椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
椎弓根内固定+经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎骨折
椎恢 复椎体 高度 和椎 间 隙高度 ， 骨折 块 回纳 ， 复胸 恢
腰 段前 凸弧 度 ， 消除椎 管 狭窄 。拆 除一侧 撑 开棒 ， 经
该 侧椎 弓根 钻孔 并扩 大 之 ， 同种 异体 骨及椎 板 、 将 棘
突碎 骨块用 顶棒 植入 椎体 内 ， 量 填塞充 分 ， 入椎 尽 植 体 前方 ， 并将 其 压 紧装 上 撑 开 棒 ， 同法 植 另一 侧 。 再
关 键 词 ：椎 弓根内固定 ；经椎 弓根椎体植骨 ； 腰椎 骨折 胸
中图分 类 号 ：Ｒ ８． ６３２
文献 标 志码 ： Ａ
文 章编 号 ： ０９ ８９ （００１ －０６一Ｏ １０ － １４２１）０ ０ １ １ 和经 后 外侧进 入椎 管 ， 探查 椎管 ， 将椎 管 内游 离之骨 片摘 除 ， 椎体 后 突之骨 片则 用 “ ” Ｌ 型棒 复 位 器复 位 ， 彻底 解 除对 神经 的 骨性 压 迫 ； 术 前 无 神 经脊 髓 功 对 能 障碍 、 椎管 内 骨块 占位 小 于 ３ 的 患 者 ， 术 不 Ｏ 手 切 开椎 板直 接减 压 ， 过 弯棒技 术 ， 通 撑开 、 复位 ， 使伤
邱 传 军 ， 庆 军 ， 建 国 ， 跃 林 邱 郑 张 （ 饶 市立 医院外 一科 ， 西 上饶 ３４ ０ ） 上 江 ３ ０ ０
摘 要 ：目的
分析采用椎 弓根内固定＋经椎 弓根椎体植 骨治疗胸腰椎骨折 的疗效 。方法
对３ ６例胸腰椎骨折患
者应用后路椎 弓根内固定 、 位 ， 复 同时 应 用 自体 骨 及 同 种 异 体 骨 经 椎 弓根 行 伤 椎 体 内 及 小 关 节 突 间 联 合 植 骨 治 疗 。
自体骨 小骨 块植 入 关节 间隙及 周 围 ， 连接 横杆 。
经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
板使其不 完 全 骨 折，于髂 骨 内外 板 之 间取 出约
１ ５ ｍｌ 松 质骨 ，将 后板 复位并 缝 合 髂 后 上棘 处 切 口 ， 将 取 出的松质 骨剪 碎成米 粒 大小 的颗 粒状 备用 。取 下一 侧纵 棒 ，同样 以 “ 人 ” 字 嵴 方 法定 位 进 针 点 ， 向椎 体 中央方 向 ，与矢状 面 呈一定 夹 角置 人一 根直
方向，可向椎 体中央或椎体 内不 同部位植 入松质 骨。术后常规冲洗切 口，放置引流管 ，缝合切 口。
１ ． ２ 手术方法
全部采用后侧人 路 ，患者取俯 卧
１ ． ３ 手术疗效评价 以伤椎上下位正常椎体椎管
矢状 径 、椎 体前 缘 高度 、后缘 高度 的平 均值 作 为伤
位 ，伤椎 棘 突 为 中心显 露伤 椎及 上下 位正 常椎 体 的 棘突 、椎 板 和 上 、下 小 关 节 突 ，按 “ 人 ” 字 嵴 方 法 定 位并 安装 椎 弓根 钉及 纵 棒 ，无脊 髓神 经受 压者
第３ ５卷 第 ９期 ２ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｙｉ ｃ ｈ ｕ ｎ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ
Ｖｏ １ ． ３ ５，Ｎｏ ． ９
Ｓ ｅ ｐ ｔ ． ２ ０ １ ３
经 椎 弓根 椎 体 内植 骨治 疗 胸 腰 椎 骨 折
钱 志松 ，曾绍 林 ，易义 娟
宜春学 院学报
第３ ５卷
度 比、后 缘 高度 比、Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ ｌ 神经 功能 分级 、Ｃ ｏ ｂ ｂ ’
Ｓ 角 、伤椎 楔 变角 在手 术 前后 及 随访 中的变 化 ，分 析 伤椎 椎体 内植 骨在 骨折 复位 、后 凸矫 正 、神经功
短节段椎弓根钉内固定结合伤椎内植骨术治疗新鲜胸腰椎骨折
Ｉ ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｔｄ ｅｓｏｔ ｅ ｍｅｔ ｅ ｉｌ ｓｒｗ ｘ ｔ ｎ ｏ ｉｅ ｔ ｅｃｉｉａ ａ ｐｉａｉｎａ ｄｅ－ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｓｕ ｙｔ ｈ ｒ ｓｇ ｎ ｄｃｅ ｃｅ ｆ ａｉ ，ｃｍｂｎ ｄｗｉ ｔ ｌ ｃ ｌ ｐ ｌ ｔ ｎ ｆ ｖ ｈ ｐ ｉ ｏ ｈｈ ｎ ｃ ｏ
ｆ ａ ｔ ｅ ｒ ｃ ｕｒ ｓ
Ｆｕ ａ ，Ｗａ ｇ ｏ ｕ ｎ ａ ｇ ｎ Ｔｏ ｎ Ｇｕ ｘ ａ ，Ｙｎ Ｍｉ．Ｏｒｈｐ ｅ ｉ ｔａ ｍａ ｈ ｎｉｎ ｒｄ ｃｉｎ ａ ｄ Ｃｏ ｓｒｃｉｎ Ｃ ｒｓ Ｈｏｐｉ １ ｔｏ ａ ｄｃ ｒ ｕ ，ｔｅ Ｘｉ ａ ｇ ｐ ｏ ｕ ｔ ｎ ｎ ｔ ｔ ｏｐ ｓ ｔ ． ｊ ｏ ｕ ｏ ａ
