经皮椎体成形术术
经皮椎体成形术
PART SIX
新型材料的研发和应用 手术技术的改进和优化 术后康复和预防措施的完善 临床试验和案例分析的积累
智能化手术导航系 统：提高手术精度 和安全性
新型材料和技术的 研发：提高椎体成 形术的疗效和安全 性
机器人辅助手术： 降低手术难度和风 险
个性化治疗方案的 制定：根据患者的 具体情况制定最佳 治疗方案
经皮椎体成形术对于骨质疏松性压 缩性骨折等病症具有显著的治疗效 果。
手术过程中可能 会出现出血、感 染等并发症
手术后可能会出现 邻近节段退变、脊 柱侧弯等并发症
手术后可能会出现 骨水泥渗漏、神经 损伤等并发症
手术后可能会出 现内固定松动、 断裂等并发症
严格掌握适应症和禁忌症， 确保手术安全
术前充分准备，提高手术 精准度
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功能恢复：术后患者能够逐渐恢复 日常生活和工作能力。
长期预后：经皮椎体成形术的长期 预后效果良好，能够显著提高患者 的生活质量。
术后第一天开始进行下肢肌肉等长收缩训练 术后第三天开始进行上肢肌肉等长收缩训练 术后一周左右开始进行床上翻身和坐起练习 术后两周左右开始进行下床活动和站立练习
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CONTENTS
PART ONE
PART TWO
经皮椎体成形术是 一种通过微创手术 的方法，在影像引 导下，将骨水泥等 材料注入病变的椎 体，以增强椎体的 强度和稳定性，缓
解疼痛。
该手术主要用于 治疗骨质疏松性 椎体压缩骨折、 椎体肿瘤等引起 的疼痛，具有创 伤小、恢复快、 疗效显著等优点。
经皮椎体成形术的 手术原理是通过向 病变椎体内注入骨 水泥等材料，使椎 体恢复原有的形态 和功能，从而缓解
经皮椎体后凸成形术并发症的预防策略
经皮椎体后凸成形术并发症的预防策略经皮椎体后凸成形术（percutaneous vertebral body augmentation）是一种治疗脊椎骨折和脊柱肿瘤的手术技术。
尽管该手术相对安全，但仍存在一些可能的并发症。
为了预防这些并发症，下面是一些预防策略：1.术前评估：在进行手术之前，医生需要详细评估患者的病史、体格检查和影像学检查结果。
这可以帮助医生判断患者是否适合经皮椎体后凸成形术，并识别任何可能增加并发症风险的因素。
2.术前准备：在手术前，患者应进行适当的准备工作，包括饮食控制、停用抗凝药物和避免感染源等。
这有助于降低手术风险，并减少并发症的发生几率。
3.术中导航技术：使用术中导航技术可以准确地确定椎体骨折或肿瘤的位置和形态。
这可以帮助医生做出正确的手术决策，并减少操作对周围结构的损伤。
4.术中监测：术中监测可以帮助医生及时发现并处理可能导致并发症的问题。
例如，监测导管位置和压力可以避免导管进入错误的位置或对椎体造成过度的压力。
5.选择合适的植入物：选用合适的植入物可以减少并发症的发生几率。
例如，选择正确尺寸和类型的植入物可以提供稳定的支持，减少术后移位和破碎的风险。
6.术后护理：术后护理是预防并发症的关键环节。
患者需要遵守医生的建议和指导，如休息充分、避免过度活动、正确使用辅助器具等。
此外，定期复查和随访也非常重要，以便及时发现并处理任何并发症。
7.安全操作：术中和术后的操作过程应尽量遵守安全措施，包括医生和护士的手术操作规范、无菌操作和消毒措施等。
这有助于预防手术相关感染和其他术后并发症的发生。
总之，经皮椎体后凸成形术是一种可行且有效的治疗脊椎骨折和脊柱肿瘤的手术技术。
为了最大程度地减少并发症的发生，需要医生、患者和相关人员共同努力，遵守预防策略和操作规范。
经皮椎体后凸成形术
治疗目的：
1、增强椎体强度和稳定性； 2、防止塌陷； 3、缓解腰背疼痛； 4、恢复椎体高度。
PKP止痛机理：
1、PMMA骨水泥产热致痛觉神经末梢坏死； 2、截断肿瘤供血； 3、热性损伤椎体肿瘤组织； 4、加强椎体高度、增加微骨折稳定性。
适应症：
所有良恶性病变引起椎体压缩骨折： 1、骨质疏松：中、高度疼痛，活动障碍； 2、椎体骨髓瘤或淋巴瘤：疼痛明显； 3、椎体转移瘤：疼痛明显，椎体不稳； 4、侵袭性椎体血管瘤：疼痛明显。
禁忌症：
1、椎体骨折线越过椎体后缘或后缘骨质破坏； 2、椎体压缩超过75%； 3、出凝血功能障碍，有出血倾向； 4、体质极度虚弱，不能耐受手术； 5、成骨性转移性肿瘤； 6、椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管。
疗效：
镇痛效果90%以上，重度压缩骨折（椎体压缩 65%--85%）镇痛效果67%。PKP对于新鲜性椎体压 缩骨折在高度恢复及校正后凸畸形方面优于陈旧 性椎体压缩骨折，在疼痛改善方面无明显差异。
经皮椎体后凸成形术
(PKP)
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）：
