根宽度以决定钉的直径.3-测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度,即"e角"
骨科手术图谱
赵炬才 小关节面中点外3mm垂线，横突基底上1/3水平线，两线交点。 根据平片,与椎体后缘垂直, 与中线平行或成10~15°夹角。 上关节突关节面外缘的垂线，与横突中点水平线的交点。 ⑴.同胸椎；⑵.L4垂直进针；⑶.L5尾侧倾斜10~20度。
可以术中准确比对,你也可以说"椎弓根钉打入可能最精确的方法!!!!!"被找到了
现在术中导航已经出现,是高科技.但不会很快普及.
assenlee战友：
一枚准确无误的椎弓根螺钉的植入取决于若干个参数：进钉点、e角、f角、螺钉直径、进钉深度。后4个参数可在术前通过CT测量，或如楼主所言在，术中通过某种巧妙的装置和方法来准确把握，但唯独进钉点，是器械测量很难保证万无一失的。也许只有最先进的计算机导航系统才能做到。但在没有导航的情况下，只能凭借经验。
hmily2003战友：
定位方法有：
1.Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm处；
前后路联合全椎体切除脊柱重建治疗胸腰段椎体肿瘤
腰椎肿瘤破 坏椎骨 可引 起顽 固性 疼 痛、 病理骨 折 ， 至截 瘫 。由于肿 瘤细 胞 甚 对其周 围组织的高度扩散性 ， 正常组织 与 瘤性组 织的界线难于确认及划分 ， 全脊 椎 切除被视为最有效的脊椎肿瘤切除方式 。 近年来 ， 通过一个切 口完成手术 的 Ｉ 后 期 路全脊椎切除术被越来越多的报道 ， 用 应 于胸腰椎肿瘤的切除及脊柱畸形的矫正 ， 该术式避免 了开胸 、 ， 腹 创伤相对较小 ， 但 在周围重要软组织受累和粘连的情况下 ， Ｉ 期后 路术野局限 ， 以彻底 清除病灶且 难 手术风险较 高 Ｊ 。虽然术 中不必 更换 体 位， 但椎体 前面 的结构 不能 充分显 露 ， 手 术风险大 ， 且能否将所有 的肿瘤组织切 除
３ ０ ４ ０． ７
柱重建术仍需要进一步研究完善 ， 手术 其 方式也在 不断地 探讨 。本 文就前 后路 联 合全椎体切 除脊柱 重建治 疗胸 腰段椎 体 肿瘤 的临床疗效做一观察分析 。
资料 与方 法 ２０ ０ ７年 ２月 ～２ １ ０ ０年 ２月收治经 ｘ 线 、Ｔ Ｍ Ｉ 查 ， Ｃ、Ｒ 检 病理 检查 确 诊 为胸 腰 段脊柱原发恶性肿瘤或 良性侵袭性肿瘤 ， 未侵及邻近 的内脏器官 ； 与腔静脉和主动 脉无粘连或粘连极轻 ； 未见多处转移。共 纳入胸 腰 段 椎 体 肿 瘤 患者 ２ ３例 ， １ 男 ４ 例 ， ９例 ， 女 年龄 ２ ６ ６— ８岁 ， 均 ４ 平 ５岁 ，
讨
论
原发肿瘤 １ 例 ， ８ 转移性肿瘤 ５例 ； 累及 单 个椎节 １ ， ７例 两个椎 节 ６例 。神 经功 能 Ｆａｋ １ ｒｎ ｅ分级 ， Ａ级 ３例 ， Ｂ级 ６例 ， ｃ级 ５ 例， Ｄ级 ６例 ， Ｅ级 ３例。 方法 ： 前 均进 行 ｘ 线、 Ｔ ＭＲ 检 术 Ｃ、 Ｉ 查确定脊椎 受 累、 脊髓 压迫情 况 、 椎旁 软 组织情况 以及肿瘤和毗邻重要脏器 ， 如肺 和大血管 等相互 关系 。排 除其他 骨骼 受 累的情况 ， 所有患者对全身重要脏器均进 行检查 。采用 前后路 联合 全椎体 切 除脊 柱重建方式 ， 中先取俯 卧位 应用后路椎 术 弓根钉技术 固定 ， 然后改变体 位采用侧前 方入路 ， 完整切 除病椎 ， 取髂 骨 或钛 网植 骨进行 椎体 重 建 ， 中减 压 时 应用 甲强 术 龙； 仪器 设 备 ： Ｔ ＭＲ 、 Ｃ 、 Ｉ Ｃ型 臂 ｘ线 机 。 术 中常规采 集多处 不 同部 位标 本送 冰冻 切片 ， 确认瘤 区及反应 区 ， 而 可 以确 定 从 手术 范围。观 察手术 前后 患者 神经功 能 Ｆａｋ １ ｒｎ ｅ分级 改变 ， 痛 强度 变 化及 并 发 疼
如何精确的置入椎弓根螺钉？骨科医生的必杀技
如何精确的置入椎弓根螺钉？骨科医生的必杀技椎弓根螺钉（PS）是脊柱最坚固的结构，可经受侧弯应力、旋转应力和屈伸应力。
它是脊柱生物力学研究的产物，更是脊柱外科发展史上重要的里程碑。
椎弓根但如何根据不同患处，最精确的置入椎弓根螺钉仍是一个值得讨论的课题。
本文包括颈椎置钉、胸腰椎置钉、经皮置钉等多方面的知识，带你系统掌握椎弓根螺钉置钉技术。
颈椎置钉颈椎椎弓根容积较胸椎更小且方向变异较多，螺钉置入有较高的风险，临床应用较少。
但椎弓根螺钉固定具有高度的稳定性且无需依赖椎板的完整性，在椎板缺如的情况下仍可应用此技术进行内固定。
由于颈椎椎弓根结构变异大，毗邻重要的神经、血管，同时上颈椎（C1、C2）和下颈椎（C3～C7）因适应功能而解剖形态存在巨大差异，考虑到这些因素而旨在提高各节段置钉准确率，降低或无误置率置钉方法的研究成为近年来脊柱外科医生的不懈追求。
