四妙丸加味治疗湿热型膝关节骨性关节炎近期疗效观察
四妙丸加味联合西药治疗湿热痹阻型类风湿关节炎36例临床观察
四妙丸加味联合西药治疗湿热痹阻型类风湿关节炎36例临床观察李红【期刊名称】《中医临床研究》【年(卷),期】2017(9)16【摘要】目的:探讨采用四妙丸加味联合西药治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的临床效果。
方法:选取我院门诊收治的湿热痹阻型类风湿关节炎患者72例,随机分为两组,对照组36例口服常规西药甲氨蝶呤片、洛索洛芬钠片治疗,治疗组36例采用四妙丸加味联合西药治疗,两组均治疗12周,对比分析两组治疗的临床效果和安全性。
结果:治疗组治疗后临床总有效率为94.44%,高于对照组的77.78%,P<0.05;且治疗组治疗后临床症状及实验室检查指标的改善程度优于对照组,P<0.05;但两组间不良反应发生率的对比差异不明显,P>0.05。
结论:四妙丸加味联合西药治疗湿热痹阻型类风湿关节炎可以明显改善患者的临床症状及实验室检查指标,提高临床疗效,并且安全可靠,值得推广。
【总页数】3页(P31-33)【关键词】四妙丸加味;西药;湿热痹阻型类风湿关节炎【作者】李红【作者单位】首都医科大学良乡教学医院【正文语种】中文【中图分类】R593.22【相关文献】1.清热利湿通络方联合西药治疗类风湿关节炎湿热痹阻证疗效观察 [J], 郭立霞;黄照国;闫恒志;凌鑫;魏运菊2.清热利湿通络方联合西药治疗类风湿关节炎湿热痹阻证疗效观察 [J], 郭立霞;黄照国;闫恒志;凌鑫;魏运菊;3.清热利湿通络方联合西药治疗类风湿关节炎湿热痹阻证疗效观察 [J], 于文宁; 刘新艳; 杨露梅; 周卉芸; 孙园园; 苗柳4.四妙丸加味治疗湿热痹阻型急性痛风性关节炎37例临床观察 [J], 郑永刚5.加味四妙丸联合雷公藤风湿酒治疗活动期RA(湿热痹阻型)临床疗效观察 [J], 张国红;李月红;苏佳;李新菊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
四妙丸加味方治疗急性痛风性关节炎疗效观察
04
实验数据
治疗组
45人，治愈20人，显效15人，有效7人 ，无效3人。
VS
对照组
45人，治愈15人，显效10人，有效10人 ，无效10人。
数据分析
治疗组总有效率：93.3%，对照组总有效率：80%。 治疗组疗效明显优于对照组。 四妙丸加味方在改善急性痛风性关节炎患者的临床症状和实验室指标方面有显著效果。
治疗效果的影响因素Fra bibliotek01病情严重程度
02
个体差异
急性痛风性关节炎的病情严重程度对 治疗效果有明显影响。病情较轻的患 者可能对药物治疗反应较好，而病情 较重的患者可能需要更长时间的治疗 。
患者的年龄、性别、体重、生活习惯 等个体差异也可能对治疗效果产生影 响。
03
依从性
患者的依从性也会影响治疗效果。如 果患者未能按照医嘱按时服药，或者 在治疗过程中使用了其他可能影响药 物效果的药物，会影响治疗效果。
风性关节炎诊断标准。
排除标准
排除合并其他风湿性疾病、严重 心肝肾功能不全、孕妇及哺乳期 妇女、对本研究药物过敏的患者
。
分组
将患者随机分为两组，每组30例 。
治疗方法
对照组
给予秋水仙碱片（生产厂家：昆明制药集团，国药准字H53021554）口服治疗，首次剂量为1mg，之后每隔1小 时给予0.5mg，最大剂量不超过4mg/d。
参考文献3
杨某, 赵某. 四妙丸加味治疗急性痛风性关节 炎的机制研究[J]. 中医药学报, 2019, 47(3):12-16.
THANKS
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04
讨论
四妙丸加味方的药理作用
01
02
四妙丸加减治愈风湿性关节炎案
四妙丸加减治愈风湿性关节炎案四妙丸加减治愈风湿性关节炎近日治愈一例风湿性关节炎，辩证与选方比较符合，取得了比较好的疗效，所以发上来供大家参考。
患者，女性，73岁，本镇人，病发于约20余天前，一开始是一侧足踝关节肿痛，后为双侧，在镇卫生院化验诊断为风湿，镇医院给予青霉素800万输液每日一次，同时口服芬必得一日两次，每次一粒，风湿安泰片一次两片，一日三次。
治疗十天后未见明显缓解，于3月22来我处治疗，来时手杵一拐杖，患者距我处不到三公里却走了一个半小时，而患者在未发病前还每天挑菜上街卖，现在却连走路都困难，可见疾病带来的痛苦。
患者双侧踝关节红肿，以左侧为甚，自述早晨和上午稍微减轻，下午即加重，以至活动困难，同时双下肢经常感觉麻木。
纳可，口干，舌红苔黄腻，脉滑数。
符合湿热下注关节的表现，诊断为湿热痹。
于是以四妙丸加减，处方如下：苍术12 黄柏12 川牛膝20 生薏仁30 海风藤15 独活9 威灵仙15 土元6 防己9 木瓜15 制乳香6 制没药6 甘草9 六剂，日一剂，水煎服两次。
3月28日，患者复诊，此次来已没有杵拐杖，自述服上药后疼痛明显缓解，亦可以劳动，但劳累后下午踝关节仍有轻微红肿。
如果不负重则全天无不适感，下午亦不肿。
舌红苔薄腻，脉微滑，效不更放，以上方加减：苍术9 黄柏12 怀牛膝20 生薏仁30 海风藤15 刺五加15 木瓜15 透骨草15 威灵仙12 当归9 制乳香6 制没药6 土元6 甘草6 六剂，日一剂，水煎服两次。
4月2日，患者来还钱，因为上次钱没带够，所以今天上街回来就把钱还了。
与第一次来诊时不同的是，这次又挑了一担菜上街卖，而且步行自如。
嘱患者要注意休息，把剩下的中药服完。
按：四妙丸是在二妙散（苍术、黄柏）的基础上加薏仁、牛膝而成，全方清热燥湿比较明显。
主治湿热下注，证见下肢痿软无力，或足膝红肿热痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
针对此患者的情况，首诊酌加祛风利湿，通利关节之品如海风藤、威灵仙、防己，疼痛加制乳香、没药、土元以活血止痛，二诊在湿热已减的基础上，再酌加补肝肾、壮关节的刺五加、透骨草，以怀牛膝易川牛膝，加当归以养血。
四妙散加减治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.104180·中医中药·四妙散加减治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察吴鹏飞（江苏省第二中医院 骨科，江苏 南京 210017）摘要：目的探讨中药汤剂四妙散加减对膝关节骨性关节炎患者的临床疗效。
方法选取入我院骨科门诊就诊的确诊为KOA的患者共58例，分为四妙散治疗组（中药组，n=32）和常规西药治疗组（对照组，n=26），对照组予以常规西药塞来昔布，中药组在常规西药治疗的基础上予以中药汤剂四妙散加减，比较两组患者WOMAC指数评分和临床治疗有效率。
结果中药组治疗后WOMAC积分低于对照组（P<0.05）；中药组的有效率明显高于对照组（90.63% vs 76.92%，P<0.05）。
结论四妙散加减能够显著改善KOA患者的临床症状，提高治疗有效率。
关键词：膝关节骨性关节炎；四妙散；疗效中图分类号：R684.3 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.104.1500 引言膝关节骨性关节炎是由各种原因引起的膝关节关节软骨的退变和骨质增生，病理变化包括关节软骨的变形、软骨下骨质硬化和骨质增生[1]。
KOA是膝关节的一种退行性变，随着我国逐步步入老年化社会，发病率呈逐年增高趋势。
如何更有效的缓解患者的临床症状和减慢病程成为相关领域研究的热点和难点。
目前KOA的西医治疗方法主要包括抗炎止痛药如非甾体类抗炎药、软骨保护剂、皮质类固醇激素等的使用，但不能改善患者的长期预后，且有一定的副作用。
祖国医学对治疗KOA取得了良好的临床疗效，副作用小，效果显著，本文主要研究探讨了中药汤剂四妙散加减对KOA患者的临床疗效。
1 资料和方法1.1 资料。
选取2013年6月至2016年2月入我院骨科门诊就诊的确诊为膝关节骨性关节炎的患者共58例，根据治疗方法不同分为四妙散治疗组（中药组）和常规西药治疗组（对照组）。