是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增 加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎 体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）
骨质疏松：
以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变，以骨骼疼痛、 易于骨折为特征。
经皮椎体成形术
04
经皮椎体成形术的 临床应用
骨质疏松性椎体压缩性骨折
诊断
多数患者有骨质疏松症病史，部分患者有轻微外伤史。影 像学检查可发现椎体压缩性骨折，常见于胸腰段。
症状
疼痛剧烈，翻身及坐立时疼痛加剧，脊柱后凸畸形。
治疗
经皮椎体成形术是通过向病变椎体内注入骨水泥或人工骨 达到强化椎体的技术。该技术具有缓解疼痛、恢复椎体强 度和稳定性、防止椎体进一步压缩等优点。
对患者的身体进行全面检 查，以确定手术适应症和 手术方案。
影像学检查
进行X光、CT或MRI等影 像学检查，以明确病变部 位和程度。
手术过程
01
02
03
04
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，如局部麻醉或全
身麻醉。
穿刺
在C形臂X线机辅助下，将细 针经皮穿刺到病变椎体内。
球囊扩张
通过球囊扩张术将椎体扩张并 重塑，以增加椎体的稳定性和
经皮椎体成形术
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目录
CONTENTS
• 经皮椎体成形术概述 • 经皮椎体成形术的技术流程 • 经皮椎体成形术的优缺点 • 经皮椎体成形术的临床应用 • 经皮椎体成形术的研究进展 • 经皮椎体成形术的未来展望
01
经皮椎体成形术概 述
定义和简介
经皮椎体成形术是一种微创手术，通过在皮肤表面插入一根 细针，进入椎体内并注入骨水泥或生物材料，以增强椎体的 稳定性和支撑力，缓解疼痛并治疗骨质疏松性椎体压缩性骨 折等脊柱疾病。
优点
快速缓解疼痛
经皮椎体成形术可以快速有效地 缓解患者的疼痛症状。
提高生活质量
通过恢复椎体的高度和形状，改善 脊柱功能，提高患者的生活质量。
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是一种用于治疗椎体骨折或其他椎体病变的介入手术，以下是一般的手术步骤：
1. 术前准备：病人在手术室内躺平，清洁手术部位，并选择术中疼痛控制方式（如全身麻醉或局部麻醉）。
2. 引导针放置：医生使用X射线或者CT引导下，在病人的身体侧面或背面，确定准确的穿刺点，并通过皮肤和软组织将穿刺针（骨针）放入椎体。
X射线或CT扫描用于确保骨针的准确位置。
3. 确认骨针位置：一旦骨针到达椎体内部，医生会再次使用X 射线或CT进行确认。
在某些情况下，可能需要注射造影剂以确保骨针所处位置的准确性。
4. 胶水注入：医生通过骨针将骨水泥（通常是聚甲基丙烯酸甲酯）注入椎体中。
骨水泥填充椎体，稳固椎体，以减轻疼痛。
5. 结束手术：一旦骨水泥填充完成，医生会将骨针从椎体中取出，并覆盖穿刺点。
经皮穿刺椎体成形术一般是间接治疗椎体压缩性骨折的一种有效手段，但手术具体步骤可能会根据患者情况和医生的意见而有所不同。
术前和术后需要密切监测患者的症状和疼痛程度，以确保手术的安全和有效性。
经皮椎体成形术
骨水泥渗漏的预防
严格掌握骨水泥注入量、控制骨水 泥注入速度、确保骨水泥注入部位 准确。
骨水泥渗漏的处理
对于轻微的骨水泥渗漏，可采取保 守治疗，如卧床休息、止痛等；对 于严重的骨水泥渗漏，需及时手术 治疗。
神经损伤
神经损伤的原因
穿刺过程中损伤神经、骨水泥渗漏压 迫神经等。
神经损伤的预防
神经损伤的处理
如果患者对骨水泥过敏，应避免使用经皮 椎体成形术。
03
经皮椎体成形术的术前准备
患者准备
病史采集
详细了解患者病史，包 括疼痛部位、程度、时
间等。
体格检查
进行详细的体格检查， 包括脊柱检查和神经系
统检查。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，以确定病
变部位和性质。
实验室检查
进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能
穿刺技术实施
在透视或C型臂X线机引导下， 将穿刺针经皮穿刺入病变椎体
。
注入骨水泥技术
骨水泥准备
将骨水泥调和至适当黏稠度，以便于注入。
骨水泥分布观察
通过透视或C型臂X线机观察骨水泥在椎体 内的分布情况，确保骨水泥均匀分布。
注入骨水泥
在透视或C型臂X线机引导下，将骨水泥注 入病变椎体。
骨水泥固化
在骨水泥注入后，等待其固化，以增加椎体 的稳定性。
对于轻微的神经损伤，可采取保守治 疗，如营养神经、止痛等；对于严重 的神经损伤，需及时手术治疗。