获 随访 ，平 均随 访 时间 １ ． 月 。平均 骨折 愈合 时 间 ５ ２ ５个 ． 月 。全 部随 访患 者未 出现 断钉 、 断棒及 椎 弓根钉 拔 ４个
出。所 有病 例术后 及 随访 时椎 体高度 和 Ｃ ｂ ｏｂ角均 纠 正 良好 ， 柱椎 体排 列 良好 ，椎体 内植骨 融 合 良好 。其 中 １ 脊 １
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 Байду номын сангаас 究
．
２１ ｏ ２年
０ ８月
６０ ． 百丽丽 而 订 百 ：丽 ５
０ Ｒ Ｈ Ａ ＤＩ ＢＩ Ｔ ＯＰ Ｅ Ｃ ＯＭＥ Ｈ ＮＩＳ Ｍ Ａ Ｅ ＩＬ ＡＮ Ｌ Ｎ Ｃ Ｌ Ｓ Ｕ Ｙ Ｃ Ａ Ｃ Ｔ ＲＡ Ｓ Ｄ Ｃ ＩＩＡ Ｔ Ｄ
第 ９卷 第 ４期
文 章 编 号 ：ｗｇｋ０１ —９－１ ２ ｓ ２ ０ ０ １ ９
椎弓根螺钉固定辅以骨折椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
椎弓根螺钉固定辅以骨折椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
鲍亚星;曹雷;符广敏;张坚
【期刊名称】《徐州医学院学报》
【年(卷),期】2006(26)6
【摘要】目的探讨胸腰椎压缩性骨折治疗方法及疗效.方法对28例胸椎压缩性骨折及44例腰椎压缩性骨折的患者采用骨折椎体之上下椎体应用RF椎弓根螺钉固定,再经骨折椎体之椎弓根钻孔植入髂骨松质骨.结果术后随访1个月～3年6个月,椎体高度恢复达95.3%,神经功能恢复好转率达76.5%.结论 RF椎弓根螺钉固定辅以骨折椎体内植骨治疗胸腰椎骨折方法简便、固定可靠、疗效满意.
【总页数】2页(P528-529)
【作者】鲍亚星;曹雷;符广敏;张坚
【作者单位】徐州市第一人民医院骨科,江苏,徐州,221002;徐州市第一人民医院骨科,江苏,徐州,221002;徐州市第一人民医院骨科,江苏,徐州,221002;徐州市第一人民医院骨科,江苏,徐州,221002
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2
【相关文献】
1.经伤椎椎弓根椎体内植骨加椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的远期随访 [J], 俞宇;田晓华
2.后路椎弓根螺钉系统固定并颗粒型磷酸钙人工骨经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗青
壮年胸腰椎骨折30例随访 [J], 成浩;徐建广;周蔚;孔唯清;付一山
3.经椎弓根椎体内植骨结合椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床研究 [J], 林石荣;田华宁;秦方
4.椎弓根螺钉固定辅以骨折椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的护理 [J], 吴新
5.经肌间隙椎弓根螺钉固定术结合椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折的疗效与安全性评价 [J], 吴永光; 全炜琨; 胡玄; 曾恒
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椎弓根钉内固定加前后柱植骨治疗胸腰椎骨折
椎弓根钉内固定加前后柱植骨治疗胸腰椎骨折摘要目的:分析椎弓根内固定加前后柱植骨治疗胸腰椎骨折的疗效。
方法:应用椎弓根系统复位内固定同时运用人工颗粒骨及自体骨行伤椎体内及小关节突间联合植骨治疗胸腰椎骨折8例。
结果:术后椎体高度及生理弧度恢复满意无1例出现神经症状加重经随访椎体高度和生理弧度无丢失无内固定松动、断裂。
结论:椎弓根内固定加前后柱植骨治疗胸腰椎骨折愈合率高并发症少值得临床应用。
关键词椎弓根系统植骨胸腰椎骨折资料与方法年月～7年月应用椎弓根钉系统复位内固定加人工颗粒骨及自体骨行前后柱植骨治疗8例胸腰椎骨折男1例女17例年龄1～5岁平均岁。
致伤原因:高处坠落伤19例车祸伤 1例重物压砸伤6例。
骨折节段t 1 例t11 5例t 1 9例1 11例 6例例。
骨折类型按ao分类方式a类18例b类15例c类5例。
脊髓无损伤18例脊髓损伤例其中完全损伤5例。
手术距受伤时间小时～5天。
手术方法:胸椎采用全麻腰椎采用连续硬膜外麻醉。
俯卧位常规消毒以术前定位伤椎体表标志为中心作后正中切口显露伤椎及其上下各一椎的棘突椎板、关节突及横突根部。
