膝关节骨性关节炎

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查体—压痛
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病 史：
引起膝关节症状的原因常具有提示性
外伤性
关节内外稳定结构
劳损性
肌肉肌腱止点病
退变性
关节软骨
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病 史：
受伤机制在诊断膝关节损伤很有价值 过屈位损伤 ———后交叉韧带 过伸位损伤 ———前交叉韧带、后交叉韧带 内旋内翻 ———外侧副韧带、前交叉韧带 外旋外翻 ———侧副韧带、前交叉韧带
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三、临床表现
多见于50岁以上，女性多于男性，（60岁以 上人群 35%~50%；75岁以上80%。）。
膝关节疼痛。
膝关节周围压痛（多个痛点）。
膝关节肿胀 积液、软组织增生、骨质增生。
膝关节畸形 膝内翻 。
膝关节功能障碍 关节僵硬、不能下蹲、上 下楼梯困难。
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症状
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膝关节腔
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二、病因、病理与危险因素
病因
随年龄的老化而发生关节性软骨 退行性变
继发于损伤、炎症、遗传和代谢 内分泌因素
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病理
软骨失去滑液、干燥、粗糙。 软骨下骨质改变 、软骨边缘出现、赘生
髌骨关节脱位／内侧滑膜皱襞综合征 急性外伤髌骨骨折／无外伤疼痛性二分 髌骨（外上极）
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查体—压痛
内 侧：
鹅足
鹅足炎
半膜肌止点
半膜肌止点炎
内侧副韧带
内侧内侧副韧带损伤
内侧关节间隙
内侧半月板损伤
胫骨上端内侧干骺端部
骨软骨瘤
髋关节疾病引发膝内侧痛 无明显压痛点，髋关节
（闭孔神经支配）。
功能障碍，少儿多见
物、骨质增生、囊肿。 关节滑膜和关节囊受脱落的软骨碎片的
刺激而充血、水肿、增生、肥厚、滑液 增多，产生继发性滑膜炎。 关节周围软组织纤维化。
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膝关节关节软骨的核心，其主要功能是：
1、把施加于关节上的载荷扩散到较大的 区域，以减少接触应力。
2、是对应的关节面能以最小的摩擦和磨 损进行相对运动。
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四、检查
1. 体查（两侧对照）
患者步态：跛行 膝关节外形：变形、肿胀 触诊：压痛、波动感（积液） 被动活动：可能受限、摩擦音、
响声
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查体—外观
肿胀、炎性积液、滑膜增生、萎缩； 排除神经、骨骼因素外，严重的股四头肌萎缩
，多有关节内结构损伤，股四头肌萎缩以股内侧肌 最早。前交叉韧带损伤股内侧肌萎缩特别明显。
膝前痛
膝内侧痛 膝外侧痛 膝后痛
髌骨半脱位 内侧副韧带 外侧副韧 腘窝囊肿
或脱位
损伤
带损伤
胫骨结节 内侧半月板 外侧半月 后交叉韧带
骨骺炎
损伤
板损伤
损伤
髌腱炎 鹅足滑囊炎
髌骨软化症
内侧滑膜皱 襞综合症
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膝关节软组织磨损的危险因素
高龄：50岁以上 女性多于男性（10:3） 遗传 重力劳动、体育运动 肥胖 膝内翻 膝关节外伤 膝关节手术
膝关节力线
膝关节不能并拢：膝内翻
踝关节间距过大：膝外翻
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查体—关节活动
真性交锁－关节内嵌夹
断裂的交叉韧带残端；破裂的半月板（ 半月板前角损伤不产生交锁症状）； 游离体；异常增生的滑膜；破裂的滑膜皱襞 。 假性交锁－疼痛性伸屈膝受限
关节内血肿；急性关节积液；内侧副韧 带损伤。
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疼痛开始时多为轻度、间歇性，以后逐 渐加重且呈持续性，最后发生活动受限。
体征
关节肿大
活动响声
触痛
畸形和功能障碍
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膝关节痛的致痛源
滑膜关节囊（关节内疼痛） 纤维性关节囊（关节周围疼痛） 韧带（关节周围疼痛） 肌肉（膝关节支持软组织疼痛） 肌腱附着部位、筋膜（骨膜疼痛）
骨膜、骨骼（骨痛、关节周围疼痛 ）
查体—压痛 外 侧：
腓骨头—股二头肌腱止点炎；外侧副韧带—外侧副韧带损伤；股骨外上髁－ 髂胫束磨擦征；腘肌止点－腘肌止点炎。
前 侧：
股四头肌腱止点 髌骨下极 髌韧带中部及两侧
胫骨结节
髌骨内侧 髌骨表面
股四头肌腱止点炎 髌尖炎－跳跃膝 （Jumping Knee） 髌韧带炎／髌下脂肪垫肥
厚 胫骨结节骨骺炎
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各年龄组膝关节疼痛常见原因
少年儿童
成人
髌骨半脱位 髌骨软化症
胫骨结节骨骺炎 内侧滑膜皱襞综合 症
髌腱炎
鹅足滑囊炎
牵涉痛：股骨头 损伤：韧带损伤，
骨骺滑脱
半月板损伤
剥脱性骨软骨炎 炎症性关节病，类 风湿
感染性关节炎 精选课件
老年人 骨关节炎 结晶引起的 炎症性关节 炎 腘窝囊肿
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不同解剖部位疼痛常见原因
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病史：
根据主诉可作出初步诊断： 深蹲或起立瞬间膝关节后方痛－半月板后角损伤下 坡或急停时膝关节不稳感－前交叉韧带损伤膝关节 交锁－半月板体部损伤，游离体打软腿－上下坡或 台阶时打软腿，髌骨后方病变；快跑或快走改变方 向时打软腿，前交叉韧带损伤、髌股关节紊乱等。 弹响－关节内：盘状半月板、半月板损伤。 关节外：肌腱滑动、内固定物。
治疗较困难。
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二、膝关节解剖学
膝关节是人体负重最多，运动量 最大，结构最完善又最复杂的关 节之一。
主要结构：骨关节面、关节腔、 关节囊。
辅助结构：肌肉、韧带、半月板、ห้องสมุดไป่ตู้
滑囊、脂肪垫、滑膜褶皱。
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膝关节前面观(右侧)
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膝关节后面观（右侧）
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膝关精节选课件 后面
各种不同方向的撞击伤常意味着相应组织结构的 破坏；半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关；
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病 史：
发病或受伤时间在诊断中具有重要意义
半月板损伤在急性期有典型的症状和 体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打 软腿和关节内异物嵌夹的感觉。
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病 史：
前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的 感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关 节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一 步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股 四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前 痛时常意味着髌股关节的严重退变。
膝关节骨性关节炎 非手术治疗
天津北辰北门医院
疼痛科主任：刘景岩
13373018569
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一、前言
膝关节骨性关节炎（osteoarthritis,OA）即膝 关节软骨的非炎症性退行改变，并引起膝 关节痛。
骨科与疼痛科常见病。
在我们门诊病人中占第三位。
多见于老年人，（实际上45岁以上的好发）， 女性多于男性（10：3）。