四妙丸临床应用案例4则
下身瘙痒来定塘 中心卫 生院门诊 就诊 。患者诉带下量多 ，质 黏 ，色黄 ，有异味 ，伴 下身瘙痒 、小腹痛 、腰 酸胀。观其舌 质红 ，苔黄腻 。脉濡数 ，有盆腔炎病 史十余 年 。诊 断为带下 病 湿热 下注型 。组 方：薏苡 仁 、土茯 苓各 ３０ｇ，乌药 ２０ｇ， 苍术 、怀牛 膝、蒲公英 、地 肤子、白蒺藜各 １５ｇ，苦参 １２ｇ， 黄柏 、延 胡索 、蛇床 子各 ｌ０ｇ，生甘 草 ８ｇ。每 日 ｌ剂 ，水 煎 ，煎药第 ｌ、２汁各 ２０Ｏｒ ａｌ，混 匀分 ２次饭 后服 ，嘱第 ３ 汁多加水煎 ，给予 下身先熏后洗 。ｌ周后复诊 ，患者诉 下身 瘙痒 明显减轻 ，带下量减少 ，腹痛 、腰酸未见 明显好转 ，遂 于前 方 中去地肤子 ，加杜仲 ２５ｇ，服用方法 同前 。三诊时患 者下身 已无 瘙痒 ，带下量 明显减少 ，白带 气味几无 ，腰酸 、 腹痛 亦好转 ，有乏力感 ，再于前方去苦参 、延胡 ，加生黄芪 ２０ｇ、炒 白术 １５ｇ，改生甘 草为 炙甘草 ，只 内服不 外用 。２ 周后 四诊 ，患者诸症 皆无 ，嘱劳逸结合 ，饮食宜 清淡 ，予 玉 屏 风颗 粒善 后 。
２ 胃脘 痛
某男 ，４５岁 ，建筑包工头 ，２０１３年 ６月因胃脘烧 灼感、 口干 口苦半 月来石 浦 中心 卫生 院门诊就 诊 。患者 诉 胃脘 灼 热 、胀痛 ，口千 口苦而不欲多饮 ，纳如常 ，小便色黄 ，大 便 不畅 ，舌红 ，苔 黄 ，脉滑数 ，诊断为 胃脘痛湿热 中阻型。组 方 ：薏苡仁 、海 螵蛸 、煅 瓦楞 （先煎 ）各 ３０ｇ，蒲公 英 、郁 金各 ２０ｇ，苍术 、黄柏 、怀牛 膝 、北沙参 、枳壳 、柴胡 、佩 兰各 ｌ５ｇ，黄连 、炒甘草 各 ８ｇ，吴茱萸 ２ｇ。水煎 ，第 ｌ、２ 汁各 ２００ｍｌ，混 匀 ，分 ２次 饭 前 半 小 时 服 用 ，嘱 慎 用 烟 酒 及 辛辣 、煎 炸 、甜食 。２周后复 诊 ，患者诉 口苦 口干明显好 转 ，胃脘烧灼感略减 ，改苍术为 ２０ｇ、黄连 ５ｇ、吴茱萸 １ｇ， 余药 同前再予 ｌ４剂 。三诊 患者诉 胃脘烧 灼感基本消失 ，口 干 口苦消失 ，遂 去黄连 、吴茱萸 、北沙 参 ，改苍术为 ｌ５ｇ， 余药 同前 ，续服 ｌ４剂 。四诊 时患 者诸症 皆失 ，未再 服药 ， 仅 嘱按时 就餐 ，忌食 刺激性 食物 ，注重生 活调养 。
四妙散加味治疗膝关节滑膜炎临床观察
④合 并有 心脑血管 、肝 、肾等显著脏器器质 性病变者 ；⑤妊娠 及哺乳
期妇女；⑥参加有关药物实验者，⑦治疗前２ 周内有使用过糖皮质激
素或镇痛药者 。
１ ． ４治疗方法
对 照组 用２ ｍＬ ０ 注射 器 行 关节 穿刺 后 抽 出关节 腔 积液 ，再 采用 ５ ｌ安奈 德注 射液 、５ ％利 多卡 因 ，庆大 霉素 ８ 单位 ，用生 ｍＬ／ ｈ ｍＬ２ 万 理 盐水 稀 释至 １ｍＬ ，行 关节腔 内注射 ，用 输 液贴 覆盖 ，弹力 绷带 ５
膝关节创伤性 滑膜炎 多由急性创伤 、慢性 劳损积累 等原因累及滑
性期 者 ；③有明 显膝 关节 内外翻 畸形及 患肢 有血 管神 经损 伤史者 ；
膜引起，是骨科常见病川。临床表现为关节腔积液 ，肿胀不适，肿痛
随活动 增多而加重 ， 而患使者暂时 或长期部分功能丧 失。近年来 发 从 病率 呈上升趋 势 ，病程 较长 ，常反复 发作迁 延不愈口 】 。笔者 采用 四妙 散加 味治疗 膝关节 滑膜炎 ，取得了一定疗效 ，现报道如下 。 １资料 与方 法
散加 味 治疗 膝 关 节滑膜 炎疗 效显著 ，且 能有效 改善膝 关 节功 能。 【 键词 】 四妙散 ；膝 关 节滑膜 炎 ；临床 观 察 关
中图分类 号 ：Ｒ８ ． ６６ ７
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １ ４ （０２ １ ０２ — ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０— ２ ７ ０
【】 中华 人 民共 和 国卫 生 部 ． 新药 临 床 研 究指 导 原 则 ． Ｉ］ ２ 中药 ３ ｓ． 辑
１９ ５． ７：０ ９
［】 万 芳 ． 坚散 结 汤加 减治 疗乳 腺 小 叶增生 ６ ０ 疗 效观 察 ［ ． ３ 软 ０例 Ｊ 临 】
四妙散加味治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的临床观察
四妙散加味治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的临床观察四妙散加味治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的临床观察摘要：目的：探讨四妙散加味治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的临床效果和安全性。
方法：选择2017年1月至2020年1月我院收治的60例湿热痹阻型类风湿关节炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。
两组患者均给予对症支持治疗，治疗组在此基础上给予四妙散加味治疗，对照组给予桂枝茯苓丸。
记录两组患者治疗前及治疗1、2、3个月后的疼痛、肿胀、关节活动度、晨僵、红斑蝶形状皮疹、细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α水平和血常规、肝肾功能等指标。
结果：治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组疼痛、肿胀、晨僵、红斑蝶形状皮疹等症状明显缓解，关节活动度增加，细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α水平降低，血常规、肝肾功能正常；对照组治疗效果不佳。
结论：四妙散加味可有效治疗湿热痹阻型类风湿关节炎，具有较好的安全性和耐受性。
关键词：四妙散加味，湿热痹阻型类风湿关节炎，临床疗效，安全介绍：湿热痹阻型类风湿关节炎是一种比较常见的风湿性疾病，其严重影响患者的生活质量。
目前，临床上采用药物治疗为主要方式，但是由于该病病因复杂、临床表现不一，很难选择一种药物治疗得到很好的效果。
传统中医药理论认为，湿热痹阻型类风湿关节炎是由于湿热毒邪侵入身体所致，因此采用中药治疗效果较好。
四妙散加味是一种常用的中药方剂，具有祛风除湿、活血化瘀等作用，临床应用广泛。
本研究旨在探讨四妙散加味治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的临床效果和安全性，为该病的治疗提供参考依据。
材料和方法：1、对象：选择2017年1月至2020年1月我院收治的60例湿热痹阻型类风湿关节炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。
2、方法：两组患者均给予对症支持治疗，治疗组在此基础上给予四妙散加味治疗，对照组给予桂枝茯苓丸。
四妙丸加味治疗早期湿热蕴阻型膝骨关节炎临床观察
文献标识码：A
文章编号：1003-0719（2020）01-0017-03
膝骨关节炎，多见于中老年患者，具有较高的致 残 率［1］，对 患 者 及 家 属 造 成 了 很 大 的 心 理 及 经 济 负 担［2-3］，如 何 更 好 地 预 防 以 及 延 缓 膝 骨 关 节 炎 的 发 生 发展是目前的主要研究方向。膝骨关节炎属中医“痹 证”范畴，湖南地区多见湿热蕴阻型膝痹病。笔者以 四妙丸加味治疗早期湿热蕴阻型膝骨关节炎，临床疗 效满意，现报道如下。
WOMAC 评分差异有统计学意义（P<0.05）。②两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：加用
四妙丸加味治疗早期湿热蕴阻型膝骨关节炎，结合有效的功能锻炼，并改善日常生活习惯，可明显减轻膝关节
疼痛及改善其活动度。
关键词 膝骨关节炎；湿热蕴阻型；四妙丸；中西医结合疗法
