舒张性心力衰竭患者临床治疗分析52例

舒张性心力衰竭患者临床治疗分析52例摘要目的：探讨舒张性心力衰竭患者的临床诊治方法。

方法：所有52例患者均进行积极的病因治疗、休息、限制钠盐摄入、利尿扩血管等减轻心脏负荷措施。

本组25例冠心病患者、高血压患者、扩张型心肌病、肥厚型心肌病4例、原发性限制型心肌病患者分别给予个体化治疗。

结果：经治疗，所有患者均治愈出院。

结论：dhf临床特点是心肌显著肥厚，心脏大小正常，左室射血分数（lvef）正常及左室舒张期充盈减少，治疗原则以缓解症状，阻止或延缓心室重塑，降低病死率为主。

关键词舒张性心衰治疗分析临床诊治doi：
10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.104
舒张性心力衰竭（dhf）是指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征，舒张性心力衰竭成为临床独立的疾病，约占全部心力衰竭患者的1/3[1]，临床上一般发生于收缩性心力衰竭（shf）之前，2010年1月～2012年1月收治舒张性心力衰竭患者52例，现将临床资料分析如下。

资料与方法
52例患者均符合纽约心脏病学会（nyha）心功能分级诊断标准，除外呼吸系统疾病。

其中ⅱ级33例，ⅲ级15例，ⅳ级4例，临床上均有不同程度的胸闷，夜间阵发性呼吸困难，劳累性呼吸困难等。

其中男60例，女18例，平均年龄69.4岁，其中冠心病患者25例，
高血压患者15例，扩张型心肌病4例，肥厚型心肌病4例、原发性限制型心肌病2例。

心脏超声多普勒显示，52例均有不同程度左房扩大左室内径正常，左室射血分数>50%，左室舒张末期内径25%。

患者胸部x线表现双肺门增大模糊，肺纹理增粗模糊31例，52例中心胸比例均<0，51。

其中合并kerleyb线9例。

临床体征检查中心脏听诊闻及第四心音11例，第三心音奔马律7例，肺部听诊中两中下肺湿啰音24例，两侧少量胸腔积液5例。

治疗方法：所有52例患者均进行积极的病因治疗、休息、限制钠盐摄入、利尿、扩血管等减轻心脏负荷措施。

积极进行病因治疗，有效控制血糖及血压，无糖尿病及肾脏损害者，控制血压
<140/90mmhg，并发糖尿病及肾脏损害者，控制血压<130/80mmhg。

本组15例高血压患者给予钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、
acei/arb、小剂量螺内酯联合应用；25例冠心病患者给予硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、小剂量螺内酯；扩张型心肌病4
例给予β-受体阻滞剂、小剂量螺内酯；肥厚型心肌病4例、原发性限制型心肌病2例给予β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯。

结果
经治疗，所有52例患者均治愈出院，未出现严重并发症。

讨论
舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下，由于心室充盈异常和充盈压的升高而导致的肺循环或体循环的临床综合征。

与心肌张力发生和缩短受损所致的收缩性心力衰竭不同，舒张性心力衰竭系心室充盈异常所致。

舒张性心力衰竭受到广泛重视和较为深入的研究。

与心肌张力发生和缩短受损所致的收缩性心力衰竭不同，舒张性心力衰竭系心室充盈异常所致。

这是由于心脏通过有效收缩、实现射血功能的过程中，心室必须具有良好的充盈性能，使其容量、压力很快恢复至收缩前状态。

舒张性心力衰竭发病特点以及发病机制[2]：绝大多数心力衰竭是以收缩和舒张功能均下降的混合性心力衰竭形式存在，30%～50%的心力衰竭以单纯性dhf形式存在，发现60～70岁dhf发生率35%～4o%，60岁以下者dhf发生率15%～25%，70岁以上者dhf发生率高达50%以上。

女性dhf发生率大于男性。

dhf的症状以及体征主要是肺循环瘀血，同时少数也有体循环瘀血，没有外周组织器官缺血的症状和体征；患者舒张期心室主动松驰的能力受损和心室的僵硬度增加以致心室在舒张期的充盈受损，心搏量降低，左室舒张末期压升高而发生心衰。

舒张性心衰心力衰竭程度较轻，有充血性心衰表现多为肺瘀血表现；患者左心室内径正常而左房增大，心肌显著肥厚，左室舒张充盈减低。

本组52例患者均治愈出院。

舒张性心力衰竭治疗中首先要注意基础疾病的治疗，以延缓舒张性心衰的发生。

应有效控制患者心室率，房颤者转复为窦律，控制患者血压、改善心肌缺血，逆转左室肥厚。

酌情选用acei、arb、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等能改善舒张功能的药物治疗。

在应用利尿剂时，从小剂量开始，β受体阻滞剂对于左室舒张功能盐酸
氟桂利嗪胶囊联用异丙嗪治疗眩晕的疗效观察的主要作用是使心
率减慢和舒张期延长，治疗同样也要从小剂量开始。

硝酸盐类药物也应从小剂量开始，硝酸盐类药物作用可扩张静脉，降低中心血容量，减少左室舒张末压。

参考文献
1 周裔忠，祝善俊，于林君.舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展.中华心血管病杂志，2004，32（6）：478-480.
2 刘刚，刘坤申.舒张性心力衰竭诊治的进展.医学综述，2006，12（4）：849.。