若“人字嵴”明显最好采用“人字嵴”法选好进针点或采用腰椎为上关节突外缘垂直线与横突中点水平线交点胸椎为上关节突下缘横突基底附近关节中心外侧约mm处为进钉点置入四枚椎弓根螺钉安装连接杆。
根据椎体压缩情况撑开连接杆c型臂透视椎体复位良好后对于椎管内骨块占位>%的常规行椎板开窗探查突向椎管的骨片复位情况。
拆除一侧撑开棒经该侧椎弓根钻孔;将人工颗粒骨及椎板、棘突碎骨块用斯氏针植入椎体内尽量填塞充分植入椎体前方装上撑开棒再同法植另一侧。
修整伤椎两侧关节突将人工骨颗粒及自体骨小骨块植入关节间隙及周围连接横杆。
结果本组经～18个月随访摄x线片测定椎体高度无丢失椎间隙无塌陷关节突周围有连续骨痂无内固定物松动、断裂无脊髓神经损伤加重等并发症。
讨论胸腰椎骨折采用椎弓根钉系统早期内固定对于恢复椎管正常力线恢复伤椎高度解除脊髓和神经根压迫促进神经功能恢复防止脊髓和神经根的继发损伤的确有重要作用。
椎弓根螺钉内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折
低血黏度，使已聚集的血小板解聚．促进血栓溶解…1。
达到改善微循环，增加脑血液供应，挽救脑梗死区域缺血半暗带区的神经细胞，减轻神经功能的损害程度。
近年来多数研究以超早期(发病6h内)脑缺血作为溶栓的对象，但在就诊的脑缺血病例中，这部分患者所占比例很小，超过这一时间窗可行抗凝、抗血小板聚集、降纤及其他综合性治疗【”，其中抗血小板聚集治疗可降低病死率和复发率【8I。
银杏叶制剂具有扩张血管，降低血管阻力、阻止血小板聚集、改善血液流变学及脑血液循环、抗氧化减轻缺血缺氧脑组织损伤的作用”10l与奥扎格雷钠合用具有协同的作用。
本研究采用奥扎格雷钠联合银杏叶制剂治疗急性脑梗死，治疗组血纤维蛋白原、凝血酶原时间、红细胞比容、血浆黏度明显低于对照组治疗组患者的N D S改善明显好于对照组，基本痊愈率、显效率及总显效率显著提高。
且在治疗过程中无明显不良反应。
因此，我们认为奥扎格雷钠联合银杏叶制剂治疗急性脑梗死见效快、疗效好、不良反应少。
安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献【l】中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点【J1．中华神经科杂志．1996．29(6l379-380．【2】全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能确失程度评分标准(1995)【J】．中华神经科杂志，1996。
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椎弓根钉固定结合经椎弓根伤椎内植骨术治疗胸腰椎骨折临床观察
骨折 、脊髓 损 伤 程 度 按 Ｆａ ｋ １分 级 ： 级 ３ ｒｎ ｅ Ａ
例， Ｂ级 ｌ ２例 ， ｃ级 ９例 ， Ｄ级 ｌ ０例 ， Ｅ级 ４例 ， 其 中】 ６例有小便 困难 。均无其他 部位严 重创伤 。骨 折节 段 ： ｉｌ ， ｌ１ Ｔ ｌ 例 Ｔ ２２例 ， １４例 ， ２ Ｌｌ Ｌ ６例 ， ３ ， Ｌ３例 ｋ２例 。３ ８例患者术 前均行胸腰 椎正 侧位 片 、 伤 损
长治 医学 院学报
位 ， 有可再 次击 打复位 。植骨 量根据 术前椎 体 塌 如
陷程度 因人 而异 ， 均 ４ｍＬ～８ｍＬ 平 。
对椎 管 内有 骨块 占位 的患者 ， 在椎管 减压和短 节段椎 弓根螺钉 系统 内固定 同时 ， 采用经 伤椎双侧 椎 弓根植 骨行椎 体 成形 术 。椎 管 内无 骨块 占位 且
无脊髓损 伤 的患 者 ， 直接 行短节段 椎 弓根螺 钉系统
内 固定和 经椎 弓根 植 骨。植 骨来 源 为 减压 切 除 的
第 ２ ３卷 第 １ 期 ２０ ０ ９年 ２， ｊ
长治 医学 院学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧ ＺＨＩ ＭＥ Ｃ Ｃ ＤＩ ＡＬ ＯＬＬ ＧＥ Ｅ
Ｖｏ ． ３ Ｎｏ． １２ １
Ｆｂ ２０ ｅ ． ０９
４ ３
椎 弓根 钉 固定 结 合 经椎 弓根 伤椎 内植 骨术 治疗 胸 腰椎 骨折 临床 观察
减压效果 定。但 后 路手 术 时椎 管 前方 的 减压 不 是直视 下操作 ， 无法 客观 准确 地 判断 ， 出现椎 管 易 内骨块 残 留 ， 成 减 压不 彻底 ， 响 神经 损伤 的恢 造 影
椎弓根螺钉内固定结合经伤椎椎弓根植骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折
椎弓根螺钉内固定结合经伤椎椎弓根植骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折疗效分析（附24例报告）发表时间：2013-09-23T11:04:50.857Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：王水朱海涛朱余龙[导读] 应用SPSS 10.0统计软件进行配对t检验,统计分析治疗后与治疗前有显著性差异（P<0.05）。
