1,2牙周病学(5~7年制学生)概论及病因共85页

1、概念： trauma from occlusion,
occlusal traumatism) 2 1） 咬合力异常 2） 牙周支持力不足
3、病理改变 1） 损伤期 2） 修复期 3） 改形重建期 4） 创伤与牙周炎的关系
五 、 解剖因素

二）冠根比例失调 三）骨开裂 or 骨开窗
3）、牙石形成的速度：
3、成分： 75%--85%为无机物，以磷酸钙为主
4、矿化机制： 1）矿化核心：细菌、上皮细胞、细胞间质 2）矿物质沉积：
A、环境碱化 B、磷酸脂酶升高 C、胶样蛋白质逸出
5、牙石与菌斑的关系：
牙石是钙化的菌斑、牙石的表面有菌斑 的沉积
6、致病作用：
1）牙石中未矿化的菌斑刺激牙龈 2）牙石本身坚硬粗糙刺激牙龈 3）牙石的存在妨碍了口腔卫生措施
12名牙周健康的volunteers ----停止一 切口腔卫生措施----10~21天后均发生了龈 炎----恢复口腔卫生措施----1~8天后牙龈 均恢复了正常。
五、菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据
2.流行病学调查 3.机械清除菌斑 or 抗菌治疗效果 4.动物实验研究 5.宿主免疫反应
一、牙龈 Gingiva
游离龈（free gingiva）、边缘龈 （free marginal gingiva）
龈沟（gingival sulcus,or gingival crevice）
附着龈（attached gingiva） 膜龈联合（mucogingival junction） 龈乳头（gingival papilla） 龈谷（gingival col）
牙周病学的发展简史
一 早期文明 二 现代牙周病学的发展
牙周病学在口腔医学中的位置
口腔疾病的治疗与牙周组织关系密切
龋病的治疗 牙髓、根尖周疾病的治疗 牙列缺损的修复 牙颌畸形的治疗
第二章 牙周组织的应用解剖和生理
牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙 骨质组成。
以上四种组织称为牙周支持组织 or 牙齿 附着装置（attachment apparatus of the tooth）。
二、牙周病的发病因子
始动因子(initial factor)：菌斑细菌是牙周病 的始动因子
促进因素(contributing factors)： 局部促进因素和全身促进因素
Page and Kornman （2019）提出的牙周 炎的致病机制
（P30 图）
三、牙周病病因研究观点的变迁 (自学)
and Newman等 3、折衷的观点 20世纪80年代：Genco，Theilade等
七、牙周细菌的致病机制
一、 细菌侵袭 早期对体表的三种攻击作用： 1、细菌首先必须附着于组织 2、附着细菌的抗原成分and/or毒性产物等
引发炎症，造成组织损伤。 3、细菌及其产物进入表层下组织。
二、体内繁殖 三、抑制or躲避宿主的防御功能
第二节 牙周病的始动因子----牙菌斑
一 牙菌斑生物膜（Biofilm)（复习） 1、牙菌斑生物膜的新概念 2、牙菌斑生物膜的形成 3、牙菌斑生物膜结构
二、龈上菌斑和龈下菌斑
1、龈上菌斑(supragingival plaque) 龈上菌斑的定义 龈上菌斑的结构和组成 食物对龈上菌斑形成的影响
牙周炎的患病率约40%
第四章 牙周病的病因学
Etiology of Periodontal Diseases
第一节、概述
一、牙周生态系(periodontal ecosystem)
1、概念： 牙周正常菌群之间以及牙周正常菌群与
宿主牙周组织间的相互作用称为牙周生态 系。
2、牙周生态系的复杂性：
1）、牙周组织结构、解剖关系的复杂 性 软硬组织共存、内外环境的交通
factor)
4、代谢产物
有机酸、硫化氢、吲哚、氨等
八、主要的牙周可疑致病菌
1、概念： 2、研究的难度和标准 3、几种重要的牙周可疑致病菌
第三节 牙周病的局部促进因素 （Local contributing factors）
一、牙石（Dental calculus） 1 、概念：
二、牙面着色 1、来源 1）、化学物质和食物 2）、烟草 3）、色源细菌 2、临床意义三、食物Βιβλιοθήκη 塞 (food impaction)
1、概念： 2、分类： 1）、垂直型食物嵌塞：原因： A、咬合面磨损 B、接触点异常 2）、水平型食物嵌塞：原因：龈乳突退缩 3）、混合型食物嵌塞
龈上牙石 (supragingival calculus) 龈下牙石 (subgingival calculus)
龈上牙石和龈下牙石的临床特点： 部位、色泽、大小、质地、数量、观察 等
2 、形成过程
1）、牙石形成的三个基本步骤： 2）、牙石附着于牙面的方式：
1).通过获得性膜附着 2).嵌入牙骨质牙本质表层 3).牙石无机盐结晶与牙结构结合
牙槽嵴纤维(alveolar crest fibers) 横纤维(horizontal fibers) 斜纤维(oblique fibers) 根尖纤维(apical fibers) 根间纤维(inter-radicular fibers)
三、牙骨质 cementum
釉牙骨质界 (cemento-enamel junction,
CEJ)
四、牙槽骨
alveolar bone or alveolar process
牙槽骨嵴顶 （Alveolar bone crest）
硬骨板（Lamina dura）
第三章 牙周病的流行病学
一、牙周病流行病学研究的特点 二、牙周病流行病学指数
Gingival Index (GI) Lö e and Silness(1963) Plaque Index (PlI) Lö e and Silness(1964) Community Periodontal Index of
二、龈上菌斑和龈下菌斑
2、龈下菌斑 (subgingival plaque)
1）龈下菌斑的定义 2）龈下环境的特殊性：
龈下滞留 区 龈下环境的理化特点：蛋白质丰富、 氧化还原电位低
3）附着性龈下菌斑
(attached subgingival plaque) 定义: 特点:是龈上菌斑的延续
4）非附着性龈下菌斑
六、非特异性菌斑学说和特异性菌斑学说
1、非特异性菌斑学说(non-specific plaque hypothesis)
1890年，Miller 20世纪50-60年代 2、特异性菌斑学说(specific plaque
hypothesis) 20世纪70年代：Loesche, Slots, Socransky

