精神病理社会工作心得

• 消极行为：精神疾病引起自杀，是受到幻觉、妄想、 思维障碍等支配，病人经常伴有失眠，食欲明显减 少，体重减轻等现象
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五、精神症状的行为对策
1、及时了解和掌握病人发病的前驱症状和复发 征兆 • 前驱症状和复发征兆见于发病初期和复发早期， 主要表现某些精神活动或躯体方面的变化。这 些变化有时是很明显的，多数家属能观察和识 别，有Hale Waihona Puke Baidu则不太突出，但细心的家属是可以观 察出来的。 • (1)患者变得比平日烦躁、焦虑、好发脾气。 • (2)患者诉说头昏、头痛、注意力不集中、记 忆力减退，工作学习效率下降。
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• (3)睡眠节律紊乱如：入睡困难，早醒或失眠 等。 • (4)精神容易紧张、不安，好像有什么重要的 事情即将发生。 • (5)患者变得孤僻，不愿与家人或朋友来往， 常独处房内。 • (6)敏感多疑或又重提过去病中说过的事情 • (7)偶尔表现自语、自笑或出现短暂的幻觉 • (8)不承认有病，不愿坚持门诊随访和服药。
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(1)病人既往有过自杀企图。 (2)有声音命令病人伤害自己?(声音是怎么说的?) (3)病人现在能否拒绝这些命令? (4)病人是否仍然不能拒绝命令? (5)病人是否极度抑郁或表达自杀念头? (6)抑郁的病人是否突然出现病情好转的假象? (7)病人的行为态度与过去比有些异样。 (8)无缘无故向亲友赠送纪念晶，处理财产或著作事宜， 偿还不起眼的债务，对某件别人早已忘记的事致歉。
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• 情感障碍：情感高涨、抑郁、不协调、 淡漠 • 睡眠障碍：看作预测精神病的晴雨
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• 行为和动作障碍：
• 表现在行为举止与环境、年龄、文化程度不相适切 • 攻击和暴力行为：
• 可以是患者在幻觉妄想支配下失去自我控制能力情况下发 生的， • 在精神运动性兴奋的状态中发生； • 在情绪极度不稳，容易激惹所造成
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• 当患者出现上述某一症状和某些症状时，即应 提高警惕，患者是否旧病复发。此时应给予患 者精神上更多的关怀和安抚，经常主动与他交 谈进一步了解患者正在想些什么，有 什么异 常感觉，从中去发现是否有更严重的症状。 • 关键是及时陪伴患者去专科医院看病，以明确 诊断，早期得到治疗。如患者表示对看病反感 或否认自己有病，可以适当的方式说明道理， 指出看病就诊的必要性，或请专科医生上门就 诊。
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5、消极自杀
• 精神病人的自杀不容忽视，据国内一些 长期追踪调查表明，曾经住过医院的精 神分裂症病人中约有5％死于自杀。抑郁 症病人的自杀率更高。因此必须对病人 的自杀观念的强度以及实施的能力进行 评估。下列问题有助于对自杀行为的评 估：
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6.对情感淡漠无任何意志要求者
• 应该主动关心照顾，除充分注意保证健康的基本生理 需求要给足外，还要鼓励并带动他与社会环境保持联 系，如每天给他读报，讲社会新闻，陪伴他听广播看 电视，经常带他走亲访友，外出活动。同时对疏懒的 病人每天安排一定量的家务劳动和社交活动。 • 从简到繁，从少到多，不要急于求成，每当病人完成 得好，有细微进步时，就要及时表扬和鼓励，并可用 奖惩措施来推动。 • 切忌空洞的训斥或认为他是有病的，盲目地给以照顾 迁就，这样做只会使病人旷日持久地懒散下去，退缩 的更快。
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二、精神疾病的致病因 素
