水电解质1
水、电解质代谢紊乱相关试题(1)
第三章水、电解质代谢紊乱第一节水钠代谢紊乱【A型题】1．细胞内外液成分不同，它们之间渗透压的关系是（） A．细胞内高于细胞外B．细胞内低于细胞外C．血浆低于组织间液D．组织间液低于细胞内液E．细胞内外液基本相等2．机体的内环境是指（）A．细胞内液B．细胞外液C．穿细胞液D．血浆E．淋巴液3．细胞内液中含量最多的阳离子是（）A．K+B．Mg2+C．Ca2+D．Na+E．Fe2+4．机体通过下述哪项的移动来维持细胞内外渗透压的平衡（）A．Na+B．葡萄糖C．K+D．水E．蛋白质5．低容量性的低钠血症特征是（）A．失水多于失钠B．血清钠浓度<130mmol/LC．血浆渗透压<310mmol/LD．伴有或不伴有细胞外液量减少E．细胞内液量减少6．决定脱水类型的因素为（）A．体液总量B．细胞内液渗透压C．细胞外液渗透压D．血浆胶体渗透压E．组织间液胶体渗透压7．正常机体内水和电解质的动态平衡主要通过下列哪项来调节（） A．神经系统B．血浆渗透压C．胃肠道D．神经内分泌系统E．内分泌系统8．何种类型的水与电解质失衡最易发生外周循环衰竭（）A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．高容量性低钠血症E．水肿9．调节钠水平衡的主要器官是（）A．皮肤B．肺C．胃肠D．肾E．汗腺10．低容量性低钠血症最主要的原因是（）A．长期连续使用高效利尿剂B．醛固酮分泌不足C．肾小管酸中毒D．消化道大量失液E．大量失液后处理不当11．最易发生脱水热的水与电解质紊乱类型是（） A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．水肿E．高容量性低钠血症12．低容量性低钠血症体液丢失最严重的部位是（） A．细胞内液B．组织间液C．血浆D．淋巴液E．第三间隙液13．低渗性脱水的突出特点是（）A．明显口渴B．ADH分泌增多C．易发生休克D．早期尿量减少E．细胞内液显著减少14．下列哪种情况属于低容量性低钠血症（）A．主要是细胞内脱水B．口渴明显C．失水大于失钠D．囟门、眼窝塌陷，外周循环衰竭较早出现E．早期尿量减少15．低渗性脱水时尿钠减少的主要原因是（）A．交感-肾上腺髓质系统兴奋B．肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋C．肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制D．交感-肾上腺髓质系统抑制E．以上都不对16．低渗性脱水早期尿量和尿比重的变化是（）A．尿量减少，尿比重增高B．尿量增加，尿比重降低C．尿量增加，尿比重增高D．尿量减少，尿比重降低E．尿量增加，尿比重无变化17．下列哪一类水、电解质紊乱最容易发生外周循环衰竭（）A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．等容性低钠血症18．一小儿严重腹泻，只补充葡萄糖溶液，最易引起何种水与电解质平衡紊乱（）A．低容量性高钠血症B．水肿C．低容量性低钠血症D．低钙血症E．高容量性低钠血症19．低容量性低钠血症时体液分布改变的特点（）A．细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液B．细胞内液无丢失，仅丢失血浆C．细胞内液无丢失，仅丢失组织间液D．细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液E．细胞内外液均明显丢失20．临床上对伴有细胞外液减少的低钠血症一般首先应用（）A．高渗氯化钠B．10%葡萄糖液C．低渗氯化钠D．50%葡萄糖液E．等渗氯化钠21．严重呕吐、腹泻患儿有皮肤弹性降低，眼窝凹陷，前囟下陷，这主要是（） A．血容量减少B．细胞内液减少C．低钾血症D．低钠血症E．细胞外液减少22．低容量性高钠血症患者最早出现的表现（）A．外周循环衰竭B．尿钠减少C．血清钾浓度降低D．口渴E．细胞内液量增多23．哪种类型的水、电解质平衡紊乱可导致颅内出血（）A．低容量性高钠血症B．低钠血症C．高钾血症D．高钙血症E．高镁血症24．极度衰弱的病人易产生（）A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．高容量性低钠血症E．低钠血症25．下列哪项在低容量性高钠血症时不容易发生（）A．少尿B．口渴C．脱水热D．休克E．尿比重高26．某病人反复呕吐、腹泻伴高热2天，最易发生何种水与电解质代谢紊乱（） A．低容量性高钠血症B．等渗性脱水C．低容量性低钠血症D．高容量性低钠血症E．水肿27．低容量性高钠血症时体液分布改变的特点（）A．细胞内外液均减少，但以细胞内液减少为主B．细胞内外液均减少，以细胞外液减少更明显C．细胞内液无丢失，仅丢失血浆D．细胞内液无丢失，仅丢失组织间液E．细胞内外液均明显减少28．高热患者不作任何处理，易发生（）A．低容量性高钠血症B．低容量性低钠血症C．等渗性脱水D．高容量性低钠血症E．水肿29．低容量性高钠血症的特征下列哪项是错误的（） A．失水多于失钠B．血清Na+浓度>150mmol／LC．血浆渗透压>310mmol／LD．细胞外液量减少E．细胞内液量增多30．高渗性脱水时体液丢失的特点是（）A．细胞内外液均明显减少B．细胞外液减少，细胞内液无变化C．细胞外液减少，细胞内液增多D．细胞内外液均减少，但细胞外液减少更明显E．细胞内外液均减少，但细胞内液减少更明显31．高渗性脱水早期尿钠浓度增高的原因是（）A．醛固酮分泌增多B．醛固酮分泌减少C．体内钠浓度相对增加D．肾小管重吸收水增多E．氢-钠交换减少32．下列哪一类水、电解质紊乱可导致脱水热（） A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．低钠血症33．尿崩症患者易出现（）A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．低钠血症34．代谢性酸中毒时过度通气可产生（）A．水肿B．水中毒C．低渗性脱水D．等渗性脱水E．高渗性脱水35．伴有细胞外液减少的高钠血症也可称为（） A．原发性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．低渗性脱水E．慢性水中毒36．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生（） A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．水肿37．水中毒时体液的流动趋势是（）A．由细胞外至细胞内B．由细胞内至细胞外C．由组织间隙至血管内D．由血管内至淋巴管内E．由血管内至组织间隙38．高容量性低钠血症最大的危险是（）A．循环功能障碍B．肾功能衰竭C．血液稀释D．中枢神经系统功能障碍E．凹陷性水肿39．下列哪一种情况的早期就出现神经精神症状（） A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．急性水中毒E．慢性水中毒40．等容量性低钠血症原因是（）A．ADH分泌异常增多B．ADH分泌减少C．肾素分泌增多D．肾素分泌减少E．心房肽分泌增多41．高容量性低钠血症时体液容量表现为（）细胞内液组织间液血浆A．↑↓↓B．↑↑↑C．明显↑↑↑D．↑比血浆↑更明显↑E．↑↓↑【B型题】题42～43口渴脱水症外周循环衰竭A．明显明显早期轻症无B．明显无早期轻症无C．早期轻症无明显早期可发生D．早期轻症无无早期可发生E．明显无早期可发生42．低容量性高钠血症（高渗性脱水）时（）43．低容量性低钠血症（低渗性脱水）时（）题44～45尿量尿钠含量A．正常↓B．↑正常C．↓正常D．↓↓E．↓↑44．低容量性高钠血症（高渗性脱水）早期（）45．低容量性低钠血症（低渗性脱水）早期（）题46～48A．高渗性脱水B．等渗性脱水C．低渗性脱水D．水中毒E．盐中毒综合症46．伴有细胞外液减少的低钠血症见于（）47．伴有细胞外液增多的低钠血症见于（）48．伴有细胞外液减少的高钠血症见于（）题49～52A．低渗性脱水B．等渗性脱水C．高渗性脱水D．低钠血症E．高钠血症49．昏迷患者易出现（）50．大汗后易出现（）51．尿崩症患者易出现（）52．腹泻后只饮水易出现（）题53～56A．尿量减少而尿钠偏高B．尿量减少而尿钠降低C．尿量增加而尿钠偏高D．尿量增加而尿钠正常E．尿量不减少而尿钠降低53．低容量性高钠血症早期（）54．低容量性高钠血症晚期（）55．肾外原因引起的低容量性低钠血症早期（）56．肾性原因引起的低容量性低钠血症晚期（）【C型题】题57～59A．细胞外液减少B．细胞内液增多C．两者均有D．两者均无57．高容量性低钠血症（）58．低容量性高钠血症（）59．低容量性低钠血症（）题60～62A．易发生外周循环衰竭B．明显口渴、少尿C．两者均有D．两者均无60．低容量性低钠血症（）61．