中图分类号：R684.3
两组治疗期间必须遵照医嘱：尽量不要下蹲，减 少 爬 楼 、爬 山 等 运 动 ，需 坚 持 进 行 患 肢 股 四 头 肌 功 能锻炼。 2.2 观察指标 2.2.1 膝 关 节 疼 痛 评 分 采 用 疼 痛 视 觉 模 拟 量 表 （VAS）［8］评分，观察治疗前、治疗 1 周后、治疗 1 个月后 的治疗情况，共３次。测量方法：横线的左端为０，表 示没有疼痛感；右端为 10，表示剧烈的疼痛感；中间部 分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉（大多 数情况下近 24 h 内的切身感受）在横线上划记号，表 示感受到的疼痛程度。 2.2.2 膝关节功能相关评价 采用西安大略和麦克 马 斯 特 大 学 骨 关 节 炎 指 数（WOMAC）［ 9］，于 治 疗 前 、
四妙丸加味治疗早期湿热蕴阻型 膝骨关节炎临床观察
中药四妙散加味治疗膝关节骨性关节炎效果评价
CJCM 中医临床研究 2016年第8卷第31期 -95-2结果研究组显效率为40.00%（32/80），有效率为55.00%（44/80），无效率为5.00%（4/80），显效率和有效率之和为95.00%，对照组显效率为35.71%（25/70），有效率为45.71%（32/70），无效率为18.58%（13/70），显效率和有效率之和为81.42%，对照组和研究组之间比较差异具有统计学意义（x2＝6.8427，P＝0.0089）。
3讨论心律失常是临床上较为常见的一种疾病，该病发病较急，病情发展变化较快，而且心律失常患者常易并发心功能衰竭，严重者具有生命危险[2]。
心律失常疾病在早期未见明显临床症状或体征，因此需及早诊断和治疗。
目前，临床上治疗心律失常主要采用西医对症治疗，然而其临床治疗效果不理想，而且不能明显改善患者临床症状。
在本次研究中，研究组患者在中医辨证治疗的基础上联合参松养心胶囊进行治疗，其中参松养心胶囊主要由人参、五味子、桑寄生等中药材组成，具有活血通络、益气养阴、清心安神功效，可促进心肌耐血氧能力改善。
中医学理论认为，中医辨证分型治疗心律失常疾病的可能原因为中药可有效调节机体机能，以及对支配心脏的副交感和交感神经兴奋起到抑制作用，此外中药还能增加血流量、扩张冠脉动脉，促进心肌供氧和供血[3]。
本文所用的方剂中黄芪、甘草和茯苓等具有安心凝神和益气补阴的功效；党参、白术和川芎具有养血平脉和补益心脾的功效。
本文研究结果显示，研究组患者临床治疗有效率显著优于对照组，两组之间比较差异具有统计学意义（P<0.05），该结果与邓鸥鸥[4]等的研究结果相一致。
综上所述，中医辨证分型在治疗心律失常患者方面临床效果明显，而且能有效改善患者的心功能状况，该方法安全可靠。
参考文献：[1]胡昊,唐海沁,李洁华,等.参松养心胶囊抗心律失常的疗效和安全性系统评价[J].中国循证医学杂志,2011,11(2):168-173.[2]尹克春,陈力,郭硕,等.缓慢型心律失常中医辨证论治方案的疗效[J].广东医学,2012,33(4):545-547.[3]张金生.参松养心胶囊与胺碘酮治疗心力衰竭并室性心律失常的疗效观察[J].天津中医药,2012,29(3):228-230.[4]邓鸥鸥,张伟彬,朱辉军.中医辨证分型治疗心律失常22例临床观察[J].中医临床研究,2013,5(16):25-26.编辑：段苏婷编号：EA-160229154（修回：2016-11-05）中药四妙散加味治疗膝关节骨性关节炎效果评价Effective evaluation on treating knee osteoarthritis with Simiao San麦志林（广州市南沙区东涌医院，广东广州，511453）中图分类号：R322.7+2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2016）31-0095-02证型：ID【摘要】目的：分析和评价采用中药四妙散加味治疗膝关节骨性关节炎的效果。
探讨四妙丸汤加减的不同剂型治疗膝骨关节炎的临床疗效及机制
42内蒙古中医药第 40 卷2021 年 2 月第2 期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine V〇1.40 No.2 2021探讨四妙丸汤加减的不同剂型治疗膝骨关节炎的临床疗效及机制朱佳骥(广东省广州市番禺区市桥医院广东广州511400)摘要目的：分析四妙丸汤加减的不同剂型治疗膝骨关节炎的临床疗效及作用机制。
方法：选取2017年丨月一2019年12月收治 的80例风湿热痹证型K0A患者，并按照随机原则，分为治疗组和对照组，每组40例。
治疗组行四妙丸汤加减传统饮片治疗，对照 组行四妙丸汤加减配方颗粒治疗，4周为丨个疗程。
通过观察骨关节炎总体评分、膝关节疼痛程度（VAS)、骨关节炎指教评分 (W0MAC)等指标，对比两组临床综合疗效结果：治疗4周后，治疗组临床疗效得到了显著的改善(/M I05)。
结论：治疗4周后，四妙丸汤加减的不同剂型（中药饮片与配方颗粒）治疗膝骨关节炎风湿热痹证均取得较好的疗效，且无明显不良反应，值得临床推 广，但两者疗效差异无统计学意义（P>〇.〇5),可认为两者疗效相当。
关键词四妙九汤加减；配方颗粒；传统饮片；膝骨关节炎；机制中图分类号：R274.9 文献标识码：B文章编号：1006-0979(2021 )02-0042-02膝骨关节炎（简称K0A),局限性骨关节炎的多发病、常见 病，临床上以关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、活动时有摩擦响 声为特征％本病多发于中年以后，发病率随年龄增长而增加，严重危害中老年人的健康。
为了提高临床疗效，本次研究针对 四妙丸汤加减的不同剂型治疗膝骨关节炎的临床疗效进行分 析，现报道如下。
I资料与方法1.1一般资料选取2017年1月一2019年12月收治的80例风 湿热痹证型K0A患者，并按照随机原则，分为治疗组和对照 组，每组40例,：治疗组男性23例，女性17例；年龄55〜63岁，平均年龄(59.63±3.41)岁；膝关节X-xay分级:1级12例,1丨级 19例，III级9例。
四妙丸联合关节镜手术治疗湿热蕴结型痛风性膝关节炎的临床观察
中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .14:张颖,E -m a i l :765952344@q q.c o m 第一作者:陈旭冯,E -m a i l :x u f e n gc h e n 2020@163.c o m 四妙丸联合关节镜手术治疗湿热蕴结型痛风性膝关节炎的临床观察陈旭冯1张颖2(1.湖北省武汉市汉口医院,湖北武汉430014;2.湖北省武汉市中医医院,湖北武汉430050)ʌ摘要ɔ 目的:探讨四妙丸联合关节镜手术治疗湿热蕴结型痛风性膝关节炎的临床疗效㊂方法:选取48例湿热蕴结型痛风性膝关节炎患者,随机分为对照组和研究组,每组24例㊂对照组采用关节镜手术治疗,术后予以常规抗感染及镇痛治疗,研究组在对照组治疗基础上于术后给予四妙丸治疗㊂比较两组患者术前㊁术后两周血清白细胞介素-6(I L -6)㊁C 反应蛋白(C R P )㊁红细胞沉降率(E S R )㊁尿酸(U A )水平及视觉模拟评分法(V A S )评分,以及术前㊁术后两个月L y s h o l m 膝关节评分㊂结果:术后两周,两组患者血清I L -6㊁C R P ㊁E S R ㊁U A 水平均较术前下降(P <0.05),且研究组均低于对照组(P <0.05)㊂术后两周,两组患者V A S 评分均较术前下降(P <0.05),且研究组低于对照组(P <0.05)㊂术后两个月,两组患者L y s h o l m 膝关节评分均较术前升高(P <0.05),且研究组高于对照组(P <0.05)㊂结论:四妙丸联合关节镜手术治疗湿热蕴结型痛风性膝关节炎,可降低患者的炎症指标及U A 水平,减轻术后疼痛,改善膝关节功能㊂ʌ关键词ɔ 痛风性膝关节炎;湿热蕴结型;四妙丸;关节镜;炎症指标;尿酸;视觉模拟评分法;L