熟练掌握穿刺技术、确保穿刺路径准 确无误、避免骨水泥渗漏等。
其他并发症
感染
严格遵守手术操作规程，减少感 染的风险。
肺栓塞
在椎体成形术中，肺栓塞是一种 严重的并发症，需密切观察患者 症状，及时采取抗凝等治疗措施
pvp
PVP【概念】经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）即在影像导引下，通过将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的一种新型技术。
【适应症]】Heran等在2006年的《北美骨科临床》杂志上详细阐述了PVP 的指征：疼痛性椎体转移瘤不伴后壁皮质缺损者；亚急性期(<3个月)的疼痛性椎体压缩骨折(VCF)保守治疗无效者；亚急性期的疼痛性VCF后凸畸形进展明显，Cobb角≥20°者；慢性(>3个月)疼痛性VCF伴骨折不愈合者。
【禁忌症】①椎体高度受压超过75%者;②骨折累及椎体后壁、骨折片压迫椎管内结构者;③凝血机制障碍者;④临终期患者;⑤严重心肺疾患者。
(一)围手术期处理行ＰＶＰ患者必须在手术前2ｄ收住入院;术前检查包括:血常规、血小板计数、红细胞沉降率、出凝血时间、尿常规、心电图、胸片及其他常规实验室检查、配血。
ＰＶＰ术中需实施椎体造影时,应做碘过敏试验。
手术医师应向患者与家属详细解释手术过程,并获得患者或家属的签字同意。
患者术前1ｄ口服镇静剂,术前1ｈ口服镇痛剂。
若有必要应向患者做心理疏导。
术前使用抗生素一般为ＰＶＰ的非常规措施,仅作为选择性措施。
但对口腔入路穿刺患者,术前需口腔清洁、消毒,术后静脉滴注抗生素以预防感染。
(二)手术操作规范Ｃ2以下颈椎椎体穿刺一般采用前外侧入路,Ｃ2椎体可采用经口腔穿刺或采用ＣＴ引导下后外侧入路穿刺;胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路对于有椎弓根钉和椎弓根崩解等不能采用椎弓根入路者可采用后外侧入路。
1.手术体位。
颈椎区穿刺应用前外侧入路及Ｃ2椎体病变采用经口腔穿刺入路,患者取仰卧位,Ｃ2椎体病变采用后外侧入路,患者取俯卧位;胸腰椎区穿刺采用椎弓根入路,患者取俯卧位。
2.确定穿刺点。
根据术前Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ检查明确病变部位及累及范围,以确定是采用单侧穿刺还是双侧穿刺,并选择穿刺点,确定进针角度及深度。
经皮椎体成形术ppt课件
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概述
1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗 1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用 1998年得到美国FDA的批准应用于临床
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操作步骤
固定标记 进针 通道建立 通道扩张 扩张恢复 注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯） 闭创
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手术过程示意图
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脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
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术中情况
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特点
对人体组织损伤小，出血少 操作简便，术程短 局部麻醉 风险小，并发症少 恢复快，效果明显 早起活动
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流行病学调查
美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状
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术后体位
术后1小时严格仰卧位，因骨水泥在术后1小时达到最大强度。1小时后可平卧与侧卧交替。术后6小时在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群，双下肢交替30~60度，坚持1分钟后放下，每天两次，防止脊神经根粘连。术后24小时可带腰围下床站立、慢走。术后四周内佩戴腰围。
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禁忌症
