稳定性冠心病的治疗进展

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2024中国稳定性冠心病诊断与治疗指南

2024中国稳定性冠心病诊断与治疗指南标题：2024中国稳定性冠心病诊断与治疗指南引言：稳定性冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断与治疗一直是医学领域的热点问题。

近年来，随着医学技术的不断发展，稳定性冠心病的诊断与治疗方法也得到了不断的改进和完善。

中国稳定性冠心病诊断与治疗指南的发布，为临床医生提供了更为详细和具体的诊断与治疗建议，对于提高稳定性冠心病的治疗水平和生活质量具有重要意义。

关键词：稳定性冠心病、诊断、治疗、指南一、诊断标准稳定性冠心病的诊断主要依据患者的临床症状和相应的检查结果。

一般来说，患者会出现胸痛、胸闷、气短等不适症状，心电图和冠状动脉造影等检查结果也会出现相应的异常。

此外，根据患者的病史、家族史、生活方式等因素，也可以对病情进行综合评估。

二、治疗方法稳定性冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。

药物治疗是基础治疗，主要包括抗血小板药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、他汀类药物等。

介入治疗是一种常用的手术治疗方法，可以通过冠状动脉成形术等方法改善冠状动脉狭窄的情况。

对于病情较为严重的患者，手术治疗也是一种有效的治疗方法。

三、预防措施预防措施是提高稳定性冠心病生活质量的重要手段。

患者应该注意控制血压、血糖和血脂等危险因素，保持健康的生活方式，如低盐、低脂、适量运动、戒烟限酒等。

此外，定期进行体检和相应的检查也是预防措施的重要一环。

四、管理建议对于稳定性冠心病患者，医院和医生应该提供全面的管理和治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预和心理支持等。

同时，医院还应该建立完善的随访制度，及时了解患者的病情变化和治疗效果，以便及时调整治疗方案。

五、案例分析通过分析一些典型案例，我们可以更好地理解稳定性冠心病的诊断与治疗方法。

例如，一位55岁的男性患者，因胸痛、胸闷等症状就诊，心电图和冠状动脉造影检查结果提示冠状动脉狭窄。

经过药物治疗和生活方式干预后，患者的症状得到明显缓解，治疗效果良好。

2013ESC稳定性冠心病指南

2013ESC稳定性冠心病指南2013ESC稳定性冠心病指南1.引言1.1 指南目的本指南的目的是为临床医生提供关于稳定性冠心病的最新指导。

通过提供最新的诊断、治疗和管理原则，帮助医生提供最优质的护理，减少患者的不良事件和死亡率。

1.2 指南适用范围本指南适用于成年稳定性冠心病患者的诊断和治疗，并涵盖了稳定性冠心病的各个方面，包括病理生理学、临床特征、诊断方法、治疗选择和管理策略。

1.3 指南编写流程本指南的编写是由一组国际专家组成，他们基于最新的临床研究和证据，对稳定性冠心病的各个方面进行了全面的审查和分析。

2.病理生理学2.1 病理过程稳定性冠心病是由冠脉动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄，导致冠脉供血不足和心肌缺血。

2.2 冠脉动脉硬化的机制冠脉动脉硬化主要是由于脂质积聚、纤维化斑块形成和血管平滑肌增生等因素的相互作用。

3.临床特征3.1 症状稳定性冠心病的典型症状包括胸痛、胸闷和呼吸困难等。

3.2 体征稳定性冠心病患者的体征可以包括心脏杂音、心律失常和颈部静脉充盈等。

4.诊断方法4.1 临床评估临床评估是诊断稳定性冠心病的首要步骤，包括详细的病史询问、体格检查和心电图等。

4.2 非侵入性检查非侵入性检查包括运动试验、心脏超声、核素显像和磁共振成像等，可以帮助评估冠脉狭窄和心脏功能。

4.3 冠状动脉造影冠状动脉造影是最准确的诊断冠心病的方法，可以直接观察冠脉狭窄和斑块形态。

5.治疗选择5.1 药物治疗药物治疗是稳定性冠心病的基础，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和血脂调节药物等。