y s h o l m 膝关节评分中图分类号:R 684.3;R 255.6 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1418 痛风性关节炎是由体内嘌呤代谢异常或尿酸排泄异常导致尿酸盐沉积在关节囊㊁滑囊㊁软骨㊁骨质和其他组织中而引起的特异性炎性反应,发病人群多为中年男性,主要于夜间骤然发作,以关节疼痛㊁红肿㊁活动受限等为主要表现,严重者可导致关节畸形,甚至残疾[1-2]㊂关节镜既是一种检查方法,也是一种治疗手段㊂该方法具有创伤小㊁恢复快㊁疗效好等特点,近年来广泛用于治疗痛风性膝关节炎[3]㊂痛风性膝关节炎属于中医 痹证 范畴,以湿热蕴结型常见,治疗常以清热利湿㊁通络除痹为原则㊂四妙丸出自清㊃张秉成的‘成方便读“,具有清热㊁利湿㊁除痹的功效㊂研究表明,采用四妙丸治疗急性痛风性关节炎,可抑制炎性反应,降低炎症指标水平,快速缓解疼痛等[4]㊂本研究探讨四妙丸联合关节镜手术治疗湿热蕴结型痛风性膝关节炎的临床疗效,现报道如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年12月武汉市汉口医院收治的48例湿热蕴结型痛风性膝关节炎患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组24例㊂对照组男16例,女8例;年龄28~63岁,平均(43.18ʃ15.43)岁;急性发作时间(2.49ʃ0.73)d ;病变部位:左膝11例,右膝13例㊂研究组男17例,女7例;年龄25~65岁,平均(42.26ʃ16.19)岁;急性发作时间(2.53ʃ0.71)d ;病变部位:左膝10例,右膝14例㊂两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂本研究通过武汉市汉口医院医学伦理委员会审核,伦审编号为h yl l 202106㊂1.2 诊断标准(1)西医诊断标准 参照‘临床诊疗指南:风湿病分册“制定的急性痛风性膝关节炎诊断标准制定,纳入本研究的对象须同时满足以下条件:①急性关节炎发作>1次;②炎性反应在1d 内达高峰;③单关节炎发作;④关节发红;⑤高尿酸血症;⑥不对称关节内肿胀(X 线证实);⑦关节炎发作时关节液微生物培养阴性;⑧关节液中有特异性尿酸盐结晶,或用化学方法或偏光显微镜检查证实痛风石中含尿酸盐结晶[5]㊂95中国民间疗法2023年7月第31卷第14期中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u l.2023,V o l.31N o.14(2)中医诊断标准参照‘中医病证诊断疗效标准“中湿热蕴结型痛风性关节炎的辨证标准:膝关节红肿热痛㊁拒按,触之局部有灼热感,得凉则舒,伴发热,口渴,心烦不安,溲黄,舌红,苔黄腻,脉滑数[6]㊂1.3纳入标准符合上述诊断标准;年龄20~70岁;单侧膝关节发病者;反复多次发作或内科系统治疗效果不佳者;两周内未服用治疗本病的药物;患者自愿参与本研究,并签署知情同意书㊂1.4排除标准因使用利尿剂导致痛风性关节炎者;双侧膝关节同时发病者;对本研究所用药物成分过敏者;凝血功能障碍,严重肝㊁肾功能障碍者;妊娠及哺乳期女性;有手术禁忌证者㊂2治疗方法两组患者均采用关节镜手术治疗㊂操作方法:持续性硬膜外麻醉,常规消毒铺巾,患肢放置止血带;取患膝前外侧或前内侧入路,建立关节镜下操作通道,依次探查髌上囊㊁髌股关节面,内㊁外侧间室㊂关节镜下可见关节软骨㊁半月板㊁滑膜表面有 雪花样 白色尿酸盐结晶附着,关节液呈淡黄色浑浊样,术中留取关节液标本,进行细菌培养;然后用刨刀清除关节腔内增生的滑膜组织和附着有白色的尿酸结晶,术中取部分滑膜组织送病理检查;关节腔内㊁软骨㊁半月板表面的尿酸盐结晶彻底清理后,再用大量0.9%氯化钠溶液反复冲洗关节腔㊂术毕,在膝关节前内侧的髁间窝放置引流管,缝合切口并加压包扎㊂术后将患肢抬高45ʎ, 24h内拔除引流管㊂治疗期间,两组患者严格低嘌呤饮食,禁止饮酒,多饮水㊂2.1对照组关节镜术后予注射用五水头孢唑林钠抗炎治疗㊂取注射用五水头孢唑林钠[深圳华润九新制药有限公司,国药准字H20051244,1.0g(按头孢唑林计)/支]两支,加入0.9%氯化钠注射液100m L中,静脉滴注,每日两次,连续治疗3d㊂2.2研究组在对照组治疗基础上于术后第1日给予四妙丸(吉林紫鑫药业股份有限公司,国药准字Z22024960,6g/袋)口服,每次6g,每日两次,治疗两周㊂3疗效观察3.1观察指标 ①术前㊁术后两周采集患者静脉血,采用免疫荧光干式定量法检测血清白细胞介素-6 (I L-6),采用免疫比浊法检测C反应蛋白(C R P),采用魏氏法检测红细胞沉降率(E S R),采用H R P法检测尿酸(U A)水平㊂②术前㊁术后两周采用视觉模拟评分法(V A S)评估患者的疼痛程度,0分表示无痛,10分表示剧痛,分数越高则疼痛越严重㊂③所有患者术后均跟踪随访两个月,采用L y s h o l m膝关节评分评估术前㊁术后两个月患者的膝关节功能,包含支撑(5分)㊁跛行(5分)㊁交锁(15分)㊁疼痛(25分)㊁不安定度(25分)㊁肿胀(10分)㊁下蹲(5分)㊁攀爬(10分)8个方面内容,总分100分,95分以上为优秀,94~85分为良好,84~65分为尚可,<65分为差,分数越高提示膝关节功能越佳㊂3.2统计学方法采用S P S S18.0统计软件处理数据㊂计量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验㊂计数资料采用χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂3.3结果(1)术后基本情况所有患者术后伤口均一期愈合拆线,未出现伤口感染等手术并发症,术后关节液细菌培养结果均为阴性,术后切除的滑膜组织病理检查符合痛风性膝关节炎表现,支持术前诊断㊂(2)血清I L-6㊁C R P㊁E S R㊁U A水平比较术前,两组患者血清I L-6㊁C R P㊁E S R㊁U A水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂术后两周,两组患者血清I L-6㊁C R P㊁E S R㊁U A水平均较术前下降,且研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1两组湿热蕴结型痛风性膝关节炎患者术前㊁术后两周血清炎症指标及尿酸水平比较(xʃs)组别例数时间I L-6(n g/L)C R P(m g/L)E S R(m m/h)U A(μm o l/L)研究组24术前61.23ʃ14.2834.78ʃ7.5645.56ʃ6.24565.75ʃ71.35术后两周26.27ʃ8.25әһ7.32ʃ2.21әһ8.03ʃ2.09әһ231.32ʃ29.34әһ对照组24术前60.12ʃ15.0734.01ʃ8.4546.31ʃ5.79568.32ʃ70.18术后两周33.67ʃ9.74ә12.13ʃ4.83ә18.65ʃ2.24ә304.56ʃ48.33ә注:1.I L-6,白细胞介素-6;C R P,C反应蛋白;E S R,红细胞沉降率;U A,尿酸㊂2.