低容量性高钠血症（）62．等渗性脱水（）题63～66A．少尿、脱水症B．在婴儿可出现脱水症C．两者均有D．两者均无63．低容量性高钠血症（）64．低容量性低钠血症（）65．急性高容量性低钠血症（）66．等渗性脱水（）题67～69A．脱水症B．外周循环衰竭C．两者均有D．两者均无67．低容量性高钠血症早期（）68．低容量性低钠血症早期（）69．重度等渗性脱水（）【X型题】70．溶液的渗透压决定于（）A．溶质的种类B．溶质的分子量C．溶质分子的数目D．溶质分子的大小E．溶液的多少71．决定细胞膜跨膜水流方向的离子有（）A．Cl-B．K+-C．HCO3D．Na+2-E．HPO472．促进醛固酮分泌的因素有（）A．血管紧张素ⅠB．血管紧张素ⅡC．血管紧张素ⅢD．低钠血症E．低钾血症73．促进抗利尿激素释放的主要刺激是（）A．血管紧张素Ⅱ减少B．血浆晶体渗透压增高C．循环血量减少D．血糖降低E．血浆蛋白浓度74．下列哪些情况可以引起高渗性脱水（）A．昏迷B．频繁呕吐C．高热D．尿崩症E．大面积烧伤75．低容量性低钠血症早期的临床表现有（）A．多尿B．口渴C．脉细速D．低比重尿E．血压下降76．重度低渗性脱水患者临床上可出现（）A．表情淡漠B．明显脱水症C．休克D．血压下降E．少尿77．高容量性低钠血症可出现（）A．血清钠浓度>150mmol/LB．血容量增高C．中枢神经系统功能障碍D．细胞脱水E．细胞外液渗透压增高78．水中毒时可出现（）A．细胞外液增多B．血钠浓度增高C．颅压增高D．细胞水肿E．血液稀释79．炎热夏天大量出汗又无水喝可能发生的水、电解质代谢紊乱有（）A．高渗性脱水B．低钾血症C．高镁血症D．休克E．细胞脱水80．下列哪些符合低容量性低钠血症的特征（）A．失水大于失钠B．细胞外液减少C．细胞内液增加D．血清Na+浓度小于140mmol/LE．血浆渗透压小于280mmol/L81．下列哪些水、电解质紊乱能引起颅内出血（）A．高容量性高钠血症B．高容量性低钠血症C．低容量性低钠血症D．等容量性高钠血症E．等容量性低钠血症82．下列哪些情况可以引起等渗性脱水（）A．小肠梗阻B．出汗过多C．大面积烧伤D．高热E．抽放大量腹水83．高渗性脱水早期，机体的代偿反应表现为（）A．口渴中枢兴奋B．ADH释放增多C．醛固酮分泌增加D．细胞内水分转向细胞外E．细胞外水分转向细胞内【判断题】84．低容量性低钠血症（又称低渗性脱水）的主要特点是失水多于失钠。
电解质1
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3．尿钠排泄减少，见于： ①尿路以外的失钠过多； ②潴钠性水肿； ③锂盐皮质激素过多使肾小管重吸收钠加强； ④肾病、肾炎时的忌盐饮食，使钠排出减少。 4．尿钠排泄增多见于： ①尿路失钠，肾小管重吸收功能减低； ②皮质功能不全； ③糖尿病时排钠增多； ④使用利尿剂后； ⑤大量注射盐水后。
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3. 尿钾增高见于： ①皮质功能亢进； ②使用利尿剂后使排钾增加； ③碱中毒时尿钾排出增加。 4. 尿钾降低见于： ①皮质功能减退； ②酸中毒时尿钾排出减少。
• 影响因素： • 1．防止标本溶血，红细胞内钾浓度是血清中20倍，轻微溶血即 可严重干扰测定结果。 • 2．含铵离子的抗凝剂、柠檬酸钠、草酸盐及EDTA等均可影响 测定结果。 • 3．测定用的器皿必须用去离子水冲洗干净，不得有离子污染。 • 4．肾上腺素、四环素、新霉素、螺内酯、去氧皮质酮、肝素、 苯乙双胍、环磷酰胺等可使血钾测定结果升高。 5．呋塞米、 依他尼酸、醛固酮、双氢氯噻嗪、环噻嗪、泼尼松、去氧皮质 酮、糖皮质激素、氢化可的松、胰岛素等可使血钾测定结果降 低。 • 6．抽血过程中，反复握拳可使血钾升高，止血带使用时间过 长，可使得静
• 2．高血钠症：较少见，血清钠> 150mmol/L，常见 于： • ①钠潴留高血钠症: 常伴有水潴留，使高血钠不明 显，但体内钠总量过多伴水肿。潴钠性水肿常见于 心力衰竭、肝硬化、肾病等。 • ②肾上腺皮质功能亢进 ：如库欣综合征、原发性醛 固酮症，因这些激素的潴钠排钾功能，使血钠升高。 • ③钠进量过多： 如注射高渗盐水或进盐量过多。 • ④严重脱水症 ：失水大于失钠。 • ⑤脑性高血钠症： 见于脑血管意外、腺垂体肿瘤等。
临床意义：
1水电解质代谢紊乱钾钠答案 (1)
高热患者易发生AA、低容量性高钠血症B、低容量性低钠血症C、等渗性脱水D、高容量性低钠血症E、细胞外液显著丢失低容量性低钠血症对机体最主要的影响是CA、酸中毒B、氮质血症C、循环衰竭D、脑出血E、神经系统功能障碍下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克AA、低容量性低钠血症B、低容量性高钠血症C、等渗性脱水D、高容量性低钠血症E、低钾血症低容量性低钠血症时体液丢失的特点是BA、细胞内液和外液均明显丢失B、细胞内液无丢失仅丢失细胞外液C、细胞内液丢失，细胞外液无丢失D、血浆丢失，但组织间液无丢失E、血浆和细胞内液明显丢失高容量性低钠血症的特征是DA、组织间液增多B、血容量急剧增加C、细胞外液增多D、过多的低渗性液体潴留，造成细胞内液和细胞外液均增多E、过多的液体积聚于体腔低容量性高钠血症脱水的主要部位是DA、体腔B、细胞间液C、血液D、细胞内液E、淋巴液水肿首先出现于身体低垂部，可能是CA、肾炎性水肿B、肾病性水肿C、心性水肿D、肝性水肿E、肺水肿易引起肺水肿的病因是DA、肺心病B、肺梗死C、肺气肿D、二尖瓣狭窄E、三尖瓣狭窄区分渗出液和漏出液的最主要依据是CA、晶体成分B、细胞数目C、蛋白含量D、酸碱度E、比重水肿时产生钠水潴留的基本机制是EA、毛细血管有效流体静压增加B、有效胶体渗透压下降C、淋巴回流障碍D、毛细血管壁通透性升高E、肾小球-肾小管失平衡细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放A A、1%~2% B、3%~4%C、5%~6%D、7%~8%E、9%~10临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予EA、高渗氯化钠溶液B、10%葡萄糖液C、低渗氯化钠溶液D、50%葡萄糖液E、等渗氯化钠溶液尿崩症患者易出现AA、低容量性高钠血症B、低容量性低钠血症C、等渗性脱水D、高容量性低钠血症E、低钠血症盛暑行军时大量出汗, 只补充了水分可发生BA、等渗性脱水B、低容量性低钠血症C、低容量性高钠血症D、高容量性低钠血症E、水肿低容量性高钠血症患者的处理原则是补充DA、5%葡萄糖液B、0. 9%NaClC、先3%NaCl液，后5%葡萄糖液D、先5%葡萄糖液，后0.9%NaCl液E、先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是AA、白蛋白B、球蛋白C、纤维蛋白原D、凝血酶原E、珠蛋白影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在 BA、毛细血管流体静压B、血浆晶体渗透压C、血浆胶体渗透压D、微血管壁通透性E、淋巴回流微血管壁受损引起水肿的主要机制是DA、毛细血管流体静压升高B、淋巴回流障碍C、静脉端的流体静压下降D、组织间液的胶体渗透压增高E、血液浓缩低蛋白血症引起水肿的机制是BA、毛细血管内压升高B、血浆胶体渗透压下降C、组织间液的胶体渗透压升高D、组织间液的流体静压下降E、毛细血管壁通透性升高充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主要是因为CA、肾小球滤过率升高B、肾血浆流量增加C、出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显D、肾小管周围毛细血管中血浆渗透压增高E、肾小管周围毛细血管中流体静压升高血清钾浓度的正常范围是CA、130～150mmol/LB、140～160mmo1/LC、3.5～5.5mmo1/LD、0. 