5.2 血运重建血运重建是指通过冠脉血管成形术或冠脉搭桥术来改善冠脉灌注和缓解心肌缺血。

5.3 运动康复运动康复在稳定性冠心病的治疗中起到重要的作用，可以改善心肺功能和生活质量。

6.管理策略6.1 风险评估风险评估是决定稳定性冠心病患者治疗策略的关键，包括评估患者的冠心病事件风险和出血风险。

6.2 长期管理稳定性冠心病的长期管理包括药物治疗、定期复诊和生活方式改变等，旨在控制病情进展和预防冠心病事件的发生。

稳定性冠心病指南与中西医结合治疗冠心病探讨资料

诊断与评估
•强调PTP的重要性 •在PTP基础上形成SCAD的三步决策流程 •区分了诊断与评估流程 •更新了风险分层的方法和标准
The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30
指南强调根据验前概率PTP制定诊断和检查决策
不同PTP的临床意义：
白色：PTP<15%，无需进一步检查
浅蓝：PTP 15-65%，可行运动心电图等检查
浅红：PTP 66-85%，应进行无创功能成像检查深红：PTP>85%，可被认为存在 SCAD，仅需进行危险分层
• • •
PTP是指特定患者患有阻塞性冠脉疾病的临床可能性。影响PTP 的因素有性别、年龄及症状 PTP的使用有助于简化临床决策，更合理的利用医疗资源
非阻塞性CAD同样存在心肌缺血, 但缺血特点与阻塞性CAD不同
弥漫性心内膜下缺血
缺血成点状散布于小面积范围内
Lanza GA， et al. Circulation.2010;121:2317-2325
非阻塞性CAD同样具有极高心血管事件风险
Group1：无症状 Group2：有症状但冠脉正常(0%狭窄) Group3：有症状且有非阻塞性冠脉狭窄 (1-49%的狭窄) 研究对比了540例怀疑缺血但无冠脉造影阻塞证据的女性患者和1000例年龄匹配的无症状女性的心血管事件风险。结果显示，有缺血症状但无阻塞证据的CAD患者，远期心血管事件风险也显著升高
冠脉“正常”的心绞痛患者
针对疑似冠状动脉微血管病变患者的检查方法

稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识2024

稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识2024摘要以运动康复治疗为核心的心脏康复对稳定性冠心病疗效确切，目前已被国内外权威指南推荐，在临床实践中正逐渐推广和普及。

近年来国内外稳定性冠心病康复治疗技术规范和护理实践方面均取得了较大进展，中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会和中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会康复师护理联盟组织相关专家撰写本共识，以进一步推动我国稳定性冠心病康复治疗和护理实践的快速规范发展。

心血管疾病（cardiovasculardiseases,CVD）患病率和病死率呈逐年上升趋势，已成为我国居民的首要死亡原因[1]。

研究显示，心脏康复（cardiacrehabilitation,CR同有效降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和再住院率,使急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%,全因病死率降低8%~37%,心血管病死率降低7%~38%[2];2020年欧洲心脏病学学会（ESC）指出基于运动的康复治疗与心血管疾病全因病死率之间存在剂量-效应关系，运动康复可使不良事件减少20%~30%[3]z有效改善稳定性冠心病患者的病死率、再住院率、健康状况和生活质量。

CR 已被中华医学会、美国心脏协会（AHA\美国心脏病学学会（ACC）.ESC等多个权威学会纳入临床指南，推荐应用于冠心病二级预防和康复（A类证据/1级推荐）[4,5]。

稳定性冠心病（stablecoronaryarterydisease z SCAD）包括慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段，是冠心病康复治疗和护理实践的重要阶段［6］。

本共识对稳定性冠心病在心脏康复评估、运动危险分层、运动处方、物理治疗与护理实践等核心环节明确流程和方法要点，通过康复团队合作，致力于推动稳定性冠心病在住院期、门诊康复和家庭康复过程中，高质量实施康复治疗和护理，延缓疾病进展、改善患者生理及心理健康状态，同时强调SCAD的预防工作，有效控制危险因素，为临床医生、康复治疗师及护理人员提供实践操作的重要理论依据。