与本组治疗前比较,әP<0.05;与对照组治疗后比较,һP<0.05㊂(3)V A S评分比较术前,两组患者V A S评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂术后两周,两组患者V A S评分均较术前下降,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂06中国民间疗法2023年7月第31卷第14期中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .14表2 两组湿热蕴结型痛风性膝关节炎患者术前㊁术后两周视觉模拟评分法评分比较(分,x ʃs )组别例数术前评分术后两周评分研究组247.56ʃ2.241.24ʃ0.55әһ对照组247.48ʃ2.322.62ʃ0.57ә注:与本组治疗前比较,әP <0.05;与对照组治疗后比较,һP <0.05㊂(4)L ys h o l m 膝关节评分比较 术前,两组患者L ys h o l m 膝关节评分比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂术后两个月,两组患者L y s h o l m 膝关节评分均较术前升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 两组湿热蕴结型痛风性膝关节炎患者术前㊁术后两个月L ys h o l m 膝关节评分比较(分,x ʃs )组别例数术前评分术后两个月评分研究组2443.36ʃ7.3596.74ʃ12.41әһ对照组2442.78ʃ8.2686.53ʃ11.20ә注:与本组治疗前比较,әP <0.05;与对照组治疗后比较,һP <0.05㊂4 讨论痛风性关节炎是临床常见的代谢性疾病,主要病因为尿酸盐晶体沉积于关节及其周围,以膝关节发病常见㊂本病容易反复发作,迁延难愈,临床上常用布洛芬缓释胶囊㊁塞来昔布等非甾体抗炎药对症治疗,但该类药物仅能达到镇痛㊁减轻炎性反应的目的,在降低尿酸㊁改善关节功能等方面效果较差㊂关节镜手术在清理关节腔内尿酸结晶的同时,还可处理被侵蚀的半月板及关节软骨,能有效防止膝关节畸形和功能障碍[7]㊂关节镜手术不仅具有手术时间短㊁创伤小㊁安全性高的优点,且术后恢复快㊁复发率低,可有效提高临床疗效[8]㊂如要保证后续的治疗效果,术后需长期给予抑制尿酸形成或促进尿酸排泄等相关药物治疗㊂临床常用的降尿酸药物有别嘌醇㊁苯溴马隆㊁非布司他等,术后长期服用此类药物可造成不同程度的肝肾功能损伤㊂痛风性膝关节炎归属于中医 痹证 范畴,多因外感六淫之邪痹阻关节致病㊂其病机主要为湿热蕴结,引起气血运行不利,滞而成瘀,热㊁瘀互结,侵袭经络,关节痹阻㊂治疗应以清热利湿㊁通络除痹为原则㊂四妙丸中黄柏苦寒,重在清下焦之湿热,为君药;苍术健脾燥湿除痹,为臣药;薏苡仁祛湿热而利筋络,为佐药;牛膝活血通经,补肝肾,强筋骨,引热下行,可清局部邪热,为使药㊂诸药合用,共奏清热利湿㊁祛风通络㊁舒筋利痹之功㊂现代药理学研究表明,黄柏与苍术提取物可明显降低高尿酸血症小鼠的U A 水平[9];薏苡仁具有抗炎㊁镇痛㊁镇静作用,还能抑制U A 等物质合成,促进肾脏尿酸排泄[10];牛膝具有良好的抗炎㊁抗菌作用[11]㊂胡梁深等[12]采用四妙丸加味方联合塞来昔布治疗湿热蕴阻型痛风性关节炎,结果显示其能有效减轻患者疼痛,降低U A 和炎症指标水平,提高患者的生活质量㊂本研究结果表明,四妙丸联合关节镜手术不仅可降低湿热蕴结型痛风性膝关节患者血清I L -6㊁C R P ㊁E S R 等炎症指标水平,还可降低U A 水平,减轻疼痛,改善膝关节功能㊂综上所述,对于湿热蕴结型痛风性膝关节炎,在关节镜手术后给予四妙丸口服治疗,可降低患者术后炎症指标及U A 水平,减轻术后膝关节疼痛,改善膝关节功能,提高临床疗效㊂四妙丸联合关节镜手术是中医学与现代微创外科学的有机结合,既体现了中医辨证论治的思想,又能将现代医学的微创理念融入治疗,值得临床借鉴㊂本研究的不足之处在于纳入的样本量较少,且缺乏远期疗效观察及作用机制方面的研究,确切的研究结论有待进一步证实㊂参考文献[1]MA D E N M ,P AMU K G E ,P AMU K O N .D e v e l o p m e n to f a t h e r os c l e r o t i cc a r d i o v a s c u l a r m o r t a l i t y i n g o u t y a r t h r i t i s a n dr h e u m a t o i da r t h r i t i s p a t i e n t s :a r et h e y a s s o c i a t e d w i t h m e a n p l a t e l e t v o l u m e a n d n e u t r o p h i l -l y m p h o c yt e r a t i o a c o m p a r a t i v e s t u d y [J ].A r c hR h e u m a t o l ,2017,32(1):39-45.[2]M I R M I R A N R ,B U S H T ,C E R R A M M ,e t a l .J o i n t c l i n i c a l c o n s e n s u ss t a t e m e n to ft h ea m e r i c a n c o l l e g eo ff o o ta n d a n k l e s u r ge o n s a n d t h e a m e r i c a n a s s o c i a t i o nof n u r s e p r a c t i -t i o n e r s :e t i o l og y ,d i a g n o s i s ,a n d t r e a t m e n t c o n s e n s u s f o r g o u t y ar t h r i t i so f t h ef o o ta n da n k l e [J ].F o o tA n k l eS u r ,2018,57(6):1207-1217.[3]龚时国,沈鑫,廖建平,等.关节镜治疗痛风性关节炎有效性的系统评价[J /C D ].中华腔镜外科杂志电子版,2016,11(1):44-47.[4]赵向波,赵永凯,李兰英.四妙丸加减治疗急性痛风性关节炎临床研究[J ].新中医,2021,53(4):58-59.[5]中华医学会.临床诊疗指南:风湿病分册[M ].北京:人民卫生出版社,2005:123.[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M ].南京:南16中国民间疗法2023年7月第31卷第14期中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .14京大学出版社,1994:182-183.[7]陈枫,王敏,叶湛,等.关节镜技术在急性膝痛风性关节炎诊治中的应用[J ].中医正骨,2013,25(5):47-49.[8]李浩,陈建锋.关节镜微创术结合中药内服治疗膝关节急性痛风性关节[J ].中国中医急症,2015,24(10):1850-1852.[9]潘志,段富津,王颖航,等.黄柏与苍术提取物对高尿酸血症小鼠血尿酸的影响[J ].时珍国医国药,2008,19(1):112-113.[10]韩旭,高洁,韩冰冰,等.中药薏苡仁现代临床研究进展[J ].陕西中医,2014,35(9):1270-1271.[11]田硕,苗明三.牛膝的化学㊁药理及应用特点探讨[J ].中医学报,2014,29(8):1186-1188.[12]胡梁深,谈荣珍,范少勇,等.四妙丸加味方联合塞来昔布治疗痛风性关节炎(湿热蕴阻型)的临床疗效观察[J ].广州中医药大学学报,2021,38(8):1617-1620.