75～1.25mmol/LE、2.25～2.75mmo1/L下述哪项不是低钾血症对骨骼肌的影响DA、肌无力B、肌麻痹C、超极化阻滞D、静息电位负值减小E、兴奋性降低重度高钾血症时，心肌的DA、兴奋性↑传导性↑自律性↑B、兴奋性↑传导性↑自律性↓C、兴奋性↑传导性↓自律性↑D、兴奋性↓传导性↓自律性↓E、兴奋性↓传导性↑自律性↑重度低钾血症或缺钾的病人常有BA、神经-肌肉的兴奋性升高B、心律不齐C、胃肠道运动功能亢进D、代谢性酸中毒E、少尿“去极化阻滞”是指，BA、低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓B、高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓C、低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑D、高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑E、低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↑影响体内外钾平衡调节的主要激素是DA、胰岛素B、胰高血糖素C、肾上腺糖皮质激素D、醛固酮E、甲状腺素影响细胞内外钾平衡调节的主要激素是AA、胰岛素B、胰高血糖素C、肾上腺糖皮质激素D、醛固酮E、甲状腺素“超极化阻滞”是指AA、低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓B、高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓C、低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑D、高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑E、低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↓钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱常互为影响，下述何者是正确的EA、低钾血症常引起代谢性酸中毒B、高钾血症常引起代谢性碱中毒C、代谢性碱中毒常引起高钾血症D、代谢性酸中毒常引起低钾血症E、混合性酸中毒常引起高钾血症高钾血症对机体的主要危害在于DA、引起肌肉瘫痪B、引起严重的肾功能损害C、引起血压降低D、引起严重的心律紊乱E、引起酸碱平衡紊乱A、低容量性高钠血症B、低容量性低钠血症C、等渗性脱水D、高容量性低钠血症E、水肿1.慢性充血性心力衰竭患者常发生E2.急性肾衰少尿期摄入水分过多可发生D3.大量呕吐未加处理者常发生C4.麻痹性肠梗阻时常发生CA、低容量性高钠血症B、低容量性低钠血症C、等渗性脱水D、Cushing综合征E、急性高容量性低钠血症1.伴有细胞外液减少的低钠血症见于B2.伴有细胞外液增多的低钠血症见于E3.伴有细胞外液减少的高钠血症见于A4.伴有细胞外液增多的高钠血症见于DA、尿量减少而尿钠偏高B、尿量减少而尿钠降低C、尿量增加而尿钠偏高D、尿量增加而尿钠正常E、尿量不减少而尿钠降低1.低容量性高钠血症早期A2.低容量性高钠血症晚期B3.肾外原因引起的低容量性低钠血症早期E4.肾性原因引起的低容量性低钠血症晚期AA、神经一肌肉兴奋性先升高后降低B、神经一肌肉兴奋性先降低后升高C、神经一肌肉兴奋性降低D、神经一肌肉兴奋性升高E、神经一肌肉兴奋性无明显变化1.急性高钾血症A2.急性低钾血症C3.慢性低钾血症E4.慢性高钾血症EA、对肾远端小管的排钾功能有促进作用B、对肾远端小管的排钾功能有抑制作用C、对肾近端小管的钾重吸收功能有促进作用D、对肌细胞的摄钾功能有抑制作用E、对肌细胞的摄钾功能有促进作用1.胰岛素E2.醛固酮A3.肾上腺素 受体兴奋EA、易致代谢性酸中毒B、易致呼吸性酸中毒C、易致代谢性碱中毒D、易致呼吸性碱中毒E、对酸碱平衡无明显影响1.急性高钾血症A2.急性低钾血症CA、Na+B、K+C、Ca2+D、Mg2+E、Pi1.兴奋-收缩藕联因子是C2.维持静息膜电位的重要离子是B3.对多种离子通道具有阻断作用的离子是D4.可兴奋细胞快速除极的离子是A5.参与机体能量代谢核心反应的是E醛固酮的作用有ABCDA、排氢B、排钾C、保水D、保钠低容量性高钠血症见于ACDA、大量出汗B、昏迷C、渗透性利尿D、高热低容量性低钠血症对机体的影响包括BCDA、碱中毒B、休克C、早期尿量正常或稍多D、晚期可出现氮质血症低容量性低钠血症的治疗原则句括BCDA、输葡萄糖液B、防治休克C、输等渗或高渗盐水D、防治原发病造成毛细血管流体静压增高的疾病有BCA、左心衰竭B、右心衰竭C、门脉性肝硬化D、肾病综合征局部性水肿可见于ACA、炎症性水肿B、心性水肿C、淋巴性水肿D、营养不良性水肿机体的抗水肿因素包括ABCA、组织间液流体静压增高B、淋巴回流量的增加C、蛋白质从淋巴管运走D、血浆胶体渗透压的减少血浆有效胶体渗透压的作用是BCA、促进毛细血管动脉端液体滤出B、对抗液体由毛细血管滤出C、促进组织间液向毛细血管回流D、减少毛细血管静脉液体回流引起血管内外液体交换失衡的因素有ABCA、微血管壁通透性升高B、毛细血管流体静压升高C、血浆胶体渗透压下降D、醛固酮增多各部分体液间的渗透压关系是CA、细胞内高于细胞外B、细胞内低于细胞外C、细胞内外液基本相等D、组织间液低于细胞内液心房肽的利钠利尿作用机制是ACDA、改变肾内血液分布B、抑制近曲小管对钠重吸收C、增加肾小球滤过率D、抑制远曲小管对钠吸收钾的基本生理功能包括ABDA、参与细胞的新陈代谢B、形成细胞静息膜电位C、参与三羟酸循环D、参与渗透压的维持下述何者仅引起低钾血症但不引移缺钾CDA、利尿剂B、肾小管性酸中毒C、家族性周期性麻痹D、输注胰岛素hypovolemic hypernatremia(低容量性高钠血症)失水多于失钠，血清钠离子浓度浓度大于150mmol/L，血浆渗透压大于310mmol/L,细胞外液和细胞内液量均减少的脱水，称为低容量性高钠血症。
一,水电解质酸碱代谢
A2型题1．成年男性，高热使用退热药后出一身大汗，衬衣裤尽湿，又因呼吸道阻塞而做气管切开，24h此二项失水约A．500ml B．1000ml C．2000mlD．3000ml E．4000ml2．王某，男性，因高热、大汗而口渴、唇干，尿比重高，符合A．轻度高渗性脱水B．中度高渗性脱水C．轻度等渗性脱水D．中度等渗性脱水E．重度等渗性脱水3．某“急性肠梗阻”患者，40岁，男性，口渴，尿少，眼球下陷，脉速，血压12/8kPa (90/60mmHg)，请估计其脱水性质和程度A．中度等渗性脱水B．中度高渗性脱水C．中度低渗性脱水D．重度高渗性脱水E．重度低渗性脱水4．患者，体重60kg，诊断为中度等渗性脱水，第一个24h应补给液体量（包括日需量）A. 3000mlB. 4000mlC. 5000mlD. 5500ml E．6000ml5．李女士，50岁，因胆道感染而呕吐多次，目前生命体征平稳，尚无明显缺水征象，此时主要的护理问题是A，体液不足B．组织灌注量改变C．有体液不足的危险D．焦虑E．心输出量减少6．女性，40岁，因“急性肠梗阻”频繁呕吐，出现口渴、尿少、血压偏低，进行液体疗法，应首先静脉滴注下列哪种液体A．5%葡萄糖液B．右旋糖酐C．5%葡萄糖盐水D．复方氯化钠E．0.3%氯化钾7．-患者因高热2d未进食，自述口渴、唇干，尿少色黄，尿比重1. 028，血清钠为156mmol/L，应首先静脉点滴A．5%葡萄糖溶液B．Sc70葡萄糖生理盐水C．平衡液D．5%碳酸氢钠E．3%氯化钠溶液8．女性，体重50kg，等渗性脱水伴低钾血症，BP 12/9. 4kPa( 90/70mmHg)，CVP ScrrlH20，尿量18ml/h，拟静脉输液并补充钾盐，下列哪项恰当A．缓慢滴入0. 3%氯化钾B．先静脉推注少量10%氯化钾，再快速输液C．先快速输液，待尿量增加后，再滴人0。
3%氯化钾D．加速输液暂不补钾E．将氯化钾加入右旋糖酐滴注9，陈女士，因粘连性肠梗阻腹痛、伴呕吐2d入院，测血钾为3mmol/L，给予静脉补充钾盐。
第2节 电解质(一)
二、电解质的电离
1．电离： 程。 酸：电离时，生成的阳离子全部是 碱：电离时，生成的阴离子全部是 盐：电离时能生成
＋ H的化合物。
或 电解质溶于水
时，离解成自由移动的离子的过 受热熔化
OH－ 的化合物。 酸根阴离子 的化合物。
金属阳离子(或铵离子 和 )
2．表示方法——电离方程式
(1)定义：用元素符号表示 电解质电离 过程的式子。
(2)具备下列两个条件中的至少一个即为电解质：
①在水溶液里能导电； ②在熔融状态下能导电。
有下列物质：①氢氧化钠固体 ⑤二氧化碳气体 ⑥氨水 CuSO4·5H2O晶体 请用序号填空： (1)属于电解质的是________。 ⑦碳酸钠粉末
②铜丝
③氯化氢气体
④稀硫酸 ⑩
⑧蔗糖晶体
⑨熔融氯化钠
(2)属于非电解质的是________。
4．把0.05 mol NaOH分别加入到下列100 mL溶液中，溶液的导电能力变化
不大的是(多选)( A．自来水 C．0.5 mol·L－1醋酸 ) B．0.5 mol·L－1盐酸 D．0.5 mol·L－1氯化铵
【解析】 电解质溶液导电能力与该溶液中的离子浓度有关，离子浓度越 大，导电能力就越强。导电能力变化不大，说明该溶液中在加入NaOH后离 子浓度无显著变化。A选项中自来水中加入NaOH后离子浓度发生显著变 化。C选项中醋酸为弱电解质，反应前离子浓度较小，加入NaOH后发生 CH3COOH＋NaOH===CH3COONa＋H2O，反应后生成强电解质 CH3COONa，离子浓度显著增大。故A、C不选。B、D选项中原溶液中本来
(2)一种化合物不论是在水溶液里还是在熔融状态下能导电，就属于电解质；
