王相增病案首页规范填写对DRGS影响[可修改版ppt]
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CDRGDRGs和病案首页的关系和对科室的影响ppt培训课件
码
膀胱侧壁移行细胞癌
肿瘤的动 态编码
20
4 Part Tour DRG与首页的关系
4.1、DRGs与病案首页的关系
主要诊断、重要并发 症、伴随症
4.2、DRGs分组的流程
临床医生填写疾病诊断、手术操作名称 并做出主要诊断与手术操作的选择
病案室编码员 对每条疾病诊断、手术操作进行编码
2019/11/7
主要治疗方式
基本理论： 疾病类型不同，应该
区分开； 同类型疾病，治疗方
式不同，应该区分开； 同类疾病同类治疗，
但个体特征不同，应 该区分开。
外科部分 ADRGs
操作部分ADRGs
内科部分ADRGs
年龄/ 严重并发症和合并症/并发症和合并症
DRG手术组
DRG操作组
DRG内科组
1.4、主要诊断分类（Major Diagnostic Cetegory）
CDRGDRGs和病案首页的 关系和对科室的影响
目录
1、DRGs 相关介绍 2、ICD相关介绍 3、 DRGs与ICD的关系 4、DRGs与首页的关系 5、DRGs及对科室的影响
1 Part One DRGs 介绍
1.1、DRG(Diagnosis Related Groups)
分组轴心
N70 输卵管炎和卵巢炎（解剖系统）
O00.105 输卵管壶腹部妊娠流科（强烈优先 ） A18 输卵管结核 （一般优先） C57 输卵管恶性肿瘤 （一般优先） Q50.6 先天性输卵管闭锁（一般优先）
19
肿瘤编码由两部分组成 （部位、形态学）
C67.201
肿瘤M的 81200肿/瘤3的形
部位编
太学编码
MDC编码
王相增病案首页规范填写对DRGS影响
1.把疾病分类与代码作为医师临床字典库的 基础，临床医师此基础上修改诊断名称； 2.编码员接收医师填写的诊断名称，做编码 对照； 3.分类与命名有相关性，但相互不能替代； 4.医院信息对接医保中心接口，数据上传；
疾病分类与代码表同临床诊断区别
• 书写规范中对临床诊断要求？ • 疾病分类与代码表对应诊断？
DRGs解读
医疗保险机构通过DRGs，病种付费标准与 医院达成协议，医院在收治参加医疗保险 的病人时，医疗保险机构就该病种的预付 费标准向医院支付费用，超出部分由医院 承担的一种付费制度。
DRGs目的
• 这种付费方式兼顾病人、医院、医保公司 等各方面的利益。
DRGs意义
• • • • 控制费用、保证质量、提高管理水平； 迫使医院主动降低成本，缩短住院天数； 杜绝诱导性医疗费用，降低患者负担。 给医院管理带来一场变革。
实施DRGs已成必然
• 根据国内外经验，研究适合我国国情或地 区实际的DRGs，作为医疗费用预付制度是 可行的。
国内开展DRGs概况
• 国外已经几十年探索，但根据各国的实际情况演 化出了不同版本：美国、德国、澳大利亚等。 • 国内较早的DRGs研究组是由北医三院医保办胡 牧主任牵头，北京各大医院参与实验推广。 • 我国诊断的统一性尚未能很好解决，ICD在全国 的使用五花八门。
2. 整理疾病数据库
例如 真性球麻痹 麻痹[瘫痪]，麻痹性（完全）（不完全性） 延髓性（慢性）（进行性） G12.2
球麻痹：又称延髓麻痹，是指由延脑或大 脑等病变引起的吞咽困难，饮水反呛，发 音障碍为主症的一组病症。 通常把延髓病变所致者称真性球麻痹， 大脑等病变所致者称为假性球麻痹。
2. 整理疾病数据库
诊断相关分组(Diagnosis Related Groups) 是一种病人分类方案 世界公认比较先进的支付方式之一 专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准
疾病分类与代码表同临床诊断区别
• 书写规范中对临床诊断要求？ • 疾病分类与代码表对应诊断？
DRGs解读
医疗保险机构通过DRGs，病种付费标准与 医院达成协议，医院在收治参加医疗保险 的病人时，医疗保险机构就该病种的预付 费标准向医院支付费用，超出部分由医院 承担的一种付费制度。
DRGs目的
• 这种付费方式兼顾病人、医院、医保公司 等各方面的利益。
DRGs意义
• • • • 控制费用、保证质量、提高管理水平； 迫使医院主动降低成本，缩短住院天数； 杜绝诱导性医疗费用，降低患者负担。 给医院管理带来一场变革。
实施DRGs已成必然
• 根据国内外经验，研究适合我国国情或地 区实际的DRGs，作为医疗费用预付制度是 可行的。
国内开展DRGs概况
• 国外已经几十年探索，但根据各国的实际情况演 化出了不同版本：美国、德国、澳大利亚等。 • 国内较早的DRGs研究组是由北医三院医保办胡 牧主任牵头，北京各大医院参与实验推广。 • 我国诊断的统一性尚未能很好解决，ICD在全国 的使用五花八门。
2. 整理疾病数据库
例如 真性球麻痹 麻痹[瘫痪]，麻痹性（完全）（不完全性） 延髓性（慢性）（进行性） G12.2
球麻痹：又称延髓麻痹，是指由延脑或大 脑等病变引起的吞咽困难，饮水反呛，发 音障碍为主症的一组病症。 通常把延髓病变所致者称真性球麻痹， 大脑等病变所致者称为假性球麻痹。
2. 整理疾病数据库
诊断相关分组(Diagnosis Related Groups) 是一种病人分类方案 世界公认比较先进的支付方式之一 专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准
正确填报病案首页数据PPT课件
-
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对医师的要求
主要诊断及主要手术和操作-选择 其他诊断及手术、操作-填全
-
27
主要诊断选择原则
-
28
主要诊断的概念
1、主要诊断定义：经研就究确定的导 致患者本次住院就医主要原因的疾病 （或健康状况）。
患者一次住院只能有一个主要诊断
-
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2、主要诊断一般应该是：
对患者健康危害最大 消耗医疗资源最多-----从DRGs角度 住院时间最长
慢性足部溃疡
溃疡每天大换药
慢性气道阻塞
糖尿病
医师应根据临床情况提供主要诊断
-
39
主要诊断选择原则
12、极少情况下，会有2个或2个以上对比的疾病诊 断，如：不是 … 就是…（或类似名称），如果诊 断都可能，应根据住院时情况具体分析填写更主 要的诊断；如果未进行一步查明哪个是更主要的， 每一个诊断均可做为主要诊断。
-