王水朱海涛朱余龙（射阳县人民医院骨科 224300）【关键词】椎弓根螺钉胸腰椎骨折椎弓根植骨椎体成形术【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0042-02 胸腰段脊柱的功能解剖特点有其特殊性，决定了该段椎体是脊柱骨折的好发部位。
单纯椎弓根螺钉内固定处理脊柱骨折,术中C臂透视椎体高度即使得到恢复，椎体内依然存在“蛋壳”现象,空腔内仅为部分纤维连接,很难实现骨化而不会骨性愈合[1],如不进行有效的重建前柱,则有可能在晚期发生骨折椎体的塌陷或内固定疲劳失效及矫正度的丢失[2]。
2008年10月～2009年10月我院对24例胸、腰椎骨折在后路内固定同时,采用经伤椎椎弓根椎体内植骨术,获得了良好效果。
1 临床资料本组24例，男14例,女10例；年龄21～59岁，平均42.2岁；高处坠落伤12例，车祸伤10例，重物砸伤2例。
损伤节段：T127例，L18例，L2 6例，L3 3例。
按Magerl分型[3]：屈曲压缩型20例,爆裂型4例。
X线片示：骨折椎体高度丢失大于1/3，Cobb’s角>22°；ＣＴ显示：椎体后缘骨块突入椎管<1/2(椎管容积)，其中椎管内骨块占位30%以内6例, 30%～50%之间2例。
脊髓损伤程度按Frankel分级：B级2例，C 级5例D级8例。
伤后手术时间8小时～6天,平均2.9 d。
2 手术方法患者采用全麻或者持硬麻醉。
取俯卧位，以骨折椎为中心，取后正中切口，显露上下各一个正常脊柱，先行伤椎上下位椎体椎弓根钉内固定，撑开伤椎后，对椎管内骨块占位>30%患者，予以切除伤椎压迫重的一侧部分椎板（不超过内侧椎板1/3）形成一约1.5×1.0cm椎板窗口，切除黄韧带进入椎管，利用椎管探钩小心绕至硬膜前方，探测椎管前壁平整程度，对突出骨块使用“L”椎体复位器小心锤击骨块复位，并电透下见塌陷器与其他椎体相平，同理可作对侧椎管内减压，而对无脊髓损伤且爆裂骨折块占椎管面积<30%的患者,直接行经椎弓根植骨。
椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折的疗效
４ ． ５ ６ ） 岁 。致 伤 原 因 ： 摔伤 ３ １例 ， 车 祸伤 １ １例 ， 砸伤 １ ０例 。
第１ １ 胸 椎 节 段 骨 折 ３例 ， 第 １ ２椎 节 段 ８例 ， 第 １ 腰椎节 段 ３ ６
内 置 人 椎 弓根 钉 ， 复 位 固 定 。将 导 针 放 入 压 缩 较 重 一 侧 的 椎
椎 骨折 患者 ５ ２例 ， 均 行 经 椎 弓根 钉 复 位 固 定 结 合 经 椎 弓根 椎 体 内植 骨 术 治 疗 ， 观 察 临 床 疗 效 及 术 后 不 良反 应 发 生 情
况 。 结 果 椎 弓根 钉 复 位 固 定 结合 经椎 弓根 椎 体 内植 骨 术 治 疗 胸 腰 椎 骨折 可 明 显 改 善 患 者 骨折 椎 体 的 前 后缘 高度 纠
弓根 内， 扩大孔道 ， 并 用植 骨漏 斗器伸入 伤椎 内 ， 经 植 骨 漏 斗
例， 第 ２腰 椎 节 段 ５例 。椎 体 爆 裂 型 骨 折 ｌ ５例 ， 椎 体 楔 形 压 缩骨折 ３ ７例 。并 发 颅 脑 损 伤 ６例 ， 腹 部内脏损 伤 ２ １例 ， 四 肢 骨折 ｌ ５例 。合 并 冠 心 病 ８例 ， 糖 尿病 ｌ Ｏ例 ， 高血压 ｌ ５例 。
正 率 及 椎 体 后 突 畸 形 恢 复度 ， 同 时术 后 １ ０个 月 时神 经 功 能 分 级 恢 复 明显 ， 且 不 良反 应 发 生 率 低 。 结 论 椎 弓根 钉 复
位 固定 结合 经 椎 弓根 椎 体 内植 骨 术 治 疗胸 腰 椎 骨 折 安 全 有 效 。 【 关键词 ］ 椎 弓根 钉 复 位 固 定 ； 经椎 弓根 椎 体 内植 骨 术 ； 胸 腰 椎 骨折
１ ． ２ ． ２ 术中 患者 均采用全麻后气管插管 ， 取俯 卧 位 后 常 规 消 毒 及 铺 巾 。予 肾上 腺 素 等 渗 盐 水 棘 突 旁 注 射 ， 防止 术 中 出 血 过 多 。手 术 切 口选 择 以 伤 椎 为 中 心 行 后 正 中 线 纵 形 切 １ ： ３，
后路短节段椎弓根钉内固定结合经椎弓根伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折