而非电解质必须是在这两种情况下均不导电的化合物。
主管护师外科护理学讲义第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理
第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布成年男性：液体总量占体重的60％成年女性：液体总量占体重的50％婴幼儿：液体总量占体重的70～80％体液＝细胞内液＋细胞外液（占体重的40%）（占体重20%）细胞外液＝组织间液15%＋血浆5%第一间隙：细胞内液所在的空间，细胞液第二间隙：细胞外液所在的空间，血液第三间隙：胸/腹水、脑脊液、关节和滑囊液等（二）24小时液体出入量的平衡1.无形失水＝皮肤＋呼吸蒸发的水分又称为不显性失水体温每升高1℃，将增加失水3～5ml/kg·d气管切开病人呼吸道失水是正常时的2～3倍2.尿液：肾脏每日排泄体内固体代谢物30～40g每溶解1g溶质需15ml水分少尿小于400ml/24h，无尿小于100ml/24h3.粪便：排出水约150ml呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水4.内生水机体在新陈代谢过程中产生水约300ml急性肾衰时，必须将内生水计入出入量（三）体液平衡的调节首先渗透压调节下丘脑－神经垂体－抗利尿激素血容量调节肾素－血管紧张素－醛固酮系统二、电解质的平衡（一）钠的平衡细胞外液的主要阳离子135～145mmol/L每日需NaCl5～9g由尿、粪及汗排出，肾脏调节最重要禁食者每日补充生理盐水500～1000ml（二）钾的平衡细胞内主要阳离子3.5～5.5mmol/L禁食2天以上，应补充钾正常人需钾盐2～3g/d（三）氯和碳酸氢根细胞外液中的主要阴离子HCO3－增多时Cl－含量减少；HCO3－减少时Cl－含量增加意义：维持细胞外液阴离子的平衡低氯性碱中毒：呕吐丢失胃液时，Cl－丢失，HCO3－代偿增加高氯性酸中毒：大量氯化钠输入，Cl－增多，HCO3－减少（四）钙的平衡99％以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼细胞外液中钙占总钙量的0.1%血清钙正常值为2.25～2.75mmol/L当pH下降离子化钙增加，pH值升高离子化钙下降（五）磷的平衡85％存在于骨骼中血清磷正常值为0.96～1.62mmol/L维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡（六）镁的平衡约50％存于骨骼中，其余绝大部分存在于细胞内正常值为0.70～1.10mmol/L维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用的作用三、酸碱平衡正常血液pH7.35～7.45酸碱平衡维持：血液缓冲、肺和肾三个途径（一）血HCO3－/H2CO3：20/1（二）肺：PaCO2分压来调节H2CO3（三）肾：速度缓慢，排出H＋，回收Na+、HCO3－第二节水和钠代谢紊乱的护理一、高渗性脱水（一）病因水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、高温劳动饮水不足水分排出过多：呼吸深快、高热、利尿药（二）病理生理水分丢失为主；细胞外液渗透压增高细胞内的水向细胞外转移；细胞内脱水体液渗透压升高→ADH分泌增加→肾小管重吸收水分增加→尿少、尿比重增高（三）临床表现轻度脱水：口渴，水丧失量约为体重的2％～4％中度脱水：皮肤弹性下降，眼窝凹陷；水丧失量约为体重的4％～6％重度脱水：高热，神经精神症状（四）辅助检查：血清钠高于150mmol/L（五）治疗去除病因，能饮水者尽量饮水不能饮水者补液：5%葡萄糖液，脱水纠正，血清钠降低后补充等渗盐水。
水电解质酸碱平衡紊乱习题(1).docx
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是A. 碳酸B.乳酸C.丙酮酸D.磷酸E.硫酸2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是C. A. 碳酸氢盐缓冲系统 B.无机磷酸盐缓冲系统有机磷酸盐缓冲系统D.血红蛋白缓冲系统E.蛋白质缓冲系统3.对固定酸进行缓冲的主要系统是C.A. 碳酸氢盐缓冲系统B.磷酸盐缓冲系统血浆蛋白缓冲系统D.还原血红蛋白缓冲系统E.氧合血红蛋白缓冲系统4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感A. 动脉血氧分压B.动脉血二氧化碳分压C.动脉血PHD.血浆碳酸氢盐浓度E.脑脊液碳酸氢盐5.从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是A. 近曲小管B.髓袢C.致密度D.远曲小管E.集合管6.磷酸盐酸化的主要部位是A. 肾小球B. 近曲小管C. 髓袢D. 致密斑E. 远曲小管7.血液 PH的高低取决于血浆中A.NaHCO浓度B.PaCOC.CO CPD.[HCO-]/[H CO] 的比332232值 E.BE8.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是A. 标准碳酸氢盐B.实际碳酸氢盐C.PHD.动脉血二氧化碳分压E.BE-] 的指标是9. 直接反映血浆 [HCO3A.PHB.ABC.PaCO2D.BBE.BE10.BE 负值增大可见于A. 代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.急性呼吸性酸中毒D.急性呼吸性碱中毒E.慢性呼吸性酸中毒-11. 血浆 [HCO3 ] 原发性增高可见于A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒12.血浆 [H2CO3] 原发性升高可见于A. 代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒13.血浆 [H2CO3] 继发性增高可见于A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒14.血浆 [H2CO3] 继发性降低可见于A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒15.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒A. 糖尿病B.休克C.呼吸心跳骤停D.呕吐E.腹泻16.代谢性酸中毒时细胞外液 [H+] 升高 , 其最常与细胞内哪种离子进行交换+ B.K+ C.Cl- D.HCO-A.Na3E.Ca2+17.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化A.PH降低B.PaCO 2 降低C.SB降低E.BE 负值减小D.BB降低18.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是+--A. 泌 H、泌 NH3及重吸收 HCO3减少B.泌 H、泌 NH3及重吸收 HCO3增加+、泌 NH3-+、泌 NH3减少 , 重吸C.泌 H增加 , 重吸收 HCO3减少D. 泌 H-收 HCO3增加-+、泌 NH3E. 泌 H不变 , 重吸收 HCO3增加19.可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是20.下述哪项原因可引起 AG正常型代谢性酸中毒A. 糖尿病B.休克C.轻度肾功能衰竭D.严重饥饿E. 水杨酸类药物中毒21. 可以引起 AG增高型代谢性酸中毒的原因是A. 服用含氯性药物过多 B.酮症酸中毒 C.应用碳酸酐酶抑制剂D.腹泻E.远端肾小管性酸中毒22.轻度或中度肾功能衰竭引起代谢性酸中毒的主要发病环节是A. 肾小球滤过率明显减少B.肾小管泌 NH能力增强C.肾小管泌 H+减少D.3碳酸酐酶活性增加E. 重吸收 HCO3增加23.严重肾功能衰竭可引起 AG增高型代谢性酸中毒 , 其主要发病环节是A. 肾小管泌 NH3增加B.肾小管泌 H+增加C.固定酸阴离子排出减少E.-D.碳酸酐酶活性增加重吸收 HCO3增加24.治疗代谢性酸中毒的首选药物是A. 碳酸氢钠B.乳酸钠C.三羟甲基氨基甲烷(THAM)D.柠檬酸钠E.葡萄糖酸钠25下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒A. 呼吸性中枢抑制B. 气道阻塞C. 肺泡通气量减少D.肺泡气体弥散障碍E.吸入气中CO2浓度过高26.急性呼吸性酸中毒时 , 机体的主要代偿机制是A. 增加肺泡通气量B. 细胞内、外离子交换和细胞内缓冲C.肾小管泌 H+、泌 NH3增加D. 血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲-E. 