目前，依据操作手段不同，置钉方式总体上分为两类：导航下置钉和徒手置钉。
早期导航下置钉的准确率仅为90%左右，远没有达到理论上的准确率。
俯卧位（颈部悬空）是后路颈部手术的常规体位，前1个颈椎弓根置钉过程会扰动、改变下1个颈椎弓根在导航中“记忆”的位置。
提高准确率的唯一方法就是反复重复导航步骤，这势必会延长手术时间，增加放射线的照射次数。
加之导航设备较昂贵，这些因素限制了导航的普遍应用，因此，徒手置钉方法的研究显得尤为重要和必要。
但资料显示现在的许多徒手方法在置钉过程中仍有较高的穿透侧壁概率。
近年，文献报道利用标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置入技术，实际上是徒手置钉法与数字影像学技术相结合的一个方面。
基于当前研究现状，理想的徒手置钉方法应满足以下条件：①方法简便、工具简单、易掌握、易推广；②参照系恒定，干扰因素（如颈椎本身的退变增生、各节段颈椎术中的体位等）少，甚至无；③个体化、重复性好，高准确度，极低甚至无误置率。
由于解剖结构的不同，C1和C2有各自独立的置钉方法；C3～C7因结构相近，置钉方法在原则上应是自成一套体系，有着共同点。
经皮椎弓根螺钉内固定技术的研究进展
经皮椎弓根螺钉内固定技术的研究进展王 蒙1△ 冉伟鹏2 李宏键11.昆明理工大学附属云南省第一人民医院骨科，云南昆明 650032；2.云南中医药大学，云南昆明 650500[摘要] 脊柱骨折在全身骨折中十分常见，其中胸腰椎骨折最为多见。
胸腰椎骨折合并脊髓损伤通常需要椎管减压，但是对于胸腰椎骨折不合并脊髓损伤，传统开放式正中入路椎弓根螺钉内固定术（OPSF）是一种行之有效且广泛应用于临床的治疗方法。
在脊柱外科领域，微创手术是近二十年来兴起的一种治疗胸腰椎骨折的新方法。
脊柱微创手术如经皮椎弓根螺钉内固定术（PPSF）因具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点，逐渐成为治疗不稳定胸腰椎骨折的一种新方法，并取得良好疗效。
[关键词] 胸腰椎骨折；经皮椎弓根螺钉；微创；内固定术 [中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）24-68-04Research progress of percutaneous pedicle screw fixationWANG Meng 1 RAN Weipeng 2 LI Hongjian11.Department of Orthopedics, the First People's Hospital of Yunnan Province Affiliated to Kunming University of Science and Technology, Yunnan, Kunming 650032, China;2.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Kunming 650500, China[Abstract] Spinal fractures are very common in general fractures, of which thoracolumbar fractures are the most common. Thoracolumbar fractures with spinal cord injury usually require spinal canal decompression, but for thoracolumbar fractures without spinal cord injury, the traditional open pedicle screw fixation is an effective and widely used clinical treatment method. In the field of spinal surgery, minimally invasive surgery is a new method of treating thoracolumbar fractures that has emerged in the past two decades. Minimally invasive spine surgery, such as percutaneous pedicle screw fixation, has gradually become a new method of treating unstable thoracolumbar fractures due to its advantages of small trauma, little intraoperative bleeding, mild postoperative pain, and quick recovery, and achieved good results.[Key words] Thoracolumbar fractures; Percutaneous pedicle screw; Minimally invasive; Internal fixation△昆明理工大学2019级硕士研究生在读随着现代化程度的提高及人均寿命的增加，脊柱骨折在临床上越来越常见。