１ ． １ 一般 资料 ： ６ ３例患者随机分为两组 ， 治疗组４ ３例 ， 男３ ７例 ， 女 ６例 ， 年龄 ４ ０—６ ７岁 ， 平均 ５ ２ ． １ 岁； 其 中第 １ １ 胸椎骨折 ４例 ， 第１ ２胸椎 骨折 ５例 ， 第１ 腰椎骨折 ２ ３例 ， 第 ２腰椎骨折８例 ， 第 ３腰椎骨折 ３例 ， 均为椎体爆裂性骨折 ； 术前 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ 分级 ： Ａ级 ６ 例， Ｂ级 １ ｌ 例， ｃ级 １ ０例 ， Ｄ级 ８例 ， Ｅ级 ８例 ； 伤后 距手术 时间
６ ｈ一１ ２ ｄ ， 平均 ５ ． ６ ｄ 。对照组 ２ ３例 ， 男１ ７例 ， 女６例 ， 年龄 ５ ０～
Hale Waihona Puke Ａ级 的无 明显改善外其余患 者均有明显恢复 ， 平 均改善 １ ． ５ 级。
对 照组 ２ ３例 中 ５例 出 现 内 固定 不 同 程 度 松 动 ， 松 动 率 为 ２ １ ． ７ ％， 无断 钉 及连 接 棒折 断 。椎 体前 缘 高 度百 分 比 由术 前 ３ ６ ． ５ ％恢复到术后 ９ ２ ． ２ ％， 随访 １ 年后丢失率为 ９ ． １ ％ 。Ｃ ｏ ｂ ｂ ’ Ｓ 角 由术前 ３ ２ ． １ 。 ． 恢复到 １ Ｏ ． ４ 。 ， １ 年后 丢失 ３ ． ８ 。 。Ｃ Ｔ扫描提示骨 折椎体存 在不 同程度 骨吸收现 象， 有 ２例 出现骨不连行前 路植 骨 。治疗 组 和 对 照 组 术 后 随 访 椎 体 前 、 后缘 高 度 百 分 比及
是老年 患者往往伴随骨质疏松 ， 更容 易出现上述 问题 。国内外
Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ 评分法 。
１ ． ４ 统计学方法 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０进行 统计分析 ， 计算数据 用 均数 ±标准差 （ ± ）表示 ， 术前 、 术后及 随访 时的数据 比较 采
钉棒内固定复位结合经椎弓根植骨治疗单个胸腰椎骨折
４ ７ ． ６ ％， Ｃ ｏ ｂ ｂ ’ Ｓ 角 由术前 ３ ７ ． １ 。 恢复到 ８ ． ９ 。 。两组间椎 体高度和 Ｃ ｏ ｂ ｂ ’ Ｓ角比较差异有统计 学意义 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
平均１ ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 术 中出血 ４ ０ ０～１ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均 ６ ８ ０ ｍ ｌ 。
结构 ， 恢 复伤椎 的强度也是 一个 主要 问题 ， 因此早 期需 要椎体
内充分植骨 － ４ ］ 。 自２ ０ ０ ８年 ５月至 ２ ０ １ ２年 １ ０月笔者对 ３ ２例
前、 术 后 及 随 访 时 的 数 据 比较 采 用 ｔ 检 验 。 Ｐ＜０ ． ０ ５为 差 异 有
体爆裂性骨折 ； 术前 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ分级 ： Ａ级 ３例 ， Ｂ级 ２例 ， Ｃ级 ４ 例， Ｄ级 ８例 ，Ｅ级 ｌ ５例 ； 伤后 距 手术 时 间 ８ ｈ一１ ３ ｄ ， 平 均 ４ ． ５ ｄ 。对 照组 ３ ５例 ， 男２ ２例 ， 女１ ３例 ， 年龄 ２ １— ６ ７岁 ， 平 均 ４ ６ ． ２岁 ； 其 中第 １ １胸椎 骨折 ３例 ， 第ｌ ２胸椎 骨折 ｌ ３例 ， 第１ 腰椎骨折 １ ２例 ， 第 ２腰椎 骨折 ３例 ，第 ３腰 椎骨折 ３例 ； 术 前
胸腰椎骨折患者行后路复位椎 弓根钉棒 内固定 ， 同时行经椎 弓 根椎体 内植骨 ， 并与同期 单纯行 椎 弓根钉棒 复位 固定 的 ３ ５例
病例进行 比较 ， 现报 告如下。
椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折
椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：臧虎赵宝林彭传刚朱庆三【摘要】目的探讨椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折的方法和疗效。
方法采用椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折23例并与同期同类骨折17例做比较研究，观察脊髓功能改善、椎体前缘高度的变化、Cobb角的矫正程度及并发症发生情况。
结果治疗组平均随访17.7个月，椎体内植骨融合良好，术后椎体前缘高度比值增加56.6%，Cobb角由术前27.1°恢复到8.9°，无断钉及松动。
对照组术后椎体前缘高度比值增加47.6%，Cobb 角由术前32.1°恢复到14.4°，有5例出现内固定松动，2例骨不连。
两组之间存在显著差异(均P＜0.05)。