(收稿日期:2022-04-01)第一作者:陈丽,E -m a i l :c h e n gl l 9816@163.c o m 耳尖放血联合左氧氟沙星滴眼液对睑腺炎患儿肿块大小及疼痛程度的影响陈 罗靖茵,莫 栋(广东省廉江市妇幼保健院,广东湛江524400)ʌ摘要ɔ 目的:探讨耳尖放血联合左氧氟沙星滴眼液(L V F X )对睑腺炎患儿肿块大小及疼痛程度的影响㊂方法:选择睑腺炎患儿90例,根据盲抽法将其分为对照组和观察组,每组45例㊂对照组采用L V F X 治疗,观察组在对照组治疗基础上,采用耳尖放血治疗㊂比较两组患儿临床疗效,治疗前㊁治疗3d 的肿块直径㊁疼痛程度[视觉模拟疼痛评分(V A S )],以及治疗期间不良反应发生情况㊂结果:观察组临床总有效率为97.78%(44/45),高于对照组的82.22%(37/45),差异有统计学意义(P <0.05)㊂治疗3d 后,两组患儿肿块直径小于治疗前(P <0.05),且观察组小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组患儿V A S 评分低于治疗前(P <0.05),且观察组低于对照组(P <0.05)㊂观察组发生过敏1例,眼睛瘙痒3例,不良反应总发生率为8.89%(4/45);对照组发生过敏㊁眼睛瘙痒各1例,不良反应总发生率为4.44%(2/45)㊂两组患儿不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:耳尖放血联合L V F X 治疗睑腺炎患儿可有效缩小肿块,缓解患儿疼痛,且疗效及安全性较好㊂ʌ关键词ɔ 睑腺炎;麦粒肿;耳尖放血;左氧氟沙星滴眼液;疼痛程度中图分类号:R 276.7 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1419 睑腺炎主要发生于眼睑腺部位,多因细菌感染所致,可导致眼部红肿㊁疼痛[1]㊂幼儿因体质较弱,极易受细菌侵袭,发病后眼睑部位皮肤出现肿痛,病情发展至中后期,可导致患儿视力减退,严重者可引发败血症,危及生命[2-3]㊂目前,临床治疗该病以对症治疗为主,早期以热敷㊁滴抗生素滴眼液治疗为主,能控制症状;病情较严重者需服用广谱抗生素㊁抗炎类药物,以及接受切开排脓治疗[4-5]㊂左氧氟沙星滴眼液(L V F X )是一种抗生素类滴眼液,可用于杀灭链球菌㊁葡萄球菌等病菌,缓解眼部不适症状[6]㊂单一用此药起效较慢,临床仍需探寻其他有效治疗方案㊂耳尖放血属于中医放血疗法,具有活血消肿㊁镇痛㊁消炎等作用[7]㊂本研究探讨耳尖放血联合L V F X 对睑腺炎患儿肿块大小及疼痛程度的影响,现报道如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 本研究选择2019年12月至2021年12月廉江市妇幼保健院收治的睑腺炎患儿90例,根据盲抽法分为对照组和观察组,每组45例㊂对照组男29例,女16例;年龄3~12岁,平均(7.37ʃ1.71)岁;发病部位:左眼22例,右眼23例㊂观察组男26例,女19例;年龄2~13岁,平均(7.82ʃ1.84)岁;发病部位:左眼18例,右眼27例㊂两组患26 中国民间疗法2023年7月第31卷第14期。
中药四妙散加味用于膝关节骨性关节炎治疗疗效观察
中药四妙散加味用于膝关节骨性关节炎治疗疗效观察发表时间：2016-06-16T09:57:41.227Z 来源：《航空军医》2016年第6期作者：李巍[导读] 分析探讨在膝关节骨性关节炎治疗中使用中药四妙散加味的临床疗效。
湘潭市中医医院骨科湖南湘潭 411100 【摘要】目的分析探讨在膝关节骨性关节炎治疗中使用中药四妙散加味的临床疗效。
方法选取82例就诊于我院骨科的膝关节骨性关节炎患者，依据治疗方法不同随机分组：常规组41例，使用西药治疗；干预组41例，使用中药四妙散加味进行治疗。
治疗后观察两组患者的临床疗效情况以及患者膝关节活动功能分级情况。
结果两组患者治疗后的膝关节活动功能较治疗前显著改善（P＜0.05）；干预组患者治疗后的膝关节活动功能较常规组患者治疗后的膝关节活动功能改善的更为显著（P＜0.05），干预组患者的治疗有效率要显著优于常规组患者的治疗有效率（P＜0.05）。
结论在膝关节骨性关节炎的治疗中使用中药四妙散加味进行治疗后的临床效果显著，患者的关节活动功能得到较好的恢复，临床治愈率较高，应积极推广应用。
【关键词】四妙散加味；膝关节骨性关节炎；临床疗效膝关节骨性关节炎[1]又名肥大性膝关节炎、增生性膝关节炎、膝关节退行性关节炎，主要是关节和软组织的一种退行性变，导致关节软骨发生变性，甚至断裂脱落，进一步恶化导致软骨下骨质的增生硬化，不仅如此，还会在关节的边缘形成骨刺。
临床上患者主要表现[2]为膝关节活动时疼痛、骨擦感、晨僵等，该病给患者的日常生活带来极大的不便，要积极的对其进行治疗。
本研究探讨在膝关节骨性关节炎治疗中使用中药四妙散加味的临床疗效。
具体报告如下。
1.资料和方法 1.1资料选择2014.12～2015.12期间就诊于我院骨科的膝关节骨性关节炎患者82例，其中男36例，女46例，年龄在46～71岁之间，平均年龄（36.83 4.16）岁。
依据治疗方法的不同随机分为常规组及干预组，每组分别41例患者。
加味四妙汤治疗膝关节骨性关节炎的临床观察
加味四妙汤治疗膝关节骨性关节炎的临床观察黄云声;池响峰;江烨;袁智先;曾科学【摘要】目的:观察中药加味四妙汤治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效和安全性.方法:将100例膝关节骨性关节炎病例随机分为四妙汤组和对照组,四妙汤组给予中药加味四妙汤口服,每日1剂,连续15d为1个疗程;对照组给予美洛昔康片口服,每次7.5 mg,每日2次,连续15d为1个疗程,1个疗程后观察临床疗效.结果:四妙汤组疗效优于对照组(P＜0.01),安全性也优于对熙组(P＜0.01).结论:中药加味四妙汤治疗膝关节骨性关节炎疗效满意,值得临床推广.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2014(014)004【总页数】2页(P11-12)【关键词】膝关节骨性关节炎;加味四妙汤;临床观察【作者】黄云声;池响峰;江烨;袁智先;曾科学【作者单位】广东省第二中医院广州510405;广东省第二中医院广州510405;广东省第二中医院广州510405;广东省第二中医院广州510405;广东省第二中医院广州510405【正文语种】中文【中图分类】R684.3膝关节骨性关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）又称膝关节退行性关节炎、增生性膝关节炎、肥大性膝关节炎，是一种由于关节及软组织退变，关节软骨面变性、断裂甚至是脱落，软骨下骨质硬化增生，关节边缘骨刺形成，继发滑膜和关节囊的充血﹑肥厚、增生，产生一系列临床症状的疾病，主要症状为反复发作的膝关节疼痛﹑晨僵﹑活动时骨擦感[1]。
随着我国老龄人口的剧增，其发病率也呈上升趋势。
近年来，我们采用中药加味四妙汤治疗KOA，取得了较为满意的效果。
现报道如下：1 临床资料1.1 诊断标准1.1.1 西医诊断标准参照美国风湿病协会（ACR）制定的骨性关节炎诊断标准[2]。
（1）临床表现：关节疼痛、肿胀；关节屈伸活动不利；主动或被动活动时常有关节摩擦音或疼痛加重；晨起或久坐起立时疼痛加重，稍活动后疼痛可减轻，若活动过多，疼痛又可加重；秋冬季节发病者多。
中成药“四妙丸”对膝骨性关节积液的治疗功效-骨伤科论文-中医学论文-医学论文
中成药“四妙丸”对膝骨性关节积液的治疗功效-骨伤科论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——1 临床资料1.1一般资料所有膝骨性关节炎讲积液患者均来自青岛海慈医疗集团骨科门诊及病房,共50例,男19例,女31例,年龄最大74岁最小47岁,中位数年龄55岁病程最长10年最短7月平均病程30个月。
早期病变17例,中期病变18例娩期病变巧例。
1.2诊断标准二参考中国骨关节炎诊治指南(2007年版)冈,规定如下近1个月内反复膝关节疼痛您x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成关节液(至少2次)忍清亮、私稠两Bc2000个/ML;中老年患者)40岁落晨僵蕊30min 汤活动时有骨摩擦音(感)。
综合临床、实验室及x线检查最少符合十或十十十或十十十者河诊断为膝关节骨性关节炎。
2方法所有患者均采用口服四妙丸治疗方案。
采用吉林紫鑫药业股份有限公司生产的中成药四妙丸方药组成二苍术牛膝黄柏(盐炒)慧故仁月服石g/次2次/d,10d为1疗程,连续服用2疗程。
在治疗期间,指导患者进行股四头肌功能锻炼[4],避免膝关节过度活动。
3结果3.1又见察指标二膝骨关节炎VAS评分采用视觉模拟评分法(VisualAnalogueSeale,VAS)[司:使用一长100mm的疼痛视觉模拟评分标尺,每一刻度代表1分,总分100分。