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主要诊断选择原则
9、当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时， ICD-10临床版18章中症状、体征和不确定情况不 能用做主要诊断
举例： 蛋白尿-慢性膜性肾小球肾炎 发热-红斑儿狼疮
-
37
主要诊断选择原则
10、除非医师有其它特殊说明，当2个或2个以 上相关联的情况（如：疾病在同一个ICD-10 临床版章节或明显与某一个疾病有联系）都 可能符合定义时，每个都可以做为主要诊断。 （参照2）
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14
入院时情况
选项4“无”标识的设置为我们利用常规的 病案首页数据，对医院获得性问题进行研 究分析奠定了基础，使用对医院获得性问 题的数据提取、分析成为可能，通过首页 数据的收集、分析、总结，可以简单、准 确、便捷的发现所有问题，包括“警讯事 件”、“负性事件”等所有医院获得性问 题，对于医疗质量监测，针对问题持续改 进，提高医疗安全，包括减少医疗资源浪 费。
DRGs与病案首页填写PPT
4
DRGs概念
DRGs起源于1967年的美国 因其卓越的控费功能，目前世界上超过40个国家和地区在使用DRGs系统 我国于1988年开始进行DRGs的相关研究 北京市在2011年已经开始进行医疗预付费试点 目前全国已经全面开展DRG预付费试点
5
DRGs在全国进展情况
• 国家医保局医保办发〔2018〕23号，启动全国大面积的按疾病诊断相关分组 （DRGs）付费试点 • 5月20日召开疾病诊断相关分组DRG付费国家试点工作启动视频会议，试点城 市，重庆名列其中
非主要疾病的常规表现都可以写入其他诊断
41
其他诊断填写要求
其他诊断填写顺序： 先填写主要疾病并发症，后填写合并症 先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病 先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病
42
案例1： 输血反应、输液反应、药物过敏、压疮、跌倒（处理并记录在病程）需下
诊断
需增加诊断：输血反应
伴重医要务合人并员症的与负伴随荷程度 1.3035
……
89
JU29 乳房良性病变
0.2432
90
KD19 甲状腺大手术
0.4600
……
例均费用 24030 19131 …… 18637
…… 18660
…… 3482 6585 ……
首页数据 通过分组器自动进行分组
11
自动分组后 每个病人进入一个DRG组
① 血气胸应为创伤性S27.2 +肺挫伤S27.3 应联合编码: S27.7胸内器官多处损伤
② 糖尿病应有类型I、II型
39
3. 其他诊断填写要求
40
其他诊断填写要求
完整填写，不能遗漏 下列情况应当写入其他诊断：
DRGs概念
DRGs起源于1967年的美国 因其卓越的控费功能，目前世界上超过40个国家和地区在使用DRGs系统 我国于1988年开始进行DRGs的相关研究 北京市在2011年已经开始进行医疗预付费试点 目前全国已经全面开展DRG预付费试点
5
DRGs在全国进展情况
• 国家医保局医保办发〔2018〕23号，启动全国大面积的按疾病诊断相关分组 （DRGs）付费试点 • 5月20日召开疾病诊断相关分组DRG付费国家试点工作启动视频会议，试点城 市，重庆名列其中
非主要疾病的常规表现都可以写入其他诊断
41
其他诊断填写要求
其他诊断填写顺序： 先填写主要疾病并发症，后填写合并症 先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病 先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病
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案例1： 输血反应、输液反应、药物过敏、压疮、跌倒（处理并记录在病程）需下
诊断
需增加诊断：输血反应
伴重医要务合人并员症的与负伴随荷程度 1.3035
……
89
JU29 乳房良性病变
0.2432
90
KD19 甲状腺大手术
0.4600
……
例均费用 24030 19131 …… 18637
…… 18660
…… 3482 6585 ……
首页数据 通过分组器自动进行分组
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自动分组后 每个病人进入一个DRG组
① 血气胸应为创伤性S27.2 +肺挫伤S27.3 应联合编码: S27.7胸内器官多处损伤
② 糖尿病应有类型I、II型
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3. 其他诊断填写要求
40
其他诊断填写要求
完整填写，不能遗漏 下列情况应当写入其他诊断：
病案首页填写对DRGs分组的影响
病案首页填写对 DRGs分组的影响【摘要】目的：分析病案首页填写对DRGs分组的影响。
方法：采用抽样调查法抽选我院2021年1月到2021年12月期间的出院病例300份作为研究对象，检查住院病案首页的填写质量，评估病案首页填写错漏情况，分析其对DRGs分组的影响。
结果：抽取的300例病例中，住院病案首页填写错漏的有121例，占40.33%，错漏情况主要包括主要诊断选择错误、主要诊断并发症或合并症选择错误、次要诊断漏填、主要手术及操作选择错误或漏填、重要病理结果漏填、入院病情选择错误、血型填写错误、患者离院方式选择错误等；其中主要诊断、并发症及合并症、主要手术及操作、病理诊断等对DRGS入组影响最大。
线性相关系数分析DRGs入组率与病案首页合格率显示，二者呈正相关（P＜0.05）。
结论：DRGs入组率与病案首页填写合格率呈正相关，加强病案首页填写质控管理，能够有效提升DRGs入组率。
【关键字】病案首页填写；病案首页质量控制；DRGs分组；影响前言疾病诊断相关分组（DRGs）是一种将住院患者分类和分组的方法，是现阶段世界上公认的较为先进的支付方式之一[1]。
DRGs主要是在患者病例的基础上，依据主次诊治等项目与ICD病症诊断和手术操作编码等内容，将临床与医疗资源相近的患者分在同一组，并依据此项分组确定相关费用的支付标准[2]。
因此，在临床实践中，病案首页填写体现了DRGs分组工作的开展和医疗行为的规范状况，病案首页填写的质量也对DRGs分组的质量起到了决定作用。