肾重吸收 HCO3减少27.急性呼吸性酸中毒时 , 可以出现A.SB 增大B.AB 减少C.SB>ABD.SB<ABE.SB=AB28.急性呼吸性酸中毒时 , 下述哪项不能发挥代偿作用A. 磷酸盐缓冲系统B.血红蛋白缓冲系统C.细胞内、外离子交换D.肾E.血浆蛋白缓冲系统29.慢性呼吸性酸中毒时 , 下述哪项不能发挥代偿作用A. 血红蛋白缓冲系统B.肾C.细胞内、外离子交换D.肺E.血浆蛋白缓冲系统30.慢性呼吸性酸中毒时 , 机体的主要代偿方式是- B.增加肺泡通气量 C.细A. 血浆 HCO3缓冲系统胞内、外离子交换+-D.血红蛋白缓冲系统 E.肾小管泌 H增加 , 重吸收 HCO3增加31.失代偿性呼吸性酸中毒时 , 下述哪个系统的功能障碍最明显A. 中枢神经系统B. 心血管系统C. 泌尿系统D.运动系统E. 血液系统32.纠正呼吸性酸中毒的最根本措施是A. 吸氧B.改善肺泡通气量C.给予NaHCO3D.抗感染E.给予乳酸钠33.使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是A. 代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是34.碱中毒时出现手足搐搦的主要原因是A. 血钠降低B.血钾降低C.血镁降低D.血钙降低E.血磷降低35.代谢性碱中毒时机体的代偿方式是A. 肺泡通气量增加B.细胞外 H+移入细胞内C.细胞内 K+外移-E.+、泌 NH3减少D.肾小管重吸收 HCO3增加肾小管泌 H36.下述哪项不属于代谢性酸中毒的变化-] 增加 B.PaCO 2 降低 C.血A. 血浆 [HCO3[Ca2+] 升高D.血[K +] 降低E.BE为正值37. 代谢性碱中毒常可引起低血钾 , 其原因是 A.K +摄入减少 B. 细胞外液量增多使血钾稀释C.细胞外 H +与细胞内 K + 交换增加D. 消化道排 K +增加E. 肾排 K +增加38. 反常性酸性尿可见于A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 缺钾性碱中毒D.呼吸性碱中毒E. 乳酸酸中毒 39. 急性代谢性碱中毒时可出现 A. 中枢神经系统功能抑制 B. 心肌收缩力增强 C. 神经肌 肉应激性增高D.血管平滑肌紧张度降低E. 血红蛋白氧解离曲线右移40. 严重的代谢性碱中毒时 , 病人出现中枢神经系统功能障碍是由于 A. 脑内 ATP 生成减少 B. 脑内儿茶酚胺含量升高 C.脑内 γ- 氨基丁酸含量减少 D. 假性神经递质升高 E. 脑血流量减少41. 引起呼吸性碱中毒的原因是 A. 吸人 CO 2过少 B. 输入 NaHCO 3过多 C. 肺泡通气量减少 D.输入库存血 E. 呼吸中枢兴奋 , 肺通气量增大 42. 慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是A. 分解代谢加强 , 生成 CO 2增多B. 肺泡通气量降低C.H +向细胞内转移+-D.肾小管泌 H 、重吸收 HCO 3减少E. 血浆钙离子向细胞内转移 43. 当有效循环血容量减少时 , 肾小管上皮细胞 ++增加B.+减少 , 泌 NH 减少+A. 泌 H增加 , 泌 K泌 HC. 泌 K减少 , 重吸收 Na +减少3++-E.D.泌 K增加 , 重吸收 HCO 减少泌 NH 增加 , 泌 Na 增加3344. 急性呼吸性碱中毒时 , 酸碱平衡指标的变化是A.PaCO 升高 ,AB 升高B.PaCO2降低 ,AB>SBC.PaCO22升高 ,SB 无明显变化E.PaCO降低 ,SB 降低D.PaCO 降低 ,AB<SB2245. 当化验显示 PaCO 2升高 , 血浆 [HCO 3- ] 减少时 , 可诊断为A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E. 以上都不是46. 当病人动脉血 pH7.32,SB18mmol/L,PaCO34mmHg(4.53kPa)时, 其酸碱平衡紊乱的类型是A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒47. 某患者血 pH7.25,PaCO9.33kPa,(70mmol/L),[HCO 3- ]33mmol/L, 其酸碱平衡紊乱的类型是A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒48. 某患者血 pH7.49,PaCO 26.67kPa(50mmHg),[HCO 3- ]40mmol/L, 其酸碱平衡紊乱的类型是A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒-49. 某患者血 pH7.48,PaCO23.87kPa,(29mmHg),[HCO3 ]20mmol/L, 其酸碱平衡紊乱的类型是A. 代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒50.在混合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的类型是A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒51. 某病人血 pH7.31,PaCO24.0kPa(30mmHg),AB14mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A. 代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒52.某病人血 pH7.31，SB19mmol/L，PaCO24.67kPa(35mmHg)，血[Na+]140mmol/L ，血 [Cl - ]103mmol/L ，其酸碱平衡紊乱的类型是A. 代偿性代谢性酸中毒B.高血氯性代谢性酸中毒C.AG增高型代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒答案： 1-5.ADACA；6-10.EDCBA；11-15BCBAD； 16-20BEBEC；21-25BCCAD；26-30BDDDE；31-35ABBDE；36-40AECCC；41-45EDBDE；46-50ABCE D；51-52AC二、填空题1. 血浆缓冲系统可以缓冲所有的，其中以最重要。
水电解质紊乱 (1)
水、电解质代谢紊乱体液的容量和分布体内的水和溶解在其中的物质构成了体液。
体液容量分布与代谢紊乱的关系示意图：所谓内环境稳定，就是指体液具有相对恒定的理化性质：即体液的含量、分布、渗透压、pH及电解质含量必须维持正常。
影响因素：年龄、性别、胖瘦。
电解质的分布及含量特点：(1)电解质分布不一(细胞内外)(2)蛋白质分布不均：ICF>血浆>组织间液(3)电中性法则(4)渗透平衡法则细胞内液K+，HPO42－、蛋白质细胞外液Na+，Cl－、HCO3－细胞外液中，组织间液和血浆的电解质在性质、数量和功能上都相似，主要区别在于血浆中含有较高的蛋白质。
水平衡钠平衡ECF 50% 135~150mmol/L ICF 10% 10mmol/L 骨质40％来源：主要是食盐。
WHO建议：5~6克/天。
摄入量与高血压的发生率成平行关系。
去路：主要是肾(保钠能力强：多吃多排，少吃少排，不吃不排)，粪便和汗液也可排出少量的钠.钾平衡及其调节细胞内液90%，[K+]140~160mmol/L 骨7.6%细胞外液1.4%，[K+]3.5~5.5mmol/L 跨细胞液(消化液)1%正常膳食(特别是蔬菜和水果)中含有较丰富的钾，成人每天的钾摄入量约50~200mmol，常大于细胞外液的总钾量。
因此机体必须有完善的排钾机制，来避免钾在体内潴留引发致命的高钾血症。
1.肾对钾排泄的调节正常时摄入的钾90%由肾排出，肾排K+的规律是：多吃多排，少吃少排，不吃也排。
每天最少10mmol，相当于细胞外液总钾量的1/7，因此钾摄入停止或过少，也会较快导致低钾血症。
2.结肠和汗腺的排钾功能结肠上皮细胞泌K+的方式类似于主细胞，因此也受醛固酮的调控。
肾排钾↓时，结肠泌K+量增加可达到摄钾量的1/3，成为重要的排钾途径。
一般情况下，经汗的排钾量很少，但在炎热环境和重度体力活动时，也可经皮肤丢失较多的钾。
3.钾的跨细胞转移K+在细胞内外的转移可迅速、准确地维持细胞外液的[K+]。
1、电解质：离子方程式
• Ba(OH)2溶液至中性，请写出发生反应的
• 离子方程式
________________．
• (2)在以上中性溶液中，继续滴加Ba(OH)2溶
• 液，请写出发生反应的离子方程式
•
________
．
• 3．将a mol Cl2 通入含b mol FeBr2的溶液中， • 当0< a / b≤1/2 时，反应的离子方程式为：
• NaHSO4溶液与NaOH 溶液