结论椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗老年胸腰椎骨折可有效恢复椎体力学性能，减少内固定物折断、松动、椎体高度再丢失等并发症。
【关键词】胸腰椎骨折;经椎弓根植骨；椎弓根钉目前椎弓根系统已经成为治疗胸腰椎爆裂性骨折的金标准之一。
但随着病例的积累及随访时间的延长，椎弓根钉松动、断钉、椎体复位不理想、术后椎体高度丢失等并发症引起较多的关注。
特别是老年患者往往伴随骨质疏松，更容易出现上述问题。
国内外学者一般认为尽量恢复稳定的脊柱解剖结构，早期充分植骨融合是解决问题的关键〔1～3〕。
为了减少上述并发症，自2004年5月至2007年10月笔者对23例老年中重度胸腰椎骨折病人行后路复位椎弓根钉固定，同时合并经椎弓根椎体内植骨、椎体成型术，现与同期行椎弓根钉固定同类骨折17例进行比较研究。
1 临床资料1.1 一般资料合并经椎弓根椎体内植骨组23例(男17例，女6例)，年龄50～67岁，平均57.1岁。
其中T11骨折2例，T12骨折9例，L1骨折7例，L2骨折3例，L3骨折2例，均为椎体爆裂性骨折。
经椎弓根固定结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折
【 键词】 胸腰椎 骨折 关
植骨
骨折 固定术
．
Ｔｒ ｎ ｐ ｄ ｃ ｌ ｒ ｆｘ ｔ ｎ ｃ ｍ ｂ ｎ ｄ 耐 ｔ ｅ ｔｂｒ ｌｂ ｎ ｒ ｆｉ ｎ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｆｔ ｒ ｃ ｌ ｍｂａ ｕ ｓ ｒ ｃ ｕ ｅ ＨＥ ａ ｓ ｅ ｉ ｕ ａ ｉ ａ ｉ ｏ ｉ ｅ ｏ ｈ ｖ ｒｅ ａ ｏ ｅｇ ａ ｔ ｎｇ ｉ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏ ｈｏ ａ ｏ ｕ ｒ ｂ ｒ ｔ ｆａ ｔ ｒ ．Ｃ ＮＧ ｕ Ｙ ｎ—ｗｅ Ｄｅ ｉ ．
性骨折常伴随神经功能的损害， 所遗留的后遗症严重影 响患者身心健康 。手术是治疗胸腰椎爆裂性骨折常用 的方 法 ， 院于 ２ ０ 我 ０ ６年 ８月至 ２ １ ００年 ９月 采用 经 伤椎 椎 弓根椎体 内植骨结合短节段椎弓根 内固定的方法治 疗 胸 腰椎爆 裂性 骨折 ， 疗效满 意 ， 现报告 如下 。 １ 资 料与 方法 １１ 一般 资料 选 择 我 院胸 腰 椎 爆 裂 性 骨 折 患 者 ３ ． ２ 例（ 均经 Ｃ ／ Ｒ 等检查确诊 ）其中男性 ２ 例 ， ＴＭ Ｉ ， ０ 女性 ｌ ２ 例， 龄 １ 年 ９—６ ４岁 ， 平均 ３ ２岁 。均 为 单 一节 段 新 鲜胸 腰椎爆裂性骨折。骨折部位 ： １ 胸椎（ ２例 ， ９ 第 １ Ｔ） Ｔ： 例， 第一腰椎（ １ 例 ， 例 ， Ｌ ） ｌ Ｌ８ Ｌ２例； Ｄ ｎ 分型： 按 ｅｉ ｓ Ａ 型 １ 例， １ Ｂ型 １ 例 ， ３ ｃ型 ５例 ， Ｄ型 ２ ， 例 Ｅ型 １ 术 例； 前神经功能 Ｆａｋ１ ｒ ｅ 分级 ： ｎ Ａ级 ３例， Ｂ级 ７例， ｃ级 ９ 例， Ｄ级 ７ ， 例 Ｅ级 ６例。椎体后缘骨块突入椎管 ， 椎管 内 占位 ３ ％ 以下者 ２ ０ ０例 ，１ 一６％ 者 １ ３％ ０ ０例 ，ｌ 一 ６％ ８％ 者 ２例 。手 术距受 伤 时 间 １ ， 均 ２３ｄ 内 ０ ～５ｄ 平 ． 。 固定器 械均 为 国产 后路椎 弓根 钉棒 系统 。 １２ 手 术方 法 患 者 取俯 卧位 ， 麻 后 ， 正 中切 口 ， ． 全 取 暴露 骨折 节段 及 上 下 邻 椎 棘 突、 板 、 节 突 和横 突 。 椎 关 在上下椎体两侧椎弓根植入椎弓根钉， 结合 内固定的力 量使塌陷的伤椎初步复位 ， 在伤椎椎 弓根钻孔至椎体前 中 １３处 ， ／ 用椎 弓根螺钉 扩 大 ， 之成 一骨 髓道 ， 使 将备 用 碎骨块植入伤椎椎体并压紧。ｃ型臂 ｘ线透视伤椎高
经椎弓根植骨加AF钉内固定治疗胸腰椎骨折
般 椎 弓钉 置 人 多 以 “ 人 字 嵴 ” 为 进 针 点 ，但 椎
弓根 植骨 要尽 量植 入 椎体 中前 １ ／ ３ ，我 们选 择 Ｃ臂 下透 视椎 弓根 影左 侧 １ ０点钟 位 置 、右 侧 ２点 钟 位 置缘 进针 ，进 针角 度 增 加 到 ２ ５ 。 ，Ｃ臂 透 视 下使 丝 锥 达 到椎 体 中前 １ ／ ３ ，这 样可 以避 免椎 弓根 椎管 缘
随访 ４ ６例病 人 ，椎 体 高 度恢 复 ９ ０ ％ ～１ ０ ０ ％，
收 稿 日期 ：２ ０ １ ５— ０ ３—０ ２
医疗装备 ２ ０ １ ５第 ６ 期
４ ７
１ ６ ０ 例 偏 头 痛 患 者 的 ＴＣＤ 结 果 分 析
彭伟 英
（ 广 东省佛 山市第 一人 民医院 神经 电生理 室 ，广 东佛 山５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