1研究对象和方法1.1研究对象采用抽样调查法抽选我院2021年1月到2021年12月期间的出院病例作为研究对象，抽样数量为300。
其中手术病例106例，非手术病例111例，康复医学科56例，重症病房11例以及儿科16例。
1.2研究方法本研究需要评估住院病案首页的填写质量，统计病案首页填写错漏情况，分析其对DRGs分组的影响。
质控管理病案首页填写质量：（1）标准化编码库：替换存在欠缺和规范的代码和名称，按照新版代码标准进行分类。
病案首页规范填写对DRGS影响ppt课件
诊断相关分组(Diagnosis Related Groups) 是一种病人分类方案 世界公认比较先进的支付方式之一 专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准
DRGs定义
• 根据病人的年龄、性别、住院天数、临床 诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并 症与并发症及转归等因素，把病人分入到 500~600 个诊断相关组中，在分级上进行 科学测算，给予定额预付款。
实施DRGs趋势
• 医疗保险制度改革，使医院预知资源消耗最 高限额 • DRGs支付标准为项目盈亏的临界点，医院 须将耗费水平控制支付标准以内方有盈余 • 调动医院积极性，挖潜节支、提高诊断率、 缩短住院天数，从而提高效率，保证质量 • DRGs支付标准高低是患者选择定点医院重 要依据 • 有利于引入竞争机制，迫使医院在竞争中谋 求生存和发展
实施DRGs已成必然
• 根据国内外经验，研究适合我国国情或地 区实际的DRGs，作为医疗费用预付制度是 可行的。
国内开展DRGs概况
• 国外已经几十年探索，但根据各国的实际情况演 化出了不同版本：美国、德国、澳大利亚等。 • 国内较早的DRGs研究组是由北医三院医保办胡 牧主任牵头，北京各大医院参与实验推广。 • 我国诊断的统一性尚未能很好解决，ICD在全国 的使用五花八门。
卫生部〔2011〕683号文件解读
• 推荐使用北京临床版ICD-10和ICD-9，加强 疾病分类管理工作； • 完善病案首页信息和规范填报工作，建立 省级病案首页信息报告制度； • 运用诊断相关疾病组（DRGs）方法开展医 院评价； • 行政管理部门对不同的医疗机构、不同的 诊疗专业进行较为客观的医疗质量、服务 绩效评价比较，并应用于付费机制改革；
DRGs与单病种付费的异同
• 相同点: 付费标准都预先制定 疾病诊断以及ICD编码为基础 • 不同点: DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种 单病种付费只能选择少数病种
DRGs定义
• 根据病人的年龄、性别、住院天数、临床 诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并 症与并发症及转归等因素，把病人分入到 500~600 个诊断相关组中，在分级上进行 科学测算，给予定额预付款。
实施DRGs趋势
• 医疗保险制度改革，使医院预知资源消耗最 高限额 • DRGs支付标准为项目盈亏的临界点，医院 须将耗费水平控制支付标准以内方有盈余 • 调动医院积极性，挖潜节支、提高诊断率、 缩短住院天数，从而提高效率，保证质量 • DRGs支付标准高低是患者选择定点医院重 要依据 • 有利于引入竞争机制，迫使医院在竞争中谋 求生存和发展
实施DRGs已成必然
• 根据国内外经验，研究适合我国国情或地 区实际的DRGs，作为医疗费用预付制度是 可行的。
国内开展DRGs概况
• 国外已经几十年探索，但根据各国的实际情况演 化出了不同版本：美国、德国、澳大利亚等。 • 国内较早的DRGs研究组是由北医三院医保办胡 牧主任牵头，北京各大医院参与实验推广。 • 我国诊断的统一性尚未能很好解决，ICD在全国 的使用五花八门。
卫生部〔2011〕683号文件解读
• 推荐使用北京临床版ICD-10和ICD-9，加强 疾病分类管理工作； • 完善病案首页信息和规范填报工作，建立 省级病案首页信息报告制度； • 运用诊断相关疾病组（DRGs）方法开展医 院评价； • 行政管理部门对不同的医疗机构、不同的 诊疗专业进行较为客观的医疗质量、服务 绩效评价比较，并应用于付费机制改革；
DRGs与单病种付费的异同
• 相同点: 付费标准都预先制定 疾病诊断以及ICD编码为基础 • 不同点: DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种 单病种付费只能选择少数病种
病案首页填写规范与质控PPT课件
此为负性指标不得错填
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20
WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY
颅脑损伤患者昏迷时间：
(1)指有单纯外伤性颅脑损伤昏迷了的患者需要填写 昏迷时间合计。
(2)按入院前、入院后分别统计，间断昏迷的填写各 段昏迷时间的总和，计算需准确与病历内容一致。
(3)只有颅脑损伤的患者需要填写昏迷时间，非外伤 性颅脑患者或未昏迷的不填，自动生成“0”。
正确填写门/急诊，即与住院证中勾选的“门/急诊”信息一致。
8、入院日期、科别、病房、转科科别、出院日期、出院 科别、病房、住院天数：据实准确填写。入院时间是指患者实
际入病房的接诊时间；出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房 的时间，记录时间应当精确到分钟。多次转科患者可填最后2个转科科 别，重复转科的科别不需重复写。
Ⅰ/甲 Ⅰ/乙 Ⅰ/丙 Ⅰ/其他
Ⅱ/甲 Ⅱ/乙 Ⅱ/丙 Ⅱ/其他
Ⅲ/甲 Ⅲ/乙 Ⅲ/丙 Ⅲ/其他
内涵 有手术，但体表无切口
无菌切口/切口愈合良好 无菌切口/切口愈合欠佳 无菌切口/切口化脓 无菌切口/出院时切口愈合情况不确定
沾染切口/切口愈合良好 沾染切口/切口愈合欠佳 沾染切口/切口化脓 沾染切口/出院时切口愈合情况不确定
(1)有：对应本出院诊断在入院时就已明确。例如， 患者因“乳腺癌”入院治疗，入院前已经钼靶、针 吸细胞学检查明确诊断为“乳腺癌”，术后经病理 亦诊断为乳腺癌。
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WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY
入院病情