• 强电解质的微溶物在生成物中一般写成化学式， 反应物中则看情况而定，Ca(OH)2 MgCO3
•
CaSO4 Ag2SO4
溶解性口诀
• 钾钠铵盐、硝酸盐 ，水中溶解不困难。 • 氯化亚汞、氯化银，硫酸钡和硫酸铅， • 四种物质不溶解，生成沉淀记心间。 • CO32-PO43-SiO32-SO32-的盐，可溶只有钾钠铵。
• 2Fe2+ + Cl2 = 2Fe3+ + 2Cl- ， • 写出另2个可能发生的离子方程式。 • 当 a / b =1时
___________________________________; • 当a / b≥3/2时
________________________________。
• 双水解离子方程式：
• 讲Ca3(PO4)2 CaHPO4 Ca(H2PO4)2溶解性。 • 6种硫化物溶解性 FeS ZnS 板书讲解
•
CuS PbS Ag2S HgS
•
与量有关的反应是否表达准确
• 1． Ca(HCO3)2 溶液 与NaOH 溶液 • Mg(HCO3)2 溶液 与NaOH 溶液
• 2． (1)向NaHSO4溶液中，逐滴加入
第三章 水电解质(1.水钠)
体液容量
容量/压力 感受器
渗透压
渗透压 感受器
渴感中枢 抗利尿激素（ADH） 醛固酮（ALD） 心房利钠肽（ANP）
下丘脑视上核室旁核
1. 细胞外液等渗性的调节（渴觉和ADH) 细胞外液 渗透压↑
AngII↑ 疼痛 紧张
渗透压-R
容量/压力-R
血容量↓
饮水
渴 觉 中 枢
下丘脑 视上核 室旁核 神经垂体 ADH ↑ 肾小管
细胞外液↑
低钠 血症
厌食、肌无力等
胞外液 细胞内液↑
细胞外低渗
转入胞内
脑水肿 中枢神经系统症状 颅内高压
细胞水肿
3、处理原则
防治原发病，去除病因
轻症患者，停止或限制水分摄入 出现脑水肿者，用高渗盐水，强力利尿。
（三）水肿 (Edema)
水肿 edema
过多液体在 组织间隙 或 体腔 内积聚 （三）水肿 (Edema)
各部分体液中阴阳离子总数相等（保持电中性）
（三）体液的渗透压
体液渗透压取决于体液中溶质的分子或离子的数目 ECF晶体渗透压（Na+、Clˉ 、HCO3ˉ、尿素、葡萄糖） ECF胶体渗透压（蛋白质） 血浆内 蛋白质(>50g/L) >>>电解质 (<10g/L) 由蛋白质产生的渗透压仅占血浆总渗透压的1/200 正常血浆渗透压 280 ~ 310 mOsm/L(mmol/L) = 2[Na+] (mmol/L) +尿素 (mmol/L) + 葡萄糖 (mmol/L) < 280 mmol/L 低渗； > 310 mmol/L 高渗
血清Na+ < 130mmol/L 血浆渗透压< 280mmol/L 细胞外液容量减少
一、水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理 A1
C、组织间液约为体重的15％
D、血浆约为体重的5％
E、它们之间是非动态平衡
正确答案：E
第8题 患者张某，女，血钾含量为2．0mmol／L儿，医嘱给予静脉输液补钾治疗，其溶液中10％的氯化钾浓度最高不应超过( )
A、0．15％
B、0．3％
C、1％
D、1．5％
E、3％
正确答案：E
第9题 高渗性脱水时，体液最明显减少的部位是( )
A、细胞内液
B、细胞间液
C、血浆
D、各部体液都明显减少
E、以上都不对
正确答案：A
第10题 易引起休克症状的水、钠代谢紊乱类型为( )
A、高渗性脱水及低渗性脱水
B、高渗性脱水及等渗性脱水
C、低渗性脱水及等渗性脱水
D、低钾性碱中毒
E、血钠过高
正确答案：C
第39题 重度脱水失量约为体重的( )
A、2％以上
B、3％以上
C、4％以上
D、5％以上
E、6％以上
正确答案：E
第40题 中度脱水，失水量约为体重的( )
A、1％～1．5％
B、2％～3．5％
C、4％～6％
D、7％～9％
E、10％～12％
A、幻觉
B、唇干舌燥
C、高热
D、狂躁
E、抽搐
正确答案：B
第37题 无形失水每日达多少量( )
A、850ml
B、600ml
C、300ml
D、1000ml
E、150ml
正确答案：A
第38题 等渗性脱水输入大量等渗盐水，会出现( )
第三章 水、电解质紊乱(3-1)
第三章 水、电解质紊乱(3-1)第一节 水、钠代谢紊乱 一、 正常的水、钠代谢 （一） 体液的容量和分布【体液】 体内的水和溶解在其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等组成。
细胞外液血浆 5%ECF 组织间液 15% 细胞内液ICF体液总量的分布受年龄、性别、胖瘦影响。
新生儿、男性、瘦者体液总量多。
（二）体液的电解质成分 【电解质(Electrolyte )】：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。
Na +1、ICF 和ECF ，电解质成分差异大;2、血浆和组织间液，电解质构成和数量大致相等，但蛋白质含量差异大；3、各部分体液，阳离子与阴离子数的总和相等，保持电中性。
（二） 体液的渗透压——等渗 【 渗透压】：取决于溶质的分子或离子的数目，主要是电解质。
血浆渗透压280～ 310mmol/L ，在此范围内称等渗。
细胞内液与细胞外液渗透压基本相等。
正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。
失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
(四) 水的生理功能和水平衡 1、水的生理功能①促进物质代谢 ②调节体温 ③润滑 ④其他 2、水平衡1）细胞内外水的运动水自由通过 ，蛋白质、Na ＋、K ＋、Ca2+等不能自由通过。
2）血管内外水的运动蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换。
3）体内外水的运动摄入=排出水促进物质代谢、调节体温、润滑作用、使肌肉坚实柔韧。
（五）电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能·维持体液的渗透平衡和酸碱平衡·维持静息电位·参与细胞动作电位的形成·参与新陈代谢和生理功能活动钠平衡钠主要由肾脏排出，具有“多吃多排，少吃少排，不吃不排”的特点。
（六）体液容量及渗透压的调节水、钠变化→细胞外液容量及渗透压变化→神经-内分泌系统调节1. 渴感——饮水增加2.水的移动调节渗透压渗透压感受器通过细胞皱缩的变化而兴奋。
3.激素调节——抗利尿激素ADH、醛固酮、心房肽ANP总结：体液渗透压的调节细胞内液向外转移 ADH↑细胞外液高渗渗透压感受器兴奋渴感醛固酮↓总结：体液容量的调节醛固酮↑血容量减少 ADH↑渴感优先恢复血容量ANP↓细胞外液低渗抑制ADH分泌及渴感的作用不明显正常的水钠代谢及调节功能维持着正常的细胞外液渗透压和容量。
第一章 水电解质
第一章第18节水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理1.正常成年人24小时物质代谢氧化产生的水量约为A.100mlB.150mlC.200mlD.250mlE.300ml2.高渗性脱水病人血清钠高于A.130mmol/LB.135mmol/LC.140mmol/LD.145mmol/LE.150mmol/L3.对严重低渗性脱水病人，应根据情况给病人输入A.3%～5%氯化钠溶液B.5%NaHCO溶液 C.5%葡萄糖溶液 D.生理盐水 E.平衡3液4.严重高渗性脱水病人静脉补液首选A.生理盐水B.平衡盐溶液C.5%葡萄糖溶液D.5%碳酸氢钠溶液E.5%葡萄糖钠溶液5.引起低钾血症的病因是A.严重组织损伤B.输入大量库存血C.急性肾衰D.碱中毒E.酸中毒6.下列哪种情况会引起高血钾A.长期禁食B.反复呕吐C.大量输入库存血D.大量注射葡萄糖和胰岛素E.碱中毒7.低钾血症病人不可能出现的临床表现是A.肠麻痹B.肌无力C.心动过缓D.恶心、呕吐E.腱反射减退8.静脉补钾的首要条件是病人A.心率＞120次/分B.尿量＞40ml/小时C.病人吞咽功能正常D.血清钾浓度＜3.0mmol/LE.血清钾浓度＜3.5mmol/L9.治疗高钾血症的首要措施是A.停止给钾B.输入10%葡萄糖酸钙C.输入NaHCO3D.输入葡萄糖溶液和胰岛素E.透析疗法10.治疗呼吸性碱中毒，可选择下列哪项治疗措施A.控制感染B.输入含Mg液体C.鼻导管给氧D.给予酸性液体E.吸入含二氧化碳的氧气11.患者，女性，诊断为小肠瘘，主诉尿少，厌食，恶心，软弱无力，脉细速。
血红蛋白16g/L，血钠132mmol/L。
应考虑病人出现A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒12.患者，男，28岁，因下肢挤压伤8小时，出现心动过缓，心律不齐，应选用的药物是A.毛花苷C(西地兰)B.普萘洛尔(心得安)C.利多卡因D.5%碳酸氢钠E.10%葡萄糖酸钙(13-15共用题干)患者，女，55岁，急性肠梗阻入院，呕吐大量胃内容物，脉搏细弱，血压下降。