前后联合入路手术治疗腰椎结核的临床研究
【 ｅ ｒｓ １ｍ ａ ｕｅｃｌ ｉ； ｅｒｄｍ ｎ；ｂｎ ｒ ｔｎ Ｋｙ Ｗｏｄ 】ｕ ｂｒｔｂ ｒ ｏ ｓ ｄｂｉｅ ｅｔ ｏｅｇａ ｉｇ；Ｉｔｒａ ｆｘｔｏ ｕｓ ｆ ｎｅｎｌ ｉａｉｎ
【 中图分类号 】 ６ ７３ Ｒ ８． 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ）２ ０ ４ — ２ １７ — ５ ３ ２ １ １ － ４ ９ ０ １
【 ｂｔ ｃ】ｂｅｔ ｅＴ ｘｌ ｅｔｅ ｌ ｉ ］ ｅ ｉｉｔ ｎ ｆｉ ｃ ｈ ｏ ｂｎｄａｔｒ ｒ ｎ ｏ ｅｉｒ ｐｒａｈｏｅａｉｎ ｏ Ａ ｓ ａｔ Ｏｊｃｉ ：ｏｅｐｏ ｈ ｉ ｃ ｆａ ｂｌ ｙａｄｅｆ ａｙｏ ｔｅｃｍ ｉｅ ｎｅｉ ｄｐｓ ｒ ｐｏｃ ｐｒ ｏ ｒ ｒ ｖ ｒ ｃｎａ ｓ ｉ ｃ ｆ ｏａ ｔ ｏａ ｔ ｆ
脊柱外科OLIF手术临床应用
THANKS
感谢您的观看。
OLIF手术操作流程
对患者进行详细的病史采集、体格检查和影像学检查，以确定手术适应症和制定手术计划。
诊断评估
向患者及家属介绍OLIF手术的原理、风险和预后，以及术前注意事项和术后康复计划。
术前宣教
进行必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，并确保患者身体状况适合手术。
术前准备
缝合伤口
清洗伤口，缝合肌肉和软组织，包扎伤口。
手术过程中存在感染的风险，包括手术部位感染和全身感染。
感染风险
手术过程中可能损伤神经根或脊髓，导致患者术后出现下肢麻木、无力或大小便功能障碍等症状。
神经损伤
由于个体差异、骨质疏松等因素，OLIF手术后可能出现内固定松动、断裂等情况，影响手术效果。
内固定失败
手术后可能出现邻近节段腰椎退变加速的情况，导致术后疼痛等症状加重。
总结词：矫正畸形
详细描述：OLIF手术对于脊柱侧弯具有一定的治疗效果，能够有效地矫正侧弯畸形并改善脊柱的生理曲度。该手术通过在腹侧腰椎间进行小切口，植入椎间融合器和矫形器械，对脊柱侧弯进行矫形和固定，提高患者的生活质量。
总结词：缓解疼痛
详细描述：OLIF手术对于骨质疏松压缩性骨折具有较好的治疗效果，能够有效地缓解疼痛并改善患者的活动能力。该手术通过在腹侧腰椎间进行小切口，将压缩的椎体复位并固定，同时进行骨水泥填充，增强椎体的稳定性和承重能力。术后患者疼痛明显减轻，生活质量得到提高。
腰椎滑脱
对于腰椎管狭窄引起的神经压迫症状，OLIF手术能够通过植骨融合解除狭窄，缓解症状。
腰椎管狭窄
对于部分腰椎间盘突出患者，OLIF手术能够通过植骨融合稳定腰椎，减少间盘对神经的压迫。
腰椎间盘突出
腰椎椎弓根置钉技术
腰椎椎弓根置钉技术椎弓根螺钉（Pedicle screw，PS）技术，是目前治疗脊柱疾病的主要的技术之一，此技术的应用在脊柱外科领域具有划时代的意义。
上世纪七十年代,法国医生Roy-Camille首先应用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折,并于1970年6月通过一份法国学术期刊第一次向世人报道了他的椎弓根螺钉技术，但当时并没有引起人们的足够重视。
直到上世纪八十年代末，在Roy-Camille医生锲而不舍的努力推广之下，椎弓根螺钉技术终于得到了学界的重视和认可。
三十多年来这种技术是脊柱外科中发展最迅速、应用最广泛的内固定技术,常用于脊柱骨折、退变、肿瘤、畸形等脊柱疾患的治疗。
目前，应用椎弓根螺钉结合植骨融合已成为相关疾病治疗的“金标准”。
近年来，随着医疗技术的不断发展，已经有多种辅助置钉的技术应用于临床，如CT 三维重建辅助、计算机导航以及手术机器人等，但是安全、可靠、可重复的徒手椎弓根螺钉置钉技术仍然是一种理想的、可广泛应用的方法，本文将介绍几种常用的腰椎椎弓根螺钉置钉技术，以供读者参考。
椎弓根钉置钉技术主要包括三个要点1.定位（选择合适的进针点）2.方向（矢状位及水平位方向）3.深度（椎弓根螺钉的深度及直径选择）01定位腰椎椎弓根钉置钉定位方法较多，最常用的有Magerl定位法和人字脊定位法，其他定位法有Roy-Camille法，Krag法，“AO”法，Weinstein法等。
（1）Magerl定位法Magerl定位法的进钉点为上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点。