(2)临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确 定，或入院时该诊断为可疑诊断。例如：患者因 “乳腺恶性肿瘤不除外”、“乳腺癌？”或“乳腺 肿物”入院治疗，因确少病理结果，肿物性质未确 定，出院时有病理诊断明确为乳腺癌或乳腺纤维瘤。
分析病案首页填写对DRGs数据质量的影响
分析病案首页填写对DRGs数据质量的影响摘要】目的分析病案首页填写对疾病诊断相关分组(DRGs)数据质量的影响。
方法本研究随机抽取我院住院部2019年1~10月之间收治1072份住院病历为观察对象，对病案首页填写对DRGs数据质量的影响进行了统计分析。
结果全部1072份病历中共有624例存在住院病案首页填写缺陷，缺陷率为58.2%，常见缺陷问题把控患者基本信息、诊断结果、手术治疗以及其他项目填写错误等。
结论提高住院病案首页填写质量，有助于提高DRGs数据质量，减少医疗缺陷的发生。
【关键词】病案首页；DRGs数据质量；缺陷分析病案首页是最为核心且集中的病案信息部分，也是教学科研、卫生管理、医疗统计工作、疾病分类的原始资料。
疾病诊断相关分组(DRGs)是依据患者的年龄、疾病诊断结果、并发症、合并症、治疗方案，结合医疗资源消耗程度、疾病复杂和严重程度，对病例资料进行分组，这一管理模式在医保付费、医疗机构绩效评价、卫生行政管理、医患纠纷等中得到了广泛应用。
DRGs首先在北京地区进行了试点推广，随后在全国范围内广泛应用，随着这一管理模式的推广应用，病案首页填报质量也逐步提供。
本研究对病案首页填写对疾病诊断相关分组(DRGs)数据质量的影响进行了分析。
1 资料和方法1.1 一般资料本研究随机抽取我院住院部2019年1~10月之间收治1072份住院病历为观察对象，包括重症康复科室、神经康复科室、骨与关节康复科室等。
男性642例，女性430例，年龄38~78岁，平均（61.3±14.5）岁。
1.2 方法依据北京市医院管理中心病案首页填报督导检查标准，编制病案首页检查表，对病案首页相关的患者基础信息、费用信息、住院信息和诊断情况信息等进行统计分析，确定病案首页填报存在的问题，统计缺陷数量，并通过描述性分析法，对不同病案首页的缺陷类型和发生情况进行统计分析。
1.3 统计学分析通过SPSS22.0统计学软件对本研究所得数据加以处理分析，计数资料表示为率(%) 表示，应用χ2进行检验；计量资料表示为均数±，应用(x-±s)表示，采用t检验。
DRGs与病案首页PPT精选文档
三四级手术检测 三四级手术可以反映手术难度，通过检测医院 三四级手术例数及占比可以体现医院外科技术 水平。
8
DRGs-PPS控制费用的原理
DRGs-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同 一DRG组内的病种价格相同。
总费用=各DRGs组例数x各DRGs的权重x费率
根据本地区社会 经济发展状况或者 医疗保险费用情况 确定
DRGs综合考虑了疾病严重程度和复杂性，同 时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此 被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系 统。
DRGs突出优势：“风险调整”
3
住院医疗服务绩效评价的主要指标
医疗服务能力指标 医疗服务效率指标 医疗安全指标 重点病种监控 三、四级手术检测
4
医院服务能力指标
19
编码选择错误 编码库未统一
20
首页信息主要涉及部门：临床科室 病案科 财务科 信息科
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临床医生选择正确的主要诊断，保证所有相关 的次要诊断和所有相关的操作都写入首页 （否则难以体现救治疑难重症病人）
重视病案科的建设，加强诊断和手术操作的编 码水平
信息部门按统一标准接口对编码软件进行改造， 保证编码准确高效传输 （保证数据的获取以及数据的准确性）
DRGs组数：假设某医院的住院病例经过DRGs分组器 的运算可以分如“X”个DRGs组，那么这个医院的 “DRGs组数”即为“X”。每个DRGs都表示一类疾病， 如果这家医院出院病例覆盖的DRGs范围越广，说明 这个医院能提供的诊疗服务范围越大。
CMI（case-mix index)：病例组合指数，国际上将 CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，其基 本思想是：如果所有医疗机构治疗此类疾病所消耗的 医疗资源都较高，说明治疗此类疾病的难度较大。
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DRGs-PPS控制费用的原理
DRGs-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同 一DRG组内的病种价格相同。
总费用=各DRGs组例数x各DRGs的权重x费率
根据本地区社会 经济发展状况或者 医疗保险费用情况 确定
DRGs综合考虑了疾病严重程度和复杂性，同 时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此 被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系 统。
DRGs突出优势：“风险调整”
3
住院医疗服务绩效评价的主要指标
医疗服务能力指标 医疗服务效率指标 医疗安全指标 重点病种监控 三、四级手术检测
4
医院服务能力指标
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编码选择错误 编码库未统一
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首页信息主要涉及部门：临床科室 病案科 财务科 信息科
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临床医生选择正确的主要诊断，保证所有相关 的次要诊断和所有相关的操作都写入首页 （否则难以体现救治疑难重症病人）
重视病案科的建设，加强诊断和手术操作的编 码水平
信息部门按统一标准接口对编码软件进行改造， 保证编码准确高效传输 （保证数据的获取以及数据的准确性）
DRGs组数：假设某医院的住院病例经过DRGs分组器 的运算可以分如“X”个DRGs组，那么这个医院的 “DRGs组数”即为“X”。每个DRGs都表示一类疾病， 如果这家医院出院病例覆盖的DRGs范围越广，说明 这个医院能提供的诊疗服务范围越大。