2018稳定性冠心病的诊断和治疗指南

2018稳定性冠心病的诊断和治疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁着人们的健康和生命。

稳定性冠心病是冠心病的一种类型，其病情相对较为稳定，但仍需要准确的诊断和有效的治疗。

下面我们就来详细了解一下 2018 年关于稳定性冠心病的诊断和治疗指南。

一、稳定性冠心病的定义和临床表现稳定性冠心病是指在一段时间内心肌缺血的症状相对稳定，包括劳力性心绞痛、无症状性心肌缺血等。

患者通常在体力活动或情绪激动时出现胸痛、胸闷等症状，休息或服用硝酸酯类药物后症状可缓解。

二、诊断方法1、症状和病史医生会详细询问患者的症状发作特点、频率、诱发因素以及缓解方式等，同时了解患者的高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素。

2、心电图检查这是最常用的检查方法之一。

在患者症状发作时进行心电图检查，可能会发现心肌缺血的改变，如 ST 段压低或 T 波倒置。

但在无症状时，心电图可能正常。

3、运动负荷试验对于症状不典型或心电图正常的患者，可进行运动负荷试验。

通过让患者在跑步机上运动或骑自行车，增加心脏负荷，观察心电图的变化，以判断是否存在心肌缺血。

4、冠状动脉造影这是诊断冠心病的“金标准”。

通过将导管插入冠状动脉，注入造影剂，可以清晰地显示冠状动脉的狭窄程度和部位。

5、其他检查如冠状动脉 CT 血管造影、心肌核素显像等，也可用于辅助诊断稳定性冠心病。

三、治疗目标稳定性冠心病的治疗目标主要包括缓解症状、预防心肌梗死和猝死、改善生活质量和延长生存期。

四、治疗方法1、生活方式改变（1）戒烟吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟可以显著降低心血管事件的发生风险。

（2）合理饮食建议低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入。

（3）适量运动根据个人情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少 150 分钟。

（4）控制体重保持体重指数（BMI）在 185 239kg/m²之间。

（5）心理调节避免长期紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，保持良好的心态。

稳定性冠心病基层合理用药指南(2021全文版)

稳定性冠心病基层合理用药指南（2021全文版）一、疾病概述稳定性冠心病包括3种情况：慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征（ACS）之后稳定的病程阶段。

慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、短暂的缺血缺氧临床综合征。

缺血性心肌病指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。

ACS之后稳定的病程阶段通常无症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态［1］。

二、药物治疗原则［1, 2, 3, 4, 5, 6］稳定性冠心病患者药物治疗有两个目的，即缓解症状和预防心血管事件。

稳定性冠心病的治疗药物包括缓解症状、改善缺血的药物和改善预后的药物。

（一）缓解症状、改善缺血的药物目前缓解症状、改善缺血的药物主要包括3类：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂。

缓解症状与改善缺血的药物应与预防心肌梗死和死亡的药物联合使用，其中β受体阻滞剂同时兼有两方面的作用。

（二）改善预后的药物此类药物可改善稳定性冠心病患者的预后，预防心肌梗死、死亡等不良心血管事件的发生。

主要包括抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

稳定性冠心病治疗药物的用药指征和推荐药物见表1［1, 2, 3, 4, 5, 6］。

三、治疗药物［1, 2, 3, 4, 5, 6］（一）硝酸甘油1. 药品分类：硝酸酯类。

2. 用药目的：用于冠心病心绞痛的治疗及预防。

3. 禁忌证：禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）；严重贫血；青光眼；颅内压增高者；对硝酸甘油过敏者。

4. 不良反应：头痛、眩晕、虚弱、心悸、心动过速、直立性低血压、口干、恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白、虚脱、晕厥、面红、心动过缓、心绞痛加重、药疹、剥脱性皮炎等。