• 精神刺激：伴随不愉快情绪、无助感、无望感等心理 反应，情绪等又可导致躯体功能障碍； • 躯体因素：感染、中毒 、代谢障碍、代谢障碍、颅内 肿物、脑血管疾病 、脑外各器官疾病 • 遗传因素、素质（指人的先天解剖特点，括感觉器官、 神经系统及运动系统的生理特点，是精神活动的生理 基础，包括神经类型和性格两个方面） • 社会环境因素 • 年龄和性别
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7、对幻听者
• 尽管旁侧无人，清晰的声音使病人信以 为真。若一味和病人争论，试图证明他 的感受是不真实的，这毫无意义，除了 引起病人的反感，甚至敌意外，并不能 帮助消除幻觉或减轻痛苦。我们应该陪 伴病人，安慰病人，对他的感受示理解 和同情，劝导他冷静地对待这不寻常的 感受是有利的。让病人向你倾诉听到些 什么，以便针对性地作解释。
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• (5)最大限度地对患者的体验表示理解， 平静地、坚定地、简洁地发表你的意见， 以取得患者的信任。 • 如果已经发生伤人毁物，毫无疑问，立 即报警，必要时应立即在约束下送往医 院处理。如果面对手持棍棒或利器的病 人，应设法取下。
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三、精神病的类型
• 我国精神疾病的分类依据是临床症状和 疾病转归，将精神疾病分为：脑器质性 精神障碍、躯体疾病伴发精神障碍、精 神分裂症、情感性精神病、反应性精神 病、神经官能症、人格异常、精神发育 不全、儿童期精神疾病、其他精神病。
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• 生物反馈治疗：是指人人们通过学习来改变自己的行 为和内脏反应。即把人置于一个由自己产生的生理反 应的回路之中，利用专门设备，对生理功能进行检查、 放大，通过记录与显示系统，把信息转变为信号或读 数，使本人看到、听到或感觉到这些功能变化的反映。 如此反复进行，病人便能把自己的某些感觉与躯体的 某些功能联系起来，从而学会在某种程度上调节这些 功能，达到控制病理过程的目的，促使功能恢复。这 种治疗是以生物反馈学说为理论基础的治疗方法，适 用于癫痫、神经衰弱、焦虑性神经症等
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精神残疾
• 指精神病人病情持续1年以上未痊愈，影响 其社交能力和在家庭和社会应尽职能上出现 紊乱和障碍。包括：
• 器质性：躯体疾病伴发的精神障碍 • 中毒性：药物、酒精依赖所致 • 精神分裂症 • 情感性、偏执性、反应性、情感分裂性、周期性 精神病造成的残疾
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• 行为疗法又称条件反射性治疗。是运用巴甫洛 夫条件反射学说和斯金纳的操作条件强化学说， 对某些疾病的不良行为与异常生理功能给予矫 正的心理治疗方法。行为治疗学家认为行为习 惯、异常生理功能是个体在其生活环境中的经 历或精神创伤条件下，通过条件反射，即学习 的过程固定下来的，也可以通过条件反射的方 式加以消除与纠正。多用于神经症，也可用于 精神发育迟滞，药物依赖及各种身心疾病
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2.兴奋躁动、行为紊乱者
• 因为极难甚至无法与病人交谈，彼此也就无法沟通了 解。 • 这时言语交谈不行可试试用笔谈，因为笔谈速率慢， 病人思索得多些，也许容易理解些，即使仍不能明白， 也不要强求弄懂，不要流露急躁和嘲笑，以免激怒病 人。 • 对行为紊乱的病人也可引导病人去唱歌、跳舞、绘画 等他平日较喜欢的一些活动，转移他的行为指向，这 比单纯制止他的行为紊乱有效。 • 保持环境的安静，减少外部刺激，可避免暴怒冲动。
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• 另外要注意： • (1)平时对有关告急的电话号码及联系对象的 姓名务必放在随手可取的地方或身边； • (2)家中保管好一切可以用作凶器的器具，不 使病人轻易随手操起就能得到； • (3)病人平时言语中流露的攻击对象在他冲动 时要倍加注意，尽量少与之接触； • (4)平时病人较为尊重的人，可请来予以适当 的劝说，有时会有一定效果。