（ 关键词 ］椎 弓根植骨 ；Ａ Ｆ钉 内固定 ；治疗 ；胸腰椎 骨折
胸 腰椎 骨折 椎 弓根 内 固定今 临床 已广 泛 应 用 ， 其 可恢 复椎 体 高度 ，恢 复脊柱 序 列 。但 因椎体 植骨 困难 ，术后 椎体 高度 再 丢失 ，断钉 、松 钉及 腰 背痛 并 发症 发 生 … ，我科 自 ２ ０ ０ ７年 １月 ～２ ０ １ ２年 １ ２
［ 摘
要 ］ 目的 ：探讨经椎 弓根植骨加 Ａ Ｆ钉 内固定治疗胸 腰椎 骨折 的疗效。方 法 ：采用 经椎 弓根 植骨 ，
结合 Ａ Ｆ钉 内 固定 治 疗 胸腰 椎 骨 折 ４ ６例 ， 术前 、术 后 及 不 同时 间 随 访 时 间拍 Ｘ 片 ，测 量 椎 体 高度 ，评 价 疗 效 。 结 果 ：全 部 患者 术后 平 均 随访 １ ２ ． ６月 ，未 出现 因植 骨 引起 的 并 发 症 ，无 松 钉 、 断 钉 及 腰 背 痛 现 象 ，椎 体 高度 恢 复 良好 。结 论 ：胸 腰 椎 骨折 经椎 弓根 植 骨 加 Ａ Ｆ钉 内固 定 可 恢 复 椎 体 高度 ，维 护 脊 柱 稳 定性 。
椎弓根钉内固定联合伤椎植骨治疗胸腰骨折
椎弓根钉内固定联合伤椎植骨治疗胸腰骨折目的：探讨椎弓根钉内固定联合伤椎植骨治疗胸腰椎骨折的临床效果。
方法：选取2010年11月-2015年9月本院收治的55例胸腰椎骨折患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组19例和观察组36例。
对照组采用椎弓根钉内固定治疗，观察组采用椎弓根钉内固定联合伤椎植骨治疗，比较两组治疗前后和术后1年随访椎体前缘高度、Cobb角变化情况及并发症总发生率。
结果：两组患者治疗前前缘高度和Cobb角比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组前缘高度和Cobb角均较治疗前改善，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
术后1年对照组前缘高度丢失程度和Cobb角丢失度明显高于观察组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组并发症发生率为5.56%，明显低于对照组的36.84%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：椎弓根钉内固定联合伤椎植骨治疗胸腰椎骨折的临床效果显著，具有创伤小、安全可靠的优势，可有效将患者体内骨缺损空腔填充，恢复脊柱的稳定性，减少椎体高度的丢失，提高患者生活质量，具有较高临床应用价值。
胸腰椎骨折是脊柱外科常见和多发疾病之一，约占脊柱骨折的50%以上，包括骨折脱位、压缩性骨折、爆裂性骨折等[1]。
其解剖结构具有一定的特殊性，容易因外力作用而受到损伤和破坏，交通事故、高处坠落、跌伤等是导致胸腰椎骨折的常见原因[2]。
由于胸腰段是脊髓的圆锥与马尾神经的移行区，故当患者发生骨折后其神经损伤具有多样化表现，为了保持脊柱的稳定性、恢复椎管的管径及神经功能，临床对脊柱不稳定骨折或伴有神经损伤的患者一般采取手术治疗[3-4]。
单纯后路切开椎弓根钉内固定是治疗胸腰椎骨折的有效方式，与传统开放手术相比，前者在很大程度上减少了对脊柱旁软组织的损伤[5]。
但是椎体内的骨小梁结构与伤椎不能在同一时间恢复，产生蛋壳效应，椎体由于缺乏生物学强度，应力主要集中于钉棒上，容易使内固定失效，导致伤椎椎体塌陷和丢失矫正度等[6]。
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１２ 手术方法 采用全麻或联合麻醉， ． 俯卧位， 以伤椎为中 心后正中切口， 在透视下确定伤椎及上下椎椎弓根确切位置 和入钉角度， 依次置入 ４ 枚椎弓根螺钉。利用手术床及腰桥 配合钉棒撑开相结合进行骨折椎复位， 并在 Ｃ型臂 Ｘ线机
定位监视下操作， 复位满意后紧固钉棒系统。 Ｔ ～Ｌ 椎体爆
裂性骨折及椎管占位大于 ３％的屈曲压缩性骨折采用后外 ０
特制的直或弯形撬拨器经椎弓根孔进入， 缓慢撬起塌陷骨
较大的发展和改进， 然而， 单纯椎弓根固定远期断钉、 断杆、 ２０ 年 ３ ０６ 月至 ２０ 年 ９ ０９ 月我科对胸腰椎骨折 ４ 例患者， ８ 采 用椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨进行治疗 ， 取
得良 好临床效果， 现报告如下。
１ 资料 与方法
Ｃ型臂 Ｘ 螺钉松动、 弯曲、 ｏｂ Ｃ ｂ 角增加等并发症发生率高达 ２ ＿ 。 保证安装两侧支撑棒后不会遮挡伤椎椎弓根钉孔， １ １ ］
１１ 一般资料 ．
本组 ４ 例， ８ 均为单椎体骨折， ３ 男 ３例， 女
块， 动作轻柔而且要稳， 防止穿透前壁及侧方， 将植骨器内塞