椎体后缘骨折破坏者 椎体压缩程度超过75%者 骨碎片进入脊髓 凝血机制障碍者 严重的心肺疾患 骨髓炎或全身感染存在者
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术
定义 机制 适应症与禁忌症 术前准备 手术操作 手术并发症与防治措施 经皮后凸椎体成形术
定义：经皮椎体成形术是用骨穿刺针在透视
监视下行椎体穿刺后，将骨水泥（聚甲基丙 烯酸甲酯Polymethylmethacrylate, PMMA注入病 变椎体内，从而达到治疗目的。
经皮椎体成形术（PVP）:禁忌症
绝对禁忌症： 1.出凝血功能障碍，有出血倾向者 。 2.椎体骨髓炎。 相对禁忌症： 1.椎体压缩程度超过75%者 。 2.椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破裂 3.疼痛时间大于12个月。 4.成骨性骨转移。 5.椎管受压＞20％或神经根受压。 6.椎弓根骨折。
经皮椎体成形术（PVP）:适应症
PKP的优点
恢复压缩椎体的强度及硬度 骨折塌陷椎体复位，矫正后凸畸形 充气后形成空腔，压力降低，骨水泥注入
容易、安全、降低并发症的发生率
针尖到达椎体前３／４处，置入球囊
椎体复位满意或球囊达椎体四周骨皮质时， 停止增压，取出球囊，最后注入骨水泥。
注入骨水泥,椎体的高度及轮廓恢复
经皮椎体后凸成形术（PKP）：椎体压缩骨折病例
术后
经皮椎体成形术（PVP）
影像设备
经皮椎体成形术（PVP）：骨水泥
聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA） 1971年FDA批准—人工关节置换术 PMMA聚合反应，产热 弹性模量介于松质骨和
金属之间
经皮椎体成形术（PVP）：器械
经皮椎体成形术（PVP）：器械
经皮椎体成形术（PVP）：操作方法
手术体位：俯卧位 监 视：双相透视 造 影：椎体静脉造影 骨水泥注射时机：粘稠阶段 注射剂量：填充椎体>1/2，2-8ml,颈椎：
预防PMMA渗漏的措施
经皮椎体成形术（球囊扩张术）
经皮椎体成形术（球囊扩张术）
【入院健康教育指导】
1、入院后主动热情接待患者，熟悉责任护士及环境，讲解安全等规章制度及相关告知。
2、症状轻者，下床活动时保护腰部；症状重者嘱患者卧床，教会亲属正确搬运患者的方法和技巧，搬动时应三人同时托住患者头肩部、腰骶部及双下肢。
3、指导卧床患者床上活动。
4、骨折处疼痛时给予对症治疗、缓解疼痛并给予心理护理。
【术前健康教育指导】
1、心理护理：保持心情平和，避免精神过度紧张、焦虑，积极配合医护人员治疗。
2、饮食指导：宜选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。
3、用药用血准备：遵医嘱行抗生素皮试及交叉配血。
4、术前准备指导：术前晚进食清淡、易消化饮食，要求术前禁食12h、禁水4h、术前排空大小便。
5、常规准备：术前1日不得离开病房，需在手术和麻醉知情谈话单上签字，术晨穿病号服，取下手表、首饰、钱物、假牙等随身物品，并协助穿好手术衣，带好腕带。
【术后健康教育指导】
1、卧位：局部麻醉无特殊体位要求。
2、饮食指导：术后2h，患者无胃肠道反应者，进普食。
3、观察患者肢体末梢血运、活动、感觉等情况，如有异常及时报告。
4、活动：术后第二日下床活动，指导患者正确下床活动。
【出院健康教育指导】
1、改变生活方式，坚持补充钙剂及维生素D，预防再次发生脊柱骨折。
2、发现与术前相似疼痛，应积极就诊。
经皮椎体成形术
术毕搬动
• 一般注射结束后俯卧休息10分钟，然后保持脊柱水平位，局部不 弯曲，不扭曲，回病房后仰卧4-6小时，以确保骨水泥充分凝固。
如何选择PVP和PKP
• 临床研究证实，PVP和PKP均能确切缓解患者的疼痛症状，骨质疏 松性的椎体压缩性骨折疼痛缓解率达到90%，而肿瘤性椎体病变 疼痛缓解率也在75%-90%之间，同时PVP和PKP均存在一些不足之 处。到目前为止，还没有明确的关于PVP和PKP不同适应症的选择 指南，既往关于这两种技术的文献报道甚至存在一些误区和矛盾 之处，因此，手术医生更多的是依赖其经验来进行选择，如何合 理选择这两种技术来治疗合适的病例并非易事，这需从多方面来 权衡与考虑。
穿刺过程
• 在透视正位上，由椎弓根投影的外上缘进针，当穿刺针到达椎弓 根内壁时，要求侧位上深度到达椎体后缘。因此，一般穿刺角度 在15-30度之间调整。穿刺过程中尽量避免破坏椎弓根内侧壁及下 壁。内侧壁穿破可能损伤椎管内组织。下壁穿破可损伤出口神经 根。
穿刺过程
• 穿刺针深度到达椎体后缘前5mm处停止前进。放入铰刀打开球囊扩张通道， 为球囊扩张及骨水泥灌注准备。一般铰刀扩张深度距离椎体前缘5mm，边进 边透视，不能穿破椎体前缘。
谢谢
穿刺要领及一个穿刺不得当的情况！
手术相关经验
• 穿刺体表定位较困难，可使用回形针放在椎弓根投影处辅助定位，减少操作者术中收到射 线辐射。