（2）人字脊定位法腰椎峡部有一隆起的纵嵴，称为峡部脊。
在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。
副突嵴斜行与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字脊”，人字脊顶点即进钉点。
（3）其他定位法①Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm处。
②Krag法：对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上２／３与下１／３的交界线。
不同入路腰椎椎体间融合术的应用比较
作技术,明确手术适应证,熟悉解剖学特点及潜在并发
症是成功开展各项 LIF 的前提 [１].本文主要探讨不同
入路 LIF 的起源、解剖 学 特 点、适 应 证 及 术 后 并 发 症,
比较不同入路腰 椎 融 合 术 的 区 别,为 脊 柱 外 科 医 生 临
病理性骨折)、感染 (椎 体 骨 髓 炎 或 内 固 定 植 入 术 后 椎
发椎体不稳,出 现 轴 性 疼 痛 等,后 续 内 固 定 松 动 断 裂,
中国民间疗法 ２０２１ 年 １０ 月第 ２９ 卷第 ２０ 期 １１５
综 述 中国民间疗法
CH
I
NA
SNATUROPATHY,Oc
综 述 中国民间疗法
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SNATUROPATHY,Oc
t
２０２１,Vo
l
２９No
２０
不同入路腰椎椎体间融合术的应用比较
陈 浩１ ,黄桂成２ ,蔡 平３
(
１
南京中医药大学第一临床医学院,江苏 南京 ２１００２３;
２
南京中医药大学,江苏 南京 ２１００２３;
邻椎体的上下软 骨 终 板 剥 离 后,在 椎 体 间 隙 放 入 植 骨
材料,使用或不使用椎体内固定钉棒系统,以促进两节
或两节以上椎体 融 合,重 建 和 维 持 手 术 节 段 稳 定 性 的
手术方法.按融 合 入 路 可 分 为 前 入 路 与 后 入 路,前 入
. 路主要包括前路腰椎椎体间融合术(
病不明脏腑,何 异 盲 子 夜 行.”熟 悉 不 同 入 路 方 式 的 解
剖,是减少医源性损伤的前提.
侧卧位一期前后联合入路治疗胸腰椎骨折
ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｉ ｆ ｎ ｅ ｄ ｂ ｙ Ａ ｍ ｅ ｉ ｒ ｃ ａ ｎ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｌ ａ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ａ Ｓ Ｉ Ａ）ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ Ａ ｉ ｎ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｇ ｒ ａ ｄ ｅ Ｂ ｉ ｎ １ ３ ，
【 文献标识码】Ａ
Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕｍｂａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｂ ｙ ａ ｎ ａ ｎｔ ｅ ｒ ｏ ｐｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｐｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ
ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ
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经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释
经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释1.引言1.1 概述经皮椎弓根螺钉内固定术是一种相对较新的脊柱手术技术，通过在椎体椎弓根部位植入螺钉进行内固定，实现脊柱的稳定和恢复功能。
近年来，随着医疗技术的不断进步和患者对手术效果的要求不断提高，经皮椎弓根螺钉内固定术逐渐成为脊柱手术领域的热门技术之一。
本文将详细介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的技术原理、操作步骤及优势。
同时，结合新技术和新项目的介绍，探讨这些创新在脊柱手术中的应用前景和临床效果评价。