稳定性冠心病仍然需要积极降胆固醇治疗

20
动脉粥样硬化斑块改变.mm3
15 10 5 0 -5 -10 -15 -80 -70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
%LDL-C改变
虚线为平均值 95% 可信区间的上限和下限 Steven E. Nissen,et al.JAMA. 2004;291:1071-1080
ESTABLISH研究：阿托伐他汀20mg治疗，斑块出现逆转
相对风险降低*
34%
24%
24%
27%
*引用的终点（非主要终点）: 4S =冠心病死亡、非致命性心梗、心脏复苏; LIPID, CARE, and HPS=冠心病死亡和非致命性心梗. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Lancet. 1994;344:1383-1389; Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease Study Group. N Engl J Med. 1998;339:1349-1357; Sacks FM et al. N Engl J Med. 1996;335: 1001-1009; Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2002;360:7-22.
除降脂作用外，他汀尚通过其它机制稳定/逆转斑块
• 改善内皮功能
降脂
+
• 抗炎
• 抗氧化 • ……
Wassmann S, Nickenig G. Endothelium. 2003;10:23-33.

2024年中国稳定性冠心病诊断与治疗指南

2024年中国稳定性冠心病诊断与治疗指南标题：2024年中国稳定性冠心病诊断与治疗指南稳定性冠心病是中国心血管疾病的一种常见类型，严重威胁着人们的健康。

为了更好地指导临床实践，中国心脏学会和心血管疾病防治协会联合发布了《2024年中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》。

稳定性冠心病是指一种慢性、稳定性的心肌缺血，通常表现为心绞痛、胸痛、气短、乏力等症状，其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化。

本指南旨在为临床医生提供详尽的稳定性冠心病诊断与治疗方法，以降低患者的发病率和死亡率。

诊断是治疗稳定性冠心病的关键步骤。

指南提出了以下诊断方法：1、症状评估：详细了解患者的病史，特别是心绞痛、胸痛等症状的特征和频率。

2、体格检查：观察患者的生命体征，特别是心率和血压。

3、实验室检查：检测患者的血液生化指标，如胆固醇、血糖等。

4、心电图：检测心脏的电活动，以发现心肌缺血或梗死。

5、影像学检查：如超声心动图、冠状动脉造影等，直接观察心脏结构和血管情况。

在治疗方面，本指南提出了以下策略：1、药物治疗：使用抗血小板药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、降脂药物等，以缓解症状、预防心肌缺血。

2、血运重建：对于严重的冠状动脉狭窄或闭塞，可以采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等方法，恢复心肌供血。

3、生活方式的改变：建议患者改变不良的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、保持健康的饮食和体重，同时进行适当的运动。

此外，本指南还强调了预防措施的重要性，包括一级预防和二级预防。

一级预防是指通过控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，来预防冠心病的发生。

二级预防则是通过早期诊断和治疗，来延缓或防止病情的恶化。

总的来说，《2024年中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》为临床医生提供了全面、科学的诊断和治疗方法，有助于提高稳定性冠心病的治疗效果，降低患者的发病率和死亡率。

同时，本指南也强调了预防措施的重要性，通过控制危险因素和早期干预，可以有效地预防和延缓冠心病的发生。

冠心病研究进展系列讲座7 慢性稳定性冠心病诊治进展——非药物治疗

临床医学冠心病研究进展系列讲座(7)慢性稳定性冠心病诊治进展———非药物治疗100020　北京　首都医科大学附属北京朝阳医院　李延辉关键词:冠心病;非药物治疗中国图书分类号:R54114 慢性稳定性冠心病的非药物治疗手段主要包括介入治疗和外科治疗,是该病药物治疗的有益补充。

1　外科治疗早期研究表明,相对于同期药物治疗而言,冠状动脉旁路移植术(CA B G)能够改善严重冠心病患者的远期预后,手术5年后,60%以上的患者可以完全没有症状。

该移植术的早期死亡率要高于经皮冠状动脉介入治疗(PCI),围手术期心肌梗死的危险程度也较高,其主要并发症为脑功能受损、切口感染、肾功能不全等。

对于双侧颈动脉狭窄>75%的患者,宜在手术麻醉后体外循环之前进行颈动脉内膜剥脱术。

CA B G的绝对适应证:(1)左主干严重狭窄的慢性稳定性冠心病患者;(2)左主干等同病变的慢性稳定性冠心病患者;(3)3支血管病变患者;(4)左前降支近段严重狭窄的2支血管病变,并且射血分数<015或显示心肌缺血的稳定性心绞痛患者;(5)左前降支近段没有严重狭窄的1或2支血管病变,但显示大面积心肌缺血的稳定性心绞痛患者。