• 如有脊柱侧弯，一般选择椎体高度低的一侧穿刺，扩张，注射骨水泥，有利于矫正侧弯畸 形，稳定脊柱解剖结构。
• 骨水泥可注射时间较短，如遇多节段注射时，为避免术中骨水泥过度凝固无法注射，可将 骨水泥分成数两至三份，两种制剂没混合不会产生凝固。
经皮椎体成形术(PVP)
2000年-2001年，Liebeman IH 等，PVP治疗椎 体压缩性骨折 （急性和陈旧性）
2000年Lane JM等,Kyphoplasty治疗椎体压缩 性骨折
PVP相关解剖
颈椎相关解剖
1、椎弓根较细，椎体小，棘突分叉，有横 突孔。2、活动度大，易发生退变。
4.National Center For Health Statistics,1996
骨质疏松并 压缩骨折
禁忌证
多数学者认为无绝对禁忌证，但对于严 重出凝血疾病，有造成穿刺部位血肿可 能的病人应视为相对禁忌症。对于椎体 后缘骨皮质完全破坏，骨水泥易向椎管 内溢入，压迫椎管内结构者应慎用。伴 有严重椎管狭窄的病人也需慎重。
应用国产药械行 经皮椎体成形术
Percutaneous vertebroplasty with drug and instrumennts with made in China
孙钢 济南军区总医院放射科
经皮椎体成形术（ PVP）
概念：经皮椎体成形术是在影像设 备监视下，采用经皮穿刺的途径向 椎体内骨质缺损区注射骨水泥，治 疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的 一种新技术。
T11椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则栅栏状。
L2椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则 栅栏状,涉及整个椎体及椎弓。
T8椎体血管瘤椎体骨小梁呈不规则栅栏状
椎体恶性肿瘤
转移瘤和骨髓瘤是最常见的脊柱恶性溶骨性肿瘤， 常致使病人背部剧烈疼痛并丧失活动能力。治疗 措施取决于受累椎体数量、部位、椎管内受累程 度、神经症状、病人的一般情况、疼痛程度及病 人的活动受限状况。目前广泛应用的放射治疗能 够缓解90%以上病人的症状，但一般需在10～20 天后才能显示效果。同时这种方法不能加强病变 椎体的稳固性，病变椎体有发生压缩性骨折的可 能，肿瘤仍可在放疗后的椎体复发。
经皮穿刺椎体成形术的相关考试试题
经皮穿刺椎体成形术的相关考试一、选择题1、通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥的方法，达到（）为目的的一种微创外科技术[多选题]*A、增强椎体强度和稳定性√B、防止塌陷√C、缓解腰背疼痛√D、恢复椎体高度√2.术后饮食多食用（）[多选题]*A、高蛋白、粗纤维√B、富含维生素√C、高钙√3.PVP的临床表现（）[多选题]*A、局部疼痛且不能站，翻身困难√B、腹胀、腹痛√C、脊髓麻痹、脊髓损伤√D、截瘫√4.鼓励患者进行主动的功能锻炼，预防（）发生。
[单选题]*A、肋骨骨折B、气胸C、肺栓塞D、肌肉萎缩和神经根粘连√5.PVP的搬运方法（）[单选题]*A、一人搬运法B、两人搬运法C、三人平托搬运法√D、四人平托搬运法6.术后卧床（）h，可采取仰卧卜或侧仰卧。
[单选题]*A、3-6B、6-12√C、8-12D、12-247.如出现胸闷、胸痛、呼吸困难等表现应警惕（）的发生。
[单选题]*A、肺栓塞√B、肺水肿C、气胸D、感染8.术后开始练习（）[单选题]*A、直腿抬高及踝泵运动√B、有抗阻力伸膝、屈髋运动C、腰背肌锻炼D、小燕飞或五点支持9.术后第（）天在医生允许情况下离带腰国床活动。
活动时必须有他人陪同，保证安全。
[单选题]*A、0B、0.5C、1√D、210.术后（）开始腰背肌锻炼，可以起到稳定脊柱作用，需长期坚持锻炼，另外有防治腰椎不稳和椎间盛出作用。
避免负重、转体动作。
[单选题]*A、1天B、3天C、5天D、7天√二、判断题1、PVP术后患者需要长期卧床休息，不能进行任何活动。
对错√解析：PVP术后患者需要适当卧床休息，但在医生指导下可以进行适当的活动和锻炼，以促进恢复和预防并发症。
2、PVP术后患者应该避免进食高蛋白、高钙食物，以免影响恢复。
对错√解析：PVP术后患者需要进食高蛋白、高钙食物，以促进骨愈合和恢复健康。
3、PVP术后患者应该避免进行主动的功能锻炼，以免加重疼痛。
对错√解析：鼓励患者进行主动的功能锻炼，可以预防肌肉萎缩和神经根粘连，促进恢复和预防并发症。
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果比较
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果比较骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见的一种疾病，由于骨质疏松导致椎体受力不均匀，易发生骨折，严重影响患者的生活质量。