CMI（case-mix index)：病例组合指数，国际上将 CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，其基 本思想是：如果所有医疗机构治疗此类疾病所消耗的 医疗资源都较高，说明治疗此类疾病的难度较大。
病案首页填写规范ppt课件
目录
CONTENTS
1 基本要求 2 填写规范 3 填报人员要求
基本要求
住院病案首页数据填写质量规范（2016）
第一条 为提高住院病案首页数据质量，促进精细化、信息化管理，为医院、专 科评价和付费方式改革提供客观、准确、高质量数据，提高医疗质量，保障医疗 安全，依据《中华人民共和国统计法》、《病历书写基本规范》等相关法律法规 ，制定本规范。 第二条 住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者 住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。 住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。 第三条 住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确 反映住院期间诊疗信息。
填写规范
（四）因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症 状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。 （五）疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种 临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。 疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。 （六）本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断 。 第十二条 住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原则 选择主要诊断： （一）手术导致的并发症，选择原发病作为主要诊断。 （二）非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第十条选择主要诊断。
断。
入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症；现病史中涉及的疾病和临床表现； 没有并发症或合并症的，主要诊断应当由妊娠、分娩情况构成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等。
医院将“住院病历首页”各项信息的填写质量作住院病历质控考核的组成 部分。
住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见；对本次住院诊治及预后有影响的既 第二十四条 临床医师应当按照本规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责。
CONTENTS
1 基本要求 2 填写规范 3 填报人员要求
基本要求
住院病案首页数据填写质量规范（2016）
第一条 为提高住院病案首页数据质量，促进精细化、信息化管理，为医院、专 科评价和付费方式改革提供客观、准确、高质量数据，提高医疗质量，保障医疗 安全，依据《中华人民共和国统计法》、《病历书写基本规范》等相关法律法规 ，制定本规范。 第二条 住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者 住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。 住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。 第三条 住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确 反映住院期间诊疗信息。
填写规范
（四）因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症 状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。 （五）疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种 临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。 疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。 （六）本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断 。 第十二条 住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原则 选择主要诊断： （一）手术导致的并发症，选择原发病作为主要诊断。 （二）非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第十条选择主要诊断。
断。
入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症；现病史中涉及的疾病和临床表现； 没有并发症或合并症的，主要诊断应当由妊娠、分娩情况构成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等。
医院将“住院病历首页”各项信息的填写质量作住院病历质控考核的组成 部分。
住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见；对本次住院诊治及预后有影响的既 第二十四条 临床医师应当按照本规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责。
住院病案首页数据规范性填写PPT精品课程课件讲义
例： 呼吸衰竭 感染性休克 肺部感染 脑出血 主要诊断：脑出血
第二章 填写规范
第十一条 主要诊断选择的一般原则
（六）本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该 并发症作为主要诊断。 例： Ⅱ型糖尿病 糖尿病肾病 主要诊断： 糖尿病肾病