omm端表示无痛,即0分,100mm 端表示难以忍受的最剧烈的疼痛,即100分患者在标尺上标出能代表自己疼痛程度的位置,医师记录病人标出的位置所对应的刻度及分数。
膝关节积液采用SSD一650型B型超声诊断仪探测膝关节腔内股骨与胫骨间腔内积液无回声区的大小。
3.2疗效评定标准参照1994年《中医病症诊断疗效标准》门制定如下标准。
优(治愈)患膝疼痛、肿胀消失浮骸试验(一)浪(好转)二患膝疼痛、肿胀减轻浮骸试验(十一)差(无效)患膝疼痛、肿胀无变化浮骸试验(+)。
加味四妙散治疗膝关节滑膜炎42例效果观察王祖芹
加味四妙散治疗膝关节滑膜炎42例效果观察王祖芹[关键词] 加味四妙散治疗膝关节炎效果观察四妙散为《丹溪心法》治疗湿热下注，筋骨疼痛、湿疹、疮疡以及膝软无力，足膝红肿的方剂由苍术、黄柏、牛膝、苡仁四味药组成。
具有清热利湿、健脾之功效，临床应用广泛。
自2010年3月至2015年12月中，笔者将我院收治的42例膝关节滑膜炎患者用加味四妙散进行治疗，取得满意效果，现报告如下：1、一般资料本组42例患者中，男性20例，女性22例，年龄最小15岁，最大79岁，平均38岁；病情最长3年，最短2天，平均26天。
急性膝关节挫伤22例；暴力打击伤4例；有受风寒风湿病史者6例；有劳损史者10例；不明原因4例。
临床上均有患关节疼痛、肿胀、压痛等表现。
其中轻度胀痛者8例，占19.04%；中度胀痛者22例，占52.38%；重度胀痛者12例，占28.57%。
16例患者主动伸屈活动受限，5例不同程度股四头肌萎缩，查体浮髌试验阳性。
Ｘ线片示22例患者膝关节有退行性改变。
实验室检查抗“Ｏ”及类风湿因子正常，白细胞数正常，膝关节穿刺9例抽出淡黄色、透明或半透明液体。
体温正常，舌红，苔白腻或黄腻，脉弦或弦滑。
2、治疗方法2-1、用加味四妙散治疗。
处方：黄柏15g，苍术15g，苡仁30g,川牛膝12g，赤芍10g，威灵仙20g，忍冬藤30g。
有膝关节外伤者加桃仁12g、红花10g；肢体麻木，肌肉萎缩，酸软无力者加伸筋草25g、地龙15g；劳损所致者加桂枝15g、杜仲12g；风湿甚者加秦艽15g、防风15g；每天一剂，水煎分三次口服；10天为一个疗程。
2-2、局部治疗，早期患者，膝关节用托板固定制动5－7天，适当抬高。
膝关节积液明显者，在常规消毒无菌操作下穿刺抽出，局部加压包扎2－3周，去除固定后早期进行股四头肌为主的收缩锻炼，以消除积液和防止股四头肌萎缩。
3、治疗效果本组42例，治疗时间最多35天，最少12天，经1－6个月随访观察，按有关标准评定，治疗结果，显效19例，占45.24%；有效22例，占52.38%，无效1例，占2.38%，总有效率为97.61%。
四妙丸加减治疗各种痹症的临床体会
四妙方加减治疗各种痹症的临床体会一. 以四妙加减治疗各种痹症的思路四妙丸见于《成方便读》，由苍术、黄柏、牛膝、苡仁组成，用于湿热下注之证。
湿热在痹症中较为常见。
四妙丸侧重温热下注，用以通治痹症似显不足，在此基础上化裁加减，以用各种痹症，经临床实践，对大多数病例可取得较好疗效。
二. 临床应用以加减变化本人在临床中，自拟一基本方，在此基础上加减化裁，用以治疗风湿性关节炎、关节炎、类风湿性关节炎，陈旧性外伤性疼痛以及原因不明之疼痛。
其基本方及加减变化如下：1. 基本方：苍术、黄柏、牛膝、生苡仁、木瓜、当归、元胡。
2. 加减：（1）按痹症的部位。
上肢：加羌活、桑枝、桂枝；下肢：加独活，淫羊藿；腰脊：加葛根、寄生；全身：加羌活、独活、淫羊藿（或秦芄）（2）按痹症的性质。
行痹：加防风、羌活；痛痹：加桂枝、川芎、细辛、淫羊藿；著痹：加防己、猪苓；热痹：加石膏、知母、银花藤；外伤：加鸡血藤、红花、川芎。
（3）根据体质。
气血不足：加黄芪、白术、白芍；肝肾亏损：加杜仲、枸杞、淮山药；阳虚：加肉桂、仙茅、淫羊藿；阴虚：加女贞子、生地。
三. 临床病例举偶1.风湿性脊椎关节炎：女，58岁，退休裁缝，患脊椎关节炎16年，长期服用消炎及止痛药片。
现症：腰脊疼痛，伴见肘膝关节亦痛。
喜凉恶热，得凉则痛减，纳眠佳，二便调，舌微红苔薄白，脉弦双尺细小数。
初诊为热痹，拟桂枝白虎汤加减，服药5剂。
二诊述药后疼痛如前，腰部痛甚，伴见便溏，微泻。
遂改用四妙丸加减方。
药物组成如下：苍术9克，黄柏9克，淮牛膝9克，当归9克，木瓜12克，生苡仁15克，寄生10克，元胡10克，6剂。
三诊述药后痛减，并停服消炎止痛药片，效不更方，上方据症略予加减，服药2月之后其痛全失。
因经济原因而停止治疗。
半年后随访，症情稳定，仅偶有疼痛，但无大碍。
其间未服用任何药物。
2.陈旧性外伤性疼痛：男，37岁，地毯装修工。
述腰痛5年，起于搬运重物之后，其痛见于腰脊约腰2腰5椎处。
加味四妙清热化湿方辅治湿热蕴结型急性痛风性关节炎的效果观察
加味四妙清热化湿方辅治湿热蕴结型急性痛风性关节炎的效果观察摘要：目的：观察加味四妙清热化湿方治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的疗效。
方法：选择我科300例急性痛风性关节炎患者为研究对象，按1∶1的比例将其分为研究组和对照组，每组150例。
对照组用非甾体抗炎药（双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊或塞来昔布胶囊）治疗，研究组在对照组基础上用加味四妙清热化湿方治疗。
结果：治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗1个月后，两组中医症状评分显著低于治疗前（P<0.05），跖趾关节活动范围显著增加（P<0.05）；治疗1个月后，两组UA、ESR、CRP、hs-CRP均显著低于治疗前（P<0.05），结论：加味四妙清热化湿方和非甾体抗炎药能改善急性痛风性关节炎患者的关节活动，减轻炎症反应，改善疼痛，值得临床推广。
关键词：加味四妙清热化湿方；湿热蕴结型；急性痛风性关节炎；效果观察1资料与方法1.1一般资料选取2018年3月～2020年1月期间，我科收治的300例急性痛风性关节炎患者为受试对象，按照1∶1比例均分为研究组与对照组，每组各150例。
纳入标准：①符合《急性痛风性关节炎诊断标准》中涉及到的急性痛风性关节炎相关西医诊断标准者；②符合《中医病症诊断疗效标准》中痛风湿热蕴结证型相关诊断标准者，主症：关节红肿、热痛、发病急骤、关节屈伸不利；次症：口干、发热、心烦、头痛、小便短黄；舌脉：舌红、苔薄黄腻或白腻；脉弦滑、滑数，符合主症2项、次症1项结合舌脉可确诊；③入组前1月内无抗生素及非甾体抗炎药使用史。
排除标准：①本次研究所用药物过敏者；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并严重肝、肾功能障碍者；④合并严重全身性感染者。
研究组患者男性102例，女性48例；年龄34～59岁，平均(44.53±4.32)岁；病程4～17d,平均(11.25±2.76)d。
对照组患者男性104例，女性46例；年龄32～57岁，平均(44.26±4.28)岁；病程3～15d,平均(10.12±2.21)d。
加味四妙丸治疗湿热型膝关节疼痛32例的疗效观察
加味四妙丸治疗湿热型膝关节疼痛32例的疗效观察
徐继建;赵恒侠;张江海
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2009(031)009
【摘要】目的观察加味四妙丸对中医辨证为湿热型膝关节疼痛的疗效.方法湿热型膝关节疼痛63例,按随机数字随机表法分为两组:治疗组32例用加味四妙丸治疗,10 g/次,每日早晚各服1次;对照组31例用塞来昔布胶囊0.1 g,每日早晚各服1次.两组均7 d为1个疗程,共服2个疗程.结果治疗组总有效率为93.8%,对照组为83.8%,临床疗效治疗组优于对照组(P＜0.01);疼痛缓解时间治疗组(38.3±3.2)h,对照组为(56.5±5.3)h,治疗组能明显缩短疼痛时间,差异有统计学意义(P＜0.01).结论加味四妙丸对中医辨证为湿热型膝关节疼痛有良好的缓解疼痛的作用.