针对这种疾病，目前常用的治疗方法有经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术。
两种手术都是通过穿刺椎体内，注入骨水泥或植骨材料，恢复椎体高度和稳定椎体的结构。
两种手术有着不同的治疗效果和风险，本文将就两种手术的效果进行比较分析。
一、手术原理及操作过程1. 经皮椎体成形术：经皮椎体成形术是通过穿刺椎体内，向椎体内注入骨水泥或植骨材料，使受损的椎体恢复高度和稳定结构。
手术操作过程主要包括定位、穿刺、骨水泥注入等步骤。
该手术通过微创的方式，减少了手术创伤和并发症的风险，术后康复快。
二、治疗效果比较1. 椎体高度恢复：经皮椎体成形术通过注入骨水泥或植骨材料，可以有效恢复椎体受损的高度，减轻患者的疼痛感。
而经皮椎体后凸成形术相对于经皮椎体成形术具有更好的椎体恢复效果，能够更好地恢复椎体的生理生理生物学和解剖学高度，缩短疼痛缓解时间。
2. 术后并发症：经皮椎体成形术由于手术操作相对简单，术后并发症较少，术后恢复较快。
而经皮椎体后凸成形术相对复杂，手术时间较长，术后并发症的风险较高，例如感染、植入物移位等。
3. 长期效果：经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术在术后短期疗效上有明显差异，但在长期随访中，两种手术的疗效逐渐趋同。
并且经皮椎体后凸成形术的长期效果略优于经皮椎体成形术。
4. 生活质量：经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术都能显著减轻患者的疼痛感，提高患者的生活质量。
但由于经皮椎体后凸成形术的长期疗效略优于经皮椎体成形术，因此在提高患者的生活质量方面也稍微优于经皮椎体成形术。
综合上述分析，可以得出经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果略优于经皮椎体成形术。
但在选择手术方法时，还需根据患者的具体情况和手术风险做出综合考虑。
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果比较
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果比较【摘要】经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）作为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的新技术备受关注。
本文旨在比较两种手术治疗效果，探讨其优劣势及并发症。
PVP是通过经皮穿刺将骨水泥注入椎体，在增加椎体硬度的同时减轻疼痛。
PKP则在此基础上通过后凸成形对骨折进行复位。
临床研究表明，两种手术均能有效缓解疼痛和改善患者生活质量。
但PKP在恢复椎体高度和角度方面优势更为显著。
并发症方面，PVP更容易发生椎体再破裂，而PKP更易导致椎体后缩。
PKP在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中显示出更多优势，但也需警惕相关并发症。
未来研究可重点关注手术技术改进和并发症预防。
【关键词】关键词：经皮椎体成形术，经皮椎体后凸成形术，骨质疏松性椎体压缩骨折，治疗效果，临床疗效比较，并发症，优劣势比较，未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景现为脊柱前列侧面椎体高度明显减少、椎体楔形变形或压缩性骨折。
这种骨折容易引起脊柱的稳定性受损，严重者可能导致神经损伤、残疾甚至致命。
传统的治疗方法包括保守疗法和手术治疗，然而传统手术治疗存在创伤大、恢复慢、术后并发症较多等问题。
随着医疗技术的不断进步，经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术作为微创手术技术，逐渐成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的重要方式。
这两种手术方式可以通过经皮穿刺的方式，将填充物注入椎体内部，恢复椎体高度、稳定脊柱，并改善患者的疼痛症状。
目前对于这两种手术治疗方式的疗效和安全性尚未有系统性的比较研究，因此有必要进行相关研究，探讨两种手术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的优劣势，为临床提供更科学的治疗依据。
1.2 研究目的研究目的是探讨经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的疗效差异，并比较两种手术的优劣势。
通过对临床数据的归纳和分析，评估两种手术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折时的效果、安全性以及并发症的发生率，为临床医生选择最适合患者的手术方法提供依据。