对于合并室壁瘤的患者,可以同时进行室壁瘤切除术;对于心脏严重扩大、心力衰竭难以纠正的患者,可以同时进行心室减容术;对于合并恶性室性心律失常的患者,可以同时进行心内膜切除术。

一般来讲,CABG主要用于相对于药物治疗而言可以改善预后的慢性稳定性冠心病患者;对于不能改善预后,但需要改善症状的患者,如果药物治疗效果不满意,则需要根据冠状动脉解剖、患者一般情况以及患者的临床合并症等,来权衡CA B G和PCI的获益与风险,并结合患者的意愿进行选择。

小切口和不停跳等技术的临床应用,使得B G的手术风险下降、手术适应证拓宽,加之I的器械和技术不断发展,需要结合这些新进展来选择合适的血运重建策略。

2　介入治疗PCI的目的是采用物理方法使狭窄或闭塞的冠状动脉内腔扩大。

稳定性冠心病诊断和治疗指南解读

稳定性冠心病诊断和治疗指南解读第二十九届长城国际心脏病学会议上《稳定性冠心病诊断与治疗指南》重磅发布。

距《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》发布已过11个年头，这十年来，急性冠脉综合征防治工作得到了长足发展，越来越多的患者由急转慢，心血管疾病被更早的诊断和治疗。

这十年来，新医疗药物、器械和检查设备的不断涌现，新的医疗理念和观点不断形成，新指南也应运而生。

本指南所指的稳定性冠心病包括了慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段。

从诊断、评估、治疗和危险因素管理全面提供临床循证依据。

SCAD的诊断方法临床中我们常被问到的是“大夫我到底是不是冠心病”，心内科医生都会以是否有典型心绞痛症状来初步诊断（表1）。

一直以来症状是冠心病诊断的首要因素，但大家对症状的判断大多存在“仁者见仁智者见智”的情况。

本指南中创新提出验前概率（PTP），量化评估罹患SCAD的临床可能性。

在了解患者病史后，结合其胸痛性质、年龄和性别三大要素，得出SCAD的PTP（表2）。

表1胸痛的传统临床分类表2?有稳定性胸痛症状患者的临床验前概率（PTP，%）注：浅蓝色区域为PTP<15%（低概率），深蓝色区域为15%≤PTP ≤65%（中低概率），浅棕色区域为65%<PTP≤85%（中高概率），深棕色区域为PTP>85%（高概率）。

PTP验前概率的临床可操作性强，它不仅统一规范我们对SCAD的症状判断，更重要的意义在于开启了合理的SCAD的诊断路径。

LVEF<50%并且胸痛典型者，建议直接行冠脉造影，必要时行血运重建。

LVEF≥50%者，可根据PTP决定后续诊断路径：（1）PTP<15%（低概率）：基本可除外心绞痛。

（2）15%≤PTP≤65%（中低概率）：建议行运动负荷心电图作为初步检查。

若诊疗条件允许进行无创性影像学检查，则优先选择后者。

（3）66%≤PTP≤85%（中高概率）：建议行无创性影像学检查以确诊SCAD。

稳定性冠心病的调脂治疗策略

稳定性冠心病的调脂治疗策略编者按针对稳定性冠心病(CHD)患者的调脂治疗策略是近年来血脂研究的热点,也是心血管临床医师关注的问题之一。

在2007年10月召开的第十八届长城国际心脏病学会议(GW-ICC)中,高润霖院士做了精彩的大会报告,对此问题进行详细阐述。

现将其演讲内容整理于下,希望读者能从中获益。

药物治疗是稳定性CHD治疗基础COURAGE研究显示,对于稳定性CHD患者,在药物治疗基础上加用经皮冠脉介入(PCI),患者死亡和非致死性心梗发生率并无显著降低。

这说明,药物治疗是稳定性CHD的治疗基础。

具体而言,对于稳定性CHD,标准药物治疗包括使用阿司匹林、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂。