希望通过本文的介绍，能够为临床医生和患者提供更多关于经皮椎弓根螺钉内固定术的知识，促进其在临床实践中的广泛应用和推广。
1.2 文章结构文章结构部分将介绍本文的组织架构及各部分内容的主要意义和逻辑关系。
本文主要分为引言、正文和结论三部分。
引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。
在概述中，将介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的背景和意义；文章结构部分便是当前所在的这部分，主要介绍本文的结构安排；目的部分将明确本文所要讨论和分析的主题与目的。
正文部分将包括经皮椎弓根螺钉内固定术简介、新技术介绍和新项目实施步骤三个小节。
在经皮椎弓根螺钉内固定术简介中，将介绍该手术的基本原理和操作过程；新技术介绍部分将通过分析新技术的特点和优势来评价其应用前景；新项目实施步骤将详细介绍新技术在实际操作中的步骤和操作要点。
结论部分将包括新技术应用前景展望、临床效果评价和未来发展趋势三个小节。
在新技术应用前景展望部分，将对新技术在医疗领域的发展前景进行展望；临床效果评价部分将通过案例分析和临床实验来评价新技术的实际效果；未来发展趋势将探讨该新技术在未来的发展路径和应用方向。
1.3 目的本文旨在介绍经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目的相关内容，探讨这一技术在脊柱疾病治疗中的应用和优势。
通过全面介绍这一新技术的原理、操作步骤和临床效果，旨在为医疗工作者提供更多关于脊柱内固定治疗的参考资料，促进该技术在临床实践中的推广和应用，为广大患者提供更加安全、有效的治疗手段。
同期前后联合入路治疗胸腰段脊柱三柱骨折86例
A B C D E
。在临床工
作中发现, 对胸腰椎三柱骨折单纯采用前路或后路手 术治疗时都会 存在这样或那样的问 题。 2000～ 2006 年, 我院骨科共收治胸腰段骨折病人 286 例, 其中脊柱 三柱骨折合并不完全截瘫的 86 例。采用同期前后联合 入路 , 先行后路椎弓根内固定 , 再行前路椎体次全切除 减压 , 植骨 , 内固定, 取得了较好的临床效果。 资料与方法 1 一般资料 本组病人 86 例, 男 64 例, 女 22 例 , 年龄 18～ 59 岁, 平均 36. 6 岁。其中车祸伤 62 例, 高处 坠落伤8 例 , 重物砸伤16 例均为急诊收住院。 其中 3 例 是急诊手术, 其余 83 例均为入院 1 周左右手术。 86 例 胸腰段骨折的患者中, T 10骨折6 例 , T 11 骨折 7 例, T 12骨 折 28 例 , L 1 骨折 33 例 , L 2 骨折 12 例。 骨折分类: 按 D en is, F ergu son 脊柱三柱理论及分型系统 , 根据 X 线 片, 多排重建 CT 及M IR 影像学资料 , 此组病例, 骨折 均侵及脊柱的前、 中、 后三柱 , 而且均为不全性脊髓损 伤患者 ( 完全性脊髓损伤的患者作者认为不需要采用 此类治疗方法 ) 。 2 手术方法 全部采用全身复合静脉麻醉 , 先俯 卧位 , 后路椎弓根固定病椎上下相邻两个椎体。 如果合
[2, 3 ] [1]
并椎板下陷 , 椎管后方有压迫者, 要行椎板减压, 去除 制压物 , 不用行后路植骨融合, 然后更换为右侧卧位 , 如果是 T 12 以上椎体骨折 , 单纯拔除病椎以上 2 个椎体 相对应的肋骨。 直视下暴露结扎病椎及上下相邻椎体 的阶段血管, 切除部分病椎, 去除前方突入椎管的制压 物, 取三面皮质骨的髂骨植入, 或用钛网植入, 在前方 放置钉板或钉杆系统固定。如果病椎是 T 12以下椎体, 只用肾切口不用开胸在腹膜外操作即可。 如果骨折正 好是 T 1 2椎体, 我们常规采用拔除 T 10椎体肋骨 , 采用胸 膜外 , 腹膜外暴露病椎, 操作即可。 如进胸腔常规放置 胸腔闭式引流 , 术后 3d 根据胸片的情况拔除胸管。 3 结 果 所有病人在拔除引流管之后只要身 体情况允许, 便可穿戴支具下地活动。 按 F rankel 分 级, 术后病人恢复的情况以及术后随诊的结果 , 见附 表。 附表 治疗前及随访时 F rankel 分级的比较
椎弓根内固定系统在脊柱结核手术中的应用
岁， 平均 ３ ８岁 。所有 患 者均 经临 床 、 实验 室和 影像 学 检查 确
诊， 主要 临床 表现为腰部或背部持续 疼痛 、 消瘦 、 欲下 降和低 食 热盗汗 。有 １ ０例合并脊髓 功能损害 ， ｒ ｋ１分级 ， Ｆａ ｅ ｎ Ｂ级 ３例 ， Ｃ级 ４例 ， Ｄ级 ３例 。本组结 核病灶均为单发 ， 位于下胸椎或腰
脊柱结核 占骨 与关节结 核的 ６ ％ ， ０ 脊柱结核椎体破 坏重 ，