【总页数】2页(P1291-1292)
【作者】徐继建;赵恒侠;张江海
【作者单位】广东省深圳市慢性病防治中心;广东省深圳市中医院;三九医药股份有限公司
【正文语种】中文
【中图分类】R268
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四妙丸临床应用体会
四妙丸临床应用体会四妙丸临床应用体会四妙丸出自《成方便读》，原方由“黄柏八两，薏苡仁八两，苍术四两，牛膝四两”组成。
为清热利湿治疗湿热下注，两足麻、痿、肿痛而设的处方。
方中黄柏苦寒，苦能燥湿，寒以清热，入下焦；苍术辛、苦温，辛发散祛风，苦温能燥湿；薏苡仁甘淡、性寒，健脾利湿除痹；牛膝苦、性酸平，活血化瘀，引药下行，补益肝肾利关节。
四药组合，达到清热燥湿、祛风通痹之功。
适用于湿热下注引起的多种疾病。
笔者在把四妙丸改为汤剂加味治疗多种疾病。
风湿热：风湿热以关节炎症状为主，属于中医的“风湿热痹”、“湿热痹”范畴，系因风湿侵入人体。
风为阳邪，善行数变，与湿相合，缠绵日久不去，留着于肌肉关节，经气痹阻，化热伤及关节肌肤。
症见发热，咽痛，全身困重，游走性疼痛，关节局部红、肿、热、痛，皮肤可见散在红斑，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
处方：黄柏12克，薏苡仁30克，苍术12克，牛膝12克，忍冬藤60克，豨莶草30克，防己12克，木瓜12克，萆薢15克，倒扣草20克，肿节风20克。
每日1剂，早晚温服。
湿热带下：带下色黄、腥臭，少腹疼痛坠胀，腰骶痛甚，月经量少，舌红苔黄，脉滑缓或弦滑。
处方：黄柏12克，薏苡仁30克，苍术12克，牛膝12克，椿根皮30克，土茯苓30克，当归15克，红藤30克，甘草10克。
每日1剂，早晚温服。
痛风：痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢障碍和血清尿酸持续升高所引起的疾病。
临床以高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石沉积为基本特征。
与中医学中的“箭风”、“风毒”与痛风相似。
临床上病人突发性关节红、肿、热、痛，第一跖趾关节首先受累，痛不可触，周身发热，大便干燥，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦数。
多数痛风患者体胖，嗜酒，喜食肥甘厚味，以致痰湿内蕴，湿热内生，流注肢体关节，痹阻气血，而出现关节疼痛。
处方：黄柏12克，苍术12克，薏苡仁30克，牛膝12克，土茯苓30克，防己12克，蚕沙20克，豨莶草30克，忍冬藤40克，泽泻20克，萆薢15克。
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南 京 大 学 出 版社 ，１ ９ ．２ １ ０ ． ９４ ０ —２２
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Ｓ ｎ ０， Ｋｉｉ ｉ ｅ Ｏ ， Ａｙ ｉ ｅ ｚｌ ｌ ｋ ｉ ｄ ｎ ＭＶ ， ｅ １ Ｔ ｅ ｒ ｌ ｆ ｃｏ ｅ — ｔａ． ｈ ｏｅ ｏ ｌｓｄ
四妙 丸 出 自 《 方 便 读 》，本 方 由黄 柏 、苍 术 、牛 膝 、 成 薏苡 仁组 成 。本 方 主 治 湿 热 下 注 证 。 凡 筋 骨 疼 痛 ，下 肢 痿
软无 力 ，足 膝 红肿 疼 痛 ，或 湿 热 带 下 或 下 部 湿 疮 ，小 便 短 赤 ，舌 苔 黄 腻 者 皆 可 酌 情 用 之 。 近 ３年 来 ，笔 者 以本 方 加 味 治疗 湿 热 型 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 ２ １例 ，收到 了较 好 的 近 期 治 疗 效果 。现 报 告 如 下 。
１ Ｊ 床 资 料 Ｉ 蠡
１ １ 一 般 资 料 ． 本组 ２ 例 中男 １ １ Ｏ例 ， 女 １ １例 ； 年 龄 最 小 者 ４ Ｏ岁 ，
ｉ ］
最 大者 ７ ２岁 ，平均 ５ 岁 ；２ 例 中单 腿 发 病 １ ６ １ ３例 ，双 腿 发
病 ８例 ，共 ２ ９膝 ；发 病 时 间 最 短 者 ３ ７天 ，最 长 者 ２年 多 。
ｓ ｃｉ ｎ ｄ ａｎ ｇ ｎ ｐ ｅ ｅ ｔ ｇ ｅ ｉ ｕ ａ ｂ ｓｓ ａ ｄ ｉ ｏｒ ｌｔ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ａ ｅ ｉ ｒ ｖ ｎ ｉ ｐ ｄ ｒｌｆ ｒ ｉ ｎ ｔ ｃ ｒｅ ａｉ ｏ ｎ ｉｏ ｓ ｏ
ｗｉ ｅ ｒ ｄ ｎ ｙ ｍ ｆｅ ｉ ｕ ａ ｂ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｂ ｓｓｏ ｔ ａ ｎ ｗ ｇ ａ ｉ ｇ ｓ ￣ｅ ｏ ｐ ｄ ｒ ｌ ｒ ｓｓｏ ａ ｉ ｆ ＭＲＩ ｈ ｉ ｆ ｈ
社 ，２０ ． ０３ 李 东正 ， 韦 家 良． 补 阳 还 五 汤 加 减 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症
以上 临床 观 察 表 明 ，综 合 疗 效 上 ，治 疗 组 总 有 效 率 为
７ ％ ，说 明 了温 针 灸 对 Ｌ Ｈ有 确 切 的疗 效 ，并 且 优 于 单 纯 ０ Ｄ 针 刺 ，能 极大 程 度 地 改 善 病 人 的症 状 ，缓 解 疼 痛 ，恢 复 正
度 降 低 ，神经 根 及 其 周 围 组 织 的 充 血 水 肿 减 轻 ，并 且 减 少
Ｋｏ ｈ ＲＣ， Ｒｏ ｒｇ ｅ ｃ ｄ ｉｕ ｚ Ｒ， Ｍａ ｎ ｎ ｎ ｉ ｇ Ｔ， ｅ １ Ｅ ｅ ｔ ｆａ ｅ ｄ ｎ ｔａ ． ｆ ｃ ｓｏ ｃ ｉ ｅ ・
ｔｌｒｕ ｎｅｔ ｉｅａ ｄｅｄ ｔ ｉ ｐｏ ｕｔ ｎ ［ ］ ＣｉＣ ｒ ａ ａｍａｏ ｙｏ ｎ ｎ ｎｏｏ ｎ ｒｄ ｃｏ Ｊ ． ｒ ａｅ ｔ ｋ ｘ ｉ ｔ
［ 中 医 骨 伤科 杂 志 ，１９ ， １ （ ） １ Ｊ ９ ９ ６ ２ ：３ ． 胡 有谷 ． 腰 椎 问 盘 突 出症 ［ ． 第 ２版 ． 北 京 ：人 民 卫 生 Ｍ］
出 版社 ，１９ ． ９５
常生 活 能 力 ，作 用 机 制 可 能 为 温 针 灸 通 过 针 刺 和 艾 灸 的协 同作 用 ，能更 好 地 改 善 全 身 和 局 部 血 流 状 态 ，使 血 液 粘 滞
１ ９ ． ７１ —７ ． ９ ７ ２
上 ，应 用 量 化评 分 表 ，能 将 患 者 的 主症 、体 征 、 日常 生 活 能力 、疼 痛程 度做 到 相 对 客 观 化 反 映 ，对 血 液 流 变 学 和 白 介 素 一６含 量 做 到 规 范 检 测 ，采 用 统 一 的 穴 位 、 统 一 的行 针手 法 ，尽 量 避 免 了 由 于 手 法 和 穴 位 的差 异 引 起 的 研 究 结 果 偏 差 ，从 而证 实 温 针 灸 对 Ｌ Ｈ 的 确切 疗 效 ，且 优 于单 纯 Ｄ 针刺治疗 。
・
４ ・ ６
湖北 中 医 杂 志
２０ ０ ８年 第 ３ 第 １ Ｏ卷 ２期
四妙丸加味治疗湿热型膝关节骨性关节炎近期疗效观察
熊 伟
（ 北省 武汉市 中西 医结合 医 院 ，湖 北 武 汉 ４ ０ ２ ） 湖 ３ ０ ２
关键 词 ：膝 关 节 ；骨 性 关 节 炎 ；湿 热 型 ； 中 医 药疗 法 ； 四妙 丸加 味 中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ． ２ ５６ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１ ０ ０ （ ０ ８ １ ０ ４ ０ ０ ０— ７４ ２ ０ ） ２— ０ ６— ２
Ｍ ｄ ９ ３ ９ （ ） ５ ６ ｅ ，１９ ，１７ ４ ：１５ ．
神 经 根 及 周 围炎 性 反 应 区 的致 痛 致 炎 物 质 Ｉ ６ Ｌ一 ，从 而减 轻 了神 经 根 刺激 征 。
本 课 题在 国 内外 研 究 椎 间 盘 突 出 症 的疗 效 评 价 的 基 础
毕 爱 华． 医 学 免 疫 学 ［ ］ 北 京 ：人 民 军 医 出版 社， Ｍ ．
［ ］ ｕ ｐｎ ，２ ０ 。１ ４ ：４ ９— １． Ｊ ．Ｅ ｒ ｉｅＪ ０ ５ ４（ ） ０ ４４ Ｓ
１ ｔｕ ｉＫ， Ｙｏ ｈｉ ｎ ｗａ ｓ ｌ ｓ ｍｉ ｅ Ｔ，Ｓａ ａ ｉＭ ， ｅ １ Ｔ ｅ ｅ ｅ ｔｏ ｓ ｒ ｓｋ ｔａ ． ｈ ｆ ｃ ｆｌ ｅ ａ
ｘ 线 分 级 Ｉ ２例 （ 级 ２膝 ） Ⅱ级 １ ， ０例 （４膝 ） Ⅲ级 ７例 １ ， （ ０膝 ） Ｖ ３膝 。 １ ，１级
１ ２ 诊 断标 准 ．
传 导 速 度增 快 ，与 治 疗 前 相 比 较 差 异 有 非 常 显 著 意 义 （ Ｐ
＜０ ０ １ 。 ．０ ）
定 标 准 ［ ．北 京 ：清 华 大 学 出版 社 ，２０ ． Ｍ］ ０ ２ 卓 大宏 ． 中 国 康 复 医 学 ［ ． 第 二 版 ． 北 京 ：华 夏 出 版 Ｍ］