第二章 填写规范
第十二条 住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原则选 择主要诊断：
住院病案首页数据填写质量规范（暂行）
01
基本要求
02
填写规范
03
填报人员要求
第一章 基本要求
第一条 为提高住院病案首页数据质量，促进精细化、 信息化管理，为医院、专科评价和付费方式改革提供客 观、准确、高质量数据，提高医疗质量，保障医疗安全， 依据《中华人民共和国统计法》、《病历书写基本规范》 等相关法律法规，制定本规范。
或合并症。
例1： 临床诊断：宫内孕38周G1P1手术产LOA （剖宫产） 前置胎盘 失血性休克 DIC 主要诊断：前置胎盘伴出血 其它诊断：宫内孕38周G1P1手术产LOA（剖宫产） 失血性休克 播散性血管内凝血
第二章 填写规范
例2 ： 主要诊断：持续性枕后位难产 其他诊断：孕39周G3P2LOP 胎儿 宫内窘迫 脐带绕颈 产后出血
各类型手术方式包含的内容
切开术： (1) 通过切开进行的引流 (2) 异物取出术 (3) 减压术 (4) 探查术 (5) 囊肿、脓肿、血肿去除术
各类型手术方式包含的内容
吻合术： (1) 搭桥术 (2) 分流术
各类型手术方式包含的内容
修补术： (1) 缝合术 (2) 重建术 (3) 扩张术 (4) 矫正术 (5) 成形术
第一章 基本要求
第二条 住院病案首页是医务人员使用文字、符号、 代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇 总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。
第二章 填写规范
第十一条 主要诊断选择的一般原则
（六）本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该 并发症作为主要诊断。 例： Ⅱ型糖尿病 糖尿病肾病 主要诊断： 糖尿病肾病
第二章 填写规范
第十二条 住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原则选 择主要诊断：
住院病案首页数据填写质量规范（暂行）
01
基本要求
02
填写规范
03
填报人员要求
第一章 基本要求
第一条 为提高住院病案首页数据质量，促进精细化、 信息化管理，为医院、专科评价和付费方式改革提供客 观、准确、高质量数据，提高医疗质量，保障医疗安全， 依据《中华人民共和国统计法》、《病历书写基本规范》 等相关法律法规，制定本规范。
或合并症。
例1： 临床诊断：宫内孕38周G1P1手术产LOA （剖宫产） 前置胎盘 失血性休克 DIC 主要诊断：前置胎盘伴出血 其它诊断：宫内孕38周G1P1手术产LOA（剖宫产） 失血性休克 播散性血管内凝血
第二章 填写规范
例2 ： 主要诊断：持续性枕后位难产 其他诊断：孕39周G3P2LOP 胎儿 宫内窘迫 脐带绕颈 产后出血
各类型手术方式包含的内容
切开术： (1) 通过切开进行的引流 (2) 异物取出术 (3) 减压术 (4) 探查术 (5) 囊肿、脓肿、血肿去除术
各类型手术方式包含的内容
吻合术： (1) 搭桥术 (2) 分流术
各类型手术方式包含的内容
修补术： (1) 缝合术 (2) 重建术 (3) 扩张术 (4) 矫正术 (5) 成形术
第一章 基本要求
第二条 住院病案首页是医务人员使用文字、符号、 代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇 总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。
病案首页的关系及对科室的影响ppt
1919 3 10
1929 4 10
1938 5 1965 8 10
1975 9 10
1989 10 14
2011 11 22
17
泌尿生殖系统疾病的病因不同
N70 输卵管炎和卵巢炎（解剖系统）
O00.105 输卵管壶腹部妊娠流科（强烈优先） A18 输卵管结核 （一般优先） C57 输卵管恶性肿瘤 （一般优先） Q50.6 先天性输卵管闭锁（一般优先） Z30.5 放置输卵管内避孕器失败（最后分类）
呼吸机 时间
年龄
首页
离院 方式
主要诊断、重要并发 症、伴程
C57 输卵管恶性肿瘤 （一般优先） 下肢长骨手术，伴重要合并症与伴随病
临床医生填写疾病诊断、手术操作名称
5101-全髋关节置换术
3923份未入组病例的未分组原因： ICD-9-CM3临床版
2
7.11
中高风 险
1 4.82 低风险
5435.31 5
0 0.68 无死亡
icd9v6.01编码 81.51003 81.52002 81.52003 81.54002 81.54004 81.54005 81.54007 81.54008 81.56001
实际操作名称v6.01 全髋关节置换术 髋臼置换术 人工股骨头置换术 全膝关节表面置换术 膝关节单髁表面置换术 膝关节髌股表面置换术 膝关节双间室置换术 铰链式人工 北京：北京协和医院、301医院、北京安贞医院等30多家 三甲医院（已用三年以上）
➢广东省：广东省人民医院、南方医科大学南方医院、深 圳市人民医院、深圳市南山区人民医院、深圳市医学信 息中心。（与我院同时使用）
的标杆 ➢标杆的分类：国家、省、市三级标杆，不同级别 的医院有不同的标杆。
新病案首页重点要求及问题解读ppt课件
手术及操作日期 手术级别 手术及操作名称 手 切口愈合等级 麻醉方式 麻醉医师 术者Ⅰ助Ⅱ助
离院方式 □ 1.医嘱离院 2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：
3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：
4.
非医嘱离院5.死亡9.其他
是否有出院31天内再住院计划 □ 1.无 2.有，目的: 颅脑损伤患者昏迷时间： 入院前 天 小时 分钟 入院后 天 小时 分钟
（四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按 照全国统一的ICD-10编码执行。
（五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门 结合医院级别类别增加具体项目。
9
二、部分项目填写说明