常伴有脊住后 凸畸形及脊髓 受压 。手 术是一种 重要 的治疗 手 段， 脊柱结核传统 手术方法 为病灶清 除或病 灶清除植骨 。单 纯 病灶清除术不能很好 地矫正 后凸 畸形 ， 后脊柱 的稳定 性差 ， 术 植骨块有移位压迫脊髓 的可能 ． 而且患者 术后必须 长期 卧床或 严格制动 ， 并发症较多 ’。我院 自 １９ ９９年 １ 月至 ２ ０ ０ ２年 １月
对有适应证 的患者应 尽早 行脊 柱 内固定 以促 进病 灶愈 合 。
在脊柱结核外科治疗中应用 坚强 内同定有 以下 优点 ：椎 弓根 固定坚 强 ， 可
减少融合节段 ， 儿操作简单 ③有助于提高脊 柱结 核治愈率和
缩短抗结核药物治疗时限。④术后能 够立即恢复脊 梓稳 定 ， 患 者佩带支具可早期下 床。⑤ 有助 于提高 植骨 融合率 和缩 短融 合时 问。对脊柱结核 的治疗在 采取彻底 病灶 清除基 础上应用 内固定系统并 植骨 融合 重建 脊柱 稳定 性 ， 同时 进行 规律 的化 疗 ， 以有效降低复发率 ０ 。 可 ３ ２ 脊柱结核 内固定方法的选择 ： 前路病灶清 除， ． ① 一期或二
采用椎弓根内固定系统治疗 胸腰椎 结核患 者 ２ ２例 ， 术 结 果 手 满 意 。现 报 道 ｌ Ｆ： 叟 ｆ 】 １ 资料 与 方 １ １ －一 资 料 ： 组 ２ ． 般 本 ２例 ， 中男 １ 其 ２例 ， １ ， 龄２ 女 ０例 年 ６～５ ８
经椎旁肌间隙与后正中入路取出胸腰段椎弓根螺钉内固定系统疗效的比较
经椎旁肌间隙与后正中入路取出胸腰段椎弓根螺钉内固定系统疗效的比较谭健;李平元;卢政好【摘要】目的：观察经椎旁肌间隙入路取出胸腰段椎弓根螺钉内固定系统的疗效。
方法回顾分析本院行胸腰段椎弓根螺钉系统取出的56例患者，其中经传统后正中入路取出的患者27例，经椎旁肌间隙入路取出的患者29例。
比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量及术后并发症的发生率。
结果与传统后正中入路比较，经椎旁肌间隙入路组平均手术时间(75±16 min vs 50±13 min)，术中出血量(183±63 mL vs 46±16 mL)均显著减少，且术后并发症发生率(33.33% vs10.34%)显著降低(P＜0.05)。
结论经椎旁肌间隙入路取出胸腰段椎弓根螺钉系统具有时间短、出血少、创伤小、恢复快，安全性高的特点。
【期刊名称】《中南医学科学杂志》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P399-401)【关键词】椎旁肌间隙;椎弓根螺钉;取出;并发症【作者】谭健;李平元;卢政好【作者单位】南华大学附属南华医院脊柱外科，湖南衡阳421002;南华大学附属南华医院脊柱外科，湖南衡阳421002;南华大学附属南华医院脊柱外科，湖南衡阳421002【正文语种】中文【中图分类】R681.5脊柱骨折最常见的部位是胸腰段骨折，即胸11～腰2的骨折。
经后路椎弓根螺钉系统内固定手术是目前治疗脊柱骨折的常用手术方法。
骨折愈合后取出内固定系统有利于脊柱活动的恢复，也减少了相邻节段退变的加速、术后腰背痛及内固定松动断裂的发生[1]。
2011年5月～2013年5月，本科室对56例患者行胸腰段椎弓根螺钉系统取出手术，其中29例采用经椎旁肌间隙入路取出内固定，27例采用传统后正中入路取出内固定，笔者对两种方法进行比较，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料56例患者中，男37例，女19例，年龄20～65岁，平均41.2岁；胸11骨折术后11例,胸12骨折术后19例，腰1骨折术后17例，腰2骨折术后9例，均为单节段椎体骨折；行了骨折椎上下椎体椎弓根螺钉固定，其中行椎管减压术后25例，未行椎管加压术后31例；椎体骨折术后18～30月取出内固定，平均20.4月；取内固定前均行CT二维重建，显示椎体骨折已完全愈合。
经皮椎弓根螺钉内固定术临床应用进展
经皮椎弓根螺钉内固定术临床应用进展魏世坤【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2012(041)032【总页数】3页(P3440-3442)【关键词】微创;经皮;椎弓根;内固定【作者】魏世坤【作者单位】三峡大学脊柱医学与创伤研究所,湖北宜昌,443003【正文语种】中文椎弓根螺钉内固定术在脊柱三柱固定生物力学方面具有优越性，能够为脊柱提供即刻的稳定性，在脊柱外科手术中的应用日趋普遍，疗效确切。
开放手术置入椎弓根螺钉创伤大、出血多、住院时间长［1］，经皮椎弓根螺钉内固定术的相关研究日益引起关注。
随着各种微创技术的开展，其临床应用进一步扩大，由最初简单的脊柱骨折治疗，发展到现在多种脊柱疾病的治疗，主要有脊柱骨折整复内固定、脊柱矫形、椎体感染等。