椎体成形术
• 一 基本技术 • 经皮椎体成形术是借助于双向X光机、C形臂、CT或MRI的T或MRI的监视引导，
在局麻或全麻下，经椎体前方（颈椎）、侧方（胸椎）及椎弓根（腰 椎）（2 椎）（2）将一定内径的套管针刺入椎体，注入混有造影剂的骨水泥， 使其沿骨小梁分布至整个椎体，达到增强椎体强度的目的。从目前文 献来看，大多数应用报道都集中于治疗骨质疏松症所致胸腰椎椎体压 缩性骨折。（3 缩性骨折。（3）观察了分别经单侧或双侧椎弓根入路手术的效果， 在疼痛缓解、骨水泥在椎体内的分布方面，二者没有显著性差异. （4） 在疼痛缓解、骨水泥在椎体内的分布方面，二者没有显著性差异. 通过体外实验证实，无论经单侧或双侧椎弓根注入骨水泥，均较不注 入骨水泥同样的恢复椎体的强度，显著增加椎体硬度，并且在椎体高 度丧失方面，两种入路也没有显著差别。骨水泥的注入量，在不同椎 体也有差别（5）通过体外生物力学实验发现，以混有20﹪ 体也有差别（5）通过体外生物力学实验发现，以混有20﹪重量硫酸 钡的骨水泥为例，恢复胸椎、胸腰椎和腰椎强度，分别需要4ml、 钡的骨水泥为例，恢复胸椎、胸腰椎和腰椎强度，分别需要4ml、 8ml、 8ml、 4ml ，而要恢复其硬度，各部位只需要2ml即可。 ，而要恢复其硬度，各部位只需要2ml即可。
• 椎体成型术可以恢复椎体强度已经得到广泛证实（13）。Stephen M等（14） 椎体成型术可以恢复椎体强度已经得到广泛证实（13）。Stephen M等（14） •
用两种材料做填充剂，均恢复了椎体的强度和高度。应用不同材料的骨水泥 对恢复椎体的硬度和强度效果并不一样，但有作者对能否恢复硬度持怀疑态 度。 由椎体成形术还发展出一种新的方法：脊柱后凸成形术（kyphoplasty），其 由椎体成形术还发展出一种新的方法：脊柱后凸成形术（kyphoplasty），其 主要优点在于可以恢复由于椎体压缩所丧失的高度。Belkoff SM（17）用一 主要优点在于可以恢复由于椎体压缩所丧失的高度。Belkoff SM（17）用一 种气球样可膨胀填赛物植入椎体，扩大后形成空腔，再注入骨水泥，使椎体 骨折所致高度丧失的97﹪ 骨折所致高度丧失的97﹪得到了恢复，并恢复了骨折前的强度，而单独的经 皮椎体成形术仅恢复30％的高度（P 0.05），G 皮椎体成形术仅恢复30％的高度（P＜0.05），Garfin SR（19）认为，如果 SR（19）认为，如果 在骨折3个月内应用脊柱后凸成形术，可以改善50％的驼背症状，3 在骨折3个月内应用脊柱后凸成形术，可以改善50％的驼背症状，3个月以后 应用，虽然没有显著性差异，但有95﹪的患者仍会有高度改善。Lieberman 应用，虽然没有显著性差异，但有95﹪的患者仍会有高度改善。Lieberman IH（20）对连续30名存在后背痛和继发椎体骨折的病人实行了70次脊柱后凸 IH（20）对连续30名存在后背痛和继发椎体骨折的病人实行了70次脊柱后凸 成形术，通过放射学证实70％的压缩椎体恢复了47％的高度，脊柱后凸成形 成形术，通过放射学证实70％的压缩椎体恢复了47％的高度，脊柱后凸成形 术在功能改善，疼痛减轻以及并发症的发生率方面，与PVP相同。 术在功能改善，疼痛减轻以及并发症的发生率方面，与PVP相同。 还有作者报道在PVP 同时，通过穿刺部位取材进行活检（21），除一例取材 还有作者报道在PVP 同时，通过穿刺部位取材进行活检（21），除一例取材 不够，一例假阳性外，组织学确诊率达到98.2﹪ 不够，一例假阳性外，组织学确诊率达到98.2﹪。
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术健康宣教是在影像学技术引导下应用骨穿针经过皮肤穿刺到病变椎体，然后将骨水泥注入，凝止加固病变的一种介入技术。
主要保持椎体强度和增强稳定性，防止椎体继续压缩，缓解疼痈的一种技术。
该技术刨伤小、费用低、恢复快，已被临床所接受。
【日常护理】1、术后体位：术后1h严格仰卧位，因骨水泥90％在术后1h达到最大强度。
仰卧位有利于注入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。
2-4h后可平卧与侧卧交替。
2、术后24小时可在腰围保护下协助床上坐起，逐渐训练行走。
坐起时要注意安全，预防发生体位性低血压而晕厥摔倒，尤其是卧床时间较长的患者要加强预防。
刚开始行走时身边要有人陪同，防止发生意外。
3、饮食护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等，以增加营养，提供充足钙源，进食粗纤维食物，预防便秘，同时应补充钙剂。
【腰围佩戴方法】1、松紧适宜，固定、舒适。
2、术后佩戴腰围后再坐起或下床，直至卧床后才去掉腰围。
3、注意观察受压皮肤有无压红、疼痛及肢体肿胀、麻木等症状。