六、不良习惯
一）磨牙症 二）咬粗硬物品 三）单侧咀嚼习惯 四）不良刷牙习惯 五）口呼吸
七、医源性因素
一）、不良修复体 二）、设计不良的局部义齿 三）、正畸治疗 四）、橡皮圈
第四节、牙周病的全身易感因素
一、遗传因素 二、吞噬细胞数目减少or功能缺陷 三、性激素 四、吸烟(smoking) 五、有关的系统性疾病
二）、临床表现
1、牙龈出血 2、牙龈色泽的改变 3、牙龈外形的改变 4、牙龈质地的改变 5、龈沟深度及附着水平 6、龈沟液
牙龈色、形、质的改变
二、牙周袋的形成
一）牙周袋形成的机制 二）牙周袋的病理 1、软组织壁 2、根面壁 3、袋内容物
三）牙周袋的类型
一般情况下，口腔菌群之间、菌群与宿 主之间保持着相对的平衡。这种平衡对 保持口腔健康十分重要：
1）作为生物屏障 2）维持口腔 or 全身微生物的生态平衡 3）刺激宿主免疫系统 4）营养功能
牙周生态系失衡的危害
1）导致内源性的感染 2）为外源性的感染提供条件 3）致敏宿主等，造成牙周组织破坏
2、与致病有关的酶
透明质酸酶(hyaluronidase) 链激酶(streptokinase) 胶原酶(collagenase) 硫酸软骨素酶(chondrosulfatase) 神经氨酸苷酶(neuraminidase)
3、毒素
白细胞毒素(leukotoxin,LT) 抗中性粒细胞因子(anti-neutrophil
1、糖尿病 2、艾滋病 3、骨质疏松症 六、精神压力（stress)
第五章 牙周病的主要症状和临床病理
一、牙龈出血和炎症 一）、临床病理： 1、初期牙龈炎病损(initial lesion) 2、早期牙龈炎病损(early lesion) 3、确立期牙龈炎病损(established lesion) 4、晚期牙龈炎病损(advanced lesion)
牙周病学 Periodontology
吴亚菲
牙周病学的概念 Definition of periodontology
Periodontology:
指研究牙周组织的结构、生理和病理的学 科
Periodontics:
指研究牙周病的诊断、治疗和预防等的临 床学科
第一章 概述
牙周病（ Periodontal diseases )是 指发生在牙齿支持组织（牙周组织） 的疾病。
七、牙周细菌的致病机制
四、损害宿主的牙周组织
1. 细菌的抗原成分、各种酶、毒素 及代谢产物，可直接刺激和破坏牙周 组织。
2. 细菌的抗原成分、各种酶、毒素 及代谢产物，可引起牙周组织局部的 免疫反应，造成组织损伤。
1、菌体表面物质
内毒素（LPS）G 脂磷壁酸（LTA）G+ 外膜蛋白 纤毛蛋白 膜泡