20世纪80年代Magerl［2］首次报道经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折和椎体滑脱，当时主要用于腰椎临时外固定。
随后Dick等［3］将该技术改进，大大促进了经皮内固定技术的发展。
1995年Mathews等［4］报道使用钢板置于皮下作为纵向连接器，并在X线透视下实施了经皮腰椎椎弓根螺钉内固定术，开创了经皮椎弓根螺钉内固定技术，但他们早期使用的经皮椎弓根螺钉系统固定棒是置于皮下的，存在钉棒接合处承受张力大、棒浅易导致局部疼痛不适和皮肤破损等缺点。
2002年Foley等［5］首先报道了应用经皮Sextant椎弓根螺钉系统内固定技术。
该经皮Sextant椎弓根螺钉系统率先将棒置于肌肉深层，解决了先前固定棒较浅的缺点，该系统的临床应用使脊柱椎弓根螺钉内固定方法发生了革命性改变。
但Sextant系统仍有不足处，如治疗脊柱后凸畸形时存在置棒困难、操作不便等。
国内李长青等［6］最先在国内应用新型经皮微创固定术Sextant－R系统治疗胸腰椎骨折，该系统在原有Sextant系统基础上重新配置和设计了可调式的具有提拉复位与畸形矫正的提拉杆，通过提拉杆的提拉复位、撑开或加压作用，从而使Sextant－R系统有畸形矫正作用。
经皮椎弓根螺钉置入辅助技术的临床应用进展
经皮椎弓根螺钉置入辅助技术的临床应用进展
吴汪民(综述);曾腾辉(审校)
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2024(24)5
【摘要】经皮椎弓根螺钉置入(percutaneous pedicle screw placement,PPSP)通过小切口由导针引导螺钉置入目标椎体,避免对椎旁肌肉及软组织剥离,避免大面积创伤带来的神经、血管损伤和术后并发症[1]。
2001年,Foley等[2]报道采用Sextant系统经皮置入螺钉,极大地推动PPSP的发展。
【总页数】6页(P369-374)
【作者】吴汪民(综述);曾腾辉(审校)
【作者单位】深圳大学附属第一医院深圳市第二人民医院脊柱外科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.导航辅助下经皮椎弓根螺钉置入固定治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效
2.3D打印技术辅助椎弓根螺钉置入治疗胸腰椎骨折的临床分析
3.辅助经皮胸腰椎弓根螺钉置入激光定位仪在腰椎压缩性骨折手术中的应用
4.数字骨科3D重建技术辅助腰椎椎弓根螺钉置入的精确性临床研究
5.机器人辅助经皮椎弓根螺钉置入与常规开放式椎弓根螺钉置入在腰椎骨折中的应用效果
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医院脊柱外科手术分级
11
后路椎管探查术
三级
12
后路椎管减压术
三级
13
后路椎管扩大成形术
三级
14
后路小切口腰椎间盘髓核摘除术
三级
15
胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内
固定术
三级
16
胸、腰椎损伤后路切开复位360°减压植骨融合内固定术
三级
17
后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术
三级
18
后路腰椎间盘髓核常规摘除术
三级
27
颈椎前路椎间盘切除术
三级
28
椎管肿瘤切除术
三级
29
经皮椎间盘减压术
三级
30
经皮椎体或后凸成形术
三级
31
经皮椎体内固定术
三级
32
内镜椎间盘摘除或松解术
三级
33
内镜下脊柱内固定术
三级
34
脊柱侧凸畸形单纯矫正植骨融合内固定术
四级
35
脊柱畸形截骨矫形植骨融合内固定术
四级
36
脊柱畸形翻修术
四级
37
下颈椎、胸腰椎损伤后路切开复位直接减压植骨融合内固定术
三级
19
后路胸椎椎弓根螺钉内固定术
三级
20
腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术
三级
21
胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术
三级
22
后路颈椎椎板扩大成形术
三级
23
颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术
三级
24
上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术
三级
25
颈椎前后路联合融合内固定术
科研项目计划书
科研项目计划书一、一般项目⒈研究类型：临床应用。
⒉课题的名称前路病灶清除椎体间植骨内固定治疗脊柱结核。
⒊承担单位内蒙古兴安盟人民医院⒋课题负责人丁喜山⒌主持部门内蒙古兴安盟卫生局⒍起止年月2012年1月—2014年1月⒎通讯地址、电话号码、E-mail地址。