（ 上下终板骨折） 例， ９ Ｂ型（ 上终板骨折）３例， １ Ｃ型（ 下终板
撑开高度估计 ， 及顶棒推入骨碎块时阻力不可过大。然后行
横突及关节突或椎板植骨， 植骨床全部用咬骨钳处理至渗 血， 植骨量争取要大。本组植骨来 自 剪下的椎板棘突或髂后
骨折） ８例， Ｄ型（ 伴有旋转的爆裂性骨折） 例， ８ Ｅ型（ 伴有侧 屈的爆裂性骨折 ）ｏ 。 １ 例 骨折节段为Ｔ ～Ｌ 。 高处坠落伤 ３ 例， １ 交通伤 １ 例， ７ 其中合并内脏器官损伤 ５ 其他部位 例，
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔｃｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． ８， ｏ ｒ ａ ｆＰｒｃｉａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １１ Ｎｏ． ，ａ ． ０ ２ １ Ｊ ｎ ２ １
文 章 编 号 ：Ｏ ８ ５ ２ ２１ ）１ ０ ６ ３ １ ０ —５ ７ （０ ２ ０ —０ ４ —０
椎 弓根钉 内固定结合 经椎 弓根椎体 内植 骨治疗胸腰椎骨折
骨折１ 例 。 ８ 神经功 能情况按Ｆａｋ１ ｒｎ ｅ分级 ， Ａ级４ ， 级 例 Ｂ
上棘， 不打开椎管者用髂后上棘植骨， 常规放置负压引流管 ，
逐层闭合切Ｆ。术后常规用抗生素 ４ ， Ｉ ～７ 有神经症状者使 ｄ
用甘露醇、 地塞米松及神经营养药物治疗。
２ 结 果
６ ， 例 Ｃ级７ ， 例 Ｄ级１ 例 ， Ｅ级２ 例 。 １ ０ 受伤 至手术时 间为
入剪好的植骨骨粒， 进入椎弓根后用相应大小的顶棒推入并 压实。由前向后逐层植入， 植骨量的多少可根据复位后椎体
１ 例； ２ ￣７ 岁， ４． 岁。 ５ 年龄 ３ １ 平均 Ｏ３ 压缩性骨折 ３ 例， Ｏ 压缩 均超过 １３爆裂性骨折 １ 例。 ／， ８ 根据 Ｄ ｎ 分类法分类， ｅｉ ｓ Ａ型
刘永 强 ， 范金 鹏 ， 李一鹏 ， 王朝 君 ， 徐凤 周 ， 岗坡 赵
（ 北 省 石 家 庄 市 中心 医 院 骨一 科 ， 北 石 家 庄 河 河 ００１） ５ ０１
摘要 ： 目的 探 讨 椎 弓 根 钉 复位 固定 结 合 经 椎 弓根 椎 体 内植 骨 术 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 方 法 和 疗 效 。方 法 自 ２ ０ ０６
本组获得随访 １￣３ 个月， ２ ８ 平均 １． 个月。术中无一 ８３
例发生椎 弓根钉植 入位置错 误及神经 、 血管损 伤等并 发症 。
术后随访无一例发生椎弓根钉拔出， 椎弓根钉或内固定棒折
断等并发症 。 最后一次随访按Ｆａｋ１ ｒｎｅ分级评估神经功能， ４例术前Ａ级 ｌ 例无明显变化， 例恢复至 ｃ级； 例术前 Ｂ ３ ６ 级， 例无变化， １ ３例恢复至ｃ级， 例恢复至 Ｄ级； 例术前 ２ ７ ｃ ， 例恢 复至Ｄ级 ， 例 恢复 至Ｅ ； 例 术前Ｄ级 ， 级 ４ ３ 级 １ １ ９例恢复至 Ｅ级， ２例无明显变化；０例术前 Ｅ级， ２ 仍为 Ｅ
中 图分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ３２响患者生活质量。椎 弓根短节段固定技术治疗胸腰椎骨折已有 ４ 多年的历史， ０
近 ２ 年来材料力学、 Ｏ 生物力学等研究及临床应用实践有了
折， 一般无神经症状或神经症状轻微， 可不打开椎管， 只单纯 经椎弓根内固定复位及椎体植骨治疗。 手术目的在于恢复脊 柱生物力线， 解除脊髓和神经根的压迫， 稳定脊柱。 在伤椎椎 弓根开口需适当偏外， 椎弓根钉与矢状面成角也随之加大， 线机透视确认入点无误后， 使用丝锥扩大椎弓根， 深度 ４Ｏ ．～ ４５ ｍ， ． 并进行扩孔 ， ｃ 直径为 ０５～０７ 深度达椎体前 ．５ ．５ｅ ｍ， 后径 ３４即可。用椎弓根探子探查孔的四周无破裂后， ／ 使用
年 ３月 至 ２ ０ 年 ９月 ， 科 对 ４ 胸 腰 椎 骨 折 采 用椎 弓 根 钉 内 固定 结 合 经椎 弓根 椎 体 内植 骨 治 疗 。 后 随访 并 评 估 ０９ 我 ８例 术 此方法的临床疗效 。 果 本组均获随访 ， 结 随访 时 间 １ ￣ ３ 个 月 ， 均 １ ． 月 。 访 均 未 出 现 明显 椎 体 高 度 再 度 丢 ２ ８ 平 ８３个 随 失 ， 一 例 发 生 内 固定 断 裂 、 动 。结 论 椎 弓根 钉 内 固 定 结 合 经 椎 弓根 椎 体 内植 骨 治 疗 胸 腰 椎 骨折 ， 有 效 消 除 伤 无 松 可 椎 的 蛋 壳 效 应 ， 减 少 椎 体 高 度 再 丢 失 及 内 固 定 断 裂 、 动 等 并 发 症 ， 得 临床 应 用 。 可 松 值 关 键 词 ： 弓根 钉 ； 固 定 ； 骨 ； 腰 椎 骨 折 椎 内 植 胸