4、佩戴后不宜在短时间内进食大量食物。
5、去掉腰围后加强腰背肌的锻炼，恢复肌肉力量，增强腰部稳定。
6、佩戴要腰围期间，应加强关节的功能锻炼，避免废用综合征的发生。
7、时间要适度，长时间佩戴腰围可能导致患者肌肉萎缩，去除腰围的时间应医嘱进行。
【康复指导】1、锻炼的原则是以先慢后快，先小幅度后大幅度，现局部后整体，运动量由小到大，循序渐进。
术后平卧2—6h，生命体征平稳后，指导病人进行床上活动，如深呼吸、上肢扩胸运动及下肢屈伸运动，在护士协助下进行轴线翻身，避免脊柱扭曲。
术后6h在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群，双下肢交替进行直腿抬高30—60°，坚持1分钟后放下，每次30分钟，每天2次，防止脊神经根粘连2、术后24小时后，可戴腰围下床站立、慢走，术后3天可以进行“5点式”锻炼腰背肌，每次20分钟，每天2次，7天后可以逐渐过渡到“3点式”锻炼，如病情允许，则可进一步采用仰卧位“飞燕式”锻炼，循序渐进，坚持锻炼6个月。
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5. 术后24h在床上进行四肢功能锻炼，促进 血液循环和防止肌肉萎缩。指导病人行纵 向翻身和按摩尾骶部，预防压疮。
6. 进易消化及营养丰富的食物，及高纤维素 饮食促进胃肠功能和预防便秘。
并发症的预防和护理
1. 炎症反应：骨水泥聚合产热会引起炎症反 应，导致发热和疼痛。观察患者有无疼痛 或疼痛加重，向患者解释发生疼痛或发热 的原因，是因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合 产热所引起的炎性反应。 予止痛片及静 脉抗炎治疗，12 h后疼痛均明显缓解。 2. 穿刺部位感染
3. 1 d--3 d起，指导病人早期做轻微腰背肌锻 炼 ，采用仰卧抬臀举腹方法进行，如顶腰、 五点式、三点式逐步进行. 4. 如病人情况允许，则进一步采用俯卧位半 “飞燕式”，但老年脊柱后凸、肥胖及合 并严重心肺疾病的病人不适合俯卧位锻炼， 疼痛症状完全消失后生活可完全 自理，但 不可剧烈运动及挑重物。
经皮椎体成形术术后护理
重医附一院骨科 唐永利
经皮椎体成形术（percutaneous
vertebroplasty ，PVP）是近几年在欧洲和美国发展
起来的一种新的脊柱微创术式，目前主要应用于骨质 疏松症的椎体压缩性骨折，以及椎体原发或转移性侵 袭性肿瘤，对减轻疼痛，增加椎体强度，改善全身相 关症状，具有明显的效果，甚至可以在一定程度上改
3. 脊髓、神经根受压 术后6 h内严密观察双，及时处理。
4 .肺栓塞（PE）：PE是致死性并发症。PE三 联症表现为：呼吸困难、胸痛和咯血。护士 应密切观察患者情况，发现患者突发胸痛、 紫绀和呼吸急促，及时给予氧气吸入，若出 现咯血让患者头侧向一边，密切观察咯血颜 色和量并记录，保证静脉畅通，观察止血药 物的作用和不良反应，准备抢救物品。同时 做好患者心理护理，消除患者紧张情绪，给 予温凉、易消化半流质，大咯血时禁食。
善脊柱后凸畸形。而且具有并发症低，手术长期效果
好的特点。手术所用骨水泥材料主要为聚甲基丙烯酸
甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA），新的
材料也得到不断开发。
1.观察生命体征的变化。若生命体征平稳，6 h后可翻身，但要保持腰部伸直状态，防止 屈曲；12 h内观察穿刺处有无出血、渗血、 肿胀。 2.术后24h摇高床头，使病人处于半卧位，防 止突然坐起引起头晕、心悸等不适，如无 不适则鼓励病人佩戴腰围下床活动，活动 时间根据病人耐受情况而定，循序渐进， 不可操之过急。
3. 密切观察双下肢感觉活动等，如病人主诉麻 木、疼痛等时，考虑是否为骨水泥渗漏椎管 压迫脊髓、神经根，并进行相应处理。 4. 疏松性椎体压缩性骨折多为老年病人，长期 卧床，全身骨骼缺少适当的活动，骨骼处于 脱钙状态，大量钙从骨骼内游离出来，易发 生泌尿系结石，故应鼓励病人每天饮2000— 3000ml水，使排尿每日在1000ml以上，以 利于尿液的稀释，避免结石形成 。
康复训练
向患者及家属说明功能锻炼的重要意义， 以取得配合。
1. 术后 6 h，生命体征平稳，即可在床上练习 深呼吸、自主翻身、直腿抬高及抗阻力伸膝 运动，增强脊柱活动适应能力及锻炼股四头 肌力量，逐步恢复正常生活。
2. 术后 1 d--3 d疼痛缓解可离床活动，疼痛缓 解不明显可适当延迟下床时间。
健康教育
指导病人戒除不良饮食习惯：戒烟、免 酗酒、过量饮用咖啡及碳酸型饮料。 合理营养：服钙、磷剂，维生素D 及降 钙素等药物治疗，多食高钙食如牛奶、紫菜 等。 多进行户外活动，多晒太阳，促体内活 化维生素D3的生成，促进骨的矿化。 1周可以出院，定期随访，术后1个月、3 个月、6个月、1年各随访 1次，若再次出现 腰背痛，及时来院检查；坚持腰背肌锻炼。