他汀类药物在稳定性CHD标准药物治疗中占重要地位4S研究揭开了他汀类药物治疗CHD的序幕。

该研究结果显示,辛伐他汀可显著降低CHD患者的全因死亡率(30%),显著降低冠脉死亡危险(42%),并显著降低主要冠脉事件发生危险(34%),显著降低血管重建危险(37%)。

随后,纳入CHD或CHD高危患者的心脏保护研究(HPS)结果显示,无论患者有无CHD病史,是否患脑血管疾病、外周血管病或糖尿病,无论是否吸烟,高血压是否得到治疗,无论LDL-C基线水平高低,无论年龄性别,辛伐他汀均可使主要血管事件降低24%。

他汀类药物在稳定性CHD治疗中的地位被确立。

此后,血脂研究主要在以下四个方向开展:针对特殊人群(如急性冠脉综合征、脑血管病、糖尿病患者)的降脂治疗价值,稳定性CHD他汀治疗策略,他汀治疗能否使粥样斑块稳定或消退以及干预血脂治疗的新靶位(如升高HDL-C)。

稳定性CHD调脂治疗:LDL-C低限HPS研究结果提示,对于CHD或CHD高危患者,把LDL-C降到100 mg/dl可使CHD风险明显降低26%,同时,把LDL-C从100 mg/dl降到70 mg/dl左右,CHD风险可明显降低22%。

2024版：稳定性冠心病基层诊疗指南

2024版：稳定性冠心病基层诊疗指南稳定性冠心病基层诊疗指南一、介绍稳定性冠心病是常见的心血管疾病之一，它在基层医疗单位中占了相当大的比例。

基层医生需要充分了解该病的病理生理、症状、诊断和治疗方式。

本文旨在为基层医生提供一份简洁明了、实用操作性强的稳定性冠心病诊疗指南，以便他们能更好地为患者提供服务。

二、诊断要点1、症状：稳定性冠心病的主要症状是胸痛，通常在运动或劳动后加重，休息后可缓解。

另外，患者还可能出现气促、心慌、恶心等伴随症状。

2、体征：稳定性冠心病患者在病程早期通常无明显体征，但随着病情进展，可能会出现心率加快、血压下降、心音减弱等症状。

3、辅助检查：心电图、超声心动图、运动负荷试验等辅助检查有助于明确诊断和评估病情。

三、治疗方案1、药物治疗：根据病情需要，基层医生应合理使用抗血小板药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、ACEI或ARB等药物治疗稳定性冠心病。

2、非药物治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可以考虑采取非药物治疗措施，如冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等。

四、注意事项1、患者教育：基层医生应向患者详细讲解稳定性冠心病的病因、症状、治疗方案等相关知识，以增强患者的自我保护意识。

2、生活方式干预：医生应鼓励患者改变不良的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、控制体重、合理饮食等。

3、病情监测：医生应定期随访患者，了解病情变化，及时调整治疗方案。

五、总结稳定性冠心病基层诊疗指南旨在为基层医生提供实用的诊疗方法和注意事项，帮助他们更好地为患者服务。

基层医生应根据患者具体情况，采取综合治疗措施，同时注重患者教育和生活方式干预，以便更好地控制病情，提高患者的生活质量。

六、展望随着医学技术的不断发展和研究数据的不断积累，稳定性冠心病的治疗方案将不断得到优化和改进。

基层医生应关注最新的医学进展，及时更新自己的知识和技能，为患者提供更高效、更安全的治疗服务。

我们也希望广大患者能够增强自我保护意识，积极配合医生的治疗和建议，通过共同努力，战胜稳定性冠心病这一疾病。

稳定性冠心病(SCAD)诊断与治疗诊断实用总结全

稳定性冠心病（SCAD）诊断与治疗诊断实用总结冠状动脉性心脏病简称冠心病也称缺血性心脏病95%以上病因为冠状动脉粥样硬化，其他病因：痉挛（冠脉功能性改变）、炎症、栓塞、结缔组织病、创伤、先天性畸形等。

（临床常用〃冠心病〃代替〃冠状动脉粥样硬化性心脏病〃）一：定义SCAD指包括三种情况：慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病、急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段。