复方聚乙二醇电解质散1和2的区别
复方聚乙二醇电解质散1和2的区别示例文章篇一：《复方聚乙二醇电解质散1和2的区别》嗨，大家好呀！今天我想跟大家聊聊复方聚乙二醇电解质散1和2的区别。
这可真是个很有趣又很有用的话题呢，为啥这么说呢？因为这两种药在我们生活里呀，可能在某些时候会对我们有很大的帮助呢。
我先来说说我是怎么知道这两种药的吧。
我有个邻居叔叔，他呀，肠胃不太好。
有一次他要去做肠镜检查，医生就给他开了复方聚乙二醇电解质散。
我就好奇呀，这是啥药呢？后来我听他说，还有不同的类型，1和2呢。
这就像我们吃的糖果，看起来差不多，可是味道呀，可能很不一样呢。
复方聚乙二醇电解质散1，它呀，就像是一个小小的清洁员。
这个清洁员呢，特别擅长在我们的肠道里做清洁工作。
它的成分就像是一把把小刷子，能够把肠道里的脏东西，比如说那些残留的食物残渣呀，慢慢地给刷走。
我听说，它里面的成分比例是经过精心调配的，就像厨师做菜一样，盐放多少，糖放多少，都是有讲究的。
这种药在肠道里发挥作用的时候，就像是一场小小的游行，它的各个成分手拉手，沿着肠道一路走，把那些不好的东西都带走。
那复方聚乙二醇电解质散2呢？它和1可不一样哦。
它更像是一个强力的去污剂。
如果说1是小清洁员，那2就是大清洁能手啦。
它里面的成分可能浓度或者种类上有一些区别。
我想象呀，它就像一群穿着特殊装备的小战士，冲进肠道这个战场，把那些顽固的脏东西，就像敌人一样，狠狠地消灭掉。
比如说肠道里一些比较难清除的黏液或者一些小的有害物质，2号药就更有办法。
我有一次跟小伙伴们说起这个事儿，我的小伙伴小明就问我：“那这两种药是不是随便用哪个都行呢？”我就告诉他呀：“当然不是啦！”这就好比我们穿鞋子，不是所有的鞋子都适合我们的脚。
复方聚乙二醇电解质散1和2，它们的适用情况是不一样的。
比如说，如果是比较轻微的肠道清洁需求，可能1就够了。
就像我们擦桌子，不太脏的时候，用一块小抹布就可以了。
但是如果是那种要做比较重要的肠道检查，像肠镜之类的，可能2就更合适啦，因为它清洁得更彻底，就像大扫除的时候，我们可能要用大刷子和强力清洁剂一样。
一、水的电离1.电离方程式水是一种极弱的电解质其电离方
1－1.室温下，由水电离出的 c(H＋)＝1×10－13 mol/L 的溶 液中，Na＋、Ca2＋、Cl－、HCO－ 3 是否还能大量共存？
解析：由水电离出的 c(H＋)＝1×10－13 mol/L 的溶液可能呈强 酸性或强碱性，而 HCO－ 3 既不能与 H＋大量共存，也不能与 OH－大量共存。
常温下，水电离c(H＋)或c(OH－)的计算方法 (1)中性溶液：c(H＋)＝c(OH－)＝1.0×10－7 mol/L。 (2)溶质为酸的溶液： 探规 H＋来源于酸电离和水电离，而OH－只来源于水。 寻律 如计算pH＝2的盐酸中水电离出的c(H＋)：方法是 先求出溶液中的c(OH－)＝10－12 mol/L，即水电离
平衡正移；只要温度不变，KW 不变，升高温度，KW 增大。
答案：
向左 向左 向右 向右
增大 减小 增大 增大
变小 增大 减小 变小
不变 不变 不变 变大
酸性增强 碱性增强 酸性增强
不变
4．将下列常温下溶液的pH用短线连接起来：
溶液组成
溶液pH
(1)0.01 mol/L的盐酸
2
(2)0.01 mol/L的NaOH溶液
pH
c(H＋)
KW
移动方向填“向
的变 的变
变化
左”或“向右”
化化
溶液 的酸 碱性
加少量浓盐酸
加少量固体
NaOH 加入NH4Cl(s)
加热
解析：水溶液中存在水的电离平衡：H2
＋＋OH－加入盐
酸、NaOH 均使水的电离平衡逆移。加入 NH4Cl，由于 NH＋4 水
解能促进水的电离；水的电离是吸热过程， 加热能使水的电离
病理学 水电解质+炎症 (1)
1. 维持细胞内液渗透压的离子最主要的是A.K+B.Na+C.Mg2+D.Ca2+E.HPO42-考生答案：B参考答案：A答案解释:细胞内液中的阳离子主要是K+得分：0 分（此题满分：2.5分）2. 正常成人每天至少必须排出多少尿液才能清除体内的代谢废物？A.800mlB.1000mlC.500mlD.1200mlE.1500ml考生答案：E参考答案：C答案解释:一般情况下，正常成人每天随尿排出的水量为1500ml左右。
尿量的多少受饮水量和经皮肤与粪便两条途径排水量的影响。
成人每天须经肾排出35g左右的代谢最终产物，而每克代谢最终产物须溶解于15ml的水才能随尿排出，故成人每天至少要排出500ml，称为最低尿量。
得分：0 分（此题满分：2.5分）3. 低容量性低钠血症也可称为A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.原发性脱水E.水中毒考生答案：C参考答案：C答案解释:低渗性脱水得分：2.5 分（此题满分：2.5分）4. 下列哪项不是引起低容量性低钠血症的原因？A.长期持续使用速尿或利尿酸B.肾上腺皮质功能亢进C.急性间质性肾疾患D.慢性间质性肾疾患E.大量出汗和大面积烧伤考生答案：D参考答案：B答案解释:肾上腺皮质功能亢进促进钠水潴留得分：0 分（此题满分：2.5分）5. 下列低容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的?A.细胞外液减少,易发生休克B.无口渴感C.早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌减少D.有明显失水体征E.肾外因素所致失钠者,尿Na+含量减少考生答案：参考答案：C答案解释:低容量性低钠血症对机体的影响得分：0 分（此题满分：2.5分）6. 处理低容量性低钠血症,原则上给予A.生理盐水B.5%的葡萄糖液C.血浆D.糖酐E.7.5%Nacl考生答案：E参考答案：A答案解释:对于伴有细胞外液减少的低钠血症，患者除去除病因，防治原发疾病外，一般首先应用等渗氯化钠溶液以恢复细胞外液容量。
水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理2-(1)
水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理2-(1) A1型题(单句型最佳选择题)1. 体液的主要成分是A.细胞内液B.组织液C.水和电解质D.蛋白质E.细胞外液答案：C2. 体液浓度失调导致A.细胞内液量的改变B.细胞外液量的改变C.体液量的改变D.渗透压保持恒定E.渗透压发生改变答案：E3. 易诱发体液失衡的治疗措施有A.长期胃肠减压B.药物治疗腹泻C.留置导尿D.口服维生素E.饮食指导答案：A4. 细胞内、外液的渗透压相似，正常为A.200～210mmol/LB.220～260mmol/LC.290～310mmol/LD.320～340mmol/LE.350～380mmol/L答案：C5. 血浆中最为重要的缓冲对为A.Na+/K+B.Pr—/HPrC.HPO42—/H2PO+D.HCO3-/H2CO3E.Cl-/Mg+答案：D6. 机体维持体液平衡的主要脏器是A.心B.肝C.肺D.肾E.脾答案：D7. 肺主要通过何种途径调节酸碱平衡A.CO2的排出量B.Na+－H+交换C.HCO3-重吸收D.分泌NH4+E.排泌有机磷答案：A8. 细胞外液钙与阴离子结合成碳酸盐、磷酸盐或橼酸盐的比例为A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%答案：A9. 细胞内的钾占体内钾总量的A.58%B.68%C.78%D.88%E.98%答案：E10. 体内钙有多少是以磷酸钙和碳酸钙形式存在于骨骼中的A.29%B.49%C.69%D.89%E.99%答案：E11. 体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多为A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合型酸碱平衡失调答案：B12. 代谢性酸中毒时，血浆HCO3-低于多少mmol/L需应用碱剂治疗A.10mmol/LB.20mmol/LC.25mmol/LD.30mmol/LE.35mmol/L答案：A13. 高磷血症伴肾功能衰竭的重症者可作A.静脉注射氯化钠溶液B.行手术治疗C.补充磷10mmolD.治疗低钙血症E.透析治疗答案：E14. 中心静脉压的正常值为A.1～12cmH2OB.2～12cmH2OC.3～12cmH2OD.5～10cmH2OE.8～12cmH2O答案：D15. 中度缺钠时，尿中A.Na+含量增高B.Na+含量减少C.几乎不含钠和氯D.Mg2+含量增高E.Mg2+含量减少答案：CA2型题(病例摘要型最佳选择题)1. 男性，60岁，胃镜检查诊断有幽门梗阻；近半月来持续呕吐，未进食，可造成A.高钾性碱中毒B.低钾性碱中毒C.低钠性碱中毒D.高钠性碱中毒E.低钾性酸中毒答案：B2. 女性，38岁，因回肠皮肤瘘引起等渗性缺水，若给予静脉大量输入氯化钠溶液治疗可导致A.血钾过高B.血钠过高C.血镁过高D.血钙过高E.血氯过高答案：E3. 男性，52岁，因急性胃穿孔行持续胃肠减压，可能造成低钾并碱中毒，如测定尿液PH值呈酸性，其原因为A.血中H2CO3增加B.呼出CO2减少C.动脉血CO2分压增加D.肾小管对HCO3-的回吸收增加E.肾小管排K+减少、排H+增加答案：E4. 某胆管结石伴有肾功能不全的病人，近10天来反复呕吐，在院外每天静脉输入10%葡萄糖注射液3000ml，10%氯化钾溶液20ml；昨日开始出现头痛、精神错乱、惊厥、昏迷。