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8.对病缺乏认识不愿服药者
• 说服 • 定期陪伴病人门诊随访 • 特殊时期隐蔽手法
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六、精神病的治疗
1.精神治疗 • 支持疗法又叫支持性心理治疗，主要通过对病 人的指导、保证、劝解、疏导、培养兴趣、调 整环境等方法，来加强病人心理活动的防御能 力，以恢复对环境的适应平衡，达到治疗目的。 此法适应于神经衰弱、焦虑性神经症、抑郁性 神经症及重性精神病的恢复期。支持疗法的方 法简便，病人易接受，对很多疾病具有良好的 治疗作用。其治疗的共同原则是帮助病人认识 疾病，克服个性缺陷，改变适应环境的方式方 法。
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4、疑者(妄想)
• 都抱有虚无错误的固定信念，无法言喻，难以 动摇，不要与病人争议该信念的真实性，否则 病人会不信任你，不再向你暴露自己的思想， 使你不能掌握病情，甚至也将你划入妄想对象。 不要附和，以免加强病人的病态信念。可采取 不表态，持中立态度并列举一些事实提出疑问， 供其思考。对过度独自沉思于妄想者，应安排 紧凑充实的生活，使他无瑕把注意力专心于妄 想内容。
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一、什么是精神疾病
• 人的精神是客观物质在人脑中的反映。脑是思 维的器官，脑是人们一切精神活动的物质基础。 精神活动是大脑器官高度分化的机能，精神活 动包括认识活动、思维活动、情感活动及意志 活动。 • 精神疾病，是肌体在内外环境不利因素影响下， 导致认识、情感、行为和意志等精神活动出现 不同程度障碍的疾病。因为人的精神活动与肌 体的生理因素、文化因素及其它社会因素有密 切的关系。
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3、攻击和暴力行为
• (1)了解企图引起病人攻击和暴力行为的原因， 有被害妄想的精神病人有时会发生攻击和暴力 行为，有命令性听幻觉的病人也会出现伤人的 念头，因此必须对这些冲动的强度和采取行动 的能力进行评估，如病人是否认为迫害者应当 受到惩罚；病人伤害他人的观念是否与幻听有 关，且目前是否无法拒绝这些声音；病人是否 讲过采取行动的打算，是否有行动计划等。
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• 精神分析疗法：又称心理分析，是以弗 洛伊德学说为理论基础，以心理分析技 术为治疗方法的心理治疗 • 催眠疗法：即利用催眠方法对病人进行 暗示，言语暗示和药物暗示是两种常用 方法。患者进入睡眠状态后，可以启发、 了解压抑的痛苦情绪冲突，进行暗示治 疗。这对
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• (2)不要与病人争辩，你可以不同意病人的观 点，但不应该试图使病人相信他是错的。而对 一个急性精神病性发作的人无理可谈，任何雄 辩的口才都与事无补 • (3)努力控制自己的情绪，不要对抗和批评， 也不要流露紧张和畏惧的表情。 • (4)立即减少其他使人分心的事情，例如关掉 电视机或收音机，平静地请其他的无关人员， 包括家中的客人、朋友，尤其是小孩离开。
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四、常见的精神症状
• 幻觉：对于某些实际上并不存在的东西，病人 竟然感觉到他们的存在 • 思维障碍：
• 与事实不相符 • 与病人的知识水平及社会条件不符合 • 不能以理说服 • 精神病人常见的妄想有：迫害妄想、嫉妒妄想（患 者坚信自己的配偶对其不忠，与第三者相爱着）、 钟情妄想 、关系妄想 、影响妄想 、疑病妄想
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• (9)疾病好转然病人对能否彻底根治疾病深表 担忧，对病后的生活、工作安排深感焦虑。 • (10)病前身份地位，声誉非常自我珍惜者，能 够较有理智地与他人接触交流时，对疾病表现 感到羞耻。 • 针对上述情况预防措施归为两条，一是对 有预兆者要提高警惕，对象是病有好转者。二 是对发病中病人要加强各种周全的预防措施。