地址：内蒙古乌兰浩特市罕山东街12号。
电话：E-mail：⒏申请日期。
2012年1月二、主要项目（一）立题依据⒈项目的研究意义中国是全球 2 2个结核病高负担国家之一,结核病人数居世界第2位。
骨关节结核是常见的继发性肺外结核，其中约一半累及脊柱。
随着结核病流行的加剧,脊柱结核的发病率亦明显上升,脊柱结核99%为椎体结核，主要破坏前柱与中柱，累及椎间盘。
根据Denis三柱理论，脊柱的稳定性主要在于前中柱的完整。
脊柱结核好发于胸腰锥体，其中腰椎的发病率最高，颈椎发病率较低。
结核椎体破坏严重可出现后凸畸形、寒性脓肿形成及脊髓受压。
目前，对脊柱结核多主张以积极抗结核治疗为前提的病灶清除减压植骨内固定术，以达到矫正畸形、减轻脊髓压迫、恢复神经功能的目的。
然而现在仍有结核复发及导致后凸畸形，致残率仍居高不下。
因此最佳治疗手段的选择成为当前治疗脊柱结核的当务之急。
⒉国内外研究现状和存在的主要问题脊柱结核多侵蚀脊柱的前柱和中柱，导致脊柱不稳、畸形和脊髓受压等一系列并发症，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。
20世纪70年代以来，一些学者开始行病灶清除加椎间植骨融合、前方病灶清除植骨融合术加后方椎弓根钉内固定、前路病灶清除加植骨内固定，但有不同缺点。
如固定稳定性差、容易发生植骨块塌陷松动、后凸畸形矫形不易维持等缺陷。
因此完成脊椎稳定性的重建，在畸形矫正、脊椎稳定性维护方面疗效更佳成为脊柱结核治疗的关键。
⒊本研究的切入点与意义目前脊柱胸腰椎结核的手术治疗常采用脊柱前路病灶清除后路植骨融合、前路病灶清除一期植骨内固定、前路病灶清除后路植骨内固定、后路病灶清除植骨内固定等几种手术方式。
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【 摘 要 】 目的 ：探究 前 后联 合 人路 行 侧 卧位 椎 弓根 钉植 入 在 脊 柱外 科 手术 中的 临床 应 用效 果 以及 可 行 性 。
方法 ：选取本 院收治 的 ３ Ｏ 例严重胸腰椎 爆裂骨折患者 ，采 用前后联合入 路行侧卧位椎 弓根钉植入手术 。比较患者手
术前 后各项指标 的变化情况 。结果 ： 对 患者定 期随访 １ ２ ～ ２ ４ 个月 。手术前影像 学检查发现 ，患者椎 管容 积 占位率平均
Ｃｈ ｉ ｎ ａ 。２ ０ １ ５ 。１ ２（ １ ８） ： ０ ２ ９ － ０ ３ １
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《 中 国 医 学 创 新》 第１ ２ 卷第１ ８ 期（ 总 第３ ３ ６ ￣ ｔ ］ ） ２ ０ １ ５ ｆ － ６ Ｙ Ｊ 临床研究 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｊ ｉ ｕ
前后联合人路行侧卧位椎 弓根钉植入在脊柱 外科手术 中的应用可行性术 ・
黄解元① 莫雄① 郭伟韬②
Ｓｃ ｒ ｅ ｗ Ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｓｐ ｉ ｎ ｅ Ｓｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ／ ＨＵＡＮＧ Ｊ ｉ ｅ －ｙ ｕａ ｎ。 Ｍ ｏ Ｘｉ ｏ ｎｇ。 ＧＵＯ Ｗｅ ｉ －ｔ ａｏ Ｊ／ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎｎｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
【 关键词 】 前后联合入路 ； 侧卧位 ； 胸腰椎骨折 ； 椎 弓根钉
Ｔｈｅ Ｆｅ ａ ｓ ｉ ｂｉ ｌ ｉ ｔ ｙ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈｅ Ａｎｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ Ａｐｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｗｉ ｔ ｈ Ｐａ ｉｅ ｔ ｎｔ Ｌｙ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｈｅ ｔ Ｌａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｈｅ ｔ Ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ
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