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2. 体内外液体交换平衡失调 → 钠水潴留 1）肾小球滤过率下降 2）肾小管重吸收水钠增加 ① 近曲小管重吸收 ② 远曲小管和集合管重吸收
水肿液的性状 :
水肿液的性状 :
失水>失Na+
皮肤蒸发↓
脱水热
ECF量↓ ECF渗透压↑
口渴中枢
口渴
血[Na+]↑ ADH↑ 血浆渗透压↑
细胞内脱水
肾重吸收水↑
CNS功能障碍
尿少 比重高
幻觉,躁动 昏迷 脑出血
脱水热： （婴幼儿）
因皮肤蒸发水分减少，散热减少而引起的 体温升高。
低渗性脱水主要脱水部位：ECF 对病人的主要威胁：休克
肾病性水肿：大量蛋白尿所致的低蛋白血症引起。 肾炎性水肿：以肾小球滤过率明显下降引起。
特点: 首先发生在组织疏松部位， 如眼睑、面部
❖肝性水肿 (hepatic edema)
特点: 腹水为主 最常见病因: 肝硬化
❖ 肺水肿
静脉快速滴注大量生理盐水＋大剂量肾上腺素
水肿对机体的影响
1.有利效应：安全阀；稀释毒素 2.有害效应：细胞营养障碍；影响功能
1. 摄入不足: 昏迷、厌食、禁食 2. 丢失过多 ❖ 经消化道失钾:最常见 ❖ 经肾失钾
(1) 排钾性利尿剂：速尿
（保钾利尿药：安体舒通）
(2) 盐皮质激素↑，糖皮质激素↑
(3) 肾疾病：肾盂肾炎，急性肾功能衰竭（多尿期）
(4) 肾小管性酸中毒：Ⅰ型、Ⅱ型
(5) 镁缺失
❖ 经皮肤汗液失钾
3.钾向细胞内转移 （转移性低钾血症）
多吃多排 少吃少排 不吃也排
影响钾在细胞内外转移的因素
1. 细胞外液的K+浓度 2. 酸碱平衡状态 3. 激素：胰岛素，肾上腺素
K+ ↓
K+
Na+
H+ ↓
H+
K+
胰岛素 (+) 肾上腺素( a-,β+ )
K+
二、低钾血症 (Hypokalemia) 血清 [K+] < 3.5mmol/L
(一)原因和机制
球-管平衡
球 - 管失平衡
（1）肾小球滤过率下降
肾炎：急性、慢性
➢ 肾小球病变 滤过面积↓ ➢ 有效循环血量↓ 肾血流量↓
充血性心力衰竭： 右心、慢性
（2）肾小管重吸收水钠增加
① 近曲小管重吸收：ANP↓ FF
Filtration fraction
② 远曲小管和集合管重吸收: ADS ADH
水肿的发生机制总结
皮肤蒸发
500
呼吸蒸发
350
粪便水
150
合计 2000～2500
❖每日最低尿量 500ml
(从尿排代谢废物35g/day，最大浓度6～7g％）
❖呼吸道失水 350ml
❖皮肤不显性蒸发 500ml
❖粪便水
150ml
最低需水量: 1500ml/day
问题：一体温38.5℃患者，最低需水量是多少？
钠平衡
高渗性脱水主要脱水部位：ICF 和 ECF 对病人的主要威胁：脑出血
高渗性脱水的主要临床表现
分 类 失水量（占体重%） 表
现
轻度脱水
2%~3%
口渴、尿少、尿钠浓度↑
中度脱水
3% ~6% 烦渴、唇燥、尿少
重度脱水
> 6%
皮肤粘膜干燥、脱水热、血 压￬，尿钠浓度￬，CNS症状 （烦躁、幻觉、意识障碍）
40％
组织液15％
❖细胞内液 (ICF) ❖细胞外液 (ECF)
影响体液容量的因素
Body fluid
Normal Lean Obese
Adult male Adult female
(%body weight) (%body weight)
60
50
70
60
50
42
Infant
(%body weight)
水肿 (edema)
1．概念
过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。 积水 (hydrops)
右侧胸腔积液 正常
2．分类
(1)按原因
心性、肾性、肝性、营养不良性、炎 症性、淋巴性
(2)按部位
皮下水肿、肺水肿、脑水肿
(3)按范围
全身性 (anasarca) 局部性 (local edema)
3. 水肿的机制
70 80 60
年龄、性别、胖瘦
体液的电解质
Na+ Cl-
K+ HPO42-
体液的渗透压
血浆渗透压
280~310 mmol/L
(血[Na＋] ：130-150 mmol/L）
水平衡
摄入
(ml/day)
饮水
1000～1300
食物水
700 ～ 900
代谢水
300
合计
2000～2500
排出
(ml/day) 尿量 1000 ～1500
1.渴感 (thirst)
ECF渗透压 血容量
口渴中枢
渴阈: 血浆渗透压 295mmol/L
2.抗利尿激素（ADH)
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 收水↑
ECF量↑ 渗透压↓
血容量↓
容量感受器
3.醛固酮（ADS)
血容量↓
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
感觉异常、刺痛 肌肉软弱无力，麻痹
去极化阻滞
（早期）
(经肾失Na+,尿Na+)
低渗性脱水的主要脱水部位 ： ECF 对病人的主要威胁：休克
(二) 高渗性脱水 (hypertonic dehydration)
1.概念
❖ 失水＞失Na+ ❖ 血清[Na+] >150 mmol/L ❖ 血浆渗透压> 310 mmol/L ❖ 细胞外液、细胞内液量均减少
2.原因、机制
(1) 水摄入减少
❖水源断绝 ❖丧失口渴感 ❖进食困难
(2) 水丢失过多
❖呼吸道：过度通气 ❖皮肤：1.5℃, 500ml/day ❖肾：尿崩症和渗透性利尿 ❖胃肠道：吐、泻、引流
水源断绝 不能或不会饮水
丧失体液
高渗性脱水
渴感丧失
注意：
有渴感有水饮时，一般不会 发生高渗性脱水！
3. 影响
第三章 水和电解质代谢紊乱
(Disturbances of water and electrolyte balance)
Questions
盛夏，你已经在室外打了3个小时篮 球之后，感到很口渴,是否应该喝大量 白开水，结果会怎样？为什么？
第一节
水、钠代谢障碍
一、正常水、钠代谢
体液总量占体重 60%
早期或轻度：ADH￪ ADS ￫ 导致尿钠 ￪ 晚期或重度：ADH￪ ADS ￪ 导致尿钠 ￬
(三)等渗性脱水(isotonic dehydration)
1.概念
❖ 钠与水成比例丧失 ❖ 血清[Na+] 130～150 mmol/L ❖ 血浆渗透压 280～310 mmol/L ❖ 细胞外液量减少，细胞内液量正常
20mmol/h) ❖ 严禁静脉推注
三、高钾血症
(Hyperkalemia)
血清 [K+] > 5.5mmol/L
(一)原因和机制
1. 摄入过多 2. 排出减少：肾脏最主要
少尿：肾功能衰竭 醛固酮↓: Addison 病
3. K+从细胞内转运到细胞外（转移性高钾血症） ❖ 酸中毒 ❖ 胰岛素不足合并高血糖 ❖ 某些药物：受体阻滞剂、洋地黄类药物（抑制钠钾泵） ❖ 组织分解: 溶血、挤压综合症 ❖ 缺氧：ATP不足，钠钾泵转运障碍 ❖ 高钾性周期性麻痹
皮下水肿的皮肤特征:
❖显性水肿（frank edema) 又称凹陷性水肿(pitting edema)
❖隐性水肿（recessive edema)
❖ 心性水肿 (cardiac edema)
左心衰→心源性肺水肿 右心衰→心性水肿
特点:因重力作用先发于低垂部位
❖肾性水肿：原发于肾功能障碍的全身性水肿。
大面积烧伤
治疗上只补水未注意补钠
丢失体液
低渗性脱水
注意：一般失液不会直接引起低渗性脱水。
3. 影响
失Na+>失水
血[Na+] 血渗透压
ECF渗 水移入 ECF量 组织液 脱水貌
透压
细胞
血容量
休克 (脉速、血压)
无口渴感 ADH
肾重吸
肾血流量
收水
尿量不少
醛固酮↑
ADH↑
尿少（晚期） 尿Na+ (肾外失钠者)
淋巴
组织流体静压
组织胶渗压 ↑
血浆胶渗压 ↓ Cap流体静 ↑
压
右心衰竭患者 : 静脉压 毛细血管流体静压 腹水、双下肢水肿
(2) 体内外液体交换平衡失调
钠水潴留
肾小球滤出的钠、水
99％～99.5％ 肾小管重吸收
0.5％～1％ 滤出液排出
H2O
Na
球-管平衡
球—管失平衡基本形式示意图
H2O Na
体钠分布
饮食
ECF （50%） 130-150mmol/L (血钠） ICF （10%） 10mmol/L 骨 （40%）
体钠
多吃多排
肾 少吃少排
不吃不排