①慢性稳定性劳力型心绞痛：在冠状动脉固定性严重狭窄基础上,因心肌负荷增加弓I起心肌急剧的、短暂缺血缺氧临床综合征，常为一过性胸部不适短暂胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可由运动、情绪波动或其他应激诱发。

（有心肌缺血证据但无症状时称为隐匿型冠心病或无症状性心肌缺血）②缺血性心肌病（心衰/心律失常）：长期心肌缺血导致心肌细胞减少坏死，逐渐局限性或弥漫性纤维化致心脏扩大或僵硬，收缩或舒张功能受损，致心力衰竭/心律失常，也称心律失常和心衰型冠心病或心肌硬化型冠心病。

③ACS之后稳定的病程阶段（心梗后稳定阶段）：无症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。

二:病因和发病机制：（一）危险因素和诱因①有明确临床证据的冠心病危险因素包括：高龄、男性、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、早发冠心病家族史（一级亲属男性<55岁、女性<65岁发生冠心病）o②主要诱发因素包括：①增加心肌氧耗：感染、甲状腺功能亢进或快速性心律失常、高血压、主动脉瓣狭窄和肥厚梗阻性心肌病等；②减少冠状动脉血流：低血压；③血液携氧能力下降：贫血和低氧血症。

（二）发病机制稳定性冠心病的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或闭塞的基础上发生心肌需氧量增加。

当冠状动脉狭窄或闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，对心肌的供血量相对比较固定，如心肌的血液供应降低到尚能应付平时的需要，则休息时可无症状；在劳力、情绪激动时，尤其在饱餐、受寒及运动时一旦心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等导致心肌氧耗量增加，而冠状动脉的供血却不能相应增加以满足心肌对血液的需求时，即可引起心绞痛。

稳定性冠心病诊疗指南

稳定性冠心病诊疗指南稳定性冠心病诊疗指南1、引言1.1 背景1.2 目的1.3 适用范围1.4 文档组成2、术语解释2.1 异常心脏症状定义2.2 冠心病定义2.3 稳定性冠心病定义3、稳定性冠心病的临床特征3.1 症状3.2 心电图表现3.3 运动耐量3.4 心肌供血和冠状动脉造影3.5 其他实验室检查4、稳定性冠心病的危险因素评估4.1 非可逆危险因素4.2 可逆危险因素4.3 评估方法5、稳定性冠心病的治疗目标5.1 减轻症状5.2 改善生活质量5.3 预防心肌梗死、心力衰竭和猝死 5.4 控制冠心病进展5.5 并发症的预防6、稳定性冠心病的非药物治疗6.1 生活方式干预6.2 心理支持6.3 遗传咨询6.4 环境干预6.5 康复治疗7、稳定性冠心病的药物治疗 7.1 抗血小板治疗7.2 扩血管药物7.3 抗心绞痛药物7.4 抗高血压药物7.5 抗高血脂药物7.6 其他药物治疗8、心导管治疗8.1 食管超声心动图8.2 经皮冠状动脉介入治疗 8.3 心脏电生理检查8.4 心脏手术治疗9、并发症处理9.1 冠心病相关的并发症 9.2 治疗并发症的一般措施 9.3 特殊并发症处理附件：附件1：稳定性冠心病诊断标准附件2：稳定性冠心病药物治疗方案附件3：稳定性冠心病介入治疗示意图附件4：相关实验室检查指南法律名词及注释：1、冠心病：一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血症状的心血管疾病。