“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机 构名称，按照《医疗机构执业许可证》登 记的机构名称填写。组织机构代码目前按 照WS218-2002卫生机构（组织）分类与代 码标准填写，代码由8位本体代码、连字符 和1位检验码组成。
2
卫生部修改病案首页
第一次卫生部修改、执行
第二次卫生部修改、执行 日
第三次卫生部修改、执行 日
第四次卫生部修改、执行 日
1980年 1992年1月1
2001年1月1
2012年1月1
3
新版、旧版病案首页新增和删除内容
序号 新版病案首页新增内容 旧版病案首页删除内容
1 医疗机构 2 组织机构代码
住院费用（元）：总费用_
_（自付金额：
）1.综合医疗服
务类：（1）一般医疗服务费： （2）一般治疗操作费： （3）护理费：
（4）其他费用： 2.诊断类：（5）病理诊断费： （6）实验室诊断
费： （7）影像学诊断费： （8）临床诊断项目费：
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2.医院在诊断过程中, 有向收费高的病种诊断攀升的 倾向；
3.诱使保险公司选择低风险人群入保； 4.医院推诿疑难危重症病人，间接引起医院服务质量
降低；
5.部分医院因收入减少, 被迫取消某些投资大, 社会又 确实需要的临床服务项目；
6. 关于各种DRGs 的分类方法也存有争议。
DRGs归纳
• 是一种付费方式，即根据患者的ICD诊断等 划分到对应的诊断相关组，每个诊断相关 组对接相关费用，医保就按此给医院钱。 举一个简单的例子：
DRGs与单病种付费的异同
• 相同点: 付费标准都预先制定 疾病诊断以及ICD编码为基础
• 不同点: DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种 单病种付费只能选择少数病种
DRGs付费的组合方案更为科学、合理
实施DRGs趋势
• DRGs是当前国际上认为利多弊少的一种支 付方式
• DRGs对医疗保险改革提供重要的数据库 • 为控制医疗过度服务的方法奠定基础 • 根据病人不同病种、病情、医疗需求、治
官方拟开展DRGs前期工作
• 2004年：北京卫生局医疗服务体制改革， 规范病案首页填报与疾病分类编码、实行 住院病案首页网络直报工作；
• 2008年：北京版疾病诊断相关分组（BJDRGs），基于病案首页信息的医疗质量绩 效评价及公立医院付费机制改革；
• 2011年：卫生部发布《关于推广应用疾病 诊断相关分组（DRGs）开展医院评价工作 的通知》（卫办医管函〔2011〕683号）
DRGs解读
医疗保险机构通过DRGs，病种付费标准与 医院达成协议，医院在收治参加医疗保险 的病人时，医疗保险机构就该病种的预付 费标准向医院支付费用，超出部分由医院 承担的一种付费制度。
DRGs目的
• 这种付费方式兼顾病人、医院、医保公司 等各方面的利益。
DRGs意义
• 控制费用、保证质量、提高管理水平； • 迫使医院主动降低成本，缩短住院天数； • 杜绝诱导性医疗费用，降低患者负担。 • 给医院管理带来一场变革。
卫生部〔2011〕683号文件解读
• 推荐使用北京临床版ICD-10和ICD-9，加强 疾病分类管理工作；
• 完善病案首页信息和规范填报工作，建立 省级病案首页信息报告制度；
• 运用诊断相关疾病组（DRGs）方法开展医 院评价；
实施DRGs趋势
• 提高我国医院管理水平的意义 1.通过平均住院日数、医疗安全指标等进行
标准控制, 从而保证医疗质量 2.总结出病种与收费标准, 控制医院欠款率 3.医疗费用趋于合理化, 促进医院经营管理 4.加强成本核算、强化医生管理、降低药费
比重等来提高医院自身竞争力
DRGs不足
1.医院为减少实际住院日，增加门诊服务，导致门诊 费用上涨, 使卫生服务的总费用并未得到很好的控 制；
疗等确定不同的医疗产出量 • 能反映病种诊断和病情及医疗服务中投入
的医疗资源和医疗技术
实施DRGs趋势
• 医疗保险制度改革，使医院预知资源消耗最 高限额
• DRGs支付标准为项目盈亏的临界点，医院 须将耗费水平控制支付标准以内方有盈余
• 调动医院积极性，挖潜节支、提高诊断率、 缩短住院天数，从而提高效率，保证质量
国内开展DRGs概况
• 国外已经几十年探索，但根据各国的实际情况演 化出了不同版本：美国、德国、澳大利亚等。
• 国内较早的DRGs研究组是由北医三院医保办胡 牧主任牵头，北京各大医院参与实验推广。
• 我国诊断的统一性尚未能很好解决，ICD在全国 的使用五花八门。
一直处于局部试点探索阶段，还没开出全国各地都 适合的花朵。
变革------先进管理方法
• 医院质量管理 • 经济管理 • 信息管理 • 临床路径 • 战略成本管理 • 数字化医院
产生和发展历程
• DRGs最初产生于美国： • 20世纪70年代，为了科学地进行医疗评价，
耶鲁大学卫生研究中心通过对169所医院70 万份病历的分析研究，提出一种新型的住院 病人病例组合方案，首次定名为DRGs。 • 联邦政府卫生财政管理局(HCFA)基于付费需 要，对该项研究进行资助，并研制完成第二 代DRGs，该版本构成了现有版本的基础。
诊断相关分组(Diagnosis Related Groups) 是一种病人分类方案 世界公认比较先进的支付方式之一 专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准
DRGs定义
• 根据病人的年龄、性别、住院天数、临床 诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并 症与并发症及转归等因素，把病人分入到 500~600 个诊断相关组中，在分级上进行 科学测算，给予定额预付款。
• 《卫生部关于号）
• 《卫生部关于修订住院病案首页的通知》 （卫医政发〔2011〕84号）
2012版病案首页的设计思想
1.为医疗、研究、教学目的检索病案服务 2.为医院管理的信息统计服务 3.为医疗付款提供服务
医疗付费方法------DRGs
王相增病案首页规 范填写对DRGS影
响
基本信息 诊断信息
手术、操作 医疗费用
病案首页设计的基本原则
获得性：每一项数据均可从病案中采集。
科学性：每一项目的制定有明确的意义。
客观性：减少临床医师主观判断的项目。
共享性：通过医院HIS或其他系统达到基 础数据的共享。
病案首页信息采集流程
住院病案首页改革
有一个患者入院，诊断为急性阑尾炎，好， 进一个组；发现还有高血压病，换一个付费高一 点的组；哎呦，还有糖尿病，再跳一个诊断相关 组。等等，患者已经81岁了，好么，再跳一个费 用高的组......以此类推。