2、稳定性冠心病：指冠心病患者在相对稳定状态下出现心绞痛或心肌缺血的症状。

3、心肌梗死：心肌血液供应中断导致的心肌组织坏死。

4、心力衰竭：心脏无法有效泵血，导致血液循环障碍和器官功能衰竭。

5、猝死：突然发生的死亡，可能由心脏停止跳动引起。

6、生活质量：个人生活中与健康状况有关的体验和满意度。

7、遗传咨询：通过遗传咨询师对遗传疾病患者进行家族调查和遗传风险评估。

8、环境干预：改变生活环境以减少某些心脏病危险因素的措施。

稳定性冠心病血运重建策略进展

稳定性冠心病血运重建策略进展随着人口老龄化、生活方式的变化和环境的不断恶化，冠心病的发病率逐年增加，并越来越年轻化，其治疗也愈发复杂和挑战性。

稳定性冠心病是冠心病的一种类型，其主要特征是由心肌缺血引起的胸痛和不适，而不会导致急性冠状动脉综合征。

治疗稳定性冠心病的主要目标是缓解症状、减少心肌缺血事件的发生，改善患者的生活质量，同时减少死亡和心血管事件的风险。

血运重建是治疗稳定性冠心病的主要手段之一，包括内科药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。

近年来，随着技术和治疗思路的不断更新和完善，血运重建策略也在不断进步和优化。

内科药物治疗是治疗稳定性冠心病的基础，包括抗血小板药物、欣喜类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。

这些药物能够减少冠状动脉狭窄的进展、稳定斑块、抑制血栓的形成，从而缓解症状、减少心肌缺血事件的发生。

同时，内科药物治疗还能够降低死亡和心血管事件的风险。

对于对抗血小板药物和欣喜类药物无效的患者，还可考虑应用其他药物，如硝酸甘油、胆固醇降低药物等。

PCI是一种介入性治疗方式，通过经皮穿刺方法将导管引入冠状动脉，进而使用导丝和扩张球囊等设备在狭窄部位进行扩张和支架植入。

PCI能够快速缓解心肌缺血症状，减少心肌梗死的发生，改善患者的生活质量。

对于单支病变、小血管病变和无法行CABG手术的患者，PCI是一种优先选择的治疗方式。

近年来，随着技术的进步和器械的不断更新，PCI的成功率和安全性得到了显著提升，同时也扩大了其应用范围，如左主干病变、多支血管病变和复杂病变等，使得PCI成为治疗稳定性冠心病的重要手段之一。

CABG是一种开放性手术，通过采用自体静脉或动脉等移植物，旁路冠状动脉狭窄或闭塞段，恢复心肌灌注，缓解心肌缺血症状。

CABG治疗稳定性冠心病的适应症主要包括左主干三支血管病变、多支血管病变、闵格斯综合征等。

相较于PCI，CABG能够缓解症状、减少心肌缺血事件的发生、降低死亡和心血管事件的风险，并可能改善患者的长期生存质量。

老年稳定性冠心病合并颈动脉斑块中医药治疗研究进展

老年稳定性冠心病合并颈动脉斑块中医药治疗研究进展王思佳;韩旭【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2023(37)2【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,其典型特征是动脉粥样硬化。

据不完全统计,目前我国冠心病病人超1100万,患病率居高不下[1]。

动脉粥样硬化是动脉壁内膜及内膜下的慢性炎症性疾病[2],是心血管疾病发生的重要危险因素与病理基础,其中颈动脉粥样硬化斑块更是预测、判断全身重要动脉病变情况的关键因素。

近年来,老年稳定性冠心病合并颈动脉硬化发病率及死亡率升高,临床上治疗老年稳定性冠心病合并颈动脉斑块面临着极大风险和挑战。

现代医学通过调治稳斑在治疗老年稳定性冠心病合并颈动脉斑块方面有明确的效果,可降低复发及病死率,改善预后,但他汀类等降脂药长期服用存在肝肾功能损害可能,且不良反应较多。

中医药在认识、治疗老年稳定性冠心病合并颈动脉斑块方面具有诊疗手段丰富、不良反应小等优势,现本文从其病因病机及中医药治疗等方面进行论述。

【总页数】4页(P109-111)【作者】王思佳;韩旭【作者单位】南京中医药大学;南京中医药大学附属医院老年科【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R285【相关文献】1.匹伐他汀治疗高龄老年冠心病合并颈动脉粥样硬化斑块的疗效与安全性2.中医药治疗冠心病合并颈动脉粥样硬化的研究进展3.匹伐他汀治疗高龄老年冠心病合并颈动脉粥样硬化斑块患者的疗效与安全性4.老年脑梗死合并冠心病患者血清PTX3、Lp-PLA2水平与颈动脉斑块稳定性的相关性研究5.老年冠心病患者颈动脉超声特征与斑块稳定性指标、同型半胱氨酸的相关性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。