实施DRGs已成必然
• 根据国内外经验，研究适合我国国情或地 区实际的DRGs，作为医疗费用预付制度是 可行的。
• DRGs支付标准高低是患者选择定点医院重 要依据
• 有利于引入竞争机制，迫使医院在竞争中谋 求生存和发展
实施DRGs趋势
• DRGs 付费促使控制疾病诊治成本, 有效控 制医疗费用
• DRGs 对提高医院基础质量管理深远意义 有利于节约有限的卫生资源 有利于提高医疗质量 有利于巩固和完善我国城乡医疗保险制度 有利于遏制医疗保险费用的不合理增长
3.诱使保险公司选择低风险人群入保； 4.医院推诿疑难危重症病人，间接引起医院服务质量
降低；
5.部分医院因收入减少, 被迫取消某些投资大, 社会又 确实需要的临床服务项目；
6. 关于各种DRGs 的分类方法也存有争议。
DRGs归纳
• 是一种付费方式，即根据患者的ICD诊断等 划分到对应的诊断相关组，每个诊断相关 组对接相关费用，医保就按此给医院钱。 举一个简单的例子：
DRGs与单病种付费的异同
• 相同点: 付费标准都预先制定 疾病诊断以及ICD编码为基础
• 不同点: DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种 单病种付费只能选择少数病种
DRGs付费的组合方案更为科学、合理
实施DRGs趋势
• DRGs是当前国际上认为利多弊少的一种支 付方式
• DRGs对医疗保险改革提供重要的数据库 • 为控制医疗过度服务的方法奠定基础 • 根据病人不同病种、病情、医疗需求、治
官方拟开展DRGs前期工作
• 2004年：北京卫生局医疗服务体制改革， 规范病案首页填报与疾病分类编码、实行 住院病案首页网络直报工作；
• 2008年：北京版疾病诊断相关分组（BJDRGs），基于病案首页信息的医疗质量绩 效评价及公立医院付费机制改革；
• 2011年：卫生部发布《关于推广应用疾病 诊断相关分组（DRGs）开展医院评价工作 的通知》（卫办医管函〔2011〕683号）
DRGs解读
医疗保险机构通过DRGs，病种付费标准与 医院达成协议，医院在收治参加医疗保险 的病人时，医疗保险机构就该病种的预付 费标准向医院支付费用，超出部分由医院 承担的一种付费制度。
DRGs目的
• 这种付费方式兼顾病人、医院、医保公司 等各方面的利益。
DRGs意义
• 控制费用、保证质量、提高管理水平； • 迫使医院主动降低成本，缩短住院天数； • 杜绝诱导性医疗费用，降低患者负担。 • 给医院管理带来一场变革。
卫生部〔2011〕683号文件解读
• 推荐使用北京临床版ICD-10和ICD-9，加强 疾病分类管理工作；
• 完善病案首页信息和规范填报工作，建立 省级病案首页信息报告制度；
• 运用诊断相关疾病组（DRGs）方法开展医 院评价；
实施DRGs趋势
• 提高我国医院管理水平的意义 1.通过平均住院日数、医疗安全指标等进行
标准控制, 从而保证医疗质量 2.总结出病种与收费标准, 控制医院欠款率 3.医疗费用趋于合理化, 促进医院经营管理 4.加强成本核算、强化医生管理、降低药费
比重等来提高医院自身竞争力
DRGs不足
1.医院为减少实际住院日，增加门诊服务，导致门诊 费用上涨, 使卫生服务的总费用并未得到很好的控 制；
疗等确定不同的医疗产出量 • 能反映病种诊断和病情及医疗服务中投入
的医疗资源和医疗技术
实施DRGs趋势
• 医疗保险制度改革，使医院预知资源消耗最 高限额
• DRGs支付标准为项目盈亏的临界点，医院 须将耗费水平控制支付标准以内方有盈余
• 调动医院积极性，挖潜节支、提高诊断率、 缩短住院天数，从而提高效率，保证质量
国内开展DRGs概况
• 国外已经几十年探索，但根据各国的实际情况演 化出了不同版本：美国、德国、澳大利亚等。
• 国内较早的DRGs研究组是由北医三院医保办胡 牧主任牵头，北京各大医院参与实验推广。
• 我国诊断的统一性尚未能很好解决，ICD在全国 的使用五花八门。
一直处于局部试点探索阶段，还没开出全国各地都 适合的花朵。
变革------先进管理方法
• 医院质量管理 • 经济管理 • 信息管理 • 临床路径 • 战略成本管理 • 数字化医院
产生和发展历程
• DRGs最初产生于美国： • 20世纪70年代，为了科学地进行医疗评价，
耶鲁大学卫生研究中心通过对169所医院70 万份病历的分析研究，提出一种新型的住院 病人病例组合方案，首次定名为DRGs。 • 联邦政府卫生财政管理局(HCFA)基于付费需 要，对该项研究进行资助，并研制完成第二 代DRGs，该版本构成了现有版本的基础。
诊断相关分组(Diagnosis Related Groups) 是一种病人分类方案 世界公认比较先进的支付方式之一 专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准
DRGs定义
• 根据病人的年龄、性别、住院天数、临床 诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并 症与并发症及转归等因素，把病人分入到 500~600 个诊断相关组中，在分级上进行 科学测算，给予定额预付款。
• 《卫生部关于号）
• 《卫生部关于修订住院病案首页的通知》 （卫医政发〔2011〕84号）
2012版病案首页的设计思想
1.为医疗、研究、教学目的检索病案服务 2.为医院管理的信息统计服务 3.为医疗付款提供服务
医疗付费方法------DRGs
王相增病案首页规 范填写对DRGS影
响
基本信息 诊断信息
手术、操作 医疗费用
病案首页设计的基本原则
获得性：每一项数据均可从病案中采集。
科学性：每一项目的制定有明确的意义。
客观性：减少临床医师主观判断的项目。
共享性：通过医院HIS或其他系统达到基 础数据的共享。
病案首页信息采集流程
住院病案首页改革
有一个患者入院，诊断为急性阑尾炎，好， 进一个组；发现还有高血压病，换一个付费高一 点的组；哎呦，还有糖尿病，再跳一个诊断相关 组。等等，患者已经81岁了，好么，再跳一个费 用高的组......以此类推。
实施DRGs已成必然
• 根据国内外经验，研究适合我国国情或地 区实际的DRGs，作为医疗费用预付制度是 可行的。
• DRGs支付标准高低是患者选择定点医院重 要依据
• 有利于引入竞争机制，迫使医院在竞争中谋 求生存和发展
实施DRGs趋势
• DRGs 付费促使控制疾病诊治成本, 有效控 制医疗费用
• DRGs 对提高医院基础质量管理深远意义 有利于节约有限的卫生资源 有利于提高医疗质量 有利于巩固和完善我国城乡医疗保险制度 有利于遏制医疗保险费用的不合理增长